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循證護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施效果研究

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循證護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施效果研究

摘要:[目的]研究類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施效果。[方法]以2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》的內(nèi)容,確立了6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查問卷,并制定類克輸注評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),啟用類克專用輸注室,護(hù)士輪崗培訓(xùn),對(duì)培訓(xùn)前后所收集的95例克羅恩病病人類克輸注護(hù)理操作規(guī)范性進(jìn)行比較。[結(jié)果]問卷調(diào)查的6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)得分均有所提高,培訓(xùn)前后病人輸注前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、配藥規(guī)范性、輸液反應(yīng)觀察及對(duì)應(yīng)策略方面等護(hù)理操作差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)可規(guī)范護(hù)理行為,提高護(hù)理執(zhí)行力,減少病人類克輸注并發(fā)癥的發(fā)生,提高類克輸注病人的住院滿意率。

關(guān)鍵詞:類克;靜脈輸注;護(hù)理培訓(xùn);克羅恩?。谎C護(hù)理

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇某醫(yī)院消化內(nèi)科2018年3月—2018年6月直接參與類克輸注操作的25名注冊(cè)護(hù)士,將2017年11月—2018年2月收治的克羅恩病類克輸注40例病人納入培訓(xùn)前組,將2018年3月—2018年6月收治的克羅恩病類克輸注55例病人納入培訓(xùn)后組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):克羅恩病病人使用類克輸注誘導(dǎo)緩解后以類克輸注維持治療,周期性類克輸注管理病人。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查

問卷調(diào)查源于2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》[1],并咨詢消化科專家及相關(guān)輸注文獻(xiàn)查證,最終確立了6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查問卷,輸注前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括:類克藥物知識(shí)(4項(xiàng))、類克輸注給藥劑量(1項(xiàng))[7]、類克輸注周期(1項(xiàng))[8]、類克規(guī)范藥液配制(4項(xiàng))[9]、類克輸注速度管理(3項(xiàng))[10-11]、類克輸注相關(guān)反應(yīng)觀察及對(duì)應(yīng)策略(7項(xiàng))[12-13]。培訓(xùn)前后進(jìn)行封閉式問卷調(diào)查及類克輸注考核評(píng)分。得分越高,表示輸注護(hù)士的護(hù)理行為越好。

1.2.2培訓(xùn)方法

①培訓(xùn)時(shí)由類克輸注專家及護(hù)士長對(duì)25名護(hù)士進(jìn)行整體強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn),科內(nèi)講座2次,解讀2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》,通過微信群進(jìn)行繼續(xù)教育、相關(guān)知識(shí)提問、問卷調(diào)查測試等以加強(qiáng)培訓(xùn)效果。②培訓(xùn)內(nèi)容從類克輸注循證護(hù)理開始,優(yōu)化類克輸注管理流程[14]。創(chuàng)建生物制劑輸注室,建立輸注室管理制度,規(guī)范操作流程,使用類克專用補(bǔ)液巡視單,制定類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表[15]。集中輸注病人統(tǒng)一房間管理,設(shè)專崗、專職,要求消化內(nèi)科全體護(hù)士到類克輸注室輪崗,進(jìn)行專人培訓(xùn)及考核。

1.2.3資料收集與評(píng)價(jià)

①設(shè)立2名通過培訓(xùn)的責(zé)任組長,定期對(duì)培訓(xùn)前后的類克輸注護(hù)士進(jìn)行考核及問卷調(diào)查。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以2016版《注射用英夫利西單抗說明書》《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》為內(nèi)容的知識(shí)調(diào)查問卷及類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表。知識(shí)調(diào)查問卷包括6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)5分,總分100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料則采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后病人滿意度比較2.2培訓(xùn)前后護(hù)士類克輸注相關(guān)知識(shí)問卷得分比較2.3培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)類克輸注規(guī)范性操作情況比較培訓(xùn)前對(duì)40例病人進(jìn)行類克輸注操作,培訓(xùn)后共對(duì)55例病人進(jìn)行類克輸注操作。

3討論

3.1類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)可提高護(hù)士對(duì)類克輸注相關(guān)知識(shí)的掌握

護(hù)士對(duì)類克藥物知識(shí)的掌握率直接與在病人類克輸注操作中對(duì)藥物的保存、配制、輸液速度的正確執(zhí)行有著緊密的聯(lián)系。護(hù)士對(duì)類克藥物知識(shí)的掌握率越高,其對(duì)病人類克輸注的執(zhí)行正確率越高,越能有效降低類克輸注反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過對(duì)25名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后問卷調(diào)查考核,類克輸注前評(píng)估、類克復(fù)溶稀釋后3h內(nèi)進(jìn)行、類克輸注相關(guān)反應(yīng)及處置等項(xiàng)目在培訓(xùn)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示護(hù)士對(duì)克羅恩病的專科生物抑制劑治療認(rèn)識(shí)不足,對(duì)類克輸注的管理僅停留在有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教,沒有正規(guī)系統(tǒng)化的知識(shí)培訓(xùn)及操作培訓(xùn),沒有制訂統(tǒng)一的類克輸注流程,所以類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是為更好地服務(wù)于日益增多的克羅恩病類克輸注人群的專業(yè)需求。

3.2培訓(xùn)前后類克輸注管理中護(hù)理操作實(shí)施效果的評(píng)價(jià)

①培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)克羅恩病病人實(shí)施類克輸注的執(zhí)行力和規(guī)范性較培訓(xùn)前提高??剖倚抻喯鄳?yīng)的類克輸注制度及類克輸注護(hù)理常規(guī),我科作為全省的炎癥性腸病中心,護(hù)理工作也適應(yīng)新進(jìn)展,做到更規(guī)范、更高效。②實(shí)施類克輸注病人“醫(yī)、治、護(hù)一體化”模式管理,創(chuàng)建生物制劑輸注室。建立輸注室管理制度,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。為規(guī)范操作流程,建立統(tǒng)一類克專用補(bǔ)液巡視單。由專家共同擬定《類克輸注護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,制定《類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表》,加強(qiáng)類克輸注??谱o(hù)士技能考核。③為管理者提供相關(guān)策略,作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目,應(yīng)用PDCA管理工具不斷改進(jìn),滿足類克輸注的安全需求,提高類克輸注病人的住院滿意率。同時(shí)培養(yǎng)類克輸注的??谱o(hù)士,為輪轉(zhuǎn)消化內(nèi)科的流動(dòng)性護(hù)士實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)模式。④類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)施可規(guī)范護(hù)理行為,提高護(hù)理執(zhí)行力和專科技能,減少了病人類克輸注并發(fā)癥的發(fā)生,提高了類克輸注病人的住院滿意率,同時(shí)為護(hù)理管理者提供了專科內(nèi)涵建設(shè)新策略。因此,類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)士??茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)的一項(xiàng)重要護(hù)理策略。

作者:林麗芳 王莉 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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