靜脈穿刺術(shù)精選(九篇)

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第1篇：靜脈穿刺術(shù)范文

關(guān)鍵詞：老年患者；靜脈穿刺術(shù)；穿刺技巧；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R322.1+23

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0129-01

1.老年患者血管特點(diǎn)及病理生理變化

1.1特點(diǎn)老年人機(jī)體老化，其血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低、脆性增加，皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點(diǎn)。

1.2生理病理變化隨著年齡的增長(zhǎng)，體力活動(dòng)相對(duì)減少，臥床時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，心臟病發(fā)病率逐年上升，心功能受損，心搏出量減少，血液流動(dòng)緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。

2.靜脈輸液操作前評(píng)估

老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管彈性差，末梢循環(huán)差，血管硬化，呈硬索狀，加上有些病人長(zhǎng)期患病，血管破壞較多等，均是老年患者血管的特點(diǎn)。

3.靜脈血管選擇要點(diǎn)

一般選擇四肢淺表、透明度好、彈性好的四肢末梢淺表靜脈，因老年患者的大靜脈多存在硬化、不易固定的特點(diǎn)，成功率不高。靜脈選擇的原則：由遠(yuǎn)端向近端，從小血管到大血管。

3.1選擇暴露的粗而平直固定的血管，上下肢，表淺靜脈。

3.2多次輸液老年患者，應(yīng)從遠(yuǎn)端細(xì)小靜脈開始選擇，如手背、腕、前臂、內(nèi)踝等。

3.3危重?fù)尵壤夏昊颊邞?yīng)選擇較粗靜脈。

3.4心肺功能差者，選擇距心較遠(yuǎn)的小靜脈，以免加重心肺負(fù)擔(dān)

4.穿刺方式的選擇根據(jù)老年患者個(gè)體差異和病情進(jìn)行處理

4.1體瘦型患者，皮膚松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管細(xì)滑，不易固定，穿刺時(shí)止血帶要靠近穿刺點(diǎn)捆扎，選用小針頭，針頭要銳利。

4.2慢性病、體質(zhì)差的老年患者血管的脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會(huì)刺破血管，須用小針頭，小心地進(jìn)針對(duì)針。

4.3肥胖型老年患者，皮下脂肪厚，血管深而細(xì)，穿刺時(shí)可先扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看準(zhǔn)、摸索進(jìn)針。

4.4休克、脫水和衰竭的老年患者，血管壁萎縮扁平，彈性差，穿刺前局部熱敷、拍打、使血管擴(kuò)張充盈，不易扎止血帶過(guò)久或連續(xù)拍打，持續(xù)刺激可引起相反效果，不利于穿刺。

4.5水腫的老年患者，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫消退，靜脈顯示后再穿刺。

5.穿刺技巧及護(hù)理

5.1穿刺前準(zhǔn)備

5.1.1護(hù)士在執(zhí)行密閉式靜脈輸液的操作前，要認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則；

5.1.2護(hù)士在加藥、穿刺前要核對(duì)病人姓名，并向病人介紹自己的姓名和輸入藥物的名稱、作用、有無(wú)副作用、輸入速度以及巡回護(hù)士的姓名、巡回時(shí)間等；

5.1.3對(duì)老年患者要選擇技術(shù)過(guò)硬的高年資護(hù)士進(jìn)行操作，可避免反復(fù)穿刺并提高穿刺成功率，減少對(duì)血管的破壞和減少病人疼痛。

5.2穿刺前的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境和輸液前的心理準(zhǔn)備，言語(yǔ)要懇切，態(tài)度要和藹，使患者心理放松，血管緊張度降低，利于穿刺。

5.3老年病人靜脈穿刺的技巧和護(hù)理

5.3.1一般營(yíng)養(yǎng)比較全面、血容量好的病人，多選擇遠(yuǎn)端的小血管，此類血管彈性好、透明度高、易固定，可提高一次穿刺成功率，又可以保護(hù)大血管不被破壞。對(duì)選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。止血帶的綁扎位置應(yīng)距穿刺點(diǎn)10cm為宜，并且保持松緊適宜，做到既能保持上肢動(dòng)脈灌注又能完全阻斷表淺靜脈的回流。

5.3.2長(zhǎng)期輸液的患者，尤其到了冬季，血管容易收縮，可熱敷或者輕拍穿刺部位的皮膚，囑病人握拳再松拳數(shù)次，迅速擴(kuò)張表淺靜脈，提高穿刺成功率。

5.3.3對(duì)血管硬化呈硬索狀、血管彈性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。此類方法采用經(jīng)皮滲透性最強(qiáng)的利多卡因，并使其堿基化，增強(qiáng)效果。采用包扎法更易使利多卡因穿入表皮及真皮層，并聚集在神經(jīng)末梢，從而使血管平滑肌松弛、擴(kuò)張。一般認(rèn)為利多卡因有血管擴(kuò)張作用，但在人類皮膚血管的研究中觀察到其不單純血管擴(kuò)張，而且有雙重作用。

第2篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 股靜脈穿刺術(shù)；血液透析；護(hù)理措施

血液透析離不開血管通路的建立和支撐， 成為所有患者必須戰(zhàn)勝的首要磨難[1]。建立可行、安全、穩(wěn)定的血管通路是血液透析順利完成的關(guān)鍵條件。患有尿毒癥、急性腎功能衰竭的患者， 需及時(shí)建立血管通路， 有的可以通過(guò)行橈肱動(dòng)脈穿刺得到充足的血流量， 而存在很多并發(fā)癥。為實(shí)現(xiàn)最佳的血管通路建立， 山東省諸城市人民醫(yī)院對(duì)52例患者采用股靜脈穿刺術(shù)， 建立臨時(shí)血管通路， 并取得良好的療效且降低了患者的醫(yī)療費(fèi)?，F(xiàn)將操作方法和體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)篩選本院近年來(lái)第一次行血液透析治療需置管的52例患者， 其中男占32例， 女占20例， 年齡20～80歲；其中急性腎衰竭25例， 慢性腎衰22例， 急性中毒5例。

1. 2 臨床方法 患者去枕仰臥位， 將兩肩胛處位置支撐點(diǎn)抬高， 將頭部處于后仰姿勢(shì)且保持15～30范圍的角度， 朝向左側(cè)。首先右側(cè)頸內(nèi)靜脈。取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角形頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)， 使用單針雙腔導(dǎo)管。備好常規(guī)消毒鋪巾， 穿刺點(diǎn)行局部麻醉， 左手將穿刺針固定好， 右手沿穿刺針尾部引入導(dǎo)絲15～20 cm， 用Seldinger技術(shù)置入導(dǎo)絲， 回血后， 拔除導(dǎo)絲， 導(dǎo)管穿過(guò)皮下隧道， 經(jīng)撕脫型擴(kuò)張器將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈， 切口各縫1針， 置管成功即可透析或用肝素12500 U+氯化鈉溶液2 ml封管。置管前向患者及家屬介紹置管用途， 需要配合要點(diǎn)， 在征得家屬及患者同意后再行置管， 操作過(guò)程嚴(yán)格按無(wú)菌操作。

2 結(jié)果

52例行股靜脈穿刺后，成功率97%以上，血流量均可達(dá)200 ml/min以上， 無(wú)血腫、感染患者發(fā)生， 透析效果滿意，且成本劃算， 患者活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。

3 護(hù)理

3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：行急診血液透析患者的特征是病情比較嚴(yán)重、治療時(shí)間也比較漫長(zhǎng)， 由于面對(duì)疾病一無(wú)所知， 不知所措， 進(jìn)而對(duì)治療不報(bào)有多大希望， 給患者及家屬帶來(lái)了不同程度的心理影響， 加之高額的治療費(fèi)， 導(dǎo)致一直處于擔(dān)憂、壓抑的消極狀態(tài)[2]。護(hù)士將手術(shù)進(jìn)展某些要點(diǎn)及時(shí)向患者和家屬講解， 比如置管的用處， 而且穿刺術(shù)過(guò)程中需注意的事項(xiàng)， 從而消除緊張情緒， 積極配合， 提高手術(shù)成功率。②環(huán)境及物品準(zhǔn)備：手術(shù)開始0.5 h前， 采用濃度1%含氯消毒液對(duì)地面進(jìn)行消毒清理， 對(duì)空氣消毒選用紫外線循環(huán)風(fēng)， 準(zhǔn)備專用的滅菌置管包和冰袋， 心電監(jiān)護(hù)設(shè)施等。

3. 2 術(shù)中護(hù)理 ①患者：囑咐患者仰臥或半臥的姿態(tài)躺著手術(shù)， 起初， 觀察血管粗細(xì)情況， 選擇適宜的一旁進(jìn)行手術(shù)， 熟悉血管及血液流動(dòng)線路， 最后確定穿刺部位， 如果出現(xiàn)水腫， 用手輕輕按摩， 有效消除水腫， 找準(zhǔn)靜脈部位， 保證穿刺成功。②防止感染及情緒疏導(dǎo)：確保無(wú)菌操作。操作初期， 統(tǒng)一進(jìn)行雙手清潔， 佩戴專業(yè)帽子、口罩以及消毒后的手套等等， 透析前后行碘伏消毒。雙腔和導(dǎo)管兩者出口進(jìn)行裝卸時(shí)， 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行；臨床護(hù)理工作者應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行親切交流與溝通， 就出現(xiàn)的不良并發(fā)癥做詳細(xì)講解和分析， 避免其內(nèi)心產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂和緊張， 影響手術(shù)的進(jìn)行。

3. 3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后宣教及導(dǎo)管維護(hù)：反復(fù)告知患者導(dǎo)管維護(hù)的重要性及日常生活技巧， 強(qiáng)調(diào)專管專用、專業(yè)化維護(hù)。在置管當(dāng)日即置管后的連續(xù)3 d內(nèi)， 每天按照常規(guī)操作對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理， 對(duì)膠布過(guò)敏患者， 指導(dǎo)更換低敏膠帶或紙質(zhì)膠帶[3]。出院后， 向患者講解術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題：每天要養(yǎng)成勤洗手、講衛(wèi)生的好習(xí)慣；多多閱讀和學(xué)習(xí)關(guān)于健康教育的相關(guān)資料和書籍；適當(dāng)做些科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng)， 保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度， 囑咐家屬要定期對(duì)患者被褥及衣服進(jìn)行清洗和更換， 飲食要做到合理。

4 討論

總之， 對(duì)患者通過(guò)全方位、全角度專業(yè)護(hù)理， 高效導(dǎo)管護(hù)理治療及并發(fā)癥及時(shí)預(yù)防和控制， 血液透析置管的并發(fā)癥得到了顯著改善和緩解， 提高了患者的生活水平， 提升了醫(yī)護(hù)工作者在人們心中的威望。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔永民，孫鮮萍，姚明鳳.血液透析病人股靜脈置管的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8（2）：427.

[2] 姬萍，朱蓉.血液透析深靜脈置管80例護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（24）：134-135.

第3篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】大隱靜脈；相關(guān)性； 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0187-02

【Abstract】Objective To investigate the 2-5 old Xinjiang baby saphenous vein puncture success relationship and nursing countermeasures. Methods randomly selecting Habahe County People's hospital outpatient infusion for 2 ~ 5 years old in 300 cases as the observation group, scalp vein puncture group and other venous puncture group of 2 ~ 5 years old patients with 300 cases in each case as the study group. results for 2-5 years old baby, saphenous vein puncture is obviously superior to the scalp vein and other veins puncture. Using SPSS13.0 statistical software for statistics. Conclusion through investigation and saphenous vein technology practice shows that this method is successful puncture rate is higher, to alleviate the baby's pain, the concerns of parents.

【Key words】great saphenous vein; correlation; nursing countermeasure

靜脈穿刺是臨床護(hù)士最常用的一項(xiàng)基本技術(shù)操作。為了方便、快速的使藥物輸入體內(nèi)，達(dá)到療效，搶救患者、為病人減輕痛苦。液體能否及時(shí)維持，謹(jǐn)慎選擇穿刺部位尤為重要，以下是作者根據(jù)實(shí)踐和體驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

一.資料與方法

1.臨床資料。

本次研究隨機(jī)選取哈巴河縣人民醫(yī)院門診輸液2～5歲患者300例作為觀察組，其中2歲以內(nèi)150例，3歲以內(nèi)80例，4歲以內(nèi)60例，5歲以內(nèi)10例。性別：男孩180例，女孩120例。隨機(jī)選取該院門診頭皮靜脈穿刺組及其他靜脈穿刺組2～5歲患者病例各300例作為本次研究的對(duì)照組。三組病人意識(shí)清楚，痛覺(jué)表達(dá)正常。對(duì)比穿刺血管的條件基本一致。

2.對(duì)象。

根據(jù)門診輸液情況，明顯可以看出2-5歲的兒童輸液率是最高的，在新疆這個(gè)少數(shù)民族聚集的地方，由于遺傳、生活、飲食習(xí)慣（高鹽、高脂肪、蔬菜食用少）及地區(qū)性等多方面因素，多數(shù)的孩子都是較肥胖，貧血狀態(tài)。

3.位置。

大隱靜脈起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處。

4.方法。

穿刺前結(jié)扎止血帶位置尤為重要，約為踝關(guān)節(jié)上4cm處結(jié)扎止血帶，觸摸血管，如果感覺(jué)不清血管的走形方向，可輕微搓擦穿刺部位皮膚，此血管較滑，如果固定不好很難穿刺成功，可將患兒的踝關(guān)節(jié)下墊一硬枕，或者置于穿刺床邊緣，使其踝關(guān)節(jié)難于活動(dòng)，另一人按壓其膝關(guān)節(jié)，此時(shí)患兒的膝關(guān)節(jié)以下處于制動(dòng)狀態(tài)，將其踝關(guān)節(jié)拉直，使足部與脛腓骨成120°-135°角之間，進(jìn)針角度為25°，待見(jiàn)回血后平進(jìn)少許，盡量將針2/3進(jìn)入血管，以防針頭脫出。如果見(jiàn)液體滴注不暢，可將針柄180°轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

5．統(tǒng)計(jì)方法。

本研究中計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用X2檢驗(yàn)，選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

二.結(jié)果

大隱靜脈觀察組：1針成功255例，成功率為85%；2針成功20例，成功率為7%；3針成功25例，成功率為8%。頭皮靜脈對(duì)照組：1針成功180例，成功率為60%；2針成功85例，成功率為28%；3針成功35例，成功率為12%。其他靜脈對(duì)照組：1針成功205例，成功率為68%；2針成功45例，成功率為15%；3針成功50例，成功率為17%。大隱靜脈觀察組與2組對(duì)照組穿刺成功率比較有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；2組對(duì)照組比較無(wú)差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

從下表可以看出，對(duì)于2-5歲寶寶來(lái)講，大隱靜脈穿刺明顯優(yōu)于頭皮靜脈及其他靜脈穿刺。

2-5歲寶寶靜脈穿刺情況對(duì)照表（n=300）

1．穿刺成功的相關(guān)因素

1.1患兒因素：a.生理因素：2-5歲患兒血管較細(xì)、較滑、較肥胖。b 疾病因素：發(fā)熱、腹瀉、脫水，導(dǎo)致末梢循環(huán)較差，血管不充盈，增加穿刺難度。某些有皮膚疾病的患兒因全身皮疹或感染，使血管選擇較難。c 心理因素：幼兒的情緒分化已相當(dāng)完整，緊張恐懼時(shí)多表現(xiàn)為哭鬧、躁動(dòng)、不合作，給穿刺帶來(lái)不利，大大增加穿刺難度。

1.2 陪護(hù)因素 a.對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)的疑惑。患兒家屬要求一針見(jiàn)血或者點(diǎn)名護(hù)士，對(duì)護(hù)士穿刺時(shí)產(chǎn)生極大的心理壓力。b. 對(duì)穿刺知識(shí)不理解。家屬要求穿刺部位，父母要求按的孩子意愿選擇穿刺部位，影響靜脈穿刺的成功率。

1.3 護(hù)士因素 a. 技術(shù)因素，年輕的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管走形不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練等因素導(dǎo)致重復(fù)穿刺。b.心理因素，有些護(hù)士心理素質(zhì)差，由于患兒及陪護(hù)人員的不同表現(xiàn)，加之輸液室工作量大，要求護(hù)士操作速度快，效率高，減少患兒等候，護(hù)士容易產(chǎn)生緊張、煩躁情緒，導(dǎo)致穿刺不成功。

2．護(hù)理對(duì)策

2.1. 營(yíng)造良好的輸液環(huán)境：例如穿刺床墻上可以粘貼寶寶喜歡看的圖畫，護(hù)士穿彩色服裝，可以消除意愿的環(huán)境，減少寶寶的恐懼情緒，在其不經(jīng)意期間穿刺成功。

2.2. 喚起患兒親昵感，滿足患兒愛(ài)的需要?；純簩?duì)情緒反應(yīng)較小，但對(duì)情感氣氛比較敏感，護(hù)士在穿此前要以親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度，親昵的肢體語(yǔ)言，使患兒產(chǎn)生親切感，消除恐懼心理。

2.3. 滿足患兒自尊心和虛榮心的要求?？梢圆扇”?yè)P(yáng)或者鼓勵(lì)患兒，使其心情愉快，配合操作。

2.4 .分散注意力，緩解患兒疼痛。幼兒的注意力交融，容易受外界因素的影響而轉(zhuǎn)移，所以，在穿刺過(guò)程中可利用音樂(lè)、語(yǔ)言、玩具分散其注意力，使“一針見(jiàn)血”的穿刺成功率大大提高。

3．有效措施

3.1靜脈穿刺前消除患兒的恐懼心理也甚為重要，可給其手上玩具，仰臥位，轉(zhuǎn)移注意力，輸液過(guò)程中也可減少因活動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管液體外滲。

3.2家屬固定患兒時(shí)，一手抓住足部，按血管的走形方向固定足部，另一手按壓其膝關(guān)節(jié)，此固定方法針頭不易脫出、液體不易外滲。

4．優(yōu)越性

在密閉式靜脈輸液時(shí)穿刺成功率的高低，選擇血管尤為重要。

4.1 大隱靜脈是人體較大、較清晰、較直的靜脈，位置固定，(轉(zhuǎn)下頁(yè))(接上頁(yè))彈性好，2-5歲正在練習(xí)走路期間，足部血管較充盈，根據(jù)此期生理特點(diǎn)，大隱靜脈易于觸摸，穿刺成功率高。

4.22-5歲的兒童較調(diào)皮，恐懼心理嚴(yán)重，好動(dòng)，多數(shù)家屬在此階段會(huì)為孩子增加營(yíng)養(yǎng)，大多較肥胖，皮下脂肪厚，血管較深，可見(jiàn)度低，由于生理特點(diǎn)，此階段的患兒手部血管不易穿刺及固定。

4.3此期患兒的頭皮增厚，且多數(shù)孩子處于貧血狀態(tài)，不易穿刺；

5．重視健康教育

穿刺的成功率和患兒的陪護(hù)人員的配合是分不開的，作為一名護(hù)士富有同情心，要理解患者的心情，以真誠(chéng)的態(tài)度與他們溝通，主動(dòng)向他們宣教有關(guān)穿刺的知識(shí)，如何配合。護(hù)士應(yīng)重視家長(zhǎng)的建議，通過(guò)周到細(xì)致的護(hù)理來(lái)影響家屬，才能得到他們的信任、理解、積極配合我們的操作。

三.結(jié)論

綜上所述，大隱靜脈為幼兒穿刺最佳部位，尤其2-5歲患兒，穿刺成功率的高低可以反映一個(gè)護(hù)士的整體素質(zhì)。熟練掌握穿刺技術(shù)，盡量避免和減少患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧，欒新平。護(hù)理工作規(guī)范，新疆人民出版社.2007.4：187。

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[3]陸華娟。心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J]交通醫(yī)學(xué)，2001，15（3）：343。

第4篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】股靜脈置管；滲液；原因；護(hù)理對(duì)策

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4430-01

由于化療藥物有強(qiáng)烈的局部刺激性，外周靜脈注射副反應(yīng)多，可導(dǎo)致化療性靜脈炎[1]，深靜脈輸液可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，故近年來(lái)深靜脈置管廣泛用于腫瘤化療給藥[2]。深靜脈置管已成為腫瘤病人必不可少的給藥途徑，既滿足了病情的需要，也減輕了病人的痛苦，并且減少了護(hù)士的工作量。常用的深靜脈有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、PICC經(jīng)上腔靜脈和股靜脈經(jīng)下腔靜脈。因股靜脈穿刺置管操作方便易掌握，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，置管后不影響病人的肢體活動(dòng)和翻身，護(hù)理方便，故臨床上廣泛開展。我胃腸外科從2011年1月至2013年12月行股靜脈置管56例，其中有7例患者發(fā)生股靜脈穿刺口滲液，現(xiàn)對(duì)這7例患者做詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年1月至2013年12月我科共有56例患者行股靜脈置管化療，男38例，女18例，年齡45～72歲。其中胃癌30例、腸癌26例。置管材料：全部采用成人l6號(hào)艾貝爾一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管。常規(guī)方法穿刺，全部使用皮膚擴(kuò)張器，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后妥善固定并接上液體治療，每天治療后用肝素鈉封管。

1.2觀察方法

觀察有無(wú)滲液及滲液顏色及穿刺口有無(wú)紅腫、疼痛、膿性分泌物、局部組織壞死，出現(xiàn)膿液者送膿液培養(yǎng)。

1.3滲液的處理方法

置管后做好交接班，常規(guī)置管24 h內(nèi)更換敷料1次，觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)穿刺口敷料滲濕立即給予局部消毒，更換敷料。用沙袋局部加壓防止?jié)B出。對(duì)皮膚特別松弛彈性差的患者，用蝶形膠布將皮膚拉緊加壓反折固定，能很好的控制滲漏情況。

2 結(jié)果

置管后發(fā)生局部滲液7例，發(fā)生率為12.5%；7例患者中有2例滲液發(fā)生在穿刺術(shù)后3天內(nèi)，有5例發(fā)生于治療結(jié)束拔管后；其中4例血清白蛋白低于28g/L，有2例患者有反復(fù)穿刺損傷，1例患者靜脈導(dǎo)管過(guò)敏（表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍皮膚瘙癢、紅腫）；所有49例患者未出現(xiàn)滲液患者中，其白蛋白全部在30g/L以上，穿刺均一次成功。有兩例出現(xiàn)膿液患者培養(yǎng)出大腸埃希菌。所有出現(xiàn)滲液患者均使用頻繁換藥、加壓壓迫、蝶形膠布拉緊加壓反折固定的方法處理，均能很好控制滲液。

3 討論

3.1穿刺口滲液發(fā)生的原因

3.1.1慢性消耗體質(zhì)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，體液外滲。

3.1.2置管時(shí)反復(fù)穿刺，損傷周圍組織，導(dǎo)致穿刺口周圍組織松弛，穿刺口周圍組織損傷性炎癥，故局部水腫、炎性滲出。

3.1.3靜脈導(dǎo)管過(guò)敏，導(dǎo)管作為異物進(jìn)入機(jī)體組織，對(duì)機(jī)體有刺激性，致敏性，引起局部組織過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，使組織液滲出增多。表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢、滲出。

3.1.4晚期腫瘤病人，特別是臨終病人呈惡液質(zhì)。機(jī)體抵抗力極度低下，對(duì)輕微的組織損傷都沒(méi)有修復(fù)能力，缺乏對(duì)病原微生物的抵抗能力，容易出現(xiàn)感染。

3.1.5護(hù)士在深靜脈置管后未及時(shí)有效地封管沖管或沖管的量不夠。當(dāng)輸液完畢后藥液存留于管道附近，致使血小板凝聚，血液粘稠，在局部凝聚成塊使管腔部位狹窄。再次輸液時(shí)雖然液體輸注通暢，但由于阻力增加使液體倒流，也是造成局部滲漏的原因之一。[3]

3.2預(yù)防和處理辦法

3.2.1糾正低蛋白，提高血漿膠體滲透壓。

3.2.2置管時(shí)應(yīng)針對(duì)病人的實(shí)際情況選擇合適的部位及進(jìn)針?lè)绞?，減少組織損傷。

3.2.3操作前詢問(wèn)過(guò)敏史，盡量選擇組織相容性好的材料，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏者，盡快拔除導(dǎo)管。

3.2.4密切觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血滲液，保持穿刺部位干燥、清潔，必要時(shí)可用砂袋局部加壓防止?jié)B出。對(duì)皮膚特別松弛彈性差的患者，可用蝶形膠布將皮膚拉緊加壓反折固定，能很好的控制滲液[4]。

3.2.5嚴(yán)重滲液者可局部使用生物膠。

3.2.6注意輸入液體的先后順序 每次輸液前確定導(dǎo)管是否在血管腔內(nèi)。輸注高滲性或粘滯度高的液體（如脂肪乳、血制品等），應(yīng)及時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行充分沖管，防止液體附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞[5]，這類液體輸入時(shí)最好隔開，避免造成滲漏。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潤(rùn)萍.腫瘤患者化療性靜脈炎的防護(hù)與治療進(jìn)展.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（8）：896-897

[2] 葉花.深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013.24（8）：1018-1019

[3] 陳飛燕.中心靜脈導(dǎo)管不良事件120例臨床分析及護(hù)理對(duì)策.內(nèi)科，2013.8（4）.457-458

第5篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 鎖骨下靜脈;穿刺術(shù);神經(jīng)外科

1 資料與方法

本組患者共30例,其中男21例 女9例,26例行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管,4例行左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管(右側(cè)穿刺部位有外傷)。顱腦外傷患者18例,腦出血患者9例,顱腦腫瘤患者3例。30例均采用國(guó)產(chǎn)“益心達(dá)”中心靜脈導(dǎo)管穿刺包行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。方法:患者去枕平臥,頭偏向?qū)?cè),打開穿刺包,帶無(wú)菌手套,頸、胸、背部常規(guī)皮膚消毒,鋪無(wú)菌巾,選擇穿刺點(diǎn),即鎖骨中點(diǎn)下1 cm 偏外2 cm處,抽取1%的利多卡因5 ml局部浸潤(rùn)麻醉,從麻醉進(jìn)針點(diǎn)下穿刺進(jìn)針,方向與鎖骨下緣形成夾角30°~60°與胸壁皮膚夾角約30°~60°(胸廓飽滿者角度較大),自感鎖骨下進(jìn)針約3～4 cm,邊進(jìn)針邊抽回血,見(jiàn)回血后置入導(dǎo)絲,退出穿刺針,用擴(kuò)張器擴(kuò)皮,最后置入導(dǎo)絲,置管長(zhǎng)度為12～15 cm,局部縫合固定,外敷紗布封閉或用一次性貼膜封閉。靜脈留置管接三通靜脈輸液管。

2 結(jié)果

30例穿刺全部成功,穿刺置管留置深度平均15 cm,留置時(shí)間平均28 d,無(wú)氣胸、血胸、空氣栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2例因留置管堵塞無(wú)法再通提前拔除后行對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管。

3 體會(huì)

3.1 鎖骨下靜脈穿刺置管操作簡(jiǎn)單易行,病床前即可完成。目前鎖骨下靜脈穿刺術(shù)經(jīng)過(guò)改良,操作時(shí)只要根據(jù)患者的胸廓飽滿程度及患者的胖瘦,正確掌握解剖穿刺點(diǎn)、方向、角度、進(jìn)針深度,成功率較高,操作時(shí)間大約15 min內(nèi)完成,極少發(fā)生并發(fā)癥[1]。而且鎖骨下靜脈穿刺置管克服了必須以血管充盈為穿刺條件的弱點(diǎn),因此更適用于重型顱腦損傷伴休克的患者,其急性血容量不足,需要迅速糾正以提高血壓,同時(shí)也可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,對(duì)輸液量的多少有指導(dǎo)意義。

3.2 重度顱腦損傷患者需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液,外周靜脈血管反復(fù)穿刺的機(jī)械性刺激極易導(dǎo)致血管損傷,發(fā)生血管硬化、靜脈炎等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。而通過(guò)鎖骨下靜脈置管,該處血管管腔大,血流快,刺激性藥物很快隨血流循環(huán)周身,所以靜脈炎發(fā)生率低。鎖骨下靜脈穿刺置管解決這些問(wèn)題的同時(shí)也大大減輕了護(hù)士的工作量。我們進(jìn)行的30例鎖骨下靜脈穿刺置管的病例中,無(wú)一例靜脈炎發(fā)生現(xiàn)象。

3.3 重癥顱腦損傷患者病情危重,常長(zhǎng)期昏迷,為了了解其內(nèi)環(huán)境情況,需要長(zhǎng)期多次的反復(fù)采血檢驗(yàn)。然而直接從外周輸液管道中采血做檢查,因血中易混入各種藥液,所以誤差偏大。中心靜脈采血較外周靜脈采血方便、易行,可以避免外周靜脈采血混入藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的缺點(diǎn)。采血時(shí)注意排除管內(nèi)的藥物,經(jīng)過(guò)一個(gè)體循環(huán)的時(shí)間,大約20 s后即可采血,使所采血夜樣本更接近體循環(huán)中的靜脈血。

3.4 重型顱腦損傷患者常并發(fā)多器官功能衰竭,會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損傷,上消化道出血等并發(fā)癥[3]。行鎖骨下靜脈穿刺置管后可長(zhǎng)期帶管,方便及時(shí)快速有效的輸注如:脂肪乳、甘露醇等高滲性、刺激性大的藥物,有利于進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療。

3.5 重度顱腦損傷患者存在意識(shí)障礙,如進(jìn)行外周靜脈輸液時(shí),不利于對(duì)患者進(jìn)行翻身、清潔等各項(xiàng)護(hù)理工作;進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)時(shí)也不利于其肢體行外周靜脈輸液;后期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也存在外周輸液肢體活動(dòng)不便的問(wèn)題;同時(shí)重癥患者多會(huì)有躁動(dòng)期,如進(jìn)行外周靜脈輸液多會(huì)因四肢頻繁躁動(dòng)導(dǎo)致輸液針脫落或藥物外滲等情況發(fā)生,不利于外周血管的保護(hù)[4,5]。而鎖骨下靜脈穿刺置管則會(huì)解決上述的各種不便,有利于患者的各項(xiàng)治療。

綜上所述,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在神經(jīng)外科中搶救治療重癥患者是十分便利、有效的措施。同時(shí)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)較其他深靜脈穿刺置管,如:股靜脈、貴要靜脈穿刺置管術(shù)相比較,有便于護(hù)理及費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)。其方便、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)十分利于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃文鐸,戴翼斌,胡家犖,等.鎖骨下靜脈的應(yīng)用解剖學(xué)研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2001,14(1):83.

[2] 蔣豪.監(jiān)測(cè)和危重癥處理//劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:1060 1064.

[3] 周瑾,張光輝,黃健.鎖骨下靜脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(4):142.

第6篇：靜脈穿刺術(shù)范文

關(guān)鍵詞:低出生體重兒;外周穿刺中心靜脈置管術(shù)

中圖分類號(hào):R473172 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B 文章編號(hào):1671-4954(2010)04-285-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.024

新生兒外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(peri pherally inserted central catheter,PICC)目前正在廣泛應(yīng)用,我院已為54例低出生體重兒留置 PICC,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2003年4月至2005年3月我院收治新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心低出生體重兒,留置 PICC54例,男33例,女21例,胎齡28周～35周,日齡出生1h～14d,出生體重760～1520g。

1.2 方法

采用1.9Fr規(guī)格 PICC包,將患兒置于開放式搶救臺(tái)取仰臥位,選擇雙上肢淺靜脈,以肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈為主。術(shù)肢外展90°,常規(guī)消毒鋪孔巾,按測(cè)量結(jié)果裁剪導(dǎo)管,取上肢肘部靜脈穿刺,見(jiàn)回血后將導(dǎo)管自導(dǎo)引管套末端送入,退出穿刺針,固定外露導(dǎo)管[1]。行 PICC后拍 X光片,確定導(dǎo)管尖端在上腔靜脈中上段,即胸骨右緣第2、3肋間。

2 結(jié)果

2.1 54例低出生體重兒應(yīng)用

PICC,均由雙上肢靜脈穿刺,1次穿刺成功39例,2次穿刺成功7例,3次穿刺成功4例,穿刺失敗4例,成功率92.6%。

2.2 行 PICC后通過(guò)

X線可準(zhǔn)確定位插管深度與所達(dá)部位,留置天數(shù)長(zhǎng)達(dá)42d,34例按計(jì)劃拔管,有12例發(fā)生并發(fā)癥,已得到及時(shí)處理。

3 討論

低出生體重兒常由于發(fā)育不完善,出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙,血管較脆軟,管腔較細(xì),胎齡越小,體重越低,血管越細(xì),穿刺過(guò)程中常會(huì)發(fā)生送管困難和出血不止,導(dǎo)致穿刺失敗。本組4例穿刺失敗胎齡均低于30周,出生體重低于1500g的患兒,3例發(fā)生送管困難,1例送管過(guò)程中出血不止而致穿刺失敗。

PICC置管后由于影響了局部血流,易引起穿刺側(cè)肢體腫脹或機(jī)械性靜脈炎,本組1例患兒于插管后2d發(fā)生穿刺側(cè)肢體腫脹,將該側(cè)肢體包裹保溫,濕敷75%酒精或2%雷夫諾爾,暫停 PICC導(dǎo)管輸液3d,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),拔管2d后穿刺側(cè)肢體腫脹消退。穿刺后導(dǎo)管的維護(hù)是決定留置時(shí)間的一個(gè)重要因素,PICC穿刺術(shù)的感染率是較低的,如出現(xiàn)感染癥狀時(shí)應(yīng)分析原因,不能輕易斷定為導(dǎo)管引起的感染,臨床判定正確與否對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短是十分關(guān)鍵的。本組對(duì)50例穿刺成功的患兒每日觀察穿刺部位,每周更換敷料1～2次,由于患兒在保溫箱中,環(huán)境溫度高,應(yīng)勤更換敷料,如發(fā)現(xiàn)或懷疑有污染,應(yīng)隨時(shí)更換敷料,每周更換肝素帽一次。

體表測(cè)量是一個(gè)參數(shù),由于個(gè)體差異及血管路徑曲直有區(qū)別,所以導(dǎo)管末端位置可能或淺或深,需經(jīng) X線定位,本組15例未入上腔靜脈,但對(duì)外周血管而言,這些靜脈相對(duì)比較粗大,可通過(guò)嚴(yán)密觀察,慎重輸液,如無(wú)異常癥狀,可繼續(xù)留置輸液。

導(dǎo)管堵塞原因與處理:本組5例發(fā)生導(dǎo)管堵塞,是由于人為因素未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血,輸入脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)液后沖管不及時(shí)造成沉積?？捎?ml注射器稍加壓注射肝素鹽水,如果未通應(yīng)停止輸液,不可采用尿激酶溶栓,因?yàn)閷?duì)于低體重兒來(lái)說(shuō)很小的栓子可能會(huì)造成機(jī)體其他部位的栓塞,必要時(shí)原位置換[2]。

導(dǎo)管異位原因與處理:由于血管走行存在個(gè)體差異,不當(dāng)或肢體活動(dòng)?？稍斐蓪?dǎo)管異位,本組6例發(fā)生導(dǎo)管異位,縮短了 PICC留置時(shí)間。發(fā)生導(dǎo)管異位后,可繼續(xù)使用,但應(yīng)密切觀察臨床癥狀,出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔管或原位置換。穿刺后應(yīng)記錄導(dǎo)管型號(hào)、剪管總長(zhǎng)度、臂圍、所穿刺靜脈實(shí)入導(dǎo)管長(zhǎng)度、出血量、體表投影、更換敷料時(shí)間;當(dāng)按計(jì)劃拔管時(shí),要再次確定導(dǎo)管長(zhǎng)度與穿刺時(shí)記錄的長(zhǎng)度保持一致。

總之,低出生體重兒應(yīng)用 PICC,減少了反復(fù)穿刺對(duì)低出生體重兒的不良刺激,可有效預(yù)防顱內(nèi)出血,使機(jī)體耗能減少,有利于生長(zhǎng)發(fā)育,有利于患兒得到及時(shí)的治療與護(hù)理,有利于提高患兒的生命質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

第7篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心；靜脈置管；出血；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.058 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4841-01

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally inserted central catheter，PICC）指由外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）插入，導(dǎo)管尖端定于中心靜脈的靜脈通路建立技術(shù)。PICC穿刺技術(shù)于20世紀(jì)80年代在美國(guó)首先開始應(yīng)用，我國(guó)自90年代末引入該項(xiàng)技術(shù)，因其留置時(shí)間長(zhǎng)、可由護(hù)士操作、可以輸入化療藥物及濃度較高的藥物、保護(hù)患者血管、感染率較低等優(yōu)勢(shì)，近幾年已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于PICC穿刺鞘直徑較粗，穿刺點(diǎn)血管損傷大，穿刺點(diǎn)血管滲血時(shí)有發(fā)生。因此，穿刺局部出血成為置管護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題之一[1-2]?，F(xiàn)將穿刺點(diǎn)出血的主要原因及有效的防治方法綜述如下。

1 PICC穿刺點(diǎn)出血的主要原因

1.1 穿刺操作穿刺手法、速度、部位選擇、不能做到一針見(jiàn)血等都會(huì)造成血管壁不同程度損傷而容易出血。

1.2 特殊患者群凝血功能較差、肝功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良等易引起出血[3-5]。

1.3 包扎換藥方法按壓方式、時(shí)間、加壓包扎的力度及換藥方法不當(dāng)也會(huì)造成出血。

1.4 宣教患者不能正確了解PICC導(dǎo)致做出引起出血的行為，如劇烈運(yùn)動(dòng)等[6]。

2 PICC穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防及護(hù)理

2.1 穿刺方法

2.1.1 穿刺部位的選擇貴要靜脈由下至上逐漸變粗，靜脈瓣少且分支少，一次置管成功率較高，是穿刺的最佳靶血管。肘窩處皮膚皺褶多、容易出汗，易發(fā)生感染且不易固定，另外，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)增加滲血的幾率，要注意避免此處穿刺。另外肘正中靜脈正位于肘窩處，頭靜脈發(fā)生穿刺失敗和送管困難的概率較高。護(hù)士在穿刺過(guò)程中可根據(jù)患者的血管條件、操作難度等進(jìn)行綜合考慮，選擇最佳的穿刺途徑。

2.1.2 經(jīng)皮下隧道法進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇在血管下方或側(cè)方2-3cm左右，穿刺時(shí)不直接刺入血管，先皮下潛行2-3cm后刺入血管，穿刺成功后將導(dǎo)管插入到預(yù)定長(zhǎng)度。此方法可使針眼和血管處針眼錯(cuò)開，相隔一段距離，同時(shí)皮膚組織的收縮也起到了壓迫針眼的作用，使?jié)B血明顯減少。

2.1.3 穿刺速度進(jìn)皮速度快，穿刺血管時(shí)速度易緩慢，對(duì)血管損傷小，滲血較少。

2.2 包扎方法的改進(jìn)

2.2.1 使用網(wǎng)狀管型彈力繃帶加壓包扎置管成功后覆蓋3M透明敷貼，再將一粒大棉球垂直置于敷貼外穿刺點(diǎn)上方，加壓固定，以8cm網(wǎng)狀管型彈力繃帶套住穿刺肢固定。根據(jù)患者手臂大小、部位，可用剪刀在網(wǎng)套下端剪開一小口來(lái)調(diào)整松緊度。此種方法患者舒適感加強(qiáng)，便于觀察，且固定牢固，壓迫力度均勻，松緊適宜，可有效減少出血。在加壓過(guò)程中密切觀察患者上肢的溫度和顏色，24h后松開加壓物并更換敷料，視滲血情況，有必要時(shí)延長(zhǎng)加壓時(shí)間。

2.2.2 使用3M自粘纏繃帶加壓包扎3M自粘纏繃帶具有無(wú)粘性但自我粘纏的特點(diǎn)，加壓包扎的力量可以調(diào)節(jié)，包扎后產(chǎn)生恒定壓力，使包扎部位達(dá)到理想的包扎效果，壓迫止血效果好。此外，其透氣性、順應(yīng)性較強(qiáng)，拆除時(shí)患者無(wú)疼痛感，更換敷料后如需再用可重復(fù)使用，不影響加壓效果，患者容易接受。

2.2.3 使用碘仿紗條取無(wú)菌碘仿紗條折疊成約2cm×3cm大小，覆蓋在穿刺點(diǎn)上，再貼透明敷料。貼膜時(shí)要壓緊，避免空氣進(jìn)入。碘仿紗條的主要成分為碘仿、甘油、醫(yī)用脫脂紗布，通過(guò)鹵化和氧化菌體原漿蛋白活化基因發(fā)揮殺菌作用，具有防腐、除臭和壓迫止血功能，應(yīng)用于局部組織還可以收縮創(chuàng)面血管的斷端，促進(jìn)局部血液凝固。碘仿紗條制作簡(jiǎn)單，使用安全方便。

2.3 凝血藥物的使用

2.3.1 人凝血酶是一種絲氨酸蛋白酶，主要功能為將可溶性的纖維蛋白原水解成為不溶性纖維蛋白原，在止血和凝血等方面有重要作用。于PICC置管后在穿刺點(diǎn)周圍撒凝血酶粉劑500U（1支），然后加蓋無(wú)菌紗布，透明敷料覆蓋后加壓包扎。該方法可加速血小板低下患者置管后局部止血效果，減輕心理恐懼，減少費(fèi)用。

2.3.2 立止血具有凝血酶及類凝血酶作用，將藥物浸濕于小紗布上，覆蓋于穿刺點(diǎn)上，使藥物直接作用于受損血管處，促進(jìn)血小板聚集，可起到止血效果。該方法起效快，止血持久，使用方便。

2.3.3 腎上腺素具有收縮血管而起到止血作用，局部用藥時(shí)全身作用很少，對(duì)患者的血壓及心率無(wú)顯著影響。用注射器抽吸一定量的腎上腺素，注入紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)上，覆蓋透明敷料后加壓包扎。

2.3.4 云南白藥是治療出血和淤血腫痛的良藥，具有縮短凝血時(shí)間、止血、止痛等功效。在穿刺針眼處外敷云南白藥粉末，然后用無(wú)菌小紗布覆蓋，再用3M貼膜固定，此方法減少了局部出血的發(fā)生，在臨床取得比較滿意的效果。

2.4 低溫止血 局部冷療可以加速穿刺創(chuàng)口收縮，減慢血流，加速凝血。目前有研究者通過(guò)自制冰指應(yīng)用于PICC置管后的止血效果明顯。冰指的制作比較簡(jiǎn)單，將滅菌橡膠手套沿指根部剪下，向內(nèi)灌入經(jīng)10%氯化鈉溶液浸透的圓柱狀脫脂藥棉，末端打死結(jié)，放入-18℃冰箱12h即可。

2.5 明膠海綿 明膠海綿是一種白色或黃白色多孔的海綿狀物質(zhì)，不溶于水，但置于出血部位可吸收超過(guò)其重量很多倍的血液。血液進(jìn)入海綿空隙后，血小板迅速破裂，釋放血小板因子，促進(jìn)血液凝固，而且有支架的作用，使血塊固著于出血的部位而不易脫落，達(dá)到止血目的。明膠海綿止血效果比較快，操作方便，減輕患者感染機(jī)會(huì)。

2.6 其他注意事項(xiàng) 靜脈內(nèi)纖維蛋白鞘形成可造成滲液、滲血。PICC置管操作時(shí)，由于不同程度的血管內(nèi)膜損傷，可以激活凝血系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促使血小板和白細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上。凝血因子的激活生成凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。從而導(dǎo)致纖維蛋白鞘的形成。出現(xiàn)以下情況提示纖維蛋白鞘形成：用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管時(shí)，穿刺點(diǎn)明顯滲液，停止沖管時(shí)滲液不明顯，同時(shí)可伴或不伴有輸液速度減慢。有研究者在臨床中使用5000U/ml尿激酶溶液1-2ml封管，3-5天后滲液明顯減少，1-2周后滲液停止；也可給予62.5萬(wàn)U肝素靜脈用藥，2次/d，5天后滲液減少并逐漸停止。

3 出血的評(píng)估及處理

在穿刺部位出現(xiàn)滲血時(shí)，應(yīng)根據(jù)滲血情況評(píng)估嚴(yán)重程度，進(jìn)而給予個(gè)體化的處理。

3.1 輕度出血 穿刺處2cm×2cm的小紗布被部分浸濕，有或無(wú)皮下瘀斑?？山o予更換穿刺點(diǎn)敷貼，限制術(shù)肢活動(dòng)。

3.2 中度出血 穿刺處2cm×2cm的小紗布完全被血液浸濕，有瘀斑。應(yīng)更換敷料，根據(jù)患者情況采用有效的止血包扎，注意觀察術(shù)肢末端血液循環(huán)。

3.3 重度出血 穿刺處血流不止。應(yīng)及時(shí)予以拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。

4 小結(jié)

穿刺點(diǎn)出血是PICC的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率與病人的基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)，通過(guò)改進(jìn)穿刺方法、包扎技術(shù)，并合理的使用凝血藥物，能有效地預(yù)防出血的發(fā)生。同時(shí)低溫止血、明膠海綿等新技術(shù)的使用能幫助減少穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周美玲，李惠萍.中美兩數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)PICC并發(fā)癥及異常情況的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（8）：14-17.

[3] 李春霞，支梅芬，洪夏曉.凝血酶縮短血小板低下患者PICC置管后出血的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1902-1903.

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第8篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【中圖分類號(hào)】R324.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0337-02

靜脈穿刺是臨床治療疾病的基本手段，是一項(xiàng)技術(shù)性要求較高的操作，也是護(hù)理工作中最常用的基本操作技能。我們不應(yīng)該僅僅追求一針見(jiàn)血，而更應(yīng)該追求無(wú)痛穿刺，減輕患者的痛苦，一直是護(hù)理教學(xué)和臨床探討的問(wèn)題。靜脈輸液穿刺無(wú)痛技術(shù)的高低取決于穿刺者的技能，對(duì)靜脈穿刺的滿意取決于患者對(duì)穿刺者的評(píng)價(jià)。穿刺的成功，不僅能提高患者滿意度，而且還能密切護(hù)士與患者之間的關(guān)系，為此，作者根據(jù)多年的臨床護(hù)理實(shí)踐及在實(shí)際工作中的總結(jié)和借鑒，結(jié)果報(bào)道如下。

1 提高靜脈穿刺成功率

1.1 對(duì)護(hù)理人員的要求：成功的穿刺操作不僅要求護(hù)士熟練掌握穿刺方法，還要有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)穩(wěn)定，穿刺不能急于求成，更不能有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝。

1.2 選擇穿刺血管：首先應(yīng)該認(rèn)真選擇好血管,并注意合理的使用血管，尤其是輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者，要有計(jì)劃地使用血管，這樣就能提高靜脈穿刺的成功率，力求做到一針見(jiàn)血。

1.3 提高靜脈充盈

1.3.1 止血帶： 扎止血帶松緊要適中，過(guò)緊會(huì)使靜脈壓力過(guò)大，導(dǎo)致進(jìn)針后靜脈血迅速外溢，造成患者緊張畏懼的情緒。止血帶過(guò)松，血管不充盈，很難達(dá)到可以穿刺的效果。扎止血帶的部位距離穿刺點(diǎn)

1.3.2 局部血管擴(kuò)張： 末梢循環(huán)較差的患者，穿刺前用熱毛巾熱敷穿刺部位5min左右，這樣能使局部組織溫度升高，加快血液循環(huán)，增加血管擴(kuò)張，促使靜脈充盈暴露。

1.4 易見(jiàn)回血法

1.4.1 小開關(guān)高調(diào)法： 即小開關(guān)置于緊貼莫菲滴壺下端，降低輸液管內(nèi)的壓力。穿刺時(shí)容易回血，回血的余地增加，這樣可以防止扎穿血管。

1.4.2小開關(guān)高調(diào)輸液瓶低位法： 即小開關(guān)在高調(diào)的基礎(chǔ)上，將輸液瓶掛低，因輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，有一定的虹吸作用；小開關(guān)置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以針頭進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

1.4.3 輸液管前端返折法： 排氣后夾緊小開關(guān)，輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2mL或0.5mL，固定返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。如果血管不見(jiàn)回血，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎?，增加頭皮內(nèi)負(fù)壓即可見(jiàn)到明顯的回血。

1.5 穿刺手法：不同患者的穿刺方式（1）對(duì)青壯年、血管粗直的患者，采用輕、快沖擊式、大角度直刺靜脈穿刺方法。（2）對(duì)于年老、幼兒及血管彈性差、細(xì)小不充盈，血流壓力低的患者，先使血管擴(kuò)張，穿刺前選擇小號(hào)輸液針頭，采取快速進(jìn)針后，然后輕輕挑起靜脈緩慢的進(jìn)針，使上下血管壁分開，見(jiàn)回血后立即停止進(jìn)針，以防刺穿血管，這樣可以減輕患者的疼痛，提高穿刺的成功率。（3）水腫患者，靜脈不明顯，應(yīng)按靜脈走行的位置，先用手向兩側(cè)擠壓穿刺部位，暫時(shí)使皮下水腫消失，顯示靜脈血管后，直接穿刺。（4）現(xiàn)在肥胖患者較多，肥胖患者的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以30°斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。（5） 一些特殊患者的靜脈穿刺，如慢性病患者，一定要注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺的血管。慢性消耗性疾病患者血管比較脆弱，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向與血管平行，針進(jìn)血管時(shí)不能用力過(guò)猛，做到寧慢勿快，持針要穩(wěn)。（6）外科經(jīng)常遇到大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進(jìn)行此類靜脈穿刺時(shí)要特別小心。應(yīng)采取挑起進(jìn)針?lè)?，即?xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌?，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無(wú)回血，針也進(jìn)入了血管，即可注射。

2 靜脈穿破后的補(bǔ)救方法

對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。

3 靜脈輸液穿刺無(wú)痛技術(shù)

3.1 穿刺部位選擇： 穿刺時(shí)，與患者交談，分散其注意力,以橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角型區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏，神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系，此區(qū)域內(nèi)注射疼痛明顯低于其他區(qū)域，是減輕疼痛的良好部位。

3.2 穿刺方法

3.2.1 大角度穿刺（約45°）： 可減輕進(jìn)針的疼痛感，這與皮膚血管神經(jīng)分布、注射時(shí)皮膚所承受的壓力及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相關(guān)。

3.2.2 利用針尖刃面的銳度： 穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷。

3.2.3 逆向穿刺： 有明顯降低局部疼痛的作用。

3.2.4 直接刺入血管法： 縮短針頭斜面在皮內(nèi)潛行的長(zhǎng)度，減少對(duì)皮下神經(jīng)的刺激，減少皮膚機(jī)械性損傷面積，完成穿刺。對(duì)局部組織的損傷程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)“三段式”進(jìn)針?lè)椒ā?/p>

3.2.5 翻轉(zhuǎn)針柄固定法： 由于人體皮膚痛覺(jué)纖維大多分布于表皮，因此表皮對(duì)疼痛感覺(jué)較為敏感，靜脈輸注刺激性藥物時(shí)局部疼痛重，采取翻轉(zhuǎn)針柄固定法可使針頭斜面對(duì)著血管下壁，藥物靜脈滴入時(shí)，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了體表敏感的神經(jīng)，減少了刺激，而減輕了患者的疼痛；同時(shí)要選擇粗直、彈性好的靜脈穿刺，對(duì)針柄的翻轉(zhuǎn)有利，減輕疼痛；輸入高滲液時(shí)，選擇大血管進(jìn)行穿刺，或使用熱毛巾、熱水袋置于針頭遠(yuǎn)端的血管，使血管擴(kuò)張，從而減輕刺激癥狀。

3.3拔針?lè)椒?/p>

3.3.1傳統(tǒng)方法： 首先按壓穿刺部位，同時(shí)拔出針尖，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，切割血管導(dǎo)致機(jī)械性損傷，會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。

3.3.2無(wú)痛拔針?lè)ǎ?先將左手食指繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，拇指指腹按靜脈的走行輕壓在覆蓋穿刺部位的棉棒上，壓迫范圍以皮膚和血管壁2個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要>2個(gè)穿刺點(diǎn)，右手拇指與食指持針柄的上下面快速拔針，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2～5min，拇指與食指持針柄的上下面拔針?lè)ǎ瑑?yōu)于持針柄的前后緣拔針?lè)ǎ舷路ò吾槙r(shí)，針柄固定，并保持相同壓力，可以保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管的切割、損傷和疼痛。

3.3.3 先慢后快拔針?lè)ǎ?手法同上，保持針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢地向外拔針，當(dāng)針頭快拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，不要揉穿刺點(diǎn)及血管，同時(shí)囑患者將穿刺肢體抬高，利于血液回流，避免穿刺部位腫脹隆起。

第9篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】指背靜脈; 逆行穿刺

【中圖分類號(hào)】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0059-021

臨床資料

1.1輸注對(duì)象：內(nèi)科需長(zhǎng)期輸液的慢性患者150例次，年齡最小35歲，最大86歲，平均為58歲。

1.2 穿刺部位：手指指背靜脈。

2方法

選好指背靜脈血管，靠近腕部扎好止血帶，讓指背靜脈盡可能充盈，按常規(guī)消毒，囑病人不需握緊拳頭，穿刺針指向指背靜脈遠(yuǎn)心端，看準(zhǔn)血管，穿刺點(diǎn)盡可能在指間關(guān)節(jié)近端內(nèi)，以便針入血管后有一定走行距離，以免指間關(guān)節(jié)活動(dòng)而造成穿刺針移位刺破靜脈。見(jiàn)回血松止血帶，膠布固定，注意穿刺針不能采用單指環(huán)繞固定，以防影響指端血液循環(huán)致藥液輸注不暢。

3結(jié)果

150例次患者，穿刺成功率100% 。共有18例次在輸注過(guò)程中因各種原因而中斷，其中8例次因固定不妥使穿刺針移位而引起，10例次因患者活動(dòng)時(shí)不慎至穿刺針滑出或堵塞?？傒斪⒊晒β蕿?8%。

4討論

4．1解剖特點(diǎn)

指靜脈可分為背面和掌面兩個(gè)較為恒定的梯形靜脈系統(tǒng)。但指掌面的靜脈管徑較背側(cè)的細(xì)小，從護(hù)理臨床應(yīng)用看，其利用價(jià)值不大，而指背側(cè)靜脈較粗大，可以用之行靜脈穿刺。雖然手背靜脈有豐富的靜脈瓣，但由于手背靜脈每隔約2cm配對(duì)一對(duì)靜脈瓣膜，且手指終末靜脈分成兩條靜脈系統(tǒng)，即橈側(cè)背靜脈和尺側(cè)背靜脈，兩條靜脈在指背兩側(cè)平行走向近端，兩條靜脈之間通常有3條較為恒定的交通相連，構(gòu)成指背梯形靜脈［1］。各指末端靜脈間細(xì)微吻合，形成短路循環(huán)［2］。從而為臨床上進(jìn)行靜脈逆行穿刺藥液回流創(chuàng)造條件。

4．2注意事項(xiàng)

指背靜脈在走行過(guò)程形成的三級(jí)靜脈弓，在第三級(jí)靜脈弓發(fā)出的指背靜脈干距掌聲指關(guān)節(jié)平面約2cm，并無(wú)明顯的靜脈瓣［3］，最適合作靜脈逆行穿刺點(diǎn)。

因指靜脈走行較表淺，要掌握穿刺的深度，止血帶應(yīng)扎在腕部，接近手指頭，有利于指背靜脈的充盈，指背靜脈逆行穿刺成功后，固定也是一個(gè)難題，為防止影響靜脈回流，穿刺針不能采用單指環(huán)繞固定，可采用鄰近雙指環(huán)繞固定，也可制作一些單指寬的木條備用，便于固定，以限制掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

5小結(jié)

由于指背靜脈管徑較小，且又為逆行穿刺，一般只局限用于少量輸液之用，最大量勿超過(guò)1500ml，可維持正常的輸液速度，在正常情況下，血管彈性的好壞是影響輸液速度的主要原因。應(yīng)盡量避免用指背靜脈逆行輸注高滲、高粘度的液體，如氨基酸、脂肪乳、血液等，并在輸注過(guò)程中經(jīng)常巡視觀察，發(fā)現(xiàn)有滲漏，應(yīng)及時(shí)中斷輸液，以免出現(xiàn)靜脈滲漏性損傷。［4］

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