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【關(guān)健詞】 住院患者;疾病構(gòu)成;統(tǒng)計(jì)分析
【Abstract】 Objective To understand the characteristic of disease constitution of inpatients, strengthen the prevention and control of common and frequently occurring disease, rational allocation of health resources for the hospital, and provide a theoretical basis for the introduction of new technologies. Methods Disease classification relevant data of inpatients in our hospital from 2010 to 2012 were statistical analyzed . Results The first 5 system diseases inpatients is 70.75 percent of total inpatients,it is a major source of our hospital patients. Conclusion The hospital should pay close attention to changes in disease constitution, rational allocation of health care resources, strengthen the construction of key departments, strengthen the professional advantages, to further improve the level of medical technology and service quality.
【Key words】 Inpatients; Disease constitution; Statistical analysis
為了解本院住院患者疾病構(gòu)成特點(diǎn), 探討本區(qū)居住人群發(fā)病規(guī)律及常見病、多發(fā)病, 尋找發(fā)病的主要原因, 以便有針對性的加強(qiáng)疾病的防治工作, 提高本區(qū)人民的健康水平, 為醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理配置、醫(yī)院特色科室的建設(shè)等提供理論依據(jù)。本文就本院3年來住院疾病及年齡性別分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1 資料與方法
資料來源于本院2010年~2012年住院患者疾病分類報(bào)表。按國際疾病分類ICD-10進(jìn)行分類, 資料完整準(zhǔn)確可靠。
3 討論
3. 1 住院疾病前5個系統(tǒng)疾病占住院總數(shù)的70.75%, 是本院住院疾病的主要構(gòu)成部分。因此, 這些疾病的診斷、治療和護(hù)理應(yīng)成為本院醫(yī)療工作的重點(diǎn)和研究發(fā)展的方向。
3. 2 呼吸系統(tǒng)疾病主要以肺炎和急性上呼吸道感染為主, 主要分布于5歲以下兒童。由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善, 處于生理性免疫功能比較低的狀態(tài), 對呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抵抗力不夠強(qiáng), 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示, 每年春夏季節(jié)為兒童呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期, 兒科住院病床經(jīng)常爆滿, 因此, 醫(yī)院管理層應(yīng)了解疾病的發(fā)病規(guī)律, 在其高發(fā)季節(jié)做好相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理準(zhǔn)備工作, 增加醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量, 提高診療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防保健宣傳工作, 做好春夏季節(jié)的兒童衛(wèi)生保健工作, 增強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)人的自我保護(hù)意識, 減少呼吸系統(tǒng)疾病的感染機(jī)會。
3. 3 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病以梗阻性分娩為主。本院婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)力量配置比較合理, 加之本市是粵東片經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū), 外來人口較多, 這些人群生育多選擇收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的區(qū)級醫(yī)院。
3. 4 損傷和中毒的主要疾病是骨折, 內(nèi)部構(gòu)成比是48.52%。損傷高發(fā)的原因主要是各類車禍和各種傷害事件增多。近年來, 私家車激增、交通管理水平和道路設(shè)施相對滯后等原因引起意外交通事故頻發(fā)[1], 再者, 現(xiàn)代社會人們生存壓力大、多數(shù)人群心理浮躁, 各種傷害事件和意外事故相對增加, 由此造成的各種損傷患者數(shù)也就相應(yīng)增多。針對這種情況, 醫(yī)院管理層應(yīng)加大相關(guān)科室的醫(yī)療設(shè)備和人員配置, 引進(jìn)人才, 注重培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才, 提高骨外科的診治水平, 以適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。而有關(guān)部門也應(yīng)注意改善道路交通狀況, 加強(qiáng)各種車輛的管理和嚴(yán)格駕駛員的培訓(xùn)考核, 加強(qiáng)全民心理健康教育和法規(guī)教育, 提高全民安全意識, 減少人為事故的發(fā)生。
3. 5 循環(huán)系統(tǒng)的常見病為腦血管病、高血壓和缺血性心臟病, 內(nèi)部構(gòu)成比為77.98%, 主要發(fā)病人群為60歲以上的老年人。心腦血管病是21世紀(jì)威脅中老年人生命的主要疾病, 并隨著人口老年化越來越突出[2], 老年人是一個特殊群體, 是許多慢性疾病的高發(fā)人群。如何提高這些疾病的診斷和治療水平是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)和研究的方向。心腦血管病由于病程長、醫(yī)療費(fèi)用高等因素, 給社會和家庭造成很大的負(fù)擔(dān), 所以, 盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心腦血管疾病尤為關(guān)鍵。本院是一所區(qū)級醫(yī)院又是社區(qū)服務(wù)中心的雙重性質(zhì)的機(jī)構(gòu), 充分利用優(yōu)勢, 對本片區(qū)老年人的健康狀況進(jìn)行了調(diào)查并建立健康檔案, 同時針對老年人發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)做好常見病防治知識的宣傳工作, 提高老年人防病、治病的自我保護(hù)意識。
3. 6 眼和附器的主要疾病是老年性白內(nèi)障, 近年來, 本院開展超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)(全稱是:超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)), 是目前治療老年性白內(nèi)障較常用的手術(shù), 效果好, 是本院眼科的特色項(xiàng)目, 3年來收治患者共280例, 占眼和附器疾病的77.35%。
通過對住院疾病的統(tǒng)計(jì)分析, 了解疾病構(gòu)成現(xiàn)狀, 對疾病的防治工作具有指導(dǎo)意義[3]。醫(yī)院應(yīng)密切關(guān)注疾病構(gòu)成的變化, 合理配置衛(wèi)生資源, 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的建設(shè), 鞏固??苾?yōu)勢, 鼓勵新技術(shù)、新項(xiàng)目的研發(fā)和利用, 引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才, 進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量, 為醫(yī)院生存和發(fā)展提高競爭力。
參考文獻(xiàn)
[1] 日孜萬古麗.10922例出院病人疾病構(gòu)成分析.中國病案, 2012,13(10):48-50.
(一)我國老年護(hù)理單元現(xiàn)狀
中國正處于人口快速老齡化時期,其老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)。盡管,大型綜合性醫(yī)院中老年病科的發(fā)展逐漸受到重視。立足于老年人的健康促進(jìn)、慢病管理、危急重癥救治、中長期照護(hù)、舒緩治療和臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年病??漆t(yī)院在逐漸興起,例如北京老年醫(yī)院、鄭州老年病醫(yī)院等。但是,專業(yè)化、高質(zhì)量的老人護(hù)理與服務(wù)設(shè)施與西方發(fā)達(dá)國家相比還是比較貧乏。全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)分析,當(dāng)前養(yǎng)老面臨的最突出矛盾是:醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著十分繁重的疑難重癥診療任務(wù),不能滿足老年人長期住院進(jìn)行治療、康復(fù)和生活養(yǎng)護(hù)要求;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多功能單一,條件簡陋,不具備后續(xù)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)能力。
(二)老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計(jì)
隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新,醫(yī)療環(huán)境作為一種特殊的心理治療手段越來越被人們所關(guān)注?,F(xiàn)代醫(yī)療建筑空間的設(shè)計(jì)不僅需要從生物醫(yī)學(xué)角度,而且更需要在視知覺、行為心理學(xué)以及建筑環(huán)境學(xué)等理論知識的指導(dǎo)下為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)條件。老年護(hù)理單元是老年人在醫(yī)院診療過程中停留時間最長的場所。空間環(huán)境的塑造直接影響到老年患者的康復(fù)。作為感覺的主要通道——視覺,可以使人體獲得外界80%的信息,其重要性可見一斑。視覺環(huán)境要素包括空間形態(tài)要素,色彩和光影要素,材質(zhì)要素和視覺誘導(dǎo)體系。本文主要從色彩、光影要素和視覺誘導(dǎo)體系分析老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計(jì)。
二、基于色彩和光影要素的老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計(jì)
(一)老年護(hù)理單元色彩設(shè)計(jì)
色彩是營造空間氣氛最生動、最活潑的因素。色彩不僅具有美化醫(yī)療護(hù)理空間的功能,而且能夠影響人的視覺、行為和記憶,甚至影響人的生理和心理健康。
1.墻面色彩
從色彩心理學(xué)角度來看,因疾病而入院的老年患者,其生活大部分局限在醫(yī)院的室內(nèi)空間中,若整日看到的是單調(diào)的顏色,勢必會影響到他們的心情,進(jìn)而影響到身體的康復(fù)。明快的色彩使人產(chǎn)生愉悅、歡快的感覺。但是,若大面積采用高純度色或色彩種類過多,容易產(chǎn)生不和諧感,引起老年人的視覺疲勞。老年護(hù)理單元病房空間墻面色彩以簡潔為宜,可選用有鎮(zhèn)定作用的淺綠,淺藍(lán)或是給人以溫馨之感的淺米色、米黃色,局部配合飽和度高的色彩,以給人興奮感。公共空間墻面可色彩豐富一些。例如,廊道的墻面可采用高亮度、低彩度的色調(diào),局部適當(dāng)采用高彩度的色調(diào),適度的色彩和材質(zhì)對比可以提供適宜的視覺刺激。激發(fā)老年人進(jìn)行社會交往的積極性。
2.地面色彩
護(hù)理單元地面的色彩應(yīng)選用淺色調(diào)、高明度色彩。老年人色彩認(rèn)知能力較差,應(yīng)該選擇明度高的色彩作為地面色彩,給老年人親切、輕松的感覺;反之,則會使老年人對地面的識別度差,引起壓迫感。地面的色彩最忌諱的是黑、白、灰色。而高明度色彩,例如:米黃色、淺綠、淺藍(lán)等,能夠營造溫馨、優(yōu)雅的氛圍,符合老年人的情感訴求。
3.頂面色彩
頂面的色彩應(yīng)起到加強(qiáng)室內(nèi)漫射光反射效果的作用,顏色宜淺,降低空間對老年人視覺及心理的壓抑感。護(hù)理單元公共空間頂面可采用藝術(shù)化的吊頂進(jìn)行裝飾,豐富空間的構(gòu)成。病房、醫(yī)療輔助區(qū)頂面宜為灰白、藍(lán)綠色系,可選用鋁塑板、抗菌型鋼化石膏板,或者抗菌防霉白色乳膠漆。
4.家具色彩
家具在符合護(hù)理單元的使用要求,材料符合綠色環(huán)保指標(biāo)的基礎(chǔ)上,要努力使護(hù)理單元空間向更活潑、舒適的醫(yī)用色彩空間轉(zhuǎn)變。沉穩(wěn)的木色是老年護(hù)理單元家具色彩的首選,同時配以粉色、橙色等溫馨色彩的小家具,豐富空間色彩。合理的增添藝術(shù)品也是豐富色彩的有效途徑。優(yōu)化環(huán)境的同時良性刺激還可以幫助老年患者早日康復(fù)。西方一些國家對醫(yī)院中陳列藝術(shù)品有詳細(xì)的制度規(guī)定。如瑞典政府規(guī)定,醫(yī)院建筑投資的1~2%要應(yīng)用于藝術(shù)裝修和陳列藝術(shù)品。
(二)老年護(hù)理單元照明設(shè)計(jì)
照明設(shè)計(jì)首先要考慮滿足醫(yī)療功能的發(fā)揮。其次要滿足老年患者康復(fù)、交往、休息、鍛煉等需要。
1.自然采光
老年護(hù)理單元光環(huán)境設(shè)計(jì)重要之一是自然光的引入。良好的日照和通風(fēng)是大自然賜予的最佳禮物。充分利用自然光不但可以節(jié)能,符合人眼對光的適應(yīng)性,而且晝光可以強(qiáng)化人的生理節(jié)律,有益于老年病人的康復(fù)。因此,在設(shè)計(jì)窗戶的朝向、開窗的位置、窗戶的大小上要充分考慮自然光的引入。
2.人工照明
由于老年人視覺要低于一般成年人,在病房照明設(shè)計(jì)時應(yīng)該適當(dāng)提升照度水平,燈具選擇時也應(yīng)采用稀土三基色熒光粉的熒光燈具,以提高顯色性。利用光環(huán)境為老人營造家一般的治療環(huán)境。燈光設(shè)計(jì)還要滿足醫(yī)務(wù)人員從事不同醫(yī)護(hù)工作所需要的照明條件的差異,合理運(yùn)用基礎(chǔ)照明和局部照明?;A(chǔ)照明光線柔和,營造寧靜溫馨的診治環(huán)境。局部照明為醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作提供保障,宜選用可調(diào)式旋臂壁燈,以適應(yīng)不同情況下的使用。走廊是聯(lián)系護(hù)理單元內(nèi)部各空間的交通橋梁,是使用最為頻繁的公共空間,也是老年人與人交流互動的活動空間。走廊照明的情感需求高于工作需求,宜采用偏暖色光源,給老年患者溫暖的感覺。安裝在走廊天花板上的燈具,可能會對躺在推車上的老年患者產(chǎn)生不舒適的眩光,多采用格柵遮光的方式,避免直接的眩光。此外,走廊應(yīng)采用動態(tài)照明方式,在白天和晚上采用不同的配光和照度。營造不同的氛圍。
三、基于視覺誘導(dǎo)體系的老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計(jì)
標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)是對老年護(hù)理單元室內(nèi)空間的人流、物流提供指示目的地和指示護(hù)理單元各功能區(qū)域的分部位置的目標(biāo)導(dǎo)向系統(tǒng)。標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)按其表現(xiàn)形式可分為文字標(biāo)識、色彩標(biāo)識和圖形標(biāo)識。文字在老年護(hù)理單元空間標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)設(shè)計(jì)中占有很大比重。文字準(zhǔn)確,易給人產(chǎn)生深刻的印象,不僅容易記住,也容易尋找。由于老年人視覺功能的衰退,要求標(biāo)識中的文字適當(dāng)放大,字體規(guī)范、清楚。在醫(yī)院室內(nèi)空間中觀看標(biāo)識多處于運(yùn)動狀態(tài),所以在兼顧到美觀的前提下一定要選擇可讀性高的字體。例如,黑體字、圓體字為室內(nèi)空間標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)常用字體。色彩標(biāo)識設(shè)計(jì)最好與本科室的色彩需求進(jìn)行設(shè)計(jì),做到統(tǒng)一中有變化,增加環(huán)境的認(rèn)同感。圖底色彩對比需明顯,有區(qū)分度。圖形標(biāo)識能夠迅速準(zhǔn)確地傳達(dá)出特定的視覺信息,引導(dǎo)患者達(dá)到目的地。在老年護(hù)理單元圖形標(biāo)識設(shè)計(jì)中,應(yīng)注意設(shè)計(jì)的簡潔、直觀。老年人記憶力減退,簡潔明了的圖案能夠迅速喚起他們的記憶,方便其尋找目標(biāo)。同時,由于老年人視力下降,盡可能的選擇對比強(qiáng)烈的色彩。標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)除了實(shí)用功能之外,還應(yīng)該能夠?qū)夏昊颊叩牟涣记榫w起到緩解作用。例如,標(biāo)識上的一句安慰話,一句鼓勵的話,一幅充滿生活情趣的圖畫,都會給老年患者帶來精神上的慰藉和治愈疾病的信心此外,電子顯示及多媒體引導(dǎo)系統(tǒng)也逐步引入了醫(yī)療空間。其中比較成熟的有彩色及單色電子顯示屏、電子觸摸屏及語音信息接受器等。這些較為智能的導(dǎo)向方式也能為老年患者提供便利。
四、結(jié)語
一、“十一五”全省老齡工作基本情況
“十一五”時期,是我省老齡事業(yè)快速發(fā)展的時期。在省委、省政府的高度重視和領(lǐng)導(dǎo)下,全省各級各部門堅(jiān)持“黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷”的老齡工作方針,以改善老年民生為出發(fā)點(diǎn),圍繞大局,積極作為,創(chuàng)新發(fā)展,狠抓落實(shí),基本完成了《省老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》確定的目標(biāo)任務(wù)。
(一)社會養(yǎng)老保障體系更加健全,覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,養(yǎng)老金水平逐年提高;新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)展較快,已有400萬符合條件的農(nóng)村老年人領(lǐng)到養(yǎng)老金。全省百歲老人長壽補(bǔ)貼制度進(jìn)一步完善;5個市、82個縣(市、區(qū))建立了由當(dāng)?shù)刎?cái)政保障的高齡補(bǔ)貼和貧困老年人生活補(bǔ)貼制度,200多萬老年人受益;1.8萬個村(居)實(shí)行了發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼辦法,160多萬農(nóng)村老年人受益。老年救助工作進(jìn)一步加強(qiáng),符合條件的老年人優(yōu)先納入了“低?!睂ο螅环e極實(shí)施“銀齡救助工程”,各級救助特困老年人204.8萬人次。
(二)醫(yī)療保障能力增強(qiáng),老年人健康服務(wù)條件得到改善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不斷擴(kuò)大覆蓋范圍,230多萬城鎮(zhèn)老年職工和150萬城鎮(zhèn)老年居民享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)村老年人基本上納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍,有5個市由財(cái)政承擔(dān)70歲以上老年人個人繳納的參合費(fèi),187萬老年人受益。以建立老年人意外傷害保險(xiǎn)制度為內(nèi)容的“銀齡安康工程”順利實(shí)施,“十一五”末全省有272萬老年人在保,承保金額300.8億元,1萬多名老年人獲得2000多萬元醫(yī)療費(fèi)等賠償?;鶎雍蜕鐓^(qū)便民醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展較快,老年病醫(yī)院、老年門診、老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)增多,有效改善了老年人健康服務(wù)條件。
(三)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)開始起步,社會為老服務(wù)能力逐步增強(qiáng)。促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系框架初步形成,對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)給予減免稅費(fèi)、以獎代補(bǔ)、水電燃料價格優(yōu)惠等方面的扶持,調(diào)動了社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性?!笆晃濉蹦「黝愷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位達(dá)到30萬張,占老年人總數(shù)的2.17%。居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)積極推進(jìn),全省為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助行、助購等居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)和信息化呼叫服務(wù)機(jī)構(gòu)1萬多個,為110多萬老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)和鑒定制度初步建立,專業(yè)教育、在職培訓(xùn)、就業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)逐步展開,養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員整體素質(zhì)得到提高。
(四)老年維權(quán)工作進(jìn)一步加強(qiáng),老年人合法權(quán)益得到保障?!吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《省老年人權(quán)益保障條例》和《省優(yōu)待老年人規(guī)定》的實(shí)施力度不斷加大。老年法律服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)不斷建立健全,全省縣以上建立老年法律服務(wù)機(jī)構(gòu)800多個,以司法所、派出所、基層法庭為依托的基層老年法律服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成,在維護(hù)老年人合法權(quán)益和預(yù)防、打擊涉老犯罪中發(fā)揮了積極作用。老年法律援助、司法救助、案件審理、來信來訪等工作進(jìn)一步加強(qiáng),3.8萬老年人獲得法律援助和司法救助,各級法院審理侵害老年人合法權(quán)益案件1萬多件,全省老齡系統(tǒng)辦理老年人來信來訪4.2萬多件。優(yōu)待老年人工作得到加強(qiáng),老年人在津貼補(bǔ)貼、減免各類籌資、免費(fèi)進(jìn)公園、免費(fèi)或半價進(jìn)旅游景點(diǎn)、免費(fèi)或半價乘坐公交車、免門診普通掛號費(fèi)等方面的優(yōu)待得到落實(shí)。
(五)老年文化體育教育事業(yè)發(fā)展較快,老年人精神文化生活更加豐富?;鶎永夏晡幕w育教育設(shè)施得到較快發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)、行政村的老年文化體育活動場所逐年增多,全省各級老年活動中心(站、室)達(dá)到6.8萬多個,各級老年大學(xué)(學(xué)校)發(fā)展到7200多所?!般y屏惠老工程”啟動實(shí)施,省級財(cái)政和省慈善總會投入760多萬元,為農(nóng)村沒有電視機(jī)的老年人贈送彩電1.26萬臺。老年文體組織健康發(fā)展,省、市成立了老年藝術(shù)團(tuán)和老年書畫、攝影等社團(tuán)組織,省連續(xù)舉辦了“銀齡之春迎春音樂會”和“重陽歡歌文藝晚會”,打造出了受老年人歡迎的文化活動品牌。成功舉辦了全省老年文化藝術(shù)節(jié)和第二屆全省老年人運(yùn)動會,老年文化體育活動更加豐富多彩。
(六)老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)模逐步擴(kuò)大,老年用品市場開始形成。老齡產(chǎn)業(yè)開始受到各方面的關(guān)注和參與,以市場為導(dǎo)向、以滿足老年人需求為目的、以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為重點(diǎn)、以開發(fā)老年用品為增長點(diǎn)的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式開始形成。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理、老年家政、老年旅游等養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)初具規(guī)模,老年用品、產(chǎn)品明顯增多,面向老年人的通信、網(wǎng)絡(luò)、金融、理財(cái)、保險(xiǎn)等新興服務(wù)項(xiàng)目快速發(fā)展?!笆晃濉蹦┤∩a(chǎn)老年服裝、食品、保健品、交通工具、健身和康復(fù)器材等老年用品的企業(yè)2020家,年產(chǎn)值378億元。
(七)老年人才資源受到重視,老有所為成效明顯。各級高度重視老年人才資源的開發(fā)利用,通過開展老年人才交流、建立老年人才信息庫等,積極為老年人發(fā)揮作用搭建平臺,提供指導(dǎo)幫助。廣大老年人踴躍參加關(guān)心教育下一代、基層社會事務(wù)管理、公益事業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)、生產(chǎn)經(jīng)營、科技指導(dǎo)、咨詢服務(wù)等活動和工作,省、市成立了“銀齡愛心志愿團(tuán)”等老年志愿者組織,70多萬老年人經(jīng)常參加各種志愿服務(wù)活動,為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。
(八)敬老文化建設(shè)不斷加強(qiáng),立體老齡宣傳格局逐步形成。各級高度重視敬老文化建設(shè),把尊老敬老納入精神文明建設(shè)規(guī)劃和公民道德建設(shè)重要內(nèi)容,作為建設(shè)文化強(qiáng)省的組成部分,定期評選表彰敬老楷模,樹立尊老敬老先進(jìn)典型,建立敬老文化基地,廣泛開展敬老教育,大力弘揚(yáng)齊魯孝德文化,強(qiáng)化了全社會的敬老觀念。大力加強(qiáng)老齡宣傳工作,形成了立體化、系統(tǒng)化、多樣化的老齡宣傳格局,營造了尊老敬老的濃厚氛圍和支持老齡事業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境。
“十一五”期間我省老齡事業(yè)取得了長足發(fā)展。這些成績的取得,得益于省委、省政府的重視領(lǐng)導(dǎo)和省直各部門、單位的共同努力,得益于各市黨委、政府的積極推動和全社會的大力支持,與全省老齡系統(tǒng)干部職工的扎實(shí)工作也是分不開的。五年的實(shí)踐,我們積累了一些做好老齡工作的寶貴經(jīng)驗(yàn):必須堅(jiān)持老齡工作方針,形成推動老齡事業(yè)發(fā)展的合力。充分發(fā)揮黨政主導(dǎo)作用,依靠各部門、單位的扎實(shí)工作和密切配合,充分調(diào)動全社會各方面的力量,積極構(gòu)建大老齡工作格局,是老齡事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。必須堅(jiān)持服務(wù)大局,促進(jìn)老齡事業(yè)科學(xué)發(fā)展。增強(qiáng)大局意識,把老齡事業(yè)發(fā)展納入全省轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu),建設(shè)經(jīng)濟(jì)文化強(qiáng)省、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的全局,使老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào),是老齡事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。必須堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展,不斷提高老齡事業(yè)發(fā)展水平。從老齡工作實(shí)際出發(fā),不斷解放思想,開拓創(chuàng)新,大力實(shí)施“銀齡幸福和諧工程”,不斷創(chuàng)新和完善老齡工作機(jī)制,是老齡事業(yè)發(fā)展的動力。必須堅(jiān)持以人為本,不斷提高老齡事業(yè)發(fā)展質(zhì)量。把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好老年人的根本利益作為老齡工作的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)和著力點(diǎn),多為老年人辦實(shí)事、謀福祉,讓老年人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果,是老齡事業(yè)發(fā)展的根本。
“十一五”期間我省老齡事業(yè)雖然取得了顯著成績,但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)。一是發(fā)展不夠平衡,規(guī)劃確定的任務(wù)指標(biāo)有的沒有按期完成或完成的質(zhì)量不高;二是老齡法規(guī)政策體系尚不夠健全完善,有些惠老政策落實(shí)還不夠到位;三是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相對薄弱,服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)水平還遠(yuǎn)不能滿足老年人和社會需要;四是老年人權(quán)益保障工作有待進(jìn)一步加強(qiáng),歧視、漠視和侵犯老年人權(quán)益的行為依然存在;五是老齡工作體制機(jī)制和機(jī)構(gòu)人員配備尚不能完全適應(yīng)老齡工作需要。
二、“十二五”時期全省老齡工作的主要任務(wù)
“十二五”時期是我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期,也是加快老齡事業(yè)發(fā)展、全面應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵時期。深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷的方針,進(jìn)一步加強(qiáng)老齡工作,大力實(shí)施積極老齡化戰(zhàn)略和銀齡幸福和諧工程,推動老齡事業(yè)加快發(fā)展,讓廣大老年人生活得更加幸福,是“十二五”時期老齡工作的主要任務(wù)目標(biāo)。
(一)積極推動城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)。一是健全和完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。不斷完善實(shí)施城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋,加快推進(jìn)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革,逐步提高養(yǎng)老保障標(biāo)準(zhǔn)。二是完善養(yǎng)老補(bǔ)貼制度。積極推動建立高齡津貼制度,不斷擴(kuò)大發(fā)放范圍、提高發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),有條件的市率先擴(kuò)大到80歲以上老年人;鼓勵更多的村(居)集體組織對老年人給予多種形式的補(bǔ)貼;完善農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎勵扶助和特別扶助制度。三是健全貧困老年人救助制度。優(yōu)先將符合條件的老年人納入“低?!狈秶?。繼續(xù)實(shí)施“銀齡救助工程”,對重點(diǎn)對象給予特別救助。優(yōu)先將城鎮(zhèn)低收入和住房困難純老年人家庭納入廉租房保障范圍,農(nóng)村貧困老人無房戶和危房戶全部納入農(nóng)村危房改造工程。四是推動商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展。繼續(xù)實(shí)施“銀齡安康工程”,使更多老年人享有“老年人意外傷害組合保險(xiǎn)”。
(二)積極推動提高老年人醫(yī)療保健水平。將老年人全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障范圍,并在老年人個人繳納費(fèi)用、報(bào)銷比例、保險(xiǎn)病種等方面給予照顧。優(yōu)先對特困老人、高齡老人、殘疾老人進(jìn)行醫(yī)療救助。確保落實(shí)每年為65歲以上老年人免費(fèi)查體一次的制度。政府興辦的縣級以上綜合醫(yī)院要設(shè)立老年門診和老年病房;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療站(所、室),要進(jìn)一步健全為老年人服務(wù)的工作制度,建立老年人健康檔案,增加方便老年人就診、治療、護(hù)理的設(shè)備器材。要高度重視人口老齡化對全民健康的重大影響,加強(qiáng)老年病研究、預(yù)防和咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),建立老齡人口健康評估指標(biāo)體系,開展老年健康教育活動,大力提高對老年疾病的預(yù)防控制能力。
(三)積極推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。堅(jiān)持社會化、市場化、產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化的方向,堅(jiān)持政府引導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場推動的原則,以擴(kuò)大規(guī)模、合理布局、強(qiáng)化管理、提升水平為重點(diǎn),推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展,“十二五”末,初步形成布局合理、規(guī)模適度、形式多樣、功能完善、基本滿足老年人需求的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。一是大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。扶持社會力量積極興辦老年公寓、老年護(hù)理院等面向全社會老年人的住養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu),重點(diǎn)扶持收住失能、半失能老人的護(hù)理型養(yǎng)老院和能夠滿足基本養(yǎng)老服務(wù)需求、收費(fèi)價格較低的照料型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。積極推動建設(shè)具有綜合服務(wù)功能、市場化運(yùn)作的大型養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)管理,制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),提高規(guī)范化、專業(yè)化水平。“十二五”期間,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位年均增長保持10%以上,2015年城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)占老年人口比例達(dá)到3%以上。二是大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。要依托和利用社區(qū)服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)、家庭服務(wù)、各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)服務(wù)行業(yè)的服務(wù)資源,普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。要制定居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織的管理。三是積極開展老年心理關(guān)愛服務(wù)。積極開展老年人心理健康教育和心理疏導(dǎo)、心理咨詢、心理干預(yù),重點(diǎn)滿足病殘、空巢、高齡、臨終老年人的心理關(guān)愛需求。市、縣(市、區(qū))要建立老年人愛心護(hù)理院,有條件的社區(qū)建立老年人心理關(guān)愛站(室),開展長期護(hù)理和心理關(guān)愛服務(wù)。四是大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。采取得力措施,積極引導(dǎo)高校畢業(yè)生、城鎮(zhèn)和農(nóng)村求職人員到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)就業(yè)。認(rèn)真落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)資格鑒定制度,加快養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建設(shè),大力提高從業(yè)人員職業(yè)道德、專業(yè)知識和專業(yè)技能水平。
(四)加快發(fā)展老年文化體育教育事業(yè)。要將改善老年人的精神文化生活納入文化惠民工程,增加面向老年人的項(xiàng)目。要繼續(xù)推進(jìn)老年文體活動設(shè)施建設(shè),納入城鄉(xiāng)公共設(shè)施建設(shè)、新建住宅小區(qū)、舊村改造、新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃,通過新建、改建、擴(kuò)建等方式,增加一批老年活動中心和室(站)?!笆濉逼陂g,省、市要建成綜合性老年人活動中心,各縣(市、區(qū))和30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)至少要有1處示范性老年人活動中心,社區(qū)、村(居)全部建立老年活動場所。要加強(qiáng)老年文化體育組織建設(shè),發(fā)揮各級各類老年文化藝術(shù)團(tuán)體和各級老年體協(xié)的作用,省每兩年舉行一屆“銀齡風(fēng)采藝術(shù)節(jié)”,每四年舉行一屆老年運(yùn)動會。大力發(fā)展老年教育,完善公辦老年大學(xué)(學(xué)校)運(yùn)行機(jī)制,鼓勵社會力量舉辦老年教育機(jī)構(gòu)。形成由老年大學(xué)(學(xué)校)和老年廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等構(gòu)成的覆蓋城鄉(xiāng)的老年教育網(wǎng)絡(luò),注冊學(xué)員達(dá)到老年人總數(shù)的10%以上。
(五)全面保障維護(hù)老年人的合法權(quán)益。要進(jìn)一步加強(qiáng)老年法規(guī)政策體系建設(shè),積極做好《省老年人權(quán)益保障條例》修訂工作和《省優(yōu)待老年人規(guī)定》的修改工作。要進(jìn)一步提高法律援助和司法救助水平,按規(guī)定減免老年人法律服務(wù)費(fèi)和訴訟費(fèi)。要依托法律援助機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、司法所、派出所、基層法庭建立老年法律服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),積極為老年人開展法律服務(wù)。要建立健全司法機(jī)關(guān)和有關(guān)部門的協(xié)作機(jī)制,認(rèn)真做好審理涉老案件、打擊涉老犯罪、調(diào)解涉老糾紛、辦理涉老等工作。
(六)積極推動銀色經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要按照我省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃中關(guān)于發(fā)展銀色經(jīng)濟(jì)的要求,抓住轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)的重要時機(jī),科學(xué)規(guī)劃,積極推動,加大扶持力度,培育一批生產(chǎn)老年用品的大型龍頭企業(yè)和知名品牌。要優(yōu)先發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),重點(diǎn)發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)保健、生活照料等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,并在家庭服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、農(nóng)村服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、餐飲、文化體育、科技信息、旅游、金融、物流等行業(yè)和領(lǐng)域開拓養(yǎng)老服務(wù)市場,滿足老年人多層次、多種類的服務(wù)需求。要積極開發(fā)老年日常生活用品、老年護(hù)理用品、老年輔助用品、老年健身器材等老年產(chǎn)品和適合老年人使用的手機(jī)、計(jì)算機(jī)、家用電器操控裝置等產(chǎn)品,滿足老年人的特殊需求和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求。要加強(qiáng)銀色經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理,制定中長期發(fā)展規(guī)劃,適時出臺相關(guān)政策,逐步制定各類老年產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)生產(chǎn)、營銷、宣傳、售后服務(wù)等方面的監(jiān)管,確保產(chǎn)品質(zhì)量和使用安全。
(七)積極組織老年人參與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。應(yīng)對人口老齡化帶來的勞動力短缺、公共服務(wù)壓力增大等問題,認(rèn)真做好老年資源的開發(fā)工作,充分發(fā)揮老年人在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的積極作用。要引導(dǎo)老年人參加適宜的工作與活動,在關(guān)心教育下一代、基層社會治安、基層自治管理、移風(fēng)易俗、民事調(diào)解、養(yǎng)老服務(wù)、文教衛(wèi)生、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承與保護(hù)等方面發(fā)揮作用。要加強(qiáng)服務(wù)與管理工作,建立老年人才信息庫,組織開展老年人才交流活動。要維護(hù)老年人參與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的正當(dāng)權(quán)益,充分尊重老年人的勞動,給予應(yīng)有的報(bào)酬。要加強(qiáng)老年志愿者組織建設(shè),指導(dǎo)和幫助老年人開展科學(xué)合理的志愿活動。
(八)做好老年人社會管理工作。加強(qiáng)基層老齡組織建設(shè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)老齡工作委員會、村(居)老年人工作委員會要健全各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真做好老年人的管理服務(wù)工作。引導(dǎo)基層老年群眾組織規(guī)范發(fā)展,發(fā)揮老年人自我管理、自我教育、自我服務(wù)的作用,逐步健全老年人社會管理服務(wù)體系。加強(qiáng)老年思想政治工作,研究探索老年思想政治工作新形式、新途徑,加強(qiáng)疏導(dǎo)溝通,引導(dǎo)老年人樹立健康向上的生活觀念,促進(jìn)社會和諧。
三、2011年全省老齡重點(diǎn)工作安排
2011年是“十二五”開局之年,也是促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵一年。老齡工作要深入貫徹黨的十七屆五中全會和省委、省政府《意見》精神,認(rèn)真落實(shí)姜大明省長《政府工作報(bào)告》對老齡工作的要求,重點(diǎn)抓好以下六項(xiàng)工作。
(一)認(rèn)真抓好省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》的貫徹落實(shí)。省委、省政府《意見》是指導(dǎo)當(dāng)前和今后一個時期全省老齡事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件,全面深入地抓好《意見》的學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實(shí),是老齡工作的重中之重。省老齡委近期要下發(fā)貫徹《意見》的部門責(zé)任分工,各成員單位要根據(jù)分工要求,結(jié)合各自職能,進(jìn)一步強(qiáng)化工作措施,切實(shí)抓好本部門《意見》要求的工作任務(wù)的落實(shí)。各市要根據(jù)《意見》精神,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,盡快出臺貫徹落實(shí)的具體意見;省老齡辦抓好協(xié)調(diào)調(diào)度,推動各級、各部門把《意見》確定的工作任務(wù)落到實(shí)處。
(二)編制并組織實(shí)施好老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃。省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃在廣泛征求各級、各部門意見的基礎(chǔ)上將盡快出臺。規(guī)劃出臺后,要認(rèn)真抓好組織實(shí)施,把規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)細(xì)化分解到各個年度、各個部門,根據(jù)不同階段工作重點(diǎn),扎扎實(shí)實(shí)地深入推進(jìn)。要加強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施的調(diào)度檢查,定期對規(guī)劃實(shí)施情況進(jìn)行評估,保證規(guī)劃落到實(shí)處。各地要結(jié)合實(shí)際,爭取上半年全部出臺規(guī)劃。
(三)深入開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)突破年活動。根據(jù)省老齡委統(tǒng)一部署,在全省開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)突破年活動,重點(diǎn)推動在健全完善扶持政策、居家養(yǎng)老服務(wù)、職業(yè)培訓(xùn)、養(yǎng)老服務(wù)骨干項(xiàng)目建設(shè)、農(nóng)村老齡服務(wù)等方面實(shí)現(xiàn)新突破。居家養(yǎng)老服務(wù),突出做好“空巢”老年人的居家養(yǎng)老服務(wù),實(shí)施扶持居家養(yǎng)老服務(wù)的“彩霞工程”。省里將開展以建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺和服務(wù)隊(duì)伍為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老試點(diǎn)。繼續(xù)做好牽手骨干企業(yè)興建養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目工作,促進(jìn)一批大型養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目和老齡產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目落地建設(shè)。推動各地建立政府為老年人購買養(yǎng)老服務(wù)制度,支持農(nóng)村興建老年公寓(老年房)。支持社會力量興辦具有文化養(yǎng)老功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),大力促進(jìn)文化養(yǎng)老服務(wù)。繼續(xù)做好養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)和鑒定工作,籌備舉辦“全省養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能競賽”,推出“金牌養(yǎng)老護(hù)理員”。成立省老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會,加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理。
(四)深入實(shí)施銀齡幸福和諧工程。按照省委、省政府《意見》部署要求,推動各級、各部門深入實(shí)施銀齡幸福和諧工程。進(jìn)一步健全工作機(jī)制,強(qiáng)化推進(jìn)措施,發(fā)揮品牌優(yōu)勢,形成既有全省統(tǒng)一名稱、標(biāo)志,又具有各地特色的省銀齡幸福和諧工程品牌體系。重點(diǎn)做好以優(yōu)待老年人、建立高齡津貼制度為內(nèi)容的“銀齡優(yōu)惠”,以救助困難老年人為內(nèi)容的“銀齡救助”,以老年人意外傷害保險(xiǎn)為內(nèi)容的“銀齡安康”,以省財(cái)政扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要內(nèi)容的“銀齡公寓扶持”,以向農(nóng)村貧困老年人贈送彩電為內(nèi)容的“銀屏惠老”,以及銀齡孝德、銀齡之家、銀齡健康、銀齡長壽、銀齡通信等10個項(xiàng)目,根據(jù)老齡工作特點(diǎn)和老年人需求,不斷打造新的項(xiàng)目,擴(kuò)展新的內(nèi)容,創(chuàng)造新的亮點(diǎn),通過這一敬老惠老平臺,動員和調(diào)動社會各方面的積極性,多為老年人辦實(shí)事、做好事,使老年人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。
關(guān)愛老年人,構(gòu)建平等、友愛、相互尊重的和諧社會氛圍,成為了目前城市建設(shè)的重要目標(biāo)?!盁o障礙化環(huán)境”的建設(shè)是殘障人士、老人、婦幼、傷病等相對弱勢人群充分參與社會生活的前提和基礎(chǔ),是方便他們?nèi)粘I畹闹匾獥l件,也從一個側(cè)面反映了一個社會的文明進(jìn)步水平,是物質(zhì)文明和精神文明的集中體現(xiàn),對提高人的素質(zhì),培養(yǎng)全民公共道德意識,推動和諧社會的建設(shè)具有重要的作用。
1.山東省老年人現(xiàn)實(shí)狀況
據(jù)省老齡委通報(bào)的《山東省2008-2020年人口老齡化狀況及對策研究》成果報(bào)告,山東省全省60歲及以上老年人口有1337.28萬人,位居全國第一;老年人口占全省總?cè)丝诘谋壤秊?4.20%,高出全國2.2個百分點(diǎn)。山東省人口老齡化已經(jīng)進(jìn)入快速增長期,未來10年每年將凈增約72萬老年人,相當(dāng)于一個中等規(guī)??h級市。
山東老年人口五大特點(diǎn):一、農(nóng)村老齡化程度高。全省農(nóng)村老年人有794.07萬,占農(nóng)村總?cè)丝诘?6.09%,城鎮(zhèn)老年人有543.21萬,占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?2.12%,農(nóng)村老齡化程度高于城鎮(zhèn)3.97個百分點(diǎn)。二、低齡老人為主體。60~69歲的老年人為709.42萬人,占老年人總數(shù)的53.05%;70~79歲的老年人為478.88萬人,占35.81%;80歲以上高齡老人149.03萬,占老年人總數(shù)的11.14%。三、空巢老人比例高。生活在純老年人家庭的空巢老人有956.82萬,占老年人口總數(shù)的71.55%,其中城鎮(zhèn)空巢老人比例為66.73%,農(nóng)村為74.72%。四、受教育程度較低。未上過學(xué)的老年人占54.02%,其中城鎮(zhèn)占42.36%,農(nóng)村占61.72%;有初級以上專業(yè)技術(shù)職稱的老年人,城鎮(zhèn)為12.66%,農(nóng)村為1.01%。五、多子女老人居多。老年人平均有子女3.51個,有2~5個的占81%。
根據(jù)預(yù)測,到2020年,我省16~59歲的勞動年齡人口將由2008年的6539.1萬人下降到6079.5萬人。在勞動人口減少和老年撫養(yǎng)比提高的雙重作用下,導(dǎo)致我省的人口紅利期于2027年比全國提前5年結(jié)束。
家庭養(yǎng)老功能弱化。隨著老年人口增多、老年群體日益高齡化,大部分親緣家庭將呈現(xiàn)4:2:1結(jié)構(gòu),即一對夫婦在撫養(yǎng)一個孩子的同時要照顧四位老人,家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料負(fù)擔(dān)日益加重,將越來越多地依賴于社會。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求急劇增大。隨著人口老齡化的快速發(fā)展和家庭養(yǎng)老功能的弱化,老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求呈劇增趨勢。目前全省有養(yǎng)老床位29萬張。按打算5年內(nèi)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人占4.23%、74.11萬人的調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算,到2013年需增加養(yǎng)老床位45.11萬張。
醫(yī)療服務(wù)壓力增大。老年人口比重平均每上漲1個百分點(diǎn),醫(yī)院床位需增加2.15萬張,醫(yī)生數(shù)量需增加1.18萬人。到2020年,我省因老年人口增加所需要的醫(yī)院床位數(shù)為38.05萬張,醫(yī)生數(shù)量為22.93萬人,平均每年增加1.1萬張、6028人。按2008年全省老年人平均醫(yī)療費(fèi)支出1805.18元推算,2020年全省老年人醫(yī)療費(fèi)支出總額將達(dá)398.66億元。
老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化。龐大的老年群體對養(yǎng)老、醫(yī)療、保健、金融、旅游、房地產(chǎn)、教育以及日常生活和長期照料等的服務(wù)需求,必將大大帶動老齡產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展,促進(jìn)社會消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化,進(jìn)而帶動產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和市場結(jié)構(gòu)的調(diào)整及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。按國家相關(guān)部門的測算標(biāo)準(zhǔn)測算,到2010年,我省老年人口消費(fèi)規(guī)模將超過1100億元,到2020年將接近3600億元,到2030年將達(dá)到1.1萬億元。
社會保障、公共服務(wù)和文化設(shè)施建設(shè)壓力加大。隨著老年人口的不斷增加和養(yǎng)老保障標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高,我省將面臨巨大的養(yǎng)老保障壓力。同時,隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高、家庭養(yǎng)老功能弱化、價值觀念改變,老年群體對文化、體育、衛(wèi)生等公共服務(wù)設(shè)施和精神文化產(chǎn)品的需求都將不斷增大。
2.老年人擁有的權(quán)利
(1)受贍養(yǎng)權(quán),指老年人有受到子女贍養(yǎng)的權(quán)利。老年人應(yīng)該老有所養(yǎng)。根據(jù)《婚姻法》、《老年人權(quán)益保障法》以及最高人民法院的司法解釋,有四類親屬對老年人負(fù)有贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù):一是老年人的配偶;二是老年人的成年子女;三是老年人的弟妹;四是老年人的成年孫子女、外孫子女。一般情況下,孫子女、外孫子女對祖父母、外祖父母沒有贍養(yǎng)的義務(wù),但當(dāng)老年人的子女全部死亡或生存的子女沒有贍養(yǎng)能力時,老年人成年的有負(fù)擔(dān)能力的孫子女、外孫子女,對于需要贍養(yǎng)的老年人就有贍養(yǎng)的義務(wù)。另外,贍養(yǎng)人的配偶對老年人雖沒有贍養(yǎng)義務(wù),但根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》第11條第3款規(guī)定:“贍養(yǎng)人的配偶應(yīng)當(dāng)協(xié)助贍養(yǎng)人履行義務(wù)。”
(2)社會保障權(quán)?!独夏耆藱?quán)益保障法》規(guī)定:老年人有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利,國家和社會應(yīng)健全對老年人的社會保障制度,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。對老年人的社會保障項(xiàng)目主要包括:養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會救濟(jì)、社會福利、社區(qū)服務(wù)、住房保障、老年教育、法律援助等內(nèi)容。
(3)婚姻自由權(quán)和居住權(quán)。老年人的婚姻自由權(quán)包括結(jié)婚和離婚兩個方面的自由。《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定:“老年人的婚姻自由受法律保護(hù),子女或者其他親屬不得干涉老年人離婚、再婚及婚后的生活。贍養(yǎng)人的贍養(yǎng)義務(wù)不因老年人的婚姻關(guān)系變化而消除?!?/p>
(4)自由處分遺產(chǎn)權(quán)。指老人對其生前積累的財(cái)產(chǎn),有根據(jù)自己心愿、子女和配偶對自己的關(guān)心與照顧情況,決定由一人或數(shù)人繼承自己的遺產(chǎn)以及他們的繼承份額,或者決定把自己生前積累的財(cái)產(chǎn)無償?shù)刭浰徒o他人。
(5)繼承權(quán)。指老人作為子女、配偶的法律規(guī)定的第一順序繼承人,在子女、配偶死亡時享受依法繼承的權(quán)利。那種認(rèn)為老人不能繼承子女的遺產(chǎn)的認(rèn)識是不對的。此外,女性老年人享有依法繼承其男性老年配偶遺產(chǎn)的權(quán)利,那種認(rèn)為男性老人的遺產(chǎn)只能由其子孫繼承的說法是不合法的。
山東省出臺的《山東省老年人權(quán)益保障條例》和《山東省優(yōu)待老年人規(guī)定》,老年人還享有相應(yīng)的養(yǎng)老優(yōu)待,如高齡津貼,將百歲以上老年人長壽補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每月不少于300元。住房優(yōu)先保障,對城鎮(zhèn)低收入、住房困難的純老年人家庭戶,優(yōu)先納入廉租房保障范圍;對農(nóng)村貧困老年人無房戶、危房戶的住房納入農(nóng)村危房改造工程。醫(yī)療保健優(yōu)待,如鼓勵和幫助農(nóng)村和城鎮(zhèn)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),落實(shí)好符合條件老年人個人繳費(fèi)的政府資助政策。老年人優(yōu)先就醫(yī);需要住院治療的,優(yōu)先安排床位住院。政府興辦和支持的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),對老年人免普通掛號費(fèi)。生活服務(wù)優(yōu)待,如有條件的市公共交通(汽車、電車、地鐵、航運(yùn)等),可對65周歲以上老年人乘車免費(fèi);其他市、縣(市、區(qū))公共交通對65周歲以上老年人實(shí)行半價優(yōu)惠、70周歲以上老年人免費(fèi),逐步實(shí)現(xiàn)65周歲以上老年人乘車免費(fèi)。老年人優(yōu)先乘坐公共汽車、電車、地鐵、長途汽車、火車、輪船。文體休閑優(yōu)待,如政府興辦和支持的公共體育健身場(館),凡是收費(fèi)的,應(yīng)按時段對老年人免費(fèi)或?qū)嵭邪雰r。各類公園對老年人免門票費(fèi)。維權(quán)優(yōu)待,如法律服務(wù)機(jī)構(gòu)對生活困難的老年人咨詢自身涉法事務(wù),免收服務(wù)費(fèi)。各類律師事務(wù)所對生活困難的老年人,因自身合法權(quán)益受到侵害聘請律師的,應(yīng)視情況減免不低于30%的律師服務(wù)費(fèi)。
3.老年人工作取得的總體成績
多年來,山東省的老齡事業(yè)得到了長足發(fā)展,取得了很大成績。老年社會保障體系不斷完善,老齡服務(wù)水平不斷提高,老年人基本權(quán)益得到維護(hù)、精神文化生活日益豐富,社會各界對老齡事業(yè)更加關(guān)注,社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的熱情不斷高漲,積極應(yīng)對老齡化逐步成為社會共識。
一是努力推動各項(xiàng)老齡政策落到實(shí)處?!渡綎|省優(yōu)待老年人規(guī)定》《山東省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》出臺后,省老齡辦出臺了關(guān)于貫徹落實(shí)《山東省優(yōu)待老年人規(guī)定》的意見,制定了省老齡委成員單位落實(shí)《山東省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》任務(wù)分工,召開了老齡委成員單位聯(lián)絡(luò)員座談會,明確了有關(guān)單位的責(zé)任分工。同時,采取多種形式加強(qiáng)宣傳,加強(qiáng)督導(dǎo),確保各項(xiàng)惠老政策及早惠及全省廣大老年人。
二是積極實(shí)施“銀齡幸福和諧工程”。2012年以來,“銀齡安康工程”新增投保老年人數(shù)已達(dá)221.8萬人,截至2012年6月底,全省投保老年人已達(dá)1009.3萬人次,理賠4.13萬例,賠付金額達(dá)8405萬元。協(xié)調(diào)中信銀行濟(jì)南分行積極推進(jìn)“信福年華”老年理財(cái)卡發(fā)行工作。在濟(jì)南、淄博、東營、濟(jì)寧四個城市進(jìn)行了試點(diǎn)。大力實(shí)施銀齡公寓扶持工程。積極協(xié)調(diào)省財(cái)政劃撥資金1000萬元扶持城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。積極推進(jìn)銀齡長壽工程。召開了長壽問題專家研討會,與有關(guān)部門聯(lián)合開展了山東省老年健康與長壽研究,重點(diǎn)突出老年健康教育、長壽地區(qū)因素、影響健康因素、疾病與衰老、社會參與與健康長壽、精神關(guān)愛與健康長壽、制度保障與健康長壽、傳統(tǒng)文化與健康長壽8個方面的內(nèi)容,共收到論文100多篇。
三是積極加強(qiáng)老齡工作宣傳和老年文化建設(shè)。開展了多項(xiàng)老齡宣傳和文化活動。舉辦了“銀齡之春——2012山東省老年人迎春音樂會”、“喜迎十,頌歌獻(xiàn)給黨”全省中老年歌詠大賽等活動;與韓國旅游發(fā)展局有關(guān)負(fù)責(zé)人就加強(qiáng)老年文化交流、旅游觀光等進(jìn)行了會談,并簽署了《中韓老年人手拉手文化交流活動合作協(xié)議書》;組織評選表彰了2011年山東省十佳敬老企業(yè)、十佳敬老企業(yè)家。充分利用各類媒體開展多形式、多層次老齡工作宣傳。全省各級老齡部門搶抓機(jī)遇,積極開展老齡工作宣傳,營造了有利于老齡事業(yè)發(fā)展的濃厚社會氛圍。省老齡辦在山東廣播電臺經(jīng)濟(jì)頻道開辦了老年類欄目——《關(guān)愛夕陽》;《山東老年》編輯部與省國資委聯(lián)合開展了“省管企業(yè)老干部工作30年巡禮”征文活動。
四是省老齡事業(yè)發(fā)展基金會和老年學(xué)學(xué)會工作得到提升。經(jīng)過積極協(xié)調(diào),山東冠華國際經(jīng)貿(mào)有限公司向省老齡事業(yè)發(fā)展基金會捐款600萬元;銀色世紀(jì)集團(tuán)有限公司也向省老齡事業(yè)發(fā)展基金會捐贈100萬元,支持發(fā)展山東老齡事業(yè)。召開了省老齡事業(yè)發(fā)展基金會換屆會議,選舉產(chǎn)生了新的理事長和新一屆理事會。積極做好省老年學(xué)學(xué)會的換屆籌備工作,督導(dǎo)各市建立老年學(xué)學(xué)會組織,目前,全省已有8個市成立了老年學(xué)學(xué)會,為全省老年學(xué)科研工作提供了重要的組織保障。
4.山東省老年人工作的不足
4.1 無障礙設(shè)施亟待完善
隨著城市的發(fā)展和社會的進(jìn)步,我市公共場所出現(xiàn)了很多無障礙設(shè)施,如洗手間里的扶手、上下樓梯的滑坡等。它們的出現(xiàn)為老年人提供了方便,也體現(xiàn)著整個社會對于特殊群體的關(guān)注“希望全市以后能增加一些這樣的設(shè)施?!蔽沂心壳暗臒o障礙設(shè)施雖然逐漸增多,可還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需要,希望相關(guān)部門多關(guān)注他們這一群體,讓更多更科學(xué)的無障礙設(shè)施能夠出現(xiàn)在公共場所,讓無障礙設(shè)施更加人性化,切實(shí)做到公共設(shè)施無障礙,讓他們的出行能夠更方便。
4.2 專座不專令人遺憾
“各位乘客您好,請主動為老弱病殘者讓個座?!背俗卉嚂r,每當(dāng)我們聽到這句廣播時,總會看到車廂前排的老弱病殘?jiān)袑W牟⒎恰皩H恕?。為方便老年人、殘疾人等,我市每輛公交車上都設(shè)置著寫有“老弱病殘?jiān)袑W碧崾菊Z的座位。近日,筆者隨意搭乘了幾輛公交車發(fā)現(xiàn),專座上難見“老弱病殘?jiān)小背丝偷纳碛埃鄶?shù)情況下坐的是一些年輕人。
4.3 空巢老人問題亟待解決
早在1999國際老年人年,國際衛(wèi)生組織就提出了“積極老齡化”的觀點(diǎn),即通過倡導(dǎo)積極老齡化,最大限度地增加健康、參與和保障的機(jī)會,以實(shí)現(xiàn)盡可能延長人類健康預(yù)期壽命,提高老年期生活質(zhì)量的目標(biāo)?!翱粘怖先恕彪S著年齡的增長,生理功能逐漸衰退,對他人幫助的依賴性越來越高,心理上也就越來越脆弱,對養(yǎng)老服務(wù)需求也日益迫切。
4.4 老年人體育活動較少
由于老年人的特殊體質(zhì),適合老年人的體育運(yùn)動較為有限,加之適合老年人的體育運(yùn)動場所較少,老年人體育運(yùn)動不論從種類上還是時間上空間上都收到制約,老年人體育運(yùn)動較少。
4.5 如何關(guān)愛老年人
首先,關(guān)愛老年人要尊重老年人的合法權(quán)益,保障其合法利益?!独夏耆藱?quán)益保護(hù)法》《婚姻法》以及《山東省老年人權(quán)益保障條例》《山東省優(yōu)待老年人規(guī)定》都規(guī)定了老年人享受的合法權(quán)益以及享受的優(yōu)待。老年人作為特殊群體,在社會生活中往往處于弱勢地位,他們的合法權(quán)益往往較易受到侵犯,且維權(quán)比正常人較難。作為中青年人,我們必須主動尊重老年人的合法權(quán)益不受侵犯,并應(yīng)積極主動幫助老年人維權(quán)。
其次,關(guān)愛老年人,要尊重他們的生活習(xí)慣,理解他們的精神要求,營造和木有愛德家庭氛圍。老年人的婚姻自由受法律保護(hù),子女或者其他親屬不得干涉老年人離婚、再婚及婚后的生活。關(guān)愛老年人,不只是物質(zhì)生活上的關(guān)愛,衣食住行當(dāng)然要滿足老年人的需求,但更重要的應(yīng)該關(guān)注老年人的精神需求。老年人的精神生活需要得到滿足,老有所養(yǎng),更應(yīng)老有所樂。尤其值得我們關(guān)注的空巢老人現(xiàn)象,要值得我們?nèi)ソ鉀Q。第一,老人要從思想上擺脫中國傳統(tǒng)文化影響,建立新型的家庭關(guān)系。減輕對子女的心理依戀。要盡早將家庭關(guān)系的重心由縱向關(guān)系(父母與子女的關(guān)系)轉(zhuǎn)向橫向關(guān)系(夫妻關(guān)系)。適當(dāng)減少對子女的感情投入,降低對子女回報(bào)父母的期望值。特別是子女到了“離巢”的年齡,要有充分的心理準(zhǔn)備,逐步減少對子女的依戀狀態(tài)。第二,老人要及時地充實(shí)新的生活內(nèi)容,盡快找到新的替代的角色。如培養(yǎng)興趣愛好,建立新的人際關(guān)系,調(diào)整生活方式,參與各種社會活動和公益性勞動等。第三,兒女應(yīng)加強(qiáng)對老人的“精神贍養(yǎng)”,?;丶铱纯?。兒女應(yīng)該在情感上和理智上有體貼父母的習(xí)慣,即使“離巢”,也要增加與父母的聯(lián)系和往來的次數(shù),以避免父母家庭“空巢”綜合征的發(fā)生。和父母住同一城鎮(zhèn)的子女,與父母房子的距離不要太遠(yuǎn)。對于身在異地的子女,除了托人照顧父母,恐怕更加要注重對父母的精神贍養(yǎng)了。子女要了解空巢老人在情緒上容易產(chǎn)生不良情緒,應(yīng)經(jīng)常與父母通過電話進(jìn)行感情和思想的交流。
人口老齡化,當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%,即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。我國也步入老齡化階段,現(xiàn)在“空巢”老人、“失獨(dú)”家庭增多,及時開放“二胎政策”也抵擋不住老齡化的腳步。
一、人口老齡化的影響
(一)子女養(yǎng)老問題壓力大。
獨(dú)生子女這一代的夫妻家庭組成是:上有四位老人下有一個孩子,形成“421”結(jié)構(gòu)的家庭。這種模式的家庭面臨的壓力,比“70”“60”后要打很多?,F(xiàn)今經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,隨之而來的各個方面的花銷較之往年成本要高出來很多。經(jīng)濟(jì)實(shí)力、人力或者是精力上都是很重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)的“80后”表示生活壓力讓他們力不從心,想把父母接來養(yǎng)老,可是四位老人不太實(shí)際;高額的房價無法購置另外的房子;醫(yī)療保險(xiǎn)不同城市沒法使用,不敢生病;養(yǎng)老院等地方無法讓人放心,自己又無暇照顧,無法兼顧,陷入兩難。
(二)“空巢老人”的需求帶來的機(jī)遇。
我國由于實(shí)行計(jì)劃生育,“80后”的父母通常都是獨(dú)自生活,兒女只有假期才來看望,平時缺乏關(guān)愛成為空巢老人。因此在物質(zhì)生活上,這些老人可能不太追求,在精神層面上更需要關(guān)愛。單純的伺候和活著已經(jīng)不能讓老齡化的問題得以緩解,從經(jīng)營、服務(wù)上應(yīng)該去滿足老人的需求。
二、老年消費(fèi)市場有活力
(一)老年人消費(fèi)潛力大。
老年人的收入分為四個部分:退休金、積蓄、子女供給、工作所得。很多老年人會在退休后找工作,在固定的收入來源上加上其他的收入,大多數(shù)的老年人有很強(qiáng)的購買力,老年人中城市老年人占大多數(shù),在拿著退休金的同時還有子女的補(bǔ)貼,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的老年人還會自己做生意賺取生活費(fèi)。
(二)老年人的消費(fèi)比重不斷擴(kuò)大。
老人年消費(fèi)快速上升,現(xiàn)在的年輕人十分會享受生活,購買力很強(qiáng),今日的年輕人是未來的老年人。所以未來的消費(fèi)市場一部分會被老年人占據(jù)。他們的消費(fèi)觀念和自己的父母不同,有著明顯的差別,所以未來的老年人市場消費(fèi)能力和消費(fèi)欲望都會比較旺盛。老年人的消費(fèi)和其他人也會有區(qū)別,老年人上了年紀(jì),在聽力、視力、活動能力各方面會有不同程度的減弱,因此他們會需要一些儀器來幫助自己,比如助聽器、輪椅、紙尿褲等。市場可以根據(jù)高齡老人的需求研制一些輔助工具等。例如一些報(bào)警工具,自救工具,幫助老年人獲得更高的生活質(zhì)量。老年人十分注重食品衛(wèi)生,老年人由于獨(dú)特的體質(zhì),對油膩、辛辣、甜咸的食物比較回避,因此餐飲業(yè)也可以迎合老人胃口開發(fā)新的菜品。老年人對于醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也比較高。老年人上了歲數(shù)需要身體保養(yǎng)好維護(hù)??梢砸龑?dǎo)老年人定期進(jìn)行體育鍛煉和定期的體檢。社區(qū)可以推出一些保健服務(wù),比如為老人提供一些交通工具,一些人工服務(wù)等,例如陪同看病,滿足一些空巢老人的需求。我國人口老齡化面臨的一大問題就是老人無人長期看管的問題。我國老年人的衣食起居、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)尚待開啟。社區(qū)服務(wù)也只是簡單的打針和護(hù)理。隨著老齡化的不斷攀升,社區(qū)應(yīng)該開展上門醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的床位問題要增加基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)置。讓老人得到更好的照顧,同時要增設(shè)社會福利機(jī)構(gòu)的數(shù)量。我國與發(fā)達(dá)國家的水平相去甚遠(yuǎn),一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)也很少,發(fā)展比較滯后、遲緩。
(三)老年文化娛樂的相關(guān)需求。
我國大多數(shù)娛樂場所不是收費(fèi)比較高昂,就是不太適合老年人娛樂。比如密室逃脫就適合二十五歲以內(nèi)的年輕人。這幾年老年人旅游業(yè)發(fā)展起來了,老年人喜歡那種休閑度假式的旅游項(xiàng)目。退休后時間充足,外出旅游變得十分方便,他們會選擇這種休閑方式來放松心情。開展境外旅游的潛力也很大,因?yàn)檫@一代老年人一直在奮斗,退休后有時間多看看世界各地的風(fēng)情。
三、養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與不足
我國養(yǎng)老業(yè)發(fā)展存在養(yǎng)老企業(yè)不正規(guī)、實(shí)力弱的問題:我國企業(yè)中,專門為老年人提供服務(wù)的企業(yè)很少,一些產(chǎn)品都是衍生的產(chǎn)品和業(yè)務(wù)。有的還是為了詐騙,因此社會中不僅種類少,可信度也小。難以適應(yīng)老年人比重越來越高的社會,也不能滿足日益破卻需要來年人產(chǎn)品的需求。老年人的市場十分狹窄,包括飲食。服裝、生活用品等休閑項(xiàng)目。服裝方面,沒有真正為老年人量身打造和研發(fā)的品牌,大多數(shù)老年人會選擇運(yùn)動服或者其他年齡段的衣服來替代。飲食也是會選擇其他年齡段喜歡的餐廳。我們整個國家和社區(qū)都應(yīng)有這種養(yǎng)老模式,讓社會都有這種養(yǎng)老的責(zé)任感,讓更多企業(yè)參與到位老年人服務(wù)中來。
四、養(yǎng)老業(yè)的建議
人口老齡化對于社會來說不僅有挑戰(zhàn)還有很多機(jī)遇,會創(chuàng)造很多新興產(chǎn)業(yè)和很多工作機(jī)會。而且還可以雇傭老年人,根據(jù)他們的需求設(shè)計(jì)出來更符合實(shí)際的產(chǎn)品。
(一)推出相關(guān)政策扶持發(fā)展,健全法律法規(guī)保護(hù)相關(guān)權(quán)益。
政策引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃之中,明確發(fā)展規(guī)劃的方向。鼓勵社會創(chuàng)立為老年人服務(wù)的平臺和業(yè)務(wù)。為了產(chǎn)業(yè)布局,在條件好、環(huán)境好需求大的地區(qū)先開展試點(diǎn),政策傾斜,大力發(fā)展。成功以后大力發(fā)展全國范圍的養(yǎng)老行業(yè),讓老有所依,老年人得到關(guān)愛。
(二)加大政策扶持,健全法度法規(guī)。
呼吁政府頒布相關(guān)法規(guī),確保養(yǎng)老這個行業(yè)的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。讓養(yǎng)老業(yè)在發(fā)展中可以做到有法可依和有據(jù)可查。在現(xiàn)行的法律和法規(guī)上,根據(jù)我國的綜合國情和老年人口數(shù)量和現(xiàn)狀,明確規(guī)定讓養(yǎng)老的產(chǎn)品和服務(wù),資金和人力,開發(fā)和建設(shè)等方面的產(chǎn)業(yè)鏈健康發(fā)展,形成一整套養(yǎng)老的法律體系。
(三)加強(qiáng)服務(wù)人員的培養(yǎng),提高專業(yè)化、提升服務(wù)質(zhì)量。
政府應(yīng)該把服務(wù)人員的素質(zhì)作為一個一個企業(yè)的衡量標(biāo)準(zhǔn),如果專業(yè)素質(zhì)不過硬,不能讓這個服務(wù)團(tuán)隊(duì)達(dá)標(biāo)和進(jìn)入社會為老年人服務(wù)。從業(yè)人員應(yīng)該掌握各方面的知識,比如護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)配餐等,外加考察服務(wù)人員的人品,配置一套行之有效的崗前培訓(xùn),設(shè)立資格認(rèn)證考試。另外,還要大力發(fā)展義工和志愿者的團(tuán)隊(duì),完善義工注冊制度,不僅在社會范圍中招收服務(wù)人員,也要在全社會中感召所有人尊敬老人。同時,提高輿論氛圍,提升養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)地位,規(guī)范社區(qū)人員的職業(yè)道德等。
五、結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 老年;白內(nèi)障;護(hù)理
[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)10(c)-099-02
白內(nèi)障好發(fā)于老年人,而老年人有自己的獨(dú)特的生理和心理特點(diǎn),對護(hù)理也有獨(dú)特的要求,掌握老年性白內(nèi)障的心理特點(diǎn)及護(hù)理方法,對患者的康復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料
2009年4~12月768例老年性白內(nèi)障患者均為本科住院手術(shù)患者。其中,男362例,女406例,年齡56~89歲,術(shù)前視力光感均0.2;單純性白內(nèi)障619例,糖尿病合并白內(nèi)障46例,高血壓合并白內(nèi)障103例。
1.2 護(hù)理
1.2.1飲食護(hù)理
多進(jìn)食清淡、易消化、不含刺激性、富含纖維素的營養(yǎng)飲食,多吃水果和綠色蔬菜,多喝開水,補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì),以利于切口的愈合及保持大便通暢。
1.2.2心理護(hù)理
老年性白內(nèi)障患者均有著視力降低、感覺減退、智力減退、情緒和行為改變等特點(diǎn)。加上社會角色改變,家庭地位下降,及長期孤獨(dú)寂寞,總覺得眼睛會瞎,于是顯得十分悲觀。加之對手術(shù)的恐懼,對術(shù)后效果、視力的擔(dān)心等等。因此,解除患者焦慮、恐懼心理是術(shù)前護(hù)理的一項(xiàng)重要工作[1]。針對這些情況,護(hù)士首先要以熱情友好的態(tài)度迎接患者來住院,用親切禮貌的語言做好耐心細(xì)致的交流,在護(hù)理工作中多給予照顧和諒解,講解白內(nèi)障相關(guān)知識,告知手術(shù)方法和過程,使患者對手術(shù)充滿信心,以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
1.2.3術(shù)前護(hù)理
1.2.3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前要全面了解患者的病史,做好血、尿常規(guī),血糖、肝功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查,特別是角膜曲率、厚度的測定及眼軸B超,以使植入的人工晶體度數(shù)更為精確,高血壓患者的血壓控制在140/90 mmHg以下,空腹血糖<6.7 mmol/L[2],支氣管炎、肺部感染者待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。為了減少術(shù)后感染的可能[3],術(shù)前剪睫毛,用0.9%NaCl溶液常規(guī)沖洗淚道。
1.2.3.2術(shù)前用藥 ①術(shù)前眼部用藥:目的除了保持眼部清潔外,還與其他眼病的控制及保證術(shù)后的安全有關(guān),在術(shù)前1~2 d,可使用抗生素眼藥水滴眼,每天3~4次,以保持眼結(jié)膜下清潔[4]。②術(shù)前散瞳:術(shù)前0. 5~1.0 h用美多力散瞳,術(shù)眼10 min 1次,連續(xù)3次,至手術(shù)時瞳孔充分散大,直徑在6 mm以上,藥效作用處在高峰,且術(shù)前散瞳應(yīng)由專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格掌握時間,隨時觀察瞳孔變化。
1.2.4術(shù)后護(hù)理
術(shù)后臥床休息,囑患者不要低頭及過度活動,不要用力咳嗽或打噴嚏,不要大聲說話,不要用手抓眼,密切觀察病情變化,觀察術(shù)眼有無敷料滲液、滲血,有無感染征兆[5]。如術(shù)后眼痛、惡心、嘔吐應(yīng)立即遵醫(yī)囑及時處理,對伴有高血壓或糖尿病患者,要監(jiān)測血壓及血糖情況,術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d,次日開放滴眼藥水復(fù)方新霉素,每日4~6次。
1.2.5出院指導(dǎo)
1.2.5.1出院前指導(dǎo)患者準(zhǔn)備出院時,護(hù)理人員一方面將有關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及家屬,另一方面要寫好一份詳細(xì)的出院指導(dǎo)交給家屬,以保證患者出院后護(hù)理工作得到延續(xù)[6-7]。
1.2.5.2出院時指導(dǎo) ①保持心情舒暢,注意休息,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持大便通暢。②注意用眼衛(wèi)生,術(shù)后1個月避免觸及術(shù)眼,避免視力過度疲勞,用眼應(yīng)以眼不覺得疲倦為度,注意正確的用眼姿勢和距離,光源要充足,用眼1 h左右,便讓眼睛放松休息一下。盡量避免長時間在昏暗環(huán)境中工作,避免強(qiáng)光刺激。③睡覺時請盡量維持平臥,如需側(cè)臥,須向健側(cè)臥。④告知患者及家屬醫(yī)院的回訪電話,如有感覺不適,可電話詢問或來院就診。
2 結(jié)果
手術(shù)后768例患者均順利痊愈,術(shù)后視力達(dá)到0.8以上者有526例,0.5~0.8者94例,0.5以下者148例,無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
盡管人的衰老是自然規(guī)律,但人人都希望健康長壽,老年性白內(nèi)障患者亦均渴望復(fù)明,這就要求不僅要有精通的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的醫(yī)學(xué)知識,還要有崇高的道德修養(yǎng)和無私的奉獻(xiàn)精神,只有這樣才能做好護(hù)理工作,從而提高老年患者的晚年生活質(zhì)量,為患者創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療、心理和社會環(huán)境。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù); 老年; 髖關(guān)節(jié)置換; 骨科; 護(hù)理
【Abstract】 Objective:To explore the efficacy and safety of fast-track surgery(FTS) program in the perioperative nursing of aged patients with artificial hip replacement.Method:Total 120 patients who received artificial hip replacement from February 2014 to February 2015 in our hospital were chose as the research objects, all the patients were randomly divided into two groups,F(xiàn)TS group and control group,60 cases in each group.The control group was given routine nursing and the FTS group was given fast-track surgery nursing.Patients’ satisfaction to nursing work,length of hospital stay,the function of hip joint,rehospitalization rate and postoperative complications of two groups were observed and compared.Result:The patients’ satisfaction of the FTS group was significantly better than the control group,the length of hospital stay was significantly lower than the control group,and the postoperative hip joint function was significantly better than the control group,the differences between the two groups had statistical significance(P0.05).Conclusion:The usage of FTS in the perioperative nursing of aged patients with artificial hip replacemen could significantly improve the patient’s satisfaction,shorten hospitalization time,improve the recovery of hip joint activity,so it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Fast-track surgery; Old; Artificial hip replacement; Department of osteology; Nursing
First-author’s address:Qingdao Municipal Hospital(Eastern Area),Qingdao 266071,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.022
快速康屯飪疲fast-track surgery,F(xiàn)TS)是一種在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施,從而減少患者生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)急的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的外科護(hù)理方法[1-2]。此方法的目的在于促進(jìn)患者早期康復(fù)、縮短住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,快速康復(fù)外科的研究已經(jīng)在許多擇期手術(shù)中應(yīng)用并取得成功[3-4]。隨著我國老年化的加快,老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增加,人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為治療老年髖部骨折的終極手段,其數(shù)量亦隨之增加。然而,由于老年人的身體機(jī)能較差,術(shù)后自理能力下降,所以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的護(hù)理工作難度大,要求高[5-6]。如何在老年髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,成為了決定患者術(shù)后是否能夠迅速恢復(fù)傷前生活水平的一個重要因素[7]。本研究針對老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行外科護(hù)理,并觀察其臨床應(yīng)用效果,以期為快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者中的推廣應(yīng)用提供臨床基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年2月-2015年2月期間在青島市市立醫(yī)院骨科病房收治的120例患者為護(hù)理對象,其中男73例,女47例;年齡60~85歲,平均(71.24±6.73)歲;髖關(guān)節(jié)疼痛64例,功能障礙47例,畸形4例,關(guān)節(jié)活動度5例。將120例患者隨機(jī)分為對照組和快速康復(fù)外科組,每組60例。對照組男36例,女24例,年齡62~83歲,平均(70.43±5.83)歲,全髖關(guān)節(jié)置換35例,半髖關(guān)節(jié)置換25例;快速康復(fù)外科組男39例,女21例,年齡60~85歲,平均(72.05±6.37)歲,全髖關(guān)節(jié)置換38例,半髖關(guān)節(jié)置換22例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者入院后采用常規(guī)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理手段,包括生活護(hù)理、健康教育、治療護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院隨訪。
1.2.2 快速康復(fù)外科組 因?yàn)镕TS并非針對老年骨科患者的特點(diǎn)提出的,所以在應(yīng)用此項(xiàng)方法時,必須要認(rèn)真觀察有無不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時停止。
1.2.2.1 術(shù)前宣教 由于老年患者突然進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境,常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒,醫(yī)護(hù)人員因此需要主動與患者進(jìn)行溝通交流、消除和緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[8],從而使其適應(yīng)環(huán)境并積極配合治療。主要是詳盡地告知患者康復(fù)的各個階段所需要的時間并給予促進(jìn)康復(fù)的各種建議,如鼓勵早期進(jìn)食和下床活動等,還包括一些術(shù)前的準(zhǔn)備。
1.2.2.2 優(yōu)化麻醉的方法 使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式,全麻使用起效快、作用時間短的麻醉劑,使患者麻醉后能夠快速清醒,有利于術(shù)后的早期活動;而局麻(外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛)有利于保護(hù)肺功能、減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹,更有效止痛和減輕應(yīng)激,起到保護(hù)免疫功能的作用。
1.2.2.3 飲食管理 患者不需要術(shù)前徹夜禁食,在無誤吸危險(xiǎn)時,術(shù)前口服碳水化合物,囑患者20∶00口服10%糖水500~1000 mL,手術(shù)前2 h給患者口服10%糖水300~500 mL,糖水均加溫至38~40 ℃,以防止冷飲引起患者胃腸道不適。糖尿病患者術(shù)前1 d 20∶00口服牛奶200~300 mL,手術(shù)前2 h給口服溫水300 mL。術(shù)后3~4 h在患者無惡心、嘔吐等情況下協(xié)助飲溫水50~100 mL,逐步過渡到流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普通飲食。
1.2.2.4 限制輸液 傳統(tǒng)的康復(fù)過程中,手術(shù)當(dāng)天會輸入3500~5000 mL的液體,后續(xù)的3~4 d輸入2000 mL/d的液體,體重增加3~6 kg[9]??焖倏祻?fù)外科組的患者均為傳統(tǒng)用量的2/3,控制輸液量。
1.2.2.5 圍手術(shù)期保溫 術(shù)中電子加溫儀加溫靜脈輸液液體保持在37 ℃,術(shù)中、術(shù)后均注意頭和肢體的保溫。
1.2.2.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則采取多模式鎮(zhèn)痛[10],術(shù)后持續(xù)使用24~27 h的靜脈鎮(zhèn)痛泵,口服NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)士統(tǒng)一使用數(shù)字評分法評估疼痛,每班評估、康復(fù)活動前后評估等多個節(jié)點(diǎn)對患者進(jìn)行疼痛評分,評分≥4分時及時啟動第二、三階梯的措施,有效控制疼痛,確?;颊咴缙诨顒印?/p>
1.2.2.7 早期活動 老年患者本身運(yùn)動量就小,一旦進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),就更難進(jìn)行活動。依據(jù)老年患者的病情,采取適當(dāng)?shù)姆绞交顒?。手術(shù)后即可進(jìn)行肢體的被動活動,6 h后逐步鼓勵患者主動肢體活動。術(shù)后1 d協(xié)助半坐位進(jìn)食并逐步進(jìn)展為床邊坐、站立、行走。在進(jìn)行老年患者的恢復(fù)訓(xùn)練時,一定要循序漸進(jìn),耐心少量多次,防止活動過度的同時保證一定的運(yùn)動量。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 出院當(dāng)日記錄患者的出院時間,并采用滿意度調(diào)查表調(diào)查患者本次住院期間的滿意度,術(shù)后8周隨訪其再入院率并記錄并發(fā)癥情況。采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能[11],Harris評分標(biāo)準(zhǔn)包含髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動及功能,滿分100分,90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為及格,70分以下為差,分別在患者術(shù)前1 d、出院當(dāng)天、及術(shù)后4、8周進(jìn)行評估[12]。
1.4 y計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者滿意度比較 快速康復(fù)外科組患者滿意度顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者平均住院時間比較 對照組患者平均住院時間為(9.35±3.61)d,快速康復(fù)外科組患者平均住院時間為(5.82±2.94)d,快速康復(fù)外科組患者平均住院時間顯著低于對照組,兩組患者的平均住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組患者Harris評分比較 兩組患者術(shù)后不同時間的Harris評分比較結(jié)果提示,快速康復(fù)外科組與對照組術(shù)前的Harris評分未見明顯差異(P>0.05)。出院當(dāng)天、術(shù)后4周、術(shù)后8周快速康復(fù)外科組的Harris評分均顯著高于對照組(P
2.4 兩組并發(fā)癥及再住院率比較 隨訪中快速康復(fù)外科組有1例發(fā)髖關(guān)節(jié)后脫位,經(jīng)手法復(fù)位后未發(fā)生再脫位,無深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生。對照組中有2例發(fā)生脫位,給予手法復(fù)位后未發(fā)生脫位;1例發(fā)生深靜脈血栓形成,需要再次住院治療。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P
3 討論
人工髖關(guān)節(jié)置換的患者大多為老年人,且多合并有其他系統(tǒng)或者器官的并發(fā)癥,因此在治療和康復(fù)方面存在其自身特點(diǎn),如何有效地提高其術(shù)后康復(fù)的速度、盡快使其恢復(fù)下地及日?;顒樱诤艽蟪潭壬蠜Q定了其治療效果[13]。本研究從外科護(hù)理方法的角度探討FTS在老年髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用,根據(jù)老年骨科患者的特殊性,主要從優(yōu)化麻醉方法、減少輸液、注意保暖、早期進(jìn)食和下床活動等方面對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[14]。
優(yōu)化麻醉方法,使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式,全麻使用起效快、作用時間短的麻醉劑,使患者麻醉后能夠快速清醒,有利于術(shù)后的早期活動[15]。而局麻(外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛)有利于保護(hù)肺功能、減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹,更有效止痛和減輕應(yīng)激,起到保護(hù)免疫功能的作用[16]。做好飲食管理,患者不需要術(shù)前徹夜禁食,在無誤吸危險(xiǎn)時,術(shù)前口服碳水化合物,骨科患者無胃腸損傷術(shù)后3~4 h可進(jìn)水,這樣做的優(yōu)點(diǎn)是減少術(shù)后胰島素抵抗[17],減少惡心、嘔吐、口渴、煩躁,同時更為重要的是減少老年患者術(shù)中的補(bǔ)液量,早期恢復(fù)口服進(jìn)食,可以提前停止輸液,使患者快速康復(fù)。限制輸液量在快速康復(fù)外科的研究表明,在維持生命體征正常的前提下減少液體的輸入量,可以減少術(shù)后并發(fā)癥,并縮短住院時間。圍手術(shù)期注意保暖主要是因?yàn)榈蜏乜梢饝?yīng)激反應(yīng),損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能,同時還可能增加切口感染率等不良影響。電子加溫儀加溫靜脈輸入液體(37 ℃)、術(shù)中頭和肢體的保溫等方式的應(yīng)用可有效減少術(shù)中的出血量、術(shù)后感染及并發(fā)癥,規(guī)范的圍手術(shù)期疼痛管理可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)使用24~27 h的鎮(zhèn)痛泵,可以有效減少手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),同時它還可以縮短患者早期床下活動的時間,有利于展開早期康復(fù)鍛煉,先可以活動健康肢體,然后可以稍許受傷肢體的運(yùn)動,避免關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮的危險(xiǎn)[18]。早期的下床活動,利于機(jī)體合成代謝,促進(jìn)患者的早日康復(fù),并且能減少下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[19]。
從研究的結(jié)果來看,在老年髖關(guān)節(jié)置換患者的住院康復(fù)過程中施行快速康復(fù)外科護(hù)理,相比較常規(guī)方法,可以明顯加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),進(jìn)而縮短患者的住院時間并提高患者的滿意度。但在此過程中應(yīng)注意充分與患者及家屬溝通,通過講座等交流方式,消除疑惑,使患者積極配合康復(fù),才能實(shí)現(xiàn)最佳效果[20]。老年骨科患者是極其需要耐心的群體,對老年患者的了解和認(rèn)識,針對性的采取各種措施進(jìn)行護(hù)理,才能促進(jìn)老年骨科患者地快速康復(fù)。綜上所述,快速康復(fù)外科(fast-track surgery,F(xiàn)TS)在老年髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用具有可行性,且獲得較好的效果。
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尿毒癥是目前老年人的常見疾病之一,尿毒癥患者需要長期的進(jìn)行血液透析,即通過人工腎臟將血液中的毒素和多余的水分過濾干凈,并且補(bǔ)充血液中的基本養(yǎng)分,通過血液透析可以代替腎臟的排毒,達(dá)到凈化血液的目的,進(jìn)而維持患者的生命。但是進(jìn)行血液透析需要建立體外的血液循環(huán),即建立人體和機(jī)械的一個血脈通路。將人體內(nèi)的血液引出,經(jīng)過濾后再回到人體。透析過程中血液的流量大約250 mL/min,而正常人的手臂的血流量大概為十幾mL,無法滿足血液透析的流量,因此就要建立血管通路,通常的血管通路有兩種,臨時性血管通路和永久性血管通路,?τ誄て誚?行透析的患者來說,永久性的血管通路是首選。臨時性血管通路是指經(jīng)透析針管接入人體的大動脈或者靜脈。永久性的血管通路是指將患者一側(cè)的少動脈和頭靜脈相連,形成自身的動靜脈系統(tǒng),即內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的形成需要有良好的自身?xiàng)l件,不同的人形成的時間不同,對于老年患者,更需要細(xì)心的呵護(hù),該文就對老年糖尿病腎病血液透析患者血管內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)行分析,來提高內(nèi)瘺的成功率,同時為以后的發(fā)展提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院所收治的26例老年糖尿病腎病患者,這些患者都進(jìn)行了動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。其中男性患者19名,女性患者7例,平均年齡在58~78歲之間,隨機(jī)抽取其中的13例作為試驗(yàn)組,進(jìn)行內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理,另外13例做為觀察組,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2 護(hù)理方法
⑤術(shù)前護(hù)理。糖尿病患者老年人居多,老年人的身體條件比較差,血管比較脆弱,病變導(dǎo)致血管硬化,血管壁的彈性較差以及血管較細(xì)等因素都容易導(dǎo)致內(nèi)瘺手術(shù)的失敗或者造成內(nèi)瘺堵塞。因此,在手術(shù)前要對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查和護(hù)理,對于進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的動靜脈在進(jìn)行手術(shù)前不要再進(jìn)行扎針、抽血等項(xiàng)目。手術(shù)前要對血管進(jìn)行檢查,通過血管造影或者多普勒超聲檢查等來明確血管的情況,并且要及時關(guān)注動脈的波動和靜脈的充盈情況,只有符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)了再進(jìn)行手術(shù)。為了保護(hù)血管,增加血管的張力,可以用溫水浸泡或者用止血帶反復(fù)扎緊動靜脈等。為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。
②促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺手術(shù)后,血液循環(huán)改變了,部分動脈血會直接流進(jìn)頭靜脈,長期的動脈血沖擊,會增大血壓使得血管壁增厚,血流量增大,以滿足血液透析所需要的血流量。但是老年人血管條件不好,動脈硬化,靜脈萎縮,血液無法循環(huán),容易引起局部的腫脹,不利于內(nèi)瘺的成熟,因此,在術(shù)后要對患者進(jìn)行實(shí)時的觀測和護(hù)理。首先注意要抬高造瘺肢體,注重保暖,促進(jìn)血液循環(huán),同時注意預(yù)防感染,使用抗生素類藥物,同時對于高凝者配合使用抗凝血類藥物。手術(shù)后要及時觀察患者的血液流動情況,確保術(shù)后血液通暢,一般可以通過聽診器來查看是否有顫動,如果沒有要及時通知醫(yī)生,做相應(yīng)的檢查和處理。術(shù)后傷口恢復(fù)良好,無并發(fā)癥后,要讓患者適當(dāng)?shù)幕顒?,促進(jìn)血液循環(huán)。出院后,要叮囑患者多運(yùn)動,多活動,多進(jìn)行熱敷,促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。
①注意內(nèi)瘺使用的時間。內(nèi)瘺手術(shù)后,需要時間形成,老年人血管條件不好,要形成內(nèi)瘺一般需要6~8周,因此,內(nèi)瘺的使用要注意時間,不能過早的使用,使用過早,內(nèi)瘺還未形成,會造成內(nèi)瘺的失敗。
④穿刺的方法和技術(shù)。老年人的抵抗力,身體素質(zhì)相對較差,因此,在進(jìn)行穿刺過程中要注意防止感染,要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作和消毒隔離制度。消毒進(jìn)行的要徹底,穿刺點(diǎn)和吻合口之間的距離要在5 cm以上。在穿刺過程中要注意動靜脈之間的距離,并且注意不能多次穿刺同一個地區(qū),應(yīng)該采用紐扣式穿刺,避免因?yàn)槎啻蔚拇┐淘斐裳苡不蛪乃馈?nèi)瘺手術(shù)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理,能促進(jìn)內(nèi)瘺的形成,防止內(nèi)瘺血栓,壞死,延長內(nèi)瘺的使用壽命。穿刺過程中要選擇技術(shù)熟練的護(hù)士,減少穿刺的次數(shù),最大程度的保護(hù)患者的血管,防止損傷。
⑤防止低血壓造成的血管堵塞。老年人多數(shù)身體素質(zhì)差,心臟功能不好,在血透過程中容易造成身體的不適,因此,在進(jìn)行血透的過程脫水不能過快、過密,避免低血壓的發(fā)生,在血透過程中要注意觀察患者的血壓狀況,一旦出現(xiàn)低血壓,容易造成內(nèi)瘺血管的堵塞,如果患者在血透過程中出現(xiàn)了面色發(fā)白、惡心、嘔吐的狀況,要及時減緩血透的流速,并及時做補(bǔ)救措施?;颊咂綍r也要注意自己的血壓狀況,過高、過低都不易于內(nèi)瘺的使用壽命。低血壓是老年患者可怕疾病,一旦低血壓容易產(chǎn)生眩暈等不適感,讓患者產(chǎn)生抵抗心理,不利于患者的康復(fù),同時低血壓還易造成血管堵塞,因此,要加強(qiáng)護(hù)理,防止血管擁堵,有利于內(nèi)瘺的形成。
⑥防止血液粘稠。血液過于黏稠會導(dǎo)致血管堵塞,老年人一般患有動脈粥樣硬化、血液黏稠等疾病,因此,在進(jìn)行血透的過程中要注意為患者注射抗凝劑,防止血液過稠。血透后也要對血凝情況進(jìn)行觀察,防止內(nèi)瘺血栓的形成。血液黏稠是老年的常見疾病,嚴(yán)重時會造成血管堵塞,形成血栓,尤其是進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的患者,血管更加脆弱,血管彈性差,血液循環(huán)不好,因此要防止血液黏稠,避免內(nèi)瘺手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。
⑦血液透析后的護(hù)理。血液透析后,首先要進(jìn)行拔針,護(hù)士拔針一定要快速,并且要及時按住針眼部位,力度要適中。并且確定動靜脈內(nèi)瘺血液循環(huán)正常后,再用膠帶固定,當(dāng)不再出血時,逐步清除止血棉球,防止內(nèi)瘺閉塞。血透后要指導(dǎo)患者對內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理,不宜負(fù)荷過重的物體,不宜干重活。及時進(jìn)行血壓的測定,并且注意睡覺時不要長期壓迫內(nèi)瘺部位。定期熱敷,促進(jìn)血液循環(huán)。老年患者長期進(jìn)行血液透析,血管變得脆弱,容易產(chǎn)生透析處血管壞死,因此,血透后的護(hù)理很重要,作為護(hù)理工作者,要細(xì)心地為患者講解平時的注意事項(xiàng),很多老年患者由于長期被病痛折磨,情緒低落,或者亂發(fā)脾氣,應(yīng)該給患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo),鼓勵患者頑強(qiáng)的與病魔做斗爭,患者信心增強(qiáng),心情愉悅也有助于對抗疾病。
2 結(jié)果
經(jīng)過試驗(yàn),經(jīng)過護(hù)理的患者內(nèi)瘺形成率為100%,5年內(nèi)內(nèi)瘺失敗的患者有3例,經(jīng)過使用其他部位重新手術(shù)應(yīng)用效果良好。根??患者對護(hù)理的滿意情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。隨機(jī)抽取其中的13例作為觀察組,對其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,剩下的13例作為對照組,對其進(jìn)行正常護(hù)理,依據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
【關(guān)鍵詞】 麻仁軟膠囊; 果導(dǎo)片; 功能性便秘
Analysis of the effective of Maren soft capsules and Guodao tablets in treatment of elderly functional constipation XIAO Li-xiang, TAN Yi-hong. Nanhai Hospital of Southern Medical University, Foshan 528200, China
【Abstract】 Objective To compare the effective of Maren soft capsules and Guodao tablets in treatment of elderly functional constipation(FC). Methods From February 2009 to March 2011, 90 cases of elderly patients with FC treated in the hospital were divided into two groups, group A(n=45) taking Maren soft capsules, and group B(n=45) taking Guodao tablets. Improvements in constipation and medication response of patients were observed and recorded. Results The abnormal stool score of the group A was significantly lower than that of the group B(P
【Key words】 Maren soft capsules; Functional constipation; Guodao tablets
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.015
近年來受到社會壓力變大,飲食習(xí)慣紊亂等因素的影響,便秘成為影響人們生活質(zhì)量的重要病癥。對于老年人而言,功能性便秘較常見,治療藥物也很豐富。筆者所在醫(yī)院現(xiàn)對麻仁軟膠囊和果導(dǎo)片兩種藥物的治療效果進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年2月~2011年3月診斷為功能性便秘的老年住院患者90例,其中男58例,女32例,年齡61~82歲,平均(68.3±2.4)歲,病程6個月~10年。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],功能性便秘需要排除腸道及全身器質(zhì)性病因及其他因素導(dǎo)致的便秘并符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)必須包括下列2個或2個以上的癥狀:①每周少于3次排便;②至少有25%的排便感到費(fèi)力;③至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳,盆底支持);④至少有25%的排便有排便不盡感;⑤至少25%的排便為塊狀便或硬便;⑥至少25%的排便有直腸的阻塞感。(2)如果不使用瀉藥,松散便很少見到。患者須在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀,在最近的3個月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為A、B兩組,A組45例服用麻仁軟膠囊,B組45例使用果導(dǎo)片。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 A、B兩組在進(jìn)行藥物治療前需證實(shí)患者無嚴(yán)重心肺、肝、腎功能障礙,并且在15 d內(nèi)未使用過其他緩瀉劑或影響胃腸道動力藥物。A組口服麻仁軟膠囊,2次/d,每次4粒,飯前溫水服用。B組口服果導(dǎo)片,2次/d,每次100 mg。兩組連續(xù)治療3周,在治療期間均未口服其他通便藥物,每天記錄患者有無腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀以及其大便的性狀和次數(shù)。
1.3 療效判斷 痊愈:大便間隔不超過2 d,大便變軟,排便順利。顯效:便秘癥狀明顯改善,每次排便間隔時間及便質(zhì)接近正常;大便質(zhì)地稍干結(jié),但排便間隔時間在3 d以內(nèi)。有效:排便間隔時間較前有縮短,便質(zhì)干結(jié)情況有所改善。無效:服藥后便秘癥狀無改善[2]??傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后比較 排便異常指排便苦難、排便不盡感,其評分標(biāo)準(zhǔn)時無癥狀出現(xiàn)為0,偶爾為1,經(jīng)常為2,持續(xù)為3。兩組在治療前各項(xiàng)指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組在治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組治療后情況比較 兩組治療后藥物不良反應(yīng)均較輕,其中A組中有1例出現(xiàn)惡心現(xiàn)象,B組中有2例出現(xiàn)口干現(xiàn)象。A組治療后痊愈率、顯效率和總有效率(痊愈、顯效和有效)顯著高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
功能性便秘主要癥狀是持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感,目前發(fā)病率呈逐年上升趨勢,在老年人中也較常見[3]。其發(fā)病原因尚不明確,可能與患者本身慢性炎癥刺激、濫用瀉藥、體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)以及個人心理因素等有關(guān),尤其近年來城市居民受環(huán)境污染、工作壓力、家庭壓力較大等因素的影響[4]。
對于老年功能性便秘的治療主要以藥物治療為主,臨床上較常用的有聚乙二醇、乳果酸、麻仁軟膠囊,其中麻仁軟膠囊是根據(jù)《傷寒論》中麻子仁處方改進(jìn)而來,其主要成分有火麻仁、大黃、苦杏仁等中藥,具有潤腸、通便、下補(bǔ)上正的特點(diǎn)。吳怡等[5]認(rèn)為其作用機(jī)制是使腸平滑肌振幅增加,收縮度增強(qiáng),頻率加快,從而軟化腸內(nèi)容物并增加排便次數(shù)。從筆者所在醫(yī)院研究結(jié)果中可以看出,使用麻仁軟膠囊的A組治療后大便異常分?jǐn)?shù)明顯低于B組,就在于其軟化腸道內(nèi)容物,從而也提高了它的治療有效率,結(jié)果顯示A組的總有效率明顯高于B組。在藥物不良反應(yīng)發(fā)面,兩組患者反應(yīng)都較輕,對患者影響不大。
本研究顯示,麻仁軟膠囊的治療效果要優(yōu)于果導(dǎo)片,特別是在治療老年功能性便秘上。在臨床應(yīng)用中不僅要選擇好治療藥物,還應(yīng)該考慮到患者心理狀況和飲食習(xí)慣,進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)才能更好地發(fā)揮藥物的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
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