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[中圖分類號]R511 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2007)06(b)-150-02
重慶市渝中區(qū)自1978年實施計劃免疫工作以來,麻疹發(fā)病率已明顯降低,麻疹流行也得到有效的控制。但是,近幾年來,隨著外來務(wù)工流動人口的大量涌入,麻疹發(fā)病呈上升趨勢,部分地方時有麻疹暴發(fā)。2006年5月4日~6月11日,大坪街道發(fā)生一起流動兒童在托幼園所麻疹暴發(fā)的疫情。為了加強對麻疹的監(jiān)控,有效遏制麻疹的發(fā)生,我們將本次流行情況報道如下:
1 基本情況
1.1 發(fā)病情況
首發(fā)病例為小苗苗幼兒園的熊某,女,2歲7月齡,巴南區(qū)人,5月4日因發(fā)熱出疹不適就診于重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院,麻疹I(lǐng)gM陽性。該園5月10日~5月13日又有2例病例相繼出現(xiàn)。在小博士幼兒園5月28日開始有麻疹病例至6月11日共報告4例病例。小太陽幼兒園也于5月27日有1例報告病例。根據(jù)國家疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)資料,我們對未入托的3名兒童也進行了調(diào)查,經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院診斷,麻疹I(lǐng)gM均為陽性。
1.2 罹患率
從5月4日到6月11日共報告11例麻疹病例。小苗苗幼兒園3例,罹患率5.17%;小博士幼兒園4例,罹患率4.21%;小太陽1例,罹患率3.57%。
1.3 年齡、性別
11例中,發(fā)病最小年齡為7個月,最大年齡23歲,為一在加油站工作的男性。2~3歲發(fā)病3例;3~4歲發(fā)病4例;4~5歲2例。
1.4 麻疹I(lǐng)gM檢測
11例中有8例系酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測確診。其余3例通過臨床診斷。
1.5 免疫史和戶籍
11例中,有確切免疫接種的1例,占9.09%;不詳?shù)?例,占54.54%;無免疫接種史的4例;占36.36%。外地戶籍9例,81.81%;本地戶籍2例,18.18%(1例為7月齡兒童,1例為23歲男性工人)。
2 處理措施
2.1 隔離患者
為了不造成疫情的擴散,我們對患者實行了家庭或者醫(yī)院隔離治療。在患者出疹后7 d或憑診治醫(yī)院的疾病痊愈證明書方可重新入托。
2.2 應(yīng)急接種
我們對小苗苗、小博士和小太陽的181名兒童和老師全部進行了MV應(yīng)急接種??紤]到大坪地區(qū)流動兒童積聚和流動兒童免疫史不夠確切等客觀因素,對大坪地區(qū)的其他20個幼兒園1 351名兒童和相鄰的5個小學(xué)的1 907名非轄區(qū)戶口的流動兒童也開展了MV的應(yīng)急接種。
2.3 其他措施
在流行期間托幼園所盡量取消公共性活動,減少各班兒童的接觸,教室經(jīng)常保持開窗通風(fēng),強調(diào)保育人員、兒童要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
2.4 開展宣傳,加強監(jiān)測
為了及時發(fā)現(xiàn)苗頭病例,我們要求該地區(qū)所有的托幼園所和小學(xué)加強晨午檢,密切注視疫情,并在2周內(nèi)實行每日報告。在學(xué)校和托幼園所用廣播、宣傳窗、黑板報的形式向?qū)W生宣傳麻疹的危害和防治方法。
3 這次暴發(fā)原因分析
3.1 這次11例麻疹病例中,小苗苗幼兒園首例熊某為重慶市巴南區(qū)人,在4月下旬曾回老家。據(jù)調(diào)查該兒童家鄉(xiāng)附近在4~5月份有麻疹報告病例。我們認為該園的另外2例麻疹的發(fā)生和熊某有直接的關(guān)系。
3.2 小博士發(fā)生的4例麻疹,均為區(qū)外兒童,免疫史不詳。小太陽的1例麻疹為湖南人,也是于3月份隨其父母來到大坪,我們調(diào)查該兒童在原戶口所在地沒有接受過麻疹疫苗的接種。
3.3 未入托的1例麻疹病例為四川人,亦無MV接種史。本區(qū)的1例病例因僅7月齡,按照國家免疫程序,不能接受MV的接種,另1例23歲本地患者,麻疹疫苗免疫史不詳。
3.4 本次麻疹的流行,幾乎都為沒有接種麻疹疫苗者所引起。警示我們對流動兒童須加大管理力度,對沒有明確接種史的對象,要及時補種,以預(yù)防麻疹的發(fā)生,遏制局部暴發(fā)。
4 討論
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,農(nóng)村富余人力資源大量進入城市,流動人口不斷增加,根據(jù)1995年全國1%人口抽樣資料推算,我國流動人口共有5 349.97萬人[1]。自計劃免疫實施以來,麻疹發(fā)病率大為下降,且在發(fā)病年齡、流行周期、流行類型等方面都不同于疫苗使用前的流行病學(xué)典型特征。麻疹自然感染和人工免疫在GMT的陽轉(zhuǎn)及免疫持久性方面存在著差距,也使疾病的流行病學(xué)特征發(fā)生了改變[2]。
按照免疫程序接種MV疫苗是控制麻疹流行的有效手段。但是,在實際工作中,由于存在未及時初種、漏種、原發(fā)性免疫失敗和未接受復(fù)種等因素,易感人群的積聚,造成麻疹發(fā)生和流行成為必然。
流動兒童MV疫苗的接種率基于各種原因,往往低于常住兒童[3]。如何強化對流動兒童的有效管理,實為免疫規(guī)劃工作進一步開展落實的關(guān)鍵。對新入托、入學(xué)的兒童預(yù)防接種證的查驗和補種,消除免疫空白尤為必要。同時,可以適時開展麻疹疫苗的強化免疫,以形成免疫屏障,控制疾病,保護兒童。
本次麻疹流行,歷時較長。沒有在最短的時間里采取應(yīng)急接種,這是以后工作中應(yīng)該吸取的教訓(xùn)??刂坡檎钚枰⑼暾?、準(zhǔn)確、有效的監(jiān)測系統(tǒng)。及時發(fā)現(xiàn)報告病例,制訂相應(yīng)的防治策略,及時采取有效的控制措施。有關(guān)基層預(yù)防保健醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,法律意識的增強,提高CDC的應(yīng)急處置能力,都顯得非常重要。
[參考文獻]
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狂犬病又叫恐水癥,是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。迄今仍無持效療法,一旦發(fā)病則百分之百死亡,而且病程短促,幾乎很少超過1周?,F(xiàn)將資料較完整的27例狂犬病人流行病學(xué)調(diào)查分析如下。
1 資料來源
1.1犬傷、狼傷人數(shù)資料:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院從2008年2月~2010年1月疫情統(tǒng)計上報犬傷432例,狼傷18例,縣防疫門診狂犬疫苗注射專冊登記的598例。
1.2狂犬病例個案調(diào)查:27例記載資料中,犬發(fā)病21例,狼傷發(fā)病6例。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1致傷動物:27例狂犬病人,其中18例被狂犬咬傷,3例被健康的家犬咬傷、人亡狗鍵在;6例被瘋狼咬傷。
2.2性別與年齡:男性16例,女性11例;男女之比為1.45:1,青少年發(fā)病較多。
2.3季節(jié)分布:全年均有發(fā)病,以6~9月份發(fā)病較多。
2.4地區(qū)分布:狼傷發(fā)生在山區(qū)丘陵;犬傷多數(shù)在平原和壩區(qū)。
2.5狼傷比犬傷發(fā)病率高。
狼傷比犬傷發(fā)病率顯著性增高,有高度顯著性差異,P
2.6咬傷頭面部、上肢比咬傷下肢發(fā)病率高。
咬傷部位與發(fā)病關(guān)系極為密切,其發(fā)病率以咬傷頭面毒比上肢高,而咬傷上肢比咬傷下肢高,其差異極為顯著。
2.7狼傷潛伏期比犬傷潛伏期短。
狼傷潛伏期最短23天,最長55天,中位數(shù)24天;犬傷潛伏期最長152天,中位數(shù)55天,狼傷潛伏期明顯較犬傷為短。
2.8潛伏期與咬傷部位有明顯區(qū)別。
咬傷頭面部潛伏期比咬傷上肢短;咬傷上肢潛伏期比下肢短。
2.9犬傷接種狂犬疫苗比狼傷接種狂犬疫苗免疫效果好。
狼傷,犬傷及時使用狂犬疫苗接種,狼傷發(fā)病率為31.25%,其中3例全程接種未結(jié)束已發(fā)病。犬傷發(fā)病率為0.17%,顯然,使用狂犬疫苗犬傷比狼傷免疫效果好。X2=151.42,P
3 討論與小結(jié)
3.1近年來,農(nóng)村,城鎮(zhèn)戶數(shù),犬?dāng)?shù)逐年增多,犬傷人數(shù)也有明顯增加,致使飼養(yǎng)者為周圍人數(shù)均有被咬傷的危險,這與傳統(tǒng)性養(yǎng)狗看家防盜思息相關(guān),本文有3例被“健康”家犬咬傷發(fā)病死亡,人亡犬健在。這提示除狂犬,狂狼作為狂犬病傳染源外,而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽視的傳染源。
3.2狂犬病發(fā)病率與致傷動物種類及咬傷部位:傷輕重、傷口正確處理,狂犬病疫苗接種及時等關(guān)系極為密切。本文狼咬傷發(fā)病率高達33.33%,犬咬傷發(fā)病率為2.04%;咬傷頭面部的發(fā)病率為7.27%,咬傷上肢發(fā)病率為5.06%;咬傷下肢的發(fā)病率為2.88%。為此,對于頭面部及上肢咬傷者更應(yīng)重視,及時采取預(yù)防措施。
3.3臨床表現(xiàn)與病程:27例狂犬病人,臨床潛伏期最短23天,最長152天,起病時,傷口周圍多數(shù)有疼痛發(fā)癢或蚊走感,都有怕風(fēng),怕水,怕光,怕聲的四怕表現(xiàn),流涎,狂燥癥狀尤為突出。其中1例起病就有畏寒,發(fā)熱,頭痛嘔吐,頸項強直,腦脊液變化明顯,誤診為乙腦病人,但住院2天后,出現(xiàn)典型的狂犬病癥狀而死亡。8例狂犬病人起病時出現(xiàn)頻繁遺精未見報告病例。本報告病例的病程最短3天,最長7天,一般在3天~4天。
3.4預(yù)防措施及經(jīng)驗教訓(xùn):本報告病例狼傷18例,發(fā)病死亡6例,其中5例咬傷后的前2天正規(guī)應(yīng)用疫苗注射,均在第4周后發(fā)病,潛伏期23天~24天;而犬傷582例,完成全程狂犬疫苗后,僅發(fā)病7例,故全程注射狂犬疫苗后,可使發(fā)病率下降,但不能確保不發(fā)生狂犬病。因此,對于傷勢重者,應(yīng)加用抗狂犬病皿清,借以延長潛伏期,給自動免疫創(chuàng)造先決條件,聯(lián)合應(yīng)用有助于降低發(fā)病率。有1例朱某雖然傷勢嚴(yán)重,加用抗狂犬病血情,至今未發(fā)病。
本報告,犬狼是狂犬病傳染源,而“健康”家犬咬傷后發(fā)病占14.29%,應(yīng)采取預(yù)防措施,鑒于農(nóng)村,城鎮(zhèn)滅犬工作相當(dāng)大的阻力,必須做好家犬管理,給家犬注射普用狂犬疫苗,以防狂犬病發(fā)生和流行。
參 考 文 獻
我們現(xiàn)在生活的環(huán)境正在日趨惡劣,資源也正在急劇減少,好像地球的末日正在一步步逼近我們。我們曾多次呼吁人們節(jié)約用水,不知到人們做到?jīng)]有,現(xiàn)在我們來調(diào)查一下。
二、調(diào)查
我們隨機就抽水馬桶使用,器具接水洗臉,洗澡不超過25分鐘,廢水利用,不經(jīng)常大掃除,洗菜淘米水利用等七個方面調(diào)查了50人,經(jīng)過調(diào)查和總結(jié),我們統(tǒng)計如下。
三、調(diào)查資料整理
調(diào)查人數(shù):50人
調(diào)查項目: 人數(shù)
抽水馬桶使用者 48
器具接水洗臉者 43
洗澡不超過25分鐘者 49
廢水利用者 50
不經(jīng)常大掃除者 50
洗菜淘米水利用者 17
四、主要原因
第一、大家都認識到水資源是有限的。
第二、很多人都有堅持節(jié)約用水習(xí)慣。
五、結(jié)論:
對于以上調(diào)查結(jié)果,我們基本滿意,有大多數(shù)人能節(jié)約用水
六、建議
1、請盡量使用臉盆洗臉、洗手。
2、在沒有臉盆、水杯情況下,洗臉、洗手、刷牙時,請控制水龍頭開關(guān)大小,并及時關(guān)水。
3、對于有獨立衛(wèi)生間的寢室和居民樓請盡量二次用水沖廁所。
4、洗澡時請間斷放水沐浴,搓洗時應(yīng)及時關(guān)水。
5、請做到一水多用,充分利用水資源。
6、見到有浪費水資源現(xiàn)象,請及時制止。
1 材料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。
1.2 流行病學(xué)調(diào)查:參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)》,使用《甲型H1N1流感病例個案調(diào)查表》對確診病例進行調(diào)查。
1.3 標(biāo)本的采集和檢測:采集發(fā)熱或上呼吸道病例的咽拭子,用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)進行甲型H1N1流感核酸檢測。
1.4 數(shù)據(jù)分析:采用MicrosoftExcel軟件對收集到的資料進行計算機錄入,并進行流行學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 疫情概況:該大學(xué)為全日制住宿制學(xué)校,在校學(xué)生33000余名,設(shè)有30個辦學(xué)實體和教學(xué)單位以及一個本科層次的獨立二級學(xué)院,學(xué)生于8月29日至30日返校。
學(xué)生宿舍樓分A、B、C三個區(qū),此次疫情主要以B區(qū)8棟側(cè)樓為主,該宿舍樓共六層,是一棟舊樓,為U型結(jié)構(gòu),病例主要集中在三、四層,空氣流通較差。
2.2 流行強度:自9月12日至9月30日,共診斷甲型H1N1流感105例,其中B區(qū)8棟側(cè)樓81例,罹患率9.59%(81/845)。
2.3 流行特征。
2.3.1 時間分布:105例病例發(fā)病時間為9月8日1例,9月11日9例,9月12日4例,9月13日16例,9月14日20例,9月15日31例,9月16日16例,9月17日3例,9月18日2例,9月19日2例,20日、21日和28日各1例。
2.3.2 地點分布:105例病例中81例居住在B區(qū)8棟側(cè)樓,占77.14 %;另外24例分別居住在其它16棟宿舍樓。
2.3.3 班級分布:105例病例中06級38例、07級30例、08級16例、09級5例,不詳16例。
2.3.4 性別年齡分布:105例病例中,94例男性學(xué)生,11例女性學(xué)生,年齡在16~24歲之間。
2.4 臨床表現(xiàn)。大部分患者均有發(fā)熱,體溫在37.8~40.8℃,伴咳嗽、咽痛等癥狀為主,大部分為輕癥病例,只有個別病例肺部有炎性改變,經(jīng)住院治療后痊愈,沒有重癥及死亡病例。
2.5 流行因素調(diào)查。發(fā)熱病人分別于8月30、31日陸續(xù)返校,部分學(xué)生從外省市返哈,均否認與甲型H1N1流感疑似或確診病例有過接觸史,感染來源不詳。
3 防治措施
3.1 市、區(qū)衛(wèi)生部門聯(lián)合成立了甲型H1N1流感疫情防控現(xiàn)場指揮部,并下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、疾病控制組、醫(yī)療救治組,同時成立現(xiàn)場專家組,指導(dǎo)疫情防控工作。
3.2 根據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感監(jiān)測方案》要求,對甲流患者和密切接觸者都嚴(yán)格進行了隔離治療和觀察。
3.3 做好密切接觸者的集中隔離觀察。根據(jù)甲型H1N1流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的相關(guān)管理規(guī)定,已責(zé)成該大學(xué)騰空指定公寓對密切接觸者進行集中醫(yī)學(xué)觀察。由該醫(yī)院和抽調(diào)的專業(yè)醫(yī)護人員定期進行體溫測量和流感樣癥狀篩查。
3.4 加強預(yù)防控制措施落實。根據(jù)《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好學(xué)校秋季開學(xué)甲型H1N1流感防控工作的意見》及衛(wèi)生部《學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案(試行)》,經(jīng)省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門、省教育行政部門與該大學(xué)進行會商,決定對該起疫情采取如下控制措施:①學(xué)校停止舉辦校內(nèi)各種大型師生集會和會議等活動;②實施學(xué)生停課不離校,在校進行觀察措施。學(xué)校要加強放假學(xué)生的校內(nèi)外管理,避免學(xué)生集聚活動,并做好被隔離在校師生的生活保障工作;③備用三個隔離場所(輕癥病例的治療場所、發(fā)熱待查隔離場所及密切接觸者集中觀察場所),保證場所衛(wèi)生設(shè)施及通風(fēng)良好;④加強對學(xué)生及全校教職員工的晨檢、晚檢工作,對發(fā)現(xiàn)的體溫超過37℃的人員做好登記并立即報告校醫(yī)院。在做好防護的前提下,組織發(fā)熱病例到校醫(yī)院就診;⑤校內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好個人防護,并隨時做好院內(nèi)消毒工作;⑥全面開展應(yīng)急健康教育,當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、咽痛等癥狀時主動到校醫(yī)院就診;⑦大力開展愛國衛(wèi)生運動,全面加強宿舍等環(huán)境衛(wèi)生的清理,做好宿舍、教室的通風(fēng)和消毒(不做空氣消毒);⑧做好全校人員特別是學(xué)生的心理疏導(dǎo)和安撫工作。
4 討論
該校9月1日正式開學(xué),8月30、31日學(xué)生陸續(xù)返校,9月12日前發(fā)病14例,到9月16日累計發(fā)病97例,5d時間里累計發(fā)病近百例,發(fā)病人數(shù)較集中,說明甲型H1N1流感傳播速度較快,采取隔離措施后疫情很快得到控制。
全部患者均以發(fā)熱、咳嗽、咽痛等普通上呼吸道感染樣癥狀為主,大部分患者癥狀較輕,未出現(xiàn)重癥及死亡病例。本次疫情確診患者的熱程平均為3d左右,發(fā)病至出院時間平均為7d,有合并肺感染的病例最長住院時間也在14d之內(nèi),說明甲型H1N1流感病毒目前的毒力仍比較溫和。
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,早起發(fā)病者8月末至9月初以來沒有明顯的接觸史,感染來源暫不明。由于甲型H1N1流感為呼吸道傳染病,我國也有隱性感染者的報告,所以很有可能是隱性感染者將病毒引入學(xué)校所在地區(qū)從而引起本起疫情的暴發(fā)。
由于學(xué)生和教職員工人數(shù)多,在外地市居住的學(xué)生較多,如果采取放假措施會造成傳染源擴散,因而只能在校園內(nèi)小范圍進行封閉式管理。學(xué)生吃住活動都不能離開學(xué)校,發(fā)熱學(xué)生首先到校醫(yī)院隔離觀察,待確診后輕型病例單獨隔離、高熱不退的患者轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療,待核酸檢測陰性方可出院。疫情自9月12日發(fā)生,9月17日發(fā)病人數(shù)明顯減少,說明甲型H1N1流感是可防可控可治的。
目的調(diào)查食物中毒發(fā)生的原因,為治療及今后的調(diào)查提供依據(jù)和經(jīng)驗。方法:通過開展人群流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,提出可疑餐次和可疑食品,并有針對性的開展實驗室檢驗,結(jié)合三者確定食物中毒原因。結(jié)論:此次食物中毒事件為由皂甙引起的食物中毒事件。
【中圖分類號】
R195 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0263-01
2013年6月19日凌晨3點,奎文區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到濰坊市人民醫(yī)院急診科電話報告,稱接診某公司職工食堂共6例疑似食物中毒患者,患者為該公司職工,一日三餐均在該公司食堂共同就餐。奎文區(qū)疾病預(yù)防控制中心立即電話報告奎文區(qū)衛(wèi)生局,并派出食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查員攜帶調(diào)查文件、采樣器械趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查。
1 基本情況
某公司位于濰坊市奎文區(qū)文化南路,全公司約有40名職工,其中約有一半是本地職工,均回家就餐;其余 20人為外地務(wù)工人員,一日三餐均在該公司食堂就餐。2013年6月18日晚餐有20人于7:30至8:30在該公司職工食堂就餐,就餐食品為炒扁豆和饅頭,6月19日凌晨零時至零時三十分,有6名職工出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀,遂到濰坊市人民醫(yī)院就診。
2 流行病學(xué)調(diào)查
2.1 人群流行病學(xué)調(diào)查
2.1.1 病例定義:最初定義為在某公司職工食堂就餐、有惡心、伴嘔吐或伴腹痛、腹瀉臨床表現(xiàn)者,符合病例定義的人數(shù)為6人。并根據(jù)此病例定義開展了病例搜索,未發(fā)現(xiàn)其他病例。
2.1.2 潛伏期與臨床表現(xiàn):病人潛伏期以晚餐計,最短潛伏期為3.5小時,最長潛伏期為4.5小時,中位數(shù)為4小時。發(fā)病人員的臨床表現(xiàn)中惡心6人,嘔吐6人,腹痛2人(均為上腹部疼痛),頭痛2人,頭暈2人。發(fā)病人員臨床特征分析見表1。
表1 臨床特征分析
病例三間分布:病例中男性2人,女性4人;年齡41-50歲段3人,31-40歲段1人,21-30歲段2人。
發(fā)病率及轉(zhuǎn)歸:共同就餐人員20人中發(fā)病人數(shù)為6人,發(fā)病率為30%,截止6月19日中午已全部出院。
2.2 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查: 某公司職工食堂未取得有效的餐飲服務(wù)許可證,從業(yè)人員均持有效健康證明,未發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員不良衛(wèi)生習(xí)慣,功能間設(shè)置、廚房布局、加工流程合理,符合生熟、原料半成品成品的流程,加工用水使用市政供水,未發(fā)現(xiàn)加工過程使用食品添加劑,但加工食品使用的容器具無明顯生熟標(biāo)記,內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生情況較差,地面布滿油污,食品儲藏間內(nèi)存放與食品無關(guān)物品,一視野內(nèi)可見蒼蠅4-5只,天花板有蜘蛛網(wǎng)等污垢,下水道未安裝防鼠網(wǎng)。
2.3 實驗室檢驗: 現(xiàn)場采樣病人嘔吐物1份、剩余食品3份、食品加工容器具涂抹物4份。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、病人臨床表現(xiàn)及當(dāng)天共同進食菜譜,可疑食品為炒扁豆,實驗室檢驗重點化驗炒扁豆及病人嘔吐物。
泡沫實驗:各取病人嘔吐物、剩余食品炒扁豆10 g加生理鹽水30 ml,沸水浴中加熱10 分鐘,過濾后取提取液各2m1,加入2支試管中,1管加入50 g/L氫氧化鈉2 m1,另1管加0.6 mol /L鹽酸溶液2 m1,均塞緊,強烈震蕩2 min。靜置后,2管均產(chǎn)生蜂窩狀泡沫而在15 分鐘內(nèi)不消失,病人嘔吐物及剩余食品中均有皂甙。
紅細胞凝集實驗中,病人嘔吐物及剩余炒扁豆均為陰性;病人嘔吐物、剩余食品、食品加工容器具涂抹物均未檢出食源性致病微生物。
3 討論
因為發(fā)病人員在食堂集體就餐,有共同就餐史,臨床表現(xiàn)以上消化道癥狀為主伴有頭痛、頭暈(6例病例中,惡心、嘔吐癥狀的比例為100%),首例病例發(fā)病時間在晚餐后4小時左右,根據(jù)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》[1]中上消化道癥狀食物中毒的潛伏期臨床癥狀,判斷中毒餐次為6月18日晚餐,可疑食品為炒扁豆,且根據(jù)實驗室檢驗,病人嘔吐物和剩余食品中含有皂甙。因此確定中毒原因是在炒扁豆過程中加熱不均勻、不徹底,導(dǎo)致部分扁豆存留皂甙等成分,從而引起食物中毒。
【摘要】 目的 進一步認識與研究靜脈注射與艾滋病迅速傳播的關(guān)系,為政府有關(guān)部門采取干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。方法 對2495例海洛因濫用者進行HIV血清抗體檢測,并采用自行設(shè)計的《海洛因濫用情況登記表》及《艾滋病、性病知識調(diào)查表》進行問卷。結(jié)果 HIV血清學(xué)檢測抗體陽性反應(yīng)36例,全部為靜脈注射濫用者,并有經(jīng)常共用注射器具史,所有病例對引發(fā)艾滋病傳播的途徑缺乏認識。結(jié)論 靜脈注射已成為我國目前艾滋病傳播的最主要途徑,吸毒群體已成為潛在的HIV感染的高危人群。提出加強對高危人群預(yù)防艾滋病的宣傳、教育,進行對高危行為的干預(yù),將有利于控制艾滋病的傳播;對吸毒人員進行常規(guī)的HIV抗體檢測,以監(jiān)控HIV流行趨勢變化和發(fā)展。
關(guān)鍵詞 藥物濫用 HIV檢測 流行病學(xué)調(diào)查
當(dāng)前,隨著吸毒行為的惡性蔓延,藥物濫用與傳播艾滋病的關(guān)系已日顯突出和復(fù)雜,靜脈注射已成為我國目前艾滋病感染的主要途徑。本文對2495例藥物濫用者作HIV血清學(xué)檢測并進行流行病學(xué)調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月~2002年12月期間收治的廣東粵西地區(qū)2495例藥物濫用者。所有病例符合DSM?Ⅲ?R關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn),尿液嗎啡檢測陽性。所有藥物濫用者濫用的均為海洛因,個別人有多藥濫用史。
1.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的《艾滋病知識調(diào)查表》及《性病知識調(diào)查表》進行問卷調(diào)查,并作記錄和臨床分析。采用自行設(shè)計的《海洛因濫用情況登記表》對成癮者逐項進行登記、診斷、記錄,并將資料進行統(tǒng)計與處理。
1.3 HIV血清學(xué)檢測 采集血液標(biāo)本進行抗-HIV檢查:(1)PA明膠顆粒凝集試驗:試劑由日本Fujirebio公司生產(chǎn)。(2)金標(biāo)試驗:試劑由美國ABI公司生產(chǎn)(ABI Sure Step TM HIV1/2BLOOD TEST)。采用以上兩種方法首先對2495例檢測者進行抗-HIV初篩試驗。初篩檢查雙項陽性者再重新抽取血液標(biāo)本送廣東省防疫站艾滋病檢測中心作WB蛋白印跡試驗確認。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象一般資料 社會人口學(xué)特征:調(diào)查登記共2495例藥物濫用者,全部為男性。年齡18~51歲,平均年齡為(28.35±56.5)歲。初中和初中以下文化程度、40歲以下、司機
、個體戶、無業(yè)人員、未婚者為主要藥物濫用人群(其他人口學(xué)特征見表1)。
2.2 藥物濫用史 2495例藥物濫用者,均濫用海洛因,個別同時或間歇使用甲基苯丙胺、可卡因、大麻及三唑侖等苯二氮類鎮(zhèn)靜劑。濫用時間:1年以內(nèi)者582例,占23.3%,1~2年以下573例,占23.0%,2~3年以下877例,占35.2%,3~4年以下345例,占13.8%,4年以上122例,占4.9%。濫用方式:摻入香煙吸食者462例,占18.5%,燙吸823例,占32.9%,肌肉注射(肌肉注射)232例,占9.3%;靜脈注射(靜脈注射)978例,占39.2%;靜脈注射濫用者中84.5%有共用注射器具史。每日吸食量0.5~4.0g,平均(0.65±1.25)g。
2.3 HIV抗體檢測情況及感染者社會人口學(xué)特征 (1)對2495例藥物濫用者HIV血清學(xué)檢測,HIV抗體陽性反應(yīng)36例,陽性檢出率為1.44%。(2)陽性感染者的藥物濫用情況。36例陽性感染者,濫用時間平均(4.7±0.9)年;36例均有經(jīng)常共用注射器具史,靜脈注射前未作皮膚消毒或偶爾消毒。濫用種類:主要是海洛因,個別有多藥濫用現(xiàn)象。濫用量:每日1~4.5g,平均(2.0±0.65)g,全部以靜脈注射方式吸毒,每天3~4次。(3)抗-HIV陽性感染者社會人口學(xué)特征。36例陽性感染者全部為男性,38%的濫用者吸毒前或吸毒初始有婚前或婚外。平均年齡(32.2±5.5)年;民族:漢族33例,壯族3例;職業(yè)分布:司機19例,個體11例,待業(yè)6例;文化程度:高中3例,初中15例,小學(xué)17例;婚姻:已婚6例,離異13例,未婚17例。(4)歷年檢測情況分析:2000年以來逐年對海洛因濫用者常規(guī)作HIV血清學(xué)檢測,發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者在逐年增加:2000、2001、2002年,檢測人數(shù)分別為869、801、825例;抗-HIV陽性感染人數(shù)分別為7、13、17例;HIV感染率分別在0.81%、1.62%、2%。
表1 藥物濫用者的社會人口學(xué)特征(略)
2.4 注射濫用者逐年增加情況分析 注射濫用者有逐年增加趨勢。2000、2001、2002年統(tǒng)計,靜脈注射人數(shù)分別為229、323、431例;肌肉注射人數(shù)分別為60、82、86例。
2.5 艾滋病知識認知情況 通過問卷調(diào)查,91.4%吸毒者不知道艾滋病病原體及傳播途徑,或者十分模糊,96.3%吸毒者不清楚共用注射器靜脈注射可相互傳播艾滋病病 毒,對艾滋病的治療無特效療法更知道的不多,很少或從未接受預(yù)防艾滋病的宣傳教育,對艾滋病病毒的傳播普遍缺乏防范的意識。
3 討論
我們對廣東粵西地區(qū)2495例藥物濫用者的HIV血清學(xué)檢測,已檢出的HIV陽性者36例,全部為注射濫用者,表明靜脈注射濫用,是造成血源性HIV感染的一個重要因素。調(diào)查還表明吸毒群體已成為潛在的HIV感染的高危人群。
靜脈注射與艾滋病傳播已成正性相關(guān),本文檢測結(jié)果表明,靜脈注射濫用者感染HIV的逐年增加與我國歷年的檢查結(jié)果大致相同,說明感染了HIV的靜脈注射濫用者必然又能通過血行傳播,迅速增加新的HIV感染人數(shù) [1] 。提示目前HIV在我國主要以靜脈注射途徑傳播。
濫用者為追求欣或減少戒斷癥狀的出現(xiàn),吸毒形式由香煙吸食、燙吸轉(zhuǎn)換為靜脈注射濫用方式。由于靜脈注射濫用人數(shù)在不斷增加,以及共用針頭等不良行為是造成HIV感染率明顯增加的主要原因,減少不良行為、降低危害和進行強制性的行為干預(yù),是一種行之有效而且必要的手段。
當(dāng)前性亂行為和性病的大幅度上升,也為HIV進一步傳播流行提供了有利條件 [2] 。本文調(diào)查的部分吸毒者早期吸毒的原因為增強,在婚前或婚外的有被感染HIV的可能,靜脈注射則使其傳染他人并在吸毒群體中迅速傳播。
艾滋病、性病知識問卷調(diào)查表明,吸毒群體中大部分人對艾滋病知識知之甚微,吸毒者中以青少年為主體,他們文化層次低、社會教養(yǎng)差、心理不成熟、缺乏認知能力是易感的高危群體。加強對他們進行預(yù)防艾滋病的宣傳和教育,采取有效防范措施,有利于控制艾滋病的傳播。
靜脈注射是造成HIV傳播的危險因素,加強對吸毒人群特別是注射濫用群體的疫情監(jiān)測,并在戒毒機構(gòu)進行常規(guī)的血液HIV抗體檢測是十分必要的,以作為HIV流行病學(xué)監(jiān)測及掌握HIV流行趨勢變化和發(fā)展的客觀科學(xué)依據(jù),也可為有關(guān)部門采取政策行為的干預(yù)提供必要的依據(jù)。
調(diào)查表明HIV感染在靜脈注射濫用群體中有逐年增加之勢,建議各級政府進一步加強禁毒工作,全社會共同實施以健康教育為主的社會綜合治理措施,建立全社會的預(yù)防體系和防范工程,由政府采取強制干預(yù)及組織更大力量的防治措施,以遏制蔓延及防止艾滋病病毒在吸毒者中的傳播,具有重大的實際意義,并將收到顯著的成效。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】牛肉湯;亞硝酸鹽;食物中毒
【中圖分類號】R426【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0140-01
2010年8月12日晚11時30分,區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到區(qū)衛(wèi)生局通知,稱有疑似食物中毒患者,正在某醫(yī)院急診室治療。接報后,我中心立即組織有關(guān)人員迅速趕赴醫(yī)院和事發(fā)現(xiàn)場進行調(diào)查?,F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下:
1 事發(fā)經(jīng)過
患者孫某某,男,45歲;患者仵某某,男,40歲左右。2人于2010年8月12日下午一同乘車到南陽,約20時左右,2人一同在車站路杏樹莊前街劉記牛肉湯菜館喝牛肉湯,后先后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀,當(dāng)時飯店老板建議打120急救電話,但2人認為可能是中暑,就到附近診所診治,在診所內(nèi)服用幾粒霍香正氣膠囊,但診所醫(yī)生覺得2人病情不像是中暑,建議到醫(yī)院診治,并立即撥打了120急救電話,后某醫(yī)院120急救車趕到,但當(dāng)時2人不愿去,后來大約在21時15分左右,2人又自行到該院急診室治療。
2 流行病學(xué)調(diào)查情況
2.1 患者調(diào)查情況。
2.1.1 就餐情況:患者孫某某和仵某某2人當(dāng)晚就餐食物均為10元熟牛肉(大約150g)和一碗牛肉湯(500g左右),并共同喝不到2瓶果啤。其中仵某某吃的比較快,沒過幾分鐘,就說感覺不舒服,頭暈,身體站不起來;等到孫某某把自己的牛肉湯喝完后,大概有10分鐘左右,也感覺不舒服,頭暈,惡心,并在飯店外吐了2次。食用當(dāng)餐牛肉湯者還有多位(店主提供不出人數(shù)),沒有類似病例報告。
2.1.2 患者臨床癥狀和潛伏期:孫某某伴有惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、口唇青紫、腹痛等癥狀。仵某某伴有頭暈、腹痛、胸悶、呼吸困難、口唇青紫等癥狀,并暈厥一次。兩人首發(fā)癥狀均為食用牛肉湯后10分鐘左右。
2.1.3 治療及用藥情況:醫(yī)生對2名患者的初步臨床診斷為:“呼吸困難、青紫待查,亞硝酸鹽?”。對患者仵某某首先進行了洗胃處理,隨后用藥物亞甲藍和維C進行治療;對患者孫某某進行導(dǎo)瀉,并用藥物亞甲藍和維C進行治療。經(jīng)治療,2名患者病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
2.2 樣品采集情況:我中心受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所委托,采集到該牛肉湯菜館當(dāng)餐熟牛肉、牛肉湯各1份;醫(yī)院醫(yī)生提供2名患者的嘔吐物各1份,其中仵某某采集的是洗胃洗出的內(nèi)容物。結(jié)合患者臨床癥狀、醫(yī)生的初步診斷和特效治療效果,報驗亞硝酸鹽項目。
3 實驗室檢驗結(jié)果
采集的2份樣品中,熟牛肉中亞硝酸鹽(以亞硝酸鈉計,下同)檢測結(jié)果為10mg/kg;牛肉湯中亞硝酸鹽檢測結(jié)果為300mg/kg;仵某某的嘔吐物中亞硝酸鹽檢測結(jié)果為1mg/kg;由于孫某某的嘔吐物太少,無法進行檢驗。
4 初步分析
亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì),是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑,可使腌制肉、魚呈肉紅色。如亞硝酸鹽加入數(shù)量過多,或硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,可引起中毒[1]。大劑量的亞硝酸鹽進入人體后,氧化血液中的血紅蛋白為高鐵血紅蛋白,導(dǎo)致組織缺氧,引起腸原性青紫癥,人體攝入0.2~0.5g即可引起中毒,3g即可致死[2]。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查情況、患者的臨床癥狀、治療用藥和治療效果以及實驗室檢驗結(jié)果,傾向于認為這是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。但還存在以下問題:
一是按照《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB2760~2007)規(guī)定,亞硝酸鈉或亞硝酸鉀做作為護色劑和防腐劑,加工醬鹵肉制品,以亞硝酸鈉計殘留量不得超過30mg/kg。本次采集患者食用的熟牛肉樣品中亞硝酸鹽殘留量為10mg/kg,不超標(biāo);牛肉湯樣品中亞硝酸鹽殘留量為300 mg/kg,雖無明確衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),但作為直接入口鹵制肉湯類食品,認為可以參照醬鹵肉制品亞硝酸鹽殘留量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)判定,屬于嚴(yán)重超標(biāo)。
根據(jù)資料顯示,亞硝酸鹽中毒劑量為0.2 g ~0.5g?;颊呤秤门H鉁s500 g,則食入亞硝酸鹽約150 mg;食用熟牛肉約150 g,則食入亞硝酸鹽約1.5mg。患者總共食入亞硝酸鹽量約為151.5mg,尚達不到中毒劑量。
二是患者在醫(yī)院診治期間,均未做血液高鐵血紅蛋白測定,缺乏實驗室診斷依據(jù)。
但筆者認為,任何食物中毒都存在個體差異,即使達到中毒劑量也未必同食者都會發(fā)病。因此,無論是根據(jù)中毒癥狀,還是臨床治療,傾向認定為亞硝酸鹽中毒不無道理。提示我們,在食物中毒判定實踐中,不能僅靠有無共餐者群體發(fā)病而妄下結(jié)論,必須結(jié)合中毒者個體差異、臨床特點、治療效果、實驗室檢驗等做出綜合判定。
參考文獻
[1]楊本興,張玉超,梅振華.食品營養(yǎng)衛(wèi)生與管理.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:140-141
【關(guān)鍵詞】
食品衛(wèi)生;結(jié)核??;調(diào)查
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 地直食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員。
1.2 方法 凡受檢查者一律在左手前臂掌側(cè)中央皮內(nèi)注射PPD0.1 mml(系中國藥品生物制品檢定所生產(chǎn),批號為:93-9),72 h檢查反應(yīng)。判斷標(biāo)準(zhǔn):局部硬結(jié)直徑小于5 mm為陰性;大于或等于5 mm為陽性;大于或等于20 mm或不足,但局部有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎之一者為強陽性。陰性反應(yīng)者接種卡介苗。受檢者均做胸部X線透視,可疑者攝全胸正位片,必要時加攝側(cè)位片。胸片可疑者收集連續(xù)連天晨痰作痰厚涂片檢查。
2 調(diào)查結(jié)果
調(diào)查食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)檢1192例,實檢1145例,實檢率96.1%。其中食品衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)檢769例,實檢742例,實檢率96.9%;環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)檢423例,實檢403例,實檢率95.3%。
2.1 結(jié)核自然感染率 凡無卡痕又無卡介苗接種史者,即被認為未接種過卡介苗,其中結(jié)素陽性反應(yīng)者,作為結(jié)核自然感染。在檢查的1145例種均無卡介苗接種史和卡痕,PPD陽性反應(yīng)1075例,結(jié)核自然感染率為93.88%。其中,強陽性反應(yīng)424例,強陽性率為37.03%。食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核自然感染率見表1。
2.2 肺結(jié)核感染率 本次檢查,胸部透視1145例,發(fā)現(xiàn)肺部可疑96例,均攝全胸正位片,結(jié)核臨床表現(xiàn)確診為肺結(jié)核35例(PPD反應(yīng)均未陽性),患病率為3056.77/10萬,35例病例均進行痰厚涂片檢查,查出抗酸桿菌1例,涂陽性患病率為87.34/10萬。食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員肺結(jié)核患病情況見表2。
3 討論
本次調(diào)查食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核自然感染率為93.88%,肺結(jié)核患病率為3056.77/10萬,肺結(jié)核患病率是我區(qū)1990年第三次肺結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果497.2/10萬的6倍多,表明我區(qū)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核病疫情嚴(yán)重。這可能與下列因素有關(guān):①從業(yè)人員(本次檢查1145例,來自農(nóng)村1102例,占96.24%)絕大部分例口密度小,居住分散的農(nóng)村涌入例口密密集,居住集中的城市,感染機會增多。②本次檢查的從業(yè)人員均未接種過卡介苗,機構(gòu)內(nèi)缺乏對結(jié)核病的免疫力。③我區(qū)結(jié)防工作開展不深入,活動性肺結(jié)核病例處于放任自流,大量傳染源存在于例群中。④畢節(jié)
作者單位:551700畢節(jié)地區(qū)疾病預(yù)防控制中心
“現(xiàn)在正是出國留學(xué)抄底的時候,我們都忙不過來了?!北本┮患伊魧W(xué)咨詢公司的負責(zé)人老楊告訴《成功營銷》記者。
說這句話的時候,老楊笑得十分燦爛。自金融危機以來,他的公司與眾多留學(xué)咨詢公司一樣,前來咨詢的客戶增長了40%以上。
這些公司似乎成了這場危機中的異類――就在其他行業(yè)一片慘淡的時候,他們正在享受著危機的恩賜。老楊表示,他正在加大推廣上的投入,尤其是搜索引擎,把握這個機會,進一步擴大戰(zhàn)果。
經(jīng)濟向下 留學(xué)向上
近日,百度了一個關(guān)于《2009中國中小企業(yè)生存現(xiàn)狀調(diào)查報告》,報告顯示,竟然有0.8%的企業(yè)表示“沒受到影響,或反受益”,這部分企業(yè)主要來自留學(xué)、培訓(xùn)等行業(yè)。可見,留學(xué)培訓(xùn)確實已經(jīng)成為金融風(fēng)暴中難得一見的“金飯碗”。
有經(jīng)濟學(xué)家預(yù)測,2009年就業(yè)環(huán)境欠佳和留學(xué)成本的降低這兩個巨大的“推手”
使得留學(xué)增值的“機會成本”空前地低,將進一步令留學(xué)市場“升溫”。
在留學(xué)這個“反受益”行業(yè)中,一些企業(yè)通過搜索引擎營銷獲得逆勢上揚。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)是最方便、最經(jīng)濟的尋找留學(xué)資訊并達到留學(xué)目的的途徑。
(36%);其次是朋友和親戚,中國人的傳統(tǒng)思想還是相信“出門靠朋友”(34%)。而傳統(tǒng)媒體“報紙”被人們認為不是很方便快捷的途徑(3%)。與此同時,根據(jù)艾瑞網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,搜索引擎是網(wǎng)絡(luò)渠道中價值最高的,達到36.4%,超過垂直媒體網(wǎng)站(21.6%)和門戶網(wǎng)站(17.1%)。
成立于2004年的A咨詢有限公司,擁有多年留學(xué)咨詢辦理經(jīng)驗,在業(yè)界享有很高的知名度。他們2006年開始接觸搜索引擎營銷,2007年開始加大推廣力度,在遭遇2008年下半年金融危機的幾個月中,公司不但沒有降低搜索引擎投入,反而更加充分利用了搜索引擎的優(yōu)勢,為來年業(yè)務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
2008年臨近年底,A公司恰到好處地把握了金融危機的推廣預(yù)算,在部分行業(yè)低迷的情況下異軍突起,保持了網(wǎng)站的流量,為獲得訂單奠定了堅實基礎(chǔ)。
留學(xué)行業(yè)推廣建議
根據(jù)百度2008年留學(xué)行業(yè)的檢索趨勢圖可以看出,3月、6月、9月和12月網(wǎng)民的檢索趨勢上升明顯。
在近期留學(xué)行業(yè)點擊Top200的關(guān)鍵詞中,帶留學(xué)目的國的關(guān)鍵詞占比例最大,達到了74.5%,行業(yè)通用型關(guān)鍵詞占到了12.5%,留學(xué)機構(gòu)類關(guān)鍵詞占7%,其他關(guān)鍵詞占6%。在所有包含目的國的關(guān)鍵詞中,北美(美國、加拿大)是最熱門的地區(qū),所占比例達到28.86%;其次是歐洲地區(qū),所占比例為25.5%;澳洲(澳大利亞、新西蘭)和亞洲分別占比22.82%和21.48%。在第二熱門歐洲地區(qū)中,包含英國的關(guān)鍵詞占比最多,達到36.84%;包含法國的關(guān)鍵詞占比達到15.79%,排名第二;包含德國的關(guān)鍵詞占比為10.53%,為歐洲第三熱門國家。
不同機構(gòu)還可以根據(jù)自己地區(qū)的拳頭產(chǎn)品、留學(xué)項目再進行拓展,在最可能銷售的地區(qū)集中宣傳,取得市場優(yōu)勢后再逐步擴大到其他地區(qū)。
具體關(guān)鍵詞舉例
A、通用類詞匯,如:留學(xué)、杭州留學(xué)等;
B、不同留學(xué)地區(qū)類:地名+留學(xué);
C、不同時期的留學(xué)推廣活動:教育展名稱等;
D、公司知名度提高:品牌+機構(gòu)名稱等;
E、學(xué)生源角度拓展:小學(xué)生+留學(xué),大學(xué)生留學(xué)等;
F、公司名稱的拓展:中介、留學(xué)機構(gòu)、中介+留學(xué)等。