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中圖分類號:R826.2 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2010)12-0263-02
我院為三級甲等綜合醫(yī)院,急診注射室承擔全院門(急)診病人輸液以外的所有注射,工作量大,護士少,病人多,病種雜,用藥種類多且藥名更換頻繁等等,使注射室存在一些安全隱患,應采取相應的防范措施以確保病人的安全醫(yī)療。
1原因分析
1.1病人多。人際關(guān)系復雜,需認真做好溝通工作。工作量大,護士少。嬰幼兒與學齡前兒童居多并且多以靜脈推注給藥為主。藥物進入體內(nèi)速度快,時間短,作用迅速。但藥物的副作用與不良反應的發(fā)生也較厲害和迅速,成為安全隱患。
1.2醫(yī)囑開錯藥,門診藥房發(fā)錯藥,新藥多,更換頻繁,特別是沒用過的藥物,使用前應仔細查看說明書,了解該藥的用法,用量,配伍禁忌及使用禁忌證、毒、副作用及不良反應等。護士不能簡單機械的執(zhí)行醫(yī)囑,醫(yī)生有時也會有疏漏,需護士把關(guān)。例如:復方樟柳堿注射液為一種視神經(jīng)營養(yǎng)藥。門診病人較少用,醫(yī)囑用法常簡單的開成2ml ih qd。而正確用法應為患側(cè)顳淺動脈旁ih。每天一次,14天為一療程,遇到年輕的護士不了解藥物性質(zhì)執(zhí)行醫(yī)囑時沒能發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的失誤,把應為顳淺動脈旁皮下注射打在三角肌皮下注射,致使病人連續(xù)治療無效果,后來被我發(fā)現(xiàn)及時給予糾正。
1.3小兒血管細小、不明顯。穿刺不成功引起刺激性藥液外滲,產(chǎn)生不良后果。
1.4病種雜,易造成交叉感染。
2防范措施
2.1熱情接待病人,加強護患溝通,改善服務(wù)態(tài)度,認真做好查對工作。正確執(zhí)行醫(yī)囑:①實行首接負責制,護士接到病人遞給的藥物和注射單時,應對其查對注射單和藥物,發(fā)現(xiàn)錯誤及時給予處理。檢查藥物的性質(zhì)、性狀、有效期、配伍禁忌、是否需做試驗。注射青霉素之前常規(guī)詢問有無過敏史及有無做皮試,什么時間做的皮試。不能只看注射單上皮試的陰性結(jié)果,還要查對日期與時間,皮試結(jié)果應記錄在病人門診病歷本上,并告知病人。注射后嚴密病情變化,并備有急救藥品及器材。②連續(xù)注射者每次均應核對批號、注射史、過敏史、皮試結(jié)果,用藥后有無不良反應等。加強護理安全防范的宣教工作。注射室貼注射病人須知,注射前后交待病人及陪護,不能擅自離開注意觀察,以免出現(xiàn)過敏性休克時,延誤搶救。③實行注射簽名負責制,有據(jù)可查,并記錄時間、日期。
2.2①醫(yī)囑內(nèi)容有誤或含糊不清,有疑問的地方應向醫(yī)生提出并得到更正補充后方可執(zhí)行,護士不單是醫(yī)囑的執(zhí)行者,在治療過程中對給藥途徑、方法、劑量及副作用等都應有一個全面的了解,做到合理用藥防止不良反應發(fā)生。②對藥房發(fā)出的藥品全部認真核對一遍,發(fā)現(xiàn)差錯應直接與藥房核對后并糾正。檢查藥品質(zhì)量及有效期,小兒公斤體重與藥量的關(guān)系,準確無誤的遵醫(yī)囑給藥,操作時多做解釋。③使用新藥時可先閱讀使用說明書,了解藥物的化學成份、作用、常用劑量與用途、用法、不良反應與配伍禁忌、注意事項等,做到安全用藥。
1.1技術(shù)方面的隱患
與手術(shù)室護理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護理人員的知識范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應急能力等。手術(shù)室承擔著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù),要求手術(shù)室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術(shù)過程當中出現(xiàn)的各種意外情況。而且,新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對手術(shù)室護理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求,一旦技術(shù)水平過低便會導致護理隱患。
1.2操作不當產(chǎn)生的安全隱患
這包括以下幾種情況,第一是具體的手術(shù)室護理行為不當。比如在對病人進行護理時,由于不當?shù)淖o理行為,容易造成不當,導致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸,甚至出現(xiàn)約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當,使用前未試機,或者出現(xiàn)臨時故障,導致儀器的污染或脫落。
1.3醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的,部分手術(shù)室的護理人員由于專業(yè)知識不扎實、儀器操作不熟練,導致手術(shù)時間有所延長,在手術(shù)室當中的出血量有所增加,從而出現(xiàn)了手術(shù)室護理風險。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前,可能會出現(xiàn)錯誤的清點器械、敷料和縫針的現(xiàn)象,錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難,忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4用藥失誤帶來的隱患
醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中,因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用;另一方面,在護送途中會出現(xiàn)各種意外情況,比如管道和引流管脫落,病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等,這些情況都會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張,導致手術(shù)室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術(shù),所以護士的精力比較分散,容易出現(xiàn)隱患。同時還存在著交接班不認真、手術(shù)當中醫(yī)生叮囑不仔細記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)等情況。
2有效防范手術(shù)室護理安全隱患的對策和建議
2.1轉(zhuǎn)變護理人員的思想觀念
轉(zhuǎn)變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術(shù)室護理隱患的主觀措施。為此,從護士角度出發(fā),要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫(yī)院方面出發(fā),要建立起完善的安全護理系統(tǒng),落實護士查房制度,通過安全護理提示牌來減少操作隱患;建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術(shù)室護理風險的核心制度,要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內(nèi)容。第一,要進行個人護理安全責任書的簽訂,完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則;第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度,要掌握消毒隔離的要則,熟知和掌握各項醫(yī)護制度的規(guī)則和要求。
2.3加強對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓
對于手術(shù)室護理人員來說,靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激,加上長期的營養(yǎng)不良,容易導致穿刺困難,而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦,保證靜脈穿刺一次性完成,要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎(chǔ)上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4手術(shù)前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態(tài)對手術(shù)的進展情況會產(chǎn)生一定的影響,患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開展?;颊呤中g(shù)前易緊張,所以手術(shù)室護士在轉(zhuǎn)運患者時要態(tài)度和藹,使患者情緒放松;在手術(shù)進行時,不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,保證自己精力集中,術(shù)后轉(zhuǎn)運患者時動作要輕,并細心告知家屬注意事項。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科病房;護理風險;對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0304-01
隨著人類社會的不斷進步與發(fā)展、法制的不斷完善和健全、醫(yī)學知識的全面普及以及人們素質(zhì)和文化水平的不斷提高,臨床患者的依法維權(quán)意識也在隨之不斷增強。產(chǎn)科患者的主要特點是病情急、變化快、風險高,極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,發(fā)生頻率居各科室的首位。因此,如何對產(chǎn)科護理工作進行安全管理是目前所面臨的一項重要課題。本次研究過程中我們對產(chǎn)科護理中存在的一些安全隱患和預防的具體管理措施及相關(guān)體會進行總結(jié),幫助臨床對臨床產(chǎn)科常出現(xiàn)的安全問題進行更加具體的了解,以便臨床對產(chǎn)科安全隱患進行針對性的控制,使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率進一步降低?,F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣研究方法,在過去一段時間內(nèi)(2009年11月至2011年11月),抽取來我院就診的84例產(chǎn)科患者病例。該組研究對象中年齡最大者44歲,年齡最小者19歲,平均年齡27.1歲;孕周最長者42周,孕周最短者36周,平均孕周40.7周;有56例初產(chǎn)婦和28例經(jīng)產(chǎn)婦。所抽取產(chǎn)婦的所有自然資料,不具有明顯的統(tǒng)計學差異,可以在研究過程中予以分析比較。
1.2 方法:對抽樣84例研究對象在護理過程中的風險事件的出現(xiàn)情況,對護理的滿意度、護理投訴情況、差錯的發(fā)生率進行比較分析。
1.3 數(shù)據(jù)處理:在研究的整個過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù),均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理,當P<0.05時,可以認為有明顯統(tǒng)計學差異。
2 結(jié)果
經(jīng)過仔細研究后我們發(fā)現(xiàn),在產(chǎn)科病房實施護理風險管理之后,其護理過程中的風險事件的發(fā)生率、護理投訴率、護理差錯的發(fā)生率均明顯低于風險管理制度實施之前,且統(tǒng)計學差異非常明顯(P
在實施之前患者及家屬的滿意度為88.8%、投訴率為10.0%、差錯的出現(xiàn)率為11.3%、風險事件的發(fā)生率為8.8%;在實施之后患者及家屬的滿意度為97.5%、投訴率為2.5%、差錯的出現(xiàn)率為1.3%、風險事件的發(fā)生率為1.3%。
3 討論
對孕婦在產(chǎn)科進行日常護理時,為了對上述問題予以有效的避免并解決,以下幾點措施我們應該予以注意:① 組織護理人員通過學習讓其法律意識能夠得以不斷的增強,對于在工作中可能會出現(xiàn)的一些違法違規(guī)的行為護理人員應該予以充分的了解,同時還要對可能會導致的嚴重后果予以評估, 使護理風險事件的發(fā)生得到最大限度的減少或是避免,因此需要采取一些積極主動的法律手段,使護患雙方的合法權(quán)益得到有效維護,盡可能使所有護理人員均能真正的做到知法、懂法以及守法[1]。②因為產(chǎn)科病區(qū)比較容易導致護患矛盾、醫(yī)療糾紛、護理投訴等一些護患矛盾的發(fā)生, 所以應該進行有針對性的調(diào)查、研究以及總結(jié), 對于與風險事件發(fā)生有關(guān)的信息要進行充分的了解與掌握[2]。③對護理人員定期進行相關(guān)??浦R、急救技能以及急救儀器的操作規(guī)程等相關(guān)培訓,同時進行嚴格的考核。盡量使每位護理人員在對護理工作的基礎(chǔ)技術(shù)熟練地掌握的同時, 還能夠?qū)Ξa(chǎn)科的常用藥物的相關(guān)藥理作用和使用的具體方法進行掌握, 組織護理人員定期進行專業(yè)學術(shù)的學習和信息交流,真正做到信息資源的共享[3]。④一定要確保查對和交班制度能夠認真執(zhí)行,要嚴守崗位職責,嚴格執(zhí)行各項操作的規(guī)范,對原始資料的管理工作要得到進一步加強[4]。
總而言之,在產(chǎn)科護理過程中實施全面的風險管理制度,可以使孕產(chǎn)婦在住院期間安全得到更加優(yōu)質(zhì)的保障,能夠有效減少以及避免護理風險事件的發(fā)生,進一步提高孕產(chǎn)婦對臨床護理服務(wù)的滿意度,使護患關(guān)系更加和諧。
參考文獻
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關(guān)鍵詞: 安全隱患;技術(shù)管理;責任意識
就目前我國建筑市場中的情況來看,裝飾施工隊伍素質(zhì)良莠不齊、安全意識不強等是造成安全事故發(fā)生的主要原因。建筑裝飾施工中安全事故的發(fā)生較為頻繁,安全隱患的存在嚴重影響到施工人員和業(yè)主的生命安全,從而影響到建筑裝飾施工的正常進行,也給施工企業(yè)帶來較大的經(jīng)濟損失。所以必須對建筑裝飾施工中的安全隱患進行詳細的探討。
1、建筑裝飾施工常見安全隱患因素
建筑裝飾施工中需要進行的施工種類較多,所以施工中存在的安全隱患也較多,很多因素都能導致安全隱患的發(fā)生,一般來說,導致安全事故的原因包括人德因素、機械因素、環(huán)境因素等等。在裝飾施工中如果對其中任何一點考慮不周,往往就會引發(fā)施工安全事故。
從裝飾施工整體來看,造成裝飾施工中安全隱患的原因包括以下幾點:第一,人的不安全行為。在建筑裝飾施工中,工種較多,很多施工交叉進行,如不對施工人員進行有效的管理,就會導致安全事故的發(fā)生。在裝飾施工中,施工人員不嚴格遵守施工程度,不按照施工標準進行,個人防護措施不到位等都會引發(fā)安全問題。第二,物的不安全狀態(tài)。裝飾施工中很多施工環(huán)節(jié)的危險性較高,施工中機械、器具等管理不到位也是造成安全事故的重要原因。電動工具安放不科學、裝飾材料堆放雜亂無章會使得整個施工現(xiàn)場混亂,埋下嚴重的安全隱患。第三,環(huán)境因素。在裝飾施工中很多情況下,施工環(huán)境較為嘈雜,不同工種交叉作業(yè),工具聲音較大,施工環(huán)境復雜,尤其是在多工種共同施工中不能做好有效的施工協(xié)調(diào),就很有可能會引發(fā)安全事故。
2、建筑裝飾施工中常見安全隱患因素
2.1墻體改動
在建筑裝飾中業(yè)主為了合理布局,往往在裝飾中進行墻體改動,墻體改動不合理就會埋下安全隱患,引發(fā)安全事故。一般在多層住宅建設(shè)中墻體有承重墻和非承重墻兩種,承重墻除了承受上部墻體和自身的重量之外,還要承受樓板的重量,而非承重墻則只需要承受下部墻體和自身重量,其承重較輕。要對這些墻體進行改動,必須要做加固處理。但是在具體的裝飾施工中并未進行加固處理就做墻體改動,導致墻體的承載面積減小,從而增加了荷載,墻體容易出現(xiàn)裂縫,影響到建筑的正常使用。
2.2空氣污染
空氣污染主要是由建筑裝飾材料產(chǎn)生的。當前在裝飾材料市場中,材料的種類較多,有些材料會發(fā)出有毒氣體,除了對空氣造成污染之外,還對人體產(chǎn)生較大的危害。例如化纖地毯、塑料地板、木家具等會釋放甲醛、乙醛等氣體,使人出現(xiàn)頭疼,惡心,胸悶的癥狀。大理石、花崗石等質(zhì)量不達標會釋放鐳元素,容易誘發(fā)呼吸道疾病。
2.3樓體裝飾
為了追求建筑美觀度,在當前對建筑樓頂和墻面都會進行一定的裝飾施工,例如,很多住戶為了增加空間面積,在樓板下做吊廚,有些住戶采用一般砂漿找平層,一些住戶還進行大面積吊頂,裝大型的燈具。以上行為增加了樓板的承受力,對混凝土層的密實性產(chǎn)生破壞,從而影響到了樓體結(jié)構(gòu)的耐久性。
2.4火災隱患
目前在建筑裝飾施工中出現(xiàn)了更多的新材料和新工藝,雖然增加了建筑的美觀度,但是也由此帶來了一些較為嚴重的火災隱患。在裝飾施工中存在大量的可燃合成纖維材料和未經(jīng)嚴格阻燃的高分子材料,例如玻璃紙、泡沫板、化纖面料等,它們應用到裝修工程中,就會埋下安全隱患。尤其是在室外幕墻裝飾中火災隱患較大,因為很多室外幕墻為了體現(xiàn)美觀度經(jīng)常采用的是耐火性能較差的材料,一旦發(fā)生火災,火勢蔓延速度非???,甚至會發(fā)生爆炸。
2.5 墜落
在從事高出作業(yè)時,如果沒有較高的安全意識,防護措施不當,或者是操作者本身有其他身體疾病,容易出現(xiàn)墜落。
2.6觸電
裝飾施工作業(yè)中需要使用電動器械的地方較多,如果不科學用電,對器械用電功率了解不夠,施工中不注意安全用電,觸電危險就容易發(fā)生。
2.7機械傷害
在裝飾工程施工中機械傷害發(fā)生的主要原因是對機械操作不合理,操作中沒有嚴格按照操作程序進行,操作安全意識不高。較為常見的機械傷害有手指誤切,肢體碾壓等。
3、如何有效減少建筑裝飾安全隱患
3.1重視設(shè)計
合理的設(shè)計能有效減少裝飾施工中的安全隱患。建筑一旦被購買就成為業(yè)主的私人財產(chǎn),他們可以根據(jù)自己的喜好進行布置,為了滿足業(yè)主的需求,也為了減少裝飾中墻體改動,在建筑設(shè)計中可以設(shè)計成大開間,業(yè)主可以自行分隔。另外,在管道、線纜的施工中要有長遠的眼光,對未來較長時間內(nèi)的情況有相應的預計,例如,在電纜敷設(shè)時要對未來20年后的用電負荷做預計,準確選擇電纜型號,從而避免用電引發(fā)火災。
3.2完善安全管理體系
完善的安全管理體系就是要將人的所有行為納入到管理軌道中。在裝飾施工現(xiàn)場要確定安全責任制度,對不同崗位安全職責進行明確,輔以嚴格的安全生產(chǎn)考核制度;要建立安全檢查制度,定期對裝飾施工安全情況展開檢查,同時做好安全檢查記錄,對存在的安全隱患及時消滅;建立安全應急小組,對安全事故進行預測,制定應急方案,可以保證在事故發(fā)生的第一時間采取有效的處理措施。
3.3加強安全培訓
只有提高全體裝飾施工人員的安全意識,提高安全防護能力,才能有效減少安全事故的發(fā)生。安全管理人員要制定安全培訓計劃,定期進行安全宣講和安全教育,使施工人員對施工安全的重要性有全面的了解,對其造成的后果提高警惕。同時定期進行安全教育工作,介紹相應的安全知識,可以提高施工人員的安全防護能力,在施工中會嚴格按照程序進行,減少安全隱患的出現(xiàn)。
3.4控制危險源
控制危險源主要在裝飾施工開始之前進行,施工隊伍要根據(jù)具體的施工情況,結(jié)合以往的施工經(jīng)驗,對施工的中容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)加強關(guān)注,對各種安全影響因素進行分析,針對重點部位加強控制,對施工現(xiàn)場的危險源清楚認識,提前消除,防止在施工中出現(xiàn)。
3.5做好安全防護工作
安全防護工作除了能減少安全事故的發(fā)生之外,即便在發(fā)生安全事故之后也能有效降低安全事故危害。首先要防止閑雜人等進行施工現(xiàn)場。其次要配備相應的安全防護設(shè)備,做好防護措施,在施工危險地點可以設(shè)置防護罩、防護網(wǎng)等。最后,要指導施工人員合理使用安全防護設(shè)備,一旦發(fā)生安全事故也能起到防護作用,保護生命安全。
4、結(jié)束語
在建筑裝飾施工中施工技術(shù)管理不到位、施工材料質(zhì)量不達標、安全管理體系不完善等都會導致安全隱患的出現(xiàn),造成較大的損失。為了有效減少裝飾施工中安全事故的發(fā)生,必須要消滅建筑工程施工中的安全隱患,從施工管理制度方面入手,重點控制裝飾施工中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),消滅危險源,加強對施工人員的安全和技術(shù)培訓,按照正常程序進行施工。
參考文獻:
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1 嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣東省梅州市 514031 2 梅州市人民醫(yī)院 廣東省梅州市 514031
【摘 要】手術(shù)室作為治療、搶救、開展各種高危、疑難和微創(chuàng)手術(shù)的非常重要的場所,不可避免在手術(shù)治療以及護理過程中存在著安全隱患。近年來,隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺,護理醫(yī)療糾紛明顯上升,這與手術(shù)室護理所存在的突出的安全隱患有密切關(guān)系。降低手術(shù)室護理的安全隱患是當務(wù)之急。為此,下面本文將具體來分析手術(shù)室護理的安全隱患,并針對這些安全隱患提出相應的解決對策,以期能夠有效防范醫(yī)療護理糾紛,保證手術(shù)室的護理安全。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護理;安全隱患;防范措施
手術(shù)室的護理安全對于患者和醫(yī)院都具有重要的意義。在醫(yī)療服務(wù)工作要求越來越高、難度越來越大、人們的法律維權(quán)意識不斷增強的情況之下,如何消除醫(yī)療服務(wù)隱患、提高服務(wù)質(zhì)量和水平、保證手術(shù)室護理的安全是當前醫(yī)院關(guān)注的焦點。為此,下面本文將結(jié)合我院的實際案例情況,來具體分析手術(shù)室常見的護理安全隱患,并針對這些安全隱患提出相應的解決對策,以提高手術(shù)室護理安全隱患的防范水平。
1 手術(shù)室護理中存在的主要安全隱患
1.1 技術(shù)方面的隱患
與手術(shù)室護理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護理人員的知識范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應急能力等。手術(shù)室承擔著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù),要求手術(shù)室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術(shù)過程當中出現(xiàn)的各種意外情況。而且,新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對手術(shù)室護理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求,一旦技術(shù)水平過低便會導致護理隱患。
1.2 操作不當產(chǎn)生的安全隱患
這包括以下幾種情況,第一是具體的手術(shù)室護理行為不當。比如在對病人進行護理時,由于不當?shù)淖o理行為,容易造成不當,導致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸,甚至出現(xiàn)約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當,使用前未試機,或者出現(xiàn)臨時故障,導致儀器的污染或脫落。
1.3 醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的, 部分手術(shù)室的護理人員由于專業(yè)知識不扎實、儀器操作不熟練,導致手術(shù)時間有所延長,在手術(shù)室當中的出血量有所增加,從而出現(xiàn)了手術(shù)室護理風險。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前,可能會出現(xiàn)錯誤的清點器械、敷料和縫針的現(xiàn)象,錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難,忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4 用藥失誤帶來的隱患
醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中,因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用;另一方面,在護送途中會出現(xiàn)各種意外情況,比如管道和引流管脫落,病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X 光片等,這些情況都會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5 人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張,導致手術(shù)室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術(shù),所以護士的精力比較分散,容易出現(xiàn)隱患。同時還存在著交接班不認真、手術(shù)當中醫(yī)生叮囑不仔細記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)等情況。
2 有效防范手術(shù)室護理安全隱患的對策和建議
2.1 轉(zhuǎn)變護理人員的思想觀念
轉(zhuǎn)變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術(shù)室護理隱患的主觀措施。為此,從護士角度出發(fā),要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫(yī)院方面出發(fā),要建立起完善的安全護理系統(tǒng),落實護士查房制度,通過安全護理提示牌來減少操作隱患;建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2 認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術(shù)室護理風險的核心制度,要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內(nèi)容。第一,要進行個人護理安全責任書的簽訂,完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則;第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度,要掌握消毒隔離的要則,熟知和掌握各項醫(yī)護制度的規(guī)則和要求。
2.3 加強對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓
對于手術(shù)室護理人員來說,靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激,加上長期的營養(yǎng)不良,容易導致穿刺困難,而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦,保證靜脈穿刺一次性完成,要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎(chǔ)上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4 手術(shù)前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態(tài)對手術(shù)的進展情況會產(chǎn)生一定的影響,患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開展?;颊呤中g(shù)前易緊張,所以手術(shù)室護士在轉(zhuǎn)運患者時要態(tài)度和藹,使患者情緒放松;在手術(shù)進行時,不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,保證自己精力集中,術(shù)后轉(zhuǎn)運患者時動作要輕,并細心告知家屬注意事項。
3 結(jié)語
在護理質(zhì)量管理的過程當中,安全是核心要素。而安全醫(yī)療的基礎(chǔ)就是安全護理。手術(shù)室是安全隱患高發(fā)的場所,手術(shù)室護理人員具備較高的護理素養(yǎng)是降低隱患發(fā)生的重要途徑。通過對上述安全隱患的分析,我們應當針對這些安全隱患,建立相應的手術(shù)室規(guī)章制度,嚴格落實崗位責任制度,提高風險意識和法律意識,加強對上述高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,保證手術(shù)室的護理安全。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:護理安全 老年患者 預防措施 安全評估
護理安全是護理工作的重要內(nèi)容也是護理質(zhì)量的首要條件。隨著我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴重,老年住院患者也不斷增長,由于身體及生理機能的原因,這類病人對護理質(zhì)量要求更高更細,也更容易引發(fā)護理風險。筆者在2010年之前在一級衛(wèi)生院從事護理工作,針對老年患者進行護理安全評估,現(xiàn)將評估工作報告如下。
1一般資料
選取2008年6月-2010年12月之前收治的180例老年住院患者,平均年齡72.3歲。男115例,女65例。其中呼吸系統(tǒng)疾病為49例,心腦血管疾病為77例,消化系統(tǒng)疾病為41例,外科系統(tǒng)疾病為13例。
2方法
2.1 抽取其中90例為實驗組,90例為對照組,兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義。對照組使用常規(guī)安全護理措施,實驗組在此基礎(chǔ)上采用護理安全評估表進行評估,然后給予針對性的護理措施。
2.2 護理方法
2.2.1 護理安全評估表包括患者姓名、年齡、家庭狀況、疾病診斷、治療方法、精神狀態(tài)、以往病史、陪護知識、安全隱患知識、預防措施十個項目,每個項目分為1-5分,5各等級,分數(shù)越高代表危險級別越高。
2.2.2 實驗組患者入院后立即發(fā)放護理安全評估表,進行安全危險指數(shù)鑒定,標明危險等級,實施動態(tài)評估,每3 d評1次,有病情變化時,隨時評估,根據(jù)不同級別,為老年住院患者制定出有針對性的護理預案及搶救流程。
2.3采用SPSS1110統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理
3結(jié)果
實驗組90例患者1例(1.1%)發(fā)生安全事件,其余89例(98.8%)患者無。對照組4例(4.4%)發(fā)生安全事件,其余86例(95.5%)無。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義( P < 0101)?;颊邼M意度實驗組明顯高于對照組。
4討論
4.1老年患者護理安全事件原因
4.1.1患者原因
(1)環(huán)境因素 如人性化建筑設(shè)施不到位,老年人對病房環(huán)境與功能的不適應,空間環(huán)境與功能設(shè)施的缺位等均會影響老年患者的護理安全。
(2)自身因素 老年患者是一個特殊群體,由于老年患者整個機體功能都明顯下降,基礎(chǔ)病多,行動不便,反應遲鈍,如視力、聽力都較差,嚴重者會出現(xiàn)老年癡呆或老年性精神障礙,如患者走錯樓層、走錯病房、墜床、跌倒、燙傷等這些都是老年患者易發(fā)生的,他們是這些高風險易發(fā)生的高危人群,是影響護理安全的最大隱患。
(3)知識缺乏 缺乏對疾病相關(guān)知識,認識不足,不配合治療。
4.1.2護理人員原因
(1)評估不到位,護士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,??萍夹g(shù)不精,低年資護士增多,工作經(jīng)驗不足,業(yè)務(wù)培訓不到位。
(2)工作責任心不強,在做治療及操作時,未按操作流程及規(guī)章制度執(zhí)行,如查對不嚴格,導致吃錯藥,打錯針等。
(3)護理人員缺乏愛心,由于老年 患者這個特殊群體的特殊性,他們是護理安全問題中高風險的高危人群,在護理安全這個問題上未引起足夠重視。
(4)溝通不到位,護患溝通不到位,老年患者因疾病復雜,住院時間長,得到家人的關(guān)心少,情緒波動大,護患溝通不到位容易發(fā)生護理矛盾。
4.2 預防措施
4.2.1改善病房環(huán)境及設(shè)施 病房重新裝修,完善和配備了內(nèi)部設(shè)施,如走道兩邊墻壁裝有扶手,病房墻上貼有防跌倒的警示牌,衛(wèi)生間地面鋪有防滑墊,浴缸及馬桶旁裝有扶手,病床也裝有護欄,床頭有呼叫器,床尾有防跌倒、防墜床、防燙傷及藥物過敏等各種警示牌,配備床上就餐桌、活動輸液架等人性化功能配套設(shè)施。佩帶脘帶:由于老年人大腦功能退化,會出現(xiàn)一些意識、聽力、視力及語言表達的障礙,故脘帶也是一個很重要的安全措施,因為小小脘帶上記錄了患者在整個住院期間的相關(guān)信息及身份識別是避免患者走失及做各種治療和檢查時再次核對的重要依據(jù)。護理支持中心建立:護理支持中心成立,對筆者所在科的患者給予了極大的幫助,如做輔助檢查及需要短暫離開病區(qū)的一些診療活動,經(jīng)由護理支持中心派人護送,避免了走失,或跌倒等不良事件的發(fā)生。
4.2.2采取有效的防護措施,當新患者入院后,責任護士就要對患者進行全面系統(tǒng)的評估,例如,詳細詢問患者及家屬有無跌史、墜床史、有無意識障礙、行動能力、聽力、視力等。既往病史的種類名稱、藥物過敏史等,并采取相合措施,如上護欄,床尾掛上防跌倒、防墜床、防燙傷以及藥物過敏等警示牌。做好健康宣教,給護理安全告知(1)入院宣教,詳細介紹患者在住院期間的一些規(guī)章制度,作息時間,不擅自離院。(2)防跌倒、防墜床、防燙傷等護理安全告知,教會患者使用呼叫器,幫助患者整理物品,將常用物品放置于易拿取處。(3)教會患者在突然改變時應遵守的“三部曲”即做起30s、站立30s、站穩(wěn)后再行走,能自行上衛(wèi)生間者,要借助扶手,謹防跌倒,睡覺時防止在變換時墜床,床邊加護欄,上下護欄由護士來做。(4告知患者不要單獨沐浴,需有家人陪伴,以防意外發(fā)生。加強護理人員法制觀念 在工作中廣泛開展法律知識的宣傳教育,通過學習,讓護士認識到護理工作中法制的重要性,加強責任感,使護士懂得自己該做什么,如何去做,從而維護了護患雙方的利益。嚴格查對制度“三查、八對、一注意”警示牌的設(shè)置,護理部在各護理單元治療車上放置了“三查、八對、一注意”的警示牌,其目的是在提醒我們在做任何治療及操作前都要嚴格遵守查對制度,杜絕護理安全問題的發(fā)生。做好相關(guān)疾病知識宣教 注意用藥安全,治療室內(nèi)藥品分類放置,專人保管,高危藥品,如胰島素、高鉀、高鈉等一些相關(guān)的高危藥品都貼有醒目的警示牌,其目的也是引起護士在用藥時的注意,杜絕不良事件的發(fā)生。加強專科業(yè)務(wù)知識學習,定期進行護理技術(shù)培訓考核,現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和護理工作范圍的擴展,對護士提出了更高的要求,護理人員要掌握更多技能,如心理學、倫理學、社會學、管理學、乃至美學、文學等,只有全面提高護理技術(shù),才能有效地提高護理質(zhì)量,范護理事故的發(fā)生。加強溝通技巧,構(gòu)建和諧的護理關(guān)系,由于老年人記性差,聽力差,溝通交流有一定困難,在護理實踐中,護士必須掌握與老年患者溝通的技巧,如和老年人講話時,聲音要大些,態(tài)度要好些,要面帶微笑,語速要慢些,要重復多次講解,不然他會誤認為你不高興或態(tài)度不好,必要時用書面方式交流也很有效。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】新生兒的護理; 安全隱患; 防范措施
【中圖分類號】R696.51 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2014)2-0194-02
1 前言
新生兒在醫(yī)學上是指出生并不足29天的嬰兒。在這個時期不僅是胎兒延續(xù)的時期,同時也是人類的發(fā)育的基礎(chǔ)時期。在新生兒期,嬰兒的各項功能處于不斷調(diào)整,逐漸適應新環(huán)境的階段,因此這個時候的嬰兒的生理功能與適應環(huán)境的能力還不是很健全,因此很容易染上病,甚至夭折。因此護士應該不斷提高護理的質(zhì)量,避免護理中隱患產(chǎn)生。
2 新生兒護理中的安全隱患
2.1護理之中的護理人員的護理素質(zhì)良莠不齊,經(jīng)驗不足,更有甚者,有的護理人員本身的責任意識以及責任感不強,工作中只求效率而不管質(zhì)量。對于護理中的新生兒這一特殊的人群,不僅要求護理人員有著扎實的專業(yè)素質(zhì),同時也要求護理人員有著加強的責任意識,有著良好的服務(wù)態(tài)度,良好的與家長溝通的能力,這樣才能使家長放心。
2.2由于新生兒的身份特殊性(新生兒病房沒有陪護人員,患兒無法進行語言溝通),因此在護理之中出現(xiàn)疏忽的情況比較常見。在新生兒中,容易出現(xiàn)紅臀,交叉感染等;在新生兒沐浴的時候,可能會發(fā)生燙傷等情況。
2.3護理人員對于新生兒的查對制度執(zhí)行不嚴格,在護理以及在患兒出院的時候不認真核嬰兒的床頭卡等證明身份的物品,造成新生兒身份弄錯的事故。在新生兒入院的時候,對于新生兒的體檢不認真,未能及時發(fā)現(xiàn)新生兒的隱藏病情,而耽誤了最佳的治療時期。
2.4護理工作中的工作日志記錄不認真,不規(guī)范。因為這些日志是護理工作的真實反映,也是在時候出現(xiàn)醫(yī)療糾紛中的重要憑證,因此護理記錄日志非常重要。但是有些護士沒有認真記錄,這樣就不能體現(xiàn)護理工作的連續(xù)以及完整性,有時候還會出現(xiàn)涂改的痕跡。
2.5新生兒的護理工作較其他類型的護理工作更加的瑣碎,繁雜,再加上新生兒本身身體素質(zhì)不高,病情的變化周期非常短,這就要求醫(yī)護人員密切的觀察患兒的病情。新生兒易哭鬧加上不配合更加會使醫(yī)護人員心情很煩躁,如果還有不能良好的休息以及很好的心理調(diào)節(jié),護理人員很容易精神緊張,并且工作的積極性會降低很多。
3 防范措施
3.1加大對醫(yī)護人員的專業(yè)技能以及各項素質(zhì)的培訓,定期開展專業(yè)護理知識的學習以及護理工作實踐的培訓,還要在培訓后進行嚴格的考核,讓醫(yī)護人員從思想的深處理解新生兒護理工作的重要性以及特殊性。作為新生患兒的醫(yī)護人員,不僅要具備耐心,同情心,更要具備極強的工作責任心,不斷的培養(yǎng)自身的心理素質(zhì)以及愛崗敬業(yè)的奉獻精神。要學會調(diào)整自身的心態(tài),不斷強化自身的護理水平,并且加強自身與新生患兒家屬之間的溝通能力,盡量達到讓新生患兒家長信任,增加家長的安全感的目的。
3.2嚴格執(zhí)行科室的規(guī)章制度,定期組織醫(yī)護人員學習各種不同的疾病的常規(guī)護理,加強各自的責任意識,并且開展定期考核。這樣做可以讓護理人員明確自己的責任范圍以及法律義務(wù)和責任。在日常的護理工作中,做好基礎(chǔ)的護理工作,對于自身無法解決的問題,應該及時上報上級解決
3.3嚴格執(zhí)行交接班以及新生兒身份識別的制度。對于護理人員交接班,要求提前十分鐘到,并且在床頭交接班,認真的核實新生患兒的真實身份。對于新生患兒出院或者外出的時候,要求有兩位護理人員同時檢查,將患兒的身份核實清楚無誤后再與家屬共同核實然后家屬方可帶患兒離開。
3.4定期開展對于護理記錄知識的培訓,并且還要組織學習相關(guān)的法律法規(guī)常識,這樣能夠提高自身的保護意識。醫(yī)護人員必須熟練掌握護理記錄書寫的要求與規(guī)范,以免造成以后的麻煩
3.5醫(yī)院要安排足夠的醫(yī)護人員,幫助醫(yī)護人員降低工作強度。還要對其工作提出支持與鼓勵,加強醫(yī)護人員的心理疏導,增強其團結(jié)協(xié)作的精神。
4 小結(jié)
總而言之,在日常的新生兒護理的工作中,貫穿著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的工作理念,并且加強護理工作的規(guī)范性。并且在不斷提高自身護理水平的基礎(chǔ)上,不斷的發(fā)現(xiàn)自我問題,改正問題,最終達到優(yōu)質(zhì)的新生兒護理水平。同時也要加強與新生兒家長的溝通的能力與技巧,強化自身在醫(yī)療服務(wù)中的法律義務(wù)以及責任。盡全力得到新生兒家長對自身工作的理解與支持。實現(xiàn)新生兒高高興興出院,家屬信任醫(yī)院的良好效果。
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關(guān)鍵詞:房屋建筑工程;安全;原因;措施
中圖分類號: TU198 文獻標識碼: A
一、房屋建筑工程項目的特點
1、房屋建筑的不可逆性
房屋是一次成型的商品具有不可逆性,一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題,不可以進行拆開重組,并且由此而帶來的經(jīng)濟損失更是不可估量。因此對于房屋建筑來說必須注重它的質(zhì)量問題。
2、房屋建筑的固定性
房屋建筑的固定性是說房屋建筑在規(guī)劃選址的基礎(chǔ)上進行的建造工作,成品不能夠移動銷售,只能夠固定銷售。
3、房屋建筑的流動性
房屋建筑的流動性并不是指房屋建筑流動,而是在房屋建筑建造過程中人、物、原料的流動性。
4、房屋建筑的單件性
房屋建筑的單件性主要表現(xiàn)在施工過程的每一項目的施工都要考慮地基的承載能力,根據(jù)地基的承載能力進行相應的單獨設(shè)計生產(chǎn)。
5、房屋建筑的龐大性
房屋在建設(shè)過程中由于其設(shè)備、原料、建筑物本身體積所決定在建設(shè)過程中必須是露天建造,因此在建筑的過程中對于天氣的變化比較敏感,應該時刻注意天氣情況以確保水泥混凝土等建筑材料在凝結(jié)過程中的時間把握【1】。
二、房屋建筑施工安全的重要性分析
1、能夠有效降低安全事故的發(fā)生率
良好的施工安全管理將會在很大程度上降低安全事故的發(fā)生。就近年來發(fā)生的安全事故來看,很多都是因為缺少了安全管理導致的,部分項目部雖然設(shè)立了安全管理部門,但是卻沒有起到真正的作用,而只是一個擺設(shè),因此,設(shè)立名副其實的安全管理部門對施工現(xiàn)場的安全進行管理是必要的。這樣的安全管理能夠減少施工故事的發(fā)生,在一定程度上保護了現(xiàn)場工作人員的生命財產(chǎn)安全,減少了因安全事故引發(fā)的損失。
2、有助于進一步提高企業(yè)的競爭力
一個建筑企業(yè)要想獲得良好的發(fā)展,在施工現(xiàn)場做好安全管理是必須的,只有沒有安全事故發(fā)生的建筑企業(yè)才會被大多數(shù)人認可。雖然在安全管理上需要投入部分人力物力,但是從企業(yè)的長遠發(fā)展來看,企業(yè)在安全管理上所投入的將會在以后的發(fā)展中顯示出不凡的作用。在工程招標資質(zhì)審核中,有著很重要的一條要求投標方在近幾年不能有重大的安全事故發(fā)生,如果一個企業(yè)因為這條要求而失去了獲得工程的機會,那么企業(yè)將不能得到良好的發(fā)展,也會被淘汰。
3、是符合社會發(fā)展規(guī)律的必然要求
隨著社會的不斷發(fā)展,人們對安全問題的關(guān)注不斷加深,特別是工程建設(shè)這類一出現(xiàn)就伴隨著人員傷亡、財產(chǎn)損失的安全事故更是為人們所關(guān)注。對于現(xiàn)代人來說,生命大于一切,只有有生命其它的才有意義,因此,在工程建設(shè)中,安全管理是必不可少的,社會的發(fā)展也將對工程安全管理提出更高的要求【2】。
三、房屋建筑施工安全事故的原因
1、缺乏健全的建筑施工安全管理制度,責任主體不明確
建筑施工安全管理涉及到多個單位,有建設(shè)單位、施工單位、勘察設(shè)計單位、監(jiān)理單位等部門。而這些安全責任主體單位的管理制度不夠健全,特別是施工單位的安全管理制度內(nèi)容不合實際。例如施工單位的安全檢查制度往往不夠完善,有制度的又缺乏可操作性或是不能按照制度認真執(zhí)行。對日常管理中的安全檢查不按時開展,檢查前無計劃,檢查時缺少依據(jù),檢查出的問題不能及時整頓解決。特別是對于存在重大隱患的部分問題習以為常,不予重視。施工單位多缺乏健全的安全教育制度,有的甚至根本不開展安全教育工作,不組織學習、不組織培訓,形成“有制度不予實施,開展教育流于形式”的現(xiàn)狀。因此,施工單位等責任主體安全管理制度不健全或是制度落實不到位,成為制約建筑施工安全管理的主要內(nèi)容之一。
2、建筑工程施工相關(guān)人員對于安全管理的重視度不夠
2.1施工方追求進度而忽略了安全管理
很多施工方在工程中標后就忽略了標書上所注明的文明施工、安全施工部分內(nèi)容,而是一味的趕工,追求工程進度,確保能夠如期完工,但是這樣是不可取的。施工方是確保工程安全施工的最主要因素,只有施工方把安全管理與進度、成本、質(zhì)量放在同等的位置上進行落實時,安全問題才能在最大程度降低。更有甚者,有些施工方發(fā)現(xiàn)了安全隱患的存在,但是就是不及時進行處理,抱著僥幸心理認為不會發(fā)生安全問題,最終導致慘劇的發(fā)生【3】。
2.2建設(shè)方及監(jiān)理對安全管理重視不足
很多中小工程項目的建設(shè)方在招標結(jié)束后就對項目安全管理置之不顧,認為項目已經(jīng)由施工方進行管理,同時又有監(jiān)理進行監(jiān)督,導致了工程出現(xiàn)安全隱患還不知道。監(jiān)理則是認為工作的重點是監(jiān)督工程的質(zhì)量與進度,對于工程的安全管理重視不夠。建設(shè)方及監(jiān)理方的這種行為也是導致工程安全事故的原因之一。
3、建筑市場的不規(guī)范性,導致安檢措施難以落實
建筑施工存在的諸多問題,從根本上都是由于建筑市場沒有一個規(guī)范的市場秩序造成的。因此就需要施工企業(yè)完善安全生產(chǎn)制度以及在施工現(xiàn)場的管理措施,避免因為沒有落實安全生產(chǎn)責任制導致的事故頻繁發(fā)生。
4、施工人員綜合素質(zhì)較低,操作不規(guī)范,缺乏安全的自我保護認識
在我國建筑行業(yè)快速發(fā)展,企業(yè)對施工人員的數(shù)量需求大大增加的背景下,大量沒有經(jīng)過專業(yè)培訓和教育的農(nóng)民工上崗,導致建筑行業(yè)施工人員整體素質(zhì)降低。加上很多企業(yè)并沒有進行基礎(chǔ)的安全教育,就導致施工人員操作不規(guī)范引起的傷亡和經(jīng)濟損失,使整個工程項目沒有達到預期的目標。
四、加強房屋建筑施工安全預控的具體措施
1、制訂完善的質(zhì)量與安全防治管理方案
目前,我國建筑業(yè)施工安全管理最大的問題就是安全管理體制的完善,由于建筑施工是一個頻繁發(fā)生事故的行業(yè),就需要有一個完善的、系統(tǒng)的管理制度進行管理,而不單單是加大財力的投入進行解決。需要各個建筑部門共同合作,打造出一個安全合理的管理體系,需要從以下幾個方面進行創(chuàng)新:一是行業(yè)監(jiān)管。建筑安全管理部門的主要工作就是對安全生產(chǎn)進行監(jiān)督,為了加大執(zhí)法力度,就要對安全管理體制進行創(chuàng)新,做到加強監(jiān)督執(zhí)法工作。并對安全管理不合格的施工隊伍進行嚴肅處理。二是企業(yè)主導。施工安全管理的主要對象就是施工企業(yè),因此作為施工安全管理的主導,如何做好安全生產(chǎn)顯得尤為重要。三是業(yè)主預控。業(yè)主對建筑施工安全起到一定的保證,就需要加強對工程的安全生產(chǎn)起到監(jiān)督責任。
2、完善安全監(jiān)督職能
建設(shè)行政管理部門或者其他有關(guān)部門應當通過建設(shè)工程監(jiān)督管理信息系統(tǒng)向社會公布建設(shè)工程的基本情況、主要參與單位、施工許可、竣工驗收等信息。任何單位和個人對違反建設(shè)工程質(zhì)量和安全管理的行為,有權(quán)向建設(shè)行政管理部門或者其他有關(guān)部門舉報。接到舉報的部門應當及時調(diào)查、處理。建設(shè)單位對建設(shè)工程質(zhì)量和安全負有重要責任,應當負責建設(shè)工程各階段的質(zhì)量和安全工作的協(xié)調(diào)管理,并按照合同約定督促建設(shè)工程各參與單位落實質(zhì)量和安全管理責任。本市鼓勵建設(shè)單位委托項目管理單位,對建設(shè)工程全過程進行專業(yè)化的管理和服務(wù)。建設(shè)行政管理部門或者其他有關(guān)部門應當采用試樣盲樣檢測的方式實施監(jiān)督檢測。涉及建設(shè)工程結(jié)構(gòu)安全的監(jiān)督檢測,檢測比例應當符合本市有關(guān)建設(shè)行政管理部門確定的標準,保證建筑工程的施工安全。
3、提高建筑單位工作人員的工作素質(zhì),加強安全管理意識
員工是企業(yè)中相當重要的因素,做好安全管理要從工作人員入手,為建筑單位的安全施工創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。質(zhì)量安全管理不是一項簡單的工作,企業(yè)要對員工進行全面健全的安全培訓,培養(yǎng)員工的質(zhì)量安全基本知識,培養(yǎng)員工對施工中突發(fā)狀況的處理能力與應變能力,更要培養(yǎng)員工的細心與耐心,加強安全防范意識。未經(jīng)教育培訓或者考核不合格的人員,不得上崗作業(yè)。從事特種作業(yè)的施工人員應當持證上崗。對于首次上崗的施工作業(yè)人員,施工單位或者勞務(wù)分包單位應當在其正式上崗前安排不少于三個月的實習操作。對初次進入建設(shè)工程勞務(wù)市場的施工作業(yè)人員,由建設(shè)行政管理部門或者其他有關(guān)部門采取措施,開展建設(shè)工程質(zhì)量和安全的相關(guān)教育培訓。
4、加強安全管理技術(shù)措施
在施工中采取有效地安全技術(shù)措施,保護自己和他人,減少安全事故的發(fā)生和減輕安全事故發(fā)生的傷害程度,進行安全生產(chǎn)是現(xiàn)場管理的重要內(nèi)容。適當?shù)募哟蟀踩芾砩系馁Y金及技術(shù)資源,針對項目本身存在的特點及施工技術(shù)上的安全隱患進行技術(shù)改進,不定期的進行安全隱患的排查,對有可能發(fā)生安全事故的項目進行重點防護。不斷改善安全生產(chǎn)條件,將現(xiàn)場作業(yè)人員的生命財產(chǎn)安全放在第一位,可以提高作業(yè)人員的積極性,也使得安全施工中的費用投入得到回報。
結(jié)束語
總之,房屋建筑施工安全不僅關(guān)系到施工企業(yè)的利益,更是威脅施工人員生命安全的重要的方面。因此,在具體的工作中,要認真分析房屋建筑施工安全事故出現(xiàn)的原因,并進一步加強房屋建筑施工安全的預控,從而更好地促進房屋建筑工程施工質(zhì)量的進一步提高。
參考文獻:
[1]張宏勝,羅東.淺析房屋建筑施工安全事故的原因及對策[J].施工技術(shù),2006,S2:252-253.
【摘要】 目的:了解影響手術(shù)室護理過程安全的原因,探討手術(shù)室護理過程中安全防范措施的意義,總結(jié)手術(shù)室護理過程中安全管理的經(jīng)驗。方法:對我院2011年2月之前的手術(shù)室護理資料進行回顧性分析,分析其原因,并與實施安全管理和相關(guān)防范措施之后進行比較分析。結(jié)果:與實施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比,實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率顯著降低,患者滿意度顯著提高,相比存在顯著統(tǒng)計差異,P<0.05.結(jié)論:在手術(shù)室護理過程中,認真分析相關(guān)安全影響因素,有針對性的做好防范措施對提高手術(shù)室護理的質(zhì)量有積極意義。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理;安全隱患;防范措施;質(zhì)量;分析
【中圖分類號】 R472.3
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0079-01
手術(shù)室是進行患者手術(shù),搶救,治療的重要場所。其日常工作節(jié)律變化快,要求比較高、人員流動性大,護理具有勞動強度大和持續(xù)時間長的特點。由于手術(shù)分工的日益細化和各種高危和微創(chuàng)手術(shù)的開展及精密儀器的應用,因此手術(shù)室對護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求也越來越高,因而對手術(shù)室護理管理提出新的更高要求。通過對手術(shù)室的潛在護理安全隱患進行分析,通過改進相關(guān)護理管理流程,采取有針對性的相關(guān)防范措施,有效的減少和杜絕了手術(shù)室護理的安全隱患,有效的防止了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生[1]。本文對我院2011年2月之前的手術(shù)室護理資料進行回顧性分析,探討了手術(shù)室護理過程中安全防范措施的意義,總結(jié)了手術(shù)室護理過程中安全管理的經(jīng)驗,具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
經(jīng)過實施手術(shù)室安全管理和相關(guān)防范措施后,自2011年2月以來,截止2011年8月,我院共實施手術(shù)80例,我們根據(jù)對手術(shù)室存在的安全隱患進行分析,制定并實施相關(guān)的防范措施。然后對醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度進行統(tǒng)計分析。
1.2手術(shù)室護理過程的安全影響因素分析
①人員因素:由于手術(shù)室護理人員的基本素質(zhì)和保潔人員的素質(zhì)不能滿足手術(shù)室護理工作要求。隨著衛(wèi)生改革的深入,使得醫(yī)院管理者的經(jīng)濟意識得以增強,在醫(yī)院內(nèi)部引入了競爭機制,為了節(jié)約人力資源成本,增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益,因而對醫(yī)務(wù)人員的編制進行了大幅度的壓縮。加上擇期手術(shù)和急診手術(shù)的增多,導致了護士加班過多,在超負荷的工作狀態(tài)下,容易導致身心疲勞。因此容易引發(fā)護理安全問題。②技術(shù)因素:隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 先進的手術(shù)設(shè)備不斷應用于手術(shù)室,這給手術(shù)室護理工作增加了復雜程度,隨著護理技術(shù)要求的增高和護理內(nèi)容的日益增多,如果護士缺乏相關(guān)的業(yè)務(wù)知識,或是護理經(jīng)驗不足,都會導致醫(yī)護溝通不夠順暢,不利于醫(yī)護配合[2]。因而在手術(shù)室護理中,護理人員有可能不能正確的使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備,造成術(shù)前準備不足而延誤手術(shù)。活著是護士不熟練手術(shù)的具體步驟和醫(yī)生習慣,配合容易出現(xiàn)差錯,在很大程度上容易違反操作規(guī)程而導致護理操作失誤進而引發(fā)護理缺陷,甚至是醫(yī)療事故。③藥物因素:由于手術(shù)室患者在手術(shù)過程中的病情變化比較快,使用藥品種類比較多,而且要求時間比較緊急[3],尤其是在進行體外循環(huán)或器官移植手術(shù)時,患者的輸液路徑非常多,如果護士缺乏對藥品認識,加上不熟悉患者病情,就極易發(fā)生用藥錯誤,從而導致了不安全因素。④管理因素:隨著醫(yī)學科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,隨著大量高尖醫(yī)療技術(shù)的臨床使用,隨著手術(shù)患者的高齡化和病情復雜化,手術(shù)室要求以患者為中心的整體護理的內(nèi)容也大幅度增加,變得越來越復雜,因此導致原來的規(guī)章制度不適應新技術(shù)的發(fā)展,難以對現(xiàn)代手術(shù)室護理進行有效的管理。因此,質(zhì)量管理體制和制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成手術(shù)室護理不安全的重要因素。
1.3防范措施
①合理安排護理人員排班,減輕護理人員超負荷的工作壓力,以調(diào)動各級護理人員的積極性。實行彈性排班制度,充分合理的利用現(xiàn)有的人力資源。同時,建立合理的勞務(wù)費分配制度,根據(jù)護理人員的工作質(zhì)量,加班時間,實行每日按工作計分發(fā)放工資。而且要加強與保潔公司的合作,調(diào)肯干,能吃苦,基本素質(zhì)高的人員到手術(shù)室工作。②重視技術(shù)培訓,提高護理人員的基本素質(zhì)。隨著手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展,手術(shù)技術(shù)向更細微和復雜方向發(fā)展,以及無菌技術(shù)要求越來越高,通過技術(shù)培訓,使護理人員的專業(yè)技術(shù)技能不斷提高,以適應手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的需要。這樣才能有效的預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時,加強保潔公司人員的培訓,全面提高科室員工的整體素質(zhì)。③重新修訂和完善相關(guān)護理規(guī)章制度,加強安全管理,分析手術(shù)室護理安全存在或潛在因素,重新制定護理工作程序[4]。④加強醫(yī)護溝通,營造人性化的手術(shù)室安全護理文化。由于手術(shù)室人員眾多,科室來源復雜,因此科室各類人員之間的協(xié)作就顯得尤為重要。這是防范手術(shù)室護理安全隱患的重中之重。⑤成立手術(shù)室護理質(zhì)控小組,對護理人員每月的護理過程和環(huán)節(jié)進行分析和評價,以對護理安全管理的可行性和有效性進行監(jiān)測。分析護理安全隱患,研究改進的環(huán)節(jié),根據(jù)分析制定有效的預防措施,發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理,然后將處理問題的過程形成制度,進而形成持續(xù)性的護理質(zhì)量改進。
1.4統(tǒng)計學方法
使用SPSS14.0統(tǒng)計學處理軟件,使用X^2 檢驗,數(shù)據(jù)記錄方式為±s,以P<0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。
2結(jié)果
與實施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比,實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率顯著降低,患者滿意度顯著提高,相比存在顯著統(tǒng)計差異,P<0.05。具體見表1.
表1實施前后醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度對比
3討論
安全是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的核心和前提。手術(shù)室是風險比較高的場所,手術(shù)室的護理質(zhì)量與手術(shù)的安全性密切相關(guān),任何疏忽都可能導致嚴重后果。因此,只有針對手術(shù)室存在的安全隱患健全規(guī)章制度,明確職責,加強安全教育,提高法律意識,重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,才能有效的保證手術(shù)室護理安全,從而杜絕醫(yī)療護理差錯,甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。
從上文的分析來看,分析手術(shù)室護理過程中的安全隱患,制定相關(guān)有效的防范措施,對臨床降低醫(yī)療差錯的發(fā)生率,提高患者的滿意度有重要作用。從表1中的數(shù)據(jù)看,實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度相比具有存在顯著統(tǒng)計差異,P<0.05.總而言之,在手術(shù)室護理過程中,認真分析相關(guān)安全影響因素,有針對性的做好防范措施對提高手術(shù)室護理的質(zhì)量有積極意義。
參考文獻
[1] 黎娟,手術(shù)室護理安全隱患及防范措施,中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):264―265.
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[3] 李曉敏,手術(shù)室護理安全隱患及防范對策,中國實用醫(yī)藥,2009,4(33),201―202.