醫(yī)院資金監(jiān)管全文(5篇)

[摘要]公立醫(yī)院財政專項資金管理具有顯著的行業(yè)特點———資金來源與管理部門多、資金撥款的項目多、資金監(jiān)管與績效評價難。隨著政府對公立醫(yī)院的投入逐年增加，財政專項資金管理中的問題也逐漸顯現(xiàn)，必須認真研究，并完善其制度層面的約束力，以提升公立醫(yī)院財政專項資金管理水平，保證其發(fā)揮應(yīng)有的效益。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財政專項資金；預(yù)算編制

財政專項資金是指上級和本級政府安排用于社會管理、公共事業(yè)發(fā)展、社會保障、經(jīng)濟建設(shè)以及政策補貼等方面，具有指定用途的資金，具有政策性強、指定專門用途以及時效性強三大特征，對促進地方經(jīng)濟和社會事業(yè)起到十分重要的作用。資金管理要求單獨核算，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。對公立醫(yī)院來說，財政專項資金涉及范圍廣、管理難度大，同時還具有顯著的行業(yè)特點。

1公立醫(yī)院財政專項資金特點

1.1資金來源與管理部門多

公立醫(yī)院財政專項資金來源既包括中央、省級、市級財政轉(zhuǎn)移支付，也包括同級財政撥付。資金管理部門所屬不同的歸口部分，包括經(jīng)濟建設(shè)、社會保障、教科文等。由于資金來源渠道與管理部門多，容易存在溝通不暢的問題，一定程度上給專項資金的使用管理帶來困難。

1.2資金撥款的項目多

摘要：在強化當前財務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來展開。事實上，財務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側(cè)面，前者體現(xiàn)為對資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實際使用上的效益監(jiān)督。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;成本控制;運作模式;醫(yī)院

隨著新醫(yī)保政策的全面執(zhí)行，強化醫(yī)院財務(wù)管理制度成為了必然要求。但在財務(wù)管理實踐中卻發(fā)現(xiàn)，建立在全面預(yù)算管理機制下的財務(wù)管理活動，并無法解決醫(yī)院“終端”的成本控制問題，其原因可歸因于：以會計憑證作為財務(wù)往來的票據(jù)，并無法向財務(wù)人員提供真實有效的經(jīng)濟活動信息。這就導致了，科室部門可以在預(yù)算約束內(nèi)實施最大化的“在職消費”行為。因此，在強化當前財務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來展開。事實上，財務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側(cè)面，前者體現(xiàn)為對資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實際使用上的效益監(jiān)督。然而，在信息不對稱現(xiàn)象大量存在的情況下，針對資金使用效益的監(jiān)督時常出現(xiàn)缺位現(xiàn)狀。為此，這便構(gòu)成了本文立論的出發(fā)點。

一、醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制結(jié)合的著力點

結(jié)合筆者的工作體會，二者結(jié)合的著力點可歸納為以下兩點：

(一)轉(zhuǎn)變財務(wù)管理思路

財務(wù)部門作為醫(yī)院的成本控制中心，按照傳統(tǒng)運作模式并無法規(guī)避科室部門的資金浪費問題，而且這種資金浪費問題建立在科室專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)之中，也使得財務(wù)人員難以在自身的知識儲備下來給予發(fā)現(xiàn)。因此，這就要求需要轉(zhuǎn)變財務(wù)管理思路，即將被動的職能化管理形態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦櫣芾淼闹鲃有螒B(tài)。通過將財務(wù)管理活動延伸到醫(yī)院各“終端”，輔助科室部門實現(xiàn)對資金使用的效益目標。其中，輔助的重點在于專項經(jīng)費的撥付與使用狀況。

摘要：在新農(nóng)合的運行中，地方政府監(jiān)管機構(gòu)的設(shè)置主要針對其日常工作中資金使用（如參合農(nóng)民的就醫(yī)報銷）、定點醫(yī)院為參合農(nóng)民提供的醫(yī)療服務(wù)等進行監(jiān)管。這個過程中存在著地方政府、參合農(nóng)民、定點醫(yī)院三方的利益博弈。為追求利益最大化，三方會選擇最利于自己的策略。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合醫(yī)療制度;監(jiān)督管理;利益博弈

定點醫(yī)院、參合農(nóng)民與地方政府之間的博弈是以前兩者使用新農(nóng)合的基金進行博弈，二者利益一致，定點醫(yī)院與參合農(nóng)民為利益會合謀新農(nóng)合的基金。在新農(nóng)合中，政府是付費方，為防止醫(yī)患合謀侵蝕新農(nóng)合基金，地方政府要對新農(nóng)合的日常運行進行監(jiān)督與管理。

一、博弈分析框架

假設(shè)一三方靜態(tài)博弈，參與人1是地方政府，參與人2是定點醫(yī)院，參與人3是參合農(nóng)民（如圖1所示）。地方政府在同定點醫(yī)院、參合農(nóng)民三者的利益博弈中，預(yù)期收益由當?shù)匦罗r(nóng)合基金出資帶來的收益Zi、監(jiān)管時對定點醫(yī)院違規(guī)行醫(yī)的罰款收入c‘I‘（I‘為定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)成本，c’為發(fā)生的概率）和違規(guī)就醫(yī)參合農(nóng)民的罰款收入cI（I為參合農(nóng)民的違規(guī)成本，c為發(fā)生的概率）三部分組成:其預(yù)期成本分別由政府為新農(nóng)合基金出資ZN和為新農(nóng)合運行監(jiān)管費用出資Zl兩部分組成。在整個博弈中，地方政府可以選擇的行動集為（監(jiān)管，不監(jiān)管）。定點醫(yī)院的預(yù)期收益是由向參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)的合理收費Y1與違規(guī)收費部分△Y1（即超額收益）組成；其預(yù)期成本為醫(yī)療成本L與對參合農(nóng)民進行不合理收費時被查處的違規(guī)罰款支出為c’I‘。定點醫(yī)療機構(gòu)可以選擇的行動集為為（合理收費，違規(guī)收費）。參合農(nóng)民的預(yù)期收益由獲得醫(yī)療服務(wù)aNi與按比例獲得的醫(yī)療費用補償a-bY組成；預(yù)期成本由農(nóng)民參合所需繳費為NN、就醫(yī)醫(yī)療費用為aY、不誠實就醫(yī)在受到的處罰cI。農(nóng)民得大病概率為a（a<1），參合后就醫(yī)獲得補償比例為b（b小于定點醫(yī)院的收費總和）。參合農(nóng)民的行動可以選擇的行動集為（誠實就醫(yī)，違規(guī)就醫(yī)）。

二、博弈分析

（一）地方政府的行為選擇

1現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度存在的問題分析

1．1會計核算中對外投資存在的問題

隨著我國經(jīng)濟體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進行科學投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現(xiàn)實問題?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進行細化分類，在執(zhí)行會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

1．2財務(wù)預(yù)算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來源是其經(jīng)營活動，而醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個醫(yī)院的經(jīng)營活動，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識，資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷，對預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實際經(jīng)營活動，降低經(jīng)費的使用科學性。同時，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責任具體落實下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高。

1．3醫(yī)院財務(wù)會計制度監(jiān)管存在的問題

具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計執(zhí)行不力、社會中介機構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國多數(shù)醫(yī)院自身財務(wù)監(jiān)管薄弱，沒有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計機構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。

［摘要］醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生因素比較復(fù)雜，包含內(nèi)部因素與外部因素。文章在此背景下重點探討醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的原因，以及財務(wù)風險對醫(yī)院運營所造成的影響。在此基礎(chǔ)上重點探討通過審計控制醫(yī)院財務(wù)風險的有效措施，提出加強醫(yī)院財務(wù)工作人員培訓，完善財務(wù)管理制度等措施，幫助全面提升醫(yī)院運營管理中的財務(wù)系統(tǒng)安全性。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院財務(wù)；財務(wù)風險；審計控制

1醫(yī)院財務(wù)風險內(nèi)涵

1．1外部風險

醫(yī)院財務(wù)風險主要分為內(nèi)部風險與外部風險兩種類型，外部風險是由政策與環(huán)境共同促成，對醫(yī)院影響也比較系統(tǒng)。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展不斷強大，民生建設(shè)問題重視程度得到提升，醫(yī)院在經(jīng)營管理中受宏觀政策影響財務(wù)管理體系也做出幾次大的調(diào)整。目前衛(wèi)計委強調(diào)對于急診患者要先進行搶救，杜絕醫(yī)生見死不救行為，必要時可以先搶救后收費。雖然這一政策預(yù)示著我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展完善，但卻增大了醫(yī)院經(jīng)營管理中的財務(wù)風險，搶救后費用收取存在一定難度。綠色通道政策對醫(yī)院的民主發(fā)展起到很好的促進完善作用，使得醫(yī)院在經(jīng)營中逐漸形成對外的開放式管理系，開放經(jīng)營管理模式是加劇醫(yī)院財務(wù)外部風險的主要因素。醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)中，通貨膨脹對藥品與醫(yī)療器械價格影響十分嚴重，幾次醫(yī)療改革后患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)注程度也有所提升，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)也在逐漸由賣方市場向買方市場過渡，也增大了醫(yī)院經(jīng)營過程中的財務(wù)風險與壓力。

1．2內(nèi)部風險

內(nèi)部財務(wù)風險，主要是由于醫(yī)院財務(wù)審計缺失造成。在經(jīng)營管理中將成本與收益管理作為主要工作內(nèi)容，財務(wù)審計并沒有隨之進行。這樣醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)中繼續(xù)存在風險隱患也不能及時發(fā)現(xiàn)，導致風險持續(xù)存在，最終造成醫(yī)院財務(wù)虧損問題產(chǎn)生。財務(wù)會計工作開展沒有嚴格按照標準流程來進行，導致醫(yī)院財務(wù)賬面所記錄的內(nèi)容與實際財務(wù)活動不符合。在此財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)下很容易產(chǎn)生徇私舞弊的問題，逐漸增大醫(yī)院財務(wù)風險，產(chǎn)生醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的財務(wù)虧損。醫(yī)院處于市場宏觀調(diào)控環(huán)境下，財務(wù)內(nèi)部風險與外部風險是共同存在，并且兩者之間存在一定聯(lián)系。下面針對約財務(wù)風險產(chǎn)生的具體原因進行探討，幫助明確醫(yī)院財務(wù)審計控制開展方向。