靜脈治療在深靜脈治療質(zhì)量管理的應(yīng)用
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摘要目的探討以?？谱o士為核心的靜脈治療小組在深靜脈治療質(zhì)量管理中的作用，為深靜脈治療規(guī)范化管理提供參考意見。方法組建以專科護士為主導(dǎo)的靜脈治療小組，監(jiān)控全院深靜脈治療的質(zhì)量，比較組建靜脈治療小組前后常見靜脈治療護理質(zhì)量指標。結(jié)果靜脈治療小組干預(yù)后，全院護士深靜脈治療護理質(zhì)量問題總數(shù)明顯減少(P＜0．01)，導(dǎo)管維護期間貼膜固定不規(guī)范、貼膜內(nèi)有血跡、未使用透明敷料、標注時間不規(guī)范等問題發(fā)生率降低(均P＜0．01)。結(jié)論建立以專科護士為核心的靜脈治療小組并進行深靜脈治療質(zhì)量監(jiān)控，有助于規(guī)范護士操作行為，提高深靜脈治療護理質(zhì)量，有利于深靜脈治療質(zhì)量的持續(xù)改進。
關(guān)鍵詞:?？谱o士;深靜脈治療;質(zhì)量監(jiān)控;效果
1資料與方法
1．1一般資料
靜脈治療小組隸屬護理部主管，護理部主任任小組組長，大內(nèi)科護士長(PICC?？谱o士)任小組副組長，小組成員12名，成員入組條件工作為:工齡在5年以上，護師以上職稱，同時結(jié)合靜脈治療基礎(chǔ)知識掌握情況、靜脈治療操作技術(shù)等因素綜合選拔，且以自愿加入為原則。每個臨床科室或病區(qū)選出1名。
1．2方法
1．2．1成立靜脈治療小組在組長的組織和指導(dǎo)下，靜脈治療小組以2014年5月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》［5］為藍本，結(jié)合腫瘤?？铺攸c和本院現(xiàn)狀，制定出靜脈治療小組的工作計劃、工作目標，制定本院深靜脈質(zhì)量標準和規(guī)范等。1．2．2小組活動組長有計劃地組織小組成員參加區(qū)內(nèi)外形式多樣的靜療專業(yè)培訓(xùn)。靜療小組制定PICC導(dǎo)管和CVC導(dǎo)管、輸液港維護、敷貼更換、固定的標準流程，制定靜脈導(dǎo)管維護健康教育處方，統(tǒng)一靜脈治療護理環(huán)節(jié)質(zhì)量同質(zhì)化指標。小組成員根據(jù)系列標準和指標對全院護士進行深靜脈治療的理論基礎(chǔ)及操作技能培訓(xùn)。靜療小組定期對全院深靜脈治療質(zhì)量進行監(jiān)控，及時解決實際工作中的常見問題。負責進行全院靜脈治療問題會診和疑難PICC置管。對科室上報的輸液反應(yīng)不良事件和并發(fā)癥組織討論。每月在護士長例會上通報靜療小組的工作開展情況及院內(nèi)深靜脈治療導(dǎo)管固定、維護等過程中存在的問題等，分析發(fā)生原因，提出改進措施。定期追蹤整改情況，負責全院靜脈治療橫斷面調(diào)查分析等。
1．3評價指標
在靜脈治療小組干預(yù)前后，分別由靜脈治療小組成員對全院11個護理單元進行現(xiàn)場督導(dǎo)。將未成立靜脈治療?？崎T診前的2014年10月～2015年9月現(xiàn)場督導(dǎo)的結(jié)果作為干預(yù)前資料，將成立靜脈治療?？崎T診后的2015年10月～2016年9月現(xiàn)場督導(dǎo)的結(jié)果作為干預(yù)后的資料。將發(fā)現(xiàn)問題進行記錄，項目包括輸液人數(shù)、出現(xiàn)靜脈治療問題的類型和人數(shù)等。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
運用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)描述，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前后護理質(zhì)量問題發(fā)生情況對比。
2．2干預(yù)前后常見靜脈治療護理質(zhì)量問題比較。
3討論
3．1靜療小組為護士進行深靜脈操作提供指引
隨著靜脈治療工具的增多及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對護士的靜脈治療專業(yè)化提出了更高要求。而本院在靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展方面仍然存在諸多不足，主要表現(xiàn)為護士對深靜脈治療專業(yè)知識欠缺，從而出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管維護不規(guī)范等問題。靜療小組通過制定一系列標準來規(guī)范全院護士深靜脈治療的操作流程，使護士在操作過程中有標準指引，有章可循。特別是對于低年資護士，可借助深靜脈質(zhì)量標準和規(guī)范對患者實施標準化管理，避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等主觀因素造成的隨機性和不規(guī)范性，從而有效提高了深靜脈治療的質(zhì)量。
3．2靜療小組為提高深靜脈治療質(zhì)量提供了保障
靜療小組通過詳細制定培訓(xùn)方案，對全院護士進行系統(tǒng)的理論知識授課和操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行理論及操作考試。同時，在工作中注意糾正護士操作中的各種不規(guī)范行為，從而有效提高了全院護士的深靜脈專業(yè)知識，為提高深靜脈治療質(zhì)量打下了堅實的基礎(chǔ)。本次靜脈治療質(zhì)量專項管理實施中重點對PICC、CVC導(dǎo)管維護進行了規(guī)范化培訓(xùn)及考核，確保維護細節(jié)得以落實。李冬梅等［6］研究顯示，通過成立靜脈輸液治療質(zhì)量監(jiān)控小組，對護士進行專業(yè)化的培訓(xùn)，可使輸液治療質(zhì)量得到提高。
3．3靜療小組成員定期和不定期實施質(zhì)量監(jiān)控，使深靜脈治療質(zhì)量得以持續(xù)改進
組建以?？谱o士為核心的靜療小組成員定期和不定期實施質(zhì)量監(jiān)控，及時糾正臨床上各種不規(guī)范行為，提出整改意見，及時追蹤質(zhì)量整改效果，同時，以專科護士為核心的靜療小組成員集中了優(yōu)勢資源，通過質(zhì)控達到以點帶面落實到各臨床科室［7］。因而，有效實現(xiàn)了護理質(zhì)量持續(xù)改進。本調(diào)查結(jié)果顯示，組建靜療小組并實施有效干預(yù)后，靜脈治療護理質(zhì)量問題發(fā)生總數(shù)較干預(yù)前少(P＜0．01)，常見靜脈治療護理質(zhì)量問題也明顯減少(P＜0．01)。綜上所述，組建以?？谱o士為核心的靜療小組對全院深靜脈治療實施專項管理可有效提高臨床深靜脈治療護理質(zhì)量，在目前靜脈治療?？普J證護士及專職靜脈治療護士不足的條件下具有較好的可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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［2］孫紅，王蕾，關(guān)欣，等．全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護理現(xiàn)狀分析［J］．中華護理雜志，2014，49(10):1232－1237．
［3］鞠金濤，程傳苗．醫(yī)院要樹立全面質(zhì)量觀［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(4):3－4．
［4］沈萍，俞激．PICC在高齡患者靜脈治療中的應(yīng)用效果及其注意事項探討［J］．當代護士(下旬刊)，2016，10:146－148．
作者：陳桂蓮 單位：廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院