腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽困難；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；綜述

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）17-58-03

吞咽功能障礙是急性腦卒中常見的合并癥之一，發(fā)生率高達(dá)29%～60.4%[1]。其主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。卒中后吞咽影響到患者的營養(yǎng)狀況以及心理、肢體、語言功能的康復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長，住院費(fèi)用的增加，還可以導(dǎo)致食物誤吸入食管，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命[2]。吞咽障礙患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與綜合護(hù)理干預(yù)，對于促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提高患者生存信心與生活質(zhì)量具有重要意義。下面對PSD患者康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下。

1 吞咽障礙的評估

《中國腦血管病防治指南》中明確指出，所有腦卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn)。吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，在入院24h內(nèi)用一種有效的臨床方法進(jìn)行評估[3]。

對于吞咽障礙的評估可以依賴臨床醫(yī)生在床旁進(jìn)行的體格檢查或飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，也可使用某種量表，或者是使用不同的儀器設(shè)備對吞咽功能進(jìn)行評估。

1.1 臨床吞咽障礙篩選方法

此種方法比較簡單，安全。需要臨床醫(yī)護(hù)人員對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的采集，包括用藥史，吞咽困難發(fā)生的頻度，持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。吞咽相關(guān)的體格檢查需要醫(yī)師首先評估患者的意識水平和合作狀態(tài)，并評估言語、吞咽反射和咳嗽反射，口舌以及面部肌肉的運(yùn)動、力量和控制力等。

1.2 洼田飲水實(shí)驗(yàn)

由日本的洼田俊夫提出[4-6]，是臨床常用的一種評估方

法，具體操作如下：患者一次飲30mL溫開水，觀察全部飲完的時(shí)間和過程。一般分5級。I級：5秒內(nèi)一飲而盡，無嗆咳；Ⅱ級：飲水超過外秒或分2次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級：分1～2次喝完，有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上喝完，有嗆咳；Ⅴ級：嗆咳多次，不能將水全部喝完。

1.3 才藤氏反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)[7]

由日本才藤教授提出的觀察患者隨意性吞咽反射的簡易評估方法，被檢查者采用坐姿，檢查者將手指放于患者喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30秒內(nèi)的吞咽次數(shù)和活動度，30秒內(nèi)少于3次即可認(rèn)為吞咽困難。

1.4 X線檢查

19世紀(jì)70年代開始應(yīng)用的改良吞鋇實(shí)驗(yàn)也稱為電視透視檢查。它是透視儀連接在一個視頻貯片記錄儀或播放儀上。觀察患者吞咽含鋇劑或碘水的液體、濃湯、固體等不同黏稠度的食物的情況。要求患者分別采取垂直坐位，30°和60°半坐位，觀察口咽傳送食物的速度和食物誤吸的量，能夠反映出吞咽困難與患者和食物形態(tài)的關(guān)系[8]。改良的吞鋇實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛟诓シ艃x上直觀地顯示吞咽的完整過程，并將其記錄下來以供醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的分析，是目前公認(rèn)的檢測吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 內(nèi)鏡評估

患者取坐位，不適用表面麻醉劑的情況下將內(nèi)窺鏡經(jīng)一側(cè)鼻腔進(jìn)入口咽部，先檢查舌基、咽部及喉的解剖結(jié)構(gòu)和功能，然后讓患者食用經(jīng)美藍(lán)染色的液體、濃湯及固體等不同形態(tài)的食團(tuán)，觀察咽時(shí)相吞咽活動的速度，記錄會厭和梨狀隱窩是否存在溢出物，記錄誤咽情況，從而確定最初的攝食情況[8]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

楊[9]運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方共同參與護(hù)理過程的重要性，鼓勵患者主動參與實(shí)現(xiàn)既定的健康目標(biāo)。并指出護(hù)士應(yīng)當(dāng)評估患者角色以及社會背景，據(jù)此提供相應(yīng)的社會支持，提供個性化護(hù)理，有助于患者出院后自我管理。陳衛(wèi)東[10]在對294例腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練過程中提到心理護(hù)理的作用，他指出客觀地為患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性能夠在一定程度上減輕患者的疑慮和對預(yù)后的擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)言辭懇切，讓患者感受到人性的關(guān)懷和溫暖。范鳳媚等[11]認(rèn)為：護(hù)士通過成功案例來對患者進(jìn)行宣教和說服具有消除患者的不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心的積極作用。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)

康復(fù)訓(xùn)練是目前治療PSD最常用的方法。主要包括間接康復(fù)訓(xùn)練和直接康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 間接康復(fù)訓(xùn)練 間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）是針對那些與攝食-吞咽活動有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練，也稱口、顏面功能訓(xùn)練。間接康復(fù)訓(xùn)練不使用食物，誤吸、窒息等危險(xiǎn)比較小，所以不僅適用于輕度患者，也適用于中重度攝食-吞咽障礙患者，包括口腔周圍肌肉的運(yùn)動訓(xùn)練，冷刺激法與空吞咽，屏氣-發(fā)聲運(yùn)動，咳嗽訓(xùn)練。

牟園芬[12]對108例卒中后伴有吞咽困難的患者實(shí)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，主要為口腔肌群訓(xùn)練，觀察時(shí)間為半年，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間及出院后營養(yǎng)不良、吸入性肺炎以及死亡的發(fā)生率均低于對照組。杜愛利[13]將57例PSD患者分為對照組和觀察組，在采取神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，觀察組采用口腔、咽喉部冷刺激與空吞咽，口腔肌群運(yùn)動訓(xùn)練，有效咳嗽訓(xùn)練結(jié)果顯示，接受早期康復(fù)訓(xùn)練的患者，吞咽困難得到不同程度的改善。對照組治愈率明顯低于觀察組。譚佳容[14]用帶冰塊的筷子或冰凍棉棒刺激患者雙側(cè)咽弓，配合舌肌訓(xùn)練，吞咽功能恢復(fù)有效率為95.91%。李少紅[15]對治療組患者采取直接康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)結(jié)合基礎(chǔ)的發(fā)音訓(xùn)練，舌肌訓(xùn)練和鼓腮訓(xùn)練，1個月后，治療組患者的好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對照組。

2.2.2 直接康復(fù)訓(xùn)練 直接訓(xùn)練又稱攝食訓(xùn)練，是指結(jié)合，食物形態(tài)，喂送方法等協(xié)助患者進(jìn)食的具體方法，當(dāng)間接訓(xùn)練獲得了功能改善后，即可協(xié)助患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練。適用于意識清醒，生命體征穩(wěn)定的患者，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤吸能通過隨意咳嗽咳出。（1）合適的：一般讓患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部一側(cè)，頸部前屈也是預(yù)防誤吸的一種方法，能減少食團(tuán)通過咽部的時(shí)間。（2）食物的準(zhǔn)備：對食物的選擇應(yīng)兼顧營養(yǎng)的需要，營養(yǎng)均衡，種類多樣。適宜吞咽障礙患者的食物特征為柔軟且密度均一，有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散，通過咽及食道時(shí)容易變形，不易在黏膜上殘留[14]，以偏涼食為宜，因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。根據(jù)病情營養(yǎng)搭配飲食，低鹽低脂、易消化。應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇，原則上先易后難，先稠后稀。對輕度吞咽障礙者應(yīng)予半流質(zhì)或軟食，對于中度吞咽障礙應(yīng)予糊狀飲食。對于重度吞咽障礙者，由于進(jìn)食量極少，又易引起窒息，導(dǎo)致吸入性肺炎，加重病情，易及早實(shí)施鼻飼飲食。（3）喂食方法：以少食多餐為原則，為患者喂食應(yīng)當(dāng)掌握合適的一口量，正常人約為20mL。對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤吸，過少則難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量（3～4mL）開始，然后酌情增加，逐漸摸索出適合患者的一口量。食物應(yīng)盡量放在如口腔健側(cè)后部。為使食物全部咽下，每次進(jìn)食后應(yīng)囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次[11]。周金英等[16]認(rèn)為PSD患者進(jìn)食時(shí)盡量取坐位或半臥位，應(yīng)避免患者過度饑餓，喂食時(shí)應(yīng)將食物置于健側(cè)口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第二口，速度易慢，不可催促患者。餐后30～40min取坐位或半臥位，此期間不宜翻身扣背。另外床旁備負(fù)壓吸引，進(jìn)食時(shí)如出現(xiàn)嗆咳、窒息、呼吸困難等要立即將食物吸出。（4）喂食器使用：適用于因舌肌功能障礙而不能夠?qū)⑹澄镞\(yùn)送到口咽部的患者，為了防止食物在口腔內(nèi)滯留，可以使用50mL注射器連接軟的橡膠管，將流質(zhì)糊狀食物直接注射至口腔后部[17]，此法還有利于操作者掌握注食量。

3 討論

PSD治法多樣且療效肯定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)吞咽障礙點(diǎn)進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)措施。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)高度重視卒中后伴有吞咽功能障礙的患者，及早進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)[18]。但尚存如下問題：（1）缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（2）治法多樣，但缺乏多中心、大樣本、前瞻性的綜合方案研究[19]。多學(xué)科管理模式下的個體化治療是今后治療PSD的重要方向，高金玲等[20]認(rèn)為早期的多學(xué)科管理小組成員的介入，對患者的攝食-吞咽障礙功能進(jìn)行及時(shí)的評估，并對患者進(jìn)行個體化的康復(fù)治療，有利于患者的全面康復(fù)。包括醫(yī)生護(hù)士，物理治療師，言語治療師在內(nèi)的多學(xué)科管理小組成員共同合作，護(hù)理干預(yù)和評價(jià)措施作為其中的一個環(huán)節(jié)也應(yīng)當(dāng)確定評價(jià)體系，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮協(xié)調(diào)和溝通作用。此外腦卒中后吞咽功能康復(fù)是一個漫長的過程，護(hù)士并不能代替家屬或者患者本身，護(hù)士充當(dāng)幫助者的角色應(yīng)當(dāng)教會患者正確系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，獲得家屬的信任并激發(fā)患者的主觀能動性，充分調(diào)動家庭的支持作用[21]，使得康復(fù)訓(xùn)練在家庭單位中得以延續(xù)，最終使患者達(dá)到自我護(hù)理的目的。

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第2篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 抑郁癥； 心理護(hù)理

腦卒中是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)致死性疾病，又稱腦血管意外，主要包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。僅次于心臟病和腫瘤，我國腦卒中患病率為（400～700）／10 萬人，每年新發(fā)病例大于200萬，卒中后生存者中85％留有不同程度殘疾。40％以上為重傷殘，患者往往因?yàn)樯钯|(zhì)量、社會地位的下降以及失去工作機(jī)會等原因，均有不同程度的抑郁焦慮癥狀，有的甚至發(fā)生抑郁癥，表現(xiàn)為精神不振、言語減少、食欲下降、失眠、不進(jìn)行積極的功能鍛煉等，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。筆者同過對其進(jìn)行針對性的心理護(hù)理后的效果觀察，探討腦卒中后抑郁癥患者的綜合心理護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2010 年3～9 月腦卒中后并發(fā)抑郁癥狀患者35 例，年齡47～72 歲，平均年齡58.6歲。35 例患者發(fā)病前均無抑郁癥病史和慢性心腦血管病史。

1.2 結(jié)果

35 例腦卒中后并發(fā)抑郁的患者經(jīng)治療和護(hù)理后，30 例患者睡眠質(zhì)量、食欲下降、少言寡語均有明顯改善，精神障礙抑郁分值較治療前有明顯下降。

2 心理護(hù)理

2.1 一般心理護(hù)理

護(hù)理及家屬應(yīng)與患者多溝通，了解其心理需求，盡量滿足其合理的需要，建立有效的溝通渠道，在交流過程中，護(hù)士及家屬應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理，幫助患者分析其發(fā)病誘因，給予心理疏導(dǎo)、支持和鼓勵，并進(jìn)行疾病知識教育，使其正確認(rèn)識疾病，樹立信心，在良好的情緒中積極配合治療。護(hù)士應(yīng)把病人安置在設(shè)施完好，觀察角度良好，色調(diào)柔和，氛圍溫馨的房間有利于培養(yǎng)患者積極良好的心態(tài)，消除郁悶和焦慮情緒。護(hù)士要態(tài)度和藹，對于患者提出的問題及時(shí)解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的關(guān)鍵和前提。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 對對性心理護(hù)理

對不同的患者針對患者病情發(fā)展出現(xiàn)的特異性、個性化的心理問題予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。腦卒中的患者均會造成不同程度的功能障礙包括肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。對有肢體活動障礙或大小便失禁的患者加強(qiáng)基礎(chǔ)生活安全護(hù)理，協(xié)助翻身，設(shè)床欄防墜床，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常功能訓(xùn)練及全身運(yùn)動，制定個體化地護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，并做好相關(guān)知識的宣教，并隨時(shí)掌握治療效果、藥物反應(yīng)和并發(fā)癥的觀察，及時(shí)處理發(fā)生的意外情況。鼓勵家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，并協(xié)助其重新進(jìn)入社會，并適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，喚起心理上的愉快和滿足感，減少患者壓力，對疾病的恢復(fù)起到正性積極的作用。

第3篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0143-02

腦卒中在臨床上又稱為腦中風(fēng)，屬于一種腦部血液循環(huán)障礙類疾病，患者多合并腦血管類基礎(chǔ)疾?。ɡ绺鞣N原因?qū)е碌哪X內(nèi)小動脈狹窄或者破裂等），該類疾病具有起病急和病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，患者多由偏癱臨床表現(xiàn)（例如勞動力喪失或者生活不能自理等），有較高的致殘率和死亡率，而且該類疾病容易反復(fù)發(fā)作，對患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅，因此，探討腦卒中偏癱患者早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法具有重要的意義。為探討腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，該研究對2010年1月―2013年6月期間該院收治的腦卒中偏癱患者58例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料對象來自于該院收治的腦卒中偏癱患者58例資料，有男34例和女24例，年齡范圍為50～69歲（符合正態(tài)分布資料），平均值為（59.1±12.9）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患者臨床診斷結(jié)果符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為首次發(fā)病，患者入院治療時(shí)生命體征基本平穩(wěn)，但是存在不同程度的肢體活動障礙情況，患者均知情并且同意參與該研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病患者，排除同時(shí)合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。所有58例腦卒中偏癱患者根據(jù)一般資料相近的原則分為兩組：選擇早期康復(fù)護(hù)理方法的32例為觀察組，常規(guī)護(hù)理的26例為對照組。

1.2 護(hù)理方法

所有患者護(hù)理期間均常規(guī)使用神經(jīng)內(nèi)科類藥物進(jìn)行治療，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：主要護(hù)理內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征情況；注意維持水電平衡和為患者補(bǔ)液；指導(dǎo)患者合理用藥；對不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告并針對性處理等。觀察組患者在以上護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為采用一對一的護(hù)理模式：每位患者對應(yīng)一名專門的護(hù)理人員，有該護(hù)理人員針對腦卒中偏癱患者的具體病情選擇合理的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行護(hù)理，每天進(jìn)行1次或2次，每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以30 min左右為宜，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可適當(dāng)調(diào)整。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

評分依據(jù)為Fugl-Meyer評分量表中的評分標(biāo)準(zhǔn)，量表中主要包括兩個方面的維度：①生活能力方面的維度，②肢體功能方面的維度，分別在護(hù)理后3個月時(shí)和半年時(shí)各進(jìn)行1次評分，以此評價(jià)不同護(hù)理方法對腦卒中偏癱患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對獨(dú)立樣該組間的平均值資料（x±s）的比較方法選擇t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理前的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（2.9±1.1）分VS（3.0±0.9）分]（P

表1 兩組腦卒中偏癱患者護(hù)理效果比較表[分，（x±s）]

3 討論

由該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出：觀察組患者護(hù)理后3個月平均得分為（8.44±3.04）分，明顯高于治療前得分情況[（3.01±0.98）分，P

第4篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者測血壓，并做病歷記錄，系統(tǒng)觀察患者的病情，避免發(fā)生心腦血管卒中，也給醫(yī)生下一步治療用藥提供參考。如家屬觀察到患者有異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，或送附近醫(yī)院檢查。

患者首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持生活規(guī)律，保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定；應(yīng)保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。飲食上應(yīng)該避免油膩厚味的攝入，多吃些含碘、維生素C較多的食品等，另外還要限制食鹽的攝入，每日要控制在6g以下。

患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉，如步行，保持120～160步/分鐘；慢跑以心率≤120次/分為度，慢跑后休息3～4分，心率恢復(fù)正常；患者也可以步行與慢跑交替進(jìn)行。但注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防出現(xiàn)猝死。

腦卒中是常見病，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本；致殘率為70%～80%。因此，有關(guān)社區(qū)康復(fù)需求日益迫切，在已是老齡化社會的我國，絕大多數(shù)患者不可能長期住院，更多患者帶著殘疾回家康復(fù)，他們及其家屬缺乏家庭康復(fù)知識和技能。從研究現(xiàn)狀來看，急性期康復(fù)的研究很多，社區(qū)后遺癥期康復(fù)研究還很少。衛(wèi)生部已把康復(fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能之一，而社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；國家科委把“腦血管病后三級康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題，而社區(qū)康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)；家庭護(hù)理的最終目的是使患者達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

腦卒中患者家庭康復(fù)存在問題分析

絕大部分患者缺乏家庭康復(fù)訓(xùn)練患者遺留有多種功能障礙和后遺癥；患者日常生活活動依賴程度較高；部分患者的生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)；部分患者有負(fù)性情緒；患者的自理能力存在較大缺陷；主要照顧者的照顧能力較差；家庭康復(fù)環(huán)境未行相應(yīng)改造。

干 預(yù)

制定“家庭康復(fù)護(hù)理方案”有4個特點(diǎn)，即系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、個體化、家庭化。①系統(tǒng)化：根據(jù)整體護(hù)理原則進(jìn)行身心兩方面康復(fù)護(hù)理；根據(jù)三級康復(fù)原則進(jìn)行疾病知識宣教、生活方式指導(dǎo)、康復(fù)環(huán)境改造。②標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一規(guī)范、措施具體。③個性化：根據(jù)病程和病情決定康復(fù)重點(diǎn)，后遺癥期是ADL：根據(jù)患者和照顧者能力決定干預(yù)頻率。規(guī)律性與彈性結(jié)合。④家庭化：家庭成員的共同參與；家庭康復(fù)環(huán)境的改造；家庭資源的充分利用；社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介。

制定方案

社區(qū)護(hù)士擔(dān)任干預(yù)者，康復(fù)護(hù)理理論，按照整體康復(fù)護(hù)理程序，Orem自理模式。

腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①評估：除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭、康復(fù)鍛煉情況外，包括生理狀況(包括生命體征、意識狀態(tài)、定向力、語言表達(dá)、視野、吞咽、排泄、運(yùn)動、感覺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等)，日常生活活動能力，心理社會狀況、日常生活方式，患者的知識、決策及行為性自理能力，主要照顧者的知識、決策及行為性照顧能力，家庭情況(家庭一般情況、主要照顧者情況、家庭康復(fù)環(huán)境)。②診斷(護(hù)理問題的確立)：初次評估后，確立主要的護(hù)理問題，分析評估資料，總結(jié)(自理缺陷、自理能力、治療性護(hù)理需求)，在康復(fù)不同階段每次評估后確立護(hù)理問題。③計(jì)劃：腦卒中相關(guān)知識宣教，腦卒中的病因、腦卒中的常見誘因及預(yù)防指導(dǎo)、腦卒中常見的先兆癥狀、腦卒中常見的功能障礙、腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、預(yù)防腦卒中再發(fā)的方法、腦卒中再發(fā)時(shí)的家庭應(yīng)急措施、藥物的作用和不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)、腦卒中患者家庭康復(fù)鍛煉的目的及注意事項(xiàng)等。家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，正確擺放，指導(dǎo)健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位；床上活動，側(cè)方移動、前后移動、翻身肢體按摩指導(dǎo)、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肢體的主動運(yùn)動；坐位指導(dǎo)，坐起訓(xùn)練、良好的坐位、姿勢指導(dǎo)、床上坐位、椅坐位、坐位平衡訓(xùn)練；站立訓(xùn)練，站起站立平衡訓(xùn)練。日常生活活動訓(xùn)練，包括飲食動作訓(xùn)練；穿衣動作訓(xùn)練；清潔動作訓(xùn)練；排泄功能訓(xùn)練；如廁動作訓(xùn)練；床-輪椅轉(zhuǎn)移步行訓(xùn)練；上下樓梯訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、作業(yè)技能訓(xùn)練、輔助工具使用指導(dǎo)。卒中患者及其家屬還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)；卒中患者生活方式指導(dǎo)；卒中患者家庭康復(fù)環(huán)境改造指導(dǎo)，居室通風(fēng)、消毒，家具和物品的合理擺放，患者床鋪的清潔平整，祛除地面障礙物如門檻等，長期臥床患者的床安裝床檔，衛(wèi)生間安裝扶手等。社區(qū)資源轉(zhuǎn)介。④實(shí)施：按方案實(shí)施，作好記錄，患者和照顧者均作為干預(yù)對象，照顧者每天協(xié)助或監(jiān)督。

第5篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

循證護(hù)理（EBN）是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理學(xué)理念。國際上循證護(hù)理迅速發(fā)展為一種新的臨床護(hù)理觀念及方法。在中國循證護(hù)理對臨床護(hù)理工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)而重大的影響?yīng)1]。腦卒中又名腦中風(fēng)，以猝然昏倒，不省人事，伴有口角歪斜，言語不利，半身不遂等主要特征，大多預(yù)后不好，往往會造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。2011年8月-2012年8月，本科針對234例腦卒中住院患者的常見護(hù)理問題，進(jìn)行循證護(hù)理，取得好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 關(guān)于誤吸性肺炎

1.1 問題的提出 腦卒中患者的誤吸性肺炎發(fā)生率為20%-30%，34%的急性腦卒中患者死于誤吸性肺炎，合并誤吸性肺炎是卒中后首月內(nèi)死亡的第3大原因[2]。

1.2 循證。查詢發(fā)現(xiàn) 吞咽功能障礙是腦卒中常見癥狀之一，導(dǎo)致患者飲水嗆咳、吞咽困難，?？梢砸鹞胄苑窝祝踔林舷⑺劳?。由于腦卒中患者多為老年人，即使是局灶性病變也可以引起嚴(yán)重的吞咽困難。誤吸是口咽部分泌物或食物等異物進(jìn)入聲門以下氣管內(nèi)，是吞咽困難的癥狀及并發(fā)癥之一[3]。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 重度吞咽困難 重度吞咽困難患者不能經(jīng)口進(jìn)食，為防止吸入性肺炎和保證患者的生理需要量，給予鼻飼。每次鼻飼后口腔護(hù)理和鼓勵患者多做空吞咽動作，經(jīng)治療訓(xùn)練后，基本完成吞咽過程，應(yīng)盡早拔除胃管，進(jìn)行下一步吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 中度吞咽困難 中度吞咽困難患者進(jìn)行間接和直接吞咽訓(xùn)練。

1.4 效果 234例腦卒中患者中吞咽困難56例，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)采用吞咽和進(jìn)食功能訓(xùn)練，53例患者吞咽功能基本痊愈，恢復(fù)了經(jīng)口攝食，3例帶鼻飼管出院。未發(fā)生吸入性肺炎。

2 關(guān)于泌尿系感染

2.1 問題的提出 泌尿系感染是老年腦卒中病人較常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致死亡率的增加，不利于疾病的恢復(fù)。

2.2 循證 查詢發(fā)現(xiàn)原因有：老年人的膀胱變化，隨著年齡增長，膀胱肌層逐漸變薄，纖維組織增生，膀胱容量減少，排尿收縮能力減弱。排尿中樞神經(jīng)功能衰退，易使膀胱不能自主收縮，引起尿失禁，加上膀胱局部對細(xì)菌的抵抗能力減弱。男性前列腺增生，女性骨盆底肌肉松弛。留置導(dǎo)尿管等[4]。

2.3 護(hù)理干預(yù)

2.3.1 注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內(nèi)衣，定時(shí)更換床單。

2.3.2 尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。做好會護(hù)理，集尿袋每天更換，每天2次安爾碘消毒尿道口，每2周更換尿管一次。

2.3.3 插導(dǎo)尿管者囑每天飲2000-3000ml水。

2.3.4 隨時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。

2.3.5 尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。

2.4 效果 234例腦卒中患者中，并發(fā)尿潴留及泌尿系感染14例，出院時(shí)泌尿系感染已基本痊愈。

3 關(guān)于廢用綜合征

3.1 問題的提出 腦卒中由于發(fā)病急，病情危險(xiǎn)，在急性期為搶救生命，常常強(qiáng)調(diào)臥床休息，絕對制動；在生命體癥平穩(wěn)后，也沒有及時(shí)實(shí)施康復(fù)治療。久病臥床1-2個月后，由于活動不足，發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮僵硬、活動不靈、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，有的還會發(fā)生直立性低血壓，這就是很常見的廢用綜合癥。

3.2 循證 查詢資料發(fā)現(xiàn)：早期活動能減少廢用綜合癥，降低卒中患者的病死率，致殘率，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。多數(shù)研究報(bào)告[5]，無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，只要患者全身狀態(tài)穩(wěn)定，從發(fā)病入院時(shí)就可以床上活動，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期活動對大多數(shù)卒中患者無害而有益，大量研究結(jié)果表明[6]，早期活動并不會增加患者病死率，以早期活動為重點(diǎn)的早期康復(fù)訓(xùn)練安全可行。

3.3 護(hù)理干預(yù) 根據(jù)不同情況分別對卒中患者進(jìn)行被動活動和主動活動。

3.3.1 被動活動 對出血性腦卒中或急性期癱瘓較重患者不宜進(jìn)行主動活動或無法進(jìn)行主動活動，宜進(jìn)行被動活動，首先加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身，多按摩，勤翻身不但防止壓瘡，也改善了血液循環(huán)，至少每2小時(shí)翻身一次。按摩既能促進(jìn)血液循環(huán)，又能促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)，上肢自手指開始至肩部，下肢自腳趾開始至髖關(guān)節(jié)處，每日按摩2-3次，每次10-20分鐘，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行被動活動。

3.3.2 主動活動 早期坐起有利于排痰，排便及進(jìn)食，有效防止感染的發(fā)生，囑患者咳嗽排痰，鼓勵患者鍛煉膀胱功能，指導(dǎo)病人練習(xí)張口，伸舌，鼓腮，吹氣等動作，以改善面部肌肉運(yùn)動，床上移動，搭橋，起坐訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自行用健手握住患手做患側(cè)肢體被動運(yùn)動。

3.3.3 早期活動禁忌癥 一般來講早期活動安全可行，對大多數(shù)卒中患者無害而有益，急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝、昏迷、神經(jīng)癥狀進(jìn)展，嚴(yán)重直立性低血壓，嚴(yán)重心律失常、心衰、急性冠脈綜合癥，急性深靜脈血栓形成等暫不宜進(jìn)行。

3.4 效果 早期活動促進(jìn)了卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，調(diào)動了患者主觀能動性，234例患者有效預(yù)防了廢用綜合癥的發(fā)生。小結(jié)在實(shí)踐中體會到，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。針對腦卒中患者我們采用提出問題，循證及護(hù)理干預(yù)過程，以人為本，對護(hù)理對象的多個層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果。同時(shí)，循證護(hù)理要求我們護(hù)理人員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識問題，全面占有資料，不斷更新知識，獲取最新最佳的證據(jù)，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。通過循證護(hù)理也提高了我們自身的護(hù)理認(rèn)識、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理； 康復(fù)護(hù)理

Clinical Effect of Rehabilitation Nursing in the Nursing of Cerebral Apoplexy/WAN Bao-zhen，LIU Yan-wei，XU Xue-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：060-063

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of rehabilitation nursing in the nursing of stroke patients.Method：A total of 86 cases of stroke patients in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research object，and were divided into the observation group and the control group according to the admission time，43 cases in each group.The patients in the control group were given conventional treatment and nursing care in the Department of Neurology.The patients in the observation group were given rehabilitation nursing intervention on the base of the control group.The total efficiency of care，limb movement function score，independent living ability score，nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The observation and nursing of patients with the total effective rate was 97.67%， nursing satisfaction was 95.35%，the control group were 76.74%，72.09%，there were statistical significance（P

【Key words】 Stroke； Neurology nursing； Rehabilitation nursing

First-author’s address： Hexian Memorial Hospital in Panyu Distrct of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.017

X卒中屬于腦血管的多發(fā)病，高發(fā)人群為中老年，其具有發(fā)病急、病程延長、病情多變、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，對患者的生命健康和生活質(zhì)量有著較大的威脅[1-2]。因此，給予腦卒中患者全面而有效的治療具有非常重要的意義[3-4]。隨著社會的發(fā)展，生活及飲食習(xí)慣的改變，腦卒中患者越來越年輕化，而在醫(yī)療水平相對發(fā)達(dá)的今天，腦卒中患者的致死率也得到了較好地控制[5-6]。目前，臨床上對于腦卒中患者的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療，但即使患者的病情得到有效控制，其生活質(zhì)量也無法得到提高[7]。所以，在對腦卒中患者的治療過程中，加入全面而細(xì)致的護(hù)理，對提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病痊愈有著關(guān)鍵的作用[8]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理是對腦卒中患者常用的護(hù)理方式，但從以往的研究中可知，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能效果并不理想，而康復(fù)護(hù)理的加入，能使患者得到更貼心、更全面的護(hù)理，使患者生活質(zhì)量得以更顯著地提高[9]。本研究中，給予43例實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者加入康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理總有效率、患肢運(yùn)動功能評分、自主生活能力評分、護(hù)理滿意度上均取得了較好的成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年2月本院收治的86例腦卒中患者作為此次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的86例患者，均經(jīng)過本院的CT檢查或MRI檢查確診為腦卒中，也均符合第四屆腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以上患者均為初發(fā)患者；均表現(xiàn)為肢體功能有不同程度的障礙；所有患者及其家屬均知曉并同意參與此次的研究。將其按入院時(shí)間分為觀察組與對照組，每組43例患者。觀察組患者中，男23例，女20例；年齡45～75歲，平均（54.58±3.69）歲；病程為1～5年，平均（3.21±1.02）年；其中，左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱22例。對照組患者中，男24例，女19例；年齡45～75歲，平均（54.48±3.59）歲；病程為1～5年，平均（3.11±1.12）年；其中，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱20例。觀察對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、偏癱部位），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）健康宣教；（2）日常護(hù)理；（3）體征監(jiān)測；（4）用藥護(hù)理；（5）飲食護(hù)理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理，因腦卒中在臨床上屬于高危疾病，治療過程較為緩慢，因此醫(yī)護(hù)人員需在患者入院時(shí)就主動與患者及其家屬進(jìn)行交談，詳細(xì)告知其疾病的具體情況，增加患者的信心，提高其治療的依從性，建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的問題，為其答疑解惑，消除患者內(nèi)心的恐懼、驚慌等不良情緒[10]。（2）并發(fā)癥護(hù)理，腦卒中病程延長，治療較為緩慢，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對每一位不同的患者進(jìn)行不同的護(hù)理，首先應(yīng)保持患者的呼吸道暢通，防止出現(xiàn)因呼吸道阻塞而窒息等情況，每日記錄患者的尿量及顏色，導(dǎo)尿管是否暢通，每日對患者的局部進(jìn)行按摩護(hù)理，告知患者家屬要按時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成[11]。（3）肢體護(hù)理，在腦卒中患者的整個護(hù)理過程中，肢體運(yùn)動的康復(fù)護(hù)理是最為重要的，在給予患者患肢進(jìn)行按摩（每天按摩患肢3次，30 min/次），待患者可下床進(jìn)行小范圍的活動時(shí)，對肢體進(jìn)行系統(tǒng)性的訓(xùn)練，如坐、站、伸、曲等姿勢動作，再通過電生理刺激等物理療法來提高患者的肢體感官功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者的護(hù)理總有效率、患肢運(yùn)動功能評分（應(yīng)用Fugl-Meyer來對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的肢體運(yùn)動能力越協(xié)調(diào)）[12]、自主生活能力評分（用Barthel指數(shù)來對患者的自主生活能力進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者自主生活的能力越強(qiáng)）[13]、護(hù)理滿意度（采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評分，滿分為100分，90分以上為非常滿意，80～60分為一般滿意，60分以下為不滿意，于患者出院前1 d進(jìn)行填寫）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過護(hù)理，病殘?jiān)u定等級為0級，神經(jīng)功能評分降低至91%以上為顯效；病殘?jiān)u定等級為1～3級呈進(jìn)步狀態(tài)，神經(jīng)功能評分降低至18%～45%以內(nèi)為有效；病殘?jiān)u定等級在4級以上，神經(jīng)功能評分的降低幅度低于18%為無效[10-11]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理總有效率比較 觀察組患者護(hù)理總有效率為97.67%，對照組為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理前后患肢運(yùn)動功能評分比較 護(hù)理前，兩組患肢運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患肢運(yùn)動功能評分優(yōu)于對照組（P

2.3 兩組護(hù)理前后自主生活能力評分比較 護(hù)理前，兩組自主生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組自主生活能力評分優(yōu)于對照組（P

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.35%，對照組為72.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在凡事講究效率的今天，生活壓力越來越大，而腦卒中患者也呈現(xiàn)出了年輕化趨勢，腦卒中患者不僅需要長時(shí)間的治療，還需要其家屬的長期陪伴，因此腦卒中對患者及其家庭均帶來了較為深遠(yuǎn)的影響[14-15]。使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的最終目的是為了使患者的治療依從性得到提高，并在藥物治療的基礎(chǔ)上增加肢體康復(fù)訓(xùn)練，使患者的病程得到縮短，痛苦程度也能得到有效減輕，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，盡可能多地恢復(fù)患者的自主生活能力，并使其再次融入社會[16-17]。在本研究中，使用了康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，護(hù)理總有效率為97.67%，而僅使用了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的對照組患者，護(hù)理總有效率為76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，給予腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升護(hù)理總有效率，神經(jīng)功能得到恢復(fù)，減少了肢體癱瘓等情況，患者護(hù)理滿意度高，治療依從性也得以提高，對疾病的痊愈有著促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；護(hù)理；腦卒中后遺癥

[中圖分類號]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-128-03

腦卒中是一種十分危重的心腦血管疾病，其不僅死亡率高，且搶救成功后，患者仍會有較高的致殘可能。目前，臨床上將腦卒中患者病程分為三部分，即急性發(fā)作期、恢復(fù)期和后遺癥期，從時(shí)間來看，此三個時(shí)期持續(xù)時(shí)間依次遞增，且后遺癥期可能持續(xù)數(shù)年甚至是患者終身，從治療醫(yī)療服務(wù)層面來看，前兩個時(shí)期主要在上級醫(yī)院完成，而后遺癥期則主要是在基層醫(yī)療單位完成。但有研究顯示，相比于前兩個時(shí)期，患者被動的接收治療，患者在后遺癥期，其主動參與的程度，更大的決定了治療的效果。所以，基層社區(qū)醫(yī)療單位對于腦卒中后患者的康復(fù)效果具有重要影響。本研究以筆者實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在2014年10月～2015年4月間我社區(qū)內(nèi)的腦卒中后遺癥期患者112例中，開展了上門指導(dǎo)護(hù)理的病例對照研究，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2014年10月～2015年4月間我社區(qū)內(nèi)的112例腦卒中后遺癥期患者，為保證研究對象同質(zhì)性，本研究制訂了如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均明確診斷患有腦卒中，且因腦卒中急診人院治療，診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者現(xiàn)階段病情基本穩(wěn)定；（3）患者在入院之前，無其他嚴(yán)重疾病，除本次外，入選研究前三年內(nèi)無搶救史；（4）其家庭有主要責(zé)任照顧者；（5）有醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療支持治療；（6）患者家屬知情同意。隨機(jī)將研究對象分為上門指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組，上門指導(dǎo)組56例中有男36例，女20例，平均年齡（66.5±6.8）歲，其中腦梗死患者35例，腦出血患者21例，常規(guī)指導(dǎo)組56例中有男34例，女22例，平均年齡（67.2±7.0）歲，其中腦梗死患者36例，腦出血患者20例，兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)指導(dǎo)組護(hù)理方法 常規(guī)指導(dǎo)組采用常規(guī)治療和護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、對患者及家屬的健康教育、心理護(hù)理、飲食干預(yù)等。

1.2.2上門指導(dǎo)組護(hù)理方法 上門指導(dǎo)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加上門指導(dǎo)護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容，其主要包括：（1）以人戶的形式，指導(dǎo)患者康復(fù)及患者主要照顧家屬護(hù)理方法。解答其問題。（2）建立上門護(hù)理責(zé)任制，每一位患者由一位相對固定的護(hù)理人員進(jìn)行隨訪式入門護(hù)理跟進(jìn)，并建立隨訪檔案，將每次護(hù)理中遇到的問題，記錄于檔案內(nèi)，并于患者家中保存，可供患者及家屬查詢及記錄使用。（3）提供分階段的上門護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者康復(fù)階段的不同，要求護(hù)理人員根據(jù)患者情況，進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，包括早期對于患者心理障礙的干預(yù)，稍后對于患者語言能力恢復(fù)情況的干預(yù)及對患者肢體功能康復(fù)的干預(yù)，在這一過程中，要尤其注意將患者主要照顧家屬納入體系，由其在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，堅(jiān)持完成對于患者的護(hù)理干預(yù)。（4）針對生活技能的專項(xiàng)護(hù)理，諸如大小便、淋浴、使用輪椅等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度，進(jìn)行合理安排，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)，給與患者和家屬技術(shù)支持。（5）飲食及生活習(xí)慣的干預(yù)，此項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)貫穿整個護(hù)理過程，隨時(shí)解答和糾正患者及家屬在飲食等生活習(xí)慣方面的疑問和誤區(qū)，降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。上述干預(yù)周期6個月。

1.3研究指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1兩組患者康復(fù)評分的比較 本研究使用《日常生活能力評價(jià)量表》（Barthel指數(shù)）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）計(jì)分法對患者在研究周期內(nèi)的腦卒中后康復(fù)情況進(jìn)行分析。此量表經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分100分，分值越高，代表患者康復(fù)水平越佳。

1.3.2兩組患者經(jīng)過干預(yù)后功能康復(fù)情況的比較 本研究使用《功能獨(dú)立性評定量表》（FIM量表）對兩組患者的功能康復(fù)情況進(jìn)行比較。包括自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會認(rèn)知能力四項(xiàng)。由于在干預(yù)前，無法準(zhǔn)確測量量表中的項(xiàng)目，所以本研究以干預(yù)結(jié)束后的評分作為兩組比較的依據(jù)。

1.3.3兩組患者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度的比較 本研究使用自制的《社區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表》對兩組患者及主要照顧家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表主要包括三項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)評分。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分100分，分值越高，代表患者對此項(xiàng)內(nèi)容評價(jià)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過Epidata1.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)評分的比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計(jì)分未見顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過為期6個月的干預(yù)，兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計(jì)分均顯著上升，與之前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者經(jīng)過干預(yù)后功能康復(fù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)6個月后，上門指導(dǎo)組患者使用FIM評分系統(tǒng)所得自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會認(rèn)知能力四項(xiàng)分值均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，上門指導(dǎo)組患者及家屬在對護(hù)理滿意情況的評分中，醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)三個維度得分均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P

3.討論

有研究顯示，我國腦卒中的發(fā)病率為萬分之二，其中每年有超過一百萬人因腦卒中而死亡，在搶救成功的存活者中，有接近75%的患者會致殘。以我國目前的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，腦卒中患者通常在病情穩(wěn)定后，經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療觀察，功能恢復(fù)一定程度后，從醫(yī)院返回社區(qū)，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，社區(qū)看法屬于三級康復(fù)體系中的第三級，也是與患者接觸最多，時(shí)間最長的醫(yī)療服務(wù)單位。所以，社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的能力，直接影響腦卒中后患者的康復(fù)質(zhì)量。上門指導(dǎo)護(hù)理是一種主動護(hù)理方式，其具有更靈活、更有針對性及更易引起患者及家屬重視等優(yōu)點(diǎn)，已在多種慢性疾病的康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用。本研究針對腦卒中后處于后遺癥期的患者開展上門指導(dǎo)護(hù)理，讓患者和家屬可以更容易的接受到護(hù)理服務(wù)，同時(shí)使護(hù)理人員能夠更直接更有針對性的對患者進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)，取得了良好的效果。

第8篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

方法：在我院的住院病歷中抽取98例曾經(jīng)住院治療并進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療的患者，堅(jiān)持3個月或者半年的時(shí)間后檢查患者的康復(fù)能力以及患者家屬對社區(qū)康復(fù)治療的滿意程度。

結(jié)果：腦卒中患者在經(jīng)過了一段時(shí)間的社區(qū)康復(fù)治療之后，行為能力和活動能力顯著增強(qiáng)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者家屬對社區(qū)康復(fù)治療的效果十分滿意。

結(jié)論：社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者的康復(fù)治療是十分有效的，不僅能提高患者的身體素質(zhì)還能使其家屬滿意，營造和諧的社區(qū)氛圍。

關(guān)鍵詞：腦卒中 康復(fù)治療 社區(qū)服務(wù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0142-02

近些年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，患病人群也在不斷增加。許多腦卒中患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制，不能長期住院治療，影響了治療和恢復(fù)的效果。這時(shí)就需要發(fā)揮社區(qū)服務(wù)在便民方面的作用，讓腦卒中患者在社區(qū)接受康復(fù)治療。這一次，我們抽取了98例接受過社區(qū)康復(fù)治療的患者，他們和其家屬對社區(qū)康復(fù)治療是非常滿意的。

1 對象與方法

1.1 對象。在這次抽取的98例腦卒中患者中，有男性患者54例，女性患者44例，其中，年齡介于32-77歲之間，平均年齡為61.2歲。根據(jù)住院時(shí)的診斷證明我們可以知道，在這98例腦卒中患者中有14例患者患有腦出血，其余84例患者患有腦梗死。他們的住院時(shí)間普遍不長，平均住院時(shí)間為15天左右。出院后不久又都參加了各自所在社區(qū)的社區(qū)康復(fù)治療。

1.2 方法。

1.2.1 建立了社區(qū)康復(fù)治療的團(tuán)隊(duì)。由于社區(qū)康復(fù)治療的需要，社區(qū)建立了一支帶有義工性質(zhì)的由具有一定專業(yè)知識并富有愛心的人士組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，通常被稱之為“社區(qū)醫(yī)生”，他們主要是負(fù)責(zé)收集整理腦卒中患者的相關(guān)資料并負(fù)責(zé)幫助、指導(dǎo)患者家屬對患者的日?？醋o(hù)和康復(fù)治療。

1.2.2 心理上的幫助。腦卒中患者普遍思想壓力較大，認(rèn)為自己活著沒意思，還給家里的親人增添了麻煩。在這種壓力之下，患者通常會變得情緒不穩(wěn)定，容易激動和過分焦慮。社區(qū)康復(fù)治療要給與腦卒中患者及時(shí)的心理疏導(dǎo)，保證他們心情愉悅，能積極配合治療，防止出現(xiàn)抑郁甚至是輕生的極端現(xiàn)象。

1.2.3 日常護(hù)理。在腦卒中患者的日常護(hù)理中，我們尤其要注意生活上的護(hù)理和藥物上的使用。在腦卒中患者中有的生活不能自理或者是行動不是很方便，我們應(yīng)該給他們足夠的幫助和支持，幫助他們打理好個人衛(wèi)生和衣食住行，同時(shí)要按照醫(yī)囑定時(shí)、定量的服用藥物。

1.2.4 康復(fù)治療。腦卒中患者要想看到明顯的恢復(fù)效果，康復(fù)治療是關(guān)鍵。對于臥床的患者，我們要定時(shí)的給他們進(jìn)行按摩，幫助他們保持肌肉的活力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善身體機(jī)能；對于行動不便的患者，我們要引導(dǎo)其進(jìn)行走步練習(xí)，可以先扶著他們走，慢慢的轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立行走，恢復(fù)的速度會越來越快；社區(qū)還可以制定統(tǒng)一的康復(fù)治療時(shí)間，對腦卒中患者進(jìn)行統(tǒng)一的康復(fù)治療，便于記錄和安排新的治療內(nèi)容。

1.3 社區(qū)康復(fù)治療效果的評價(jià)。這次抽取的98例腦卒中患者中，經(jīng)過一段時(shí)間的社區(qū)康復(fù)治療，都有比較明顯的治療效果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，患者日常生活中的活動能力顯著增強(qiáng)，像一些簡單的上廁所，洗漱和吃飯等簡單問題基本能夠自理，身體健康狀況明顯好轉(zhuǎn)；其次，腦卒中患者的精神狀況大為改善，思想包袱大大減輕。經(jīng)過社區(qū)康復(fù)治療后，腦卒中患者真真切切的看到了自身情況的好轉(zhuǎn)，再加上社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的不斷鼓勵，他們不再那么焦慮和低落，反而充滿了信心。

2 結(jié)果

經(jīng)過了一段時(shí)間的社區(qū)康復(fù)治療之后，腦卒中患者的治療效果還是比較明顯的，而且，無論是患者還是患者家屬對社區(qū)康復(fù)治療的滿意程度都大大超出了以前。詳細(xì)情況請見表1。

3 討論

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，患病后的前三個月是治療和恢復(fù)的最佳時(shí)期。所以，在患病后及時(shí)的進(jìn)行正確、快速的治療可以收到非常明顯的效果。然而，腦卒中患者一般由于經(jīng)濟(jì)或者是照看不便等原因都是住院半個月時(shí)間左右，出院后回家靜養(yǎng)，往往得不到系統(tǒng)、科學(xué)的治療和康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致病情治療被耽誤，錯過康復(fù)治療的黃金時(shí)期，造成終生的遺憾。而社區(qū)康復(fù)治療的推出為腦卒中病人出院后的系統(tǒng)治療提供了足夠的可能性。

社區(qū)康復(fù)治療的發(fā)展給腦卒中患者出院后的康復(fù)治療帶來了極大的便利和十分顯著的效果。腦卒中患者經(jīng)過社區(qū)康復(fù)治療后，身體健康狀況較以前有很大程度的好轉(zhuǎn)，以前的那種消極、悲觀、焦慮甚至是厭世的情緒得到了很大好轉(zhuǎn)，可以說是身、心兩方面同時(shí)見效。此外，患者家屬對社區(qū)康復(fù)治療的服務(wù)也十分滿意，社區(qū)、患者和患者家屬在康復(fù)治療的問題上達(dá)成了高度的一致，相信社區(qū)康復(fù)治療今后在對于腦卒中患者康復(fù)的問題上會繼續(xù)發(fā)揮作用，大展身手。

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第9篇：腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.190

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治腦卒中患者151例,均伴有不同肢體或語言功能障礙,神志清醒;年齡45～83歲,平均62.6±10.6歲。經(jīng)我院神經(jīng)?？拼_診者,出院時(shí)符合出院標(biāo)準(zhǔn),為生命體征穩(wěn)定的康復(fù)期患者,女70例,男81例;其中腦梗死102例,腦出血36例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;住院14～50天,平均20天。

干預(yù)方法:做好常規(guī)出院指導(dǎo),并定期家訪和電話訪問,定期返院復(fù)查等途經(jīng)。了解患者的治療及康復(fù)情況,及時(shí)給予指導(dǎo)。

指導(dǎo)患者堅(jiān)持肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練:①首先根據(jù)病人的肌力、肌張力、語言表達(dá)的流利程度等作出針對性指導(dǎo),向病人及家屬說明功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性。功能鍛煉以主動練習(xí)為主,被動練習(xí)為輔,是漸進(jìn)過程。肌力Ⅲ級以下的患者指導(dǎo)其家屬協(xié)助其各肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展及抬舉等被動運(yùn)動,活動以病人關(guān)節(jié)能耐受為度。肌力Ⅲ級以上,鼓勵病人進(jìn)行主動運(yùn)動,并進(jìn)行家庭推拿按摩、理療等。②語言通過發(fā)音、數(shù)數(shù)、說字、詞、句等訓(xùn)練,提高患者口唇、聲帶及喉頭的運(yùn)動能力。

飲食干預(yù):①腦卒中病人多合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況,提供合理膳食。②保持大便通暢,并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,如發(fā)生便秘,可作下腹部順時(shí)針方向按摩,及適當(dāng)運(yùn)用藥物和開塞露。

預(yù)防并發(fā)癥:①對病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識,對受壓處的皮膚進(jìn)行按摩,定時(shí)協(xié)助翻身拍背,保持病人皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生,做到勤觀察、勤按摩、勤檫洗、勤整理、勤更換等。②有計(jì)劃適量地活動全身,適當(dāng)戶外活動,保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)良好,以防呼吸道感染。③加強(qiáng)營養(yǎng),調(diào)理飲食,根據(jù)患者的體質(zhì)和活動程度等來調(diào)整熱量的供給,以防止?fàn)I養(yǎng)不良,影響康復(fù)。

心理干預(yù):腦卒中患者由于軀體功能障礙,伴隨著的心理改變有抑郁、焦慮、恐懼、情緒低落、急躁易怒等。其中抑郁癥在腦血管疾病后情感障礙中居首位[1]。

用藥指導(dǎo):腦卒中病人須長期服用降壓、降糖、降脂、改善腦血管及腦循環(huán)、抗血小板聚集等藥,如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚;抗高血壓藥物等。向病人及家屬強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服用降壓、降糖等藥的重要性,說明服藥方法,評估藥效、不良反應(yīng),并告知定時(shí)測量血壓,定期復(fù)查血液黏度,血糖等的臨床意義,以保證病人最大程度康復(fù),減少復(fù)發(fā)。

結(jié)果

對151例出院3個月的家庭護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示,肢體功能障礙135例,行為自理能力恢復(fù)80例,部分恢復(fù)18例,在恢復(fù)中3例;高血壓136例,血壓穩(wěn)定132例。每2周隨訪1次,門診隨訪率98%,堅(jiān)持服藥者占98%。

討論

腦卒中患者發(fā)病急,病情重,病稱長,患者由正常人人變成生活不能自理的人,并且心理急躁、恐懼、抑郁,給家人增加負(fù)擔(dān),所以接受現(xiàn)實(shí),正確地面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,是家庭護(hù)理成功的保證,而護(hù)士的正確指導(dǎo)和家人的積極配合,是家庭護(hù)理成功的關(guān)鍵。因此,建立“護(hù)士-患者-家屬”三位一體的家庭護(hù)理摸式尤為重要。況且,家庭干預(yù)是近年來普遍受到重視的一項(xiàng)心理與社會康復(fù)手段,也是目前流行的康復(fù)對策[3]。家庭護(hù)理:如對腦卒中病人進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練、肢體推拿、理療按摩等。

參考文獻(xiàn)

1張小麗,陳少玫.抑郁障礙的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀分析.中國研究,2006,19(6):24-28.