地區(qū)牙醫(yī)學(xué)教育論文
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1臺灣地區(qū)牙醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
一直到1970年代牙醫(yī)學(xué)?？品挚平逃贫葘嵤┖?，臺灣地區(qū)的牙醫(yī)學(xué)教育才有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。臺灣現(xiàn)有牙醫(yī)學(xué)院或牙醫(yī)系7所，每年畢業(yè)人數(shù)有300～400人左右，可以滿足社會對牙醫(yī)的需求。在現(xiàn)今的牙醫(yī)學(xué)教育模式中，教學(xué)是各科獨立教學(xué)，實習(xí)則采用輪流方式到各科做專精的學(xué)習(xí)，教導(dǎo)學(xué)生實際對病人做診斷及治療的工作，是以實作治療技術(shù)及臨床操作為主的訓(xùn)練方式，目的在于培育一位獨當(dāng)一面的牙科醫(yī)師。臺灣牙醫(yī)專業(yè)為6年制課程。在課程規(guī)劃與設(shè)計上，一、二年級著重于通識教育的學(xué)習(xí)，三、四年級開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)牙醫(yī)學(xué)以及臨床牙醫(yī)學(xué)的課程，同時還包括臨床牙醫(yī)學(xué)各專科的實驗室操作訓(xùn)練，而五年級以臨床見習(xí)為重心穿插臨床牙醫(yī)學(xué)課程，至于六年級則是整年的實際執(zhí)行牙科治療之臨床實習(xí)。至于在臨床醫(yī)療技術(shù)的教授方面，臺大醫(yī)院牙科部在各分科采獨立診療之約診制度后，讓學(xué)生能有機(jī)會參與實作部分的治療。臨床訓(xùn)練的內(nèi)容為牙科基本功夫，教導(dǎo)學(xué)生如何操作儀器與器械，熟悉口腔作業(yè)環(huán)境，同時也要檢查各治療階段的成果，建立所謂逐項查核（Step－by－StepCheck）制度。Step－by－StepCheck是技能訓(xùn)練的重要手段，以期使學(xué)生在臨床實習(xí)時能有效的達(dá)到學(xué)習(xí)的目標(biāo)，進(jìn)而培養(yǎng)出相對的臨床治療技術(shù)與操作能力。此外，臨床訓(xùn)練既然要以學(xué)生于畢業(yè)后能立即從事治療工作的牙醫(yī)師為目標(biāo)，除了應(yīng)用Step－by－StepCheck來要求治療的“品質(zhì)”之外，在量的方面也必須有所要求，因此各科也都訂有規(guī)范，學(xué)生必須完成牙科各部門所規(guī)定的治療工作病例數(shù)才能畢業(yè)。一般來說，現(xiàn)行臺灣的牙醫(yī)學(xué)系的學(xué)科教育主要采取集中授課制（BlockSystem）方法。這種方法將各學(xué)科的授課內(nèi)容與實驗室操作課程集中在一學(xué)期講授完畢。其優(yōu)點是集中教員教學(xué)時間，在短時間內(nèi)將該科內(nèi)容全部教完，對于教材準(zhǔn)備及各科目管理上著實方便，但因講授時間有前后之別，各學(xué)科的關(guān)連性變差，學(xué)生不易將之連結(jié)以融會貫通。有鑒于此，臺大醫(yī)院牙科部在2001年起針對新進(jìn)住院醫(yī)師訓(xùn)練，開始采用以患者為中心的牙科整體醫(yī)療照護(hù)（TPC）及訓(xùn)練制度進(jìn)行，如此可訓(xùn)練牙醫(yī)學(xué)系學(xué)生畢業(yè)后有獨當(dāng)一面開業(yè)執(zhí)行醫(yī)療的能力。
2臺灣地區(qū)牙醫(yī)學(xué)教育對內(nèi)地牙醫(yī)教育的啟示
在現(xiàn)今醫(yī)療體系大醫(yī)科主義的旗幟下，口腔醫(yī)學(xué)系的教育很難不受到醫(yī)學(xué)系強(qiáng)勢主導(dǎo)的影響，尤其是醫(yī)學(xué)和口腔共同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的規(guī)劃與安排。這樣的結(jié)果也導(dǎo)致口腔學(xué)生必須修習(xí)于醫(yī)學(xué)生相同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時還要面對繁多的口腔醫(yī)學(xué)系課程科目。而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)任課教師不容易理解醫(yī)學(xué)生和口腔學(xué)生的區(qū)別，難以把握教學(xué)的側(cè)重點，所以口腔學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)也相對沉重。然綜觀世界先進(jìn)各國的口腔醫(yī)學(xué)教育體制，莫不以“口腔醫(yī)學(xué)院”的規(guī)模與編制而行，近年來國內(nèi)大學(xué)也先后成立口腔醫(yī)學(xué)院，但由于大學(xué)發(fā)展不平衡，相當(dāng)多地方大學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育仍然由從屬于“臨床學(xué)院”的“口腔系”甚至“口腔專業(yè)”承擔(dān)。我們認(rèn)為，只有當(dāng)口腔醫(yī)學(xué)的教育體制在擁有課程與教師安排的主導(dǎo)權(quán)下，現(xiàn)行口腔醫(yī)學(xué)大學(xué)教育課程規(guī)劃和安排的問題與困難才能獲得圓滿的解決。而除了公共課與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程規(guī)劃之外，口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)計的改革也應(yīng)該整體考量。整體而言，口腔醫(yī)學(xué)課程可概略分三個區(qū)塊，即醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、基礎(chǔ)口腔醫(yī)學(xué)課程及臨床口腔醫(yī)學(xué)課程。有些課程是口腔醫(yī)學(xué)基本的知識，非教不可；有些則屬于繼續(xù)教育課程，只要有基本概念即可，實質(zhì)內(nèi)容與治療技術(shù)可在大學(xué)畢業(yè)后再作繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。大學(xué)時期應(yīng)傳授的是口腔基本知識與臨床技能，讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后能有確實的執(zhí)業(yè)能力。同時，應(yīng)建立一個提供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)接受專業(yè)訓(xùn)練的途徑，進(jìn)行口腔?？漆t(yī)療的后續(xù)進(jìn)修與學(xué)習(xí)，方能真正提升口腔醫(yī)學(xué)教育的品質(zhì)，并且達(dá)到培養(yǎng)口腔科專才的目的。
在大學(xué)課程改進(jìn)方面，可以參考臺灣BlockSystem的教學(xué)模式，有些課程還可以考慮以問題導(dǎo)向型學(xué)習(xí)（PBL）為導(dǎo)向，再以TPC為目標(biāo)，將片段的知識與技術(shù)訓(xùn)練連接起來，讓學(xué)生能有整體口腔照護(hù)的觀點與思考視野。課程內(nèi)容應(yīng)使其實用化及臨床化，整合相關(guān)臨床口腔醫(yī)學(xué)課程，通識課程也可納入核心課程的內(nèi)容。技能課程需重視基本概念及操作，增加執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)內(nèi)容。而在醫(yī)學(xué)相關(guān)課程方面應(yīng)以綜論方式編排，可以考慮與醫(yī)學(xué)系分開單獨開課，同時整合醫(yī)學(xué)臨床課程并加以簡化，在授課內(nèi)容部分應(yīng)著重全身與口腔相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，以口腔科相關(guān)的知識講授為重點，強(qiáng)調(diào)與口腔科相關(guān)的內(nèi)容。此外，見習(xí)時間應(yīng)提前，可以考慮增加社會服務(wù)的課程。同時也應(yīng)該多增加人文素養(yǎng)、社會責(zé)任以及醫(yī)學(xué)倫理思考等通識課程?？谇会t(yī)學(xué)教育應(yīng)重視實作訓(xùn)練（Hand－on）課程，可以考慮聘任兼職技術(shù)指導(dǎo)人員，設(shè)法增加實習(xí)機(jī)會并提前實習(xí)時間至低年級學(xué)生，同時加強(qiáng)實際操作的訓(xùn)練。另外在臨床實習(xí)課程部分，參考Step－by－StepChecksystem制度，同時應(yīng)設(shè)法增加臨床師資確實協(xié)助學(xué)生臨床治療的進(jìn)行與評估，滿足學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的需求。此外，應(yīng)該制訂各項牙科治療的SOP（StandardOpera－tiveProcedures）手冊，讓學(xué)生在進(jìn)行臨床醫(yī)療時有明確的根據(jù)與規(guī)范，同時老師在教學(xué)時也能有客觀且一致的評估標(biāo)準(zhǔn)。除了大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育，完善的繼續(xù)教育機(jī)制也是口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。隨著牙科醫(yī)療技術(shù)與材料發(fā)展的日新月異，許多治療的理念與技術(shù)不斷的翻新，畢業(yè)后的進(jìn)修已成為每一位口腔醫(yī)師跟上時代腳步快速發(fā)展的基本需求?，F(xiàn)有的口腔醫(yī)學(xué)院可以開設(shè)各專科進(jìn)修課程，提供渠道讓口腔醫(yī)師能夠在畢業(yè)后進(jìn)修專科知識與醫(yī)療技術(shù)。
另一方面，未來將是一個科技快速發(fā)展的全球化時代，新的知識正以驚人的速度產(chǎn)生，大家未來所要面對的挑戰(zhàn)不只是本土，甚至是世界各地的競爭，需要有跨領(lǐng)域的知識，才有機(jī)會在激烈的競爭中脫穎而出。從國際現(xiàn)勢來看未來的大學(xué)教育，隨著全球化的資源流通，面對越來越開放的經(jīng)濟(jì)及教育市場，我國的高等教育已逐漸面臨來自周邊國家地區(qū)乃至全世界的競爭。世界各國為應(yīng)對全球化的挑戰(zhàn)，莫不積極投注更多資源于大學(xué)，致力于改善教學(xué)及研究環(huán)境，尤其周邊國家地區(qū)，如日本、韓國、香港和新加坡等地的大學(xué)，進(jìn)步極為神速，也因此我們的畢業(yè)生在未來將會面臨極激烈的競爭。為了提升其競爭力，大學(xué)應(yīng)積極進(jìn)行各項改革，完善口腔醫(yī)學(xué)院的體制、改進(jìn)課程內(nèi)容、拓展國際合作關(guān)系與交流等等，建立完整的口腔醫(yī)學(xué)教育與口腔醫(yī)療制度，作為發(fā)展的長期制度根基。
作者：黃健萍 于立明 蘭青 單位：廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院口腔教研室 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科
