循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

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臨床實(shí)習(xí)是康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事臨床工作的必經(jīng)之路，學(xué)生應(yīng)該在實(shí)踐中學(xué)會(huì)如何去認(rèn)識(shí)病人的真實(shí)情況，然后提供一個(gè)合理的解決方案，利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題。多年來(lái)我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)教學(xué)中一直延續(xù)著將疾病分解加以講授，以“教師教”為核心。但是隨著新知識(shí)新技術(shù)的迅速發(fā)展，加之臨床疾病的復(fù)雜性和多變性，教師工作精力和時(shí)間的有限性，往往教學(xué)雙方竭盡全力，而教學(xué)效果不佳。自上世紀(jì)90年代，循證醫(yī)學(xué)被引入臨床的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供了途徑和方法。我們?cè)谂R床康復(fù)實(shí)習(xí)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選取2013年6月至2015年4月期間在康復(fù)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的兩屆專(zhuān)科生共74名，其中2013年參加實(shí)習(xí)的學(xué)生（32名）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，作為對(duì)照組。2014年參加實(shí)習(xí)的學(xué)生（42名）采用循證醫(yī)學(xué)授課方法，作為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡等基本資料相比較見(jiàn)表1，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生均已完成兩年的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，各科成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2.方法

兩組學(xué)生的授課學(xué)時(shí)，授課內(nèi)容均相同，教學(xué)時(shí)間均為2個(gè)月。對(duì)照組采取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以教師講授為主，之后進(jìn)行自我練習(xí)和實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)組采用以問(wèn)題為中心的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。每四人為一小組，共管一位病人，進(jìn)行病例的臨床觀察及康復(fù)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上提出臨床實(shí)際問(wèn)題，要求學(xué)生在2周后上交文獻(xiàn)報(bào)告。教師進(jìn)行小結(jié),以達(dá)到幫助學(xué)生理順文獻(xiàn)查找的思路及文字組織,評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的臨床價(jià)值,并重點(diǎn)針對(duì)同種疾病的不同看法展開(kāi)討論,激發(fā)學(xué)生更進(jìn)一步的探索。兩組學(xué)生在課程結(jié)束后均接受問(wèn)卷調(diào)查以及考核。

3.教學(xué)效果觀察指標(biāo)

學(xué)期結(jié)束時(shí)用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行理論閉卷考試，考試題以主觀問(wèn)答題為主，對(duì)臨床常見(jiàn)疾病進(jìn)行分析，制定合理康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練方案；以相同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床病例分析及臨床技能考核，各項(xiàng)評(píng)分均為100份。同時(shí)在課程結(jié)束后，設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括所接受教學(xué)模式對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)、對(duì)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)興趣提高幫助等，問(wèn)卷回收率達(dá)100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，成績(jī)采用均數(shù)（x-±s）表示，t檢驗(yàn)，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的態(tài)度調(diào)查采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生成績(jī)比較見(jiàn)兩組在論述、技能和總成績(jī)比較結(jié)果顯示：傳統(tǒng)組和循證組成績(jī)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.兩組組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果問(wèn)卷對(duì)教學(xué)模式是否能促進(jìn)實(shí)習(xí)、提高學(xué)習(xí)興趣、提高語(yǔ)言表達(dá)、提高臨床技能等方面進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在提高學(xué)習(xí)興趣、開(kāi)拓創(chuàng)新能力提高、學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)等方面循證教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)是近十多年來(lái)形成的以最佳科研為依據(jù)、基于科學(xué)的最佳證據(jù)為臨床指導(dǎo)的現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)模式。利用循證醫(yī)學(xué)的臨床思維方法確定康復(fù)臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練路徑的教學(xué)模式和課程模式改革，證明能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生主動(dòng)解決問(wèn)題能力不強(qiáng)等問(wèn)題，從單純的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法培養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生終身自我教育的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，對(duì)樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)觀以及今后臨床實(shí)踐行為的規(guī)范具有重要意義。通過(guò)研究，我們認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)臨床思維模式引入康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)科教育的實(shí)踐環(huán)節(jié)中是十分必要的，原因如下。

1.循證醫(yī)學(xué)是專(zhuān)科生形成可持續(xù)發(fā)展能力的必要途徑

康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)科教育學(xué)制是3年，其中兩年在校學(xué)習(xí)時(shí)間和一年的臨床實(shí)踐時(shí)間，而目前本科康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)是四年制教育，兩類(lèi)教育教學(xué)內(nèi)容相同。這使得專(zhuān)科教育學(xué)生存在知識(shí)內(nèi)容壓縮，各科知識(shí)整合應(yīng)用能力較差，臨床思考模式等都無(wú)時(shí)間培養(yǎng)。臨床實(shí)踐中自我學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者則有所收獲，而自制能力以及學(xué)習(xí)能力較差者則流于實(shí)習(xí)形式，臨床可持續(xù)發(fā)展能力差，工作后的轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象較嚴(yán)重。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，搜集證據(jù)，制定臨床決策的思維過(guò)程使得學(xué)生得到了良好臨床素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自我教育能力，提高專(zhuān)科生的臨床可持續(xù)發(fā)展能力。

2.提高學(xué)生對(duì)康復(fù)治療技術(shù)實(shí)習(xí)的興趣

康復(fù)治療技術(shù)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，專(zhuān)業(yè)內(nèi)容復(fù)雜，臨床癥狀多變。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)中我們采用學(xué)生分散跟隨臨床帶教老師學(xué)習(xí)。臨床工作的復(fù)雜多變性往往使得帶教老師在繁忙時(shí)有時(shí)會(huì)疏忽學(xué)生，自學(xué)能力較差者則無(wú)所適從，自覺(jué)實(shí)習(xí)無(wú)意義，脫崗開(kāi)小差。本研究表明，通過(guò)循證教學(xué)模式，學(xué)生掌握正確的臨床思維模式，即使在帶教老師繁忙時(shí)，仍可以實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)，尋找問(wèn)題，事后與老師進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)的互動(dòng)性和主動(dòng)性增強(qiáng)，使學(xué)生有的放矢，明顯增加了臨床學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)調(diào)查顯示臨床帶教老師認(rèn)為該形式在提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)主動(dòng)性時(shí)減輕了臨床帶教工作，教學(xué)相長(zhǎng)，緊密了師生關(guān)系，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，使得康復(fù)臨床實(shí)習(xí)實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán)。

作者：賈琪 李玉瑩 楊飛 單位：深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院