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關(guān)鍵詞:職工 生育保險(xiǎn) 制度
生育保險(xiǎn)為我國基于社會(huì)保險(xiǎn)作為立法角度,對(duì)職工生產(chǎn)生育給予必要的輔助政策,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)以及物質(zhì)扶持??v觀當(dāng)前生育保險(xiǎn)制度與政策措施,不難看出,其成就呈現(xiàn)出無法全面符合育齡女性職工在生產(chǎn)時(shí)期的根本需要特征。再加上醫(yī)療經(jīng)費(fèi)上漲快速,該制度無法全面跟上時(shí)代形勢(shì),逐步顯現(xiàn)出一定的局限性,需要進(jìn)一步完善與優(yōu)化更新。因此本文就職工生育保險(xiǎn)存在的不足問題展開探討,并制定了科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)策略。
一、生育保險(xiǎn)制度包含的不足問題
當(dāng)前生育保險(xiǎn)管理制度面向保障對(duì)象,呈現(xiàn)出一定的單一性。其政策規(guī)定,享有政策待遇的主體對(duì)象為各企業(yè)單位女職工。倘若參保男方由于配偶沒有工作單位,因而較難享有該項(xiàng)生育保險(xiǎn)制度待遇。為擴(kuò)充受益面,一些地區(qū)進(jìn)行了生育保險(xiǎn)管理制度、執(zhí)行辦法的有效調(diào)節(jié),令參保男方?jīng)]有工作單位的配偶引入至生育保險(xiǎn)待遇支付的規(guī)定范疇中,進(jìn)行一次性支付,用于生育補(bǔ)助資金,進(jìn)而顯現(xiàn)出女職工以及男職工全面繳費(fèi)、平等享有生育保險(xiǎn)保障待遇的合理公平性以及人性化、共濟(jì)性特色。然而,該類方式卻并沒有真正成為我國的一項(xiàng)規(guī)范政策予以推行實(shí)施。依據(jù)單位進(jìn)行參保方式不能良好地體現(xiàn)公平合理性。伴隨我國持續(xù)推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)制度改革以及豐富經(jīng)濟(jì)成分的形成,當(dāng)前,生育保險(xiǎn)基于用人企業(yè)單位作為參保核心的方式早已不能滿足各類非正規(guī)就職、社會(huì)自由職業(yè)以及個(gè)體經(jīng)營多類就業(yè)模式的豐富發(fā)展需求。首先,依據(jù)企業(yè)單位實(shí)施參保方式令履行繳費(fèi)職責(zé)同時(shí)與用人機(jī)構(gòu)脫離的婦女無法享受應(yīng)有權(quán)益,體現(xiàn)了一定的不公平性。同時(shí),對(duì)在非正式崗位就職的女員工以及在社會(huì)自由職業(yè)的育齡婦女,由于用人機(jī)構(gòu)的緣故,無法獲取參加生育保險(xiǎn)的機(jī)遇,同樣顯現(xiàn)出不合理性。
從待遇支付范疇來講,則呈現(xiàn)出一定的狹窄性。當(dāng)前生育保險(xiǎn)整體的支付范疇狹窄,僅僅對(duì)其生產(chǎn)時(shí)期的相應(yīng)權(quán)利進(jìn)行了保障,卻沒能滿足婦女生產(chǎn)之后以及漫長的孕期期間的綜合需要。也就是說當(dāng)生命誕生階段的三類重要時(shí)期,即孕育時(shí)期、生產(chǎn)時(shí)期以及嬰兒時(shí)期,現(xiàn)行生育保險(xiǎn)并沒有充分全面地參與進(jìn)來。
二、強(qiáng)化生育保險(xiǎn)制度更新改革必要性
強(qiáng)化職工生育保險(xiǎn)更新改革勢(shì)在必行,保險(xiǎn)制度對(duì)于有效的預(yù)防新生兒疾病導(dǎo)致的缺陷以及死亡機(jī)率極為有利??捎稍搭^層面入手,令人口素質(zhì)優(yōu)化提升,并可良好地降低家庭以及整體社會(huì)的壓力與負(fù)擔(dān)。對(duì)于任何一個(gè)家庭來講,孩子的正常、健康無比重要,而從社會(huì)、政府高度來講,嬰兒死亡與疾病率則反映出人口的健康發(fā)展以及整體社會(huì)持續(xù)建設(shè)的核心指標(biāo)。在建國之前,嬰兒出生死亡的機(jī)率在我國極高,為千分之二百,而在建國之后該數(shù)據(jù)快速下降,到2008年,我國嬰兒死亡百分比為千分之十四點(diǎn)九,該水平躋身于發(fā)展中國家的領(lǐng)先行列,然而仍然較發(fā)達(dá)國家水平具有一定差距。為此,我國繼續(xù)全面關(guān)注新生兒生育健康與良好成長,頒布了新生兒篩查疾病規(guī)定以及缺陷防范管理辦法,對(duì)提升新生兒的生長健康以及生命質(zhì)量,提高人口素質(zhì),節(jié)約新一代的養(yǎng)育管理成本,發(fā)揮了重要的現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)調(diào)查分析,我國每年缺陷兒童占到總體出生比例的百分之四至百分之六,該數(shù)據(jù)并不涵蓋日后生產(chǎn)過程中發(fā)覺的缺陷問題。缺陷新生兒將導(dǎo)致我國蒙受顯著的經(jīng)濟(jì)損失,進(jìn)行缺陷兒童的救治養(yǎng)育醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出高達(dá)百億元。雖然,新生兒無法選擇母體,然而社會(huì)卻應(yīng)全面發(fā)揮保障胎兒安全、令新生兒與嬰兒享受應(yīng)有保險(xiǎn)制度的人性化作用。
三、完善職工生育保險(xiǎn)科學(xué)策略
1.提升認(rèn)識(shí),多渠道籌集基金
職工生育保險(xiǎn)管理的科學(xué)完善,需要提升全員意識(shí),明確生育保障科學(xué)必要性。各級(jí)單位、企業(yè)責(zé)任人均應(yīng)明確女職工在生產(chǎn)實(shí)踐、發(fā)展建設(shè)過程中的特殊職能作用以及全面貢獻(xiàn)。應(yīng)給予社會(huì)弱勢(shì)群體的殷切關(guān)懷、全面支持,科學(xué)開展職工生育保險(xiǎn)工作。不應(yīng)將育齡女職工看成是負(fù)擔(dān),更不應(yīng)將生育保險(xiǎn)視為企業(yè)經(jīng)營發(fā)展的包袱。應(yīng)由思想層面上升到全新的高度,擴(kuò)充生育保障管理制度的范疇,實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的統(tǒng)籌管理。應(yīng)利用人大立法以及政府管理制度,依據(jù)屬地化管控的科學(xué)原則實(shí)施。使沒有履行生育保險(xiǎn)保障的企事業(yè)單位,建立生育保險(xiǎn)管理制度并應(yīng)履行保險(xiǎn)登記以及年審管理體制。
為更好地開展職工生育保險(xiǎn)工作,應(yīng)多渠道籌集基金??衫脭U(kuò)充收繳覆蓋面、實(shí)施資產(chǎn)變現(xiàn)以及相關(guān)生育保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)附加稅的籌集。再者,針對(duì)生育保險(xiǎn)專項(xiàng)基金具有豐富結(jié)余的統(tǒng)籌區(qū)域,可履行生育保險(xiǎn)差別費(fèi)率行業(yè)管理制度,降低參保機(jī)構(gòu)面臨的繳費(fèi)壓力。
2.完善生育保險(xiǎn)體制建設(shè),健全政策體系
就新生兒篩查疾病管理相關(guān)規(guī)定,應(yīng)研究制定有效的社會(huì)保障管理配套政策,擴(kuò)充對(duì)新生兒保障醫(yī)療的建設(shè)力度。同時(shí),應(yīng)繼續(xù)鞏固生育保險(xiǎn)體制建設(shè),依據(jù)生育保險(xiǎn)應(yīng)用基金狀況,良好地?cái)U(kuò)充支付基金的總體范疇,豐富待遇支付相關(guān)事項(xiàng),令圍產(chǎn)期的相關(guān)健康保健經(jīng)費(fèi)囊括至生育保險(xiǎn)總體支付基金范疇。再者,應(yīng)擴(kuò)充生育保險(xiǎn)整體覆蓋范疇,令其統(tǒng)籌管理層次水平優(yōu)化提升。應(yīng)逐步囊括非正規(guī)行業(yè)就業(yè)人員、從事自由職業(yè)的大眾群體至生育保險(xiǎn)保障范疇。伴隨我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,綜合實(shí)力的優(yōu)化提升,在積極開展全民醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下,應(yīng)持續(xù)的優(yōu)化生育保險(xiǎn)管理政策系統(tǒng),令生育保險(xiǎn)保障內(nèi)容趨于豐富性、多樣化與全面性,進(jìn)而真正推進(jìn)職工生育保險(xiǎn)管理體制逐步向全民生育保險(xiǎn)管理體制的良好發(fā)展與過度。
總之,針對(duì)職工生育保險(xiǎn)管理科學(xué)效用價(jià)值,我們只有提高認(rèn)識(shí),積極開展生育保險(xiǎn)管理,擴(kuò)充生育保險(xiǎn)制度覆蓋范疇,多渠道籌集經(jīng)費(fèi),完善生育保險(xiǎn)體制建設(shè),健全政策體系,方能實(shí)現(xiàn)良好的人性化服務(wù)管理目標(biāo),創(chuàng)建和諧文明社會(huì),實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展、。
參考文獻(xiàn)
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一、理順職能,明確責(zé)任。目前,各市正在進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革,要以此為契機(jī),全面理順工作職責(zé),將分散在原部門的生育保險(xiǎn)職能,劃轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險(xiǎn)處。同時(shí),要明確目標(biāo),建立目標(biāo)責(zé)任制,盡快將因機(jī)構(gòu)改革使生育保險(xiǎn)有所停滯的狀態(tài)扭轉(zhuǎn)過來,責(zé)任落實(shí)到人,切實(shí)做到生育保險(xiǎn)工作層層落實(shí)到位。
二、加強(qiáng)調(diào)研,摸清底數(shù)。面對(duì)生育保險(xiǎn)管理新機(jī)構(gòu)、新人員的情況,各地要深入調(diào)研,摸清底數(shù),研究解決生育保險(xiǎn)工作中存在的新情況、新問題。
三、制定政策、完善措施。目前,全省僅有×××、××、×××、××等市出臺(tái)生育保險(xiǎn)管理辦法。今年,其它市要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,加快生育保險(xiǎn)改革步伐,盡快出臺(tái)相應(yīng)政策,可以先從機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育保險(xiǎn)改革起步,建立統(tǒng)籌機(jī)制,使生育保險(xiǎn)逐步規(guī)范化、制度化。
四、典型引路,擴(kuò)大范圍。各地要學(xué)習(xí)秦皇島市生育保險(xiǎn)改革的經(jīng)驗(yàn),在原有生育保險(xiǎn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,積極擴(kuò)大,覆蓋范圍,各市要把醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃,同步推進(jìn),可以考慮所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位。同步參加生育保險(xiǎn),按照生育保險(xiǎn)政策規(guī)定繳費(fèi),享受待遇,使生育保險(xiǎn)工作實(shí)現(xiàn)新突破。版權(quán)所有,全國公務(wù)員共同的天地!
只要職工生育是符合我國計(jì)劃生育政策,二胎也是可以享有生育保險(xiǎn)報(bào)銷的待遇的。
符合我國二胎生育者同樣可以享受和一胎生育者一樣的產(chǎn)假以及生育保險(xiǎn)報(bào)銷等待遇。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷只要是符合條件者都可以報(bào)銷,同時(shí)也是需要我們主動(dòng)積極地爭取自己的權(quán)益。
【法律依據(jù)】
第一條為維護(hù)城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益,保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求,促進(jìn)婦女就業(yè),根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險(xiǎn)按照本辦法執(zhí)行。
第三條職工生育保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,建立城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金。職工生育保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)行社會(huì)化管理。
第四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管全市并具體負(fù)責(zé)市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、城陽區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)(以下簡稱七區(qū))城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作,即墨市、膠州市、膠南市、平度市、萊西市(以下簡稱五市)的勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算,由同級(jí)財(cái)政撥付。
衛(wèi)生、計(jì)劃生育、財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)、人事等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),協(xié)同勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門做好本辦法的實(shí)施工作。
第二章生育保險(xiǎn)基金
第五條用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位以在職職工工資總額為基數(shù),按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整,由市人民政府決定。
第六條國家機(jī)關(guān)和財(cái)政核撥正常經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi),按收支統(tǒng)管的原則列入單位預(yù)算;差額撥款事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)優(yōu)先用于繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其他單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)從應(yīng)付福利費(fèi)和勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支。
第七條駐七區(qū)用人單位的生育保險(xiǎn)基金由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳、支付和管理。駐五市用人單位的生育保險(xiǎn)基金由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳、支付和管理,適時(shí)實(shí)行全市統(tǒng)籌。
第八條用人單位應(yīng)當(dāng)在本辦法施行后30日內(nèi),新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記。
第九條生育保險(xiǎn)基金按以支定收、收支平衡的原則統(tǒng)一籌集,納入財(cái)政專戶管理,實(shí)行專款專用,任何單位或個(gè)人不得擠占、挪用。生育保險(xiǎn)基金存入銀行,所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。
第十條生育保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十一條具備下列條件的職工,享受生育保險(xiǎn)待遇:
(一)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。
第十二條職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)以及實(shí)施上述手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的,由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十三條女職工合法生育在妊娠期、分娩期內(nèi),因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的,由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十四條女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇,生育津貼由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。生育津貼以本人當(dāng)年社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù),按對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)計(jì)發(fā)。
(一)生育順產(chǎn)的為90日,晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的,每多生育一胎,增加15日。
(二)女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。
第十五條女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥和因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條市和五市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和當(dāng)?shù)厣t(yī)療水平的變化,對(duì)生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,報(bào)本級(jí)人民政府備案后施行。
第十七條參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位,其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的,按照本辦法確定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
第四章醫(yī)療服務(wù)管理
第十八條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生、計(jì)劃生育部門制定。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。
第十九條參保職工可以自主選擇協(xié)議婦幼保健機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩,可以自主選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
第二十條生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)服務(wù)范圍和由物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)。職工生育的,由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、身份證和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證;施行流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)的,由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、身份證和所在單位出具的證明,到生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)。
在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的需由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第五章法律責(zé)任
第二十二條用人單位未按本辦法辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或注銷登記,或者未按本辦法申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接主管負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第二十三條用人單位未按本辦法履行繳費(fèi)義務(wù)的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期足額繳納;逾期不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金,并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。
滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)遵循以下基本原則:
(一)堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;
(二)堅(jiān)持政府引導(dǎo)、?;竞涂沙掷m(xù)的原則;
(三)堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)同推進(jìn)的原則。
第二條(目的依據(jù))
為建立健全城鄉(xiāng)一體的居民生育保險(xiǎn)制度,提高城鄉(xiāng)居民生育保障水平,進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)育齡婦女住院生育的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),確保母嬰安全,根據(jù)《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第155號(hào))等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合*市實(shí)際,制定本辦法。
第三條(部門職責(zé))
市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)工作。區(qū)(市)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本區(qū)(市)縣所轄區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)工作。
財(cái)政、衛(wèi)生、人口計(jì)生等有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi),協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。
第四條(業(yè)務(wù)經(jīng)辦)
市和區(qū)(市)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)的政策宣傳、就醫(yī)管理、待遇支付、基金管理和會(huì)計(jì)核算工作。
第五條(適用對(duì)象)
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡稱參保居民)在保險(xiǎn)有效期內(nèi),按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。
第六條(統(tǒng)籌模式)
城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌,全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的政策、統(tǒng)一的管理。
第七條(資金渠道)
城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)所需資金,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以解決。
第八條(待遇支付范圍)
參保居民發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的下列費(fèi)用,納入城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支付范圍:
(一)妊娠期間門診常規(guī)檢查費(fèi)用;
(二)住院分娩期間發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品費(fèi)等費(fèi)用;
(三)分娩期間新生兒護(hù)理費(fèi)用;
(四)治療生育并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(五)依法應(yīng)當(dāng)納入待遇支付范圍的其他費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍按照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條(待遇支付標(biāo)準(zhǔn))
本辦法第八條規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目的具體支付標(biāo)準(zhǔn),由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行制定,并可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等因素適時(shí)調(diào)整。
第十條(不予支付情形)
參保居民有下列情形之一的,發(fā)生的費(fèi)用不予支付:
(一)違反人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章及城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的;
(二)超出城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的;
(三)因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的;
(四)生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用;
(五)除急救、搶救外,在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;
(六)在國外及港、澳、臺(tái)地區(qū)生育或終止妊娠的。
第十一條(就醫(yī)結(jié)算管理)
參保居民在本市生育的,應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人結(jié)算。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,合理制定醫(yī)療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療,并接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查。
參保居民在異地生育的,在生育或終止妊娠之日起3個(gè)月內(nèi),特殊情況不超過12個(gè)月,到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)具體的就醫(yī)結(jié)算辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門另行制定。
第十二條(違規(guī)責(zé)任)
參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員弄虛作假,騙取城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支出的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門按《*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第155號(hào))、《*市查處套取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定》(市政府令第165號(hào))等有關(guān)規(guī)定予以處理。
勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門以及社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、、,造成生育保險(xiǎn)資金損失的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第十三條(政策調(diào)整)
本辦法實(shí)施過程中,國家、省對(duì)城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)政策做出調(diào)整時(shí),市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可對(duì)本辦法進(jìn)行修改,報(bào)市人民政府同意后執(zhí)行。
第十四條(解釋機(jī)關(guān))
本辦法具體應(yīng)用中的問題由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益,減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難,使她們?cè)谏土鳟a(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧,保障她們及時(shí)恢復(fù)健康,回到工作崗位。其主要作用有以下幾個(gè)方面:
一是,實(shí)行生育保險(xiǎn)是對(duì)婦女生育價(jià)值的認(rèn)可。婦女生育是社會(huì)發(fā)展的需要,她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r(shí),也為社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)付出了努力,應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的補(bǔ)償。因此對(duì)婦女生育權(quán)益的保護(hù),被大多數(shù)國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個(gè)國家通過立法保護(hù)婦女的生育的合法權(quán)益。
二是,實(shí)行生育保險(xiǎn)是對(duì)女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開工作崗位,不能正常工作。國家通過制定相關(guān)政策保障她們離開工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅(jiān)持正常工作時(shí),給予的特殊保護(hù)政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。
三是,實(shí)行生育保險(xiǎn)是提高人口素質(zhì)的需要。婦女生育體力消耗大,需要充分休息和補(bǔ)充營養(yǎng)。生育保險(xiǎn)為她們提供了基本工資,使她們的生活水平?jīng)]有因?yàn)殡x開工作崗位而降低,同時(shí)為她們提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,包括產(chǎn)期檢查,圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等,為胎兒的正常生長進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女,做必要的檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒,可以及早中止妊娠。對(duì)于在孕期出現(xiàn)異?,F(xiàn)象的婦女,進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)和治療。以達(dá)到保護(hù)胎兒正常生長,提高人口質(zhì)量的作用。
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);生育保險(xiǎn);整合;統(tǒng)一管理
一、引言
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施是指將這兩個(gè)險(xiǎn)種的基金收入、預(yù)算、支出等合并統(tǒng)一管理?!笆逡?guī)劃建議”中提出“生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”,這項(xiàng)建議引發(fā)了民眾熱議。我國部分地區(qū)已經(jīng)開始試行生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合實(shí)踐。例如,2014年6月討論通過的《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》要求,生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理,生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)一的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng),并統(tǒng)一進(jìn)行征繳、報(bào)銷和管理。此外,河南省人社廳則設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)處,以統(tǒng)籌擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、基金管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和生育保險(xiǎn)服務(wù)管理、津貼標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法及支付范圍為主要職責(zé)。在現(xiàn)代社會(huì),對(duì)婦女發(fā)展以及生育行為是否重視及其程度反映著這個(gè)社會(huì)物質(zhì)與精神的發(fā)展水平。當(dāng)前絕大部分地區(qū)停留僅僅能夠向生育女性提供最基本的生育護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)及生育津貼這一層面,即使是這樣,實(shí)施效果卻不如預(yù)期的好。本文旨在通過分析我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀,使用SWOT方法分析二者整合的必要性及可行性,提出對(duì)策和建議。
二、生育保險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀及存在的問題
(一)生育保險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀
截至2015年年末,全國范圍內(nèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為66570萬人,比上一年末增加6769萬人。醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入達(dá)11134.3億元,支出共9303.9億元。截至2015年年末,全國參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為66582萬人,其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)28893萬人,較上年末增加597萬人。醫(yī)療保險(xiǎn)享受醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)20.8億人次,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例在86%左右。截至2015年年末,全國生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為17771萬人,較上年末增加了732萬人,可以說總?cè)藬?shù)很多,但比例不高。全年共有642萬人次享受了生育保險(xiǎn)待遇,比上年增加29萬人次。全年生育保險(xiǎn)基金收入502億元,支出411億元,分別比上年增長12.5%和11.8%,年末基金累計(jì)結(jié)存684億元。
(二)生育保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問題
我國生育保險(xiǎn)參保覆蓋率已達(dá)到90%以上,但是我國生育保險(xiǎn)在覆蓋范圍、保障待遇、管理水平等方面還不能與發(fā)達(dá)國家比肩,運(yùn)行過程中還存在著諸多問題。首先,基金籌集及使用不合理。我國生育保險(xiǎn)實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制,費(fèi)率偏高,基金結(jié)余過多。大量的結(jié)余表明生育保險(xiǎn)基金運(yùn)用的不充分。企業(yè)為其職工繳納較高的保險(xiǎn)費(fèi)率,造成了其支出的增加,為分?jǐn)傋陨斫?jīng)濟(jì)損失提高產(chǎn)品的價(jià)格,降低了市場(chǎng)競爭力,影響企業(yè)可持續(xù)經(jīng)營,進(jìn)而影響社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。其次,覆蓋范圍小。相比醫(yī)療保險(xiǎn),生育保險(xiǎn)覆蓋面較窄,《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法(1994)》中規(guī)定“生育保險(xiǎn)保障對(duì)象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工”,并沒有把非正規(guī)企業(yè)中就職的職工、個(gè)體及私營經(jīng)營者以及人口數(shù)量巨大的城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入生育保險(xiǎn)的范圍,使得這些人員無法享受生育保險(xiǎn)待遇。再次,立法比較滯后。生育保險(xiǎn)缺乏統(tǒng)一的法律,且許多條款已不適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展,政策權(quán)威性不強(qiáng),執(zhí)行力度相對(duì)較差,使之長期處于社會(huì)保險(xiǎn)的末位,嚴(yán)重削弱了其在醫(yī)療保障體系中的作用?!镀髽I(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法(1994)》規(guī)定,因生育引起的疾病,其醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,其它疾病的醫(yī)療費(fèi)則按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。而哪些病種是由生育引起的,很難明確界定。同樣的病癥,有些地方規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,有些則由生育保險(xiǎn)基金支付。
三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)整合的SWOT分析
SWOT分析法是通過調(diào)查列舉研究內(nèi)容達(dá)成發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)(strengths)、劣勢(shì)(weaknesses)、機(jī)遇(op-portunities)和挑戰(zhàn)(threats),并用矩陣圖的方式排列,通過系統(tǒng)的思想,把要素相互匹配進(jìn)行比較和分析后得出結(jié)論,最后根據(jù)不同結(jié)果制定發(fā)展戰(zhàn)略及對(duì)策(圖1)。
(一)優(yōu)勢(shì)分析
首先,整合有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面。將醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,相當(dāng)于同時(shí)合并了兩險(xiǎn)的參保人員、基金和管理機(jī)構(gòu),使所有醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以同時(shí)享受到生育保險(xiǎn)的待遇,從而擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面;其次,地方醫(yī)保中心有經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)。生育保險(xiǎn)與之合并后也將統(tǒng)一歸由醫(yī)療保險(xiǎn)中心或者類似的管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。參加生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的職工只享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,不領(lǐng)取生育津貼,生育醫(yī)療費(fèi)用的籌集和使用執(zhí)行企業(yè)生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。兩險(xiǎn)執(zhí)行相同的藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施,兩險(xiǎn)整合的操作難度會(huì)大大減小。
(二)劣勢(shì)分析
城鎮(zhèn)部分企業(yè)規(guī)定生育保險(xiǎn)不能轉(zhuǎn)移和銜接。在當(dāng)?shù)卦趨⒈R荒暌陨系穆毠?,才具有享受生育保險(xiǎn)待遇的資格。而一些外地參保的職工,其參保年限不能同在當(dāng)?shù)貐⒈D晗蘩鄯e計(jì)算,使參保人員無法享受生育保險(xiǎn)待遇。由于信息系統(tǒng)尚不能充分共享,也存在著報(bào)銷困難的問題。
(三)機(jī)遇分析
首先,有利于解決費(fèi)用交叉性問題。若女性職工在生育事件中同時(shí)患有其他疾病,就很難區(qū)分產(chǎn)生的費(fèi)用是生育費(fèi)用還是醫(yī)療費(fèi)用,導(dǎo)致無法報(bào)銷或重復(fù)報(bào)銷。如果醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)整合,只需按照比例正常結(jié)算、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用即可;其次,基本醫(yī)療資源得到充分利用。生育保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位為其員工繳納,職工節(jié)約生育保險(xiǎn)基金的意識(shí)薄弱,醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,生育保險(xiǎn)繳費(fèi)也遵循三方共擔(dān)原則;再次,資源整合使服務(wù)效率提高。醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,就可以減少一個(gè)部門,在提高基金的使用效率和管理水平、降低管理成本的同時(shí),為參保人員提供更高效、便捷的服務(wù)。
(四)挑戰(zhàn)分析
目前國內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)分屬不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu),管理分散、資源浪費(fèi)、信息系統(tǒng)不能對(duì)接和共享等問題,浪費(fèi)大量行政資源,增加了行政成本。二者合并實(shí)施后,上述問題雖可以在一定程度上得到緩解,但由于涉及范圍過大,在管理上的難度將驟然增加。總體來看,醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)整合的內(nèi)部條件是優(yōu)勢(shì)大于劣勢(shì),整合具有可行性。異地報(bào)銷和信息轉(zhuǎn)接等問題可以借鑒部分地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)加以調(diào)整,建立無縫信息對(duì)接,將劣勢(shì)轉(zhuǎn)化成優(yōu)勢(shì);兩險(xiǎn)整合的外部條件中機(jī)遇明顯大于挑戰(zhàn),整合存在必要性。相比合并實(shí)施及管理所增加的行政成本,整合確保了經(jīng)辦資源的統(tǒng)一,提高了服務(wù)效率的同時(shí)也改善費(fèi)用交叉性的重要問題,并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用。
四、對(duì)策建議
(一)制定合理的籌資模式
我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有同時(shí)支付生育保險(xiǎn)基金的能力。但將兩險(xiǎn)整合勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力,易使醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨入不敷出的困境。應(yīng)根據(jù)全國各地的基金結(jié)余情況適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人的繳費(fèi)比例,貫徹落實(shí)三方共擔(dān)原則。
(二)加快法制建設(shè)與監(jiān)管
同時(shí)具備以下條件的參保男職工,可申請(qǐng)享受一次性生育補(bǔ)貼:
(1)符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。
(2)配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時(shí),用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿10個(gè)月以上。
第二條 本規(guī)定適用于福建省行政區(qū)域內(nèi)的國有企業(yè)、股份制企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、私營企業(yè)及其全部職工,外商投資企業(yè)及其中方職工(以下簡稱企業(yè)和職工)。
第三條 企業(yè)必須按照本規(guī)定參加當(dāng)?shù)厣kU(xiǎn),并如實(shí)申報(bào)本企業(yè)職工人數(shù)、工資總額,及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 生育保險(xiǎn)由各級(jí)勞動(dòng)行政部門主管,財(cái)政部門、工會(huì)組織負(fù)責(zé)監(jiān)督。
第五條 企業(yè)應(yīng)按其工資總額(外商投資企業(yè)按中方職工工資總額)的0.7%按月向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),列入企業(yè)成本費(fèi)用支出。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)工資總額的構(gòu)成,以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)。
第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)可委托銀行代為收繳,轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的生育保險(xiǎn)基金專戶,??顚S?。銀行應(yīng)按規(guī)定計(jì)息,所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。
第七條 女職工生育符合本省計(jì)劃生育規(guī)定的,享受如下生育保險(xiǎn)待遇:
(一)生育津貼:
女職工生育時(shí),在法定產(chǎn)假期間,由生育保險(xiǎn)基金按月支付生育津貼。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本企業(yè)職工月人均繳費(fèi)工資。
1、女職工產(chǎn)假90天,其中產(chǎn)前假15天;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育一嬰,產(chǎn)假增加15天。
2、晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女證的,產(chǎn)假可延長135天至180天,由所在企業(yè)具體規(guī)定。
3、女職工懷孕3個(gè)月以內(nèi)自然流產(chǎn)的,產(chǎn)假15天至30天;懷孕3個(gè)月以上7個(gè)月以內(nèi)自然流產(chǎn)的,產(chǎn)假42天。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用:
女職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。自費(fèi)藥品、營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第八條 男職工配偶生育符合省計(jì)劃生育規(guī)定,未享受生育保險(xiǎn)待遇的,由生育保險(xiǎn)基金給付一次性生育補(bǔ)助金,其標(biāo)準(zhǔn)按第七條第(一)項(xiàng)規(guī)定生育津貼的50%發(fā)給。
第九條 符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的,由企業(yè)或本人持有關(guān)生育證明到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理手續(xù),領(lǐng)取生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。
第十條 生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行地(市)級(jí)統(tǒng)籌的管理體制。
社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的征集、支付、管理等具體業(yè)務(wù)工作。
生育保險(xiǎn)基金年終結(jié)余納入財(cái)政專戶管理,??顚S谩?/p>
第十一條 各級(jí)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需的管理費(fèi),可從基金中提取,具體比例由地(市)人民政府確定,但最高比例不得超過生育保險(xiǎn)基金的3%。
第十二條 生育保險(xiǎn)基金及管理費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。
第十三條 建立生育保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、審計(jì)制度。具體辦法由省勞動(dòng)廳會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
第十四條 企業(yè)工會(huì)及女職工委員會(huì)對(duì)本企業(yè)依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的情況實(shí)行監(jiān)督;當(dāng)?shù)毓?huì)組織對(duì)生育保險(xiǎn)基金的征收、管理和支付情況實(shí)行監(jiān)督。
第十五條 勞動(dòng)行政部門有權(quán)依法檢查企業(yè)有關(guān)報(bào)表,督促企業(yè)按規(guī)定及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);對(duì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)作情況進(jìn)行稽查。
第十六條 女職工生育期間依法享受的生育保險(xiǎn)待遇受到侵害時(shí),可依法向有關(guān)部門提出申訴。
第十七條 貪污、挪用生育保險(xiǎn)基金的直接責(zé)任者或有關(guān)人員,由有關(guān)部門根據(jù)情節(jié)輕重,給予行政處分,構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。
第十八條 社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無故拒付生育保險(xiǎn)金的,由勞動(dòng)行政部門責(zé)令限期支付,情節(jié)嚴(yán)重的,追究法定代表人的行政責(zé)任。
第十九條 女職工違反計(jì)劃生育規(guī)定的,不享受生育保險(xiǎn)待遇。
第二十條 企業(yè)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)補(bǔ)繳所欠金額及利息,并按日加收2‰的滯納金。滯納金轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。
第二十一條 企業(yè)或職工虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)的,由社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)金額,并由勞動(dòng)行政部門處以1000元以下罰款,上繳財(cái)政部門。企業(yè)或職工對(duì)處罰不服的,可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第二十二條 本規(guī)定由福建省人民政府法制局負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條 本規(guī)定自1996年10月1日起施行。
《福建省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省人民政府令第39號(hào))
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