醫(yī)院管理中綜合績效評價的運用

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隨著醫(yī)改工作的不斷深入，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”的改革管理模式，維護人民群眾的健康權益，體現(xiàn)醫(yī)療機構的公益性，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。綜合績效評價在醫(yī)院改革管理中就顯得尤為重要，現(xiàn)行醫(yī)院管理評價體系，更多的是對單一財務指標進行分析評價，非財務指標：醫(yī)院管理水平、預算管理、內(nèi)部控制、發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療公益性等方面關注度不夠，造成醫(yī)院績效評價存在許多缺陷與困境，醫(yī)院管理決策的數(shù)據(jù)信息不夠充分。針對現(xiàn)行醫(yī)院績效評價管理的狀況，作者以臨滄市人民醫(yī)院的綜合績效評價為例，闡述醫(yī)院綜合績效評價方法，供各位讀者共享。

一、醫(yī)院綜合績效評價法概述

醫(yī)院綜合績效評價是對醫(yī)院財務狀況、經(jīng)營成果、發(fā)展戰(zhàn)略、社會公益性等運營管理進行分析，通過建立綜合績效評價體系，對照醫(yī)療行業(yè)考核標準、運營目標，采用定量與定性分析評價相結合，對醫(yī)院的持續(xù)服務能力、資產(chǎn)質(zhì)量、債務風險、經(jīng)營成果及社會公益性進行綜合分析評判。醫(yī)院綜合績效評價，一般采用功效系數(shù)法和綜合分析判斷法對醫(yī)院的運營管理進行綜合分析評判，其中：功效系數(shù)法是對醫(yī)院績效定量評價指標的評價計分；合分析判斷法對醫(yī)院管理績效定性評價活指標的評價計分。

二、醫(yī)院績效定量評價———功效系數(shù)法

（一）醫(yī)院績效定量評價指標及權重

醫(yī)院績效評價指標的選擇應具有征對性和代表性，指標權重比例分配應具有科學性、合理性、代表性，可以結合衛(wèi)生主管部門的考核指標、責任目標及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標進行全面分析研究確定，績效評價指標及權重一經(jīng)確定，除目標任務的變動外、原則上不能隨意變更，便于醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院不同期間的比較分析。

1．醫(yī)院盈利能力評價指標醫(yī)院盈利能力分析評價,主要是對百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入、每職工平均業(yè)務收入、病床使用率、藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重、收支結余率、凈資產(chǎn)收益率等運營指標進行分析和評判，反映醫(yī)院一定期間業(yè)務收支水平、盈利能力和持續(xù)服務能力。（1）盈利能力評價指標權重為：百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入4分；每職工平均業(yè)務收入3分；病床使用率3分；藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重7分；收支結余率2分；凈資產(chǎn)收益率3分。（2）盈利能力評價指標計算公式：百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入=(醫(yī)療業(yè)務收入-藥品及材料收入)÷〔(年初固定資產(chǎn)原值+年末固定資產(chǎn)原值)÷2〕×100%；每職工平均業(yè)務收入＝全年業(yè)務收入/全年加權平均職工人數(shù)；病床使用率=實際占用總床日/實際開放總床日×100%；藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重＝藥品及材料收入/醫(yī)療業(yè)務收入×100%；業(yè)務收支結余率＝業(yè)務收支結余/醫(yī)療業(yè)務收入×100%；凈資產(chǎn)收益率=業(yè)務收支結余/平均凈資產(chǎn)×100％，平均凈資產(chǎn)＝（年初凈資產(chǎn)+年末凈資產(chǎn)）/2。

2．資產(chǎn)質(zhì)量評價指標醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量評價，重點是對醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療應收賬款周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)率、不良資產(chǎn)比率等指標進行分析和評判，反映評價醫(yī)院經(jīng)濟資源的利用效率、資產(chǎn)管理水平及資產(chǎn)的保值增值情況。（1）資產(chǎn)質(zhì)量評價指標權重為：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率占7分；醫(yī)療應收款周轉(zhuǎn)率占6分；藥品周轉(zhuǎn)率占6分；不良資產(chǎn)比率占3分。（2）資產(chǎn)質(zhì)量評價指標計算公式：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（次）=醫(yī)療業(yè)務收入凈額÷平均資產(chǎn)總額；醫(yī)療應收款周轉(zhuǎn)率（次）=醫(yī)療業(yè)務收入凈額÷應收賬款平均余額；藥品周轉(zhuǎn)率（次）=365÷(藥品收入÷藥品平均占用額)；不良資產(chǎn)比率=待處理財產(chǎn)損益÷資產(chǎn)總額。

3.償債能力評價指標償債能力評價，主要是對醫(yī)院債務風險、資產(chǎn)負債結構、償債能力等財務指標進行分析和評判。反映評價醫(yī)院債務水平、償債能力及面臨的債務風險等。（1）償債能力評價指標權重為：資產(chǎn)負債率占8分；已獲利息倍數(shù)占4分；帶息負債比率占4分。（2）償債能力評價指標計算公式：資產(chǎn)負債率=負債總額÷資產(chǎn)總額×100％；已獲利息倍數(shù)＝（業(yè)務收支結余+利息支出）÷利息支出；帶息負債比率＝帶息負債÷負債總額。

4.經(jīng)營增長評價指標醫(yī)院經(jīng)營增長評價，主要對醫(yī)療業(yè)務收入增長、固定資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)長率、科研教學投入支出占業(yè)務支出比重等財務指標進行分析和評判，反映評價醫(yī)院科研能力、持續(xù)發(fā)展能力、資產(chǎn)保值增值情況。（1）經(jīng)營增長評價指標權重為：醫(yī)療業(yè)務收入增長率占2分；固定資產(chǎn)增長率占5分；凈資產(chǎn)長率占4分；科研教學支出占業(yè)務支出比占5分。（2）經(jīng)營增長評價指標計算公式：醫(yī)療業(yè)務收入增長率＝〔（當年醫(yī)療業(yè)務收入－上年同期醫(yī)療業(yè)務收入）÷上年同期醫(yī)療業(yè)務收入〕×100%；固定資產(chǎn)增長率＝〔（年末固定資產(chǎn)原值－年初固定資產(chǎn)原值）÷年初固定資產(chǎn)原值〕×100%；凈資產(chǎn)長率＝〔（年末凈資產(chǎn)－年初凈資產(chǎn)）÷年初凈資產(chǎn)〕×100%；科研教學支出占業(yè)務支出比＝（科研教學支出÷業(yè)務支出）×100%。

5．社會公益性評價指標社會公益性評價指標是衡量醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度，是社會效益、服務質(zhì)量、病人滿意度、政府投入與產(chǎn)出等指標的分析和評判。（1）醫(yī)院社會公益性評價指標權重為：主要是對財政支出占業(yè)務支付比5分、病人滿意度5分、平均住院床日控制率3分、每床日收費水平控制率4分、每門診人次費用控制率4分、每職工年門診人次完成程度3分。（2）醫(yī)院社會公益性評價指標計算公式：財政支出占醫(yī)療業(yè)務成本＝（財政補助支出÷醫(yī)療業(yè)務成本支出）×100%；病人滿意度＝（收回病人滿意度調(diào)查表的滿意份數(shù)÷發(fā)放病人滿意度調(diào)查表的總份數(shù)）×100%；平均住院床日控制率＝（住院床日控制在目標住院日內(nèi)的病人數(shù)÷總出院病人數(shù)）×100%；每床日收費水平控制率＝（每床日收費水平控制在目標床日收費水平內(nèi)的出院病人數(shù)÷總出院病人數(shù)）×100%；每門診人次費用控制率＝（每門診人次收費水平控制在目標人次收費水平內(nèi)的門診人數(shù)÷總門診人數(shù)）×100%；每職工年門診人次完成程度＝（每職工年門診人數(shù)÷計劃每職工年門診人數(shù)）×100%。

（二）財務績效定量評價的計分

財務績效定量評價指標的計分是按照功效系數(shù)法的原理，將實際分值對行業(yè)標準、責任目標或醫(yī)院的發(fā)展目標，對財務績效定量評價指標進行計分。為便于理解，下面以臨滄市人民醫(yī)院的藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重指標為例進行評價計分。1.為進一步降低藥品及衛(wèi)生材料收入比重，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，主管部門對其藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重指標進行考核，該指標評價標準是：（1）優(yōu)秀值，指標值35%，標準系數(shù)1.0；（2）良好值，指標值40%，標準系數(shù)0.8；（3）平均值，指標值45%，標準系數(shù)0.6；（4）較低值，指標值50%，標準系數(shù)0.4；（5）較差值，指標值55%，標準系數(shù)0.2。2.通過計算，醫(yī)院藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重是38.5%，對應該項指標權重分是7分，則：（1）該指標達到了良好值水平，基礎分＝7×0.8＝5.6分，（2）功效系數(shù)＝（38.5%－35%）÷（40%－35%）＝0.7，調(diào)整分＝0.7×（7－5.6）＝0.98分，該項評價指標最后得分＝5.6+0.98＝6.58分。醫(yī)院可以運用上述功效系法的原理，分別計算盈利能力、資產(chǎn)質(zhì)量、償債能力、經(jīng)營增長、社會公益性的指標分值，匯總分值就是醫(yī)院的財務績效定量評價的分數(shù)。因上述指標計算工作量較大，建議：醫(yī)院綜合績效評價采用EXCEL函數(shù)對財務績效定量評價計分。

（三）財務績效定量評價標準

醫(yī)院績效定量評價標準通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個檔次。對應的評價標準系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門參照行業(yè)標準設定對應分值。

三、醫(yī)院管理績效定性評價———綜合分析判斷法

醫(yī)院管理定性評價是指醫(yī)院是指在財務績效定量評價的基礎上，通過采取專家評議的方式，對醫(yī)院一定期間運營管理水平進行的定性分析與綜合評判。

（一）醫(yī)院管理定性評價指標

醫(yī)院管理定性評價指標由一般由醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、社會公益性、新技術新業(yè)務的開展、經(jīng)營管理決策、人力資源、風險控制、社會貢獻、行業(yè)影響、基礎管理、科研能力、預算管理、成本管控、內(nèi)部控制等難以量化的指標構成。

（二）醫(yī)院管理定性評價的計分

醫(yī)院管理定性評價的計分是通過專家評議打分完成，聘請專家不少于7人，評價專家應在充分了解醫(yī)院管理效能、運營情況、社會公益性、服務能力、組織架構等的基礎上，通過查閱相關文件資料、聽取匯報、實地考察，對照評價標參考標準，對醫(yī)院綜合管理進行分析評判，評判出各項考核指標所處的水平檔次，打出醫(yī)院管理定性評價分數(shù)，其計算公式：管理績效定性評價指標分數(shù)＝∑單項指標分數(shù)；單項指標分數(shù)＝（∑每位專家給定的單項指標分數(shù)）÷專家人數(shù)。

（三）醫(yī)院管理定性評價的標準

醫(yī)院管理定性評價標準通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個檔次。對應的評價標準系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門參照行業(yè)標準設定對應分值。

四、醫(yī)院綜合績效評價

（一）醫(yī)院綜合績效評價計分

在計算出績效定量評價分數(shù)和管理績效定性評價分數(shù)后，按照規(guī)定的權重，一般績效定量評價指標權重70%,管理績效定性評價指標權重30%，按所占比重計算相加就是綜合績效評價分數(shù)，即：醫(yī)院綜合績效評價分數(shù)＝財務績效定量評價分數(shù)×70%+管理績效定性評價分數(shù)×30%。

（二）醫(yī)院綜合績效評價分數(shù)的運用

1.綜合績效改進度在計算出醫(yī)院綜合績效評價分數(shù)后，醫(yī)院應計算年度之間的績效改進度，反映年度之間經(jīng)營績效的變化狀況，其公式：績效改進度＝本年綜合績效評價分數(shù)÷基期綜合績效評價分數(shù)。績效改進度大于1，說明經(jīng)營績效管理上升；績效改進度小于1，說明經(jīng)營績效管理下降。

2.綜合績效評價標準醫(yī)院綜合績效評價標準分通常為5個檔次，即：優(yōu)秀（A）、良好（B）、中（C）、低（D）、差（E），每個等級按其得分多少，再劃分若干檔次，如：評價得分（1）A++(100～95分)，A+(94～90分)，A(89～85分)；（2）B+(84～80分)，B(79～75分)，B－(74～70分)；(3)C(69～60分)，C－(59～50分)；(4)D(49～40分)；(5)E（39分以下）。一般由主管部門參照行業(yè)標準設定。五、醫(yī)院綜合績效評價報告醫(yī)院綜合績效評價報告是根據(jù)評價結果編制，反映醫(yī)院綜合績效狀況的文本文件，由正文和附件兩部分組成。正文包括：評價目的、評價依據(jù)與評價方法、評價過程、評價結論、重要事項說明等內(nèi)容，正文應當文字簡潔、重點突出、層次分明便于理解與應用；附件包括：醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務分析報告、評價結果計分表、問卷調(diào)查表、專家咨詢報告、評價基礎數(shù)據(jù)及調(diào)整情況。撰寫醫(yī)院綜合績效評價報告時，不必拘泥于形式，重在分析評價，真實反映運營管理，對成績及存在問題做出肯定分析評價，做到有分析、有評價、有措施，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。

作者：劉紹清