現(xiàn)場管理在醫(yī)院產(chǎn)科中的實踐

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摘要：目的：對醫(yī)院產(chǎn)科實施現(xiàn)場管理，分析其臨床應用效果。方法：分析產(chǎn)科手術(shù)期間的備用柜、看板和標識出現(xiàn)的問題，對其進行目視化和現(xiàn)場管理，定期進行評估、檢查和更新。結(jié)果：產(chǎn)科標識總滿意率均在90％以上，除了看板使用情況外，看板版式、位置、內(nèi)容和有效性的總滿意率均在90％以上，現(xiàn)場管理物品找尋時間、患者問詢率、管理比率均與之前比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：對醫(yī)院產(chǎn)科實施現(xiàn)場管理，能夠提高患者滿意度，提高工作質(zhì)量和效率，為患者提供方便。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)場管理；醫(yī)院；產(chǎn)科；實踐；應用

伴隨社會的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進步，對醫(yī)院管理工作也提出了更高要求，相關(guān)管理人員也對其更加重視。現(xiàn)場管理是借助看板、目視和標準化工具對現(xiàn)場進行計劃、控制，實現(xiàn)安全高效的目標?；诖?，醫(yī)院對產(chǎn)科進行了現(xiàn)場管理，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院為三甲醫(yī)院，集預防、教學、醫(yī)療和科研于一體，有職工1200人，床位總數(shù)650張，其中產(chǎn)科為重點?？啤Ｅc上一年相比，2017年急診、門診人數(shù)、手術(shù)量和出院人數(shù)均有所增長，與此同時，工作人員的任務(wù)量也逐漸增大，因此需要對其進行系統(tǒng)化、標準化管理，進一步提高醫(yī)院的社會效益。

1．2管理方法

在前期實地調(diào)查的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將產(chǎn)科作為試點，建立了現(xiàn)場管理小組，進一步學習有關(guān)管理方面的方法，搜集產(chǎn)科手術(shù)期間物品、看板和標識的擺放和使用情況，對其進行分析和統(tǒng)計。通過統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①手術(shù)期間物品柜存在問題，部分同類藥品沒有按照分類擺放，且數(shù)量較大，此外，一些藥品沒有按照制定的標識進行放置，沒有進行相應的標記，和供應室沒有統(tǒng)一起來［1］。此外也沒有按照實際規(guī)定進行備貨，產(chǎn)生了多余藥品，導致在手術(shù)期間尋找物品需要8min左右。②病房、門診標識不一致，相關(guān)的約束型標識要么擺放錯誤，要么書寫不正確，降低了標識的指引性。③醫(yī)院的看板管理多為靜態(tài)，雖然在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立了患者一覽表，但并沒有到達動態(tài)管理的目的，所以導致管理使用率效能較差［2］。管理小組用目視化形式對產(chǎn)科備用柜和標識進行改善和管理，建立動態(tài)管理看板，并進行了相應的培訓、準備和宣傳工作。

1．2．1現(xiàn)場指導和培訓

按照規(guī)定時間，1周、兩周或1個月召開小組討論會，就產(chǎn)科管理出現(xiàn)的問題進行討論，提出相應的改進措施，充分發(fā)揮每個成員的積極性和主動性，發(fā)揮各自的聰明才智，挖掘其潛力，提出更好的現(xiàn)場管理措施［3］。

1．2．2對產(chǎn)科標識進行目視化管理

目視化管理指借助形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，達到提高目標的管理手段。產(chǎn)科標識的設(shè)計、制作由宣傳辦統(tǒng)一進行，使其達到系統(tǒng)化和規(guī)范化管理，從其指引性、位置、有效性和版式等對其進行評估，使標識更為美觀和統(tǒng)一，可以提高標識的指引性，發(fā)揮標識引路人的作用，減少患者問詢的次數(shù)，進而提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和工作效率。

1．2．3手術(shù)期間備用柜的目視化管理

按照每個物品的作用大小和類別，設(shè)計相應的數(shù)字形狀和色卡對其進行識別，幫助人們辨認，此外也可以利用一些醒目的顏色對物品進行標識，如果物品的基數(shù)量不足或者需要及時對其進行補充，可借助顏色或形狀大小對工作人員進行提醒［4］。提高辦事效率。對于一些使用次數(shù)較多，用途較廣的物品可以分開放置，可以把用途接近的物品放在一起，彼此相鄰，并在相應位置貼上型號和名稱，有助于工作人員尋找，減少物品尋找時間，不僅可以提高工作人員的工作效率，還可以提高其工作質(zhì)量。色卡是自然界存在的顏色在某種材質(zhì)，如面料上的體現(xiàn)，用色彩選擇、溝通，是色彩實現(xiàn)在一定范圍內(nèi)統(tǒng)一標準的工具，目前在產(chǎn)科管理中主要用于片狀包裝的物料。在色卡上貼數(shù)字時，按照由小到大，從左到右的順序進行，根據(jù)色卡的顏色不同，有間隔地放置不同顏色的物品，其中遵循的原則是左進右出、先進先出［5］。對于需要補充的物品可以放置紅色色卡，相反對不需要補充的物品放入綠色色卡，每張卡片代表的物品數(shù)量可以是5或20，根據(jù)卡片代表的數(shù)量，在其中放入幾張卡片，就可以知道物品參照數(shù)量是多少。當紅色卡片出現(xiàn)時，提醒工作人員該物品的數(shù)量不足，應及時對其進行補充，在補貨的過程中應將數(shù)字1卡片放在物品的前列，將數(shù)字順序重新排列，這樣可以讓人們先使用剩余物品，減少浪費，防止過期，提高物品的使用率。對于一些袋裝、瓶裝液體可以利用有形狀的數(shù)字貼對其進行標記，便于人們識別，數(shù)字貼的形狀可以分為正方形、三角形和圓形三種，將其貼入瓶裝或袋裝物品的外面。數(shù)字大小表示使用的順序，不同批次用不同形狀表示，若在使用中出現(xiàn)兩種批次時，先選用形狀數(shù)量較少的液體；若在使用中只有一種批次，則按照數(shù)字順序?qū)ζ溥M行使用，需要對液體進行補充時，則用其他形狀數(shù)字貼對剩余液體進行代表。

1．2．4對看板進行動態(tài)管理

通過小組成員的討論，得出結(jié)論是：將宣傳墻分為兩部分，一面對科室的文化進行宣傳，傳達科室的重點工作內(nèi)容；另一面作為管理墻，對看板進行動態(tài)管理，按照醫(yī)院的年度總結(jié)和相關(guān)目標持續(xù)更進，綜合分析科室的工作量和重點工作，選取相應的剖宮產(chǎn)率、總分娩人數(shù)、醫(yī)生工作任務(wù)總量管理的患者數(shù)量、助產(chǎn)人員的接生數(shù)量等，密切關(guān)注重點指標的變化，尤其關(guān)注變化較大的指標，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。但產(chǎn)房的相關(guān)數(shù)據(jù)仍由人工統(tǒng)計完成，所以還需要對其進行完善。1．2．5問卷調(diào)查自行設(shè)計產(chǎn)科標識、手術(shù)期間備用柜和看板管理的問卷調(diào)查表，了解其滿意度情況及患者和相關(guān)工作人員對標識、看板和備用柜管理的評價。

1．3統(tǒng)計學方法

用計算機軟件收集數(shù)據(jù)，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20．0軟件中，對其進行分析和統(tǒng)計，用t檢驗，用％表示計數(shù)資料，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)科標識滿意度情況

實施看板和目視化管理后，產(chǎn)科標識指引性總滿意率為91．90％，版式標識總有效率為90．10％，標識有效性總滿意率為90．50％，標識位置總滿意率為91．60％，總滿意率在90％以上。

2．2看板管理滿意度情況

實施看板和目視化管理后，除看板使用情況外，看板版式、位置、內(nèi)容和有效性的總滿意率均在90％以上。

2．3現(xiàn)場管理工具使用情況

實施看板和目視化管理后，現(xiàn)場管理物品找尋時間、患者問詢率、管理比率與之前比較差異明顯（P＜0．05）。

3討論

3．1提升了醫(yī)院的工作質(zhì)量和效率

采用不同顏色對備用柜進行管理，可以清楚物品的存貨量、位置等情況，便于工作人員辨識和取用，減少了尋找時間，提升了工作效率。

3．2為患者提供了方便

人們在就醫(yī)的過程中，不僅希望疾病得到治療，還希望就醫(yī)的過程能夠更為便捷和安全。采用直觀的顏色標識對患者進行指引，可以減少患者問詢次數(shù)，更快地熟悉醫(yī)院環(huán)境，提高了患者的滿意度。此次研究中，看板、標識使用的滿意度都在90％以上。

3．3資源得到更有效的利用

在管理中采用了先進先出原理，使剩余物品得到了有效利用，減少了不必要的資源浪費，防止了物品的過期。此外，通過對科室工作的持續(xù)改進和調(diào)整，也使其管理更為標準化和規(guī)范化。

參考文獻

［1］雷騫，季柏林，徐麗霞．5S現(xiàn)場管理在醫(yī)院檢驗科設(shè)備管理中的應用［J］．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015（21）：3782－3783．

［2］傅素英．醫(yī)院STEP項目在產(chǎn)科新生兒腕帶管理中的應用和效果分析［J］．上海護理，2016，16（7）：36－38．

［3］李立梅，鄧穎．目標管理在婦產(chǎn)專科醫(yī)院質(zhì)量管理中的應用效果分析［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（3）：411－413．

［4］章美芬．微信平臺在產(chǎn)科實習護生教學管理中的應用研究［J］．護士進修雜志，2015（7）：624－625．

作者：葛麗萍 單位：浙江省磐安縣人民醫(yī)院