呼吸內(nèi)科護理安全隱患及措施
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1．1意外事件方面
1．1．1跌倒
呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。
1．1．2墜床
肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜床事件。
1．1．3窒息、誤吸
咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進食嗆咳而造成窒息、誤吸。
1．1．4管道脫落
氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。
1．2專科操作規(guī)程執(zhí)行不到位
1．2．1氧療隱患
氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達到預期療效。
1．2．2吸痰護理隱患
病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。
1．3護理人員方面的因素
1．3．1綜合能力欠缺
現(xiàn)階段護士的知識層次雖然有所提高，但是實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;?？婆嘤柌坏轿?、急救技能掌握不夠、應急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多?？频淖o理問題而存在一些護理矛盾，對護士提出更高的要求。
1．3．2工作中缺乏高度責任心
工作粗心大意，缺乏慎獨精神;觀察病情不夠細致，未及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預不及時;職責、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。
1．4護理管理因素
1．4．1質(zhì)量管理體系不完善
護理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細節(jié)管理理念，應急預案落實不到位，措施不得力，護理核心制度未嚴格執(zhí)行造成護理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風險。
1．4．2護理人員的配置與工作強度不對稱
護理人員的配置不能滿足患者的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。
二、呼吸內(nèi)科護理安全隱患防范對策
2．1意外事件防范
2．1．1充分評估患者，采取相應的防護措施
對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標識;與家屬進行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認真落實交接班制度及分級護理制度。易跌倒的患者避免單獨走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護措施，如床欄的應用、束肢帶應用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。
2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應急預案，組織護士學習利
用晨會、交接班時進行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應對處理等注意事項，以不斷提高護士解決問題的能力。
2．2規(guī)范專科性護理操作，加強監(jiān)督與管理
2．2．1氧療護理
正確評估病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴格掌握氧療適應證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴密觀察氧療效果與反應;加強患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。
2．2．2熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)
正確控制負壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無負壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應少于15s，兩次抽吸間隔時間應大于3min;在吸痰前、中、后，適當提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護理人員的整體素質(zhì)，加強工作責任心
2．3．1提高護理隊伍的整體素質(zhì)，鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓，通過多途徑、多渠道獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念;加強對年輕護士的培養(yǎng)，按需交叉培訓，落實“三定方案”，對年輕護士的成長進行動態(tài)持續(xù)的觀察、評價。
2．3．2加強工作責任心
教育護士嚴格按職責、制度、流程落實各項治療護理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應有的慎獨精神。
2．4加強護理安全管理，合理利用人力資源
2．4．1加強護理安全管理
制定《呼吸內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量標準》、《呼吸內(nèi)科應急預案》，修訂《呼吸科專科護理常規(guī)》及《呼吸科?？撇僮鳌返软椖?病區(qū)實行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。
2．4．2合理利用人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)
護士長根據(jù)本?？频木唧w情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進護理工作模式，實施責任包干制;改進工作流程，實施彈性排班。（本文來自于《護理實踐與研究》雜志?！蹲o理實踐與研究》雜志簡介詳見.）
三、小結(jié)
臨床護理管理者要重視護理風險的教育，針對?？拼嬖诘淖o理安全隱患，制訂相應的應急預案;完善護理工作流程及常規(guī)，規(guī)范操作流程;加強對護理人員的業(yè)務能力和應急能力的培訓;嚴格把控護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取有效的防范措施進行干預，確保患者安全和自身權(quán)益。
作者：金珠鳳 單位：南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院
