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人類免疫缺陷病毒(HIV,艾滋病病毒)的大規(guī)模流行是當(dāng)今世界面對的最嚴(yán)重的健康危機(jī)。自1981年以來,艾滋病已經(jīng)導(dǎo)致2500萬人死亡,目前估計(jì)有3860萬人感染HIV,其中230萬為兒童。多數(shù)兒童通過母嬰傳播而感染HIV,母嬰傳播可以發(fā)生在妊娠、分娩或哺乳期。在沒有干預(yù)措施的情況下,人工喂養(yǎng)的孩子中母嬰傳播幾率為15-30,若感染的母親進(jìn)行哺乳,可使傳播危險增加到20-45。艾滋病母嬰傳播的危險通過綜合干預(yù)措施的實(shí)施可降低至2以下,為了減少艾滋病感染者的出生率,我區(qū)做了大量行之有效地預(yù)防及艾滋病母嬰傳播阻斷工作。
1 臨床資料
1.1 艾滋病母嬰傳播情況
從預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目啟動2005年開始截止到2013年12月,右江區(qū)產(chǎn)婦共計(jì) 41669 人,其中住院分娩39311人;活產(chǎn)41761 人,其中住院分娩39398人;孕期接受咨詢36316 人,僅產(chǎn)時接受咨詢 15560 人;其中孕期接受檢測35123人,僅產(chǎn)時接受檢測15565人。共發(fā)現(xiàn)65名陽性孕產(chǎn)婦,其中 50 人服用抗病毒藥物;陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒 65人,其中 60人服用抗病毒藥物, 65名采用人工喂養(yǎng),50名接受18個月檢測,其中3名檢測結(jié)果為陽性。通過對相關(guān)資料的分析不難看出,受經(jīng)濟(jì)條件的限制,縣城與農(nóng)村之間的傳播速率仍存在一定的差異。再加上接受教育程度的不同,一些人至今沒有認(rèn)識到艾滋病母嬰傳播的危害。在這些人群中,多以農(nóng)村地區(qū)為主。在影響中國艾滋病控制進(jìn)程的同時,也對嬰兒今后的成長造成了極大的影響。
1.2艾滋病母嬰阻斷方法
在對艾滋病母嬰傳播阻斷服務(wù)模式的探索中,結(jié)合當(dāng)前中國艾滋病患者多集中在農(nóng)村地區(qū),將重點(diǎn)放在部分農(nóng)村地區(qū)。同時在新聞媒體、紅十字會、婦聯(lián)、計(jì)劃生育、民政局等多個部門的配合下,積極開展艾滋病母嬰阻斷模式。在為艾滋病母嬰提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時,能曉之以理,動之以情,使其積極參與到艾滋病母嬰傳播阻斷活動中來,同時結(jié)合現(xiàn)有的社會資源,對艾滋病孕婦給予相應(yīng)的資金支持,確保其住院分娩中能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。還結(jié)合國外的阻斷模式的經(jīng)驗(yàn),“取其精華,去其糟粕”,將其運(yùn)用到中國艾滋病母嬰傳播阻斷中來。在提高艾滋病母嬰傳播阻斷效率的同時,還能有效的提高艾滋病的控制質(zhì)量。
2 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的開展情況
2.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化保障措施 我區(qū)各級政府高度重視艾滋病防治工作,切實(shí)把它當(dāng)作一件大事來抓。成立了“右江區(qū)防治艾滋病工作委員會”,建立了艾滋病委員部門聯(lián)絡(luò)員協(xié)調(diào)會議制度,將艾滋病防治工作納入目標(biāo)管理,每年針對各部門下發(fā)考核目標(biāo),落實(shí)責(zé)任,并在相關(guān)會議上多次強(qiáng)調(diào)要將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作落到實(shí)處。成立了由相關(guān)單位負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組,及由醫(yī)院專家組成專家技術(shù)指導(dǎo)小組。并組織力量對示范區(qū)內(nèi)的相關(guān)綜合醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作進(jìn)行了定期督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,使預(yù)防艾母嬰傳播工作不斷趨于規(guī)范化、制度化,從組織上和技術(shù)上給予了保障和支持。
2.2強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn),提高防治水平 為了提高艾滋病綜合防治水平,重點(diǎn)加強(qiáng)了培訓(xùn)工作,每年均派員參加各級師資培訓(xùn),之后在全區(qū)對相關(guān)人員進(jìn)行擴(kuò)展培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中多次聘請國家級專家進(jìn)行專題講座,培訓(xùn)均達(dá)到了預(yù)期效果。
2.3大力開展自愿咨詢與檢測服務(wù) 按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》以及《廣西預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》的要求,在示范區(qū)內(nèi)均建立了艾滋病自愿檢測門診并設(shè)立咨詢臺、咨詢電話、確定專人負(fù)責(zé),遵循方便、保密和人性化的原則,均能較好的為孕產(chǎn)婦及婚前保健人群提供免費(fèi)艾滋病自愿檢測和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的相關(guān)咨詢服務(wù)。
2.4加強(qiáng)正確輿論導(dǎo)向,擴(kuò)大健康教育覆蓋面 幾年來,我區(qū)緊緊抓住健康教育這個重要環(huán)節(jié),開展了豐富多彩的宣傳活動,提高公眾自我預(yù)防與參予意識。共印制宣傳資料19000余冊,宣傳手冊及宣傳單80000份,宣傳板及圖45000余塊,刷寫防艾宣傳標(biāo)語及廣告12300處。通過大力開展艾滋病防治知識的宣傳,使社會各界和廣大群眾防治艾滋病知水平普遍提高,對艾滋病患者的岐視心理和行為得到改善,構(gòu)筑了全社會參與的“人人自愛、自我防病”的良好氛圍。
2.5與婦幼保健工作相結(jié)合,落實(shí)預(yù)防措施 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作是目前婦幼保健工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,利用婦幼保健網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,與婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視等婦幼保健的常規(guī)工作密切結(jié)合。對HIV感染孕產(chǎn)婦實(shí)行全程管理,為其本人及家人提供健康咨詢,對孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠結(jié)果處理,開展干預(yù)性抗病毒治療和藥物產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時阻斷,產(chǎn)后進(jìn)行隨訪。對新生兒喂養(yǎng)給予指導(dǎo)和支持,采取定期系統(tǒng)隨訪管理模式,為陽性產(chǎn)婦及嬰兒提供全程規(guī)范化服務(wù),對艾滋病母嬰傳播起到有效地控制作用。
堅(jiān)持以人為本,體現(xiàn)公平公益,突出政府主導(dǎo),強(qiáng)化部門協(xié)作,為全區(qū)婦女兒童提供規(guī)范、系統(tǒng)、有效、安全、便捷的衛(wèi)生保健服務(wù),進(jìn)一步提高母嬰健康水平,推進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
通過實(shí)施母嬰陽光工程,率先完成《省婦女兒童發(fā)展規(guī)劃》的目標(biāo)和任務(wù),穩(wěn)定和降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率,預(yù)防和減少出生缺陷,其中,孕產(chǎn)婦死亡率控制在8/10萬以下,嬰兒死亡率控制在5‰以下,出生缺陷發(fā)生率控制在8‰以下。
三、工作內(nèi)容
母嬰陽光工程主要內(nèi)容為“六免三關(guān)懷”,即免費(fèi)母嬰健康咨詢、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、免費(fèi)產(chǎn)前篩查診斷、免費(fèi)兒童系統(tǒng)保健、免費(fèi)兒童計(jì)劃免疫、免費(fèi)特困人群婦女病普查,關(guān)懷婦女、關(guān)懷兒童、關(guān)懷特殊人群。具體包括以下八個方面的工作。
(一)母嬰健康咨詢。為區(qū)孕產(chǎn)婦(含外來孕產(chǎn)婦)提供一年的孕前保健、圍產(chǎn)保健、產(chǎn)褥期保健、育兒咨詢等公益短信服務(wù)和“世代服務(wù)網(wǎng)”宣傳咨詢服務(wù)。
(二)婚前醫(yī)學(xué)檢查。推廣婚姻登記、免費(fèi)婚檢、計(jì)生指導(dǎo)“一站式”服務(wù)模式,為區(qū)婚姻登記對象提供關(guān)咨詢、檢查和指導(dǎo)服務(wù)。
(三)產(chǎn)前篩查診斷。為區(qū)孕產(chǎn)婦提供唐氏綜合癥、神經(jīng)管畸形產(chǎn)前篩查和優(yōu)生優(yōu)育疾病險,在區(qū)啟動并逐步推廣耳聾、神經(jīng)肌肉疾病的基因篩查和診斷,并將產(chǎn)前篩查優(yōu)惠項(xiàng)目逐步擴(kuò)大到外來人口。
(四)限價定點(diǎn)分娩。為外來貧困孕產(chǎn)婦提供3次限價產(chǎn)前檢查、限價平產(chǎn)住院分娩或應(yīng)急性剖宮產(chǎn),為外來孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)艾滋病篩查。
(五)母嬰應(yīng)急救助。為區(qū)危重孕產(chǎn)婦及新生兒開通醫(yī)療“綠色通道”,為貧困對象實(shí)施醫(yī)療救助。
(六)兒童系統(tǒng)保健。為區(qū)0~3歲嬰幼兒提供全面系統(tǒng)的保健管理。通過兒童體格發(fā)育評估和疾病篩查,做到對影響兒童生長發(fā)育的各類危險因素的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。組織實(shí)施嬰幼兒優(yōu)育早教項(xiàng)目。
(七)兒童計(jì)劃免疫。為區(qū)7歲以下兒童(含外來兒童)提供國家規(guī)定的11種疫苗的全程免費(fèi)接種。
(八)特困人群婦女病普查。為區(qū)20~64歲持特困職工救助證或城鄉(xiāng)居民低保證(低保邊緣證)的婦女提供兩年一次的婦女病普查。逐步將婦女病普查對象擴(kuò)大到生育保險參保女職工。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。母嬰陽光工程要在區(qū)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,在區(qū)疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組的具體協(xié)調(diào)下,有序組織,扎實(shí)推進(jìn)。各級各關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真部署,確保認(rèn)識到位、責(zé)任到位、措施到位、投入到位、督查到位。
(二)強(qiáng)化部門協(xié)作。區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)扎口管理母嬰陽光工程的實(shí)施,制定實(shí)施細(xì)則、操作流程,嚴(yán)格對母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,并加強(qiáng)與各部門之間的溝通協(xié)調(diào),定期組織督查評估;區(qū)發(fā)改部門負(fù)責(zé)做好政府實(shí)事項(xiàng)目的指導(dǎo)與督查;區(qū)人口計(jì)生部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施人口出生缺陷社會化干預(yù)新三年行動計(jì)劃,并和教育、衛(wèi)生等部門共同做好嬰幼兒優(yōu)育早教項(xiàng)目;區(qū)衛(wèi)生和勞動保障部門負(fù)責(zé)特困人群醫(yī)療救助,探索做好生育保險參保女職工的婦女病普查工作;區(qū)宣傳、教育、民政、婦聯(lián)、總工會等部門要通力合作,各負(fù)其責(zé),共同推進(jìn)母嬰陽光工程順利實(shí)施。
(三)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。各級財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排母嬰陽光工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),并加強(qiáng)資金監(jiān)管。各級母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要定期將母嬰陽光工程實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)衛(wèi)生、人口計(jì)生、財(cái)政等部門,各關(guān)部門根據(jù)實(shí)際工作量,結(jié)合平時督查、考核情況結(jié)算關(guān)經(jīng)費(fèi)。
【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦保??;系統(tǒng)管理
【中國分類號】 R69.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511(2012)02-0306-01
"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理",是婦幼系統(tǒng)為貫徹落實(shí)上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)新三年行動計(jì)劃特色項(xiàng)目。本文闡述通過三級網(wǎng)絡(luò)各種途徑大力宣傳,讓孕婦了解到早孕及時建冊的知識與意義,形成一定社會輿論,讓孕婦特別是非戶籍孕婦有自我保健意識,自覺地納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,及早發(fā)現(xiàn)孕早期、孕中期能預(yù)防的母嬰疾病及新生兒缺陷。
1 對象與方法
1.1選取浦東南匯婦幼所2010年1月1日至2010年12月30日孕情排摸和孕期管理情況,浦東南匯十四家社區(qū)從2009年9月全部實(shí)施"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理",各社區(qū)每1500人配備一名衛(wèi)生信息員,主要職責(zé)之一對管轄區(qū)域至少每月一次進(jìn)行孕產(chǎn)婦孕情排摸,重點(diǎn)是新婚婦女和外來育齡婦女,對未建冊孕婦填寫《孕情卡》,建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理檔案,上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對于已建冊孕婦定期督促產(chǎn)前檢查。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)早孕未建冊孕婦,立即建立《孕情卡》,由婦幼保健所每周至少兩次收集后及時反饋至居住地社區(qū)服務(wù)中心,由社區(qū)服務(wù)中心及時建冊和定期隨訪。
1.2 2010年浦東南匯婦幼所孕情排摸和孕期管理情況如下:
表一不同戶籍建冊人數(shù)的比較
2 結(jié)果
表二不同戶籍建冊率的比較
2.1落實(shí)"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"關(guān)鍵因素之一:建冊越早越有利于母嬰健康,重點(diǎn)關(guān)注非本市戶籍孕產(chǎn)婦。
早孕建冊率本市戶籍98.30%與非戶籍29.58%有明顯差異。
系統(tǒng)保健率本市戶籍92.56%與非戶籍52.79%有明顯差異。
2.2落實(shí)"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"關(guān)鍵因素之二:落實(shí)重點(diǎn)孕婦的孕期管理工作
重點(diǎn)孕婦確診率本市戶籍10.05%與非戶籍19.03%有明顯差異。
3 討論
3.1 讓孕婦意識到建冊越早越有利于母嬰健康。本市戶籍早孕建冊率隨著項(xiàng)目實(shí)施后本市孕婦早孕建冊意識比前二年有明顯增長,2010年早孕建冊98.30%較該項(xiàng)目實(shí)施前08年80.30%增長18個百分點(diǎn),而非戶籍早孕建冊意識仍薄弱,所以要加強(qiáng)對非戶籍孕婦早孕建冊知識的宣傳。如告知她們?nèi)焉锩范驹谌焉镌缙?,?dāng)梅毒螺旋體還未進(jìn)入胎兒體內(nèi)時,對母親進(jìn)行治療,可避免傳染給胎兒。開始治療的孕周早晚對妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后均有影響,越早期篩查,孕期越早接受規(guī)范抗梅毒治療,分娩的先天梅毒兒發(fā)生率越低[1]。在臨床實(shí)踐工作中把應(yīng)在3個月內(nèi)建冊理解為3個月時建冊,這種情況對于早期可以預(yù)防先天性梅毒兒等疾病會錯失治療的最佳時間。在上述結(jié)果中非戶籍孕婦建冊數(shù)6630人與早孕建冊數(shù)1961人,不難看出到后期通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳,孕婦的建冊數(shù)明顯上升,說明不及早建冊不單單是孕婦家庭經(jīng)濟(jì)困難原因,與孕婦對早孕及時建冊的意義不了解及計(jì)生干部不會干預(yù)引產(chǎn)有關(guān),如超生者到孕6月后一般醫(yī)院不能實(shí)施引產(chǎn)術(shù)時,她們才敢到醫(yī)院產(chǎn)檢,但她們大多年齡超過35歲,錯過了孕16到18周唐氏篩查及其新生兒B超大畸形篩查最佳的20周到24周時期等一系列如肝損、淋病、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等孕中期可以預(yù)防的疾病。由于非戶籍孕婦種種原因整個孕期在不同省市流動,在上述結(jié)果中非戶籍建冊數(shù)6630人,非戶籍分娩數(shù)4372人,可以了解到非戶籍孕婦的流動性。社區(qū)、醫(yī)院很難納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理并作定期隨訪。衛(wèi)生信息員要宣傳及早建冊對母嬰的好處并告之她建冊的醫(yī)院,如回老家時病史資料帶回當(dāng)?shù)乩霞业扰c孕婦多溝通、多解釋、耐心宣傳。但由于上海流動性人口開始逐年增加,上海婦幼機(jī)構(gòu)非常重視外來孕產(chǎn)婦母嬰安全。在2005年上海市婦保所已做過統(tǒng)計(jì),資料顯示外來人口在滬分娩數(shù)占上海市分娩總數(shù)的比例從1990年的4.07%上升到2005年51.12%。上海本市戶籍孕產(chǎn)婦死亡率從1996年的22.47/10萬下降到2005年的1.64/10萬,外來孕產(chǎn)婦死亡率從1996年的54.68/10萬下降到2005年的48.46/10萬,雖然兩種人群的孕產(chǎn)婦死亡率均有下降,但相差甚遠(yuǎn)。本市戶籍孕產(chǎn)婦死亡率下降到國際發(fā)達(dá)國家水平(<10/10萬),但外來孕產(chǎn)婦死亡率的下降不明顯,為了解決外來孕產(chǎn)婦保健管理問題以保障母嬰安全,上海市衛(wèi)生系統(tǒng)曾分別于1999年和2004年先后出臺了兩個針對外來人口母嬰保健方面的文件:《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)外來人員母嬰保健管理工作的通知》(滬衛(wèi)婦兒1999年18號文)和《關(guān)于在本市郊區(qū)縣設(shè)置外來人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)的通知》(滬衛(wèi)婦基2004年14號文)[2],2009年9月起實(shí)施"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理" ,在貫徹落實(shí)過程中,首先做好"面的控制"――政策保障、資金支持、輿論覆蓋,還注重"鏈的操作"――網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、健康教育項(xiàng)目深入普及、管理流程的簡捷、保健關(guān)口前移等。應(yīng)通過三級網(wǎng)絡(luò)各種途徑大力宣傳,提高全體孕產(chǎn)婦特別是流動人口對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的認(rèn)知程度,孕婦自覺與醫(yī)護(hù)人員配合提高早孕建冊率, 及早發(fā)現(xiàn)孕早期能預(yù)防的母嬰疾病及新生兒缺陷。
3.2從表中可以看出重點(diǎn)孕婦確診率非戶籍高于本市戶籍,在實(shí)施 "全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理" 中,對重點(diǎn)孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)診,并根據(jù)情況及時進(jìn)行跟蹤隨訪,落實(shí)重點(diǎn)孕婦的孕期管理工作。二級醫(yī)院負(fù)責(zé)接受下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診,產(chǎn)前檢查由高年資主治醫(yī)生及主任把關(guān),并對重點(diǎn)孕婦進(jìn)行明確診斷、合理治療和系統(tǒng)管理,通過《重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單》及時讓社區(qū)更加重視、隨訪和管理重點(diǎn)孕婦。為了更加重視孕產(chǎn)婦安全,對于比較危險收入院的孕婦每天隨訪,發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行醫(yī)囑者通知其居住地社區(qū)衛(wèi)生信息員上門催其住院,甚至陪送入院。
4 小結(jié)
通過多種形式、多種層次選擇適合的保健宣傳方式,如電視、廣播、社區(qū)宣傳資料的發(fā)放、黑板報(bào)、熱線電話、孕婦學(xué)校等,提高全體孕產(chǎn)婦特別是流動人口對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的認(rèn)知程度,及早落實(shí)早孕建冊,形成一定社會輿論,讓孕婦特別是非戶籍孕婦有自我保健意識,自覺地納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率,順利的實(shí)施"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"。
參考文獻(xiàn)
作者單位:130061 長春市兒童醫(yī)院 母嬰保健工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作之一,尤其自1994年《母嬰保健法》的制定施,承擔(dān)預(yù)防保健工作的社區(qū)防保人員,做了大量婦幼保健工作,在降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒病死率方面做出了很大貢獻(xiàn)。但在具體工作中,作者認(rèn)為還存在很多問題,現(xiàn)就存在的問題談幾點(diǎn)看法。1 存在的問題11 管理?xiàng)l塊化,片面化 在母嬰保健工作中,大部分防保人員追求保健次數(shù)及條塊化的保健內(nèi)容、系統(tǒng)化的管理如孕期保健只追求4次或5次,兒童保健只注重常規(guī)免疫及“三、二、一”體檢,缺乏全方位、全過程、系統(tǒng)化的管理。12 各項(xiàng)宣傳、教育、指導(dǎo)、咨詢工作較薄弱 第一,缺乏對母嬰保健工作重要性的廣泛宣傳,多數(shù)不能充分了解母嬰保健健工作的重要性;第二,對夫妻生活的指導(dǎo)及咨詢工作較薄弱,尤其是新婚夫婦更需要充分了解正確的健康的夫妻生活方法,但在具體工作中,保健工作者及夫婦雙方很少涉及到此項(xiàng)話題,以致不同程度地影響新婚夫婦的身心健康及優(yōu)生優(yōu)育問題。2 問題分析
存在以上問題,筆者認(rèn)為主要是因?yàn)楦鞣N有關(guān)政策、法規(guī)及其重要性、重要意義宣傳力度不夠;個別人責(zé)任心不強(qiáng),防保人員缺乏各學(xué)科知識的系統(tǒng)掌握,缺乏對聯(lián)系群眾的重要性的認(rèn)識。3 幾點(diǎn)個人意見31 加大宣傳力度,提高認(rèn)識 加強(qiáng)對《母嬰保健法》及優(yōu)生優(yōu)育和其他相關(guān)政策法規(guī)的宣傳,達(dá)到人人皆知,人人重視,人人遵守的目的,其中包括對各級防保人員和一些群眾的宣傳。另外應(yīng)解除封建思想的束縛,正確認(rèn)識各種咨詢指導(dǎo)工作的重要性,尤其對夫妻生活及優(yōu)生優(yōu)育的咨詢與指導(dǎo),必要時可在各級保健機(jī)構(gòu)設(shè)立咨詢室及咨詢電話,從而提高母子身心健康。32 強(qiáng)化防保人員管理 首先,應(yīng)把好防保人員聘用關(guān),選擇那些業(yè)務(wù)素質(zhì)高,有較強(qiáng)責(zé)任心并且有一定防保及臨床經(jīng)驗(yàn)的人員上崗。其次,應(yīng)加強(qiáng)各級防保人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、其中要包括鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括防保知識和臨床知識兩方面,以便其在具體工作中能更好地貫徹防治結(jié)合的方針。在臨床知識的培訓(xùn)中,應(yīng)加強(qiáng)全科知識的培訓(xùn),擴(kuò)大視野,在具體工作中得心應(yīng)手,更好地提高醫(yī)療保健服務(wù)水平。33 加強(qiáng)系統(tǒng)化,全方位服務(wù) 首先,應(yīng)轉(zhuǎn)變防保人員的思想觀念,從被動應(yīng)付工作的觀念向主動參與各種醫(yī)療預(yù)防保健及各種流行病學(xué)監(jiān)測工作的觀念轉(zhuǎn)變,以提高其工作效果。其次,在具體工作中應(yīng)注意加強(qiáng)各種關(guān)系的協(xié)調(diào),主要是擔(dān)任基層具體防保工作任務(wù)的人員與上級業(yè)務(wù)主管部門及鄉(xiāng)醫(yī)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)。因?yàn)樯霞墭I(yè)務(wù)主管部門主要負(fù)責(zé)其各項(xiàng)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn),可不斷提高其本身業(yè)務(wù)素質(zhì),而鄉(xiāng)醫(yī)則直接參與農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健工作,與鄉(xiāng)醫(yī)搞好協(xié)作關(guān)系,可大大減少工作精力,提高工作效率,達(dá)到事半功倍效果,并且鄉(xiāng)醫(yī)與群眾接觸較為密切,對群眾各種健康狀況及其他情況比較熟悉,真正達(dá)到系統(tǒng)化、全方位服務(wù)。在個別防保人員思想中,母子保健工作只是一種任務(wù),片面追求保健服務(wù)次數(shù),以應(yīng)付上級對本項(xiàng)工作的檢查,卻忽略防保工作的具體職責(zé)是監(jiān)測預(yù)防控制疾病的發(fā)生發(fā)展,進(jìn)一步提高身體素質(zhì)。所以,筆者認(rèn)為要真正達(dá)到及時監(jiān)測預(yù)防控制疾病的發(fā)生發(fā)展,提高母子健康,降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒病死率, 建立母子保健手冊,家庭健康檔案,實(shí)行檔案化管理,詳細(xì)記錄其流行病學(xué)及臨床醫(yī)療情況,從社會家庭方面考慮問題,以更全面更具體。
再次充分發(fā)揮鄉(xiāng)醫(yī)在基層工作中的積設(shè)作用,即1個防保人員對應(yīng)多個鄉(xiāng)醫(yī),而1個鄉(xiāng)醫(yī)對應(yīng)1個孕產(chǎn)婦及兒童,或1個鄉(xiāng)醫(yī)對應(yīng)多個孕產(chǎn)婦和兒童,由鄉(xiāng)醫(yī)具體負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦及兒童日常情況的監(jiān)測與記錄,包括流行病學(xué)及臨床醫(yī)療情況的監(jiān)測與記錄:每月至少做2次工作,而防保人員每月至少要與鄉(xiāng)醫(yī)集中匯總一下;以便及時準(zhǔn)確了解孕產(chǎn)婦及兒童的各種情況動態(tài),及時監(jiān)測預(yù)防治療常見病、多發(fā)病、傳染病的發(fā)生發(fā)展,將出現(xiàn)的問題處理在早期,進(jìn)一步做到防治結(jié)合的目的,更好地提高母子健康水平,降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒病死率。
如果條件允許,孕產(chǎn)婦及其兒童保健工作,由同一個防保人員負(fù)責(zé),從婚檢開始到兒童7歲為止,真正做到一個環(huán)節(jié)不漏地提供全過程全方位服務(wù),以便系統(tǒng)了解母子及其家庭的各種情況。若條件不允許,在防保人員交接時,應(yīng)將各種檔案資料系統(tǒng)移交,并說明各種情況,以求順利過渡,繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》(以下簡稱母嬰保健法),制定本辦法。
第二條 在中華人民共和國境內(nèi)從事母嬰保健服務(wù)活動的機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)遵守母嬰保健法和本辦法。
從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)活動,依照《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。
第三條 母嬰保健技術(shù)服務(wù)主要包括下列事項(xiàng):
(一)有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢;
(二)婚前醫(yī)學(xué)檢查;
(三)產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷;
(四)助產(chǎn)技術(shù);
(五)實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù);
(六)新生兒疾病篩查;
(七)有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)。
第四條 公民享有母嬰保健的知情選擇權(quán)。國家保障公民獲得適宜的母嬰保健服務(wù)的權(quán)利。
第五條 母嬰保健工作以保健為中心,以保障生殖健康為目的,實(shí)行保健和臨床相結(jié)合,面向群體、面向基層和預(yù)防為主的方針。
第六條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)將母嬰保健工作納入本級國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃,為母嬰保健事業(yè)的發(fā)展提供必要的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和物質(zhì)條件,并對少數(shù)民族地區(qū)、貧困地區(qū)的母嬰保健事業(yè)給予特殊支持。
縣級以上地方人民政府根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況和需要,可以設(shè)立母嬰保健事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金。
第七條 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國母嬰保健工作,履行下列職責(zé):
(一)制定母嬰保健法及本辦法的配套規(guī)章和技術(shù)規(guī)范;
(二)按照分級分類指導(dǎo)的原則,制定全國母嬰保健工作發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施步驟;
(三)組織推廣母嬰保健及其他生殖健康的適宜技術(shù);
(四)對母嬰保健工作實(shí)施監(jiān)督。
第八條 縣級以上各級人民政府財(cái)政、公安、民政、教育、勞動保障、計(jì)劃生育等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi),配合同級衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。
第二章 婚前保健
第九條 母嬰保健法第七條所稱婚前衛(wèi)生指導(dǎo),包括下列事項(xiàng):
(一)有關(guān)性衛(wèi)生的保健和教育;
(二)新婚避孕知識及計(jì)劃生育指導(dǎo);
(三)受孕前的準(zhǔn)備、環(huán)境和疾病對后代影響等孕前保健知識;
(四)遺傳病的基本知識;
(五)影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識;
(六)其他生殖健康知識。
醫(yī)師進(jìn)行婚前衛(wèi)生咨詢時,應(yīng)當(dāng)為服務(wù)對象提供科學(xué)的信息,對可能產(chǎn)生的后果進(jìn)行指導(dǎo),并提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh。
第十條 在實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的地區(qū),準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方在辦理結(jié)婚登記前,應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。
第十一條 從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu),由其所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審查;符合條件的,在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上注明。
第十二條 申請從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件:
(一)分別設(shè)置專用的男、女婚前醫(yī)學(xué)檢查室,配備常規(guī)檢查和??茩z查設(shè)備;
(二)設(shè)置婚前生殖健康宣傳教育室;
(三)具有符合條件的進(jìn)行男、女婚前醫(yī)學(xué)檢查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
第十三條 婚前醫(yī)學(xué)檢查包括詢問病史、體格及相關(guān)檢查。
婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)遵守婚前保健工作規(guī)范并按照婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目進(jìn)行。婚前保健工作規(guī)范和婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十四條 經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的當(dāng)事人出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。
婚前醫(yī)學(xué)檢查證明應(yīng)當(dāng)列明是否發(fā)現(xiàn)下列疾?。?/p>
(一)在傳染期內(nèi)的指定傳染病;
(二)在發(fā)病期內(nèi)的有關(guān)精神病;
(三)不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病;
(四)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的其他疾病。
發(fā)現(xiàn)前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)、第(三)項(xiàng)疾病的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人說明情況,提出預(yù)防、治療以及采取相應(yīng)醫(yī)學(xué)措施的建議。當(dāng)事人依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)意見,可以暫緩結(jié)婚,也可以自愿采用長效避孕措施或者結(jié)扎手術(shù);醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其治療提供醫(yī)學(xué)咨詢和醫(yī)療服務(wù)。
第十五條 經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)不能確診的,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到設(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)確診。
第十六條在實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的地區(qū),婚姻登記機(jī)關(guān)在辦理結(jié)婚登記時,應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者母嬰保健法第十一條規(guī)定的醫(yī)學(xué)鑒定證明。
第三章 孕產(chǎn)期保健
第十七條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女提供有關(guān)避孕、節(jié)育、生育、不育和生殖健康的咨詢和醫(yī)療保健服務(wù)。
醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑育齡夫妻患有嚴(yán)重遺傳性疾病的,應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見;限于現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平難以確診的,應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人說明情況。育齡夫妻可以選擇避孕、節(jié)育、不孕等相應(yīng)的醫(yī)學(xué)措施。
第十八條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供下列醫(yī)療保健服務(wù):
(一)為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(卡),定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查;
(二)為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢;
(三)對高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、隨訪和醫(yī)療保健服務(wù);
(四)為孕產(chǎn)婦提供安全分娩技術(shù)服務(wù);
(五)定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視,指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒;
(六)提供避孕咨詢指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù);
(七)對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行生殖健康教育和科學(xué)育兒知識教育;
(八)其他孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
第十九條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕婦患有下列嚴(yán)重疾病或者接觸物理、化學(xué)、生物等有毒、有害因素,可能危及孕婦生命安全或者可能嚴(yán)重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的,應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和下列必要的醫(yī)學(xué)檢查:
(一)嚴(yán)重的妊娠合并癥或者并發(fā)癥;
(二)嚴(yán)重的精神性疾病;
(三)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的嚴(yán)重影響生育的其他疾病。
第二十條 孕婦有下列情形之一的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行產(chǎn)前診斷:
(一)羊水過多或者過少的;
(二)胎兒發(fā)育異?;蛘咛河锌梢苫蔚?
(三)孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的;
(四)有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的;
(五)初產(chǎn)婦年齡超過35周歲的。
第二十一條 母嬰保健法第十八條規(guī)定的胎兒的嚴(yán)重遺傳性疾病、胎兒的嚴(yán)重缺陷、孕婦患繼續(xù)妊娠可能危及其生命健康和安全的嚴(yán)重疾病目錄,由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第二十二條 生育過嚴(yán)重遺傳性疾病或者嚴(yán)重缺陷患兒的,再次妊娠前,夫妻雙方應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定到醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人介紹有關(guān)遺傳性疾病的知識,給予咨詢、指導(dǎo)。對診斷患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人說明情況,并提出醫(yī)學(xué)意見。
第二十三條 嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對胎兒進(jìn)行性別鑒定。
對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病,需要進(jìn)行性別鑒定的,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行鑒定。
第二十四條 國家提倡住院分娩。醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)操作規(guī)范,實(shí)施消毒接生和新生兒復(fù)蘇,預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥,降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率。
沒有條件住院分娩的,應(yīng)當(dāng)由經(jīng)縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門許可并取得家庭接生員技術(shù)證書的人員接生。
高危孕婦應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)住院分娩。
第四章 嬰兒保健
第二十五條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測。
第二十六條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行新生兒訪視,建立兒童保健手冊(卡),定期對其進(jìn)行健康檢查,提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)知識,做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù)。
第二十七條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的程序和項(xiàng)目對嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種。
嬰兒的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)保證嬰兒及時接受預(yù)防接種。
第二十八條 國家推行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實(shí)施母乳喂養(yǎng)提供技術(shù)指導(dǎo),為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。
醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)不得向孕產(chǎn)婦和嬰兒家庭宣傳、推薦母乳代用品。
第二十九條 母乳代用品產(chǎn)品包裝標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)在顯著位置標(biāo)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。
母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者不得向醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)贈送產(chǎn)品樣品或者以推銷為目的有條件地提供設(shè)備、資金和資料。
第三十條 婦女享有國家規(guī)定的產(chǎn)假。有不滿1周歲嬰兒的婦女,所在單位應(yīng)當(dāng)在勞動時間內(nèi)為其安排一定的哺乳時間。
第五章 技術(shù)鑒定
第三十一條 母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會分為省、市、縣三級。
母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會成員應(yīng)當(dāng)符合下列任職條件:
(一)縣級母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會成員應(yīng)當(dāng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù);
(二)設(shè)區(qū)的市級和省級母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會成員應(yīng)當(dāng)具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
第三十二條 當(dāng)事人對婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議,需要進(jìn)一步確診的,可以自接到檢查或者診斷結(jié)果之日起15日內(nèi)向所在地縣級或者設(shè)區(qū)的市級母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會提出書面鑒定申請。
母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自接到鑒定申請之日起30日內(nèi)作出醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定意見,并及時通知當(dāng)事人。
當(dāng)事人對鑒定意見有異議的,可以自接到鑒定意見通知書之日起15日內(nèi)向上一級母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會申請?jiān)勹b定。
第三十三條 母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定時須有5名以上相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會成員參加。
鑒定委員會成員應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論上署名;不同意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。鑒定委員會根據(jù)鑒定結(jié)論向當(dāng)事人出具鑒定意見書。
母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。
第六章 監(jiān)督管理
第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的母嬰保健監(jiān)督管理工作,履行下列監(jiān)督管理職責(zé):
(一)依照母嬰保健法和本辦法以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)和人員實(shí)施許可,并核發(fā)相應(yīng)的許可證書;
(二)對母嬰保健法和本辦法的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查;
(三)對違反母嬰保健法和本辦法的行為,依法給予行政處罰;
(四)負(fù)責(zé)母嬰保健工作監(jiān)督管理的其他事項(xiàng)。
第三十五條 從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)和人員,須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門許可。
從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)和人員,須經(jīng)設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門許可。
從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)和人員以及從事家庭接生的人員,須經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生行政部門許可,并取得相應(yīng)的合格證書。
第三十六條 衛(wèi)生監(jiān)督人員在執(zhí)行職務(wù)時,應(yīng)當(dāng)出示證件。
衛(wèi)生監(jiān)督人員可以向醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)了解情況,索取必要的資料,對母嬰保健工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查,醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)不得拒絕和隱瞞。
衛(wèi)生監(jiān)督人員對醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)提供的技術(shù)資料負(fù)有保密的義務(wù)。
第三十七條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其從事的業(yè)務(wù),配備相應(yīng)的人員和醫(yī)療設(shè)備,對從事母嬰保健工作的人員加強(qiáng)崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,并定期對其進(jìn)行檢查、考核。
醫(yī)師和助產(chǎn)人員(包括家庭接生人員)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范,認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄,提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。
助產(chǎn)人員的管理,按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。
從事母嬰保健工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照母嬰保健法的規(guī)定取得相應(yīng)的資格。
第三十八條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,對托幼園、所衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第三十九條 國家建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監(jiān)測、報(bào)告制度。
第七章 罰 則
第四十條 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可,擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的,由衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令停止違法行為,沒收違法所得;違法所得5000元以上的,并處違法所得3倍以上5倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元的,并處5000元以上2萬元以下的罰款。
第四十一條 從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的,依法給予行政處分;有下列情形之一的,由原發(fā)證部門撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書:
(一)因延誤診治,造成嚴(yán)重后果的;
(二)給當(dāng)事人身心健康造成嚴(yán)重后果的;
(三)造成其他嚴(yán)重后果的。
第四十二條 違反本辦法規(guī)定進(jìn)行胎兒性別鑒定的,由衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令停止違法行為;對醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予行政處分。進(jìn)行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進(jìn)行胎兒性別鑒定的,并由原發(fā)證機(jī)關(guān)撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
第八章 附 則
第四十三條 婚前醫(yī)學(xué)檢查證明的格式由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
生活觀念影響住院分娩:①受傳統(tǒng)生育觀念的影響,分娩時不愿離家,愿意把醫(yī)生和接生員請到家里去接生,而不愿到醫(yī)院去分娩。②有些家庭認(rèn)為到醫(yī)院去分娩不方便,沒有特殊情況,不用到醫(yī)院分娩。
經(jīng)濟(jì)條件制約著住院分娩:根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),正常產(chǎn)婦在家里分娩,平均費(fèi)用在300元左右,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩平均費(fèi)用在600元左右,在縣級醫(yī)院分娩平均費(fèi)用在1500元左右。難產(chǎn)及有并發(fā)癥者在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院平均費(fèi)用在1500元左右,在縣級醫(yī)院平均費(fèi)用在2500元以上。在縣級以上醫(yī)院,剖宮產(chǎn)費(fèi)用平均在4000元左右。而在農(nóng)村產(chǎn)婦中,家庭年人均收入在1000元以上者所占比例較少。所以,很多農(nóng)村產(chǎn)婦及家庭在選擇分娩方式時,寧愿選擇在家里分娩,而不去醫(yī)院。
農(nóng)村醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量影響住院分娩:產(chǎn)科基本設(shè)施嚴(yán)重不足,缺乏必要的產(chǎn)科臨床和急救設(shè)備,不能開展除正常助產(chǎn)之外的其他產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,技術(shù)服務(wù)能力差。群眾認(rèn)可有經(jīng)驗(yàn)的家庭接生員,而不認(rèn)可鄉(xiāng)級醫(yī)院助產(chǎn)人員。
健康教育滯后影響住院分娩:在農(nóng)村,廣大育齡婦女在孕前和孕期,未能得到有關(guān)住院分娩等衛(wèi)生保健、生殖健康知識的正規(guī)而全面的宣傳和教育,不能真正了解住院分娩對母嬰健康的好處,不了解圍產(chǎn)期的生殖衛(wèi)生知識,自我保護(hù)和保健意識差,因而不能主動地利用住院分娩技術(shù)服務(wù)。
住院分娩與計(jì)劃內(nèi)、外生育的關(guān)系:部分超生、搶生,甚至非婚生育等計(jì)劃外生育者,大多采取偷生的方法,不敢到醫(yī)院去分娩。
對 策
大力開展健康教育工作:要使農(nóng)村廣大孕產(chǎn)婦擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛,必須加強(qiáng)群體的健康教育??梢圆捎冒鍒?bào)、有線廣播、有線電視、宣傳畫、宣傳單、集市集中宣傳等多種形式,廣泛、深入、持久地宣傳優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)保健、科學(xué)接生、住院分娩、生殖健康知識,還可以利用正反事例來教育周圍的群眾,以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自我保健意識,使其自覺主動地采納住院分娩服務(wù)。
加強(qiáng)基層醫(yī)院產(chǎn)科建設(shè):應(yīng)盡快改善鄉(xiāng)級衛(wèi)生院產(chǎn)科條件,加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè),實(shí)現(xiàn)人員、設(shè)備、房屋相配套,提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,加快愛嬰醫(yī)院建設(shè)步伐,鞏固愛嬰醫(yī)院成果,開展更人性化的服務(wù),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,加強(qiáng)人文關(guān)懷,以滿足群眾對助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的需求,才能真正提高住院分娩率。
推行孕產(chǎn)婦保健保償責(zé)任制:實(shí)行孕產(chǎn)婦保健保償責(zé)任制,簽訂保償協(xié)議書,使孕產(chǎn)婦認(rèn)識到產(chǎn)前檢查、住院分娩是一件有利于孕產(chǎn)婦本身及其子女健康的好事,是受到保護(hù)的一種行為,也是孕產(chǎn)婦自身權(quán)益的一種體現(xiàn)。改變孕產(chǎn)婦及其家屬頭腦中那種認(rèn)為“生孩子不是病,住院分娩是醫(yī)院為了掙錢而采取的一種措施”的錯誤認(rèn)識。通過保健保償服務(wù),可以使孕產(chǎn)婦從懷孕開始便享受到全程優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)和關(guān)愛,提高對分娩的認(rèn)識。生兒育女不僅僅是個人傳宗接代的事,而是一項(xiàng)社會責(zé)任,理應(yīng)得到更多的關(guān)愛和更好的照顧。住院分娩便是實(shí)現(xiàn)社會對孕產(chǎn)婦和新生兒的關(guān)愛,實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦享受自身權(quán)益的一種最好的方式。
【中圖分類號】R169.1
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】1673-7555[2007]01-0073-02
自2003年10月1日實(shí)行新的《婚姻登記條例》,推行自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查制度以來,我縣的婚檢人數(shù)急劇下降,導(dǎo)致近期孕期檢查發(fā)現(xiàn)的傳染病及影響妊娠的各類疾病明顯增多。現(xiàn)就其主要問題及對策進(jìn)行探討。
1存在問題
1.1婚前醫(yī)學(xué)檢查率低,幾乎為零 我縣經(jīng)過多年的努力,自2000年起婚檢率達(dá)到90%以上,2003年1~9月達(dá)到95%。自2003年10月實(shí)行自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查制度以來,我縣的婚檢人數(shù)急速下降,2004年為1.1%,幾乎為零。主要有以下幾個原因:
1.1.1對《條例》的理解存在誤區(qū) 新《條例》不再強(qiáng)制規(guī)定婚前醫(yī)學(xué)檢查,人們就誤認(rèn)為是取消了婚前醫(yī)學(xué)檢查。
1.1.2文化素質(zhì)低,認(rèn)識不到位 我縣是一個老、少、邊、山、窮縣之一,文化素質(zhì)低,經(jīng)濟(jì)落后,尤其是農(nóng)民群眾對婚檢的重要性認(rèn)識不到位,誤認(rèn)為取消強(qiáng)制婚檢是維護(hù)農(nóng)民利益,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),方便人民群眾的一項(xiàng)政策。
1.1.3思想上不重視 有的人自我感覺身體健康,認(rèn)為婚前醫(yī)學(xué)檢查“沒有必要”,有的人覺得雙方都要騰出時間檢查并等待化驗(yàn)結(jié)果,嫌手續(xù)麻煩而不愿去婚前醫(yī)學(xué)檢查。
1.1.4 對婚前醫(yī)學(xué)檢查存在心理障礙 部分男女青年已知自己有病或怕查出有病影響結(jié)婚,而不去婚前醫(yī)學(xué)檢查;有的為回避婚前醫(yī)學(xué)檢查的尷尬局面,擔(dān)心對象不理解;也有的認(rèn)為婚前醫(yī)學(xué)檢查在一定程度上會侵犯自己的隱私權(quán),所以從心里排斥婚前醫(yī)學(xué)檢查。
1.1.5經(jīng)濟(jì)落后 廣大群眾尤其是農(nóng)民群眾,經(jīng)濟(jì)困難,根本沒有錢去婚檢。
1.1.6宣傳的力度不夠,自愿婚檢的自覺性不高自從取消強(qiáng)制婚檢,推行自愿的婚前醫(yī)學(xué)檢查制度以來,盡管我們加大了宣傳力度,采用多途徑、多形式的宣傳,包括印刷了“結(jié)婚,為什么要實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查?”宣傳資料和民政部門印刷的新《條例》宣傳資料,同時在每一個村莊張貼,在電視、報(bào)紙等媒體宣傳,還開展了“尊重生命,尊重愛――婚前醫(yī)學(xué)檢查知識宣傳教育”普及活動。開展了免費(fèi)婚前保健咨詢等活動,但是效果并不明顯,群眾自愿婚檢的自覺性仍不高。說明現(xiàn)階段僅靠宣傳而沒有相應(yīng)的引導(dǎo)措施很難提高婚檢率。
1.2優(yōu)生優(yōu)育,降低出生缺陷工作難以開展 婚前醫(yī)學(xué)檢查對提高出生人口質(zhì)量和水平起著不可替代的作用,通過婚前衛(wèi)生指導(dǎo),婚前衛(wèi)生咨詢和醫(yī)學(xué)檢查,使結(jié)婚的青年更好地接受醫(yī)生的保健指導(dǎo),充分了解自己和對方的健康狀況,明確生育情況等,從而確保家庭的幸福和下一代的健康。但是婚檢率的嚴(yán)重下降,嚴(yán)重影響了優(yōu)生優(yōu)育工作的開展。
1.2.1 乙肝的傳播未能得到及時有效的控制 我縣幾年來的婚檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者達(dá)12%~15%之多。新婚夫婦中一方HBSAg(+),另一方?jīng)]有得到婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和進(jìn)行必要的預(yù)防就會傳染上乙肝,同時也會傳給下一代。因此,通過婚前衛(wèi)生指導(dǎo),注射乙肝疫苗全程免疫和母嬰乙肝阻斷技術(shù),可以有效地預(yù)防感染以及母嬰的垂直傳播。但新《條例》實(shí)施后,我縣的婚檢幾乎為零,難以開展此項(xiàng)工作。
1.2.2出生缺陷預(yù)防工作難以開展,出生缺陷發(fā)生率有所抬頭 新《條例》實(shí)施前,我縣婚檢率都在90%以上,控制出生缺陷工作開展得較好,如孕前3個月至孕后3個月口服斯利安片及孕14~20周進(jìn)行“唐氏綜合征”“神經(jīng)管缺陷”篩查等工作較易開展,而沒有婚前醫(yī)學(xué)檢查,就很難確保該項(xiàng)工作的開展。近年來我縣的出生缺陷率有所抬頭,2004年出生缺陷發(fā)生率達(dá)到15‰。
1.3孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量下降 在女性一生中,妊娠和分娩是最容易發(fā)生危險和意外的兩個過程,婚前醫(yī)學(xué)檢查一方面可以使男女雙方了解自己的健康狀況,另一方面,也使從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的婦幼保健機(jī)構(gòu)建立健康檔案,抓住婚檢這一有利時機(jī),開展新婚知識、孕產(chǎn)婦保健知識的宣傳,使新婚夫婦及時了解相關(guān)知識,注重圍產(chǎn)保健和產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠,及時處理,確保母嬰安全。我縣從2000年以來,婚檢率都達(dá)到90%左右,對孕早期建卡、產(chǎn)前檢查等孕產(chǎn)婦保健管理提供了一個重要的平臺,使我縣早孕建卡率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率,高危孕產(chǎn)婦管理率等婦幼保健方面的指標(biāo)得到了較大的提高。但是,近年來由于婚檢率的急劇降低,這些指標(biāo)將難以維持,將會導(dǎo)致全縣的婦幼保健工作水平大幅度下降。
2對策
2.1盡快出臺相應(yīng)政策 婚前醫(yī)學(xué)檢查是法律規(guī)定和倡導(dǎo)的,《母嬰保健法》《婚姻法》明確規(guī)定了結(jié)婚登記前應(yīng)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查,患有醫(yī)學(xué)上禁止結(jié)婚的情況應(yīng)暫緩發(fā)證或暫緩生育。經(jīng)多年的努力,我縣婚前檢查率達(dá)到了95%以上,住院分娩率達(dá)到80%以上,孕產(chǎn)婦死亡率下降為零,婦幼保健工作取得了較好的成效。如果不盡快出臺相應(yīng)政策,原來取得的成效將難以保證。新《條例》出臺后,結(jié)婚登記機(jī)關(guān)無需履行婚前醫(yī)學(xué)檢查把關(guān)的職能,但這并不意味著沒有宣傳引導(dǎo)的職能。而且新《條例》第六條規(guī)定:“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的,婚姻登記機(jī)關(guān)不予登記”。如果不進(jìn)行婚檢,婚姻登記機(jī)關(guān)如何執(zhí)行這一條規(guī)定?因此婚前醫(yī)學(xué)檢查是有法律規(guī)定的,只是存在執(zhí)法的程序和力度問題,建議盡快出臺相應(yīng)的切實(shí)可行的貫徹落實(shí)《母嬰保健法》《婚姻法》的地方性政策,采取有效措施加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,提高出生人口素質(zhì)和母嬰保健水平。
2.2進(jìn)一步加大宣傳力度 新《條例》實(shí)施后,尤其是針對當(dāng)前自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查寥寥無幾的狀況,更要進(jìn)一步加大宣傳力度,通過新聞媒體開設(shè)專題、專欄,開通“婚前保健熱線”和舉辦婚前保健知識講座,并在婚姻登記處開展婚姻登記、婚育知識宣傳咨詢及婚前醫(yī)學(xué)檢要性宣傳等一站式服務(wù)等形式,讓人們從“強(qiáng)制婚檢”一“半強(qiáng)制(引導(dǎo))婚檢”一“我要婚檢查”中逐漸過度,最終使廣大青年充分認(rèn)識到自愿進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查既是對自己負(fù)責(zé),也是對他人的尊重,更是對子孫后代負(fù)責(zé),以保障優(yōu)生優(yōu)育,提高出生人口素質(zhì)。
2.3提高婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)質(zhì)量 一是加大科技投入,提高婚前醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量,增強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查的指導(dǎo)作用。二是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),改進(jìn)服務(wù)模式,推行“菜單式”、“點(diǎn)餐式”婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目,做到“有所查有所不查”,減輕被檢查者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。注重對受檢個人隱私的保護(hù),消除人們對婚前醫(yī)學(xué)檢查的畏懼及不必要的顧慮,促使婚前醫(yī)學(xué)檢查逐漸成為公民的自覺行為。三是開通婚前醫(yī)學(xué)檢查熱線,通過提供衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前保健知識的咨詢及宣傳,為廣大青年創(chuàng)造更為便捷的衛(wèi)生保健服務(wù)。四是要選擇醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)好,責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)水平高的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)咨詢和指導(dǎo)工作。
[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦;產(chǎn)科出血;死亡率;干預(yù)措施
[中圖分類號] R714.46[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)08(a)-060-02
產(chǎn)科出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1],也是我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全。為加強(qiáng)對產(chǎn)科出血的防治,探索降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施,本文就我縣2000年1月1日~2007年9月31日因產(chǎn)科出血致68例孕產(chǎn)婦死亡的資料進(jìn)行回顧性分析,并提出干預(yù)措施,以降低孕產(chǎn)婦死亡率。
1 資料與方法
1.1一般資料
2000年1月1日~2007年9月31日,全縣28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和我站補(bǔ)漏調(diào)查時查出的孕產(chǎn)婦死亡病例共97例,其中,產(chǎn)科出血死亡68例,年齡最小16歲,最大45歲,平均29.36歲。
1.2方法
通過對全縣三級保健網(wǎng)收集的死亡監(jiān)測報(bào)表與個案資料,對每個孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家組對孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行評審。
1.3統(tǒng)計(jì)范圍
凡我縣正式戶口的已婚育齡婦女,自妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者,不包括意外死亡。
2 結(jié)果
2.1基本情況
2000年1月1日~2007年9月31日,我縣活產(chǎn)數(shù)75 746例,孕產(chǎn)婦死亡97例,孕產(chǎn)婦死亡率為128.05/10萬,其中,產(chǎn)科出血68例,占死亡人數(shù)的70.10%,68例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦均為家庭經(jīng)濟(jì)貧困的山區(qū)農(nóng)民。
2.2年齡及文化程度情況
68例產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦年齡最小16歲,最大45歲,平均29.36歲。具有初中以上文化程度的17例,占25.00%,小學(xué)以下文化程度51例,占75.00%。
2.3孕產(chǎn)次及產(chǎn)前檢查情況
第1胎14例,占20.59%,第2胎16例,占23.53%,第3胎以上為38例,占55.88%,孕期未做產(chǎn)檢的53例占77.94%,接受1~3次產(chǎn)檢的15例,占20.06%。
2.4與計(jì)劃生育的關(guān)系
計(jì)劃內(nèi)懷孕30例,占44.12%,計(jì)劃外懷孕38例,占55.88%。
2.5分娩地點(diǎn)、死亡地點(diǎn)
見表1。
2.7死亡評審
可避免和創(chuàng)造條件可避免的死亡67例,占98.53%,1例為不可避免的死亡,占1.47%。
2.8孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡的影響因素
68例產(chǎn)科出血死亡中因個人和家庭保健意識缺乏,家庭成員對病情嚴(yán)重性未引起重視,未尋求任何幫助亦未轉(zhuǎn)診者50例,占73.52%,因家庭經(jīng)濟(jì)困難未住院分娩的57例,占83.82%,尋求鄰居幫助和村醫(yī)救助者9例,占13.23%。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科人員及個體醫(yī)產(chǎn)科知識缺乏、搶救技能差導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡8人,占11.76%。
3 討論
2000~2007年,我縣平均孕產(chǎn)婦死亡率為128.05/10萬,高于全國水平[2]。產(chǎn)科出血死亡占孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的70.10%,產(chǎn)科出血仍是造成我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦中,多胎計(jì)劃外懷孕、文化程度低、未接受孕產(chǎn)期保健管理和在家中分娩所占的比例大,分別占55.88%、75.00%、77.94%和83.82%。說明文化程度越低,接受保健服務(wù)意識越差,死亡率就越高[3],與本文結(jié)果相符合。由于貧困、生育觀念落后和躲避計(jì)劃生育部門等原因,這些孕婦孕期不到醫(yī)院做產(chǎn)檢,分娩期不住院分娩,使孕期與產(chǎn)時的危險因素得不到及時處理。因此,制定相應(yīng)的干預(yù)措施,減少可避免或創(chuàng)造條件可避免的孕產(chǎn)婦死亡,減少產(chǎn)科出血的發(fā)生,提高產(chǎn)科出血的處理技能,可降低孕產(chǎn)婦死亡率。
3.1切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健管理,加大健康教育宣傳力度
通過形式多樣的育齡婦女孕產(chǎn)期保健健康教育,充分利用村民大會、宣傳冊、墻報(bào)、廣播、電視、講座等形式多樣的健康教育活動,提高廣大目標(biāo)人群的自我保健意識和利用保健服務(wù)的能力,擴(kuò)大她們對衛(wèi)生服務(wù)的需求,轉(zhuǎn)變他們落后的傳統(tǒng)觀念。使她們懷孕后能自覺地接受產(chǎn)前檢查,臨產(chǎn)住院分娩,通過供需雙方的相互促進(jìn),使保健服務(wù)充分發(fā)揮其作用,實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康安全的妊娠和分娩。加強(qiáng)高危妊娠篩查和管理,提高篩查質(zhì)量??h、鄉(xiāng)、村各級婦幼保健員一定要認(rèn)真做好孕產(chǎn)期保健工作,保證轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查最少5次以上,產(chǎn)后訪視3次以上,確保服務(wù)質(zhì)量,對篩查出的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤,全方位服務(wù),確保高危孕產(chǎn)婦孕期和安全分娩。
3.2強(qiáng)化母嬰保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、堅(jiān)決取締農(nóng)村不合格接生員,嚴(yán)禁家庭接生
本文68例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦中,有50例是在產(chǎn)婦家中由農(nóng)村接生婆和產(chǎn)婦家人自行接生而死,占73.52%,她們不知道接生時要求做到的“四嚴(yán)”、“四消毒”、“五防”。遇到難產(chǎn)就采取粗暴行為,強(qiáng)拉、強(qiáng)壓,遇到大出血便束手無策,也不懂科學(xué)接生,這是導(dǎo)致產(chǎn)后出血死亡的主要原因之一,因此,必須強(qiáng)化母嬰保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,縣婦保站認(rèn)真做好母嬰保健服務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)和指導(dǎo),并配合縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所,對開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員,依照《母嬰保健法》嚴(yán)格監(jiān)督管理,打擊非法接生,嚴(yán)禁未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證及考核合格證的機(jī)構(gòu)和人員從事母嬰保健技術(shù)服務(wù),嚴(yán)禁家庭接生。對非法接生或違規(guī)接生造成母嬰健康損害的單位和責(zé)任人要追求法律責(zé)任。
3.3認(rèn)真組織實(shí)施好“降消”項(xiàng)目與合作醫(yī)療相結(jié)合,轉(zhuǎn)變村級衛(wèi)生保健人員職責(zé),提高住院分娩率是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵
常規(guī)的孕產(chǎn)期保健和住院分娩是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施,讓村級衛(wèi)生保健員放下接生任務(wù),去從事發(fā)現(xiàn)、動員孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查建卡,護(hù)送住院分娩,提后訪視服務(wù),開展一對一的宣教工作,加大孕產(chǎn)婦住院分娩,限價收費(fèi),貧困救助及合醫(yī)補(bǔ)助的宣傳,確保經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村孕婦住院分娩,讓那些遠(yuǎn)離醫(yī)院的孕婦提前住院待產(chǎn),提高住院分娩率,從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。
3.4加強(qiáng)培訓(xùn),提高隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)
重點(diǎn)在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)人員知識技能的培訓(xùn),提高他們的理論水平和操作技能。通過在崗培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式,使基層醫(yī)療保健人員熟練掌握如高危識別,產(chǎn)程觀察,人工胎盤剝離術(shù),子宮按摩以及正確使用催產(chǎn)素等適宜技術(shù),有針對性地提高對前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、宮頸撕傷、子宮破裂及凝血功能障礙的診斷和治療技術(shù),提高產(chǎn)科質(zhì)量及危重癥的搶救成功率。
3.5建立和完善危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制,保證急救轉(zhuǎn)診“綠色通道”暢通
婦幼保健工作是一個社會系統(tǒng)工程,需要全社會參與,各部門配合,各級領(lǐng)導(dǎo)的重視,從轉(zhuǎn)診規(guī)章制度的制定、轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立、各級職責(zé)的明確、有效的監(jiān)督保障措施等方面來加強(qiáng)轉(zhuǎn)診救治工作的落實(shí),提高轉(zhuǎn)診急救能力,保證“綠色通道”完全暢通,從而降低在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)中的孕產(chǎn)婦死亡。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]梁娟,李維敏,王艷萍,等.1996~2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):258.
[3]汪意明,吳志新.236例死亡孕產(chǎn)婦文化程度與保健服務(wù)情況分析[J].中國婦幼保健,2007,22(12):1580-1581.
1切實(shí)加強(qiáng)全市婦幼衛(wèi)生工作。婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,婦女兒童發(fā)展的重要內(nèi)容,貫徹落實(shí)計(jì)劃生育基本國策的重要舉措,也是衡量一個地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的重要標(biāo)志。市婦女和兒童約占全市總?cè)丝诘?/3做好婦幼衛(wèi)生工作,保障婦女兒童的身心健康,直接關(guān)系到每個家庭的幸福,關(guān)系到全市人口素質(zhì)的提高,關(guān)系到全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。市委、政府歷來高度重視婦女兒童工作,將其作為一項(xiàng)十分重要的任務(wù)來抓。各縣(區(qū))各部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法,緊緊圍繞《地區(qū)婦女發(fā)展規(guī)劃(-年)地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃-年確定的目標(biāo),加大工作力度,使我市婦女兒童健康狀況有了明顯提高,婦幼衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展。但是由于總體投入不足,基礎(chǔ)設(shè)施落后,網(wǎng)絡(luò)體系不健全,專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定,加之群眾自我保健觀念淡薄,當(dāng)前全市婦幼衛(wèi)生工作仍然比較薄弱,婦女兒童健康和保障水平低,必須引起各級政府的高度重視,采取有效措施,切實(shí)加強(qiáng)全市婦幼衛(wèi)生工作。
二、指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)
2指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以三個代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以人為本,以提高婦女兒童保健水平為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),認(rèn)真落實(shí)以保健為中心,以保障生殖健康為目的實(shí)行保健和臨床相結(jié)合,面向群體、面向基層和預(yù)防為主婦幼衛(wèi)生工作方針,以農(nóng)村為重點(diǎn),深化婦幼衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,合理配置衛(wèi)生資源,建立健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì),加快服務(wù)能力建設(shè),不斷滿足全市廣大婦女兒童基本醫(yī)療保健需求。
3發(fā)展目標(biāo)。年,建立基本設(shè)施較為齊全的婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),建立與全市婦幼衛(wèi)生發(fā)展需求相適應(yīng)的母嬰保健技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍,建立與我市實(shí)際相符合的婦幼衛(wèi)生管理體制,建立孕產(chǎn)婦、兒童醫(yī)療系統(tǒng)管理和救助制度,使廣大婦女兒童享有與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的基本婦幼保健服務(wù),不斷提高婦女兒童健康水平和生活質(zhì)量。力爭到年,全市孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率等主要健康指標(biāo)達(dá)到全省平均水平。
三、夯實(shí)基礎(chǔ),完善婦幼衛(wèi)生工作的網(wǎng)絡(luò)體系
4建立健全婦幼衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)。婦幼保健機(jī)構(gòu)是政府舉辦的為婦女兒童提供專門醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),公共衛(wèi)生的重要組成部分,為同級衛(wèi)生行政部門所屬的公益性單位,受同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和上級婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各縣(區(qū))政府要加強(qiáng)婦幼保健工作的領(lǐng)導(dǎo),市縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要設(shè)立或明確主管婦幼衛(wèi)生工作的科室(股)
5明確市、縣(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)職能。市婦幼保健院負(fù)責(zé)全市婦幼保健機(jī)構(gòu)和婦幼衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、市縣兩級母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn)等工作,協(xié)助開展市級母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)評估,不斷拓寬業(yè)務(wù)范圍??h(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)和婦幼衛(wèi)生人員的技術(shù)指導(dǎo),以及縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員和村級婦幼保健員的培訓(xùn)工作,開展力所能及的科研工作。
6加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立婦幼保健組或防保組,負(fù)責(zé)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作。婦幼保健組(防保組)業(yè)務(wù)上受縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照《省產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行設(shè)施配置。各行政村至少要配備1名女性保健員負(fù)責(zé)婦幼保健工作。村保健員由縣(區(qū))婦幼保健站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)考核、選任。廠礦、企事業(yè)單位可根據(jù)女職工人數(shù),設(shè)立婦幼保健專職人員,承擔(dān)女職工保健任務(wù),業(yè)務(wù)上受所在地婦幼保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。
7增強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)功能。市縣(區(qū))公立綜合醫(yī)院要建立健全婦產(chǎn)科、兒科、保健科等專門為婦女兒童提供保健服務(wù)的科室。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以保健為中心、指導(dǎo)基層為重點(diǎn)、保健與臨床相結(jié)合的辦院(站)方針,承擔(dān)婦女兒童預(yù)防保健、臨床、計(jì)劃生育服務(wù)、科研、教學(xué)和宣傳等任務(wù)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下,設(shè)立婦幼保健服務(wù)科室,開展婦幼保健服務(wù)。
四、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力
8全面做好婦幼衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各縣(區(qū))政府要結(jié)合衛(wèi)生及婦女兒童發(fā)展規(guī)劃,研究制定并實(shí)施全縣(區(qū))婦幼衛(wèi)生中長期發(fā)展規(guī)劃,提高婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平。要加大投入,加強(qiáng)以縣級婦幼保健站和縣、鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站為重點(diǎn)的婦幼機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)兒科設(shè)施建設(shè)。同時要多方爭取資金,為縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健機(jī)構(gòu)配置必要的設(shè)備,努力提高婦幼保健服務(wù)水平。
五、強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)
9進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。各縣(區(qū))政府要保持婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的相對穩(wěn)定,不得隨意撤銷或合并婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)。市人事編制部門要根據(jù)區(qū)域人口數(shù)量的變化,及時調(diào)整婦幼保健機(jī)構(gòu)的編制,增加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健、臨床診療、護(hù)理、宣教及科研等崗位的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量,加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。編制缺額和自然減員的補(bǔ)充,應(yīng)主要從醫(yī)學(xué)類大中專畢業(yè)生中選拔補(bǔ)充,對不勝任本職工作的人員,要及時予以培訓(xùn)或調(diào)整分流。從年起,用4年時間分流非專業(yè)技術(shù)人員,使專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到80%以上,其中從事群體保健人員,市州婦幼保健機(jī)構(gòu)中應(yīng)占專業(yè)技術(shù)人員的30%以上,縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)中應(yīng)占50%以上。
10強(qiáng)化人員培訓(xùn)工作。市衛(wèi)生學(xué)校要積極開展婦幼醫(yī)士、助產(chǎn)士的人員培養(yǎng)。各縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)在職人員培訓(xùn),開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,有計(jì)劃地組織各種類型的婦幼衛(wèi)生人員培訓(xùn)班,提高在職人員的業(yè)務(wù)水平。婦幼保健醫(yī)師要掌握保健、臨床、有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及各項(xiàng)技術(shù)操作。婦幼醫(yī)士、助產(chǎn)士要掌握本專業(yè)的基本知識和基本操作。市、縣(區(qū))兩級要積極落實(shí)人員培訓(xùn)教育計(jì)劃,提高婦幼保健隊(duì)伍整體素質(zhì)。
六、強(qiáng)化工作措施,積極推動?jì)D幼衛(wèi)生工作向前發(fā)展
11積極開展優(yōu)生、優(yōu)育服務(wù)工作。市縣(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)計(jì)劃生育、婦幼保健的各項(xiàng)政策,積極開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、圍產(chǎn)保健、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、優(yōu)生、遺傳疾病咨詢和出生缺陷監(jiān)測等服務(wù),預(yù)防和減少先天性、遺傳性疾病,預(yù)防艾滋病母嬰傳播。
12認(rèn)真實(shí)施好各類婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目。積極開展以降低孕產(chǎn)婦死亡,消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目為主的各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生合作項(xiàng)目。各縣(區(qū))政府要加大健康宣傳教育工作力度,努力提高農(nóng)村婦女住院分娩率,降低孕產(chǎn)婦死亡率,改善婦女兒童生存生活條件。
13大力開展婦女兒童保健服務(wù)。大力推廣科學(xué)接生,實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,提高住院分娩率,降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。邊、遠(yuǎn)、貧困及少數(shù)民族地區(qū),要加快普及新法接生,盡可能實(shí)行孕產(chǎn)婦住院分娩。積極防治婦女常見病、多發(fā)病,制訂防治措施,降低發(fā)病率,提高治愈率。做好婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺乳、更年期的衛(wèi)生保健,督促改善婦女的勞動環(huán)境和勞動條件。積極開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目工作,普及預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識,確保母嬰安全。重點(diǎn)做好7歲以下兒童保健工作。對嬰幼兒實(shí)行保健系統(tǒng)管理,降低新生兒、嬰兒死亡率。積極防治兒童常見病、多發(fā)病,制訂防治措施,加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。推廣科學(xué)育兒,推行母乳喂養(yǎng),衛(wèi)生部門會同教育部門做好嬰幼兒早期教養(yǎng)工作。做好預(yù)防接種及傳染病管理工作。
14全面開展婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)育齡夫婦實(shí)施安全有效的節(jié)育方法,降低人工流產(chǎn)、引產(chǎn)率。提高手術(shù)質(zhì)量,杜絕事故,減少和防止手術(shù)并發(fā)癥,確保安全與健康。采用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),開展有關(guān)婦女、兒童健康和優(yōu)生、優(yōu)育工作的各項(xiàng)科學(xué)研究。充分利用各種宣傳教育形式,普及婦幼保健、優(yōu)生、優(yōu)育等科學(xué)知識,提高人民群眾的婦幼衛(wèi)生知識水平。做好資料統(tǒng)計(jì)和分析研究,加強(qiáng)婦幼保健信息工作。
七、不斷建立完善婦幼衛(wèi)生工作長效機(jī)制
15建立婦幼衛(wèi)生保障機(jī)制。各縣區(qū)政府要將公立婦幼保健機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備配置等納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃。市縣(區(qū))財(cái)政用于婦幼衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi),應(yīng)隨著國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增加而增加。市級財(cái)政補(bǔ)助婦女兩病普查經(jīng)費(fèi)10萬元,納入財(cái)政預(yù)算,并隨全市經(jīng)濟(jì)增長逐年增加。各縣(區(qū))也要保證一定的婦女病普查經(jīng)費(fèi)。婦幼保健機(jī)構(gòu)的人員、公務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,按照標(biāo)準(zhǔn)定額及公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)工作任務(wù)情況核定。對少、邊、山、牧區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作,應(yīng)重點(diǎn)予以扶持,加快發(fā)展。
16進(jìn)一步深化婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。市縣(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)要積極引入競爭機(jī)制,推行全員聘用制,實(shí)行競爭上崗,形成能上能下、充滿活力的用人機(jī)制。落實(shí)婦幼衛(wèi)生人員的保健津貼,進(jìn)一步完善分配制度,建立多勞多得,按勞取酬,重實(shí)績、重貢獻(xiàn)的分配激勵機(jī)制,充分調(diào)動衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性,努力提高工作質(zhì)量。
17強(qiáng)化信息化建設(shè),加大婦幼衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)力度。要積極探索開展婦幼衛(wèi)生信息化管理工作,提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。大力開展形式多樣的宣傳活動,普及婦幼保健科普知識,營造良好的婦幼衛(wèi)生工作環(huán)境。