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循證醫(yī)學(xué)用于中醫(yī)教育論文

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循證醫(yī)學(xué)用于中醫(yī)教育論文

1循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀

但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來,這項(xiàng)工作還有待加強(qiáng)。中國循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),從1980年回顧性查閱至1998年為止,手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中,屬RCT(隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn))者3312篇,占10.06%,為數(shù)較少,其中以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多,占24.24%,最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗(yàn)(Cliniccon-trolledtrial,CCT)者有2522篇,占7.66%,仍以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高,占13.62%,最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低,真正符合RCT者數(shù)量有限。除此以外,循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀,雖然曾有大批人才被派往國外學(xué)習(xí)循證理念,但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主,中醫(yī)學(xué)人才并不多,這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高,進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑

2.1對中醫(yī)學(xué)循證的思考

中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣,雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科,但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上,而后有理論;西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué),理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方,是西方醫(yī)學(xué)對其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬;中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素,卻并未提出類似理論,是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國內(nèi)以來,中醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機(jī)、對照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證,因而不適合中醫(yī)。相對于西醫(yī)來說,中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用,原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù),這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面,循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù),但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高,故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念,它不僅僅是一門由知識(shí)堆積起來的學(xué)科,也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容,而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維:根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),尋找最佳的證據(jù),為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表,從來都是重視證據(jù)的,也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證,部分來自經(jīng)典古籍,部分來自古時(shí)的醫(yī)家醫(yī)案,甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效,但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn),所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會(huì)并不具有太大的可信性。在這種狀況下,中醫(yī)想要適應(yīng)時(shí)代生存發(fā)展,只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎(chǔ)上,繼往開來,不斷創(chuàng)新,在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時(shí)代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承,大多是學(xué)徒制,經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了理論教學(xué),更不用提科學(xué)研究,近幾十年來,隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性,導(dǎo)致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高,中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師,那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂觀,很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段,這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡單的文字概念,而并沒有形成一種思維模式,更不用說與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門知識(shí)性的學(xué)科,它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來,才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂,而應(yīng)該拓展到臨床上,并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。具體的說,可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后,通過見習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維,也可以要求學(xué)生自己對某些文獻(xiàn)做出“循證價(jià)值”的評價(jià),這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

中醫(yī)學(xué)要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,就必須提出新的中醫(yī)循證觀念。但是由于中醫(yī)學(xué)與基于循證理念上的西方醫(yī)學(xué)是不同的兩個(gè)學(xué)科,其理論也有著極大的差異,所以在中醫(yī)學(xué)循證之路上,中醫(yī)的精華思想不能拋棄,而應(yīng)該在繼承中醫(yī)核心思想的基礎(chǔ)上,將中醫(yī)里的循證元素盡可能的發(fā)揮出來。中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。整體觀念更偏向于理念,需要在治療疾病或預(yù)防保健過程中體現(xiàn)出這種理念。辨證論治,是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候,論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程。中醫(yī)的循證,其實(shí)應(yīng)該是辨證論治的升級。千百年來,中醫(yī)學(xué)所循的證,以中醫(yī)經(jīng)典、名家醫(yī)案為主,這些文獻(xiàn)資料都是中醫(yī)體系中的重要組成部分,除了部分存在極端迷信或玄乎的資料外,其他精華部分都可以作為指導(dǎo)中醫(yī)師治療疾病的證據(jù)。但是這些證據(jù)中部分證據(jù)可能因?yàn)闀r(shí)間的推移,其中的治法已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的要求,所以我們在搜集當(dāng)代證據(jù)方面也需要努力。獲得臨床科研所取得的最佳證據(jù),就要應(yīng)用臨床流行病學(xué)的研究方法和循證醫(yī)學(xué)的研究方法,即臨床研究要采用多中心、大樣本的前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)?;诋?dāng)代的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的資料與文獻(xiàn),說服力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于古代個(gè)別醫(yī)家的醫(yī)案。

作者:王娟 譚玖清 余雨 唐成林 黃思琴 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針推教研室