腦卒中急救處理精選(九篇)

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第1篇：腦卒中急救處理范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；院前急救護(hù)理；預(yù)后

腦卒中是由急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的一種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)急癥，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中大約80%為缺血性腦卒中患者。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，國內(nèi)腦卒中年發(fā)病率為185/10-219/10萬，估計每年還有新增病例200萬，死亡約150萬[1]。專家估計至2020年，國內(nèi)腦卒中的死亡人數(shù)將增長3倍[2]。本研究針對院前急救護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響進(jìn)行研究，并提出腦卒中患者正確的就診途徑，有助于提高腦卒中患者救治好轉(zhuǎn)率，減少致殘率及死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2011年9月本院急診救治的腦卒中患者總計130例。根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]選擇研究對象。130例患者年齡35～90歲，平均年齡（53.43±12.23）歲。71例經(jīng)院前急救處理（院前急救組），發(fā)病到開始救護(hù)時間為5～46min。另59例患者有患者家屬直接送入我院急診科救治（自行就診組），到達(dá)醫(yī)院前未實施任何急救措施，發(fā)病到救治時間為22～132min。格拉斯哥昏迷評分（glascow coma scale， GCS）：3～13分，平均（6.12±2.02）分。130例患者根據(jù)有無院前急救分為院前急救組與自行就診組。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、GCS評分比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2急救護(hù)理

1.2.1急救電話指導(dǎo) 調(diào)度室人員接到電話時，立即聯(lián)系家屬，問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、居住附近有無醒目的標(biāo)志等情況，并指導(dǎo)家屬自救，避免不恰當(dāng)?shù)陌釀踊蜣D(zhuǎn)運，有嘔吐、意識障礙者頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢等，安慰患者以及患者家屬保持心理平靜。

1.2.2快速反應(yīng) 出診醫(yī)護(hù)人員接到呼救3min內(nèi)出車。出車司機(jī)必須熟悉出診區(qū)域路線。

1.3現(xiàn)場急救

1.3.1及病情評估 醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場，立即評估生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)查體。初步判斷出血性疾病、缺血性疾病，即采用GCS評分評估病情、確定搶救措施和轉(zhuǎn)運策略。急性腦卒中患者常處于昏迷狀態(tài)，特別是GCS評分低于8分者，舌根肌肉松弛，易引起舌后墜，堵塞咽喉部影響呼吸，出現(xiàn)呼吸困難，甚至昏迷危及生命。因此患者GCS≥8分，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)運；如果患者GCS

1.3.2保持呼吸道通暢 患者保持平臥位，懷疑腦出血患者頭部可抬高15°。解開患者衣領(lǐng)、褲袋，減少對呼吸道阻力；迅速保持呼吸道通暢，并將其頭部偏向一側(cè)，以防窒息；舌后墜及鼾聲大作者置入口咽通氣管并固定；抽搐者立即放入開口器，避免舌頭咬傷。必要時行胸外心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3.3建立靜脈通道 迅速建立1～2支有效的靜脈通道，維持有效循環(huán)。采用靜脈留置針，操作者手臂及患者肢體應(yīng)放在支撐物上，以免晃動時針頭脫出，防止液體外滲。穿刺部位應(yīng)避開活動的關(guān)節(jié)，選擇健側(cè)肢體，液體選擇軟包裝。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物。

1.3.4安全轉(zhuǎn)運 安全轉(zhuǎn)運是院前急救后期的重要內(nèi)容。給患者系好安全帶，避免途中的顛簸加重病情。及時與醫(yī)院聯(lián)系，做好醫(yī)院急救準(zhǔn)備，以便患者到達(dá)后可立即分診及處理。

1.4方法 對患者進(jìn)行mRS評分，來衡量腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況，判斷患者癥狀的好轉(zhuǎn)、致殘。對兩組患者的好轉(zhuǎn)率、致殘率及死亡率進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

院前急救組71例，患者致殘率與自行救治組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中，特別是缺血性腦卒中的治療時間窗僅3～6h，從發(fā)病到有效治療間隔時間越短，則預(yù)后越好，死亡率和致殘率越低[5]。因此，院前急救必須反應(yīng)迅速以及正確判斷患者病情，急救人員應(yīng)盡快簡要評估和必要的急救處理，密切監(jiān)護(hù)生命功能。在運送中，維持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施，并嚴(yán)格遵循安全轉(zhuǎn)運等救護(hù)流程是最大限度減低患者病殘率關(guān)鍵。

本研究顯示：院前急救組的致殘率低于自行救助組，并且好轉(zhuǎn)率高于自行救治組。院前急救組患者采取了一系列救助措施，改善了腦缺氧狀況，盡可能避免舌后墜、嘔吐物及分泌物導(dǎo)致窒息等情況，并通過安全的轉(zhuǎn)運方式，減少并發(fā)癥。而自行就診的患者家屬大多數(shù)采取不正當(dāng)?shù)募本却胧┘斑\送方式等情況，導(dǎo)致患者病情加重。院前急救中爭分奪秒是黃金原則，制定完善的院前急救護(hù)理規(guī)章制度，要求護(hù)士熟悉急救車的器械配置的使用。

總之，腦血管病的防治應(yīng)引起社會和家庭的高度重視，加強(qiáng)對人們的相關(guān)急救知識教育和技術(shù)培訓(xùn)，有必要加強(qiáng)"120"急救系統(tǒng)的宣傳，提高人們對腦卒中急救的認(rèn)識。"時間就是生命，時間就是大腦"，正確、及時、有效的院前急救護(hù)理，能降低腦卒中患者的致殘率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]王利海，裘長海，李廣.我國腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素分析 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2006， 27 （9）：4-7.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002，7.

[3]全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

第2篇：腦卒中急救處理范文

[關(guān)鍵詞] 院前急救；腦卒中；救治效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pre-hospital care on the emergency effect of patients with stroke. Methods Convenient selection 80 cases of patients with stroke admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group did not adopt the pre-hospital care， while the observation group adopted the emergency measures， and the emergency effect of the two groups was observed. Results The incidence rate of disturbance in respiration， cerebral hernia， neurologic sequelae and death in the observation group was lower than that in the control group， and the difference had statistical significance（P

[Key words] Pre-hospital care； Stroke； Emergency effect

腦卒中是一種常見的危急重癥疾病之一，主要是由于急性腦循環(huán)障礙而造成腦功能缺損[1]。腦卒中患者的殘疾率較高，而約70%以上的幸存患者中存在著功能，有的伴有意識障礙。多數(shù)患者的病情危重，發(fā)病較急，殘疾率以及死亡率均較高[2]。對于腦卒中患者及早采取有效的急救是提高患者救治效果的關(guān)鍵之處。為此，該次研究對2014年1月―2015年12月間收治的80例腦卒中患者采取院前急救，探討其救治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般Y料

方便選擇該院該院收治的80例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均經(jīng)CT、MRI確診；②該次研究獲得患者及其家屬同意后方可進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者具有其他腦部疾??；②曾出現(xiàn)尿失禁；③患者具有造血系統(tǒng)障礙或者肝臟、腎臟等重要器官損害。在80例患者中，男性43例，女性37例，年齡分布為43～71歲，平均年齡為（56.2±3.2）歲。按照簡單隨機(jī)表法將患者分成觀察組及對照組，各40例。在對照組患者中，平均年齡為（56.7±3.5）歲，高血壓患者36例，糖尿病15例，冠心病7例，缺血性腦卒中11例，出血性腦卒中29例。在觀察組患者中，平均年齡為（55.8±2.9）歲，高血壓患者35例，糖尿病18例，冠心病5例，缺血性腦卒中10例，出血性腦卒中30例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者到達(dá)醫(yī)院后未采取院前急救。觀察組患者均采取院前急救措施。急診醫(yī)師在接到患者或其家屬電話后，需要立即仔細(xì)了解疾病史，并立即通知急救車救援患者。了解患者的病史并經(jīng)過初步診斷后判斷為腦卒中時，在電話中需要指導(dǎo)患者進(jìn)行初步就診，叮囑患患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，將患者的上衣解開，確?；颊弑３至己玫暮粑ǖ?，使患者冷靜，等待救援。當(dāng)救援人員到達(dá)后，需要立即檢測患者的血壓、呼吸、血糖、心率等，觀察患者是否出現(xiàn)昏迷、肌力改變等，進(jìn)一步對患者的病情進(jìn)行確診。

對癥處理：觀察患者的血壓，若處于合理范圍內(nèi)時，可不采取降壓措施。若患者的血壓超過合理范圍時，可以通過藥物進(jìn)行治療，維持血壓在160/90 mmHg左右。對于糖尿病患者，在生理鹽水中加入胰島素進(jìn)行滴注治療，劑量可根據(jù)患者的血糖水平考慮。對于顱壓較高的患者可以通過20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H11020861）迅速降低顱壓，而對于抽搐、煩躁不安的患者，可以通過安定、甘露醇等進(jìn)行治療，并密切關(guān)注患者的生命特征。

轉(zhuǎn)運：患者經(jīng)處理，生命體征出現(xiàn)穩(wěn)定后開始進(jìn)行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運之前需要與接診科室溝通，并采取院內(nèi)急救措施，在搬動患者時，需要保護(hù)頭部、頸部，動作盡可能的輕、穩(wěn)，在確保安全的前提下，盡快送入院內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者院前的并發(fā)癥、預(yù)后情況、從呼救至實施院前急救所需時間、從呼救至接受專業(yè)治療所需時間進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前并發(fā)癥及其預(yù)后對比分析

與對照組患者相比，觀察組患者出現(xiàn)呼吸不暢、腦疝、神經(jīng)功能后遺癥以及死亡的發(fā)生率更低，分別為1（2.50%）例、2（5.00%）例、8（20.00%）例和3（7.50%）例，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者從呼救至實施院前急救及接受專業(yè)治療所需時間對比分析

與對照組患者相比，觀察組患者從呼救到實施院前急救所需時間、從呼救至接受專業(yè)治療所需時間更短，分別為（18.02±8.54）、（30.32±12.21）min，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是一種危重腦血管疾病，患者出現(xiàn)殘疾、死亡的幾率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，院內(nèi)對腦卒中疾病的診斷變得準(zhǔn)確、簡單，但是當(dāng)腦卒中疾病發(fā)作后，若能及時恢復(fù)大腦組織供血，將會降低大腦組織的受損程度[3]。有研究表明，當(dāng)患者發(fā)生疾病后，患者接受治療的時間越長，患者的療效就越差[4]。院前急救可及時的針對患者的病情進(jìn)行治療，可有效防止病情的加重，為患者接受院內(nèi)治療提供了良好的基礎(chǔ)。

對患者實施院前急救時，可給予低濃度的給氧，急救過程中應(yīng)盡可能使用生理鹽水[5]。對于高血壓患者，若患者保持清醒，可不采取氣管插管措施，避免患者的血壓進(jìn)一步升高，進(jìn)而發(fā)生腦疝[6-7]。該次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者出現(xiàn)呼吸不暢、腦疝、神經(jīng)功能后遺癥以及死亡的發(fā)生率更低，分別為2.50%、5.00%、20.00%和7.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，院前急救可及時救治腦卒中患者，緩解病情，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，具有重要的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許鳳蓮， 葉蘭芬. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）： 163-164.

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第3篇：腦卒中急救處理范文

引言

腦卒中主要包括急性腦梗死和腦出血，是患者長期動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦動脈突然堵塞或破裂而形成的疾病，本病起病急，進(jìn)展快，致死致殘率高，如不能及時就診，患者大腦細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)由于缺血、缺氧開始壞死，如幾小時內(nèi)腦細(xì)胞走向壞死[1]。因此腦卒中急性期對患者意義重大，通過多種治療方法，多途徑阻斷病情變化，減少合并癥，可降低病死率與致殘率，因此急癥救治急性腦卒中患者意義重大，我院對120例急性腦卒中患者進(jìn)行積極的治療取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：所有觀察對象為飲酒、勞累過度、情緒激動、用力排便、或安靜時突然出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、意識障礙、失語、肢體活動不靈等癥狀急送入我院，急查經(jīng)顱腦CT證實為腦出血或者腦梗死，符合1998年10月中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“各類腦血管病診斷要點”[2]，患者共120例，其中腦出血65例，腦梗塞55例。入院前測血壓收縮壓在160mmHg以上者86例，120～160mmHg者24例，其中男71例，女49例，年齡在41～82歲之間，平均年齡在57.14歲。入院時追問患者或家屬既往有高血壓病史者67例，有冠心病病史者34例，有糖尿病病史者36例，其中常年口服阿司匹林患者56例，患者5例凝血機(jī)制異常，既往有飲酒史30余年，腦出血患者入院查顱腦CT示：出血部位在基底節(jié)區(qū)出血為36例，內(nèi)囊區(qū)出血15例，腦出血破入腦室者6例，腦出血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血者4例。腦干出血4例，根據(jù)多田公式計算血腫量5~70 ml之間。腦梗塞患者查顱腦CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞為20例，單側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞為14例，內(nèi)囊區(qū)5例，腦干（橋腦、中腦）梗塞4例，單側(cè)大面積梗塞3例，多發(fā)性腦梗塞9例。

1.2急救與治療：所有患者采取頭高腳底位，頭高20～30°，使患者保持安靜，如煩躁不安或合并癲癇者給予安定10mgiv，所有患者均給予吸氧，開放氣道，院前以生理鹽水開通靜脈通路，避免應(yīng)用葡萄糖，在確診患者為急性腦卒中后給予降顱內(nèi)壓、保護(hù)胃黏膜、醒腦開竅等對癥支持治療，所有患者入院后保持患者呼吸道通暢，對于腦干出血或者梗塞的患者準(zhǔn)備好氣管切開，密切觀察生命體征，包括呼吸、心跳、脈搏、血壓等，對于高熱患者做好物理降溫，對于腦梗塞患者進(jìn)行溫水擦浴，避免冰冒冰敷顱腦，腦出血患者根據(jù)出血量及出血部位分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療2兩組，兩組患者均給予降顱內(nèi)壓，控制血壓，防止顱內(nèi)及肺部感染，防治應(yīng)激性潰瘍，糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。經(jīng)胃管鼻飼流質(zhì)飲食，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)等，部分患者于病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療。腦梗塞患者根據(jù)發(fā)病時間對急癥收治發(fā)病6小時內(nèi)患者，排除溶栓禁忌癥給予尿激酶100萬u溶栓，觀察患者凝血四項。觀察患者大便及意識情況，做好護(hù)理工作。

1.3結(jié)果：治療后120例急性腦卒中患者好轉(zhuǎn)66例，穩(wěn)定37例，死亡15例，放棄治療2例。2例腦干出血患者由于出血量較大，影響呼吸心跳，患者3天后猝死，1例患者 DIC經(jīng)搶救無效死亡，2例患者大面積腦梗塞及3例患者大面積腦出血腦疝形成，治療無效死亡。

2討論

據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，每年約有150萬人死亡，腦卒中發(fā)快，死亡率、致殘率高，腦卒中是我國繼癌癥之后嚴(yán)重危害人們生命的第二大高手，嚴(yán)重影響我國人民的生活質(zhì)量，給家庭、社會和國家?guī)沓林氐木衽c經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中急性期治療可大大降低患者致殘及病死率[3]，因此腦卒中早期治療至關(guān)重要，對于接診患者應(yīng)快速到達(dá)現(xiàn)場，并在現(xiàn)場快速、早期、準(zhǔn)確的對腦卒中患者的病情進(jìn)行評估及初步診斷，并進(jìn)行下一步治療是腦衰竭能否救治成功的關(guān)鍵，也是降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、提高心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。院前治療應(yīng)仔細(xì)詢問引起昏迷的原因，如有無高血壓、冠心病、糖尿病及嚴(yán)重心肝腎功能不全病史，在實際臨床工作中對于腦卒中的急救而言,急救醫(yī)師應(yīng)積極、規(guī)范地做好院前處置,為院內(nèi)進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ),以提高救治成功率,降低致死、致殘率。藥理研究表明，清開靈注射液能改善病灶周圍的血液循環(huán)，減輕水腫帶，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。其應(yīng)用越早，竅開神清越快，癱瘓肢體恢復(fù)亦快，后遺癥也相對較輕。急救時血壓控制對預(yù)防顱內(nèi)再出血有較高的意義，腦卒中患者常見頭疼、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的情況，如患者血壓持續(xù)升高，表明患者有再出血的可能，應(yīng)及時復(fù)查顱腦CT。血壓控制也與患者情緒有關(guān)，避免患者術(shù)后過度疼痛刺激，用力排便、過多人探視、用力咳嗽等情況的出現(xiàn)，保持患者情緒穩(wěn)定。另外腦干梗塞及腦干出血是重要死亡因素，由于其是呼吸、心跳的中樞，該處出血不易行手術(shù)治療，出血量很少即可導(dǎo)致死亡，患者預(yù)后較差，腦疝是造成病人死亡的主要原因?；颊叽竺娣e出血或腦梗塞后，患者顱內(nèi)壓升高，致腦水腫壓迫腦組織，導(dǎo)致患者缺血缺氧嚴(yán)重，積極早期行降顱內(nèi)壓患者可增加搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］朱麗麗，急救腦卒中搶在3小時以內(nèi)[J],中國婦女報，2006，1，9：1

第4篇：腦卒中急救處理范文

通訊作者：劉秀珍

【摘要】 目的 研究急診分診護(hù)士使用面、臂、言語、時間評分量表（the Face Arm Speech Time，F(xiàn)AST）在急診室對可疑腦卒中患者進(jìn)行快速評估和分診的價值。方法 參照FAST，急診分診護(hù)士在急診室登記護(hù)士站對可疑腦卒中患者進(jìn)行快速評估和分診，對患者的診療過程進(jìn)行隨訪，參考綜合臨床診斷，計算FAST的評估時間、靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、相關(guān)系數(shù)和Kappa值。結(jié)果 本次研究中，急診分診護(hù)士使用FAST對114例可疑腦卒中患者在急診室登記護(hù)士站進(jìn)行了快速評估和分診，平均耗時35秒，F(xiàn)AST的靈敏度76.9%、特異度69.4%、假陽性率30.6%、假陰性率23.1%、陽性似然比2.51、陰性似然比0.33、Kappa值0.463，相關(guān)系數(shù)0.420；參考綜合臨床診斷，由急診分診護(hù)士在急診室登記護(hù)士站使用FAST對可疑腦卒中患者進(jìn)行快速評估和分診，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。FAST對可疑腦卒中患者篩選結(jié)果的一致性為中高度一致。結(jié)論 在急診室，由急診分診護(hù)士使用FAST對可疑腦卒中患者進(jìn)行快速評估和分診有一定的價值。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 腦卒中識別； 急診室； 急診分診； 緊急醫(yī)療救援體系

The value of using the Face Arm Speech Time Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station LIU Xiu-zhen,LIU Xiao-wei,KE Ying-hua,WU Zhi-xin.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000,China

【Abstract】 Objective To explore the value of using the Face Arm Speech Time（FAST） Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station.Methods Emergency nurses prospectively used the FAST scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station. The processes of patients' treatments were followed up. According to the final diagnosis, calculated the FAST scale like sensitivity（Se）, specificity（Sp）,false negative rate（Fnr）, false positive rate （Fpr），positive likelihood radio（+LR）, negative likelihood radio（-LR）,related coefficient（r） and Kappa value.Results In this study, 114 suspected stroke patients were assessed by emergency nurses at the emergency nursing station. The CPSS showed a diagnostic Se76.9%, Sp69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR2.51,-LR0.33 and r0.420; According to the final diagnosis, the FAST was useful in the triage of the suspected stroke patients at the emergency nursing station （P

【Key words】 Stroke; Stroke recognition; Emergency department； Emergency triage； Emergency Medical Service System

腦卒中是危害我國老年人身體健康和生命的主要腦血管急癥［1］。腦卒中的救治需爭分奪秒，《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中再次強(qiáng)調(diào)了緊急醫(yī)療救援體系（Emergency Medical Service System, EMSS）在救治腦卒中患者生存鏈中的重要作用［2］。急診登記護(hù)士站是急診室的第一道戰(zhàn)線，肩負(fù)著急診患者快速評估和分診的重要任務(wù)！對于非神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的急診護(hù)士而言，早期快速識別腦卒中有時較為困難。為幫助急救人員及時識別腦卒中，一些腦卒中識別快速評分量表在國外被推薦使用。如面、臂、言語、時間評分量表（the Face Arm Speech Time，F(xiàn)AST）、辛辛那提院前卒中評分量表（Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale，CPSS）、洛杉磯院前卒中評分（the Los Angeles Pre-hospital Stroke Screen，LAPSS）、急診腦卒中識別評分量表（the Recognition of Stroke in the Emergency Room Scale，ROSIER）等［3-6］。但國內(nèi)尚無在急診護(hù)士使用FAST的臨床研究。本研究旨在通過前瞻性臨床研究，探討由急診護(hù)士使用FAST對可疑腦卒中急診患者進(jìn)行快速評估和分診的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2009年9月，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)且病例資料完整的114例病例，其中男72例，女42例。年齡18～90歲，平均60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）本院急診科第一急診醫(yī)療組接診的急性起病、非創(chuàng)傷性的可疑腦卒中患者；（3）在急診登記護(hù)士站，患者或陪同人員對急診分診護(hù)士的簡述中包含有突然出現(xiàn)的下述神經(jīng)病學(xué)相關(guān)癥狀和體征：①顏面、上下肢體麻木、無力、笨拙或沉重，特別是一側(cè)肢體；②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；③言語不清、不能言語或理解能力困難；④雙眼向一側(cè)凝視；⑤單眼或雙眼視力喪失或模糊；⑥視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；⑦既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；⑧上述癥狀伴意識障礙或抽搐［1］。需同時具備（1）、（2）和（3）中的任意一項。同時排除有顱腦創(chuàng)傷病史以及在本院急診科或病房未完成診療、中途離院或轉(zhuǎn)院、病歷資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 研究人員組成及分工 由本院急診科第一組醫(yī)療組8名急診護(hù)士（主管護(hù)師3 名，護(hù)師2名，護(hù)士3名）、4名急診醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科、放射科CT、MRI多名主治和副主任醫(yī)師參與本次研究，并被劃分為兩組。（1）急診護(hù)士評估與分診組：3名急診主管護(hù)師經(jīng)過培訓(xùn)后熟練操作FAST，在急診登記護(hù)士站對上述研究病例使用FAST進(jìn)行快速評估和分診、評估結(jié)果將立即通知急診醫(yī)生。2名護(hù)師和3名護(hù)士配合急診醫(yī)生參與疑似腦卒中患者的急診救治，并對患者的原始病歷資料收集和隨訪；（2）診療組：在急診醫(yī)師中，由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師和2名住院醫(yī)師參與疑似腦卒中患者的急診治療，并進(jìn)行初步診斷。放射科醫(yī)師為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，提供影像學(xué)診斷意見；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師參考病史、體查和影像學(xué)等結(jié)果，對患者進(jìn)行綜合臨床診斷；1名急診主任醫(yī)師負(fù)責(zé)整個研究項目的監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.2 FAST與急診護(hù)士分診標(biāo)準(zhǔn) FAST評分見表1。急診護(hù)士分診標(biāo)準(zhǔn)：急診分診護(hù)士對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者迅速進(jìn)行FAST評分，若患者面部、手臂或言語出現(xiàn)任何一項異常，即考慮腦卒中可能。急診分診護(hù)士將立即呼叫緊急救治，安排患者優(yōu)先診療［3］。

表1 面、臂、言語、時間評分

1.3 腦卒中標(biāo)準(zhǔn) 急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件。由顱內(nèi)血管病變引起的神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間不足24 h，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶者診斷為短暫性腦缺血發(fā)作；若由顱內(nèi)血管病變引起的神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間超過24 h或在24 h內(nèi)死亡，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查有責(zé)任病灶者診斷為腦卒中。依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中或出血性腦卒中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計算應(yīng)用FAST的靈敏度（sensitivity，Se）、特異度（specificity，Sp），計算FAST的評估時間、靈敏度 （sensitivity，Se）、特異度 （specificity，Sp）、假陽性率（false positive rate，F(xiàn)pr）、假陰性率（false negative rate，F(xiàn)nr）、陽性似然比 （positive likelihood radio，+LR）、陰性似然比 （negative likelihood radio，-LR）、相關(guān)系數(shù)（related coefficient，r）和Kappa值。參考綜合臨床診斷，使用Pearson χ2檢驗，對FAST與綜合臨床診斷進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kappa分析，衡量FAST對急診可疑腦卒中患者篩選結(jié)果的一致性，Kappa值在0.4～0.75為中高度一致，Kappa值≥0.75為極好一致性，Kappa值≤0.40時表明一致性差。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 114例病例中，最后診斷腦卒中65例（缺血性卒中46例，出血性卒中19例）。腦卒中患者的平均年齡68歲，男45例，女20例。非卒中病例49例，男27例，女22例。其中，頸椎病2例，癇性發(fā)作2例，暈厥2例，低血糖癥2例，頭頸部血管病變2例，低鉀型周期性麻痹8例，感染發(fā)熱6例，高血壓病7例，癔癥2例，良性陣發(fā)性位置性眩暈4例，腫瘤4例，藥物中毒2例，梅尼埃2例，傳導(dǎo)性耳聾1例，神經(jīng)脫髓鞘病變1例，診斷不明確2例（統(tǒng)計第一主要診斷，部分患者合并上述疾?。?。使用FAST評估錯誤的有30例，占病例總數(shù)的26.3%。使用FAST平均耗時約35秒。

2.2 通過Pearsonχ2檢驗，對FAST與綜合臨床診斷進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，χ224.450，P＜0.05，r0.420；Se 76.9%, Sp 69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR 2.51,-LR 0.33和Kappa值0.463本次研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2。

表2 FAST 腦卒中篩選情況列表（n）

3 討論

“時間就是大腦”的腦卒中救治理念日益被強(qiáng)調(diào)。急診護(hù)士若能及時識別腦卒中患者，快速分診，可減少救治過程中的延誤。因此，運用一套可靠性高、操作簡易的腦卒中識別評分量表供急診護(hù)士使用，具有非常重要的臨床意義。

在歐美，F(xiàn)AST廣泛用于院前急救專業(yè)人員對可疑腦卒中患者的評估，以及社區(qū)居民的健康教育宣傳，并在《歐洲缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南》（Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008）中推薦使用［7］。該評分與CPSS評分類似，通過觀察患者三個體征：顏面是否麻木或無力（特別是單側(cè)顏面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側(cè)肢體）、發(fā)音是否模糊或言語困難、難以理解，如果三個體征有一項突然發(fā)作，伴隨視物缺失、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、不明原因劇烈頭痛等癥狀，即考慮急性腦卒中可能，急需撥打急救電話求救。急救人員在院前急救中通過上述體征，進(jìn)行快速評估。與美國心臟病學(xué)會（American Heart Association, AHA）提出的五大腦卒中體征（Five“suddens”）相比，F(xiàn)AST評分更容易記憶、掌握和應(yīng)用。有研究表明，F(xiàn)AST評分能確認(rèn)88.9%的腦卒中患者，且識別缺血性卒中的效果要優(yōu)于出血性卒中［7, 8］。

目前，國內(nèi)尚無急診護(hù)士使用FAST對可疑腦卒中患者進(jìn)行快速評估和分診的臨床研究報導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示：FAST的Se 76.9%、Sp 69.4%、Fpr 30.6%、Fnr 23.1%、+LR 2.51，-LR 0.33、Kappa值為0.463和r0.420。FAST對可疑腦卒中患者的篩選與綜合臨床診斷相關(guān)聯(lián)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對可疑腦卒中患者篩選結(jié)果的一致性為中高度一致，平均耗時約35秒，與歐美專業(yè)急救人員耗時相當(dāng)。

隨著國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診護(hù)士的分診工作已成為EMSS的關(guān)鍵一環(huán)。急診護(hù)士早期有效的評估和迅速的分診，可減少患者在急診科候診的停留時間，特別是對急危重癥患者，大大提高了急診科的救治效果［9］。急診分診護(hù)士對疑似腦卒中患者進(jìn)行FAST評估后，對評估異常的患者，需高度懷疑腦卒中可能。建議：監(jiān)測患者生命體征，及時通知急診醫(yī)師優(yōu)先進(jìn)行評估和診療。經(jīng)急診醫(yī)師診療后，對高度疑似腦卒中的患者，應(yīng)根據(jù)急診醫(yī)生醫(yī)囑和臨床指南、路徑，及時對患者進(jìn)行頭顱CT掃描，激活卒中單元，優(yōu)化診療流程。為有指針進(jìn)行溶栓治療的患者，爭取每一分每一秒！

FAST操作簡易、評估速度快、準(zhǔn)確率較高。在急診登記護(hù)士站，急診護(hù)士使用FAST對可疑腦卒中患者進(jìn)行快速評估和分診有一定的價值。但腦卒中的臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，世界上并沒有一種評分能100%識別腦卒中患者。即使經(jīng)過了急診登記護(hù)士站的初步評估，急診護(hù)士亦不能放松警惕。在臨床護(hù)理工作中，急診護(hù)士還需加強(qiáng)對腦卒中高危人群的衛(wèi)生健康宣教，嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)，加強(qiáng)急救護(hù)理理論和技能培訓(xùn)，發(fā)揮急診醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊優(yōu)勢，才能進(jìn)一步處理好腦血管急癥。這將有助于腦卒中患者獲得最佳治療效果，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和致死率，減輕國家和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 饒明俐，王文志，黃如訓(xùn)，等.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：1-2.

［2］ American Heart Association.2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC.Circulation，2010，122：S818-S828.

［3］ Harbison J,Hossain O,Jenkinson D,et al. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care,emergency room physicians and ambulance staff using the face arm speech test. Stroke，2003，34:71-76.

［4］ Kothari R, Hall K, Brott T, et al. Early stroke recognition: developing an out-of-hospital NIH Stroke Scale. Acad Emerg Med，1997，4:986-990.

［5］ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, et al. Design and retrospective analysis of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen （LAPSS）. Prehosp Emerg Care，1998，2:267-273.

［6］ Nor AM, Davis J, Sen B,et al. The Recognition of Stroke in the Emergency Room （ROSIER） scale: development and validation of a stroke recognition instrument.Lancet Neurol，2005，4（11）:727-734.

［7］ E uropean Stroke Organisation （ESO） Executive Committee; ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008，25:457-507.

［8］ 吳智鑫，何明豐.腦卒中急診院前急救的早期快速識別.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7C）：25-27.

第5篇：腦卒中急救處理范文

【關(guān)鍵詞】

腦卒中后繼發(fā)癲癇;護(hù)理干預(yù);探討

作者單位：471000河南省洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

隨著社會的老齡化，腦卒中是常見病多發(fā)病，發(fā)病患者呈現(xiàn)為逐漸增多趨勢, 卒中后癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥,由于癲癇會影響卒中患者的預(yù)后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中的診斷符合1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會制訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］,并均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981 年癲癇發(fā)作的分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無癲癇發(fā)作史，并排除其他原因引起的癲癇發(fā)作。

1.2 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月符合入選標(biāo)準(zhǔn)腦卒中后繼發(fā)癲癇69例，其中男40例，女29例；年齡42~89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀 對腦卒中后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理過程中嚴(yán)格對患者進(jìn)行觀察，充分發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等, 如出現(xiàn)上述癥狀, 應(yīng)引起重視, 立即通知醫(yī)生及時處理。

1.3.2 發(fā)作時護(hù)理 癲癇大發(fā)作時可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙［2］, 故應(yīng)迅速將患者平臥, 頭偏向一側(cè), 松開衣領(lǐng), 腰帶, 取下假牙, 用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部), 一手托住患者枕部, 以阻止頸部過伸, 一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢, 減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時輕壓患者的肢體, 絕不能強(qiáng)行牽拉按壓, 以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時要保護(hù)大關(guān)節(jié),以防脫臼和骨折, 加床欄, 使用約束帶適當(dāng)保護(hù), 切不可強(qiáng)行按壓肢體。

1.3.3 藥物應(yīng)用護(hù)理 迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg 靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)立即遵醫(yī)囑停藥及急救處理。地西泮3 min 可生效，最長藥效可持續(xù)30 min，可重復(fù)使用，必要時可將60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml 中，以10 d/min 緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情的改善隨時調(diào)整藥物濃度。注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。在發(fā)作期, 護(hù)士需守護(hù)在床旁, 直至患者清醒, 并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化, 警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。靜脈注射安定對呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射時及注射后應(yīng)行心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察心跳和呼吸［3］。

1.3.4 控制高熱 抽搐可導(dǎo)致體溫升高, 腦組織耗氧增加, 進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞變性損害。故應(yīng)采取降溫措施, 可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中, 應(yīng)仔細(xì)觀察血壓、心率變化, 注意有無循環(huán)不良現(xiàn)象。

1.3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 癲痛發(fā)作時尤其應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化及意識狀態(tài)，瞳孔變化, 并將癲痛發(fā)作過程, 發(fā)作時間, 持續(xù)時間, 抽搐的開始部位, 向哪一側(cè)擴(kuò)展等情況詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上, 以便提早發(fā)現(xiàn)病情的變化, 為下一步的治療護(hù)理提供臨床可靠的依據(jù)。維持水電解質(zhì)酸堿平衡,癲癇持續(xù)狀態(tài)機(jī)體消耗大,水電解質(zhì)紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重［4］?？沙Ｒ?guī)應(yīng)用抗生素以防顱內(nèi)感染,使用脫水劑減輕腦水腫,同時每日監(jiān)測血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血尿素氮等生化指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì),并嚴(yán)格記錄24 h出入量。

1.3.6 發(fā)作后護(hù)理觀察 密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動癥; 保持呼吸道通暢; 給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài); 協(xié)助患者取舒適于床上，并加用床擋，防止墜床; 室內(nèi)、外保持安靜，減少護(hù)理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息; 保證患者的床單位清潔、干燥。

2 結(jié)果

本組69例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者均經(jīng)系統(tǒng)的精心護(hù)理, 和有效的措施，無1例因癲癰發(fā)作導(dǎo)致死亡。

3 討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧, 引起神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加, 細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失調(diào), 代謝產(chǎn)物堆積、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常、腦水腫等致神經(jīng)細(xì)胞膜電位變化, 出現(xiàn)過度去極化。出血性卒中: 早期出血激發(fā)彌漫性腦血管痙攣, 導(dǎo)致神經(jīng)元缺血缺氧,繼而出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等刺激, 以及離子分布異常、神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常, 使神經(jīng)元異常放電［5］。遲發(fā)性癲癇是由于梗死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死, 膠質(zhì)細(xì)胞增生形成癲癇灶。

對腦卒中患者加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)癲癇早期先兆、積極有效的發(fā)作時的護(hù)理措施、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及觀察，可以降低腦卒中后繼發(fā)癲癇腦卒中后繼發(fā)癲癇病死率、致殘率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何新亞.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床搶救與護(hù)理1 例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20)：100-101.

［2］ 費太新.腦血管病后癲癇樣發(fā)作(附91例分析).腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，12(1):27.

［3］ 潘更毅.出血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析與發(fā)病機(jī)制探討.疑難病雜志，2005，4(4):18.

第6篇：腦卒中急救處理范文

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 循證醫(yī)學(xué)； 應(yīng)用研究

中圖分類號 R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.070

腦梗死（cerebral infarction，CI）即腦梗死，是一種臨床常見、多發(fā)腦卒中，病死率高達(dá)10%～15%，存活患者中約70%的患者喪失生活自理能力，及時、有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。CI治療一直是醫(yī)學(xué)界難題，目前尚無被根治的治療方法，現(xiàn)有的治療方法包括藥物保守治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等，部分治療手段有明確的應(yīng)用指征，不合理應(yīng)用不僅不能使患者獲益，還可能帶來額外的風(fēng)險，如大骨窗開顱血腫清除術(shù)僅適用于疾病較急、病情兇險、血腫較大、顱內(nèi)壓較高患者，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后多較差。腦梗死急診急救技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的過程實際上是一種不斷循證、不斷積累的過程，這些循證信息為各醫(yī)院開展腦梗死治療提供了支持，最大程度降低技術(shù)運用風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)盡可能吸收他人有益的經(jīng)驗與成果，不斷完善筆者所在醫(yī)院腦梗死急診急救技術(shù)水平。以下就筆者所在醫(yī)院腦梗死診治與護(hù)理過程中循證醫(yī)學(xué)具體應(yīng)用情況與實際效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年2月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）確診為CI；（3）存活入院，并未在送院時死亡；（4）非它院轉(zhuǎn)院入院。共納入患者92例，其中男51例，女41例，年齡51～79歲，平均（71.1±2.5）歲。合并糖尿病11例、高血壓43例、脂代謝異常19例。發(fā)病至入院時間：20 min～52 h，平均（1.3±0.2）h。

1.2 方法

1.2.1 急性發(fā)作期間 （1）急診急救循證：入院或院前急診急救時獲取體征、癥狀表現(xiàn)、病史信息，判斷卒中類型、病情危重水平，了解是否合并高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂，吸煙與飲酒、用藥史等危險因素，據(jù)病情安排抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)藥物、抗凝、脫水、降壓、預(yù)防電解質(zhì)紊亂藥物、給氧等對癥與支持治療，入院時立即送CT室行影像學(xué)檢查，針對性開展血管介入甚至開顱手術(shù)治療。（2）日常循證：按照CI常規(guī)治療與護(hù)理路徑，進(jìn)行每日體征、病情觀察，并逐一記錄在案，對于危重患者，醫(yī)師進(jìn)行每日訪視，必要時行血液生化檢驗（常見指標(biāo)包括HCY、MPV、HsCRP、FIB等）、床頭影像學(xué)檢查、血氣分析，針對性調(diào)整治療方案，如轉(zhuǎn)出血性腦梗死，調(diào)整抗凝治療，必要時行血管介入治療[2]。

1.2.2 康復(fù)治療循證 （1）康復(fù)治療：度過腦卒中急性期，患者伴有不同程度后遺癥遺留，同時仍存在并發(fā)、復(fù)發(fā)風(fēng)險，但生命體征趨于平穩(wěn)，循證治療應(yīng)關(guān)注康復(fù)治療，包括卒中吞咽障礙、偏癱、精神障礙等各類功能障礙治療，利用各類測試、量表評估病情，如以飲水試驗評估卒中后吞咽障礙，制定、落實治療方案。（2）并發(fā)癥與復(fù)發(fā)預(yù)防：部分患者仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥、復(fù)發(fā)，如合并有合并癥患者，可能出現(xiàn)代謝紊亂、器官衰竭等并發(fā)癥，康復(fù)期可能出現(xiàn)再出血、再梗死，應(yīng)從體征監(jiān)測、危險因素控制等方面做好預(yù)防工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”評價臨床療效，（1）痊愈：功能缺損評分降幅91%～100%，病殘程度0級，恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)；（2）顯效：功能缺損評分降幅46%～90%，病殘程度仍未1～3級；（3）有效：功能缺損評分降幅18%～45%；（4）無效：功能缺損評分未下降或增加，或死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P

2 結(jié)果

痊愈9例，顯效42例，有效30例，無效11例（死亡10例，1例放棄治療出院）。入院時NIHSS評分：2～14分，平均（7.76±4.21）分，出院時（3.85±1.18）分，與入院時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

CI治療尚無確切有效的治療方法，及時、有效的治療是降低CI病死率、改善患者長遠(yuǎn)預(yù)后的關(guān)鍵。CI治療措施繁多，基礎(chǔ)治療如給氧、降壓、脫水、預(yù)防電解質(zhì)紊亂等常通過經(jīng)驗、判斷病情、循證落實，而特殊治療如給予抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)藥物、血管介入甚至是開顱手術(shù)，常需要完善的循證，把握適應(yīng)證禁忌證，綜合考慮風(fēng)險獲益，及時、有效運用，避免延誤治療時機(jī)，帶來額外風(fēng)險[3]?？寡“瀵煼ㄟ\用最為普遍，有助于預(yù)防CI再發(fā)，且適應(yīng)證較廣，對于發(fā)病48 h內(nèi)CI有效。針對顱內(nèi)壓明顯升高甚至已并發(fā)腦疝者，才應(yīng)考慮甘露醇，使用需慎重。針對有合并癥患者，還應(yīng)積極控制合并癥，如針對血脂代謝紊亂患者，應(yīng)考慮調(diào)脂，高血壓患者應(yīng)積極降壓，考慮治療方案對合并癥影響。有血管介入治療條件者，可考慮介入治療，如微創(chuàng)抽吸術(shù)，手術(shù)治療如開顱血腫清除術(shù)[4]。

當(dāng)前，筆者所在醫(yī)院腦梗死救護(hù)路徑、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用水平仍存在改善空間：（1）建立各系統(tǒng)、規(guī)范的診療路徑，鄭舟軍等[5-7]證實在腦卒中二級康復(fù)中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于提高康復(fù)效果。筆者所在醫(yī)院盡管制定有詳細(xì)的循證護(hù)理方案，但更注重個體化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)診療方案的制定、落實，強(qiáng)調(diào)據(jù)循證信息調(diào)整治療策略，給管理帶來了困難；（2）關(guān)注治療時間窗，發(fā)病時間不同腦卒中患者預(yù)后，存在較大差異，腦卒中治療在于不同方案實際的把握，筆者所在醫(yī)院通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，獲取指征信息再開展針對性的治療與護(hù)理對策，可能為時已晚，腦梗死患者預(yù)后較差，應(yīng)采取相對積極的治療策略，對不同醫(yī)護(hù)策略限定相對嚴(yán)格的時間窗，避免患者病情向不可挽回情況發(fā)展；（3）注重關(guān)鍵信息管理，腦卒中患者院內(nèi)死亡影響較多，醫(yī)院應(yīng)注重關(guān)鍵信息的尋找，有助于提高循證水平，提高醫(yī)護(hù)工作預(yù)見性、針對性[8]。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)貫穿于腦梗死急性發(fā)作期、康復(fù)期治療的始終，循證方法內(nèi)容繁多，既有經(jīng)驗性循證，也有精準(zhǔn)化指標(biāo)獲取循證，是降低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險，保障治療安全的基礎(chǔ)。

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第7篇：腦卒中急救處理范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月～2012年1月本院急診科共出診急性腦血管意外患者105例，男63例，女42例，年齡36～97歲，平均67歲。因患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診，接到“120”呼叫電話，1～3 min內(nèi)出車，5～10 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。意識清楚49例，昏迷56例，合并高血壓78例、冠心病36例、風(fēng)濕性心臟病2例、糖尿病42例。院前初步診斷腦梗死37例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，類型不明急性腦血管意外41例。

1.2 院前急救護(hù)理措施

1.2.1 現(xiàn)場救護(hù)措施

1.2.1.1 快速準(zhǔn)確評估病情 接到通知后組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)配合詢問發(fā)病原因、病史及對患者進(jìn)行必要的體格檢查，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度（SpO2），觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有無雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍等腦疝體征，快速進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查及監(jiān)測血糖，以觀察有無心肌缺血、心律失常和有無低血糖、高血糖，判定病情嚴(yán)重程度，實施快速有效的救護(hù)措施。

1.2.1.2 保持呼吸道通暢、迅速吸氧 急性腦血管意外的患者由于意識水平有所降低，伴隨咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多可能阻塞氣道，故要加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵[2]。意識清楚患者囑其平臥，頭部略抬高或半坐位，以利于腦部靜脈血回流而減輕腦水腫。對昏迷患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，利于口腔黏液或嘔吐物流出，松解衣領(lǐng)褲帶，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，立即使用鼻導(dǎo)管充分給氧，避免腦組織因缺氧而受到進(jìn)一步的損害。有舌根后墜或呼吸抑制時，可使用口咽通氣管，必要時配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸氣囊輔助呼吸[3]。

1.2.1.3 迅速建立有效靜脈通路 根據(jù)病情迅速建立1～2條靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、改變和轉(zhuǎn)運中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應(yīng)選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進(jìn)入血液循環(huán)，同時注意避開關(guān)節(jié)，利于固定[2]。

1.2.1.4 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征，注意病情變化 快速進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心電波圖形、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數(shù)據(jù)的變化，觀察有無心率和心律的異常，識別常見異常心電圖。嚴(yán)密觀察有無意識障礙或意識障礙是否加深，瞳孔是否等大，對光反射靈敏度，若雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導(dǎo)致窒息。意識障礙加深，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，提示病情加重，應(yīng)立即采取搶救措施[4]。

1.2.1.5 降低顱內(nèi)壓、控制血壓等對癥搶救 立即快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，30 min內(nèi)輸完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg靜脈注射，以上藥物遵醫(yī)囑單用或配合使用，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成危及生命。腦卒中時顱內(nèi)高壓可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，若患者收縮壓超過200 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg，及時控制血壓過高，以免加重病情，院前血壓調(diào)控應(yīng)遵循慎重、適度的原則，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥，使血壓逐漸降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血壓過低或驟降表示病情嚴(yán)重，應(yīng)選用緩和的升壓藥以保證足夠的腦血液供應(yīng)。由于急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區(qū)分具體類型，一般不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥，以免加重病情，應(yīng)穩(wěn)定病情、適當(dāng)對癥、及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

1.2.2 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)措施

經(jīng)過現(xiàn)場救護(hù)，在病情允許的情況下，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，使患者快速得到?？频闹委熂白o(hù)理，尤其是急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)爭取早期溶栓治療。決定患者能否轉(zhuǎn)運的基本條件是搬運和轉(zhuǎn)運途中不會使病情惡化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的轉(zhuǎn)送原則，立即電話通知接診醫(yī)院，以最短時間送患者入院搶救。

1.2.2.1 搬運過程中重視搬運技術(shù) 采取安全輕巧的搬運，使用帆布或鏟式擔(dān)架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運過程中應(yīng)注意觀察病情變化，保證安全平穩(wěn)地將患者搬上救護(hù)車，根據(jù)病情采取不同，注意保暖，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運途中做好持續(xù)監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運途中護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身旁，以期第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化或其他問題，即時處理。保持患者各種管道固定、暢通及保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧或機(jī)械通氣，維持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即給予吸痰，加大供氧濃度等對癥處理；保持靜脈通路有效給藥；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征變化；密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況。出現(xiàn)頭痛、嘔吐，應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度，嘔吐的性質(zhì)及嘔吐物的性狀。途中若出現(xiàn)明顯病情變化，如心跳呼吸驟停，應(yīng)停車立即給予心肺復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等就地?fù)尵?。轉(zhuǎn)運過程中必須遵守迅速和安全的原則，叮囑駕駛員注意患者的安全轉(zhuǎn)運，避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。轉(zhuǎn)運過程中病情穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵。

1.2.3 院前急救護(hù)理中的注意事項

①做好院前搶救記錄，為院內(nèi)搶救治療提供參考依據(jù)。②執(zhí)行院前急救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行時堅持嚴(yán)格的查對制度并保留空瓶，以便記錄和核對。③重視心理護(hù)理，運用非語言交流技巧，以熟練的動作、精湛的搶救技術(shù)等給予患者及家屬安全感，消除其緊張、恐懼心理。④轉(zhuǎn)運前應(yīng)將病情的危險性及轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，取得理解和配合[6]，并簽署《院前患者轉(zhuǎn)運同意書》 ，對執(zhí)意拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院的患者，應(yīng)要求患者或家屬書面注明，以防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 結(jié)果

105例急性腦血管意外患者中經(jīng)過院前快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，快速安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院96例，占91.43%；轉(zhuǎn)運途中病情加重7例，經(jīng)維持生命體征與對癥治療，病情暫時穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，成功接受院內(nèi)后續(xù)搶救、治療與護(hù)理，占6.67%；拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院2例，占1.90%；途中無一例死亡。

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件[1]，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中多由腦血管閉塞引起，包括TIA、腦栓塞和腦血栓形成等，除TIA外所有的缺血性腦卒中又稱為腦梗死；出血性腦卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦梗死發(fā)病率占全部腦卒中的60%～80%[1]，本組資料也顯示腦梗死居多，因此院前救護(hù)中穩(wěn)定病情、快速安全轉(zhuǎn)運非常重要，能夠為腦梗死患者爭取到早期溶栓治療的機(jī)會。

本組資料顯示腦卒中多伴有高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、糖尿病，因此在院前救護(hù)中，針對高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑適度降壓；對合并心臟病者，靜脈滴注20%甘露醇時，應(yīng)控制滴速不宜太快，以免增加心臟負(fù)荷；對合并糖尿病者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

院前及時實施快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，快速、安全轉(zhuǎn)運與加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)能夠挽救患者的生命，是院內(nèi)后續(xù)搶救及治療至關(guān)重要的一步，能有效降低患者的病死率和致殘率。因此，及時實施正確有效的院前急救護(hù)理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。

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第8篇：腦卒中急救處理范文

急性缺血性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，占人群疾病致死的第一或二位原因，其發(fā)病率逐年上升、患病率累積增加、致殘率極高。rtPA靜脈溶栓治療能恢復(fù)頻死狀態(tài)細(xì)胞的功能，極大的改善了神經(jīng)功能缺損癥狀，因此如條件許可，被作為急性腦梗死首選治療。溶栓治療效果肯定但大多數(shù)患者因延誤時機(jī)，錯過最佳治療時間窗。因此應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的溶栓流程、標(biāo)準(zhǔn)，以保確患者獲得及時的診斷及治療，提高溶栓治療的有效性及安全性。蘇北人民醫(yī)院自開展溶栓以來，已完成靜脈溶栓100余例，在江蘇省處于領(lǐng)先地位，我院卒中單元溶栓綠色通道的開展對卒中患者得到及時的救助、挽救生命、提高生活起到了至關(guān)重要的作用。本文旨在就蘇北人民醫(yī)院溶栓治療開展以來的經(jīng)驗予以總結(jié)，以供思考、探索。

1溶栓通道的流程

1.1患者及家屬患者及家屬對急性卒中相關(guān)癥狀快速識別，采取正確的急救措施，及時通知急救體系，實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運。

1.2急診神經(jīng)科對于急診入院時間小于2小時的卒中患者急診醫(yī)生做到①初步篩查是否符合溶栓的標(biāo)準(zhǔn)。②急診一線醫(yī)生，完成急診首診病例及路徑；開放靜脈通道；完善急診血常規(guī)、凝血、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、心電圖、頭顱CT等檢查；通知二線醫(yī)生；③急診護(hù)士完成醫(yī)囑并代領(lǐng)患者完善CT檢查，通知卒中病房做好溶栓前準(zhǔn)備。④完成頭顱CT檢查后，急診二線及一線。

醫(yī)生完成NIHSS評分及影像上評估，符合靜脈溶栓條件的轉(zhuǎn)入卒中單元予溶栓治療；符合動脈溶栓的轉(zhuǎn)入介入科接受動脈溶栓治療；對于腦出血患者，聯(lián)系腦外科會診，其他返回急診科。

1.3卒中中心①接到急診通知后，通知護(hù)士做好心電監(jiān)測等準(zhǔn)備。②收入病房后住院醫(yī)師再次觀察神經(jīng)功能評定、及觀察神經(jīng)功能有無變化。再次評定時間窗，判定是否符合溶栓條件；向上級醫(yī)生匯報。③同時上級醫(yī)生向家屬交代溶栓的利弊，同意后簽字，通知領(lǐng)取藥物，溶栓治療。④溶栓開始后住院醫(yī)師15分一次，觀察患者生命體征并評定神經(jīng)功能。⑤對于有出血、再灌注損傷的溶栓并發(fā)癥及器官系統(tǒng)危重病變的患者實施救助。⑥對溶栓后24小時的患者開始抗血小板聚集等治療，對血壓、血糖等管理。⑦登記溶栓患者的信息，搜集相關(guān)的臨床影像學(xué)信息，登入數(shù)據(jù)庫，以便定期隨訪。⑧對溶栓患者進(jìn)行病例討論及工作總結(jié)。

1.4神經(jīng)介入科①神經(jīng)介入科醫(yī)生接到急診通知后，和卒中單元醫(yī)生一起準(zhǔn)備手術(shù)室；②接入患者后完善全腦血管造影檢查，判斷血栓形成或栓塞的部位，評定灌注、側(cè)支循環(huán)；③進(jìn)行溶栓治療；④完成術(shù)前術(shù)后的功能評分，轉(zhuǎn)入卒中病房監(jiān)測生命體征，決定進(jìn)一步治療。

1.5神經(jīng)康復(fù)科有神經(jīng)功能缺損的患者早期制定康復(fù)訓(xùn)練方案并指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行長期正規(guī)的訓(xùn)練。

2總結(jié)

卒中單元（stroke unit）是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。卒中單元對患者早期活動和康復(fù)治療及進(jìn)行卒中教育和卒中回家的連續(xù)性治療，使得病殘率及死亡率明顯下降。資料顯示，如果80%的卒中患者能進(jìn)入卒中單元治療，死亡率將下降5%。

目前認(rèn)為卒中延誤的原因主要是公眾的認(rèn)識和意識淺薄，因此要通過多途徑的健康教育，提高公眾的認(rèn)識。公眾易把卒中早期癥狀如語言不清、頭暈、肢體乏力或麻木等誤為感冒、高血壓、勞累或肢體受壓時間過引起；對其治療有誤解，尤其對早期治療的緊迫性認(rèn)識不夠，以致不能及時送往醫(yī)院。入院后患者缺乏對醫(yī)物人員的信任，及溶栓藥品價格問題，以致溝通過程中耽擱時間，甚至錯過時間窗。目前我院卒中中心通過門診、病房開設(shè)宣傳欄，電臺等途徑開展健康教育，提高公眾對其危害性、搶救緊迫性和治療可能性的認(rèn)識。

急救途徑也是一個重要的過程，轉(zhuǎn)診和患者轉(zhuǎn)運在爭取時間上有重要作用，新的卒中指南提出為了增加受治患者的人數(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，建議開展針對醫(yī)師、醫(yī)院工作人員與EMS人員的教育計劃。120急救人員派遣時要優(yōu)先考慮卒中病人，并盡量能減少轉(zhuǎn)運時間。院前醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)使用院前卒中識別工具，如洛杉磯或辛辛那提院前卒中量表，EMS人員應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場開始卒中的初始管理。強(qiáng)烈鼓勵建立供EMS人員使用的卒中規(guī)程?；颊邞?yīng)被快速轉(zhuǎn)運到距離最近的經(jīng)過認(rèn)證的高級卒中中心或初級卒中中心，如果沒有這樣的中心，就轉(zhuǎn)運到能提供指南中所說的急診卒中醫(yī)療的最合適的機(jī)構(gòu)。有時需要空運，甚至要繞過某些醫(yī)院。EMS人員必須通知即將接診的醫(yī)院有疑似卒中患者即將到達(dá)，以便醫(yī)院在患者到達(dá)前動員適當(dāng)?shù)馁Y源。

對于我院考慮溶栓的患者及時開通綠色通道，從而為病人的救治提供提供良好的平臺。急診神經(jīng)科醫(yī)生作為守診第一站，是制定溶栓方案和診療方案的主體，需嚴(yán)格把握溶栓的適應(yīng)癥禁忌癥，及對溶栓前一些卒中并發(fā)癥，及時認(rèn)識及處理。急診影像科輔助對卒中患者明確診斷的重要臨床醫(yī)療資源，CT、MRI、CTA、MRA、CTP、PWI-DWI等成像技術(shù)，對缺血性腦卒中的病理生理特征的判定提供依據(jù)，在臨床指導(dǎo)溶栓治療起到重要作用。

第9篇：腦卒中急救處理范文

關(guān)鍵詞：康復(fù)程序 腦卒中偏癱 應(yīng)用

文章編號：1008-6919（2006）07-0058-03

中圖分類號:R493

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Early Application of Rehabilitation Nursing Procedure in Cerebral Apoplexy Hemiplegia Patients

[ Abstract ] ObjectiveTo evaluate the effect of early rehabilitation nursing to apoplexy hemiplegia patients’ quality of life, Methods120 acute apoplexy hemiplegia patients were divided into Rehabilitation group and Control group. The daily life locomotor activity score and spasm score of patients in prerehabilitation and 60 days post-rehabilitation were compared with SPSS10. ResultsCompared with prerehabilitation, patients’ daily life locomotor activity were improved and spasm score decreased in 60 days post-rehabilitation. ConclusionEarly application of rehabilitation nursing procedure could improve apoplexy hemiplegia patients’ quality of life, decrease disability rate

Keyword：rehabilitation nursing procedure apoplexy hemiplegiaapplication.

近年來,隨著對腦卒中治療研究的不斷深入，尤其是許多學(xué)者對腦卒中早期的規(guī)范化治療的關(guān)注，腦卒中的治療水平明顯提高，腦卒中所致的死亡率有所下降，但是伴有各種功能障礙病人數(shù)量在逐漸增多。目前腦卒中的治療重點多集中在生命體征的監(jiān)護(hù)和急性并發(fā)癥的處理問題上，面對患者日常生活活動能力（activity of daily living. ADL）提高的問題大多被忽視。因此，康復(fù)的早期介入就顯得尤為重要。我院自2001年7月組建了由多科醫(yī)生參與的腦卒中病房。早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理程序，有效地降低了患者的致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，將腦卒中的急救、治療、護(hù)理和康復(fù)結(jié)合為一體。現(xiàn)介紹如下。

1.臨資料

選擇2002年1月－2003年12月，在我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中偏癱患者160例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。格拉斯哥昏迷量表評分＞8分，肌力0～2級。其中腦出血48例，腦梗塞112例；男102例，女58例；年齡48～71歲，平均62.4歲；左側(cè)偏癱87例，右側(cè)偏癱73例?；颊甙慈朐喉樞螂S機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組與對照組各80例。兩組在年齡、性別、肌力、意識等方面無顯著差異（P＜0.05）。

2.康復(fù)護(hù)理措施

兩組患者均接受腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組待生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時后即開始實施康復(fù)護(hù)理程序。對照組未介入任何系統(tǒng)的康復(fù)治療?？祻?fù)治療時間安排，每日1次，每次30min，每周5次。由康復(fù)醫(yī)生評價、指導(dǎo)，治療師和責(zé)任護(hù)士完成，同時指導(dǎo)患者及其家屬配合。康復(fù)護(hù)理程序是偏癱綜合康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，根據(jù)腦卒中功能障礙的特點，遵照神經(jīng)發(fā)育理論，以①床上正確②床上運動（被動和主動運動）③坐起訓(xùn)練④坐位平衡訓(xùn)練⑤站立平衡訓(xùn)練⑥步行訓(xùn)練等六個步驟為宗旨，心理康復(fù)貫穿于治療全過程。

2.1 床上正確：即床上良肢位擺放，貫穿于治療全過程，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位，仰臥位三種交替，每2小時更換1次。以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，預(yù)防或減輕肌張力增高。嚴(yán)禁背后有支撐物的半臥位。

2.2 床上運動：①關(guān)節(jié)被動活動（肩胛帶、肘、腕、指間、髖、膝、踝關(guān)節(jié)）②Bobarth握手5舉，雙橋及單橋運動，左、右擺髖，訓(xùn)練病人學(xué)會在床上獨立翻身，以及利用聯(lián)合運動和各種反射誘發(fā)患肢運動。

2.3 坐起訓(xùn)練：患者患側(cè)臥位，患側(cè)上肢前屈約90°雙下肢垂于床邊，健手握床沿，用健側(cè)上肢支撐身體在幫助下坐起，反復(fù)訓(xùn)練后，幫助量逐漸減少，最終達(dá)到患者獨立坐起。

2.4 坐位平衡訓(xùn)練：鍛煉病人在坐位的平衡協(xié)調(diào)能力，不能獨立端坐的病人開始給予幫助，幫助量逐漸減少；能端坐后，令其Bobarth握手平舉雙上肢左右擺動；能保持平衡后，治療師用手將患者軀干向前后左右各方向推斜，讓其自行調(diào)整重心回到端坐位，達(dá)到三級坐位平衡。

2.5 站位平衡訓(xùn)練：患者患側(cè)下肢能支持體重時，即可進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。初期，令患者兩足分開（約于肩寬）站立，治療師手握其皮帶給予幫助，反復(fù)訓(xùn)練后，幫助量逐漸減少，，最終達(dá)到三級站位平衡。

2.6 步行訓(xùn)練：達(dá)到站立三級平衡后，即可進(jìn)行步行訓(xùn)練，在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練時要注意病人的步態(tài)，尤其注意擺動相時的屈髖，屈膝及踝背屈，患肢負(fù)重欠缺時，可進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練。

2.7 日常生活能力訓(xùn)練：（進(jìn)食、更衣、如廁等）

2.8 心理康復(fù)：護(hù)士要對病人及家屬進(jìn)行健康教育，提供有關(guān)疾病治療及預(yù)防的可靠消息，關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行，尤其在喂飯、幫助病人洗漱和處理大小便時，不要流露出厭煩情緒，營造一種舒適的修養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。指導(dǎo)病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理。正確對待康復(fù)訓(xùn)練過程中病人出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性、情感活動難以自制等現(xiàn)象，鼓勵病人克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。

3.療效判定

①日常生活能力判定，采用巴氏指數(shù)（barthel index）[1]。⑴滿分為100分，對每個患者在康復(fù)護(hù)理程序?qū)嵤┣斑M(jìn)行第一次評定，60天后進(jìn)行第二次評定。②痙攣評定，采用修訂的 Ashworth痙攣評定量表評定[1]。共分6級，0級100分，Ⅵ級0分，每差1級相差20分，得分越低，肌張力越高。評定時間亦為康復(fù)護(hù)理程序?qū)嵤┣昂?0天后。

統(tǒng)計方法，采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

4.結(jié)果

兩組患者ADL評分比較見表1，在康復(fù)治療介入前的第一次評定兩組無顯著性差異，在康復(fù)治療介入60天后的第二次評定，康復(fù)組顯著高于對照組。

5.討論

5.1 早期康復(fù)對照腦卒中的功能恢復(fù)至關(guān)重要，丹麥學(xué)者研究讓實95％的病患肢體功能恢復(fù)達(dá)到最好效果的時間是在卒中后11周內(nèi)，ADL恢復(fù)最好的時間是在12.5周[2]，我國亦有資料證明90％神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后的3個月內(nèi)。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組，但自身恢復(fù)能力是有限的，從本研究中對照組的ADL評分有所提高可以看出。要提高功能恢復(fù)的程度和使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨立生活，康復(fù)治療應(yīng)及早介入。大腦功能重組必須進(jìn)行重新學(xué)習(xí)和經(jīng)過大量的功能訓(xùn)練，因此功能訓(xùn)練是極為重要的措施之一?？祻?fù)的早期介入還能夠預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生，如肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，痙攣，尿路感染，為以后的功能恢復(fù)打好基礎(chǔ)。

5.2 正確的擺放要貫穿于治療全過程[3]，腦卒中后，中樞神經(jīng)元受損，失去對下位脊髓神經(jīng)元的抑制，原始的脊髓反射釋放出來，引起肌張力增高，出現(xiàn)痙攣。痙攣的治療目前在臨床上還缺乏滿意的方法，一旦出現(xiàn)痙攣，將難以徹底緩解，嚴(yán)重地影響了肢體功能的恢復(fù)。因此預(yù)防痙攣的發(fā)生顯得尤為重要。正確的擺放能抑制腦卒中后異常的脊髓反射，以預(yù)防和減輕肌張力的增高，從本研究兩組患者60d后的Ashworth痙攣評分比較中可以看出，康復(fù)組明顯優(yōu)于對照組，說明正確的擺放對預(yù)防痙攣是有效的，即使已出現(xiàn)痙攣，也應(yīng)嚴(yán)格遵照擺放，把它貫穿于治療全過程。

5.3 采用按摩及被動活動患肢的刺激方式，一方面增強(qiáng)了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了病人對偏癱肢體的忽略現(xiàn)象。同時通過床上良肢位的擺放，以及反復(fù)進(jìn)行的翻身、主動運動、正確坐姿、站姿、步行訓(xùn)練等輸入正確的運動模式，經(jīng)傳入、傳出沖動的反復(fù)刺激在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路。

5.4 通過心理康復(fù)及健康教育，使病人和家屬正確面對疾病并且意識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性，以積極的情緒面對現(xiàn)實，主動配合并參與功能訓(xùn)練，避免患者過分依賴心理，增強(qiáng)病人自我照顧能力與信心。從而達(dá)到自我護(hù)理的目的，從表1可以看出康復(fù)組患者的自我照顧能力有明顯提高。

參考文獻(xiàn)

1.南登昆主編 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：40～75.