公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀淺析

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摘要:資產(chǎn)管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)，對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建具有重要意義。文章分析了公立醫(yī)院資產(chǎn)范圍和強(qiáng)化資產(chǎn)管理的必要性，在指出當(dāng)前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中存在的制度不健全、資產(chǎn)科室協(xié)作差、缺少資產(chǎn)運(yùn)行效益分析、內(nèi)部審計(jì)不健全、資產(chǎn)管理信息化建設(shè)滯后等一系列問題后，給出了應(yīng)健全資產(chǎn)管理制度、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門作用、加大資產(chǎn)管理信息化建設(shè)、強(qiáng)化資產(chǎn)財(cái)務(wù)統(tǒng)管、構(gòu)建資產(chǎn)管理考核指標(biāo)、加大資產(chǎn)運(yùn)行效益分析等改進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的路徑選擇。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理工作;財(cái)務(wù)管理;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，對醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展有著重要作用。隨著當(dāng)前公立醫(yī)院改革不斷深化以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的要求，醫(yī)院在自身規(guī)模和業(yè)務(wù)不斷壯大的同時(shí)，亟須規(guī)范和完善資產(chǎn)管理工作，充分發(fā)揮公立醫(yī)院資產(chǎn)效益最大化，進(jìn)而為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)在環(huán)境，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作持續(xù)健康運(yùn)行。

1公立醫(yī)院資產(chǎn)范圍及必要性概述

1.1公立醫(yī)院資產(chǎn)范圍概述

秉承公益性原則作為我國醫(yī)療體系中的主體，公立醫(yī)院資產(chǎn)種類多樣性加大了相關(guān)資產(chǎn)的管理難度，對各類資產(chǎn)的科學(xué)管理，使之發(fā)揮出最大化效益，對于公立醫(yī)院整體發(fā)展和平穩(wěn)運(yùn)行來說就顯得尤為重要。根據(jù)《政府會計(jì)準(zhǔn)則———基本準(zhǔn)則》規(guī)定，公立醫(yī)院資產(chǎn)是指醫(yī)院過去的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或者事項(xiàng)形成的，由醫(yī)院控制的，預(yù)期能夠產(chǎn)生服務(wù)潛力或者帶來經(jīng)濟(jì)利益流入的經(jīng)濟(jì)資源。［1］具體來講，公立醫(yī)院資產(chǎn)按照流動性標(biāo)準(zhǔn)可劃分為流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)。其中公立醫(yī)院流動資產(chǎn)涵蓋了貨幣資金(主要是庫存現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度)、短期投資，包括應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付賬款、財(cái)政應(yīng)返還資金和其他應(yīng)收款以及存貨(包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資)等。非流動資產(chǎn)則主要包括固定資產(chǎn)(分為房屋及建筑物類、專業(yè)設(shè)備類、一般設(shè)備類、圖書類、其他資產(chǎn)等)、在建工程、無形資產(chǎn)(如專利權(quán)、非專利技術(shù)、著作權(quán)、版權(quán)、商標(biāo)權(quán)、商譽(yù)、土地使用權(quán)等財(cái)產(chǎn)權(quán))、長期投資(以貨幣資金、實(shí)物、無形資產(chǎn)等方式向醫(yī)院辦企、事業(yè)單位的投資回收期一年以上的為長期投資)等。

1.2強(qiáng)化資產(chǎn)管理工作必要性分析

作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作就顯得極其重要，這不僅是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、推進(jìn)和健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要，也是落實(shí)國家相關(guān)法律政策要求、保證國有資產(chǎn)安全和效益最大化應(yīng)有之義，更是落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制，保證公立醫(yī)院健康運(yùn)行的必然要求。(1)完善和健全財(cái)務(wù)管理制度，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要。強(qiáng)化資產(chǎn)管理制度是醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)制度的重要組成部分，資產(chǎn)管理水平反映了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)水平。黨的十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號)提出，要完善醫(yī)院管理制度，健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系的建立是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的必然要求，而作為醫(yī)院管理制度和財(cái)務(wù)制度建設(shè)的重要一環(huán)，公立醫(yī)院將資產(chǎn)管理工作擺在突出位置來抓就顯得極為必要。(2)保證國有資產(chǎn)安全和效益最大化，降低檢查風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)責(zé)任人法律問責(zé)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院作為比較特殊的事業(yè)單位，其資產(chǎn)運(yùn)行管理好壞直接影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2019年修訂的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》指出，要規(guī)范和加強(qiáng)事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理，維護(hù)國有資產(chǎn)的安全完整。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作是審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)委及主管部門檢查的主要內(nèi)容之一，關(guān)系著單位負(fù)責(zé)人和相關(guān)資產(chǎn)管理人員的崗位責(zé)任是否落實(shí)。做好資產(chǎn)管理工作，把好醫(yī)院資產(chǎn)從購入、使用、處理全過程每一道關(guān)，合理使用處置公立醫(yī)院資產(chǎn)，保障國有資產(chǎn)發(fā)揮最大化效益，防止國有資產(chǎn)流失，大大地降低了審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)委等部門檢查風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)責(zé)任人法律問責(zé)風(fēng)險(xiǎn)，直接影響著檢查內(nèi)容的最終結(jié)果，這增加了做好公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的迫切性和必要性。(3)落實(shí)事業(yè)單位內(nèi)部控制，保證公立醫(yī)院健康運(yùn)行的必然要求。《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》(試行)(財(cái)會〔2012〕21號)第四十條指出，單位應(yīng)當(dāng)對資產(chǎn)實(shí)行分類管理，建立健全資產(chǎn)內(nèi)部管理制度?！妒聵I(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)依法維護(hù)事業(yè)單位國有資產(chǎn)的安全完整，提高國有資產(chǎn)使用效益。在醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動中，無論對現(xiàn)金、銀行存款等流動資產(chǎn)的管理，還是固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等非流動資產(chǎn)的管理，公立醫(yī)院都應(yīng)該落實(shí)相關(guān)政策，強(qiáng)化內(nèi)部控制管理。《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》(國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號)中也規(guī)定，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全資產(chǎn)管理制度，醫(yī)院各類資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)實(shí)行歸口管理。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，加強(qiáng)銀行賬戶管理、貨幣資金核查，定期分析、及時(shí)清理應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)，合理確定醫(yī)院物資、藥品、材料等存貨的庫存，加快物資和資金周轉(zhuǎn);另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期盤點(diǎn)在冊資產(chǎn)數(shù)量，加強(qiáng)房屋、設(shè)備、無形資產(chǎn)等非流動資產(chǎn)管理。同時(shí)《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》中也指出，公立醫(yī)院應(yīng)該合理設(shè)置各類資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)關(guān)鍵崗位，明確崗位職責(zé)及權(quán)限。

2公立醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)管理問題

隨著公立醫(yī)院自身規(guī)模和業(yè)務(wù)的不斷壯大，資產(chǎn)業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和資產(chǎn)的多樣性加大了資產(chǎn)管理工作難度，在資產(chǎn)管理和運(yùn)行過程中面臨諸多資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的提質(zhì)增效改革，亟須規(guī)范和完善。(1)資產(chǎn)管理制度不健全，資產(chǎn)科室協(xié)作差。根據(jù)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定，事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立健全科學(xué)合理的國有資產(chǎn)監(jiān)督管理責(zé)任制。公立醫(yī)院日常管理中現(xiàn)有的資產(chǎn)管理制度建設(shè)不完善，流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)管理制度難以全覆蓋，醫(yī)院多種多樣的資產(chǎn)相關(guān)制度沒有建立，管理責(zé)任分工不明確。另外，醫(yī)院資產(chǎn)占比較大，醫(yī)院的資產(chǎn)管理的整個流程較長，［2］所涉及的部門較多，資產(chǎn)管理中專業(yè)設(shè)備、通用設(shè)備、藥品以及無形資產(chǎn)等涉及醫(yī)院設(shè)備、信息、物資管理、財(cái)務(wù)等多個科室，相關(guān)資產(chǎn)管理科室協(xié)作不強(qiáng)，資產(chǎn)使用管理全過程缺乏有效溝通。(2)資產(chǎn)閑置，缺少資產(chǎn)運(yùn)行效益分析，醫(yī)院資產(chǎn)難以發(fā)揮效益最大化。日常管理中公立醫(yī)院存在著設(shè)備使用率低、庫存物資閑置、無形資產(chǎn)保護(hù)不足等主要問題，［3］相關(guān)科室對待流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)整體運(yùn)行情況不能夠及時(shí)總結(jié)分析，不能保證資產(chǎn)難以發(fā)揮效益最大化。一方面，多余貨幣資金不能發(fā)揮收益最大化，藥品等存貨物資周轉(zhuǎn)率低，應(yīng)收款項(xiàng)等掛賬時(shí)間較長;另一方面，對大型專業(yè)、通用設(shè)備從投入運(yùn)行開始缺乏運(yùn)行效益分析和總結(jié)，大型設(shè)備和房屋建筑長期閑置，長期投資回收期不明確，缺乏效益分析評價(jià)，各類公立醫(yī)院資產(chǎn)難以發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化。(3)內(nèi)部審計(jì)不健全，缺乏資產(chǎn)管理流程監(jiān)督。長期以來盡管公立醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)科室，由于公立醫(yī)院主要以醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)業(yè)為主，現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)中卻難以引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，內(nèi)審部門長期發(fā)揮不出應(yīng)有作用，對資產(chǎn)管理工作整個過程的監(jiān)督和審計(jì)被邊緣化。(4)醫(yī)院資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)不完善。資產(chǎn)管理全流程尤其是購入和處置環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)制度執(zhí)行不到位、不規(guī)范，固定資產(chǎn)購入有時(shí)出現(xiàn)不進(jìn)行入庫管理、資產(chǎn)費(fèi)用化等現(xiàn)象，無形資產(chǎn)保護(hù)意識不強(qiáng)，大額軟件系統(tǒng)購入不進(jìn)行入庫管理，資產(chǎn)費(fèi)用化嚴(yán)重。資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)不按照正常處理程序執(zhí)行，部分資產(chǎn)處理不經(jīng)過醫(yī)院主管部門和財(cái)政部門審批，單純的醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)甚至資產(chǎn)科室審批即可存在國有資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)。(5)資產(chǎn)管理信息化建設(shè)滯后。隨著科技水平的發(fā)展，公立醫(yī)院在多個方面都加快了信息化步伐，大大助推了醫(yī)院的整體快速發(fā)展。盡管在大數(shù)據(jù)信息化推進(jìn)背景下隨著公立醫(yī)院在內(nèi)部管理多個方面信息化管理水平顯著提升，但在資產(chǎn)管理方面，資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)不健全，資產(chǎn)財(cái)務(wù)信息化程度不高，各資產(chǎn)管理科室資產(chǎn)管理信息化硬件水平亟須改善。

3強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮各類資產(chǎn)最大化效益路徑

國家醫(yī)療體制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的構(gòu)建對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理規(guī)范性提出更高的要求，對于公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行和管理中所存在風(fēng)險(xiǎn)和不足之處，需要從多角度加以完善和規(guī)范，探尋出合適的路徑選擇，充分發(fā)揮出公立醫(yī)院資產(chǎn)效益最大化。

3.1健全資產(chǎn)管理制度，明確資產(chǎn)管理責(zé)任歸屬

完整的制度體系是做好資產(chǎn)管理工作的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》要求，建立醫(yī)院各類資產(chǎn)管理制度體系，嚴(yán)格落實(shí)各類政策法規(guī)和制度要求。醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行歸口管理，如醫(yī)院房屋及建筑物類、其他設(shè)備類歸后勤服務(wù)中心管理，一般設(shè)備歸信息科管理，專用儀器設(shè)備類歸設(shè)備科管理，圖書類歸圖書信息中心管理，無形資產(chǎn)歸口信息科管理，各科室各司其職，明確資產(chǎn)管理責(zé)任歸屬。完善醫(yī)院資產(chǎn)從購入、使用、處理全過程的責(zé)任歸屬，分級負(fù)責(zé)，明確相關(guān)責(zé)任人員職責(zé)，做到專人管理使用，保管維護(hù)責(zé)任到人。

3.2充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門作用，嚴(yán)格把控資產(chǎn)管理全過程

加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)是優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的必要手段。［4］醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)該充分發(fā)揮其內(nèi)部審計(jì)作用，公立醫(yī)院應(yīng)加大對內(nèi)部資產(chǎn)管理全過程的把關(guān)審核。一方面，公立醫(yī)院要提高內(nèi)審部門地位，領(lǐng)導(dǎo)加大對內(nèi)審工作的重視，將內(nèi)審工作放在醫(yī)院長期健康發(fā)展的高度重視;另一方面，內(nèi)審部門嚴(yán)格落實(shí)審計(jì)制度要求，對各類資產(chǎn)從購入、使用、歸口管理、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)要嚴(yán)格執(zhí)行《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》和國家相關(guān)規(guī)定程序要求，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改、解決和改進(jìn)。

3.3加強(qiáng)資產(chǎn)管理信息化建設(shè)，加快信息化助推資產(chǎn)管理工作

醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院快速發(fā)展的重要助推因素。資產(chǎn)管理工作要依托醫(yī)院信息化平臺，充分發(fā)揮資產(chǎn)效益，提升資產(chǎn)使用周轉(zhuǎn)效率。通過構(gòu)建物資管理平臺、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施財(cái)務(wù)統(tǒng)管，資產(chǎn)的價(jià)值管理和各類資產(chǎn)實(shí)物管理相結(jié)合，盤活資產(chǎn)，壓縮庫存，減少資產(chǎn)在各個環(huán)節(jié)的占用時(shí)間，以加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金利用率，加快信息化助推醫(yī)院資產(chǎn)管理的步伐。

3.4強(qiáng)化資產(chǎn)財(cái)務(wù)統(tǒng)管，多科室聯(lián)合協(xié)作

財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中的重要組成部分，而針對公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理又構(gòu)成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)化的重要內(nèi)容。醫(yī)院資產(chǎn)管理工作與財(cái)務(wù)管理密不可分，這就需要購入資產(chǎn)嚴(yán)格按照會計(jì)制度和相關(guān)法規(guī)要求，及時(shí)入庫，嚴(yán)禁購入資產(chǎn)費(fèi)用化處理，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格把關(guān)，資產(chǎn)管理科室嚴(yán)格管理落實(shí)，醫(yī)院設(shè)備、信息、物資管理等多個科室密切協(xié)作，強(qiáng)化管理。同時(shí)，資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)、審計(jì)等管理部門定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，核對賬目，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，防止閑置、損壞、被盜等情況的發(fā)生。對于因崗位職責(zé)落實(shí)不到位造成公立醫(yī)院資產(chǎn)流失或資產(chǎn)受損的責(zé)任人員和相關(guān)人員必須依規(guī)處理，按情節(jié)程度追究責(zé)任，造成嚴(yán)重事故的，應(yīng)加大加重處罰。

3.5構(gòu)建資產(chǎn)管理考核指標(biāo)，加大資產(chǎn)運(yùn)行效益分析，保證資產(chǎn)發(fā)揮效益最大化

醫(yī)院各類資產(chǎn)管理和使用應(yīng)納入科室工作績效考核，設(shè)立科學(xué)的資產(chǎn)管理考核指標(biāo)，將資產(chǎn)管理落實(shí)情況與科室績效、責(zé)任人業(yè)績相掛鉤。流動資金特別是銀行存款應(yīng)多以定期、大額存單形式，使閑置資金充分獲取銀行存款利息最大化，同時(shí)及時(shí)清理醫(yī)院存在的應(yīng)收賬款及預(yù)付款項(xiàng)。對醫(yī)院配置的大型醫(yī)療運(yùn)行設(shè)備定期開展使用評價(jià)總結(jié)，推進(jìn)資產(chǎn)共享共用，避免大型設(shè)備資產(chǎn)閑置，提高藥品、材料等物資使用和周轉(zhuǎn)效率，充分發(fā)揮出各類資產(chǎn)效益最大化。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)背景下，強(qiáng)化和完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作意義重大。積極探索現(xiàn)代醫(yī)院資產(chǎn)管理制度建設(shè)路徑，降低公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足，不斷提升資產(chǎn)管理水平，有助于推動醫(yī)院資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)管理效能提升，進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建，從而保證公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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作者:李善達(dá) 單位:聊城市人民醫(yī)院