醫(yī)院資產(chǎn)管理問題及對策探討

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[摘要]在經(jīng)濟飛速發(fā)展以及人民群眾對身體健康的關(guān)注程度逐漸提高的背景下，醫(yī)療服務水平與質(zhì)量必將引起社會更多的關(guān)注，這就要求醫(yī)院不斷提高管理水平，為患者及社會提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。醫(yī)院資產(chǎn)是開展醫(yī)療服務的物質(zhì)保障，與醫(yī)院的日常運營息息相關(guān)，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)離不開高質(zhì)量的資產(chǎn)管理工作。本文主要對醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要意義進行簡要分析，綜合探討目前醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中普遍存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出了部分改善醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的對策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院資產(chǎn)管理；問題；對策

1.引言

隨著人民群眾對健康和醫(yī)療服務關(guān)注程度的提高，醫(yī)院逐漸加大了對管理工作的重視。醫(yī)院資產(chǎn)管理是管理工作中的重要組成部分，加強醫(yī)院資產(chǎn)管理也是醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重點內(nèi)容。本文探討的主要是對醫(yī)院內(nèi)的實物資產(chǎn)特別是固定資產(chǎn)的管理[1]。一般將醫(yī)院內(nèi)價值較高（1000元及以上）、使用時間較長（1年及以上）、使用過程未改變原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)稱為醫(yī)院的固定資產(chǎn)（如圖1所示），主要包括房屋及建筑物、專用設(shè)備（醫(yī)療設(shè)備）、一般通用設(shè)備、圖書、家具用具等。醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中占比最大，做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理對于提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平進而提高醫(yī)院整體管理水平意義重大。醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時，可以根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展情況建立完善的醫(yī)院資產(chǎn)管理機制。醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的不斷優(yōu)化和改革，是順應目前深入推進醫(yī)改的大背景，并且也有助于醫(yī)院的良性健康發(fā)展。

2.醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要意義分析

開展醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，必須讓醫(yī)院所有員工都充分認識到資產(chǎn)管理對于醫(yī)院發(fā)展的重要影響作用。首先，面對醫(yī)療市場化調(diào)控的不斷加深，醫(yī)院發(fā)展面臨前所未有的挑戰(zhàn)，要想在眾多醫(yī)院當中脫穎而出，就必須提高自身的競爭力，而醫(yī)院的資產(chǎn)配置、資產(chǎn)利用對于醫(yī)院競爭力的提高具有不可或缺的促進作用。在這種情形下，醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的重要性便顯得更為突出[2]?，F(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展日新月異，先進的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，醫(yī)院在激烈的競爭當中要想實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，除了提供優(yōu)質(zhì)的服務，還必須加大資產(chǎn)的投入以助力醫(yī)療水平的提高。開展醫(yī)院資產(chǎn)管理工作有助于利用醫(yī)院有限的資金最大限度地合理配置醫(yī)療資源；對醫(yī)院已投入的資產(chǎn)進行精細化管理，還可以有效減少醫(yī)院運行過程中各種成本浪費情況的發(fā)生概率[3]提高了醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，增加醫(yī)院效益。反之如果缺乏有效的資產(chǎn)管理機制，則很有可能出現(xiàn)未經(jīng)過論證盲目配置資產(chǎn)采購設(shè)備，購入后閑置或利用率低造成醫(yī)院有限資源的浪費。醫(yī)院資產(chǎn)管理在內(nèi)容上主要是針對資金和設(shè)備等實物資產(chǎn)進行管理，但其管理效果以及最終目的是提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[4]擴大醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

3.醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題

在外部競爭環(huán)境以及內(nèi)部發(fā)展需要的共同促進下，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始推進資產(chǎn)管理工作，但仍然存在較多的問題，總結(jié)如下：

3.1醫(yī)院缺乏對資產(chǎn)管理的重要性的認識

很多醫(yī)院沒有充分認識到資產(chǎn)管理工作的重要性，根本原因是在計劃經(jīng)濟時期醫(yī)院的大部分資產(chǎn)都依靠國家財政撥款，醫(yī)院對于資產(chǎn)管理的意識比較淡薄，開展資產(chǎn)管理工作時的力度也較低[5]。但是現(xiàn)階段醫(yī)療已加入市場經(jīng)濟進行調(diào)控，國家財政對醫(yī)院實行的是差額補助，醫(yī)院配置資產(chǎn)大部分需動用有限的自有資金，不重視資產(chǎn)管理，在資產(chǎn)配置、資產(chǎn)使用和資產(chǎn)處置過程中預算不當，審批不全，權(quán)屬不明，責任不清就會造成醫(yī)院資產(chǎn)管理失控，資產(chǎn)利用率低，醫(yī)院資金浪費，資產(chǎn)安全得不到保障最終導致醫(yī)院利益受損。另外，很多醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時，對購入的大型醫(yī)療設(shè)備前期未進行立項可研論證，后期未跟蹤績效分析考核，這些問題的存在也會導致醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中出現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)投入與產(chǎn)出不能平衡的問題。

3.2醫(yī)院缺乏完善的資產(chǎn)管理體系

一些醫(yī)院仍舊沿用傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理模式，這導致醫(yī)院缺乏完善的資產(chǎn)管理體系。醫(yī)院沒有資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理制度不完善，資產(chǎn)申請，采購，驗收，領(lǐng)用保管，報廢處置流程不明確或者執(zhí)行不力，未落實管理責任。各職能科室，臨床（醫(yī)技）主任作為資產(chǎn)的主要使用者，也是資產(chǎn)管理的第一責任人，沒有盡到資產(chǎn)管理的職責，導致醫(yī)院資產(chǎn)管理無法形成良好的閉合循環(huán)[6]，進一步引發(fā)了醫(yī)院資產(chǎn)管理過程出現(xiàn)漏洞，引發(fā)風險，最終造成醫(yī)院資產(chǎn)以及利益的損失。

3.3醫(yī)院缺乏準確完整的資產(chǎn)信息

醫(yī)院資產(chǎn)實行三級管理，即財務部門負責資產(chǎn)總賬，物質(zhì)部門（設(shè)備，信息，總務等部門）負責明細賬，使用科室建立資產(chǎn)臺賬。資產(chǎn)管理首先要賬賬相符，賬實相符，但在一些醫(yī)院資產(chǎn)管理與財務管理脫節(jié)，資產(chǎn)管理工作重實物輕記錄。一些醫(yī)院對固定資產(chǎn)的增減變動未及時進行賬務處理；一些醫(yī)院的基建工程已交付使用因未辦理竣工決算仍未轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)；一些醫(yī)院接受捐贈的固定資產(chǎn)不入賬；還有醫(yī)院存在低值易耗品和固定資產(chǎn)分類入賬錯誤，資產(chǎn)卡片信息填寫錯誤等，造成資產(chǎn)信息不準確，賬賬、賬卡不符，賬實不符。除此之外，多數(shù)醫(yī)院都存在一些權(quán)證手續(xù)不全，但長期占有使用并實際控制的土地、房屋未入資產(chǎn)賬的情況。資產(chǎn)賬、卡、物不符無法確保醫(yī)院家底清晰。

3.4醫(yī)院缺乏資產(chǎn)監(jiān)督檢查和追責機制

醫(yī)院一般設(shè)置內(nèi)部審計部門對各項經(jīng)濟活動進行監(jiān)督和內(nèi)部控制評價，但由于目前多數(shù)醫(yī)院內(nèi)審機制不完善，內(nèi)審工作不深入，導致內(nèi)審的監(jiān)督流于形式。在資產(chǎn)管理過程中，內(nèi)部審計未充分發(fā)揮監(jiān)督檢查作用，在資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生采購程序，驗收過程不規(guī)范風險，甚至發(fā)生舞弊行為，導致購入資產(chǎn)價高質(zhì)次，接收資產(chǎn)與合同不符等，給醫(yī)院造成損失；在資產(chǎn)使用和處置環(huán)節(jié)，缺乏內(nèi)審的監(jiān)督也會出現(xiàn)資產(chǎn)積壓閑置，利用率低，報廢資產(chǎn)不及時清理處置現(xiàn)象，造成醫(yī)院資產(chǎn)存量混亂。有些醫(yī)院的內(nèi)部審計確實有介入資產(chǎn)管理工作，也發(fā)現(xiàn)了資產(chǎn)浪費、資產(chǎn)損失問題，但由于缺乏追責機制，對發(fā)現(xiàn)的問題往往大事化小小事化了，嚴肅處理追究責任的較少，無法追回損失，沒有起到警醒震懾作用。

4.改善醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的對策

針對目前醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中普遍存在的問題，筆者在查閱文獻和總結(jié)工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出部分改善醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的對策，希望能為資產(chǎn)管理工作的開展提供更多的思路。

4.1加強對醫(yī)院資產(chǎn)管理的重視，提高資產(chǎn)管理工作水平

2020年8月，財政部《關(guān)于加強行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的通知》，根據(jù)通知精神，醫(yī)院應重視并做好資產(chǎn)管理工作，貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于“過緊日子”的要求，有效盤活并高效使用固定資產(chǎn)，針對性地解決資產(chǎn)管理中存在的突出問題，提升醫(yī)院資產(chǎn)管理整體水平，更好地服務與保障單位履職和事業(yè)發(fā)展。醫(yī)院要改善資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，首先要加強頂層設(shè)計，設(shè)立專門的資產(chǎn)管理機構(gòu)，明確資產(chǎn)管理的要求，落實資產(chǎn)管理的責任，其次要加大宣傳，使大家認識到資產(chǎn)管理工作對醫(yī)院以及自身發(fā)展的重要影響，共同參與配合資產(chǎn)管理部門開展管理工作。醫(yī)院內(nèi)不同部門在配合資產(chǎn)管理工作的過程中，應進行相應的責任和義務劃分，切實履行資產(chǎn)管理的職責，確保資產(chǎn)安全完整，高效利用。

4.2加強醫(yī)院資產(chǎn)管控體系的建設(shè)，健全完善資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院資產(chǎn)管理工作是一項周期較長，涉及部門較多的工作，為了確保管理各個環(huán)節(jié)有章可循，醫(yī)院必須加強資產(chǎn)管控體系的建設(shè)。醫(yī)院應根據(jù)各部門工作需要和實際情況，建立健全資產(chǎn)管理制度和實施辦法，細化管理要求。醫(yī)院資產(chǎn)管理體系建立過程要確保各個資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)保持系統(tǒng)性和規(guī)范性，資產(chǎn)管理制度要覆蓋申購、驗收、保管、使用以及清查處置、績效考核全流程。按照制度進行資產(chǎn)管理工作，開展管理人員培訓，使管理人員熟悉操作規(guī)程和責任，確保管理規(guī)范，責任可查。

4.3完善醫(yī)院資產(chǎn)信息，夯實資產(chǎn)管理基礎(chǔ)

準確完整的資產(chǎn)信息是開展資產(chǎn)管理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院應該重視資產(chǎn)賬務管理，嚴格按照會計制度的要求設(shè)置資產(chǎn)賬簿，進行會計核算。對資產(chǎn)的增減變動，在審批程序完整的情況下及時進行會計賬務處理；對已投入使用但尚未辦理竣工決算的在建工程，應當按規(guī)定及時轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)；對未確權(quán)的土地房屋等資產(chǎn)原則上使用單位要先登記入賬，同時查找資料，盡快辦理確權(quán)。醫(yī)院要通過資產(chǎn)清查，對原有的資產(chǎn)基礎(chǔ)信息進行梳理、核對、修改和完善。做到有物必有賬，不重不漏，賬賬、賬卡相符、賬實相符，確保資產(chǎn)信息的真實，完整。

4.4加強醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)督檢查，完善追責機制

醫(yī)院要加強資產(chǎn)管理工作，必須建立資產(chǎn)定期清查盤點機制，定期核實資產(chǎn)的實際數(shù)量，與資產(chǎn)臺賬和會計賬簿進行比對，分析盤盈盤虧原因，防止資產(chǎn)流失；建立資產(chǎn)績效考核和資產(chǎn)損失追責制度，通過績效考核對資產(chǎn)跟蹤問效；同時完善內(nèi)審機制，內(nèi)部審計全程介入資產(chǎn)管理，重點監(jiān)控資產(chǎn)采購、驗收、維保，處置等多風險環(huán)節(jié)，參與資產(chǎn)盤點清查，對發(fā)現(xiàn)的問題按規(guī)定進行責任認定，落實損失賠償，對造成國有資產(chǎn)重大損失的，依法追究法律責任。

5.結(jié)語

綜上所述，新時代背景下，醫(yī)院要維持健康科學可持續(xù)發(fā)展，就必須注重醫(yī)院資產(chǎn)管理工作。醫(yī)院全體員工要提高對于醫(yī)院財產(chǎn)管理重要性的認識，共建完善醫(yī)院資產(chǎn)管理體系，保證醫(yī)院資產(chǎn)的合理配置、資產(chǎn)安全和高效使用，從而提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平和綜合競爭力。

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作者：嚴向平 單位：福州市第二醫(yī)院