呼吸系統(tǒng)疾病病例分析精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎;因素;對策

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-02-0023-02

機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭患者生命，解除呼吸困難，改善通氣功能的主要措施，但在使用過程中易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），造成患者脫機困難、住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加，增加院內(nèi)感染死亡率。因此，本文回顧性研究分析了我院60例機械通氣并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎患者的發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的護理措施。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集2004~2007年呼吸科、心外科，使用機械通氣治療的患者124例，男87例，女37例，年齡45~71歲，使用機械通氣的時間＞72h的103例，并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的患者有60例，占48.8%,其中,女性23例,男性37例。機械通氣并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷完全符合中華醫(yī)學會呼吸病分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］的診斷標準。

1．2 標本采集 患者氣管插管或氣管切開機械通氣24h內(nèi)留置胃管，立即采集下呼吸道標本，全部病例清潔口腔后采用無菌吸痰管或經(jīng)纖支鏡吸取下呼吸道分泌物作為培養(yǎng)標本，置于密閉滅菌容器內(nèi)，立即送檢。

2 結(jié)果

以革蘭氏陰性桿菌為主，培養(yǎng)菌中最多為肺炎克雷白桿菌38例，大腸埃希菌22例，銅綠假單胞桿菌19例，流感嗜血桿菌11例，陰溝腸桿菌10例，鮑氏不動桿菌4例，革蘭氏陽性球菌16例，其中金黃色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌4例，肺炎鏈球菌4例。霉菌14例。對革蘭氏陰性菌敏感的前三位抗菌素的是頭孢他啶、哌拉西林舒巴坦及亞胺培南，據(jù)藥敏分析發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性病原菌有多重耐藥性，肺炎克蕾白桿菌對第三代頭孢類有一定的耐藥性，但對亞南培南無耐藥性。所有革蘭氏陽性球菌均對萬古霉素敏感。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣常見并發(fā)癥，發(fā)生率為9%~70%，病死率為25%~76% ［2］。本組資料顯示VAP發(fā)生率為48.8%，與文獻報道基本一致。隨機械通氣時間的延長，發(fā)病率呈上升趨勢。因此，了解發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的因素，加強醫(yī)療護理質(zhì)量，防止院內(nèi)感染發(fā)生，是減少VAP的重要措施。

3.1 呼吸機相關(guān)性肺炎的因素

3.1.1 在醫(yī)源性因素方面 首先由于侵入性操作導致呼吸道防御機制受損。機械通氣時由于建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），直接損傷咽喉部，不但削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽機制，也損傷了氣道上皮細胞，增加了細菌的黏附和定植，使呼吸道失去了對病原菌的過濾和非特異性免疫保護作用，從而引起炎癥反應(yīng)。經(jīng)鼻插管易并發(fā)鼻竇炎和鼻炎，增加了下呼吸道吸入和感染機會。氣管插管后，上氣道分泌物沿著氣管插管外壁在氣囊上方形成黏液糊，不斷有少量黏液糊通過氣囊和器官壁之間的微間隙流向氣管支氣管和肺組織，再加上機械通氣時的吸氣相正壓將支氣管分泌物逆行推細支氣管和肺部，導致呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生 。

其次醫(yī)療器械的污染。由于機械通氣使呼吸機管路與患者的呼吸道形成了封閉式環(huán)路，因此，呼吸機管路的清潔、消毒方法不當，是造成呼吸機相關(guān)性肺炎的直接因素。呼吸機通氣管路是細菌寄居的重要場所。機械通氣患者吸入加溫、加濕的氣體和呼出的氣體與機械通氣管路和外界環(huán)境的溫差形成了管道中的冷凝液，冷凝液易受到細菌的污染，冷凝液倒流是造成呼吸機相關(guān)性肺炎的重要因素。使用霧化吸入治療時，霧化噴霧時可產(chǎn)生微小霧粒，如果霧化器內(nèi)壁清潔消毒不徹底，這些霧粒可成為帶菌顆粒，較小的霧粒既可越過呼吸道防御機制直接抵達終末細支氣管和肺泡造成呼吸機相關(guān)性肺炎［3］。氧氣表、濕化瓶、輸氧管道、呼吸活瓣等如消毒不徹底均可成為致病菌的來源及傳播途徑，目前，呼吸機管路的污染為呼吸機相關(guān)性肺炎的一個重要因素而備受大家的關(guān)注。

另外沒有嚴格執(zhí)行無菌操作。如給機械通氣患者吸痰時，吸痰順序顛倒；吸痰管、氣道濕化液被污染；變換、分離管道時冷凝液的逆流；氣管切口換藥不及時；醫(yī)護人員手、衣服的污染等都可造成與患者之間的交叉感染，均是造成肺部感染的因素。

抗生素的不合理應(yīng)用，常發(fā)生在最初經(jīng)驗性抗生素治療的不足。主要是未能覆蓋感染的致病菌，致病菌對抗生素耐藥，抗生素劑量不足或給藥方案不當，需要聯(lián)合用藥時未聯(lián)合用藥等，都造成了抗感染治療的延遲［4］。

3.1.2 在患者自身因素方面 由于患者多為老年人，基礎(chǔ)病較多，比如機體營養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)疾病嚴重、多臟器功能衰竭，再加上昏迷、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等造成機體防御功能受損，抵抗力較差，微生態(tài)失衡，這些都是機械通氣并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的重要因素。

3.2 積極采取護理對策

3.2.1 要加強病室管理 保持病房內(nèi)潔凈，盡量減少室內(nèi)人員流動，并定期通風換氣保持室內(nèi)空氣清新，室溫為23~26℃，相對濕度為60%，凈化室內(nèi)空氣，采用自然通風與機械通風相結(jié)合，紫外線室內(nèi)空氣消毒，每天兩次，每次1h，有效地控制空氣污染所造成的交叉感染。其次，要加強呼吸機管路的管理。呼吸機管路的消毒應(yīng)先徹底清洗，尤其是接觸患者呼出氣體的部分，如加溫濕化器、管路、呼氣閥等，采用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒的方法較為理想。

3.2.2 加強呼吸道的管理 必須加強呼吸道的人工濕化。濕化罐內(nèi)水量要適當，尤其要注意防止水蒸干，通常使吸入氣體（氣道口氣體）溫度維持在32℃~35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應(yīng)保持在50℃左右。吸入氣體的溫度過低影響加溫、濕化效果，溫度過高可引起喉痙攣、出汗、增加呼吸做功，甚至引起氣道燙傷。無論何種濕化液都應(yīng)每12小時更換一次，輸液管和頭皮針細管，如有污染及時更換。

3.2.3 重視醫(yī)護人員手的清潔，防止交叉感染 在接觸患者和操作前后要按六步洗手法嚴格洗手，一定做到不洗手不接觸患者，嚴格無菌操作，帶好帽子口罩，對所有的醫(yī)療器械和物品都要定期消毒，并保持室內(nèi)空氣新鮮流通。

3.2.4 廢棄物處理 呼吸機管路的冷凝液是高污染物，細菌主要來自患者的口咽部，因此，集水瓶應(yīng)放在呼吸管路的最低位，及時排空集水瓶，避免倒流入肺。冷凝液嚴禁隨手亂倒，可到入裝有0.2%有效氯消毒液容器中［5］，集中處理。

3.2.5 加強基礎(chǔ)護理 機械通氣患者處于被動，護理人員應(yīng)幫助患者翻身按摩受壓處每小時一次，危重患者可以仰臥-左側(cè)臥位45°-仰臥-右側(cè)臥位45°交替，但在變換時注意妥善固定氣管插管，隨時檢查氣管插管至門齒的距離，并記錄插管外露的長度以及固定情況，避免氣管插管移位。在翻身的同時護理人員要扣拍患者的背部，按自下而上、自邊緣到中間順序進行，扣拍者手掌呈杯狀，用手腕部的力量以增加共振力，每次5~10min，每日數(shù)次，以利痰液的排出。

3.2.6 給予社會心理支持 機械通氣患者因病情危重、環(huán)境緊張等因素而形成巨大的心理壓力，因此，應(yīng)靈活運用語言和非語言的溝通技巧，加強與患者的交流。還應(yīng)根據(jù)患者的病情適當安排家人及密切相關(guān)者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等層面的需求，緩解焦慮、恐懼等心理。

參考文獻

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3 李華,李秀,梅蘇,等.ICU獲得性肺炎相關(guān)因素分析及預防措施［J］.齊魯護理雜志,2005,11(5):441-442.

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；護理

代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要類型包括引發(fā)糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征以及尿崩癥等[1]，具有病理復雜且并發(fā)癥較多的臨床特征，對患者的工作和生活造成了一定程度的影響。因此，加強對代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的臨床護理尤為重要。

1常規(guī)護理

代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病的常規(guī)護理主要包括以下方面：①按照內(nèi)科疾病的護理方法常規(guī)護理，同時，針對本系統(tǒng)疾病的疾病類型給予患者針對性的護理。②根據(jù)患者的臨床病理特征，指導患者的休息姿勢和臥位方式。若患者的臨床癥狀較輕，可指導患者臥床休息；若患者的病情較為嚴重，或患者接受的治療方式較為特殊，可指導患者進行絕對的臥床休息，并進行針對性的護理措施，防治出現(xiàn)壓瘡、褥瘡等癥狀[2]。③根據(jù)患者的不同疾病類型對患者進行飲食干預，為患者制定合理的飲食標準，并督促患者合理膳食、均衡膳食。④在進行實驗標本采集及血樣采集時，要向患者介紹采集的過程、方式等內(nèi)容，鼓勵患者積極配合，保障樣本采集等工作的順利實施和完成，保障樣本的準確性。⑤針對一些病情較為嚴重的患者，需對其進行臥床指導，并制定相關(guān)的護理標準及輪換制度，保障每位患者的臨床護理工作均有護理人員執(zhí)行。⑥對患者的病房環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境進行規(guī)范化管理，保持病房通風良好，安靜整潔，同時，避免強光和強風對患者產(chǎn)生刺激性的影響。⑦根據(jù)患者的病情特征及病種類型對患者及患者家屬進行健康知識講解及健康教育。

2糖尿病護理

①若患者的生活規(guī)律性強且患者的身體狀況較為良好，可指導患者進行適量的運動，并根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況適當?shù)恼{(diào)整運動強度，鼓勵患者堅持運動。在運動方式的選擇上，應(yīng)盡量滿足患者的喜好。例如，針對老年患者，可盡量選擇散步等運動強度小的運動方式，避免對患者的骨骼、關(guān)節(jié)及心肺功能造成不良影響，同時也可避免治療并發(fā)癥的發(fā)生情況。②對患者飲食進行合理控制，嚴格控制患者的熱量和糖分攝入，并為患者制定飲食方案，均衡搭配，補充患者所需的膳食纖維[3]。③對患者進行胰島素使用護理。？K將胰島素冷藏，準確抽取適量的胰島素劑量。？L對患者注射胰島素后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察，同時觀測患者用藥后的生命體征及臨床癥狀變化情況。？M定期對患者的體重進行監(jiān)測，并指導患者養(yǎng)成良好的起居習慣。④針對心情煩躁、不良情緒反應(yīng)較多的患者，要給予其針對性的心理護理，并鼓勵患者積極配合治療，提高患者的治療依從性。

3糖尿病酮癥酸中毒

①針對呼吸困難的患者，對其進行絕對臥床指導，并為每位患者安排相關(guān)的責任護士，負責患者的日常治療和常規(guī)護理。②針對臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐的患者，需迅速為患者建立靜脈通路，并對患者的尿糖及酮體等指標的變化情況進行實時觀測。③針對臨床上表現(xiàn)為精神癥狀的患者，？K要對其進行病情觀察，監(jiān)測患者的體溫變化情況、瞳孔大小、血壓計心率等生命體征。？L針對意識障礙患者，要為其床鋪加上床擋，并加強對其進行看護。此外，幫助患者定期翻身，避免患者發(fā)生壓瘡或褥瘡等臥床并發(fā)癥，保障患者的皮膚完整。？M根據(jù)醫(yī)囑對患者進行胰島素注射，并隊患者的口腔及皮膚進行針對性的清潔護理，避免出現(xiàn)治療后感染等并發(fā)癥。

4甲狀腺功能亢進

①指導患者按時休息，避免患者出現(xiàn)身體疲勞或過度勞累的身體狀況，針對心肺功能不全的患者，應(yīng)對其進行臥床指導。同時，保持患者的病房環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)溫度要與患者自身承受度相適宜。②為患者制定營養(yǎng)合理的膳食計劃。多為患者攝入富含蛋白質(zhì)、熱量及維生素的食物，避免為患者攝入高纖維、含碘量多的食物。③甲狀腺功能亢進患者易出現(xiàn)出汗量多、心情煩躁的臨床癥狀，患者家屬及護理人員要給予其理解和安慰，保持病房內(nèi)的室溫在20℃左右，減少患者的出汗量。適當?shù)脑黾踊颊叩娘嬎浚⒅笇Щ颊弑３謧€人衛(wèi)生清潔，滿足各人對衛(wèi)生及身體舒適度的要求[4]。④護理人員在與患者交流和溝通的過程中，要注意用詞及服務(wù)態(tài)度，避免對患者產(chǎn)生傷害。同時，對患者進行心理護理，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療，增強臨床治療效果，促進醫(yī)患、護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

5庫欣綜合征

①指導患者進行臥床休息，若患者的臨床癥狀輕微，可指導患者進行適量的運動。②給予患者飲食護理，為患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并實施少食多餐的飲食原則，合理控制患者的飲食。③對患者進行心理護理和情感支持。

6尿崩癥

①保持患者的住院環(huán)境安靜舒適。②對患者進行心率、血氧及脈搏等生命體征及病情變化情況進行檢測。③針對情緒反應(yīng)不良的患者，要與其建立良好的溝通模式，增強患者的治療信心，提高治療依從性。

7結(jié)論

綜上所述，代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護理重點是對其進行針對性的臥床休息護理、飲食干預、運動干預、心理干預及用藥干預等。通過對患者進行心理護理，從減輕患者對治療的不良情緒，提高患者的治療依從性。再輔以休息、飲食、運動以及用藥等方面的干預，可改善患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]姚智萍.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應(yīng)用效果的觀察[J].護理與康復，2011，10（4）：347-348.

[2]陳維嬋，黃東瑾，方苗，等.運用護理程序?qū)嵤┙】到逃龑谞钕俟δ芸哼M胰島素抵抗患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：38-39.

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】病人分類系統(tǒng)（PCS）；傳染病醫(yī)院；護理人力資源；配置研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.384文章編號：1004-7484（2013）-11-6616-021研究背景

1.1護理人力資源含義護理人力資源是指從事護理工作，具有護理工作智力和體力能力的人員，一般來說，要求此類人員具有護理專業(yè)中專以上學歷，通過全國護士執(zhí)業(yè)考試并取得護士從業(yè)資格證。

1.2護理人力資源面臨挑戰(zhàn)我國護理人力資源配置面臨新的挑戰(zhàn)。首先，隨著社會發(fā)展和進步，護理工作更加以人為中心，這導致了護理工作量的大幅度提升；其次，護士存在嚴重缺編問題。因此，研究護理人力資源配置問題，更加具有實際意義。2護理人力資源配置方法

2.1人力資源配置方法目前，配置護理人力資源有三種方式：分別為床護比配置法、醫(yī)護比配置法、護理工作量配置法。

2.2通過患者分類系統(tǒng)配置人力資源通過患者分類系統(tǒng)（Patient Classification System），可以測算出患者所需的全部護理項目以及每個項目所需的護理工作時間，從而進一步確定護理人力資源的配置情況。利用患者分類系統(tǒng)配置護理人力資源具有諸多優(yōu)點。該方法可以較為科學地計算出各療區(qū)所需護理人員數(shù)量，且該數(shù)量同時符合護理工作量和患者平均嚴重度的要求，避免了按床護比分配人員的缺陷。3案例研究-長春市傳染病醫(yī)院護理人力資源配置

長春市傳染病醫(yī)院于2004年在長春市結(jié)核病醫(yī)院基礎(chǔ)上組建，以預防各類傳染病、結(jié)核病、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、承擔醫(yī)療救治任務(wù)為主要功能，集醫(yī)療、預防、科研為一體的非盈利性三級甲等傳染病醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院在艾滋病、手足口病、麻疹、流行性出血熱等疾病治療方面積累豐富的臨床治療經(jīng)驗。

3.1研究方法首先，確定測算工具。選用臺灣學者徐南麗改編的RMT-PCS患者分類系統(tǒng)量表，對本院的三個具有典型的傳染病療區(qū)進行患者護理量的測算，該量表包含34個護理條目，在進行測算的過程中。其次，確定調(diào)查時間、對象和調(diào)查人員并實施調(diào)查和收集調(diào)查數(shù)據(jù)。最后經(jīng)過討論，得出結(jié)論。

3.2研究過程整個調(diào)查研究在2012年6月――2013年6月進行，先后選取了三個具有傳染病醫(yī)院特點的療區(qū)，分別包括結(jié)腦中心療區(qū)、胸外科療區(qū)、中西醫(yī)結(jié)合療區(qū)。調(diào)查人員的選擇具有以下四個標準，具有愛崗敬業(yè)、身體健康，自身素質(zhì)好；直接參與護理工作和從事傳染病臨床護理工作1年以上30年以下，大專以上學歷護士及以上職稱者。

正式測算的過程，在24小時內(nèi)，記錄對患者進行的各項護理活動的統(tǒng)計。隨后，根據(jù)5分鐘為一個點，計算每位患者每項護理內(nèi)容所耗費的點數(shù)，以及每位患者在24小時內(nèi)所需護理項目的總點數(shù)。根據(jù)總點數(shù)可以進行如下的患者分類，見表1。

表1RMT-PCS量表四類患者分類標準

類別1自我照顧程度1護理時數(shù)（h）1總點數(shù)1嚴重度指數(shù)Ⅰ1可自我照顧10-210-2410.5Ⅱ1少部分需要照顧12-4125-4811.0Ⅱ1大部分需要照顧14-10149-12012.5Ⅳ1完全需要照顧1>101>12115.0其后，計算各療區(qū)的工作量指數(shù)WI，也即Work Index，分別用每類患者的數(shù)量乘以相應(yīng)的嚴重度指數(shù)，再加總；根據(jù)工作量指數(shù)WI，計算平均嚴重度Acuity，平均嚴重度的計算方式為工作量指數(shù)除以療區(qū)總?cè)藬?shù)。最后，經(jīng)過討論確定每24小時護理人力指數(shù)（根據(jù)經(jīng)驗確定），并計算每24小時的護理人數(shù)=療區(qū)總?cè)藬?shù)*護理人力指數(shù)/8。

3.3研究結(jié)果各個療區(qū)的患者人數(shù)、工作量指數(shù)、平均嚴重度、24小時所需護理人力書以及最后的療區(qū)總護理人員數(shù)，見表2。

4討論與總結(jié)

通過運用患者分類系統(tǒng)PCS進行護理工作量的測算，從而推算出護理人力配置數(shù)量，在次過程中，得到以下幾個結(jié)論：

第一，通過患者分類系統(tǒng)計算的護理人力資源配置數(shù)量相比于國家建議的數(shù)值更加充足，這個充足的數(shù)值，與我院在實際工作中，明顯感到護士工作量大和護士數(shù)量不足的感受相一致。

第二，目前在我院甚至全國范圍內(nèi)，護士的數(shù)量遠遠不能滿足床位數(shù)、患者數(shù)、醫(yī)生數(shù)要求。

第三，傳染病醫(yī)院的護理工作量具有季節(jié)性。調(diào)查研究進行正值幼兒手足口病多發(fā)的夏季，我院的中西醫(yī)結(jié)合科室正在大范圍治療手足口病。

通過案例研究得出的結(jié)論可以看出，改編的患者分類系統(tǒng)具有一定的適用性，其結(jié)果也得到了實踐的護理管理者的認同。然而，患者分類系統(tǒng)得出的結(jié)論究竟是否準確，是否能夠達到最優(yōu)的護理人力資源配置效率，還需要進一步研究。參考文獻

[1]王小芳，李紅，陳貞.合理利用護理人力資源確保整體護理實施[J].福建醫(yī)藥雜志，2000，22（1）：255.

[2]張建鳳，等.醫(yī)院護理人力資源合理配置研究[J].中國醫(yī)院管理，2003，23：25-26.

[3]徐南麗.護理管理學[M].北京：科學技術(shù)出版社，1999：253-259.

[4]郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質(zhì)量[J].中國護理管理，2003，3（1）：44.

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：機械通氣；重度急性有機磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭

中圖分類號：R595.4　文獻標識碼：B　文章編號：1008－2409(2007)04－0717－02

有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用的殺蟲劑，因生產(chǎn)、使用不當或自服造成中毒的患者在基層醫(yī)院十分常見，其中以口服中毒者最多。據(jù)統(tǒng)計全世界每年死于農(nóng)藥中毒約為20萬人，其中大部分為急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)，其病死率在3％～25％。我國在20世紀90年代，各個省市每年AOPP病例報道約達5～7萬。重度急性有機磷農(nóng)藥中毒時呼吸衰竭是導致患者死亡的主要原因，機械通氣是治療呼吸衰竭的主要措施。我院2000年1月至2006年12月共收治AOPP患者220例，其中重度有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭32例，經(jīng)機械通氣搶救成功24例，死亡8例，成功率75％，取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

32例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的昏迷患者中，男10例，女22例；年齡16～72歲，平均35.6歲。中毒途徑均為經(jīng)口服入。服毒至就診治療開始時間在1.5h以內(nèi)，中毒量為35～500ml。其中樂果中毒8例(25％)、甲胺磷中毒15例(46.9％)、敵敵畏中毒5例(15.6％)、甲拌磷中毒4例(12.5％)。發(fā)生心臟驟停者2例(6.3％)。

1.2　診斷標準

1.2.1 AOPP診斷標準 有明確服藥史，呼氣和／或嘔吐物有蒜臭味；瞳孔縮小、肌束震顫、肺及腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)；血膽堿酯酶(ChE)活力降低。

1.2.2呼吸衰竭診斷標準①呼吸困難。②發(fā)紺。③精神神經(jīng)癥狀，如意識障礙、抽搐等。④動脈血氧分壓(PaO2)50 mmHg。

1.3　治療方法

1.3.1 常規(guī)方法所有患者入院后均給予徹底洗胃，早期使用阿托品達到阿托品化和用膽堿酯酶復能劑氯磷定，且在嚴密監(jiān)護病情變化下，根據(jù)膽堿酯酶活性及病情繼續(xù)應(yīng)用膽堿酯酶復能劑，維持阿托品化，積極抗感染，祛痰，氣道分泌物清除，糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持及防治腦水腫、消化道出血、急性腎衰等并發(fā)癥，并動態(tài)觀察神志、瞳孔、基本生命體征以及血氧飽和度(SPO2)、血氣分析、心電圖等變化。

1.3.2機械通氣方法快速建立人工氣道，經(jīng)口插管30例，經(jīng)鼻插管2例，全部患者48h后改為氣管切開。所用呼吸機型號為西門子900型27例，紐邦200型5例。采用控制或輔助／控制方式通氣，對部分伴急性肺水腫而無循環(huán)衰竭及低血容量的患者，適當加用呼氣末正壓(PEEP)，PEEP值為3～10cmH2O，潮氣量6～12ml／kg，呼吸頻率12～20次／min，吸呼比=1.0:1.5～2.0，吸氧濃度通常為0.40～0.50，但插管術(shù)后患者在最初1～2h內(nèi)吸氧濃度曾達0.90以上，以后逐步降至0.40～0.50，氣道壓力報警上限設(shè)置為50cmH2O，下限設(shè)置為5cmH2O。上機后進行臨床觀察，患者煩躁時應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜，充分濕化氣道，及時吸取分泌物，痰液粘稠不宜吸出者用糜蛋白酶+0.9％氯化鈉溶液霧化1～2次／d。監(jiān)測呼吸、心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動脈血氣分析及床邊胸片等，根據(jù)情況隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1.4　撤機條件

患者神志清楚，自主呼吸恢復，血壓心率平穩(wěn)，咳痰有力，PaO2>60mmHg，血氧飽和度(SaO2)>90％，膽堿酯酶活力>40％可給予撤機。撤機方式為間斷撤機，逐步增加停機時間，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、紫紺明顯、意識改變立即恢復機械通氣，或PSV(10～20cmH2O)+PEEP(3～10cmH2O)，進行呼吸功能鍛煉，停機械通氣病情穩(wěn)定24min后方給予拔管。

2　結(jié)果

經(jīng)過機械通氣后，重度急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭32例患者中，大部分患者呼吸困難明顯改善，紫紺迅速消失，低氧血癥和高碳酸血癥得以糾正，其中搶救成功24例(75％)，死亡8例(25％)，3例死于中間型綜合征，5例死于多器官功能衰竭綜合征(MODS)。

24例患者均一次撤機成功，機械通氣時間5～9d，平均6d，住院時間12～30d，平均20d。機械通氣前后PaO2、SPO2的變化：機械通氣前Pa02(42.9±5.3)mmHg，SPOz(90.2±5.6)％；機械通氣后PaO2(81.1±4.2)mmHg，SP02(94．5±4.8)％。統(tǒng)計資料經(jīng)；檢驗，機械通氣前后PaO2、SPO2均為P

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.070

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見的一種危重癥， 及時給予有效治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文主要分析了無創(chuàng)機械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象， 男28例， 女22例， 年齡最大80歲， 最小61歲， 平均年齡（71.4±3.5）歲， 慢阻肺平均病程（7.5±2.4）年；本次研究的所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標準；動脈血氧分壓

（1 mm Hg=0.133 kPa） ；動脈血二氧化碳分壓>50 mm Hg；均無機械通氣治療禁忌證， 排除深度昏迷、合并嚴重心臟疾病、肺大泡患者；且均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上， 給予患者無創(chuàng)機械通氣治療， 選擇面罩式雙水平呼吸機輔助通氣治療， 模設(shè)置為S/T模式， 吸氣相壓力從10 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） 逐漸向15～20 cm H2O增加， 呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加， 吸氧濃度為30%， 呼吸頻率為20次/min。3～4 h/次， 2～3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項生命體征變化情況及呼吸機參數(shù)。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[1] 詳細記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后， 患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕音等臨床癥狀、體征消失， 血氣分析各指標正常， 可視為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 血氣分析各指標部分改善， 可視為有效；患者臨床癥狀、體征及血氣分析等與治療前比較， 無明顯變化， 可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療后， 顯效36例（72.0%）， 有效12例（24.0%）， 無效2例（4.0%）， 總有效率為96.0%（48/50）。

2. 2 患者治療前后血氣指標變化情況比較 治療前， 患者PaO2為（51±7）mm Hg， PaCO2為（75±8）mm Hg， 呼吸頻率為（27±5）次/min， 心率為（98±5）次/min。治療后， 患者PaO2為（81±8）mm Hg， PaCO2為（51±4）mm Hg， 呼吸頻率為（18±4）次/min， 心率為（85±2）次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標均明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療后， 出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎1例， 胃腸脹氣2例， 呼吸機對抗2例， 面部損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（6/50）。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病， 是在多種因素共同作用下造成的嚴重缺氧、二氧化碳潴留癥狀， 該疾病的發(fā)生與職業(yè)性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關(guān)系[2]。其中呼吸衰竭為其嚴重并發(fā)癥之一。機械性通氣是臨床主要治療方法， 是一種利用呼吸機使患者氣道和肺泡間形成壓力差， 隨后在壓力差作用下促進患者呼吸， 使機械代替人體自主呼吸來輔助患者呼吸的治療方法。分為創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣兩種[3]。

在本次研究中， 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機械通氣治療， 總有效率為96.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；且治療后， 患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標與治療前比較， 改善效果明顯。由此可知， 無創(chuàng)機械通氣治療的臨床應(yīng)用價值較高。無創(chuàng)機械通氣治療主要是通過面罩、鼻罩等無創(chuàng)人工氣道來與呼吸機進行連接， 從而進行機械通氣。無創(chuàng)機械通氣治療有效改善了有創(chuàng)機械通氣需建立人工氣道來連接呼吸機的繁瑣， 減輕了患者痛苦， 且并發(fā)癥發(fā)生率低。無創(chuàng)機械通氣治療優(yōu)勢具體如下：①無創(chuàng)機械通氣能夠在短時間內(nèi)降低患者二氧化碳分壓， 并促進其氧分壓升高， 從而緩解其呼吸困難癥狀， 促進患者自主呼吸恢復；②無創(chuàng)機械通氣治療具有操作方便的優(yōu)勢， 有效避免了有創(chuàng)機械通氣因氣管切開及氣管插管等操作造成的感染問題， 減少了并發(fā)癥發(fā)生， 可縮短患者住院時間， 緩解其經(jīng)濟壓力[4]。但值得注意的是， 呼吸機安裝前需認真確定面罩固定情況， 避免因漏氣現(xiàn)象造成人機對抗現(xiàn)象。

綜上所述， 無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著， 且安全性高， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 吳玉枝.不同方式的機械通氣治療老年COPD所致呼吸衰竭的臨床療效分析.牡丹江醫(yī)學院學報， 2014， 35（6）：48-50.

[2] 王世波.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析.醫(yī)學綜述， 2010， 16（15）：2394-2395.

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第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：機械通氣；胃腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護理

早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要手段，特別是需實施機械通氣的高齡患者，病情較重，加之所處的應(yīng)激狀態(tài)，其營養(yǎng)代謝變化大，體液及電解質(zhì)均失衡，蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝均處于紊亂狀態(tài)[1]。但往往機械通氣患者在胃腸營養(yǎng)時，常常都會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘，胃內(nèi)容物反流、誤吸，以及管道堵塞、高血糖、非計劃性拔管等并發(fā)癥，嚴重的可危及生命。我院ICU 2012年1月～3月對40例需機械通氣患者實施早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療時，通過對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析，采取預見性護理對策，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年機械通氣患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療，40例中包括男性22例，女性18例，患者年齡在58～87歲，平均為（69.2±9.8）歲。10例患者因慢性阻塞性肺氣腫引發(fā)呼吸衰竭，15例患者為顱腦外傷者，5例為腦出血者，其他10例，進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例進行5～15 d，15例進行16～36 d。

1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根據(jù)病情選用華瑞公司的瑞素、能全力采用輸液器經(jīng)加熱棒加熱后勻速滴入，每次鼻飼前抬高床頭30°；回抽胃內(nèi)容物，了解胃殘留情況。對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析后采取預見性護理對策。

2結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況：腹瀉3例，高血糖2例，便秘1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3原因分析

3.1腹瀉、腹脹、便秘是最常見的并發(fā)癥，機械通氣患者病程長，各器官功能減退，機體抵抗力差，長期營養(yǎng)不良致機體低蛋白血癥引起的腸壁水腫；營養(yǎng)素被污染均可引起腹瀉；本組患者腹瀉主要原因可能由于使用抗生素時間較長，導致腸道菌群失調(diào)從而引起腹瀉及禁食后對營養(yǎng)素不適應(yīng)有關(guān)；腹脹原因主要為機械通氣時氣囊充氣不足，氣體從氣囊旁進入胃腸道引起；便秘與患者臥床致腸蠕動減弱以及不習慣床上排便有關(guān)。

3.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 主要原因為滴入速度過快引起胃內(nèi)營養(yǎng)液殘留，增加患者胃腸負擔，腸蠕動較弱，胃排空延遲，當腹脹或咳嗽、吸痰刺激引起腹壓增加，導致胃液反流。

3.3管道堵塞 常見原因為營養(yǎng)液過于黏稠，輸入速度過慢發(fā)生的堵管問題，藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；輸入完畢后未沖洗胃管，營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。

3.4高血糖 高血糖屬于常見并發(fā)癥，由于機械通氣患者病情較重，機體的高代謝狀態(tài)極易引發(fā)血糖增高，此外，營養(yǎng)液輸人速度快或胰島素分泌量少也可導致高血糖。

3.5非計劃性拔管 是一種嚴重影響治療及增加患者痛苦的并發(fā)癥，神志清楚患者緊張焦慮、不適、對治療不了解，不配合治療；神志不清，煩躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。

4護理措施

4.1腹瀉 患者最初鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)由少到多、由稀到濃，使用輸液泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，以提高患者胃腸道對營養(yǎng)液的耐受能力，同時在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，也有助于提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。鼻飼液脂肪含量不能過高，如各種湯類，可先放人冰箱，使脂肪結(jié)凍后將其分離去除。鼻飼液溫度通常38℃～40℃適宜[2]。強化肛周皮膚護理，可用3M公司生產(chǎn)的安普貼貼膜保護，使糞便不直接接觸皮膚，減少刺激，維持肛周皮膚完整性。腸道菌群失調(diào)者，給予補充益生菌，如金雙歧，重癥腹瀉患者可暫停給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，適當予以收斂藥物控制腹瀉，觀察并記錄糞便的色、質(zhì)、量，保留標本做常規(guī)檢查及培養(yǎng)。腹脹：對機械通氣患者，對氣囊壓力檢測1次/4 h，以避免氣囊漏氣導致腹脹。便秘：高齡機械通氣患者易出現(xiàn)便秘，護理過程中應(yīng)勤拍背、翻身，稍抬高床頭并活動四肢，沿順時針方向進行腹部按摩，協(xié)助患者床上排便，并用屏風遮擋，超過2 d無大便時可行通便措施[3]。

4.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 每次喂食前必須評估胃殘余量，回抽胃內(nèi)容物超過100 mL者不能喂食，喂食前完成叩擊排背的護理，喂食時應(yīng)適當抬高床頭30°～45°有效防止嘔吐、返流[4]。鼻飼時嚴格控制滴入速度，鼻飼開始后4～6 h測定胃殘留量1次，胃內(nèi)殘留>150 mL，可考慮為胃潴留。應(yīng)暫停該段時間的胃腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，并及時通知醫(yī)師，必要時可給予胃腸動力藥、減少滴注量或停用；吸痰前檢查氣囊有無漏氣，吸痰動作輕柔，≤15 s/次，發(fā)現(xiàn)返流誤吸及時報告處理。翻身盡量在鼻飼前進行，如正在鼻飼應(yīng)暫停且動作輕柔，以免因搬動患者時胃受機械刺激而引起返流。

4.3管道堵塞 為防管道堵塞，將營養(yǎng)液搖勻，持續(xù)輸注期間加強觀察，輸入完畢需用溫開水沖洗胃管，保證胃管內(nèi)無營養(yǎng)液滯留，減少鼻飼液附管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。如鼻飼給藥時，應(yīng)在用藥前后沖洗管道，藥物應(yīng)充分研碎溶解，以防藥物堵塞管道或營養(yǎng)液與藥物相互作用形成凝塊堵塞管道。

4.4高血糖 使用輸液泵控制速度，密切監(jiān)測血糖變化，應(yīng)用胰島素時劑量準確，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰島素而發(fā)生低血糖。

4.5非計劃性拔管 本組患者均為病情較重、管道較多，而且治療恢復時間長，因此護士需認真觀察患者的病情以及心理變化，做好解釋工作，向患者及其家屬說明胃腸內(nèi)營養(yǎng)液的功能、使用注意事項，給予勸慰及疏導，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的自信，以積極配合治療[5]。對焦躁不安、不配合的患者，必要時給予約束帶約束雙上肢，同時觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥[6]。

5結(jié)論

胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要治療手段，可提高重癥患者的救治水平，降低住院費用、死亡率，加快患者的機體康復，特別是機械通氣患者，能量消耗大，極易導致營養(yǎng)不良，從而造成脫機困難及呼吸機依賴，最終病死率上升。但胃腸內(nèi)營養(yǎng)也易發(fā)生返流、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥，嚴重時威脅患者生命。本組患者進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)時，根據(jù)患者情況采取預見性護理對策，并發(fā)癥得到有效控制和及時消除，因此良好細致的護理是保證胃腸內(nèi)營養(yǎng)成功實施，保證患者的營養(yǎng)供給，降低病死率，促進患者康復的重要措施。

參考文獻：

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[4]何愛慧.老年機械通氣患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥原因分析與護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（3）：329-330.

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

中圖分類號：U44文獻標識碼：A文章編號：1672-3791(2012)04(a)-0000-00

1引言

近些年曲線橋位移事件不斷發(fā)生，輕者中斷交通，重者造成人員傷亡及財產(chǎn)損失，如：天津十一經(jīng)路立交橋東側(cè)引橋位移量達34cm，深圳某立交A匝道橋第3聯(lián)梁體整移、轉(zhuǎn)動，深圳市華強北立交A匝道橋梁移等，造成事故的原因多樣，涉及設(shè)計、施工、超載、日常維護保養(yǎng)、定期檢查等多方面。本人在近兩年橋梁檢測過程中發(fā)現(xiàn)多座曲線橋的梁體存在偏移現(xiàn)象，如：濱海南海N4匝道橋第二聯(lián)曲線梁位移5cm，后海灣填海區(qū)沙河西路Ⅰ標橋梁工程（沙河環(huán)北立交）第一聯(lián)曲線梁位移3cm、某高速互通立交 JK0+138.114匝道橋第二聯(lián)曲線梁位移5cm，某高速互通立交B匝道橋第一聯(lián)曲線梁位移4cm，某高速互通立交E匝道橋第一聯(lián)曲線梁位移6cm等。鑒于以往事故教訓，相關(guān)單位高度重視，對此均采取了相應(yīng)的維修預防措施，嚴防事故發(fā)生。

2實例

2.1概況

以某高速互通立交E匝道橋為例，該匝道橋跨越高速公路主線，位于曲線上，全橋按左右幅分修，上部構(gòu)造采用4×20+4×20+3×35+3×20+3×20m，其中：4×20m和3×20m為現(xiàn)澆連續(xù)板梁，3×35m為現(xiàn)澆連續(xù)箱梁；下部結(jié)構(gòu)采用柱式橋墩，其中分聯(lián)墩為雙柱墩，其余各橋墩均為獨柱墩，擋土式及肋板式橋臺，基礎(chǔ)采用鉆孔樁基礎(chǔ)；橋臺及分聯(lián)墩處設(shè)置矩形板式橡膠支座，橋墩柱頂設(shè)置圓形板式橡膠支座。該橋主要病害發(fā)生在右幅第一聯(lián)（R1~R4跨）。

2.2橋梁主要病害

①右幅第一聯(lián)梁體曲線外側(cè)的位移6cm,0#臺右側(cè)擋塊完全破損，4#墩左側(cè)上方梁端擠壓破損，重車通過時梁體晃動明顯。②梁體腹板、底板普遍存在裂縫，裂縫主要分布在1/4~3/4跨徑范圍內(nèi)，最大裂縫寬度達0.35mm，重車通過時裂縫寬度變化0.03mm。③一輛五類貨車向外側(cè)翻在右幅第1聯(lián)橋面上，貨車自重21T，載有3卷鋼板，每卷15T，共計約66T，造成梁體橫向位移增加了1.2cm，R1#伸縮縫縫寬增加1.3cm，止水帶完全拉裂。

2.3病害原因及結(jié)構(gòu)計算分析

2.3.1裂縫

本段橋梁為鋼筋混凝土連續(xù)箱梁，底板橫向裂縫及腹板豎向裂縫屬于普通鋼筋混凝土梁的正常受力裂縫，從計算結(jié)果看梁體抗彎、抗剪承載力及正常使用極限狀態(tài)下的裂縫寬度計算均滿足規(guī)范要求。

原設(shè)計狀態(tài)下上部結(jié)構(gòu)驗算結(jié)果為：梁體關(guān)鍵截面抗彎承載力在最不利彎矩狀況下最大值為14799.6KN.m,抗剪承載力最大值為8816.4KN；梁體跨中豎向變形最大值為20mm＜2000/160=125mm，裂縫寬度計算值最大值為0.152mm＜0.2mm（規(guī)范限值）。

2.3.2梁移

從檢查情況來看，右幅第1聯(lián)0#臺端向曲線外側(cè)位移較大6cm，4#墩側(cè)向曲線內(nèi)側(cè)位移相對較小4cm，說明平時的運營與翻車事故導致梁體繞3#墩附近位置發(fā)生了剛體轉(zhuǎn)動。

這種位移產(chǎn)生的原因：一是由于梁體支座采用板式橡膠支座，缺乏必要的水平向約束造成；二是梁體的限位措施不當，在0號臺及4號墩梁處設(shè)置了鋼筋混凝土抗震擋塊，一定程度上限制了梁體的橫向變位，但是其它橋墩墩頂處無限位，由于擋塊剛度過小，難以抵抗梁體向曲線外橫移的趨勢；三是該橋交通量極為繁忙，超載、重載車輛較多，車輛離心力造成梁體所受的離心力過大；四是溫度應(yīng)力和日照溫差的作用，彎梁內(nèi)、外側(cè)弧長不同，造成梁體漲縮不均勻，年復一年產(chǎn)生了梁體向曲線外側(cè)滑移的累計；五是66T的貨車翻車造成的沖擊力及2輛大型吊車的作用力，直接導致位移量增加1.2cm，由于作用力是瞬間的，其使梁體產(chǎn)生偏移后，由于支座摩阻力大于活載不是最不利時產(chǎn)生的水平力及降溫、收縮徐變產(chǎn)生的水平力的合力，所以梁體不會恢復到原來的設(shè)計狀態(tài)，直到下次最不利荷載產(chǎn)生的水平力大于支座摩阻力時，梁體又會往外側(cè)偏移。

正常使用極限狀態(tài)梁體抗傾覆驗算結(jié)果表明：豎向支座反力均為正常使用極限狀態(tài)包絡(luò)值，原設(shè)計狀態(tài)下0#臺和4#墩內(nèi)側(cè)支座在原設(shè)計活載及抗傾覆驗算活載偏載作用下會出現(xiàn)脫空現(xiàn)象。

正常使用極限狀態(tài)梁體偏位計算結(jié)果表明：汽車荷載制動力、車輛荷載離心力對彎橋水平位移影響較大。以汽-超20、掛-120活載作用下的正常使用極限狀態(tài)梁體偏位包絡(luò)值，車輛離心力系數(shù)中設(shè)計時速按60km/h計，梁體最大偏位值為63cm，在0#臺外側(cè)，與橋梁現(xiàn)狀偏位情況基本一致。

2.4維修加固設(shè)計

2.4.1梁體裂縫

通過上述結(jié)構(gòu)計算結(jié)果可知，上部結(jié)構(gòu)梁體受力狀況良好，滿足規(guī)范要求，先對裂縫進行封閉處理，考慮到裂縫較多對結(jié)構(gòu)耐久性的影響及車流量大的現(xiàn)實情況，對本聯(lián)梁底粘貼碳纖維布進行結(jié)構(gòu)性補強。

2.4.2梁移

①對0#臺、4#墩支座進行頂升更換，重做擋塊，擋塊與梁體間預留2cm以上間隙，填充柔性材料；在1#墩設(shè)置縱向鋼結(jié)構(gòu)限位裝置，限制梁體相對墩柱的縱向位移。②對1#、3#墩樁基四周分別新增16根直徑為30cm的微型嵌巖樁樁基，采用地質(zhì)鉆機成孔，新老樁基通過新增承臺連接，然后對墩柱加大截面，由1.2m增大為1.4m。③在1、3#墩新增帽梁，新增帽梁與墩柱采用鑿毛植筋連接。④在新增帽梁上進行頂梁更換支座，采用3支座的布置形式。

該方案對交通影響較小，施工簡單快速且施工風險較低。

3結(jié)語

曲線橋位移現(xiàn)象目前已引起橋梁管理、養(yǎng)護、檢測、科研等相關(guān)單位的重視，同時也做了大量的研究工作，加固設(shè)計較為成熟，加固效果也得到了檢驗。

參考文獻

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

【關(guān)鍵詞】硬膜外自控鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥；臨床研究

硬膜外自控鎮(zhèn)痛(Patient Controlled Epidural Analgesia, PCEA) 具有肌松效果好、麻醉程度、麻醉時間可控性強及對循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響小等優(yōu)點[1]。PCEA是臨床常用的一種產(chǎn)科麻醉方法，但術(shù)后也易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。本組研究收集416例產(chǎn)婦行PCEA后，出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的特點，并提出具有針對性的護理方案，以期降低產(chǎn)婦分娩行PCEA后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年9月-2009年12月間，在我科PCEA產(chǎn)婦415例，平均年齡28.9±5.1歲(19.2-35.9歲)，ASA分級I～Ⅱ級。術(shù)前經(jīng)檢查腰椎狀態(tài)均良好，應(yīng)用直入穿刺法，使用一次性麻醉穿刺包(南昌萬佳醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)，型號為PCEA麻醉(AS-E)，術(shù)中以L2-3或L3-4椎間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔為穿刺點，術(shù)后415例產(chǎn)婦行PCEA鎮(zhèn)痛的時間平均為47.8h±6.9h。

1.2并發(fā)癥的臨床觀察觀察產(chǎn)婦行PCEA術(shù)后第1、5、10d及1個月、3個月臨床并發(fā)癥情況，考察指標有頭暈頭痛、神經(jīng)根刺激癥、穿刺點壓痛及腰痛、低血壓、腹脹、惡心、嘔吐及呼吸抑制等。[3]

2結(jié)果

本組研究發(fā)現(xiàn)，416例行PCEA產(chǎn)婦，術(shù)后主要并發(fā)癥情況：(1) 術(shù)后第1d 6例(1.4％)頭暈、頭痛，1個月后基本消失；(2)神經(jīng)刺激征：第1d為15例(3.6％)，以后逐漸降低，1個月后基本消失；(3)穿刺點壓痛及腰痛：發(fā)生率較高，第1d出現(xiàn)32例(7.7％)，第5d達高峰，3個月后消失；(2) 低血壓：第1d發(fā)病率2.2％，以后逐漸降低，發(fā)生率較低。具體見表1。

表1婦產(chǎn)科手術(shù)行PCEA并發(fā)癥發(fā)生概率(n，%)

3并發(fā)癥的護理

3.1頭暈、嗜睡的護理頭暈、嗜睡是PECA輕度并發(fā)癥，適當休息后即可緩解，對于一些精神過于緊張出現(xiàn)睡眠障礙的產(chǎn)婦，可適當給予鎮(zhèn)靜藥治療。術(shù)后要監(jiān)測呼吸血壓、血氧飽和度變化，如有異常應(yīng)及時處理。[4]

3.2并發(fā)神經(jīng)根刺激癥的護理主要臨床癥狀為神經(jīng)根性疼痛，一般5d內(nèi)最為嚴重。一旦發(fā)病，應(yīng)注射小劑量激素，有條件的可行頻譜輔助理療。

3.3穿刺部位護理對產(chǎn)婦進行安慰，開導并分散其注意力；保持床單衛(wèi)生、舒適。密切關(guān)注穿刺部位有無滲血，囑產(chǎn)婦翻身時小心，不要牽拉導管，避免導管意外拔出；對于酸脹感嚴重的產(chǎn)婦，在拔管后行熱敷或頻譜理療。

3.4低血壓血容量降低是導致PECA產(chǎn)婦并發(fā)低血壓直接原因。低血壓發(fā)生前，患者多表現(xiàn)出精神差、畏寒、欲吐等癥，同時血壓下降明顯，常>10％。因此，遇到低血容時，可適當提高輸液速度，如有必要可給予升壓藥物和補液治療，也可暫停使用鎮(zhèn)痛泵。

3.5腹脹的護理鎮(zhèn)痛藥多具有腸蠕動抑制作用，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的腸蠕動恢復的情況。術(shù)后應(yīng)鼓勵床上多活動，術(shù)后24～48h即可排氣，產(chǎn)婦若出現(xiàn)腹脹不適，應(yīng)按摩腹部，促進腸蠕動；若癥狀嚴重，可行胃腸減壓。

3.6惡心、嘔吐的護理惡心、嘔吐是PECA多見的一種并發(fā)癥，這與芬太尼、嗎啡作用于植物神經(jīng)及催吐中樞有關(guān)。術(shù)前向產(chǎn)婦說明鎮(zhèn)痛可能會發(fā)生此類反應(yīng)，使其做好心理準備，另外，還應(yīng)控制PECA給藥量。

3.7呼吸抑制的護理呼吸抑制屬于PCEA的一種嚴重并發(fā)癥，PCEA內(nèi)藥物多含嗎啡、芬太尼，可作用于呼吸中樞，降低機體對CO2敏感度，使血氧飽和度(SpO2)下降，窒息閾值升高。[5~6]護理中，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦呼吸頻率、次數(shù)變化，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

4討論

本研究通過對行PCEA產(chǎn)婦術(shù)后3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，PCEA鎮(zhèn)痛效果顯著，提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量，但PCEA也存在并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點，如頭暈頭痛、神經(jīng)根刺激癥、穿刺點壓痛及腰痛、低血壓、腹脹、惡心、嘔吐及呼吸抑制等，給產(chǎn)婦帶來不便。為減小PCEA并發(fā)癥帶來的各種不良反應(yīng)，應(yīng)采取針對性較強的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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[4]陳友國,楊偉文,沈宗姬,楊建平. 婦科術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛103例分析[J]. 蘇州醫(yī)學院學報, 2000, (10) .

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[6]張忠平 ,曹英,文萍,楊英捷. 婦科硬膜外麻醉術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的護理[J]. 貴州醫(yī)藥, 2002, (08)

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文

關(guān)鍵詞：舒利迭；無創(chuàng)通氣；老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；治療效果

慢性阻塞性肺疾病又稱為慢阻肺，是一種常見的破壞性疾病，該疾病發(fā)病率高，死亡率高，對于病患者的勞動能力與生活會產(chǎn)生極其嚴重的影響。通常，該疾病患者雖然在急性發(fā)作后臨床癥狀得到緩解，但是卻依然繼續(xù)損害病患者的肺功能，同時患者的免疫系統(tǒng)功能正處于比較低下的時候，容易受到外界因素的影響，從而導致該疾病的反復發(fā)作，甚至引起其他心肺并發(fā)癥的疾病。本文探討了舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年6月～2013年6月被確診為患有慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，一共50例，年齡55～75歲，平均年齡為（63.5±3.5）歲，隨機分組為觀察組和對照組，各組為25例，兩組病患者在一般資料的記錄上的差異不具有任何統(tǒng)計學上的意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1治療的方法 對照組：采用無創(chuàng)性通氣治療方法，呼吸機型號為Bipap，模式切換為S/T。具體的操作步驟如下：設(shè)置吸氣相壓力為8～10cmH2O，逐步遞增，每次遞增的幅度為2～4cmH2O，最高壓力達到14～16cmH2O。呼氣氣相壓力為4～6cmH2O。一呼一吸為一次，保持12～14次/min的頻率。采用鼻面罩進行通氣，務(wù)必保證通氣面罩和臉部不出現(xiàn)漏氣。氧流量控制在3L/min，血氧飽和度至少達到90%。治療時間為1～2h/d。通氣完畢后，可以適當喝溫水與進食，同時對患者背部輕拍，促進分泌物排出。在通氣的過程中對患者進行密切的觀察，保持生命體征的穩(wěn)定與正常。

觀察組：在常規(guī)組的通氣治療基礎(chǔ)上，采用舒利迭聯(lián)合治療，每次吸一次，吸2次/d。

1.2.2觀察指標 對比兩組患者治療前和治療后的血氣指標。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件進行計算，采用了例數(shù)n值和百分比%作為表示，采用t值檢驗，通過x±s表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，當P

2結(jié)果

見表1。

與對照組對比，觀察組血氣指標明顯優(yōu)于對照組，兩組的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學的意義，P

3結(jié)論

3.1老年慢阻肺患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因分析 老年慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者由于年齡的增加，心肺功能下降，身體免疫能力下降，尤其在急性發(fā)病期間，老年慢阻肺患者容易發(fā)生低氧血癥，長時間的缺氧，加上二氧化碳集聚導致的高碳酸血癥的發(fā)生，老年患者呼吸功能受到更嚴重的影響，氣道受到阻礙，到時肺泡通氣量大大減少，卻引起功能殘氣量增加，最終導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3.2通氣治療在老年慢阻肺呼吸衰竭中的療效分析 本文研究中采用呼吸支持，根據(jù)病患者的實際病情以及血氣情況來進行通氣治療。通氣治療方式主要包括了兩種，一種是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），這種方式在整個呼吸過程中持續(xù)的提供適當?shù)膲毫怏w的氧濃度進行調(diào)整，經(jīng)過人工鼻子進入肺部，降低血液氧的壓力，有效地保護患者肺泡，緩解呼吸系統(tǒng)的運行壓力，針對輕度呼吸衰竭的情況具有良好的治療效果；一種是經(jīng)口氣管插管機械通氣（MV），該種方式主要通過電腦智能化控制，可以保證通氣的效果，可以根據(jù)病患者的實際需求來提供多種模式的選擇，主要針對重度晚期呼吸衰竭進行治療。

3.3舒利迭在老年慢阻肺呼吸衰竭中的療效分析 舒利迭，屬于一種針對呼吸衰竭進行治療的復方制劑，含有受體激動劑以及糖皮質(zhì)激素，可以穿透細胞膜的脂質(zhì)，進而發(fā)生水解和擴散，最后到達受體，和受體進行結(jié)合。該藥物可以對中性粒細胞產(chǎn)生有效的抑制作用，減少炎癥因子的釋放，因此也具有抗炎的功效。吸入性糖皮質(zhì)激素對于炎癥的抑制具有明顯的作用，有利于促進受體敏感性增強，從而避免氣道重建。根據(jù)本文研究結(jié)果可見，與單獨采用通氣治療對比，聯(lián)合使用舒利迭與通氣治療具有更明顯的療效，有效地改善患者的血氣功能。

綜上，舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值以及推廣的意義。

參考文獻：

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