醫(yī)學(xué)教育模式在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用

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摘要：主要探討問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（EBM）在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)合班學(xué)生隨機(jī)分為78人的試驗(yàn)組（PBL+EBM）組和82人的對(duì)照組（PBL組）。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生在參加校級(jí)課題、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目課題、提高文獻(xiàn)信息檢索訓(xùn)練、社會(huì)調(diào)查評(píng)價(jià)利用能力、了解過(guò)循證醫(yī)學(xué)、PBL等方面均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。結(jié)論：PBL+EBM教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于解剖學(xué)教學(xué)中，通過(guò)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)以提高其分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，能夠使其更加牢固地掌握解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL），循證醫(yī)學(xué)（EBM），人體解剖學(xué)，教學(xué)效果

《人體解剖學(xué)》是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的基礎(chǔ)課程。作為一門形態(tài)學(xué)課程，該課程學(xué)習(xí)內(nèi)容量大，其中大量專業(yè)名詞以及人體的部位需要學(xué)生記憶，對(duì)于剛進(jìn)入大學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)其難度特別大。[1]目前國(guó)際流行的醫(yī)學(xué)教育模式大致為培養(yǎng)基本技能的傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）和基于問(wèn)題遵循證據(jù)（EBM）。與傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）相比，PBL倡導(dǎo)的以引導(dǎo)性問(wèn)題為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心、教師指導(dǎo)為輔助，學(xué)生按照問(wèn)題相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)在課外進(jìn)行文獻(xiàn)或書(shū)籍查閱，在課堂進(jìn)行綜合分析和小組討論。課上，教師根據(jù)學(xué)生準(zhǔn)備的資料和討論結(jié)果，以及各小組對(duì)所提出的問(wèn)題探討的深度和廣度作引導(dǎo)交流，最終評(píng)估和總結(jié)。然而，針對(duì)不同專業(yè)的本科生、不同的教學(xué)內(nèi)容，PBL的教學(xué)效果是否能達(dá)標(biāo)呢？當(dāng)今社會(huì)數(shù)字信息化技術(shù)高度發(fā)達(dá)，電子產(chǎn)品種類繁多，應(yīng)用非常廣泛，本研究欲在數(shù)字信息化技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)觀察PBL教學(xué)法結(jié)合EBM教學(xué)法在人體解剖學(xué)中的教學(xué)效果。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院2019級(jí)護(hù)理專業(yè)有兩個(gè)合班，本科生共計(jì)160人；其中一個(gè)班78人，平均年齡為18.5歲，設(shè)為對(duì)照組，另一個(gè)班82人，平均年齡18.3歲，設(shè)為試驗(yàn)組兩組同學(xué)在性別、成績(jī)方面等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

（二）試驗(yàn)設(shè)計(jì)

將兩個(gè)合班分為基于問(wèn)題學(xué)習(xí)模式組（PBL+EBM組）的試驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)模式組的對(duì)照組（LBL組）。把對(duì)照組的學(xué)生隨機(jī)分為7個(gè)小組，一個(gè)小組8—10人，試驗(yàn)組同上。

1.對(duì)照組的教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)（LBL傳統(tǒng)教學(xué)法）方法：教師遵循傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行備課并制作好課件，以單向知識(shí)傳輸為主，按照教學(xué)大綱的要求指出教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)本詳細(xì)的講解各器官的解剖結(jié)構(gòu)。

2.試驗(yàn)組的教學(xué)方法

試驗(yàn)組以PBL與EBM相結(jié)合的方式進(jìn)行。

（1）建立藍(lán)墨云班課班號(hào)群。教師建立藍(lán)墨云班課群并命名為“PBL+EBM教學(xué)群”，把班課號(hào)碼置于課堂PPT上，讓學(xué)生根據(jù)班號(hào)搜索進(jìn)群。

（2）設(shè)計(jì)病例及相關(guān)問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中，教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題前對(duì)解剖學(xué)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，以緊扣所需掌握的解剖學(xué)知識(shí)為原則，補(bǔ)充知識(shí)要適當(dāng)結(jié)合臨床知識(shí)。緊扣教材，不要過(guò)于枯燥單一，而要具有一定綜合性。三本院校學(xué)生基礎(chǔ)較差，自學(xué)能力缺乏，因此在設(shè)計(jì)病歷場(chǎng)景時(shí)，以增加學(xué)生對(duì)該病例的興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)力為目的。

（3）具體實(shí)施相關(guān)措施。第一，教師選題：在教材中的理論課內(nèi)容學(xué)習(xí)后，通過(guò)藍(lán)墨云班號(hào)群推送合適病例以及相關(guān)的問(wèn)題。向?qū)W生推薦與本病歷內(nèi)容相關(guān)的參考書(shū)籍，如人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》，或者推薦相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)。第二，學(xué)生準(zhǔn)備：每位學(xué)生利用課余時(shí)間通過(guò)圖書(shū)館查找資料或是到電子閱覽室進(jìn)行檢索文獻(xiàn)，然后列出自己的問(wèn)題提綱，在查找資料的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題并記錄下來(lái)。與此同時(shí)，把在網(wǎng)絡(luò)或書(shū)籍上查找的相關(guān)資料利用電子版記錄下來(lái)。學(xué)生按照查找的現(xiàn)有資料對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行精心歸納并得出結(jié)論。每組其中一位學(xué)生將其小組搜集的資料以文字、圖片、視頻的形式整理成PPT后進(jìn)行討論匯報(bào)。第三，課堂討論：學(xué)生自由組合分小組討論。每個(gè)小組的每個(gè)成員逐一發(fā)言闡述自己的觀點(diǎn)并辯論，每組成員對(duì)整個(gè)辯論過(guò)程中提出的問(wèn)題進(jìn)行記錄總結(jié)。然后，每組派兩名代表上臺(tái)發(fā)言。第四，評(píng)價(jià)和總結(jié)：老師對(duì)每位發(fā)言同學(xué)的回答進(jìn)行點(diǎn)撥、總結(jié)和評(píng)價(jià)。最后，學(xué)生再自由安排觀看實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?/p>

（三）效果考核

1.理論考試

對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行理論考核，從題庫(kù)隨機(jī)抽出一套符合教學(xué)大綱的試題進(jìn)行閉卷考試，兩組學(xué)生按照考試內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，教師最終進(jìn)行盲閱。將兩組考核成績(jī)作為教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.調(diào)查問(wèn)卷

采用問(wèn)卷的形式對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查，分析學(xué)生對(duì)該方法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)題主要包括參加校級(jí)課題、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目課題、提高文獻(xiàn)文獻(xiàn)信息檢索訓(xùn)練、社會(huì)調(diào)查評(píng)價(jià)利用能力及曾了解過(guò)循證醫(yī)學(xué)、PBL等方面。發(fā)放試卷78份，回收72份。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論成績(jī)

在兩組學(xué)生考核成績(jī)中，試驗(yàn)組的平均得分（83.72±5.24）分明顯高于對(duì)照組（75.28±6.37）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

（二）問(wèn)卷結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查主要涉及參加校級(jí)課題、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目課題、提高文獻(xiàn)文獻(xiàn)信息檢索訓(xùn)練、社會(huì)調(diào)查評(píng)價(jià)利用能力及曾了解過(guò)循證醫(yī)學(xué)、PBL六個(gè)方面，試驗(yàn)組和對(duì)照組組間均有顯著性的差異結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)果顯示學(xué)生更傾向于接受或滿意PBL+EBM教學(xué)模式。

三、討論

大多數(shù)院校的人體解剖學(xué)的講授均是采取傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師只是單純地講解知識(shí)，忽視了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，學(xué)生只是處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。[2]PBL+EBM教學(xué)模式融入人體解剖學(xué)教學(xué)，可謂是“錦上添花”。[3]對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，單純學(xué)習(xí)、記憶解剖學(xué)知識(shí)是枯燥乏味的，但對(duì)于疾病卻很感興趣。另一方面，循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法的精神內(nèi)核是一致的、不謀而合的。[4]使解剖學(xué)和臨床知識(shí)緊密結(jié)合，讓學(xué)生對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)上升到本質(zhì)理解。PBL教學(xué)法結(jié)合EBM的教學(xué)模式，在最大限度上激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]賀立新.淺談人體解剖學(xué)的發(fā)展與學(xué)習(xí)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011(7):64

[2]梁成青,朱耀峰,吳國(guó)運(yùn).PBL教學(xué)法在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(6):561-563．

[3]錢國(guó)強(qiáng),趙影,丁晶晶,等.淺析PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014,27(2):268-270.

[4]邢艷,陳衛(wèi)軍.多元教學(xué)法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017(10):1575-1577.

[5]王巖峰,楊明超,王喆,等.在人體解剖學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法的思考[J].解剖學(xué)研究,2014(1):62-64.

作者：趙莎 單位：西安培華學(xué)院