血液透析精選(九篇)
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第1篇：血液透析范文
慢性腎衰，又叫慢性腎功能不全，俗稱尿毒癥，是臨床上常見的一種嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病，近年來在我國里上升趨勢(shì)，如不及時(shí)治療，可迅速導(dǎo)致死亡，給患者及家屬造成很大的不幸。血液透析技術(shù)的問世，為慢性腎衰患者的長期生存帶來了希望。目前全世界大約有60萬人在依賴此項(xiàng)治療而生存。我國亦有數(shù)萬名患者正在接受此項(xiàng)治療。由于我國這項(xiàng)技術(shù)的開展較晚，不少慢性腎衰患者對(duì)這項(xiàng)新興技術(shù)在治療中的重要性尚不甚了解，認(rèn)識(shí)上還存在一些誤區(qū)。為了提高慢性腎衰患者的生存質(zhì)量，筆者采訪了剛從英國學(xué)成歸來的南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟科劉必成主任。
劉主任介紹說，各種原因引起的慢性腎臟病變發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)，由于腎臟萎縮、體積縮小，正常腎組織被過度增生的疤痕組織所代替，腎臟失去泌尿功能，不能將體內(nèi)每天產(chǎn)生的代謝廢物和吃進(jìn)去的水分以排尿方式排出體外，從而引起機(jī)體一系列中毒癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退，少尿、無尿、心慌、氣短、乏力、高血壓、頭痛、精神異常等。由于腎臟結(jié)構(gòu)損害后具有不可恢復(fù)性，目前醫(yī)學(xué)上尚缺乏根治尿毒癥的藥物。血液透析又叫“人工腎”，它把血液有規(guī)律地引出體外，通過“洗滌”作用清除體內(nèi)潴留的毒素和多余的水分，從而緩解患者的癥狀。臨床實(shí)踐表明，這是目前治療尿毒癥最有效、最主要的手段。隨著該項(xiàng)技術(shù)的日趨成熟，患者長期生存率不斷提高。據(jù)國外報(bào)道，最長生存期已達(dá)33年，總的透析效果接近腎移植治療的水平，而且比腎移植具有更廣泛的適應(yīng)范圍。
劉主任認(rèn)為，現(xiàn)在，一些慢性腎衰患者對(duì)血透治療存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①對(duì)血液透析的重要性認(rèn)識(shí)不足。有的患者患了慢性腎衰后，病急亂投醫(yī)，甚至偏聽偏信一些江湖游醫(yī)的宣傳，不恰當(dāng)?shù)姆闷剑Y(jié)果往往人財(cái)兩空，留下終身遺憾。劉主任在過去的臨床工作中就曾遇到不少這樣的患者。為此，他特別提醒所有慢性腎衰患者及家屬：尿毒癥并不可怕，可怕的是患者不能以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病。②對(duì)血液透析的長期性認(rèn)識(shí)不足。有的患者接受透析治療后癥狀改善，認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)，便隨意減少透析次數(shù)，個(gè)別患者甚至中斷透析，釀成十分嚴(yán)重的后果。其實(shí)，血液透析是一種終身性的維持治療，故也叫做維持性血液透析，只有通過持續(xù)不斷地、有規(guī)律和有效地透析，生命才能得以延續(xù)。隨意中斷透析，會(huì)造成前功盡棄，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。③對(duì)血液透析的充分性認(rèn)識(shí)不足。近年來科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，影響血液透析患者長期生存的主要因素是透析的充分與否，也就是說透析是否足夠地清除了體內(nèi)的毒素。一般來說，喪失了殘余腎功能的患者，每周必須接受3次透析，總時(shí)間不少于12小時(shí)，方可有效地清除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素。透析時(shí)間過短，體內(nèi)潴留的毒素不能及時(shí)、有效地清除，往往導(dǎo)致康復(fù)緩慢，有些癥狀如高血壓、心力衰竭不能被有效控制，對(duì)身體造成不良影響。④對(duì)血液透析過程中其他輔助治療措施的重要性認(rèn)識(shí)不足。血液透析盡管是目前尿毒癥治療中最有效、最主要的治療手段，但還無法完全替代正常腎臟的所有功能?；颊咴诮邮艽隧?xiàng)治療過程中常常需同時(shí)應(yīng)用一些降壓藥、補(bǔ)鈣制劑、促紅素等，嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的治療方案。⑤對(duì)血液透析過程中控制體重、加強(qiáng)營養(yǎng)的意義認(rèn)識(shí)不足。體重增加過多(大于2，5公斤，往往由于過多飲水或以稀飯、面條做為主食而引起)，可加重心血管負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。一旦發(fā)生，如不及時(shí)搶救，可迅速死亡。近年來人們還發(fā)現(xiàn)，透析患者往往存在營養(yǎng)不良，而這種情況與患者的死亡率密切相關(guān)。充分透析的患者應(yīng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(如精豬肉、牛肉、雞、魚、蛋等)。飲食調(diào)理應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
劉主任指出，尿毒癥患者若能注意克服上述認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，及早地、有規(guī)律地、充分地進(jìn)行血液透析，并采用其他一些輔助治療和注意營養(yǎng)調(diào)理，大多數(shù)是能夠獲得理想治療效果的，有的甚至能夠重返工作崗位。據(jù)劉主任介紹，近年來就有不少患者經(jīng)過精心治療和調(diào)理，已經(jīng)生存10年以上，且大多能夠從事家務(wù)或恢復(fù)工作。廣大患者及家屬應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信隨著血透技術(shù)的不斷完善，尿毒癥這個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難題一定會(huì)被攻破。
第2篇：血液透析范文
關(guān)鍵詞：皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流；維持性；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0304-01
維持性血液透析患者中,常常會(huì)有患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，瘙癢常使患者難忍，煩躁不安，轉(zhuǎn)輾難眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。皮膚瘙癢會(huì)在透析的過程中逐漸加重，會(huì)隨著透析時(shí)間的延長呈現(xiàn)出更加嚴(yán)重癥狀。對(duì)于在維持性血液透析過程中出現(xiàn)的皮膚瘙癢很難通過常規(guī)的皮膚瘙癢的治療方法進(jìn)行治療。我醫(yī)院采用血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析皮膚瘙癢患者進(jìn)行了治療，一共有患者12例，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 基本的資料與方法
1.1 患者的基本資料:所有的患者均來自本院在2010年10月~2011年12月之間收治的維持性血液透析瘙癢患者，并且所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查認(rèn)為可以進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流。這些患者均是在進(jìn)行過長期的維持性透析之后出現(xiàn)的瘙癢。一共有患者12例，其中男性患者8例，女性患者4例。所有入選患者均被排除了特有的皮膚病等其他干擾因素。持續(xù)時(shí)間為1年至5年不等，均出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚瘙癢，年齡分布范圍為21歲至61歲。患者所患疾病類型為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病以及糖尿病?；颊呷脒x的標(biāo)準(zhǔn)為沒有出現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的心臟、肝臟等其他慢性疾病。
1.2 透析基本方法:血液透析聯(lián)合血液灌流在常規(guī)透析的情況下,選用麗珠一次性HA130型樹脂灌流器,透析器為潔瑞F14型聚風(fēng)膜透析器,透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯4008S。在進(jìn)行透析的過程中應(yīng)該注意將灌流器串在透析器之前。透析時(shí)間和透析液的選擇也應(yīng)該遵循相關(guān)的規(guī)范，做到安全有效。透析所選擇的透析液為碳酸氫鹽，血流量為240~280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，采用體內(nèi)全身肝素化法，首劑肝素應(yīng)用0.8 mg/kg，追加肝素10～20 mg/h。但是，在進(jìn)行透析的過程中應(yīng)該注意要在透析結(jié)束之前的30 min停止使用肝素[2]。另外，還應(yīng)該注意在進(jìn)行透析的過程中建立正確的靜脈通路，等透析完畢之后還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定。測(cè)定的主要內(nèi)容為尿素氮、血肌酐和甲狀旁腺的激素水平。另外，還應(yīng)該采用不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷皮膚的瘙癢嚴(yán)重長度，進(jìn)行評(píng)分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理方法:采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05認(rèn)為具有差異顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流的過程中，需要對(duì)患者的心率、血壓等進(jìn)行全過程的監(jiān)控，保證患者不會(huì)出現(xiàn)不適，保證生命體征正常。在進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流之后，總體治療效果是較為明顯的。其中8例患者的皮膚瘙癢癥狀在透析1次之后明顯減輕，2例患者在經(jīng)過2~3次透析之后效果明顯。皮膚瘙癢較為嚴(yán)重的患者在經(jīng)過5~6次透析之后也取得了較為滿意的效果。更為重要的是，在經(jīng)過血液透析聯(lián)合血液灌流之后患者的骨痛以及肌無力也有不同程度改善。另外，皮膚瘙癢評(píng)分降低，各項(xiàng)指標(biāo)檢查趨于正常。
3 討論
血液灌流是最新發(fā)展起來的一種血液凈化技術(shù)，是臨床上治療急性中毒以及慢性腎衰竭的良好選擇。主要是通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置清除血液中外源性或內(nèi)源性毒物,達(dá)到凈化血液的目的，針對(duì)頑固性瘙癢的治療效果尤為明顯。對(duì)于中分子毒素,內(nèi)毒素,炎性介質(zhì),過敏毒素及甲狀旁腺激素等具有較強(qiáng)的吸附能力。血液透析進(jìn)行治療所遵循的基本原理是半透膜原理，通過膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度、水壓梯度的擴(kuò)散對(duì)流。血液透析的優(yōu)點(diǎn)在于不但可以吸附清除毒素，更為重要的是還可以較好的補(bǔ)充人體所需的物質(zhì)、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。血液凈化與血液灌流相比，其顯著的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在對(duì)于小分子毒素較好的清除效果，主要包括尿素、肌酐等。但是對(duì)于分子量大于一定量的物質(zhì)此方法的清除效果很不理想。因此，血液灌流與血液透析相結(jié)合不但可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，還可以彌補(bǔ)單純血液透析的不足，從很大程度上減輕患者皮膚瘙癢。
在血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展與更新的今天，維持性的血液透析給患者帶來了更多的機(jī)會(huì)，可以使患者延長生存時(shí)期，提高生活質(zhì)量。我們認(rèn)為皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制是很復(fù)雜的，與多種因素有關(guān)。研究表明，發(fā)生皮膚瘙癢的主要病理機(jī)制為甲狀旁腺功能的亢進(jìn)、中分子毒性物質(zhì)潴留等，另外，皮膚干燥以及鈣磷代謝異常等也是導(dǎo)致皮膚瘙癢的常見原因。采用血透與灌流聯(lián)合治療,使兩者不同的血液凈化方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),皮膚瘙癢能有效緩解[3]。
血液透析聯(lián)合血液灌流不但起到了良好的血液凈化效果，還較好地改善了患者的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等，乏力、骨痛等癥狀也具有明顯的改善。總之，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析皮膚瘙癢患者的治療效果是較為顯著的，極大的改善了患者的存活率和生活質(zhì)量，是值得進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用的重要手段。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃盈. 血液灌流串聯(lián)血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，(06)
第3篇：血液透析范文
關(guān)鍵詞 血液透析濾過 尿毒癥毒素 生活質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.072
尿毒癥的許多臨床癥狀都與中分子在體內(nèi)蓄積有關(guān)，選擇性清除中分子物質(zhì)是尿毒癥治療領(lǐng)域的難題之一。歐洲尿毒癥協(xié)作組提出的中分子物質(zhì)有22種，均為多肽或細(xì)胞因子類物質(zhì)。這些物質(zhì)在體內(nèi)呈多室分布，普通透析效果不佳。β2-微球蛋白積累導(dǎo)致淀粉樣變及腕管綜合癥，PTH積累導(dǎo)致腎性骨病、異位鈣化。維持性血液透析(MHD)是我國目前國內(nèi)多數(shù)透析中心一種常見的透析方式，普通低通量HD對(duì)中大分子的清除率較低，且可誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，引起的并發(fā)癥較高，使患者的生活質(zhì)量降低，死亡率升高。隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，開展了對(duì)MHD患者進(jìn)行聯(lián)機(jī)血液透析濾過治療的療效觀察。
資料與方法
篩選病情穩(wěn)定、已常規(guī)血透6個(gè)月以上患者50例，通路均為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
方法：50例患者隨機(jī)分為兩組。HDF組30例，每周行OL-HDF和HD治療各1次和2次；對(duì)照組HD 30例，3次/周。每次治療均4小時(shí)。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均采Fresenius 4008s型透析機(jī)，HD組使用Fresenius的F6透析器，血流速250ml/分，透析液流速500ml/分，HDF組使用Fresenius F6血濾器，置換液為前稀釋，血流量250ml/分，透析液流量800ml/分，每例患者置換液總量40L，上述兩組所有患者均使用碳酸鹽透析液，以常規(guī)肝素或低分子肝素抗凝。治療觀察6個(gè)月，患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)首次血液凈化前、3個(gè)月和6個(gè)月后的下一次血液凈化前采血樣檢測(cè)結(jié)果如下表，同時(shí)記錄臨床癥狀。
結(jié) 果
HDF組有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少HDF，組中5例經(jīng)藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應(yīng)用血濾后，血壓都恢復(fù)正常?？赡芘c血濾時(shí)清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。由于清除了中大分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和PTH，緩解了頑固性皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變、慢性骨痛等并發(fā)癥，改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，改善腎性貧血。治療前后甲狀旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血紅蛋白(Hb)、Kt/V值的變化結(jié)果，見表1。
討 論
血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，清除患者體內(nèi)中大分子毒素的效果明顯優(yōu)于單純性血液透析，預(yù)防和減少了透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率，有明顯的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：血液透析范文
關(guān)鍵詞:血液透析;護(hù)理;透析器
血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時(shí)間［1］。在血液透析操作過程中，技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導(dǎo)致透析器及管路凝血，進(jìn)而影響透析效果，情況嚴(yán)重者還可引發(fā)血液量丟失，導(dǎo)致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。凝血是血液透析過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血有改善作用，現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀祭結(jié)果報(bào)告于下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為研究對(duì)象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前無凝血功能、血常規(guī)異常，未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前服用過華法林等抗凝藥物者;②有過血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴(yán)重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時(shí)間3～5年，平均透析時(shí)間(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時(shí)間2-6年，平均透析時(shí)間(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:主責(zé)護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，并加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)處理透析過程中發(fā)生的各種情況，同時(shí)密切觀察透析過程中機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對(duì)各種報(bào)警裝置進(jìn)行監(jiān)視及時(shí)排除故障，確保透析順利進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:血流速度緩慢護(hù)理對(duì)策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采用生理鹽水快速滴注，必要時(shí)輸入濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，囑托患者保護(hù)好血管，透析結(jié)束24h后進(jìn)行局部濕熱敷，因穿刺不當(dāng)或靜脈針靠近血管壁，應(yīng)立即調(diào)整動(dòng)靜脈穿刺或重新穿刺動(dòng)靜脈;無肝素透析護(hù)理對(duì)策:無肝素透析常采用間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時(shí)間為患者凝血時(shí)間的2倍左右，期間應(yīng)記錄鹽水輸入總量，最后應(yīng)超濾出來，避免肺水腫發(fā)生，并注意觀察透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避免，應(yīng)立即終止透析回血于患者體內(nèi)，若需繼續(xù)透析應(yīng)更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護(hù)理對(duì)策:患者透析前，常規(guī)采用適量生理鹽水預(yù)充后，用1000ml肝素鹽水預(yù)充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘，再血液透析，透析過程中主責(zé)護(hù)士應(yīng)密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時(shí)利用生理鹽水定時(shí)沖洗管路;輸血制品及促紅細(xì)胞生成素使用護(hù)理對(duì)策:如需立即輸血，可合理加用肝素用量，必要時(shí)于透析結(jié)束后采用相同單位的魚精蛋白中和，條件允許時(shí)盡可能將血制品于透析結(jié)束前30min輸入，而促紅細(xì)胞生成素可在透析結(jié)束時(shí)靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)主責(zé)護(hù)士的責(zé)任心，上機(jī)前嚴(yán)格檢查各管路，上機(jī)后密切觀察管道內(nèi)是否有打折、扭曲、受壓等原因?qū)е碌难夯芈肥茏?透析過程中嚴(yán)密觀察患者是否有不適反應(yīng)、血泵、肝素泵有無停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內(nèi)是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況，并給予及時(shí)、準(zhǔn)確處理。
1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理干預(yù)后兩組患者透析器及管路凝血情況，0級(jí):透析器及管路無凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級(jí):透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級(jí):透析器及管路嚴(yán)重凝血，或半數(shù)以上纖維凝血，Ⅲ級(jí):需要更換透析器，其中嚴(yán)重凝血發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總數(shù)×100%;②護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］比較情況，于護(hù)理干預(yù)前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規(guī)抗凝離心后采集檢測(cè)標(biāo)本并于-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測(cè)定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)］比較情況，兩組均于護(hù)理干預(yù)前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分離血漿，用于測(cè)定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動(dòng)凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司提供，采用凝固法進(jìn)行測(cè)定;④兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況，護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(x珋±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護(hù)理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率較對(duì)照組顯著低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)比較情況(表2)兩組護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前P3+、iPTH分別均顯著降低(P＜0.05)，Ca2+顯著升高，且觀察組較對(duì)照組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+升高顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)比較情況(表3)護(hù)理干預(yù)后兩組較護(hù)理干預(yù)前PT、aPTT、TT表達(dá)水平顯著升高，且觀察組較對(duì)照組PT、aPTT、TT表達(dá)水平升高顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況觀察組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對(duì)照組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀察組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對(duì)照組67.50%顯著高(P＜0.05).
3討論
血液透析是一項(xiàng)技術(shù)要求較高，專業(yè)性較強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療護(hù)理操作，護(hù)理人員在圍血液透析過程中起到關(guān)鍵作用，主責(zé)護(hù)士在加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，力求最大限度降低凝血事件的發(fā)生［3］。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組較對(duì)照組透析器及管路凝血率顯著低，且觀察組較對(duì)照組各血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著，是因?yàn)橛^察組患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主責(zé)護(hù)士在血流量達(dá)不到所需值時(shí)，會(huì)及時(shí)分析原因并排查每個(gè)環(huán)節(jié)，若管路反折應(yīng)迅速解除將其擺順;當(dāng)動(dòng)脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時(shí)重新選擇血管，同時(shí)不停血泵，將動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液夾開放后迅速輸注生理鹽水，將超濾關(guān)閉，并計(jì)算補(bǔ)液量，在患者整個(gè)圍血液透析期保持充足的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術(shù)掌握熟練的情況下主責(zé)護(hù)士及時(shí)重新選擇動(dòng)脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補(bǔ)液口關(guān)閉，并準(zhǔn)確計(jì)算此期間所需補(bǔ)液，加入總超濾量中，重新恢復(fù)超濾［4］;在靜脈通路不暢，動(dòng)脈通路通暢的情況下立即停泵關(guān)閉超濾，將動(dòng)靜脈夾關(guān)閉，分離動(dòng)靜脈針，采用無菌連接器連接動(dòng)靜脈管路后將各穿刺針夾開放，合適血流量限制10min內(nèi)進(jìn)行離體血液循環(huán)，并同時(shí)更換靜脈穿刺針，連接50ml生理鹽水注射器，建立靜脈通路;整個(gè)護(hù)理過程中需對(duì)血液透析過程中機(jī)器報(bào)警的原因進(jìn)行全面分析并給予對(duì)癥解決方案［5］。
參考文獻(xiàn)
［1］劉妍，成建釗，郭自炎，等．不同血液透析方式慢性腎功能衰竭患者微炎性狀態(tài)比較［J］．疑難病雜志，2014，52(12):1251-1253．
［2］戴寧軍，鄧素紅，左苑春，等．血液透析加血液灌流治療急性中毒時(shí)發(fā)生凝血原因分析和護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1695-1697．
［3］尋南，趙聯(lián)．血液透析患者術(shù)后透析濾器凝血原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2014，32(16):62-63，64．
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第5篇：血液透析范文
【關(guān)鍵詞】血液透析；防治對(duì)策；原因分析
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0149-02
1前言
低血壓是病患在進(jìn)行血液透析治療的過程中最容易發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)治療的進(jìn)行與透析效果都有較大的影響，因此應(yīng)及時(shí)采用有效的防治對(duì)策，不然會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
2資料與方法
2.1一般資料我院在2011年9月至2012年9月期間，一共治療了80例血液透析的病例。其中出現(xiàn)低血壓癥狀的有30例，男患者共18例，女患者共12例；其年齡在18歲至70歲之間；透析開始時(shí)間在10分鐘至30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)低血壓的有15例，一小時(shí)至三小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的有3例，三至四個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的有5例，透析結(jié)束之后出現(xiàn)低血壓的有7例。對(duì)此采取相關(guān)的防治對(duì)策，以提高病患的治愈率。
2.2透析的方法在儀器上，我院使用的是最為先進(jìn)的進(jìn)口透析機(jī)器?；颊咄肝龅姆绞绞牵好看巫鐾肝龅臅r(shí)間是四個(gè)小時(shí)，每?jī)蓚€(gè)星期做五次透析，透析的時(shí)候血流量都是每分鐘200毫升至250毫升，超濾的脫水量依據(jù)病患在透析階段的體重變化而定。
2.3臨床表現(xiàn)血液透析后出現(xiàn)低血壓的臨床表現(xiàn)有：程度輕的患者會(huì)有頭昏眼花、打哈欠、有便意、冒冷汗、心慌及胸悶等癥狀，部分患低血壓的病患也沒有明顯的癥狀出現(xiàn)。程度嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、臉色蒼白、嘔吐、腰痛，甚至因大腦缺血昏倒等癥狀，更嚴(yán)重的會(huì)因此心跳結(jié)束，停止呼吸[1]。
2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是同做血液透析前的血壓比較，收縮血壓低于90mmHg或者是動(dòng)脈的血壓下降了30mmHg；大部分病患會(huì)出現(xiàn)低血壓的癥狀，也有少數(shù)病患的癥狀不明顯。
3血液透析出現(xiàn)低血壓的原因
3.1血容量下降病患在做透析的時(shí)候，出現(xiàn)低血壓的主要原因是因?yàn)槊撍畤?yán)重與血容量的快速下降。導(dǎo)致血容量下降的一個(gè)因素是病患在開始透析的一個(gè)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)心率失常與心功能不全，其中以老年病患居多；另外透析超濾的速度太快，也會(huì)引起血容量的下降。
3.2植物神經(jīng)的功能紊亂植物神經(jīng)的功能紊亂，是導(dǎo)致低血壓出現(xiàn)的原因之一。因?yàn)橹参锷窠?jīng)的調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致外周血管的交感神經(jīng)的反應(yīng)差，血液透析中外周血管的阻力降低。
3.3受到藥物的影響患者在透析之前或者是透析的時(shí)候，服用了降壓的藥或是鎮(zhèn)靜劑，也會(huì)導(dǎo)致血液透析低血壓出現(xiàn)，特別是對(duì)血容量有很強(qiáng)的依賴性的高血壓病患。
3.4血液透析過程中進(jìn)食在血液透析過程中進(jìn)食，能分泌大量的消化液，而且胃腸道的血管擴(kuò)張，重新分布在身體的消化系統(tǒng)，致使有效循環(huán)的血容量下降，出現(xiàn)低血壓[2]。
3.5透析液中的鈉濃度太低與溫度過高透析液中的鈉濃度太低，清除了血液中的尿素氮、鈉離子與肌酐滲透的溶質(zhì)，引起血漿的滲透壓驟降，有效循環(huán)的血容量不足，導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓。透析液的溫度超過了38度，能引起中心血的溫度上升，皮膚與肌肉等血管擴(kuò)張反射，外周血管的阻力降低，導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓。
4防治對(duì)策
4.1評(píng)估病患的體重對(duì)病患的體重應(yīng)做好實(shí)時(shí)評(píng)估的工作，控制病患在透析階段每天增加的體重不能超過一公斤。病患稱體重要精確，并防止病患為推遲透析的時(shí)間，而存在虛報(bào)體重的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致脫水嚴(yán)重。如果病患的體重增加得太多，可適當(dāng)?shù)靥岣咄肝鲱l率或是延長透析的時(shí)間。
4.2控制脫水的速度對(duì)于部分老年病患與心功能不全的病患，可控制其脫水的速度，以防脫水嚴(yán)重。經(jīng)常出現(xiàn)血液透析低血壓的病患，應(yīng)減緩?fù)肝龅乃俣?，逐漸增加血流量；對(duì)低血壓的病患進(jìn)行初次血液透析時(shí)，可從每分鐘50毫升的血流量緩慢提高，依據(jù)血壓的變化進(jìn)行調(diào)整。
4.3控制血透進(jìn)餐的時(shí)間病患在血液透析階段進(jìn)食，最佳時(shí)間是血透開始后的一到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)食，病患的循環(huán)血量可受到較小的影響。此外患者進(jìn)食之后，吸收水分與營養(yǎng)物質(zhì)還有利于穩(wěn)定血壓并補(bǔ)充血容量；針對(duì)進(jìn)餐之后容易出現(xiàn)低血壓的病患，應(yīng)避免進(jìn)餐，如果在進(jìn)食的過程中出現(xiàn)低血壓，應(yīng)馬上停止進(jìn)餐，并采取相應(yīng)的措施。
4.4加強(qiáng)患者的健康教育對(duì)患者要做好心理的護(hù)理，并普及患者的健康教育與血液透析的知識(shí)，并引導(dǎo)病患合理飲食，幫助病患較好地恢復(fù)身體[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]閆利，徐文風(fēng).血液透析低血壓的原因分析及護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（08）：205-205.
第6篇：血液透析范文
關(guān)鍵詞：老年；血液透析；生理特點(diǎn)；相關(guān)并發(fā)癥
1資料與方法
1.1一般資料本透析中心共有血液透析患者82例。其中65歲以上老年患者32 例。男17例,女15 例；占總?cè)藬?shù)的39%。慢性腎炎10例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例。
1.2方法選擇超濾為容量控制的透析機(jī)，碳酸氫鹽透析,透析器選用金寶14L面積1.4，每月透析(HD)9~12次，每2月血液透析濾過(HDF)1次，超濾量不超過800ml/h。
1.3血管通路類型前臂瘺管30例,人造血管內(nèi)瘺2例。
2結(jié)果
2.1透析充分性患者臨床癥狀改善，食欲增加、精神狀態(tài)良好、大部分患者生活能自理，Hb上升，心胸比降低，KT/V為1.3~1.5 。
2.2轉(zhuǎn)歸對(duì)2010~2013年在我院進(jìn)行維持性透析治療的老年患者32例，通過科學(xué)的治療，精心的護(hù)理，內(nèi)瘺堵塞僅2例，占6.3%；永久性留置導(dǎo)管感染率為零，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥明顯降低。大部分生活能自理。近年來在美國47%的透析患者超過65歲，到上實(shí)際末超過60%。因此先前被透析排除在外的老年人成為增長速度最快的透析人群。老年透析患者的死亡隨年齡的增加而升高。從65~75歲增長至79~84歲，90d內(nèi)死亡率從15%升高到20%，及至大于84歲則達(dá)30%。累計(jì)的2年死亡率在無合并癥者達(dá)75%。有合并癥者僅為62.5%[1]。
3 討論
3.1老年人的生理特點(diǎn)對(duì)血透的影響①由于老年人對(duì)脫水的耐受性差，盡管體內(nèi)的負(fù)荷可能是多的，但由于再充盈率低，短時(shí)間內(nèi)的超濾脫水多于毛細(xì)血管的再充盈率，易引起血容量的顯著下降，導(dǎo)致低血壓[2] 。②老年患者在透析治療之前多已存在心血管的損害，而血液透析是增加心臟負(fù)荷的治療方法，治療過程中的超濾脫水使血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定更易導(dǎo)致心臟的損害而發(fā)生心絞痛、低血壓、心衰、高血壓及心律失常等心血管并發(fā)癥。
3.2 心理障礙對(duì)治療的影響大多數(shù)老年人從保守治療到依賴機(jī)器治療會(huì)出現(xiàn)絕望與希望并存的心理矛盾；其次，透析中發(fā)生的并發(fā)癥使老年人產(chǎn)生恐懼心理。雖然能正確認(rèn)識(shí)疾病，但由于希望值過高又可能引起悲觀心理。
3.3 透析并發(fā)癥對(duì)生存的影響血液透析在治療間期易形成容量負(fù)荷及血壓增高，加上肝素等抗凝劑的應(yīng)用，易發(fā)生腦出血，使死亡增加。
3.4 營養(yǎng)狀況和免疫功能對(duì)透析質(zhì)量的影響尿毒癥患者由于病史長、病情復(fù)雜，再加上透析的影響，多存在著營養(yǎng)不良的狀況。長期的營養(yǎng)不良更加重了機(jī)體的免疫力降低，使得呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染率上升。
4護(hù)理
4.1 良好的精神狀態(tài)是戰(zhàn)勝病痛的必要條件。必須具備同情性，高度的責(zé)任感，了解老年人在不同時(shí)期的心理活動(dòng)和患者的需要、想法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、宣教的同時(shí)，還要做好家屬的宣教工作。使他們懂得提高自我護(hù)理能力，降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生。
4.2應(yīng)認(rèn)真做到察言觀色，密切觀察病情。觀察患者是否伴有打哈欠、流眼淚、頭昏出汗、面色蒼白或灰暗等低血壓的表現(xiàn)，或面紅、頭痛、胸悶等高血壓表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理得當(dāng)可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
4.3老年患者血管條件多比較差，造瘺成熟時(shí)間長，因此，必須耐心的教會(huì)患者進(jìn)行瘺管的自我保護(hù)和護(hù)理，防止感染，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。血流量不易過大，建議150~200ml/min，再者老年人血管脆性大，所以穿刺部位不但要固定好，還應(yīng)經(jīng)常巡視穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血不止、腫脹等異常情況。
4.4 抗凝劑的應(yīng)用因人而異。老年人除了血管脆性大，還伴有血粘稠度高，所以對(duì)易出血、體重輕的患者，首次肝素量控制在8~10mg，追加4~8mg/h；而對(duì)體重在60kg以上血粘稠度高或有定期使用促紅細(xì)胞生成素的患者首次肝素量應(yīng)控制在16mg，追加10mg/h；對(duì)有出血傾向的患者應(yīng)改為低分子肝素抗凝或采用無肝素透析。
4.5重視每季度的常規(guī)血液檢查,胸透（片）、心電圖的情況，及時(shí)調(diào)整透析治療方案和用藥。
4.6為保障老年冠心病血液透析患者的血液透析治療的順利進(jìn)行，我們的經(jīng)驗(yàn)是：①積極治療冠心病，控制高血壓，糾正心功能不全。②選用容量超濾控制透析機(jī)，超濾量不超過800ml/h，透析開始后，逐漸增加血流量，血流量從100ml/min開始，逐漸增加至200ml/min維持；透析時(shí)間4h，2~3次/w。應(yīng)注意在2次透析間期體重增加不宜超過3.0kg，避免水負(fù)荷過重，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰發(fā)生；透析器選擇根據(jù)患者對(duì)透析膜生物相容性的不同而定，以減少透析器首次使用綜合癥。選擇碳酸鹽透析，可提高心血管穩(wěn)定性，避免發(fā)生低氧血癥，較快地糾正代謝性酸中毒，減少透析中不適癥狀。③在透析期間可給予改善心肌供血的藥物如硝酸甘油口服，可減少透析期間出現(xiàn)心律失常及心絞痛的發(fā)生率，建議隨身備用降壓藥和心臟擴(kuò)血管藥物，在心絞痛發(fā)作時(shí)，可自行含服而有效的減輕癥狀。必要時(shí)可給予心律平或利多卡因靜脈應(yīng)用，同時(shí)降低血流量。透析中心要常規(guī)準(zhǔn)備抗心律失常藥和靜脈用擴(kuò)張血管藥，以便及時(shí)有效的控制患者的癥狀。對(duì)有心肺功能下降的患者，在透析誘導(dǎo)期要多進(jìn)行病情觀察，注意心律失常、呼吸停止、血壓下降、嘔吐等的發(fā)生，上機(jī)后即予以吸氧。④力求準(zhǔn)確掌握超濾量。超濾量隨患者的食欲營養(yǎng)情況、四時(shí)季節(jié)變換衣服加減，根據(jù)磅秤的準(zhǔn)確性和病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，特別是并發(fā)腹水的患者，其超濾量應(yīng)是入室時(shí)的體重減去腹水的估算量，透析后期視病情和水腫情況再進(jìn)行加減脫水量效果更佳。老年人因血漿再充盈時(shí)間慢，除了常規(guī)緩慢、均等超濾外，采用透析一定時(shí)間暫停超濾10～20min再繼續(xù)進(jìn)行超濾，可減少抽痙、心慌等癥狀，由于老年人耐受性差，嚴(yán)重水潴留者可分多次清除過剩的體液。⑤糾正貧血及營養(yǎng)不良，預(yù)防感染。以長期應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素最佳，必要時(shí)可在透析中輸新鮮全血及白蛋白，從而提高患者對(duì)透析的耐受性。也可改善患者的生存質(zhì)量。積極預(yù)防和治療感染，感染可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰，降低患者對(duì)透析的耐受性。
5常見并發(fā)癥的觀察
5.1低血壓 由于老年人血管反應(yīng)能力差，在出現(xiàn)低血壓時(shí)仍沒有臨床反應(yīng)，所以不能按常規(guī)1h測(cè)1次生命征，特別在透析后期隨著超濾量的增加和快速超濾，患者應(yīng)約30min測(cè)量1次，如果遇有血壓下降、心率加快或脈壓差縮小趨勢(shì)時(shí)更應(yīng)密切觀察生命征的變化，一直到穩(wěn)定為止。
5.2高血壓老年人在血透中因高血壓服用降壓藥時(shí)，特別對(duì)容量型高血壓的患者更要注意服藥后的血壓變化，以免出現(xiàn)藥物降壓與超濾低血壓疊加性反應(yīng)而引起的血壓驟停。每2～4w對(duì)患者的干體重進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，在觀察患者干體重同時(shí)，還應(yīng)注意每次透析時(shí)有無嘔吐發(fā)生、食欲是否正常、皮下有無水腫、身體有無不適，同時(shí)借助血壓進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于使用促紅細(xì)胞生成素的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血色素、紅細(xì)胞壓積。觀察患者的口唇、指甲，以及血液透析時(shí)管道內(nèi)血液顏色，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)血色素，防止血色素增長太快、太高；對(duì)于腎素依賴型高血壓的患者，如清除了體內(nèi)過多的水鈉潴留，血壓仍不能控制時(shí)，必須用藥物來控制血壓。在服藥期間，測(cè)血壓4次/w，將血壓保持在140/90mmHg以下。
5.3抽痙當(dāng)超濾太多太快時(shí)易出現(xiàn)抽痙，而老年人出現(xiàn)抽痙時(shí)常伴有血壓下降，所以在處理抽痙時(shí)應(yīng)注意觀察血壓的變化。采用可調(diào)鈉透析，或靜脈注射高滲溶液。
6飲食護(hù)理
老年人食欲差，消化能力弱而造成營養(yǎng)不良，所以應(yīng)少量多餐，進(jìn)易消化、富含高蛋白、含鈣高的飲食，注意維生素和微量元素的補(bǔ)充、控制鈉鹽的攝入。進(jìn)食豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、含鉀高的食物及水果等，通過以上的科學(xué)管理，精心的指導(dǎo)，患者臨床癥狀大為改善，食欲增加、精神狀態(tài)良好、內(nèi)瘺堵塞、感染，高血壓、低血壓、心律失常等的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；大部分患者生活能自理，生存率和生活質(zhì)量明顯提高。
參考文獻(xiàn):
第7篇：血液透析范文
關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭兺肝?；透析加灌流；BNP
B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室中表達(dá)，也可存在于腦組織中，有利于調(diào)節(jié)心臟功能[1]。BNP對(duì)臨床診斷腎臟病患者心力衰竭具有十分重要的作用，準(zhǔn)確率高。目前臨床對(duì)慢性腎病患者治療普遍采用血透析方法，但患者會(huì)因病情的變化與發(fā)展引發(fā)心功能不全等并發(fā)癥[2]。常規(guī)血透析利用半滲透膜清除體內(nèi)的小分子代謝毒素；而透析加灌流是通過吸附的作用清除血液內(nèi)的毒素，可清除單純血透析無法清除的中大分子毒素，提高透析患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前臨床醫(yī)學(xué)研究在單純透析與透析加灌流對(duì)血液透析患者BNP的影響方面尚無較多的報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年8月收治的慢性腎功能衰竭患者68例為研究對(duì)象，均行血透析治療。其中男40例，女28例，年齡45～65歲，平均年齡（54.5±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前3個(gè)月均未使用激素或免疫抑制劑、血壓正常、1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生急性感染或急性心血管疾病、生命體征正常、無結(jié)締組織病或腫瘤。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 給予對(duì)照組患者單純的血透析治療，利用0.9%生理鹽水及5%葡萄糖沖洗透析機(jī)及透析器的管路，血流量為200～220 ml/min。治療慢性腎功能衰竭選用永久性血管通路，可采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或血管移植。實(shí)驗(yàn)組患者在透析的基礎(chǔ)上加血液灌流：先靜脈推注地塞米松2 mg，之后進(jìn)行血液灌流，血流量為150 ml/min，血液灌流2 h開始血液透析。4 h/次，3次/w，透析首次使用肝素量為0.8 mg/kg，后追加為12～16mg/h。兩組患者在透析前及透析后的1 h采靜脈血4 ml，分離血漿并采用放射免疫法測(cè)定患者的血漿BNP水平，比較兩組血液透析患者BNP的變化及生活質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo) 利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組患者透析前后的生活質(zhì)量，評(píng)分>90分，生活質(zhì)量為優(yōu)秀；70～90分，生活質(zhì)量為良好；50～69分，生活質(zhì)量中等；
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者透析前后血漿BNP濃度變化及清除率比較透析前實(shí)驗(yàn)組患者血漿BNP濃度與對(duì)照組相比，無明顯差異（P>0.05）；透析治療后對(duì)照組血漿BNP清除率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，血漿BNP濃度高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者透析前后生活質(zhì)量比較透析前實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（55.3±4.7）分，與對(duì)照組（54.8±5.1）分相比，無明顯差異（P>0.05）；透析后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（83.2±5.9）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（68.5±5.3）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腎病是臨床常見的慢性疾病之一，慢性腎臟病患者因腎小球過濾的下降易形成終末期腎臟病。臨床多根據(jù)患者的病情癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖來進(jìn)行診斷。在慢性腎功能不全患者中，充血性心力衰竭是其常見的并發(fā)癥，病發(fā)率及致死率高[5]，嚴(yán)重危害患者的生命安全。目前臨床多采用血液透析或腎移植來治療慢性腎臟病，但并發(fā)癥發(fā)生率較高；而血液灌流可借助吸附劑裝置，清除血液中致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的，安全性高[6]。透析加灌流可利用透析與吸附聯(lián)合治療，可最大程度的清除血液中的毒素。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，血透析與血液灌流技術(shù)亦得到發(fā)展與進(jìn)步，可明顯提高患者的生存率與生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在透析前BNP水平及生活質(zhì)量無明顯差異。透析后實(shí)驗(yàn)組BNP清除率、BNP濃度及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的生活得到明顯的改善。說明血透析加血液灌溉治療效果更好，可明顯改善患者的BNP水平，提高清除率與患者生活質(zhì)量，安全性高[7-8]。
綜上所述，利用透析加灌流聯(lián)合治療可顯著降低透析患者的血漿BNP水平，提高生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于單純血液透析，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：血液透析范文
【關(guān)鍵詞】持續(xù)血液透析；飲食指導(dǎo)；分析
如今血液透析技術(shù)不斷提高，可以延緩腎衰竭患者的存活時(shí)間。但臨床血液透析患者常由于控制飲食不合理，導(dǎo)致高血鉀癥、水潴留，嚴(yán)重者威脅生命。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，可以起到提高營養(yǎng)狀態(tài)、改善透析效果、防止并發(fā)癥等作用。我院自2007年8月―2009年1月對(duì)50例血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組患者50例，男30例，女20例，年齡35―76歲，平均58.9歲，透析次數(shù)2―3次/周。 50例患者均為慢性腎衰竭、尿毒癥患者。
2 飲食護(hù)理
2.1蛋白質(zhì)的攝入 患者進(jìn)行血液透析時(shí)會(huì)造成負(fù)氮平衡，丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸。應(yīng)以保守療法為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.3kg/每日[1]?；颊邤z入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，80%以上為高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，例如：牛奶、蛋清、動(dòng)物蛋白等，優(yōu)質(zhì)蛋白中的人體必需氨基酸較高，有利于合成人體蛋白質(zhì)的利用率，減少產(chǎn)生代謝產(chǎn)物。
2.2熱量的供給 充足的熱量可以抑制蛋白異化，以致維持理想的體重。熱量不足時(shí)，自身蛋白質(zhì)和食物中的蛋白質(zhì)會(huì)被作為熱量被消耗。這種情況的發(fā)生不僅會(huì)加重蛋白質(zhì)的消化不良，還會(huì)引起高鉀血癥。血液透析的患者熱量攝入每日為33―35kg。根據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況、活動(dòng)強(qiáng)度等適當(dāng)增減。糖攝入每日5―7kg，糖分多量會(huì)產(chǎn)生Ⅳ型高血壓。脂肪攝入每日1.3―1.7kg，降低膽固醇，游離脂肪酸，避免加重動(dòng)脈硬化[2]。
2.3 維持水平衡 多數(shù)維持性血液透析的患者，為了預(yù)防并發(fā)癥而嚴(yán)格控制攝入的水量，出現(xiàn)有少尿或者無尿現(xiàn)象。透析時(shí)超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛等誘發(fā)癥。透析期間患者飲水過多會(huì)引起水潴留而加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命。水分的限制指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加控制在1.5kg以內(nèi)，故在每天的相同條件、相同時(shí)間下，記錄患者體重、血壓，定期檢查心胸比率。
2.4 食鹽攝入限制 患者自身的液體限制與鈉的攝入量有關(guān)，鈉可以潴留水分，食鹽多者會(huì)感到口渴，而增加飲水量?；颊哌M(jìn)食時(shí)限制鈉鹽的攝入，為避免口渴，可自動(dòng)減少飲水量，起到預(yù)防高血壓、水潴留及透析中并發(fā)癥的作用。故血液透析的患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，食鹽量為每日3―5g，同時(shí)避免其他高鈉食物（如鈉鹽腌制品等）的攝入。
2.5 限制鉀的攝入 持續(xù)的血液透析者應(yīng)注意食物中鉀的攝入。為避免血鉀過高或過低，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度而調(diào)整鉀的攝入。避免高鉀食物，如：蔬菜、水果等?？赏ㄟ^浸泡、煮沸的方法降低食物中的鉀含量。
2.6 減少磷攝入 為防止維持性血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥，應(yīng)在飲食中限制磷的攝取。少食用高磷食物，如：奶制品、蛋黃、豆制品等。為保證患者蛋白質(zhì)是的攝入量，故常在透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑[3]。
2.7 鈣的攝入 透析的患者由于對(duì)維生素D的缺乏以及飲食中磷的限制攝入，可造成血鈣偏低，而不良影響。應(yīng)在監(jiān)測(cè)患者血清鈣磷水平條件下，給予患者補(bǔ)充足夠鈣劑和維生素D。
3 方法
3.1飲食標(biāo)準(zhǔn) 以蛋白質(zhì)≥1.2g?kg-1?d-1和熱量≥145 kj?kg-1?d-1作為改善飲食的基本標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的體重、自身情況制定膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。將管理前與管理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P
4 結(jié)果
50例患者營養(yǎng)管理前后的營養(yǎng)狀況比較
本組50例血液透析患者經(jīng)飲食指導(dǎo)后，均按照飲食方案進(jìn)食，療效滿意。
5 討論
患者進(jìn)行血液透析時(shí)可會(huì)產(chǎn)生緊張害怕等不良情緒，輕松愉快的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)患者的食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。 在對(duì)維持性血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)注意其心理護(hù)理。 對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定的知識(shí)宣教，得到其配合。為患者和家屬講解營養(yǎng)要求，調(diào)差患者營養(yǎng)成分的攝入量，合理安排患者飲食，根據(jù)自身需要的不斷變化，進(jìn)行持續(xù)觀察以及及時(shí)調(diào)節(jié)。為患者家屬講解各種食物的營養(yǎng)成分，學(xué)會(huì)合理營養(yǎng)食物的烹飪方法，供患者正確使用。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，耐心給予講解，糾正其不良的飲食習(xí)慣。正確指導(dǎo)患者按照飲食、透析方案實(shí)施，使患者自覺地嚴(yán)格控制水鈉攝入量，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，充分透析以及配合用藥，以求患者早日康復(fù)[4]。
綜上所述，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)宣教以及心理疏導(dǎo)，使其掌握飲食治療的原則是護(hù)士的重任，影響飲食攝入的因素多方面，應(yīng)得到醫(yī)護(hù)工作者、患者以及家屬的配合，方可以達(dá)到滿意效果。
【參考文獻(xiàn)】
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第9篇：血液透析范文
關(guān)鍵詞：高通量透析膜；血液透析；應(yīng)用
在目前來看，腎臟替代治療的主要方式就是血液透析技術(shù)，在醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展之下，血液透析技術(shù)也逐步的成熟，在提升尿毒癥患者的生存質(zhì)量方面也起到了其他治療措施難以發(fā)揮的效果。但是，在此類患者生存質(zhì)量的提升之下，血液透析技術(shù)治療帶來的并發(fā)癥也受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，將高通量透析膜應(yīng)用在血液透析的治療中可以有效提升患者的存活率，已經(jīng)在血液透析治療中得到了普及型使用。
1 高通量透析膜的概念
高通量透析膜是一種人工和成膜，對(duì)于水有著很好的超濾率與通透性，可以有效清除中分子與大分子中的毒素，高通量血液投資就是將高通量血液濾器應(yīng)用在血液透析機(jī)上的一種新型技術(shù)，高通量膜有著理想的水力學(xué)通透性以及擴(kuò)散性，因此，可以有效提升血液凈化質(zhì)量[1]。
高通量血液透析主要利用對(duì)流、吸附以及彌散作用來清除其中的溶質(zhì)，其清除效果與分子形狀和分子質(zhì)量密切相關(guān)。此外，高通量血液透析的效果與水清除量也有著密切的關(guān)系，而吸附則是其清除大分子的重要方式，透析膜在接觸在血液之后，能夠有效吸附低分子中的蛋白質(zhì)，吸附效果主要由透析膜結(jié)構(gòu)、透析膜材料以及疏水性能決定。
2 高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用分析
2.1防止透析淀粉樣病變的出現(xiàn) 終末期腎病患者在透析過程中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是淀粉樣病變，該種并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因主要是由于患者體內(nèi)β2微球蛋白的積蓄，若這一并發(fā)癥未得到及時(shí)的控制，就會(huì)嚴(yán)重的影響患者的治療效果與生存質(zhì)量。淀粉樣病變主要發(fā)生在患者韌帶與滑膜組織中，這會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生骨囊性變、腕骨綜合征以及慢性疼痛，血液透析機(jī)難以清除患者體內(nèi)的β2微球蛋白，而應(yīng)用高通量透析膜即可有效清除患者體內(nèi)的β2微球蛋白。董一民對(duì)10例使用常規(guī)血液透析治療的患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在經(jīng)過了一年的治療后，患者體內(nèi)β2微球蛋白均升高，而應(yīng)用高通量透析膜的10例患者在治療一年后，β2微球蛋白數(shù)值下降，下降率達(dá)到了（10.98±4.04）。
2.2降低甲狀旁腺激素與血磷水平 終末期腎病患者在透析過程還會(huì)發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這也是引起腎性骨病發(fā)生的誘因，這一并發(fā)癥嚴(yán)重的制約著患者的生活水平，雖然血液透析能夠在一定程度上提高患者體內(nèi)血鈣水平，降低血磷水平，但是，高通量透析膜的孔徑很大，對(duì)于大分子與中分子毒素有著良好的清除效果，可以更好的降低患者體內(nèi)血磷水平，降低腎性骨病發(fā)生率[2]。
2.3降低患者體內(nèi)血三酰甘油 維持性血液透析患者的心血管和疾病發(fā)生率較高，主要的影響因素就是血脂代謝紊亂，三酰甘油會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜通透性增加，這就會(huì)導(dǎo)致大量的血小板聚集在血管壁中，影響纖溶系統(tǒng)活動(dòng)，繼而形成動(dòng)脈粥樣硬化。而血漿高密度脂蛋白則會(huì)影響患者正常細(xì)胞中膽固醇的代謝，造成膽固醇積聚，這也是引起缺血性心臟病的重要誘因，因此，針對(duì)此類患者，必須要采取科學(xué)的措施來改善患者體內(nèi)的血脂代謝紊亂情況。而通量透析膜可以增加對(duì)脂蛋白分子的清除速率，也可以減少脂類水解酶抑制物。王剛對(duì)兩組進(jìn)行3年脂類的血液透析患者進(jìn)行了對(duì)比，分析了患者低密度脂蛋白、血三酰甘油的變化情況，可以得出，采用傳統(tǒng)治療方法的患者低密度脂蛋白與血三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白水平降低；使用高通量透析膜治療的患者低密度脂蛋白與血三酰甘油水平降低，高密度脂蛋白水平升高。
2.4減輕患者的炎性反應(yīng) 在醫(yī)療技術(shù)水平的提升下，終末期腎功能衰竭患者治療效果也得到了顯著的提升，但是依然存在一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中比較顯著的就是中心血管性疾病，而微炎癥對(duì)于患者的影響是極大的，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及心血管疾病，為了提高患者的生存治療，必須要采取科學(xué)的措施抑制微炎癥的發(fā)生，而高通量透析膜在抑制微炎癥的發(fā)生方面可以起到理想的效果。田津生對(duì)采取高通量與低通量血液透析法治療的終末期腎功能衰竭患者進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組患者體內(nèi)白細(xì)胞介素6水平與C反應(yīng)蛋白均升高，但是高通量血液透析治療組白細(xì)胞介素6水平與C反應(yīng)蛋白較低[3]。
3 討論
總而言之，高通量透析膜在防止透析淀粉樣病變的出現(xiàn)、降低患者體內(nèi)血三酰甘油水平、甲狀旁腺激素與血磷水平、減輕患者的炎性反應(yīng)方面有著理想的成效，對(duì)于肌酐與尿素氮等小分子的清除效果也很高，是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。
參考文獻(xiàn)：
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