醫(yī)院護理人力資源合理應(yīng)用調(diào)查

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【摘要】目的:探討三甲醫(yī)院護理人力資源配置的最佳比例，為人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床護理人員的合理調(diào)配。方法:以咸寧市某三甲醫(yī)院為研究現(xiàn)場，選取創(chuàng)傷骨科、口腔科、神經(jīng)外科等范圍內(nèi)共25個臨床科室作為研究對象，在衛(wèi)生部測算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合咸寧市某三級甲等醫(yī)院的實際情況進行增或減直接護理及間接護理項目，通過前瞻性設(shè)計實時記錄護理工作量方式測算護理工作量，采取大樣本、長時間、綜合各種類別科室測量，分析描述護理工作類型以及工作量的時間分布、空間分布特征。結(jié)果:全院各科室的床位使用率≥100%，12個科室護士配置人數(shù)較合理，其中2個監(jiān)護病區(qū)最為到位;直接護理時間占總護理時間較小的有12個科室，直接護理時間占總護理時間較大的科室有13個。結(jié)論:該院部分科室護理人力資源配置存在短缺問題，護士配置人數(shù)較少、質(zhì)量較低，護理人員直接護理時間過長，有待于改善。

【關(guān)鍵詞】護理人力資源;直接護理;間接護理

2010年我國衛(wèi)生部大力開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，護理工作量及各護理項目的服務(wù)時間已經(jīng)發(fā)生了變化，護理人員的配置不足會影響醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院的市場競爭力，同時病患的健康安全也得不到保障［1－2］。目前，全國各地醫(yī)院都在一定程度上存在護理人力資源配置不合理的問題，很多醫(yī)院也在試圖改革［3］。近年來，咸寧市某醫(yī)院在衛(wèi)生部給出的測算標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合該院的實際情況進行增或減直接護理及間接護理項目，通過記錄分析，探索該醫(yī)院護理人力資源配置的最合理的方案，為護理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供一定依據(jù)，以提升醫(yī)院護理工作的質(zhì)量和效率?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

以咸寧市某三級甲等綜合性醫(yī)院為研究現(xiàn)場，選取主要以臨床服務(wù)為核心業(yè)務(wù)的該院創(chuàng)傷骨科、口腔科、神經(jīng)外科等范圍內(nèi)共25個臨床科室作為研究對象。10個臨床科室中分內(nèi)科病區(qū)10個，外科病區(qū)13個以及2個監(jiān)護病區(qū)(綜合ICU和新生兒監(jiān)護病房)。由各個科室的護士長分發(fā)記錄表，并由護士對各項工作時間予以實時記錄。

1.2方法

采用觀察法及自我記錄法測定直接、間接護理項目時間。將患者所需的護理項目按照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求分別設(shè)計間接護理時間測算統(tǒng)計表及直接護理時間測算統(tǒng)計表。把工時測算表發(fā)給各病區(qū)護士長并解釋其用法要求，向護士說明調(diào)查的目的及意義，取得配合;各科護士每完成一項護理工作后立即將完成這項護理工作耗時給予記錄，對上述25個科室做為期7d的護理人員工作量調(diào)查統(tǒng)計，分別按所有護理人員的直接護理、間接護理總工時數(shù)進行統(tǒng)計以及比較分析。直接護理項目:直接護理項目指的是護理人員直接面對患者提供的護理服務(wù)項目，具體內(nèi)容包括:測TPR、測血壓、入院床單位準(zhǔn)備、測量體重、整理床單位、更換床單、口腔護理、面部清潔、床上洗頭、床上擦浴、靜脈輸液、靜脈采血、動脈采血、肌內(nèi)注射、皮試、皮下注射、靜脈注射、胎心監(jiān)測、呼吸機的使用、洗胃等。間接護理項目:間接護理項目指的是護理人員不直接為患者服務(wù)或為直接護理做準(zhǔn)備的項目，具體內(nèi)容包括:辦理入院、辦理出院、護理記錄、醫(yī)囑處理、書寫交班報告、繪制體溫單、清洗消毒體溫表、晨會、護理查房、隨同醫(yī)生查房、核對醫(yī)囑、更換消毒液、整理護士站等等。不需要測量的項目:搶救患者、臨床帶教、心理護理、在職培訓(xùn)、病產(chǎn)事假、巡視患者、與患者和家屬的溝通、電話隨訪、家庭訪視、協(xié)調(diào)工作等。

2結(jié)果

截止到2013年12月，醫(yī)院共有注冊護士611名，按最高學(xué)歷統(tǒng)計，其中碩士研究生6名(0.98%)，本科151名(24.72%)，?？?55名(58.10%)。職稱:副主任護師及以上59名(9.66%)，主管護師107名(17.51%)，護師及護士455名(72.83%)。年齡:≤29歲384名(62.85%)，30～39歲99名(16.20%)，40～49歲82名(13.42%)，≥50歲46名(7.53%)。全院?？谱o士18名，一線臨床護士占全院總護士的95.00%，其中6.78%的副主任護師及以上人員、43.93%的主管護師人員工作在一線的臨床科室。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，該院共有800張在編的床位，普通病房的平均床護比為0.44%，2個監(jiān)護室的床護比為2.8%。各個科室的床位使用率基本上都接近甚至超過100%，各科室的實際護患比較床護比基本都要低，內(nèi)科總體的實際床護比為1∶0.42，護患比為1∶0.37，而適宜床護比為1∶0.52;外科的總體實際床護比為1∶0.45，護患比為1∶0.41，而適宜床護比為1∶0.57。因此在上述25個科室中，護士人數(shù)配置問題相對較大的有13個科室，分別是泌尿外科、肝膽胰外科、婦科、產(chǎn)科、胃腸甲乳外科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷骨外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、兒科、心腎內(nèi)科、消化內(nèi)科;有較合理的護士配置人數(shù)的科室為12個，分別是腫瘤科、內(nèi)分泌科、綜合醫(yī)療科、康復(fù)科、口腔科、眼科、肛腸科、脊柱關(guān)節(jié)外科、心胸外科、耳鼻喉科、新生兒監(jiān)護病房以及ICU，其中2個監(jiān)護病區(qū)的人員配置相對來說最為到位。另外直接護理時間占總護理時間較小的有12個科室，分別是內(nèi)分泌科、綜合醫(yī)療科、康復(fù)科、感染科、口腔科、眼科、胃腸甲乳外科、肛腸科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科;2個監(jiān)護病區(qū)針對性較高，因此直接護理時間相對最高;其他13個科室直接護理時間占總護理時間較大。從結(jié)果我們可以看出，該院直接護理時間和間接護理時間分配不合理，護士存在超負荷工作現(xiàn)象，近半數(shù)科室護士人數(shù)配置短缺，要想解決這些問題，我們擬從以下幾個方面著手:

首先，護士長是臨床護理質(zhì)量管理的核心人物，有一支擅長溝通管理、專業(yè)技術(shù)過硬的護士長隊伍，是確保護理資源合理配置使用、護理質(zhì)量不斷提高的必要保證［4］。該院在各科室護士長的選拔與培養(yǎng)上做足功夫，采取競爭上崗、一個周期的護士長助理期、上崗前進行護理管理知識培訓(xùn)、每年綜合考評等措施，使每位護士長能夠承擔(dān)科室護理管理工作，配合醫(yī)院相關(guān)部門做好各自科室的護理人力資源配置。同時護理部應(yīng)加大力度對護理工作時間的分配督導(dǎo)，完善后勤保障系統(tǒng)的各項功能。

其次，應(yīng)積極探索護理崗位管理工作，該院護理部依據(jù)護士學(xué)歷、年資、職稱、能力等不同構(gòu)建N0～N5級護理人員層級使用體系，對護士進行分層次管理，明確各層次護士的崗位職責(zé)。

再次，在全院范圍內(nèi)創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍，組織各個科室培養(yǎng)學(xué)習(xí)型護理隊伍，引進高素質(zhì)護理人才。鼓勵以及支持護理人員參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高自身學(xué)歷;中專、大專畢業(yè)且工作1～2年的，建議參加大專、本科的自學(xué)教育考試，對于自主提高學(xué)歷的護士給予獎勵并通告表揚［5］。并將學(xué)歷資格作為轉(zhuǎn)正、定級、聘任、加薪的重要指標(biāo)之一，促進護理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，加大?？谱o士培訓(xùn)力度，并最大限度發(fā)揮?？谱o士的作用［6］。本次調(diào)查的適宜床護比是1∶0.54，但與《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011－2015》中要求的三級綜合醫(yī)院的實際開放床位于全院總護士比不低于1∶0.8相比還是相去甚遠。綱要中對于?？萍耙陨蠈W(xué)歷的護理人員所占比例不低于80%，而該院實際有512名，達到83.8%，符合這一要求。由于近年來醫(yī)院的快速發(fā)展，年輕護士的比重越來越大，有80%的護理人員職稱在護師及以下，所以應(yīng)加大臨床一線高職稱高學(xué)歷的護士比重，護士整體素質(zhì)提高了，護理質(zhì)量才能得到提高。

最后，要動態(tài)的調(diào)整護理人力資源，修訂合理的護理人力資源調(diào)配方案。要求各護理單元護士長以患者為中心實施人力資源彈性調(diào)配，結(jié)合各自專科特點、護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情的排班思路科學(xué)合理排班。護理部應(yīng)每天通過醫(yī)院管理系統(tǒng)，及時了解各臨床科室護理人員的工作狀況，根據(jù)當(dāng)日病區(qū)患者總數(shù)、護理人員總數(shù)，護理數(shù)量、手術(shù)人次等指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整各科室護理人員，確保臨床護理工作的順利進行。鑒于該院大部分科室護理人員人手不足，護理部建立人力資源機動庫，人員由具有工作5年以上、內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)、較豐富的臨床經(jīng)驗和處理各項問題的能力的護理人員組成［7－9］。

綜上所述，該院盡管有部分科室人力資源配置合理，但也有近半數(shù)科室人力資源配置存在短缺問題，我們應(yīng)該在維持該院優(yōu)勢的前提下，配合相關(guān)部門從上述幾個途徑入手合理配置該院護理人力資源，緩解問題，提高護理質(zhì)量。

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作者：曹群英1 丁芳1 熊素華1 張俠2 孔令磷2 謝勇前1 羅菊英2 單位：1.咸寧市中心醫(yī)院同濟咸寧醫(yī)院 2.湖北科技學(xué)院護理學(xué)院