妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病精選(九篇)
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第1篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
關(guān)鍵詞：糖尿病；呼吸系統(tǒng)；護(hù)理
Abstract：Objective Analyzing the diabetic patients with respiratory system diseases in clinical nursing intervention effect.Methods Selection in January 2010～January 2013 in our hospital to receive the 58 patients with respiratory system diseases，diabetic to clinical nursing intervention.Results After 58 cases of disease through clinical treatment and care，effective control of airway infection，at the same time to keep blood sugar within the effective range，in 2 patients after discharge blood sugar is not stable，in the treatment of lung diseases at the same time also give diabetes treatment，no 1 patients death.Conclusion For diabetic patients with respiratory system diseases by comprehensive clinical nursing intervention，can significantly reduce the related complications，to effectively control blood glucose.
Key words：Diabetes；Respiratory system；Nursing
因為DM患者抵抗力明顯下降，機體營養(yǎng)狀況不良以及組織修復(fù)能力明顯減弱，所以，非常容易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中呼吸系統(tǒng)疾病就是最為常見的一種，對病情進(jìn)展控制帶來巨大影響。本文就臨床護(hù)理干預(yù)效果給予分析研究，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接收的糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者58例，當(dāng)中男32例，女26例。年齡在35～79歲，平均年齡為（55.7±6.4）歲。58例患者全部通過臨床檢查，均符合呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中肺部感染一共有36例，慢性阻塞性肺感染一共有25例，支氣管擴張一共有3例，急性支氣管哮喘一共有2例，肺結(jié)核2例。
1.2臨床護(hù)理方法
1.2.1控制血糖 做好血糖監(jiān)測，在三餐前、三餐后和凌晨2點進(jìn)行血糖測試并做好相應(yīng)記錄，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整胰島素劑量或口服降糖藥的種類劑量[2]。
1.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)DM患者的飲食建議對患者給予膳食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣進(jìn)行搭配。根據(jù)患者的體質(zhì)量、活動量以及身高來計算出每天所需要的總體能力，之后根據(jù)低脂、低鹽、低糖以及適量纖維飲食來科學(xué)搭配營養(yǎng)餐。當(dāng)中碳水化合物大約占總體熱量的55%～60%，蛋白質(zhì)大約15%～20%，以奶制品、魚肉以及禽肉等相關(guān)蛋白質(zhì)為主。脂質(zhì)大約25%～35%，并嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，每天在6g以下[3]。另外，患者一定要保持一個良好的飲食習(xí)慣，三餐分配一定要合理。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該以富含維生素以及纖維素的食物為主，同時多加進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，以免過度飲食造成體質(zhì)量增加，避免出現(xiàn)糖代謝異常[4]。
1.2.3運動護(hù)理 大部分患者隨著運動頻率明顯減少，進(jìn)而造成體質(zhì)量明顯增加，極易引發(fā)胰島素抵抗以及胰島細(xì)胞功能明顯下降，從而導(dǎo)致糖代謝異常，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重。所以，適當(dāng)?shù)挠醒踹\動對患者而言起到非常關(guān)鍵的作用。適當(dāng)?shù)挠醒踹\動能夠促進(jìn)葡萄糖的吸收以及利用，使患者體質(zhì)得到明顯改善[5]。
1.2.4心理護(hù)理 DM患者在合并呼吸系統(tǒng)疾病以后，一般其感染速度會明顯加快，病情會進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而造成患者承受非常大的心理壓力。臨床醫(yī)師和護(hù)士在工作當(dāng)中一定要高度重視和患者之間的的溝通與交流，要經(jīng)常和患者之間進(jìn)行溝通與交流，使患者不良情緒得以消除。
1.2.5自我預(yù)防 患者在患有DM合并癥以后，其日常飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣都會出現(xiàn)非常大的變化，患者也許由于無法適應(yīng)而不主動配合臨床醫(yī)師和護(hù)士給予治療，這個時候臨床醫(yī)師和護(hù)士需要積極給患者講解DM知識，耐心講明控制自身飲食的重要性，以取得患者的主動配合，進(jìn)而提高患者的自我監(jiān)督以及自我護(hù)理能力[6]。
1.2.6出院指導(dǎo) 臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)重視對患者給予出院健康宣教，使患者能夠明確掌握自我管理技能，學(xué)會控制飲食、注射胰島素、自我監(jiān)測血糖、以及識別低血糖反應(yīng)等。針對呼吸系統(tǒng)患者出院健康宣教的內(nèi)容還應(yīng)包括：戒煙：長期吸煙可刺激呼吸道，使氣管、支氣管纖毛受到損害而降低防病能力[7]。盡量少去或不去流動人口較多的公共場所糖尿病患者出現(xiàn)原因不明的血糖波動或有呼吸道的癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免發(fā)展至肺部感染[8]。
2結(jié)果
58例病通過臨床治療和護(hù)理以后，呼吸道感染得到有效控制，同時血糖保持在有效范圍以內(nèi)，在出院以后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對其治療肺部疾病的同時也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。
3討論
糖尿病在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，并且會引發(fā)各種各樣的合并癥。另外，血糖下降與呼吸系統(tǒng)疾病存在非常密切的關(guān)系，所以，在臨床當(dāng)中應(yīng)該給予高度重視[9]。
同時，一定要做好患者的健康宣傳教育以及心理疏導(dǎo)。臨床護(hù)理人員也要增強與患者之間的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。另外，患者對自身疾病相關(guān)知識有所了解以后，能夠自我護(hù)理，治療依從性明顯提高[10]。本文結(jié)果顯示，患者通過臨床治療和護(hù)理以后，呼吸道感染得到有效控制，血糖保持在有效范圍以內(nèi)，出院后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對其治療肺部疾病的同時也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。
總而言之，對糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者采取綜合臨床護(hù)理干預(yù)，可以使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，使血糖得到有效控制。
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
2009年11月收治吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者，經(jīng)治療治愈出院，此間收治4例危重癥患者，現(xiàn)將其治療體會總結(jié)如下，為今后治療甲型H1N1流感危重癥提供線索。
資料與方法
2009年11～12月收治4例甲型H1N1流感危重癥患者，男3例，女1例，年齡25～48歲，肥胖(體重指數(shù)33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例；自流感樣癥狀開始至入住RICU時間4～10天，入院前呼吸困難時間1～3天。4例患者均出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀、呼吸困難，3例有血性痰；入院時4例均合并肺炎，符合急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例，其中符合多器官功能障礙綜合征(MODS)2例，嚴(yán)重酸中毒1例；血白細(xì)胞：1例正常，2例偏低，1例增高；4例心肌酶譜均有異常，3例血糖高，2例肝功、腎功、出凝血時間異常；CT片4例均有片狀陰影，其中2例白肺，1例雙肺片狀、斑片狀、磨玻璃樣陰影，1例雙肺下野密度均勻的圓形病灶。4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陽性，符合2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的2009《甲型H1N1流感診療方案》(2009年試行版第3版)中甲型H1N1流感危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。4例均給與口服奧司他韋(達(dá)菲)抗病毒治療，150mg/次，2次/日，療程5天，靜注甲潑尼龍80mg/次，2次/日，療程3～5天，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，ARDS患者3天內(nèi)嚴(yán)格控制液體尤其是膠體入量，行機械通氣，其中3例有創(chuàng)通氣，1例無創(chuàng)通氣治療，機械通氣時間7～25天，2例連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。3例治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡?？共《局委煰煶探Y(jié)束后，4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。
吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者CT表現(xiàn)
討 論
2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。引發(fā)此次甲型流感暴發(fā)的H1N1病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段［2］，因此人類對其普遍缺乏免疫力，人群普遍易感，且妊娠婦女、伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肥胖(體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30～39可能是高危因素)較易成為重癥病例的高危人群。
本組4例患者肥胖(體重指數(shù)33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、流感樣癥狀、呼吸困難，2例白細(xì)胞偏低，1例白細(xì)胞升高，胸部影像學(xué)均有肺炎征象，符合ARDS 3例，符合MODS 2例，肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)等心肌酶譜水平迅速增高，原有基礎(chǔ)疾病加重。
4例甲型H1N1流感危重癥患者入院后即可開始給與奧司他韋抗病毒治療，其中1例出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)用激素、有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療，臟器保護(hù)及支持治療，MODS者早期行CRRT。3例患者經(jīng)過搶救治療病情逐漸好轉(zhuǎn)治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡。通過4例甲型H1N1流感危重癥患者的救治，體會如下：①甲型H1N1流感患者出現(xiàn)呼吸困難后病情進(jìn)展迅猛，易出現(xiàn)多臟器功能損傷。②肥胖和糖尿病是引起甲型H1N1流感危重癥的基礎(chǔ)原因之一。③對發(fā)生ARDS，有效地機械通氣是治療成功的關(guān)鍵，合并MODS者早期行CRRT，使用激素時間不易過長，使用膠體時間不易過早，早期限制液體入量是必要的。④基礎(chǔ)疾病不易控制、同時合并MODS者預(yù)后不佳。
綜上所述，新型甲型H1N1流感危重癥患者成功救治的前提是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視可能發(fā)展為重癥、危重癥患者的臨床表現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
第3篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；基層醫(yī)院；認(rèn)識
【Abstract】 Objective To analyze causes of misdiagnosis for pulmonary embolism （PE）， in order to improve cognition of PE in primary hospital. Methods A retrospective analysis was made on clinical data and misdiagnosis causes of 20 PE patients. Results Main clinical symptoms in early PE patients included chest pain， chest distress， dyspnea， cough and palpitation， without specificity. Main imaging and laboratory features of PE patients included newly onset pulmonary infiltration image， nodal tachycardia， pulmonary hypertension， positive D-dimer， and reduced partial pressure of blood oxygen. Proportion of misdiagnosed heart diseases and disease of respiratory system in 20 PE patients were respectively 45.00% and 55.00%. Among the 20 cases， there were 4 cured cases， accounting for 20.00%， 13 improved cases， accounting for 65.00%， 1 case without change， accounting for 5.00%， and 2 death cases， accounting for 10.00%. Conclusion Due to lack of specificity in early PE clinical manifestations， it is easily misdiagnosed as heart diseases and disease of respiratory system. Clinicians should improve cognition of PE， and consider possibility of PE in patients with newly onset pulmonary infiltration image， nodal tachycardia， pulmonary hypertension， positive D-dimer， and reduced partial pressure of blood oxygen， so as to improve accuracy of PE diagnosis.
【Key words】 Pulmonary embolism； Primary hospital； Cognition
PE是指外源性及內(nèi)源性栓子阻塞肺動脈所引起的以肺循環(huán)障礙為主要特征的病理、生理綜合征[1]。PE具有誤診率高、致殘率高、死亡率高等特點， 嚴(yán)重威脅患者生命健康。未經(jīng)治療的PE患者死亡率達(dá)25%～30%， 經(jīng)過積極的治療后， 其死亡率可降至2%～8%[2]。可見， 早期診斷、早期治療對挽救患者生命、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。然而， 基層醫(yī)院受技術(shù)、設(shè)備、人員認(rèn)知等因素的影響， 致使PE漏診率極高。本研究分析作者在華西醫(yī)院進(jìn)修期間收治的20例PE誤診患者的誤診原因， 以期提高基層醫(yī)師對PE的認(rèn)識， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3～9月作者在華西醫(yī)院進(jìn)修期間收治的20例在其他醫(yī)院誤診， 在華西醫(yī)院確診的PE誤診患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 經(jīng)肺動脈造影、螺旋CT動脈造影或者超聲心動圖確診；認(rèn)知功能正常， 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠以及哺乳期女性；合并神經(jīng)或者精神疾病者。其中， 男14例， 女6例；年齡49～82歲， 平均年齡（65.48±7.52）歲；基礎(chǔ)疾?。?例外科手術(shù)， 4例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）， 7例下肢靜脈曲張， 3例充血性心力衰竭， 2例急性心肌梗死。
1. 2 方法 回顧性分析20例患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料（X線胸片、心電圖、超聲心動圖）、實驗室資料（D-二聚體、血氣分析）、誤診疾病、治療及轉(zhuǎn)歸情況。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：PE所致的臨床體征及癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：PE所致的臨床體征及癥狀顯著改善；無變化：患者臨床體征及癥狀無顯著變化；死亡。
2 結(jié)果
2. 1 臨床表現(xiàn) 20例患者的主要癥狀如下：7例胸痛及胸悶， 占35.00%；15例呼吸困難， 占75.00%；4例咳嗽， 占20.00%；3例心悸， 占15.00%；3例暈厥， 占15.00%；1例咳血， 占5.00%。PE患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 缺乏特異性。部分患者出現(xiàn)2種及2種以上癥狀。
2. 2 影像學(xué)資料 X線胸片：14例新發(fā)性肺部浸潤影， 占70.00%；4例胸腔積液， 占20.00%；2例肺動脈阻塞征， 占10.00%；1例心影增大， 占5.00%；其中， 以新發(fā)性肺部浸潤影最為常見。心電圖：13例竇性心動過速， 占65.00%；3例心房顫動， 占15.00%；3例胸導(dǎo)聯(lián)ST異常、T波倒置， 占15.00%；4例右束支傳導(dǎo)阻滯， 占20.00%；4例SⅠQⅢTⅢ（即I導(dǎo)聯(lián)S波寬大；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置， 且可見Q波）， 占20.00%；其中， 以竇性心動過速最為常見。超聲心動圖：17例肺動脈高壓， 占85.00%；7例右室、右房增大， 占35.00%；5例三尖瓣功能不全， 占25.00%；其中， 以肺動脈高壓最為常見。部分患者出現(xiàn)2種及2種以上影像學(xué)表現(xiàn)。
2. 3 實驗室資料 D-二聚體：>500 μg/L者20例，
2. 4 誤診疾病 20例患者誤診疾病情況：4例COPD， 4例肺炎， 1例肺結(jié)核， 2例支氣管擴張， 3例冠心病心絞痛， 3例急性心肌梗死， 2例心力衰竭， 1例胸膜炎， 其中， 被誤診為心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比分別為45.00%、55.00%。
2. 5 治療及轉(zhuǎn)歸 確診后， 20例患者均臥床休息， 持續(xù)吸氧， 常規(guī)監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的14例患者給予抗凝治療：皮下注射低分子肝素， 0.4 ml/次、12 h/次；用藥3 d后改為0.4 ml/次、1次/d， 再用藥3～6 d；在接受抗凝治療的第3天， 給予患者華法令， 2～4 mg/d， 連續(xù)用藥3～6個月。6例血流動力學(xué)不穩(wěn)定、發(fā)病72 h內(nèi)確診的患者給予溶栓治療：將50萬U尿激酶加入100 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d， 待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后， 給予抗凝治療?？鼓委熯^程中， 應(yīng)密切監(jiān)測患者凝血酶原時間， 確保凝血酶原時間正?；戎禐?.0～3.0， 以保證用藥安全性。2例合并右心衰竭者， 給予多巴酚丁胺、多巴胺；1例抗凝失敗、再發(fā)血栓者， 轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。
20例患者經(jīng)治療， 痊愈4例， 占20.00%；好轉(zhuǎn)13例， 占65.00%；無變化1例， 占5.00%；死亡2例， 占10.00%。
3 討論
3. 1 PE誤診原因分析
3. 1. 1 醫(yī)師對PE的認(rèn)識不足 ①臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為PE屬于少見病， 常把PE誤診為一般性常見病， 如肺炎、COPD、冠心病心絞痛等。然而， PE并不鮮見， 據(jù)報道[4]， 14%～26%的住院患者尸檢可見PE， 其中約有2/3的患者生前未進(jìn)行診斷。本研究中， 4例患者被誤診為肺炎， 患者以胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)， 2例伴少量胸腔積液， 4例伴左下及右下肺新發(fā)性肺部浸潤影， 白細(xì)胞計數(shù)增高， 臨床診斷為肺炎；誤診原因為：患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 醫(yī)師未詳細(xì)了解患者病史， 醫(yī)師缺乏對PE的認(rèn)識（PE患者在突發(fā)性呼吸困難及胸痛后， 伴水腫、下肢靜脈曲張、乏力及疼痛等癥狀， 然而， 這些癥狀并未引起醫(yī)師的重視）。②薛孝娥等[5]指出， 僅有不足30%的患者伴典型咳血、胸痛、呼吸困難三聯(lián)征， 不足20%的患者伴SⅠQⅢTⅢ?？梢姡?PE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 臨床醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認(rèn)識。
3. 1. 2 癥狀掩蓋 部分患者合并COPD、冠心病、心力衰竭等疾病， 出現(xiàn)癥狀后極易被誤診為慢性疾病急性發(fā)作。本研究中， 4例被誤診為COPD， 患者均具有COPD病史， 發(fā)病時以心悸、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)， 均伴右室肥大、心電軸右移、竇性心動過速， 診斷為COPD急性發(fā)作， 沒有考慮合并PE的可能；3例被誤診為冠心病心絞痛， 患者以胸悶、呼吸困難、心悸為主要臨床表現(xiàn)， 加之年齡偏大、伴右束支傳導(dǎo)阻滯、T波低平、ST段下移， 臨床醫(yī)師未能很好的進(jìn)行鑒別診斷， 因此被誤診。
3. 2 基層醫(yī)院減少PE誤診的舉措
3. 2. 1 提高基層醫(yī)師對PE的認(rèn)知水平 基層醫(yī)師應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 熟悉PE的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、氣促、胸痛、咳血、咳嗽、心悸等）、影像學(xué)特征（肺動脈高壓、竇性心動過速等）及實驗室特征（D-二聚體陽性、血氧分壓降低等）， 詳細(xì)了解患者病史， 對于具有PE危險因素者（如外科手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷、腦卒中、長期臥床、惡性腫瘤、靜脈曲張、深靜脈血栓等）， 應(yīng)考慮可能出現(xiàn)PE， 早期完善D-二聚體、動脈血氣分析、心電圖等臨床檢查；對于高度疑似PE者， 應(yīng)進(jìn)行肺動脈造影以明確診斷（若無相關(guān)檢查設(shè)備， 則應(yīng)幫助患者聯(lián)系上級醫(yī)院）。肺動脈造影是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)， 然而， 該法屬創(chuàng)傷性檢查， 且檢查并發(fā)癥較高， 應(yīng)慎重選擇[6， 7]。
3. 2. 2 加強疾病的鑒別診斷 仔細(xì)詢問患者病史， 早期完善各項檢查， 加強疾病的鑒別診斷。合并冠心病者的鑒別診斷[6， 8]：PE患者以右心衰、活動后氣喘為主要特征；心電圖以心電軸右偏， 右束支傳導(dǎo)阻滯（完全或者不完全）， aVF、Ⅲ、Ⅱ?qū)?lián)T波倒置為主要特點， 冠心病則多伴病理性Q波、ST-T改變。合并間質(zhì)肺炎、慢性支氣管炎者的鑒別診斷[9， 10]：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶加重， 經(jīng)常規(guī)治療癥狀未見緩解， 且合并肺動脈高壓、心臟增大或者頑固性心力衰竭者， 則須判斷是否合并PE。合并COPD者的鑒別診斷[11]：伴深靜脈血栓者， 往往提示可能合并PE， 應(yīng)通過肺動脈造影或者增強CT進(jìn)行鑒別診斷。
綜上所述， PE的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 極易被誤診為心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病；臨床上， 醫(yī)師應(yīng)提高對PE的認(rèn)識， 加強鑒別診斷， 以提高PE診斷準(zhǔn)確率。
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第4篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
[關(guān)鍵詞] 擇期剖宮產(chǎn)；陰式分娩；新生兒Apgar評分；新生兒NBNA評分
[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（b）-0057-03
[Abstract] Objective To explore the influence of selective caesarean section and vaginal delivery on neonate′s Apgar and NBNA scores. Methods From February 2012 to August 2014，clinical data from 358 full-term neonates delivered in our hospital were retrospectively analyzed.Among them，there were 179 cases by selective caesarean section and were classified into selective caesarean section group.The rest by vaginal delivery was categorized into another group.The 1 min and 5 min-Apgar scores after giving birth and NBNA score 2nd to 3rd day during birth， and differences in immune indexes within one day after delivery in neonates were compared and analyzed between two groups. Results There was no statistical difference in Apgar score 1 min and 5 min after giving birth between the two groups（P>0.05）.NBNA score in the two groups was not displayed statistical difference from 2nd to 3rd day after delivery（P>0.05）.In comparison with immune indexes of neonates within one day after birth，C-reactive protein and IgA level in the vaginal delivery group was lower than that in the selective caesarean section group respectively，and levels of IgG and IgM in the vaginal delivery group were higher，which displayed statistical differences in immune indexes levels（P
[Key words] Cesarean section；Vaginal delivery；Neonatal Apgar score；Neonatal NBNA score
近年來，剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)已成為治療產(chǎn)道分娩難產(chǎn)、高危妊娠分娩及消除分娩并發(fā)癥的主要方式。在臨床上，部分產(chǎn)婦在未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的情況下，采取擇期剖宮產(chǎn)，可控性更強，可減小疼痛刺激、陰道損傷。隨著擇期剖宮產(chǎn)被廣泛用于無確切剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，擇期剖宮產(chǎn)并不能顯著改善妊娠結(jié)局，甚至增大呼吸窘迫疾病的風(fēng)險[1]?，F(xiàn)有臨床資料顯示，擇期剖宮產(chǎn)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病具有相關(guān)性。相比于擇期剖宮產(chǎn)，正常妊娠狀態(tài)產(chǎn)婦采取陰式分娩，有利于避免擇期剖宮產(chǎn)對新生兒的影響，建立新生兒的自主呼吸，甚至改善免疫功能[2-3]。擇期剖宮產(chǎn)與陰式分娩對新生兒的影響是否具有統(tǒng)計學(xué)差異成為產(chǎn)科所爭論的熱點問題之一。本研究以新生兒Apgar評分、NBNA評分作為觀察指標(biāo)，結(jié)合免疫功能，并對比分析，旨在探討擇期剖宮產(chǎn)及陰式分娩對新生兒Apgar評分及NBNA評分的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析于2012年2月～2014年8月在我院住院分娩的358例足月新生兒的臨床資料，分為擇期剖宮產(chǎn)組與陰式分娩組；擇期剖宮產(chǎn)組179例，其中男94例、女85例，均無胎兒宮內(nèi)窘迫征象、分娩先兆、妊娠合并癥及并發(fā)癥等發(fā)生；新生兒體重（3156.47±264.25）g；產(chǎn)婦年齡24.6～33.4歲，平均（27.1±3.8）歲；孕齡36.5～42.6周，平均 （39.1±1.7）周。陰式分娩組179例，其中男93例、女86例，分娩產(chǎn)程中無異常，無胎兒窘迫征象、妊娠合并癥及并發(fā)癥等發(fā)生；新生兒體重（3204.27±259.85）g；產(chǎn)婦年齡24.3～32.8歲，平均（26.8±3.5）歲；孕齡36.4～42.7周，平均 （39.2±1.4）周；兩組產(chǎn)婦、新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
分析比較兩組新生兒出生第1、5分鐘的Apgar評分，出生第2～3天的NBNA評分，出生1 d內(nèi)免疫指標(biāo)的差異性；擇期剖宮產(chǎn)組新生兒的Apgar評分由產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師進(jìn)行，取兩者平均值；陰式分娩組新生兒的Apgar評分由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行，取兩者平均值；擇期剖宮產(chǎn)組、陰式分娩組新生兒的NBNA評分由產(chǎn)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，取兩者平均值；出生1 d內(nèi)，檢測兩組新生兒的免疫指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。
1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)
出生第1、5分鐘時，分別對兩組新生兒進(jìn)行Apgar評分，評分內(nèi)容包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射，每項評分范圍0～2分，Apgar評分范圍0～40分，
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組新生兒Apgar評分的比較
兩組新生兒出生第1、5分鐘的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
2.2 兩組新生兒NBNA評分的比較
出生第2～3天，兩組NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。
2.3 兩組新生兒CRP、IgA、IgG、IgM水平的比較
出生1 d內(nèi)，陰式分娩組CRP、IgA水平低于擇期剖宮產(chǎn)組，IgG、IgM水平高于擇期剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
近年來，擇期剖宮產(chǎn)率逐年升高，與社會因素密切相關(guān)；此外，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷、麻醉水平及剖宮產(chǎn)安全性的提高均促進(jìn)擇期剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高。對于病理妊娠的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，有利于改善妊娠結(jié)局，減少圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[6]。但在剖宮產(chǎn)期間，麻醉過程可降低產(chǎn)婦的血壓、減少子宮胎盤供血量，均有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。此外，剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷性、配合吸氧治療，均不利于改善妊娠結(jié)局。在擇期剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦缺乏確切的剖宮產(chǎn)指征，仍統(tǒng)一采取剖宮產(chǎn)分娩，而無證據(jù)表明，擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰式分娩。王榮波等[7]研究認(rèn)為，擇期剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險顯著大于陰式分娩。部分研究報道，缺乏確切的剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦需評估陰式分娩的適應(yīng)證，進(jìn)行陰道試產(chǎn)，在試產(chǎn)成功的前提下，可優(yōu)先考慮陰式分娩[8-10]。陰式分娩符合生理規(guī)律，有利于促進(jìn)新生兒自主呼吸的建立，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。但陰式分娩期間仍存在較多的風(fēng)險因素，導(dǎo)致新生兒軟組織損傷的風(fēng)險較大；此外，陰式分娩的產(chǎn)程較長，進(jìn)一步增多陰式分娩的不可控影響因素。
Apgar評分作為評估新生兒健康狀況的重要指標(biāo)，評分內(nèi)容包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射、肌張力及運動，可全面反映新生兒的健康狀況[11]。Apgar評分的操作性強，簡便準(zhǔn)確，針對性強，花費時間短，對新生兒無影響，可多次重復(fù)檢查，被廣泛用于評估不同分娩方式對新生兒的影響。此外，NBNA評分被廣泛用于臨床評估新生兒窒息所引起的神經(jīng)行為異常程度，對于篩查神經(jīng)行為異常新生兒的敏感性強[12]。但NBNA評分較少用于評估不同分娩方式對新生兒的影響。在NBNA評分中，從行為能力、被動肌力、主動肌力、原始反射和一般狀態(tài)方面，多角度評估新生兒是否具有腦損傷及其損傷程度[13]。本研究中，擇期剖宮產(chǎn)組與陰式分娩組出生第1、5分鐘的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；擇期剖宮產(chǎn)組與陰式分娩組出生第2～3天的NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；提示擇期剖宮產(chǎn)與陰式分娩的足月產(chǎn)新生兒近期健康狀況及神經(jīng)行為均無顯著性差異。
有觀點認(rèn)為，陰式分娩作為有益性的免疫性過程，可促進(jìn)多種免疫因子的表達(dá)，有利于維持新生兒的免疫穩(wěn)態(tài)，提高免疫功能；而擇期剖宮產(chǎn)是影響新生兒免疫穩(wěn)態(tài)的危險因素[14]。在本研究中，出生1 d內(nèi)，陰式分娩組CRP、IgA水平低于擇期剖宮產(chǎn)組，IgG、IgM水平高于擇期剖宮產(chǎn)組；兩組免疫指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，擇期剖宮產(chǎn)與陰式分娩的新生兒近期健康狀況及神經(jīng)行為均無顯著性差異，但陰式分娩可能改善新生兒的免疫功能，而擇期剖宮產(chǎn)可能降低新生兒的免疫功能，增大預(yù)后不良的風(fēng)險。
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第5篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
[關(guān)鍵詞]社區(qū)；綜合干預(yù)管理模式；糖耐量異常；糖尿病
糖耐量異常為糖尿病的前期，患者通常無任何癥狀。但作為血糖正常至糖尿病的中間階段，糖耐量異?；颊甙l(fā)生2型糖尿病或并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病的幾率比糖耐量正常患者明顯增高。而糖耐量異常患者病情轉(zhuǎn)歸具有一定的雙向性，現(xiàn)有的證據(jù)表明，通過飲食調(diào)節(jié)以及建立正確的生活方式等干預(yù)措施能有效的逆轉(zhuǎn)患者的結(jié)局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為慢性病院外管理的主要承擔(dān)機構(gòu)，在多種慢性病的防治工作中發(fā)揮著重要的作用。我們對糖耐量異常患者使用社區(qū)綜合干預(yù)管理模式，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2014年7月在我社區(qū)健康村體檢中初篩出的68例糖耐量異?；颊甙措S機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各34例。觀察組中男23例，女11例；年齡26～73歲，平均（48.8±12.4）歲；體質(zhì)量13～28kg/m2，平均（19.26±3.65）kg/m2；文化程度：小學(xué)5例，初中11例，高中13例，大專及以上5例；合并呼吸系統(tǒng)疾病8例，高血壓病3例，冠心病3例。對照組中男24例，女10例；年齡23～72歲，平均（48.1±12.2）歲；體質(zhì)量13～26kg/m2，平均（18.91±3.14）kg/m2；文化程度：小學(xué)4例，初中10例，高中14例，大專及以上6例；合并性呼吸系統(tǒng)疾病7例，高血壓病3例，冠心病2例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖耐量的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即空腹血糖（FPG）6.1～7.0mmol/L，口服75g葡萄糖液后2h血糖7.8～11.1mmol/L；（2）長期居住在我社區(qū)居民，且能定期完成隨訪；（3）心、肝、腎、肺、腦功能正常；（4）認(rèn)知功能正常；（5）具備完全的生活自理能力；（6）對本研究知曉同意且自愿參加。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）進(jìn)行過系統(tǒng)性糖尿病及糖耐量有關(guān)知識學(xué)習(xí)者；（2）使用過降糖、降脂、降壓及激素類藥物者；（3）精神類疾病及意識紊亂者；（4）繼發(fā)性血糖升高者；（5）血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；（6）長期吸煙及酗酒者；（7）合并急性感染性疾病；（8）妊娠期及哺乳期婦女；（9）對本研究不清楚或非自愿加入者。
1.3方法
對照組實行社區(qū)常規(guī)管理模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每半年對患者進(jìn)行1次血糖、血脂的檢測，并做好記錄。觀察組實行社區(qū)綜合干預(yù)管理模式：（1）糖耐量異常有關(guān)知識宣教。定期舉辦糖耐量異常有關(guān)知識的講座，由社區(qū)衛(wèi)生人員提前電話聯(lián)系患者，督促其到現(xiàn)場學(xué)習(xí)；著重為患者介紹糖耐量異常發(fā)生的原因、高危因素、危害及預(yù)防措施，重點強調(diào)糖耐量異常與糖尿病的區(qū)別，使患者對糖耐量異常形成充分的認(rèn)識；將糖耐量異常有關(guān)知識制作成形象鮮明的宣傳冊，定期為患者進(jìn)行發(fā)放，以供患者閱讀；向患者介紹控制體重、合理飲食、適當(dāng)運動以及戒煙戒酒的重要性，使患者認(rèn)識到良好生活習(xí)慣對預(yù)防糖尿病的重要性；根據(jù)患者個性特點、生活背景、文化水平開展個體化宣教，以幫助患者更好的認(rèn)識自身病情。（2）心理指導(dǎo)。部分患者在知道自己糖耐量常后可能會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理，擔(dān)心自己容易發(fā)生糖尿病，護(hù)理人員應(yīng)除積極地向患者講解糖尿病和糖耐量異常的區(qū)別外，還需做好患者的安慰工作，為其介紹控制效果較好的病例，使其認(rèn)識到只要規(guī)范化的進(jìn)行控制，是能有效的避免病情進(jìn)展至糖尿病的，以消除其的不良心理；對于不重視自身病情的糖耐量異常患者，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)向患者強調(diào)糖耐量異?？赡茉斐傻暮蠊约鞍l(fā)生糖尿病后可能形成的危害，以引起患者的重視，從而以正確的心態(tài)面對自身病情。（3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者體質(zhì)量、體力勞動情況計算每日所需總熱量，按1：2：2比例分配到三餐中；告知患者及家屬常見食物的熱量，以方便患者飲食計劃的制定；向患者介紹高糖、高脂肪食物的種類，囑患者禁止攝人；向患者及家屬介紹食物的正確烹飪方式，食用油的選擇以花生油、菜油、大豆油等植物油為最佳，并控制食鹽的攝入量，以
1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察指標(biāo)為兩組干預(yù)前、干預(yù)2年后血糖變化情況及2年內(nèi)糖尿病發(fā)生率。血糖指標(biāo)為空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）。糖尿病發(fā)生的診斷參照《中國糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2.結(jié)果
2.1兩組干預(yù)前、后血糖變化比較
干預(yù)前觀察組FPG、2hPBG、HbAlC水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組FPG、2hPBG、HbAlC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組糖尿病發(fā)生率比較
與對照組相比較，觀察組糖尿病發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
第6篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
甲型H1N1流感在墨西哥爆發(fā)后迅速全球蔓延，世界衛(wèi)生組織將這次流感大流行的警戒級別提升至6級，病毒傳播活躍，疫情進(jìn)一步向社區(qū)和農(nóng)村擴散，疫情防控形勢嚴(yán)峻。
始于墨西哥的甲型H1N1流感（簡稱甲流）目前在世界范圍內(nèi)廣泛流行，造成死亡例數(shù)逐日攀升，控制甲流蔓延已成為當(dāng)務(wù)之急。甲型H1N1流感是由一種新型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其并發(fā)癥的發(fā)生率、致死率高，至今尚無治療的特效藥［1］。我國人口眾多，如不嚴(yán)加控制，勢必造成大范圍流行，威脅廣大人民群眾身體健康。建立和依靠以社區(qū)為群體開展健康教育以及預(yù)防接種將成為防控甲流工作的重中之重。因此對甲流的社區(qū)防控做一綜述，為甲流防控工作的開展提供理論依據(jù)與實踐指導(dǎo)。
甲型H1N1流感的病原學(xué)特點
甲型H1N1流感病毒是一種新的甲型流感病毒。病毒基因包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，病毒的抗原性和基因特性與季節(jié)性流感不同。病毒對烷胺類藥物耐藥，對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物敏感；對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活［2］。
甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點
傳染源：甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚缺乏動物傳染人類的證據(jù)。
傳播途徑：主要通過飛沫呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛的處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。
易感人群：人群普遍易感。
易感重癥病例的高危人群：妊娠期婦女；有慢性呼吸、循環(huán)、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌疾病、腎病、肝病、免疫功能抑制、19歲以下長期服用阿司匹林者；肥胖者（體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)30～39可能是高危因素）；年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥），年齡≥65歲的老年人。具有2種以上上述特征的人群在患甲型H1N1流感后更易發(fā)展為重危病例，如妊娠期婦女合并肥胖或慢性呼吸系統(tǒng)疾病等［3］。
甲型H1N1流感的臨床特征
臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。孕產(chǎn)期婦女感染甲流后更多表現(xiàn)為氣促，更易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。
實驗室檢查：外周血細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低；病毒核酸檢測RT-PCR法查呼吸道標(biāo)本中的甲流病毒核酸結(jié)果可呈陽性，動態(tài)檢測雙份血清甲流病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
胸部影像學(xué)檢查：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。
甲型H1N1流感的社區(qū)防控
甲型H1N1流感的預(yù)防接種：接種疫苗是預(yù)防甲型H1N1流感流行的手段之一。接種甲型H1N1疫苗后，可刺激機體產(chǎn)生針對甲型H1N1流感病毒的抗體，對該病毒所致流感可起到免疫預(yù)防作用。我國生產(chǎn)的甲型H1N1流感疫苗是流感病毒裂解疫苗，不含活病毒，不會因為接種疫苗而感染該疾?。?］。國內(nèi)外研究表明，甲型H1N1流感疫苗保護(hù)率可達(dá)85%以上，青少年對疫苗反應(yīng)性較好，兒童和老年人反應(yīng)性較弱。疫苗接種將增強易感人群的整體免疫力，已接種人群中不會出現(xiàn)大規(guī)模甲型H1N1流感爆發(fā)。疫苗接種實行“知情、自愿、免費”原則，以社區(qū)為單位根據(jù)疫情進(jìn)展和疫苗供應(yīng)能力適時調(diào)整重點人群的接種范圍。
甲型H1N1流感的健康教育：基層醫(yī)務(wù)人員是實施健康教育活動的主體，應(yīng)該通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解防控甲型H1N1流感的相關(guān)政策和法規(guī)，掌握預(yù)防和控制甲型H1N1流感的基本知識和防治原則。建立和依靠社區(qū)內(nèi)健康教育網(wǎng)絡(luò)，組織開展社區(qū)傳染病預(yù)防控制措施及健康教育活動［5］。普及防控甲型H1N1流感的基本知識，指導(dǎo)社區(qū)居民掌握甲型H1N1流感的早期癥狀，懂得出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)根據(jù)病情輕重居家治療或到醫(yī)療機構(gòu)就診［6］。發(fā)放防控甲型H1N1流感的健康教育材料，定期更換宣傳欄的信息或制作板報。張貼宣傳畫，指導(dǎo)社區(qū)居民采取有效的自我保健和防護(hù)措施，避免恐慌，消除誤區(qū)，適宜防范；加強社區(qū)慢性病防治，加強健康指導(dǎo)，避免居民因害怕甲型H1N1流感而延誤治療。提倡家庭保持室內(nèi)空氣清新和勤曬被褥。指導(dǎo)家庭采用正確的消毒方法，避免過量消毒的不良做法。加強孕婦孕期保健與指導(dǎo)，禁用和慎用藥物預(yù)防甲型H1N1流感，避免造成流產(chǎn)或早產(chǎn)；倡導(dǎo)家庭體育健身運動；通過咨詢服務(wù)，幫助精神情緒緊張者、心理壓力過度者，消除對甲型H1N1流感的恐懼［7］。
討 論
第7篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
關(guān)鍵詞： 剖宮產(chǎn)率 上升 原因
剖宮產(chǎn)術(shù)是指凡妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹，切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。是處理難產(chǎn)，搶救母兒生命的有效手段。我國剖宮產(chǎn)率近幾年呈快速上升趨勢，資料表明，上世紀(jì)70年代，全國剖宮產(chǎn)率5-10%，而今一些大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營醫(yī)院高達(dá)70%，郊縣剖宮產(chǎn)率達(dá)20-40%不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO提出的剖宮產(chǎn)率（WHO調(diào)查表明適宜的剖宮產(chǎn)率<15%）且剖宮產(chǎn)指征由以前的絕對指征變?yōu)楝F(xiàn)在的社會因素為主的相對指征為主。針對此現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會提出：嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，把郊縣剖宮產(chǎn)率控制在10%以下，其它地方降至15%，重復(fù)剖產(chǎn)率降至60%，實際情況與此相比甚遠(yuǎn)，實現(xiàn)這一目標(biāo)任重道遠(yuǎn)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率快速上升與剖宮產(chǎn)指征變化密切相關(guān)。當(dāng)前剖宮產(chǎn)前三位指征依次為：社會因素?zé)o指征剖宮產(chǎn)，相對性頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫。另外還有其它許多指征：高齡初產(chǎn)、疤痕子宮、胎位不正、前置胎盤、多胎妊娠、妊娠合并癥等，我們必須因病施治，才能有效降低剖宮產(chǎn)率。
1.無指征剖宮產(chǎn)，不僅僅是醫(yī)療問題，已上升為社會問題，是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，此類患者有的是為了未來孩子入學(xué)趕在9月1日前出生，有的是選定良辰吉日出生，有的是懼怕疼痛不愿選擇陰道分娩，有的是害怕陰道分娩影響體型、影響性生活，有的認(rèn)為剖宮產(chǎn)出生的孩子聰明……。面對當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境，產(chǎn)科又是一個高風(fēng)險科室，產(chǎn)科醫(yī)生往往選擇順?biāo)浦?，自己反而更輕松安全。要解決此類問題：①通過媒體宣傳新生兒的出生是個瓜熟蒂落的過程，提倡陰道分娩，告知人們陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)對母嬰的危害，改變錯誤觀念。②開展無痛分娩及陪伴分娩。③衛(wèi)生行政機構(gòu)給予干涉，專業(yè)學(xué)科扶持并允許拒絕無指征剖宮產(chǎn)。希望申訴機構(gòu)合理處理醫(yī)療糾紛，給產(chǎn)科工作者一個安全寬松的醫(yī)療氛圍，有助于醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)積極的態(tài)度建議選擇分娩方式。④衛(wèi)生行政機構(gòu)干涉醫(yī)院對產(chǎn)科下達(dá)經(jīng)濟任務(wù)指標(biāo)，改革不良醫(yī)療行為。
2.相對性頭盆不稱，是剖宮產(chǎn)的又一重要原因。
陰道分娩是一個動態(tài)過程，產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)力、胎兒大小、胎頭方位、產(chǎn)婦精神心理因素相關(guān)，解決此類問題是對產(chǎn)科工作者的嚴(yán)峻考驗 ①需要產(chǎn)科醫(yī)生有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)及高度的責(zé)任心與耐心，產(chǎn)程異常能及時正確處理，對持續(xù)性枕橫位、枕后位可配合有效宮縮徒手向前旋轉(zhuǎn)胎頭135°或90°，充分試產(chǎn)，變難產(chǎn)為順產(chǎn)。對高直后位、頦后位、前不均傾位及時發(fā)現(xiàn)果斷選擇剖宮產(chǎn)。②加強孕期宣教，通過孕期合理善食，避免營養(yǎng)過剩，使孕期體重增加控制在10-15kg以內(nèi)，定期規(guī)范產(chǎn)檢，對孕期糖尿病早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡量減少巨大兒的發(fā)生。
3.胎兒宮內(nèi)窘迫，是目前剖宮產(chǎn)率上升的另一重要原因。隨著胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，胎兒宮內(nèi)窘迫診斷發(fā)生率越來越高，據(jù)文獻(xiàn)報道單純胎心監(jiān)護(hù)評分診斷胎兒宮內(nèi)窘迫假陽性率高達(dá)77%，為避免胎兒宮內(nèi)窘迫過度診斷導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)：①根據(jù)NST或OCT胎監(jiān)記錄，結(jié)合胎兒生理、物理評分及多普勒臍血流測定，結(jié)合產(chǎn)程中羊水性狀觀察客觀分析，綜合評估。②采集胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，判斷有無胎兒酸中毒，但為有創(chuàng)操作，據(jù)報道有一種將探頭置于胎兒面峽部或顳部測定血氧胞和度和方法，能明顯提高胎兒窘迫診斷符合率，且對胎兒無創(chuàng)。③根據(jù)24H尿雌三醇測定，尿雌激素/肌酐比值，胎盤生乳素測定了解胎盤功能。
4.其它因素剖宮產(chǎn)：高齡初產(chǎn)，疤痕子宮，臀位妊娠，羊水過少、過期妊娠、妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早剝等，可通過宣傳教育，減少高齡初產(chǎn)，改變一次剖次次剖的觀念，避免反復(fù)多次人流，通過產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)胎位不正、妊娠合并癥等，及時治療，最大限度降低剖宮產(chǎn)發(fā)生。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)式的變化，麻醉技術(shù)的進(jìn)步及產(chǎn)科醫(yī)師嫻熟的手續(xù)技巧，剖宮產(chǎn)術(shù)已十分成熟，從而變得普及。WHO調(diào)查表明，剖宮產(chǎn)是處理高危病妊娠的一種方法，剖宮產(chǎn)率在一定范圍內(nèi)，對降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率有一定的幫助，但剖宮產(chǎn)率升高到一定的水平后，再盲目提高剖宮產(chǎn)率，并未使母嬰病率降低，反而會對母嬰健康造成負(fù)面影響。如：出血感染，羊水栓塞，下肢靜脈血栓，盆腔炎，異位妊娠，疤痕子宮人流穿孔，足月妊娠子宮破裂；新生兒濕肺，哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，感覺綜合失調(diào)癥民生率明顯高于順產(chǎn)兒。近10年來我國剖宮產(chǎn)率明顯上升，主要原因是無指征要求剖宮產(chǎn)者不斷升高，胎兒窘迫所占比例明顯升高，難產(chǎn)所占比例趨于穩(wěn)定。面對我國居高的剖宮產(chǎn)率，合理降低剖宮產(chǎn)率迫在眉急，是全體醫(yī)務(wù)工作者和社會的責(zé)任，需要社會各界人士的關(guān)注支持，它將對兩代人發(fā)生影響。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李娟清,石一復(fù).七省市剖宮產(chǎn)率調(diào)查分析[A].第八次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文編[C].2004.
第8篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
大氣污染及危害
截止目前，已知空氣污染物約有100多種。一是自然災(zāi)害：森林火災(zāi)、火山爆發(fā)產(chǎn)生的有害氣體；其次，工業(yè)廢氣包括：汽車、輪船、火車、飛機尾氣，及核爆炸產(chǎn)生的廢氣，主要有一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、碳?xì)浠衔锏龋坏谌?，生活爐灶與采暖鍋爐，在煤炭燃燒過程中，釋放大量的灰塵、二氧化硫、一氧化碳等有害物質(zhì)。
人一分鐘都離不開空氣，一個成年人每天呼吸大約2萬多次，吸入空氣達(dá)15～20立方米。因而，大氣污染物對人體的危害，主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的疾病，容易引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫及肺癌等疾病。
工業(yè)廢氣主要是苯并芘，它的主要來源為煤和石油燃燒，可以導(dǎo)致肺癌，接觸石棉而又吸煙者，肺癌的發(fā)病率可增加約100倍。
室內(nèi)污染及危害
室內(nèi)污染主要來自三個方面：建筑本身造成的污染，如混凝土氣塊中含有氧，礦渣磚里有放射性物質(zhì)；裝飾裝修帶來的污染，如板材、油漆、涂料、裝飾品中的甲醛、苯等；家具帶來的污染，如板式家具釋放甲醛，布藝沙發(fā)噴膠帶來的苯污染。
研究表明，建筑、裝修、家具三大污染源中含有揮發(fā)性有機化合物達(dá)300多種，其中最主要、最常見、危害最大的5種污染物質(zhì)：甲醛、voc（苯及同系物）、氨、氡及TVOC 。
1.甲醛的危害
甲醛是一種無色，具有刺激性，且易溶于水的氣體，能引起流淚和喉部不適。
慢性中毒表現(xiàn)為：眼紅、流淚、眼癢、嗓子干燥發(fā)癢、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚瘙癢等。
急性中毒表現(xiàn)為：呼吸道強烈刺激，咽喉灼痛、呼吸困難、肺水腫等癥，當(dāng)濃度達(dá)到30mg/ m3會立即致人死亡。
長期低劑量接觸，降低機體免疫功能，引起神經(jīng)衰弱，記憶力減退，引發(fā)慢性呼吸道疾病，肺功能下降。
兒童和孕婦對甲醛尤為敏感，長期接觸會引發(fā)妊娠綜合癥，造成新生兒染色體異常，而引發(fā)兒童白血病。
主要來源：沙發(fā)、裝飾材料、家具、壁紙、油漆涂料、防水涂料、混凝土抗凍劑、地板、化妝品、清潔劑、消毒劑、防腐劑、印刷油墨等。
2.苯的危害
苯，俗稱天那水，是一種無色至淺黃色透明狀液體，易揮發(fā)，具有強烈的芳香氣味。
長期接觸苯，會導(dǎo)致慢性苯中毒，對皮膚、眼睛和上呼吸道有刺激作用，皮膚可因脫脂而變得干燥、脫屑，或出現(xiàn)過敏性濕疹。
長期吸入苯，初期牙齦和鼻黏膜處有類似壞血病的出血癥狀，并出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，表現(xiàn)為頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、思維及判斷力降低等癥狀。后期出現(xiàn)白細(xì)胞減少和血小板減少，嚴(yán)重可使骨髓造血功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致再生障礙性貧血。若造血功能完全被破壞，進(jìn)而發(fā)生白細(xì)胞消失癥，而引發(fā)白血病。
長期接觸苯系混合物的孕婦，可導(dǎo)致胎兒先天性缺陷。
主要來源：室內(nèi)燃燒的煙草的煙霧、溶劑、油漆、染色劑、清漆、木制地板、地毯、地磚粘合劑、污點、紡織品清洗劑等。
3.氨的危害
氨是一種無色而有強烈刺激性臭味的氣體，易溶于水。
長時間接觸低濃度氨，可引起喉炎、聲音嘶啞。
對皮膚有腐蝕和刺激作用；對眼、喉、上呼吸道刺激性強，輕者引起充血和分泌物增多，進(jìn)而可引起肺水腫；濃度過高時，可引起心臟停搏和呼吸停止。
主要來源：建筑施工中使用的混凝土外加劑、家具涂飾使用的添加劑和增白劑等。
4.氡的危害
氡，天然放射性元素，惰性氣體，無色無味。
氡進(jìn)入人體呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，誘發(fā)肺癌。氡是19種主要的環(huán)境致癌物質(zhì)之一，世界上有1/5的肺癌患者與氡有關(guān)。
氡與人體脂肪有很好的親和力，高濃度氡會對人體內(nèi)的造血器官、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)造成損傷。
主要來源：天然石材（如花崗巖、放射性天然土石、大理石、瓷磚磚沙、水泥及石膏之類），從戶外空氣中進(jìn)入室內(nèi)。
5.TVOC的危害
TVOC是指在常壓下，沸點在50℃~260℃的各種有機化合物，主要成分是芳香烴、鹵化物、氧烴、脂肪烴、氨烴等多達(dá)900多種。
影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、無力、胸悶等癥狀；
感覺性刺激，嗅味不舒適，刺激上呼吸道及皮膚；
影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)食欲不振、惡心等；
其它危害：局部組織炎癥反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性作用。
主要來源：油漆、含水涂料、粘合劑、人造板、塑料板、壁紙、其他裝飾品、地毯、掛毯、化纖窗簾、家用電器、家用燃料和煙葉的不完全燃燒等。
如何改善室內(nèi)污染
1、植物消除法。吊蘭、蘆薈、虎尾蘭，能大量吸收室內(nèi)甲醛等污染物質(zhì)，消除并防止室內(nèi)空氣污染；茉莉、丁香、金銀花、牽?；ǖ然ɑ埽置诔鰜淼臍⒕?，能夠殺死空氣中的某些細(xì)菌，抑制結(jié)核、痢疾病原體和傷寒病菌的生長。
2、竹炭吸附法。竹炭具有超強的吸附能力，能防霉、防真菌、防蟲蟻，調(diào)節(jié)濕度，去除異味，釋放負(fù)離子，凈化空氣，消除甲醛、苯等有害氣體，屏蔽電磁波和抗輻射等功效。
3、加強室內(nèi)通風(fēng)。如使用化學(xué)用劑后，至少通風(fēng)換氣半個小時。裝修過后的房間，需通風(fēng)半年以上，再居住。
4、“綠色家居”。室內(nèi)裝修盡可能選用節(jié)能型材料，盡量降低對環(huán)境的污染和破壞，裝修材料嚴(yán)格選用不含甲醛的黏膠劑、大芯板、貼面板，不含苯的稀料、石膏板材等。
5、簡單裝修。不要一味追求豪華裝修，殊不知，室內(nèi)裝修所選用的材料越多，造成室內(nèi)空氣污染的可能性越大?？赡苣撤N單品材料沒有造成危害，當(dāng)多種材料合并使用時，總量超標(biāo)會造成極大危害。
增加負(fù)氧離子濃度
1、凈化空氣：負(fù)氧離子可以吸附空氣中帶正電的灰塵、病毒、霉菌、有毒氣體等，具有凈化空氣和殺菌的功能。
例如：海邊、瀑布、雨天等環(huán)境下，空氣倍加清新，呼吸順暢，就是因為負(fù)氧離子含量高的原因。
2、殺菌：負(fù)氧離子可與空氣中附著在塵埃上的細(xì)菌、微生物病毒等進(jìn)行中和，使病毒失去對細(xì)胞的攻擊能力，從而具有殺滅細(xì)菌的作用。
3、消除靜電：靜電現(xiàn)象一般為帶正電電荷的離子所造成，空氣中的負(fù)氧離子與正離子結(jié)合，能夠起到消除靜電的作用。
4、生物效應(yīng)：A、負(fù)氧離子可改善大腦皮質(zhì)功能，鎮(zhèn)定神經(jīng)，消除疲勞，提高注意力，提高工作效率；B、負(fù)氧離子能刺激造血功能，改善心臟功能，從而提高血液輸氧能力，降低血壓；C、負(fù)氧離子可改善肺部功能；D、負(fù)氧離子能提高肌體細(xì)胞免疫力，有效預(yù)防肺呼吸系統(tǒng)疾病；E、消煙除塵、除異味、有害氣體，改善空氣質(zhì)量；F、負(fù)氧離子具有消蟲除螨的作用。
第9篇：妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病范文
【關(guān)鍵詞】化痰軟堅;肺纖維化;清肺化纖湯
間質(zhì)性肺纖維化(ILF)[1]是不同類型肺部損傷的晚期病變,其特征是細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)蛋白在肺部過度和無序的聚集,可導(dǎo)致死亡。其致死率、致殘率高,治療方法少,療效差。中藥在此時顯示出較大優(yōu)勢,現(xiàn)將我們臨床觀察報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料40例病人為我院住院及門診病人,隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組男14例,女8例;對照組男11例,女9例;病程最短者1年,最長者8年。
1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲以上,75歲以下;符合西醫(yī)IPF診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)診斷辨證屬于熱毒郁肺,痰瘀阻絡(luò)者;志愿受試者。
1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)急性間質(zhì)性肺炎或晚期重危患者;妊娠或哺乳期婦女;已知對本藥組成成分過敏者;合并嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)病者,精神病患者;免疫系統(tǒng)疾病患者、糖尿病患者、消化性潰瘍患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、結(jié)核患者。
2 治療方法
依據(jù)2002年《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》[2]對照組給予糖皮質(zhì)激素治療,如入組前未服用激素,每日給予口服強的松,初始劑量為每天0.5mg/kg,連續(xù)4周;第5周開始每天0.25mg/kg,連續(xù)8周;第13周減量為0.125mg/kg,并維持治療。
觀察組患者口服清肺化纖湯(由黃芩30g 虎杖30g 山慈菇1.5g 夏枯草10g 生地12g 麥冬12g 玄參12g 桑葉12g 杏仁10g 半夏10g 陳皮10g 云苓20g等組成,按科學(xué)工藝水煎制成)每次200ml,每日2次。兩組觀察療程均為6個月。
3 結(jié) 果
3.1 兩組綜合療效觀察組顯效率為15%,有效率為90%;對照組顯效率為10%,有效率為80%,觀察組有效率高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理二者有顯著性差異(P
3.2 治療前后觀察組在改善氣短氣急、咳嗽咳痰、胸痛胸悶方面均有顯著性差異(P
3.3 肺功能結(jié)果,見表1。
3.4 治療前后患者胸部影像學(xué)比較觀察組與對照組治療前后胸部影像學(xué)的改變有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3.5 不良反應(yīng)監(jiān)測觀察組治療期間未見明顯副反應(yīng)出現(xiàn);對照組中4例出現(xiàn)血糖升高,需要降血糖治療,其中2例需注射胰島素。
4 討 論
肺纖維化的中醫(yī)病機主要是痰熱郁肺以至于痰瘀阻絡(luò),針對病機我們制定了化痰軟堅治法,在此治法指導(dǎo)下我們擬定了清肺化纖湯,黃芩味苦性寒,具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效,虎杖味苦性寒,歸肝膽肺經(jīng),具有清熱解毒,活血祛瘀,祛痰止咳功效,兩者共為君藥。山慈菇清熱解毒、消癰散結(jié),夏枯草清肝火、散郁結(jié),桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤燥,杏仁平喘止咳,共同為臣藥。佐以清熱養(yǎng)陰之生地、養(yǎng)陰潤肺之麥冬、清熱涼血之玄參,使以燥濕化痰之半夏、陳皮,利水滲濕之云苓。全方共奏清肺化痰、軟堅活血之功效。通過臨床觀察可以看出清肺化纖湯療效優(yōu)于強的松,且副作用更少。因此我們認(rèn)為化痰軟堅法有助于改善肺纖維化患者臨床癥狀表現(xiàn),改善其肺功能,提高患者生活質(zhì)量,延緩病情發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】