呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]　急診；危重癥；搶救；流行病學(xué)；排列順位；彈性排班

[中圖分類號(hào)]　R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　C [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（a）-0167-03

隨著我國綜合國力不斷提升，社會(huì)不斷進(jìn)步，大工業(yè)、大流通的社會(huì)模式日益形成，各類創(chuàng)傷發(fā)生率越來越高。創(chuàng)傷在急診危重癥搶救中占有的比例越來越大。綜合最近幾年的醫(yī)學(xué)相關(guān)報(bào)道，在我國的　“死因順位”中，創(chuàng)傷位序不斷提前，現(xiàn)在創(chuàng)傷已對人民群眾的生命安全造成巨大威脅，尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷，已成為急診醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)迫切課題[1]。在院前急救病例統(tǒng)計(jì)中，外傷在急救疾病譜中排第一位[2-3]，已經(jīng)成為要求嚴(yán)重重視的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。為研究急診搶救危重癥患者的就診規(guī)律，了解本院急診搶救室病譜的構(gòu)成梯次及特點(diǎn)，以適應(yīng)新形勢下急診搶救工作的需要，并為有關(guān)部門決策提供科學(xué)依據(jù)，本文筆者對本院急診搶救室急危重癥患者的就診登記記錄進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究資料來自本院急診搶救室急危重癥患者的就診登記記錄。研究對象為2004年1月1日～2010年12月31日在本院急診科搶救室救治的15歲以上（含15歲）的所有病例。

1.2　研究方法

對登記病例按救治月份、所患疾病類別、以及不同疾病類別的救治時(shí)間峰值進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析。利用微軟電子表格軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算分析。將分析后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并繪圖表顯示，使危重癥病例救治月份峰值等趨勢一目了然。按不同年齡組、不同就診時(shí)間及分布情況、不同類別疾病的就診高峰情況進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，利用Excel軟件進(jìn)行計(jì)算分析。分析后的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、列圖表，摸索急?；颊叩臉?gòu)成梯次及病譜變化。

本院急診科目前設(shè)有急診搶救室、　急診內(nèi)科、急診重癥監(jiān)護(hù)病房、急診外科。所有危重癥患者均在急診搶救室由值班護(hù)士分診、登記，由相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行救治。本研究根據(jù)本院目前急診分診的特點(diǎn)，對急診危重癥病例統(tǒng)計(jì)分類采取內(nèi)科（包括神經(jīng)內(nèi)科）、外科的分類體系（本院婦科和五官科急診設(shè)在病房）。

2　結(jié)果

2.1　急診危重癥患者救治量各年度統(tǒng)計(jì)比較

在本院7年的急診危重癥病例登記中，共有急診危重癥患者29　716例被納入統(tǒng)計(jì)范圍。急診危重癥患者數(shù)逐年增加的趨勢明顯，且急診危重癥病種排在前6位的分別是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，分別占急診危重癥患者總數(shù)的26.0%、20.8%、11.2%、9.8%、7.8%和6.6%，見表1。

2.2　急診危重癥患者救治量各月統(tǒng)計(jì)比較

調(diào)查顯示，本院急診危重癥患者救治數(shù)量在8、9、11、12月份最多。其中，12月份出現(xiàn)最高峰，搶救危重癥患者達(dá)3　262例；以5月份患者最少，為2　225例，見表2。

2.3　各月危重病種變化趨勢比較

通過統(tǒng)計(jì)得知：（1）外傷患者就診數(shù)從6月開始上升，到12月最多，形成外傷就診高峰，最高就診人數(shù)為594例。然后開始減少，1月外傷患者數(shù)最少。（2）下半年呼吸系統(tǒng)急診危重癥患者較上半年明顯多，也以12月為高峰，達(dá)317例。6、7、8月最少，6月份僅有149例，也充分說明呼吸系統(tǒng)急診危重癥發(fā)生呈季節(jié)性。（3）消化系統(tǒng)急診危重癥患者全年分布較平均，但同樣以12月出現(xiàn)最高峰，　達(dá)299例；　以6月最少，　為159例。（4）神經(jīng)系統(tǒng)急診危重癥患者以1、2、3、12　月最多，3月出現(xiàn)最高峰，達(dá)519例。一定程度上受本地氣候條件影響，即在本地區(qū)氣溫最低的季節(jié)里神經(jīng)系統(tǒng)急診危重癥發(fā)病率高。（5）循環(huán)系統(tǒng)急診危重癥患者以　8、9、12月最多，9月出現(xiàn)最高峰，1月最少。綜合考慮，心腦類疾病，即循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)急診危重癥疾病的發(fā)生與季節(jié)的更替有一定的關(guān)聯(lián)，見圖1。

3　討論

本研究收集統(tǒng)計(jì)了本院2004～2010年7年間急診搶救室全部危重癥患者的就診情況，總結(jié)出本院急診搶救室危重癥患者就診人數(shù)前6位，依次為：外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。而前6位危重癥疾病占全部急診搶救的85.1%。這樣，研究急診搶救室危重癥疾病患者就診情況具有重要的實(shí)際意義。首先，　根據(jù)本統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果，外傷危重癥患者占本院急診搶救室危重癥患者的26.0%，居本院急診搶救室就治人數(shù)之首。既然在急診危重癥搶救中創(chuàng)傷占的比例最大，危重癥患者最多，死亡率最高，則要求在急診科建設(shè)上首先考慮醫(yī)生配置。我國以往的急診人員構(gòu)成大多以輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為主，年資不高且內(nèi)科醫(yī)生占多數(shù)。當(dāng)前的形式則要求醫(yī)院除了要固定一定數(shù)量的急診醫(yī)生，按照急救醫(yī)學(xué)的要求培養(yǎng)，并積極培訓(xùn)使其能夠不斷提高應(yīng)對創(chuàng)傷的綜合搶救治療能力，最大限度地救治患者外，同時(shí)，急診必須配置一個(gè)具有一定規(guī)模的急診手術(shù)室（trauma　room），以應(yīng)對大量、復(fù)雜的創(chuàng)傷患者。使在“創(chuàng)傷救治黃金時(shí)刻”最大限度地救治患者[4]。其次，本統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在急診危病譜中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病合占全部急診的56.2%。針對這樣急診醫(yī)療需求，對于急診科配備的定科醫(yī)師、布局配置和人才隊(duì)伍建設(shè)上，要根據(jù)實(shí)際不斷改進(jìn)、力爭完善。急診的布局上要求不但要有一個(gè)相應(yīng)規(guī)模的創(chuàng)傷治療室（急診手術(shù)室），還要配置一個(gè)較大規(guī)模的急診危重癥治療室（emergency　intensive　care　unit）。當(dāng)然，急診醫(yī)師的培養(yǎng)方向除了要求人人都是全科醫(yī)師，還要參考急診危重癥疾病構(gòu)成梯次，確定每個(gè)醫(yī)師的次專業(yè)方向，希望最終成為一專全能、具有高度應(yīng)急、急救能力的急救醫(yī)師。

根據(jù)急診危重癥患者研究情況，也要求急救專業(yè)的醫(yī)師要對心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病急救加強(qiáng)研究。與心臟科、神經(jīng)科（內(nèi)、外）、呼吸科等住院科室進(jìn)行深度合作，建立腦卒中單元、急診快速PTCA介入綠色通道、急診復(fù)蘇室等，并將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。建立與這類疾病相對應(yīng)的臨床診治流程，通過長期的臨床摸索總結(jié)，爭取在這類疾病的急診快速診斷和準(zhǔn)確救治上有所進(jìn)展，力爭取得長足進(jìn)步。

根據(jù)本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，急診危重癥病種在時(shí)間分布上有一定規(guī)律性，如循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病在3、12月最多，消化系統(tǒng)疾病在9月最多，外傷危重癥就診最多在12月，與其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有相似之處，但并不盡相同[5-6]。分析其原因，應(yīng)該與文獻(xiàn)報(bào)道所在地地域文化差異、生活習(xí)慣、氣候特點(diǎn)等因素有關(guān)，待全國各地相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道全面后，可做歸納、綜合研究。急診危重癥疾病的季節(jié)性變化規(guī)律為醫(yī)院開展急診工作提供依據(jù)，如根據(jù)季節(jié)性規(guī)律進(jìn)行彈性排班[7]，在疾病高峰到來前安排好足夠的醫(yī)務(wù)人員，而低谷期可以安排部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)，根據(jù)季節(jié)性規(guī)律配備相應(yīng)的醫(yī)療耗材，做到有備無患，使急診急救工作緊張有序地進(jìn)行。

作為急救醫(yī)務(wù)人員，除了做好本職的急診與急救工作外，還要通過報(bào)紙、電視媒體等對患者進(jìn)行健康教育、宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，如提倡戒煙限酒，合理健康膳食，限制鹽和脂肪攝入量等，并建議加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，預(yù)防高血壓、高脂血、糖尿病等疾病的發(fā)生。對高血壓病、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行飲食控制和藥物治療的指導(dǎo)。配合相關(guān)部門進(jìn)行酒后駕駛危害性宣傳，減少交通意外的發(fā)生率，增強(qiáng)民眾減少意外傷害的意識(shí)。當(dāng)然，通過各種方式、各種渠道向社會(huì)普及急救技能，尤其是心肺腦復(fù)蘇術(shù)。提高民眾對心臟猝死、意外傷害的自救、救助技能，從而減少急診危重癥患者數(shù)量，提高危重癥患者搶救成功率[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 院前急救；疾病譜；分析

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0109-02

Investigation and analysis of 17041 cases of pre-hospital emergency disease spectrum

LIU Wanping

Department of Emergency Medicine， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To provide a strong basis for the scientific management of the first aid system by investigating and analyzing the pre-hospital emergency disease spectrum in Jianyang City People's Hospital. Methods The clinical data of 17041 patients with first aid from January 2012 to December 2014 were enrolled and analyzed statistically. Results The ratio of male to female was 1： 0.69 in the patients with pre-hospital first aid， and the number of cases was the highest among 15-59 years old. The top five diseases were car accident， cerebrovascular accident， respiratory disease， gastrointestinal disease and cardiovascular system. The car accident mostly occurred among 15-59 years old， the difference of different diseases kinds of patients in ages distribution difference was statistically significant（χ2=30.00， P=0.000）. Car accident injury occurred year by year with decreasing trend， and there was a decreasing trend of the remaining four types of diseases. Conclusion Jianyang People's Hospital pre-hospital emergency has its own characteristics. The health awareness of the whole people should be improved to reduce or even prevent the occurrence of the disease. And the business training of practitioners should be strengthened to improve our hospital pre-hospital emergency level.

[Key words] Pre-hospital first aid； Disease spectrum； Analysis

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和急救網(wǎng)絡(luò)的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院對急診急救越來越重視，院前急救作為其重要環(huán)節(jié)之一就顯得更為重要。為了提高院前急救的救治水平，我們應(yīng)該知曉院前急救疾病譜及其相關(guān)因素的應(yīng)對措施[1-2]。所以，本研究通過回顧性分析對我院2012年～2014年17041例“120”出診病例進(jìn)行分類總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇簡陽市人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月期間“120”出診的院前急救患者共17041例。

1.2 方法

以每位院前急救患者的年齡、性別、急診診斷為調(diào)查指標(biāo)，數(shù)據(jù)以Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對年齡、性別、不同病種病患數(shù)量、病例總數(shù)進(jìn)行描述性分析，對不同病種在各年齡段分布情況采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P

2 結(jié)果

2.1 院前急救患者的年齡、性別分布

120出診共救治17041例患者，其中15～59歲患者例數(shù)最多，為8991例，占數(shù)的52.76%，性別分布結(jié)果示男10088例，占59.20%，女6953例，占40.80%，男女之比為1∶0.69。

2.2 院前急救患者病種分布

常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，見表2。

2.3 院前急救患者常見病種與年齡分布情況

不同病種的患者在各年齡段分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.00，P=0.000）。車禍傷多發(fā)生在15～59歲之間，腦血管意外、呼吸道疾病多發(fā)病在60歲以上，見表3。

2.4 院前急救救治總量變化情況

我院2012～2014年院前急救病患中，車禍傷院前救治總量呈現(xiàn)逐年遞減的情況，且發(fā)生率明顯降低，腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病及心血管疾病救治總量存在下降趨勢。見圖1。

3 討論

本研究資料結(jié)果表明，簡陽市院前急救疾病譜有自身的特征[3]，男性發(fā)病率高于女性，要重視男性的自我保護(hù)意識(shí)，安全意識(shí)，社會(huì)修養(yǎng)的塑造，全民應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，適當(dāng)改變不良的生活習(xí)慣，尤其是60歲以上老年人群，從思想上、行動(dòng)上均應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒，控制好三高“高血脂、高血糖、高血壓”，注意飲食，忌辛辣刺激食物，秋冬季節(jié)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒的發(fā)生，提高自身身體素質(zhì)，同時(shí)也可以預(yù)防呼吸系統(tǒng)、心腦血管等急危重癥疾病的發(fā)生[4-5]。

我院院前急救常見病種與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[6]，常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，其排名具有以下重要實(shí)際意義：①車禍傷已成為簡陽地區(qū)院前急救的首要急救病種，加強(qiáng)簡陽地區(qū)交通管制，提高簡陽市人民群眾的交通安全防范意識(shí)，普及全民的急救、自救常識(shí)及必要的培訓(xùn)，減少意外事故的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對急診急救醫(yī)務(wù)人員常見病、多發(fā)病的培訓(xùn)，加強(qiáng)急診質(zhì)量控制，才能提高我院院前急救的效率和質(zhì)量。②心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病、分別在疾病譜中名列前茅，需加強(qiáng)急診急救醫(yī)務(wù)人員對心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病及心肺腦復(fù)蘇的專業(yè)培訓(xùn)，因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)急診急救質(zhì)量控制，普及全民的急救常識(shí)，預(yù)防心腦血管和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等急危重癥疾病的發(fā)生[7-8]。③我院各病種院前急救量呈逐年遞減趨勢，尤其車禍傷，可能原因是簡陽人民健康意識(shí)在提高，行動(dòng)在約束，各相關(guān)部門加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)、整改和管理，但希望在此基A上，繼續(xù)普及老年疾病的衛(wèi)生保健知識(shí)，在突發(fā)疾病情況下的應(yīng)急處理意識(shí)，全民再接再厲，盡可能減少意外事故的發(fā)生，提高依從性，減少各種慢性疾病急性發(fā)病率及遠(yuǎn)期死亡率。

本研究結(jié)果亦深化了我們對我院院前急救疾病譜的深刻認(rèn)識(shí)，為積極開展預(yù)防工作提供了重要的科學(xué)依據(jù)[9-11]，要加強(qiáng)院前與院內(nèi)的無縫隙銜接，加強(qiáng)各部門之間、各環(huán)節(jié)之間的管理工作，使救治更及時(shí)化、更系統(tǒng)化、更規(guī)范化，不斷加強(qiáng)對從事院前急救工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)傷及心腦血管等急危重疾病的急救培訓(xùn)[12-13]，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，通過本疾病譜還可以看出院前急救醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握外科常見疾病，還要掌握內(nèi)科多發(fā)疾病的救治和護(hù)理，120醫(yī)生應(yīng)該是全科醫(yī)生，根據(jù)疾病譜有針對性地制定培訓(xùn)內(nèi)容，能有效提高醫(yī)務(wù)人員的急診急救能力和危重癥的搶救能力，提高危重患者的搶救成功率，并能根據(jù)簡陽地區(qū)特點(diǎn)，合理配置資源，完善院前急救體系，全面提高我院院前急救水平[14-16]。

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第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

資料與方法

對象：查閱我院2013年11月-2015年11月收治的4066例住院患者的病歷，包括病種、醫(yī)囑、病程記錄、治療次數(shù)等。

方法：統(tǒng)計(jì)病種與實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的情況，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床應(yīng)用情況。

結(jié)果

病種與實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的情況：我院各臨床病種均有中醫(yī)護(hù)理操作，但在骨關(guān)節(jié)疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、預(yù)防、康復(fù)等領(lǐng)域用得較多，在心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較少，見表l。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在各病種的臨床應(yīng)用情況：我院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床的應(yīng)用方面還存在一定的缺陷，灸法、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、中藥燙熨等技術(shù)在骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用得比較廣泛，接受治療的患者人數(shù)也較多，說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在此類疾病中療效可靠，患者接受程度較高；但在呼吸、心血管、內(nèi)分泌疾病中應(yīng)用的技術(shù)比較少，且比較單一，說明這些疾病涉及中醫(yī)知識(shí)較深，我院的護(hù)理人員在掌握中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)方面極其欠缺，直接影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展，表2。

討論

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

在醫(yī)院，內(nèi)科是一個(gè)很重要的科。大多數(shù)患者是非手術(shù)患者，有非常復(fù)雜的疾病類型，如血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等。內(nèi)科患者主要是中老年人，通常具有治療緩慢、生理功能差、病情變化快、病程長、病情延遲等特點(diǎn)。因此，在醫(yī)療保健中，往往存在更多的安全隱患。如果護(hù)理過程中的一部分沒有得到妥善處理，可能會(huì)有一個(gè)糟糕的護(hù)理事件，這會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛。對此，在醫(yī)療護(hù)理中，應(yīng)分析常見的安全隱患和影響因素，采取有效措施，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，選取2016年2月～2017年8月收治的300例住院患者作為研究對象，研究醫(yī)療護(hù)理中常見的安全風(fēng)險(xiǎn)防范和護(hù)理措施，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年8月醫(yī)院收治的內(nèi)科住院患者300例，其中男155例，女145例。所有患者均按照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，其中血液系統(tǒng)疾病28例，循環(huán)系統(tǒng)疾病40例，呼吸系統(tǒng)疾病80例，泌尿系統(tǒng)疾病52例，消化系統(tǒng)疾病100例。惡性腫瘤合并多發(fā)性慢性病患者被排除在外，有精神疾病或認(rèn)知障礙患者，且患者治療依從性差。按時(shí)間先后順序分為對照組和觀察組，每組150例。對照組年齡38～81歲，平均年齡（53.8±9.1）歲，病程2～9年，病程平均（5.3±1.6）歲，觀察組 患者年齡41～85歲，平均年齡（55.4±9.9）歲，病程3～11年，平均病程（6.1±1.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 根據(jù)以往的護(hù)理和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析護(hù)理中常見的隱患及主要因素，并在此基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)防范和護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。（1）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施和相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，制定詳細(xì)的檢查機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、詳細(xì)檢查和操作規(guī)程，全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。定期回顧護(hù)理程序，有針對性地改進(jìn)和處理護(hù)理問題和薄弱環(huán)節(jié)。（2）提高護(hù)理人員的能力和素質(zhì)，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，使護(hù)理人員熟練掌握日常護(hù)理操作，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。職業(yè)能力。（3）保持醫(yī)院環(huán)境良好，定期進(jìn)行病房清洗消毒，確保病房內(nèi)光線、溫度、濕度良好。定期檢查和維護(hù)病房內(nèi)的設(shè)備，確保設(shè)備正常使用。（4）加強(qiáng)內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理。針對可能出現(xiàn)的跌倒、墜床、壓瘡等不良事件，加強(qiáng)防護(hù)，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。在用藥過程中，應(yīng)明確藥物的名稱、劑量、方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，同時(shí)確保護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑。輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和劑量，加強(qiáng)穿刺護(hù)理和管道護(hù)理。在護(hù)理中，及時(shí)有效地溝通患者和家屬，為患者提供詳細(xì)的健康教育和知識(shí)講解，并對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，使患者能夠更好地配合治療和護(hù)理，從而減少病人的身心健康。他有護(hù)理安全事故的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理期間，比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率。同時(shí)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。（根據(jù)我院自制的滿意調(diào)查表，分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、?o理滿意=滿意率+滿意+滿意率）。影響不良護(hù)理事件發(fā)生的主要因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率為1.26%，明顯低于對照組（11.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 組兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.48%，明顯高于對照組（80.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 分析所有患者不良事件發(fā)生的主要因素。所有患者的主要影響因素為環(huán)境因素（9.43%）、護(hù)理管理因素（19.18%）、護(hù)理人員因素（43.08%）、患者和家庭因素（28.30%）。

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；病友支持團(tuán)隊(duì)；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of wardmate support team on the compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 112 patients with COPD enrolled from March 2011 to March 2014 were divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases） according to their admission number. Control group received routine guidance of health education， diet and exercise， while observation group received support education from“wardmate support team” based on routine guidance. The compliance， self-efficacy and therapy effects were compared between those two groups before intervention and six months after intervention. Results After intervention for six months， the compliance， self-efficacy and therapy effects of observation group were significantly superior than those of control group， there was significant difference （P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Wardmate support team； Compliance

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是常見的呼吸系統(tǒng)的慢性疾病之一，主要包括氣道慢性炎癥導(dǎo)致的咳嗽、咳痰，甚至呼吸困難等臨床表現(xiàn)[1]。在急性炎癥、寒冷等刺激下，可能出現(xiàn)急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者的生活質(zhì)量并危及患者生命，因此COPD也是導(dǎo)致高致殘率和死亡率的常見病之一[2]。及時(shí)有效的治療、健康的生活方式和提高患者的治療依從性是改善慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。正確的護(hù)理干預(yù)能有效地提高患者的依從性，但是正確生活方式的養(yǎng)成則需要較長時(shí)間的實(shí)踐和規(guī)范。因此我們探討一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，不再是單純的醫(yī)護(hù)人員講授健康教育內(nèi)容，而是在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)下的病友支持團(tuán)隊(duì)模式，在積極的實(shí)踐過程中提高患者的依從性和自我效能，從而強(qiáng)化治療的效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2014年3月間收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者按住院號(hào)的奇偶分為觀察組和對照組，每組56例。其中對照組男33例，女23例，年齡56～77歲，平均（62.4±5.8）歲；觀察組男31例，女25例，年齡53～78歲，平均（64.1±5.3）歲。兩組患者的年齡、性別組成、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①疾病的診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～80歲，排除如肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病，排除意識(shí)障礙或有精神類疾病史，排除慢性器官及系統(tǒng)功能障礙；③患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，在患者住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上采用病友支持團(tuán)隊(duì)的模式，具體如下：

1.3.1招募成員 選擇2名有慢性阻塞性肺疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理人員和幾名有熱情、具備一定經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)的老COPD患者擔(dān)當(dāng)志愿者。

1.3.2初始培訓(xùn)和健康教育 培訓(xùn)最開始的一個(gè)月內(nèi)由專科護(hù)士對招募的隊(duì)員進(jìn)行“COPD患者的運(yùn)動(dòng)與飲食”、“COPD治療的藥物及方法”、“堅(jiān)持氧療的重要性”、“藥物治療的注意事項(xiàng)”等系列COPD自我護(hù)理與保健的知識(shí)講座及交流技巧培訓(xùn)，解釋COPD發(fā)生的機(jī)制和臨床表現(xiàn)、目前治療的方法和目的、常用藥物的使用方法和不良反應(yīng)、COPD患者日常生活和保健等，除此之外還對講授的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和考察。

1.3.3后期開展多種形式的“病友支持團(tuán)隊(duì)”活動(dòng) 定期組織新老病友聚會(huì)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化自我效能，典型成功案例的講述能夠極大地堅(jiān)定患者的信心；組織多種形式的聯(lián)歡活動(dòng)，包括定期總結(jié)自己的狀況，交流心得等，不僅鼓勵(lì)成績較理想的病友，而且激勵(lì)尚不理想的病友。安排豐富多彩的活動(dòng)，使患者建立多種形式的興趣愛好，不但使患者保持積極樂觀的心態(tài)，從而能使患者從患病的陰影中轉(zhuǎn)移注意力，使得患者堅(jiān)定抗擊疾病的信心。組織新老病友自愿結(jié)對，家住距離比較近的病友常常自發(fā)聚在一起，聊天鍛煉，不但能夠舒緩心理壓力，也能夠互相督促。

1.3.4總結(jié)反饋 由志愿者記錄病友組織的活動(dòng)并定期進(jìn)行不同主題的調(diào)查問卷，根據(jù)結(jié)果總結(jié)出一段時(shí)間內(nèi)病友最亟需解決和關(guān)心的問題，根據(jù)反饋制定相關(guān)計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整方案，以便使活動(dòng)更加有效和充實(shí)。

1.4評價(jià)指標(biāo)

①依從性：使用自制依從性調(diào)查問卷，包括患者遵醫(yī)囑服藥、鍛煉、養(yǎng)成正常生活習(xí)慣、定期隨訪等方面，包括20題，滿分100分，80分以上為依從性良好；②COPD自我效能量表（COPD self-efficacy scale，CSES）[6]： 該量表用于評價(jià)COPD患者在不同情境下避免或應(yīng)付發(fā)生呼吸困難的自我效能，該量表涵蓋呼吸困難癥狀管理、情緒應(yīng)對、體力活動(dòng)、環(huán)境/天氣和安全行為5個(gè)方面，得分與患者的自我效能呈正相關(guān)，自我效能=各維度的實(shí)際得分/維度可能的最高分值×100%，其中

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者依從性比較

兩組患者干預(yù)前的依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的依從性良好所占比例明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我效能比較

兩組患者干預(yù)前自我效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。干預(yù)后觀察組患者的自我效能各維度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3干預(yù)后兩組患者療效比較

干預(yù)后6個(gè)月觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類以明顯的氣流受限并不完全可逆，且呈進(jìn)行性進(jìn)展為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，目前藥物治療以增強(qiáng)氣道通氣功能為主要目的，但是尚未發(fā)現(xiàn)可以使其氣流受限能夠逆轉(zhuǎn)的藥物[8]。不過建立正確的生活方式，養(yǎng)成合理的運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣，合理規(guī)范地使用藥物可以很大程度上改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[9]。因此本研究希望通過提供合理的干預(yù)方式，提高患者配合治療的依從性，激發(fā)患者參與疾病防治的自我效能，我們采用的病友支持團(tuán)隊(duì)的方式能夠調(diào)動(dòng)患者參與的主動(dòng)性，既往研究也證實(shí)團(tuán)體活動(dòng)能夠增強(qiáng)患者的自信心，對提高療效有確切的作用[10]。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的依從性和自我效能的各維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后，觀察組患者的依從性和自我效能的各個(gè)維度較對照組有明顯的改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在病友支持團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中我們特別注重分工合作，使每一類成員在團(tuán)隊(duì)中都發(fā)揮最大的作用[13]。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)隊(duì)中起著規(guī)范、支持的作用，通過自身具備的專業(yè)知識(shí)規(guī)范成員的行為，向他們傳遞正確的生活方式、健康飲食習(xí)慣、如何正確遵醫(yī)囑行為等，并且動(dòng)員、組織各種活動(dòng)。老病友在團(tuán)隊(duì)中起到傳遞消息、帶動(dòng)新病友的作用，不但將自身所學(xué)、所感跟其他人交流，而且積極主動(dòng)為團(tuán)隊(duì)組織活動(dòng)出謀劃策，通過自身交際吸收新隊(duì)友參加，不斷使團(tuán)隊(duì)更加壯大，團(tuán)隊(duì)活動(dòng)更加豐富多彩[14]。此外在組織這項(xiàng)活動(dòng)中，我們還體會(huì)到應(yīng)該盡可能地借助更多的社會(huì)支持力量，包括患者家屬、朋友，其他具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)的人士等，能極大地激勵(lì)病友提升治療的依從性[15]。相信我們的病友支持團(tuán)隊(duì)在大家的努力下，在今后將會(huì)收獲更好的成績。

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第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康的常見病、多發(fā)病，呼吸內(nèi)科作為內(nèi)科基礎(chǔ)學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，涉及面廣，危重急癥病人多，臨床實(shí)習(xí)非常重要。如何充分利用時(shí)間調(diào)動(dòng)大家積極性，讓每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生都能輕松掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診治，從而為今后臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是一份艱辛重要的工作，我們在長期的臨床實(shí)習(xí)帶教中中有一些分析和體會(huì)，現(xiàn)在總結(jié)如下：

1加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，形成教學(xué)梯隊(duì)

教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限。科室設(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí)，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。

2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì)，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)主動(dòng)思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識(shí)，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括基本理論、臨床知識(shí)等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊視野，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高專業(yè)知識(shí)

在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治?、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高相關(guān)知識(shí)。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合，而且需要對實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識(shí)。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會(huì)，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力

循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會(huì)，請老師講評，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會(huì)他們怎樣提出一個(gè)可回答的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，怎樣用評價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

為探索適合我鎮(zhèn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合防治模式，科學(xué)制定慢性病綜合防治策略，有針對性地開展干預(yù)工作，赤岸鎮(zhèn)2010年通過農(nóng)民健康體檢、基線調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和綜合分析，對我鎮(zhèn)主要慢性病的患病率及主要危險(xiǎn)因素的分布進(jìn)行了評估，現(xiàn)將社區(qū)診斷情況報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)查閱:查閱當(dāng)?shù)卣y(tǒng)計(jì)年鑒及各分類年鑒、衛(wèi)生部門疾病和死亡登記系統(tǒng)，收集社區(qū)人口、疾病和死亡資料。

1.2 現(xiàn)況調(diào)查:于2011年5月1日―6月30日，通過責(zé)任醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)年齡在35周歲及以上、有正式戶籍的3000名居民進(jìn)行慢性病問卷調(diào)查、一般體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，其中男性1419名，女性1581名，占社區(qū)同質(zhì)人口的13.16％。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一編碼，應(yīng)用EXCEL進(jìn)行錄入，經(jīng)計(jì)算機(jī)和手工邏輯查錯(cuò)，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制:選擇衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，對問卷的填寫進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，所有調(diào)查問卷經(jīng)過現(xiàn)場審核和糾錯(cuò)；由專業(yè)人員進(jìn)行一般體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，所有儀器經(jīng)過校準(zhǔn)，體格檢查、樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督和指導(dǎo)。

2 一般資料

2010年全鎮(zhèn)常住人口38662人，其中農(nóng)業(yè)人口37027人，占總?cè)丝诘?5.77％；男性19826人，女性18836人，男女性別比為1.05；65歲以上老年人口比例12.28％。

3 流行病學(xué)診斷

3.1 社區(qū)居民死亡情況:2010年全鎮(zhèn)共死亡232人，居民總死亡率為6.0‰，男性死亡率6.65‰，女性死亡率5.47‰。社區(qū)居民前五位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、損傷中毒、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，合計(jì)占總死亡數(shù)的81.03％。男女前五位死因中均有4位為慢性病，4類慢性病死亡人數(shù)分別占男女總死亡人數(shù)的69.78.11％和50.05％。赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因順位和死因構(gòu)成見表1。

表1 2010年赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因順位和死因構(gòu)成

順位 男性 女性 合計(jì)

死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%)

1 惡性腫瘤 2.67 41.09 腦血管病 1.48 27.18 惡性腫瘤 3.43 29.31

2 腦血管病 0.96 14.73 損傷中毒 0.90 16.50 腦血管病2.37 20.26

3 呼吸系統(tǒng) 0.71 10.85 惡性腫瘤 0.98 14.56 損傷中毒 1.41 12.07

4 損傷中毒 0.55 8.52 心臟疾病 0.80 11.93 心臟疾病 1.16 9.91

5 心臟疾病 0.50 7.75 呼吸系統(tǒng) 0.42 7.34 呼吸系統(tǒng) 1.11 9.48

3.2 主要慢性病流行情況:調(diào)查35歲以上居民高血壓患病率為37.13％，糖尿病患病率為2.91%，35歲以上居民冠心病和痛風(fēng)的自報(bào)患病率均為0.6％和0.1%，腦卒中的自報(bào)發(fā)病率為0.8％。隨著年齡的增長，35歲以上居民高血壓和糖尿病的患病率呈上升趨勢。

4 行為與環(huán)境診斷

4.1 慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行情況:社區(qū)內(nèi)35歲以上居民目前吸煙率為24.77％，男性吸煙率50.74％，女性吸煙率1.45％，男性遠(yuǎn)高于女性；男性吸煙者平均每天吸煙量為14.63支，女性平均為6.91支；調(diào)查居民被動(dòng)吸煙率為37.80％，女性高于男性。35歲以上居民目前飲酒率為42.35％，其中男性飲酒率68.56％，遠(yuǎn)高于女性飲酒率18.85%；飲酒者最常喝的酒是啤酒，其次為黃酒、白酒和葡萄酒。

絕大多數(shù)（占94.20％）居民從事輕、中度職業(yè)性體力活動(dòng)，從事重度體力活動(dòng)的占5.63％，極重度體力活動(dòng)的占0.17％；調(diào)查居民日常出行方式主要為乘車（占34.93％），其次為步行（占21.47％）和騎摩托車（占19.33％），有12.60％的居民平時(shí)基本呆在家里；居民有參加體育鍛煉的積極性，35歲以上居民主動(dòng)性體育鍛煉率為50.43％，其中每周鍛煉5次以上者占7.34％，3～5次者占0.60％，大部分在2次以下（占92.06%），參加鍛煉者平均每次鍛煉時(shí)間為9.38分鐘。

相當(dāng)一部分社區(qū)居民存在膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，動(dòng)物性食品所占比例較高，蔬菜奶制品攝入不足，鹽分含量高。調(diào)查居民高鹽飲食比例為13.82％，主要烹調(diào)用油為動(dòng)物油的占11.80%，經(jīng)常吃肉類食品的占34.93％，常吃肥肉的占7.00％，經(jīng)常吃腌制食品的占11.20％；平均每天蔬菜攝入量在500g以上者占39.70％，僅14.70％的居民經(jīng)常食用奶類食品。

大多數(shù)被調(diào)查居民覺得日常生活和工作較為輕松或一般（分別占31.60%％和63.60％），覺得生活和工作緊張的占4.80％；49.6％的居民生活中大部分時(shí)間情緒狀態(tài)良好，48.4％狀態(tài)一般，認(rèn)為狀態(tài)不好的占2％。

35歲以上居民肥胖和超重率分別為3.37％和15.53％，中心性肥胖率（男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm）為27.6％，均為女性高于男性。隨著年齡的增加，男性肥胖、超重和中心性肥胖率總體呈下降趨勢，而女性則出現(xiàn)先升高后降低的變化；35～44歲男性肥胖率高于女性，45～54歲女性肥胖率高于男性、各年齡組中心性肥胖率均為女性高于男性（見表2）。

表2 社區(qū)居民肥胖、超重和中心性肥胖分年齡別、性別流行情況

年齡分組 肥胖率（％） 超重率（％） 中心性肥胖率（％） 男性 女性 合計(jì) 男性 女性 合計(jì) 男性 女性 合計(jì)

35～44歲 6.38 3.23 4.29 15.96 18.82 17.86 23.40 30.65 28.21

45～54歲 1.79 4.17 2.88 11.60 21.88 16.35 19.64 36.46 27.40

55～64歲 2.96 3.81 3.33 9.63 24.76 16.25 19.26 48.57 32.08

65歲以上 2.27 3.57 2.94 7.58 15.71 11.76 17.42 28.57 23.16

合計(jì) 3.17 3.6133.70 10.78 19.73 15.53 19.66 34.72 27.60

4.2 居民健康相關(guān)行為: 調(diào)查居民中有90.60%每年至少測量一次血壓，日常飲食比較清淡的居民占43.50％。35歲以上高血壓患者的知曉率為48.30％，藥物治療率40.70％，非藥物治療率為7.92％，控制率12.51％，其中低年齡組人群的知曉率和服藥率明顯低于高年齡組，是干預(yù)的重點(diǎn)人群；糖尿病患者的知曉率為29.00％，非藥物治療率6.03％，藥物治療率21.76％，使用胰島素率0.20％，控制率18.53％，年齡組間各指標(biāo)的差異無顯著性

5 教育學(xué)和組織診斷

5.1 社區(qū)居民慢性病防治相關(guān)知識(shí)知曉情況: 社區(qū)居民高血壓防治相關(guān)知識(shí)較為匱乏， 42.43％被調(diào)查者不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能正確說出健康成人每日食鹽適宜攝入量的占70.27％，社區(qū)居民對高血壓并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素有一定的認(rèn)識(shí)，回答正確率在50％以上。

社區(qū)居民對糖尿病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度較高，此次調(diào)查居民只有2.70％未聽說過糖尿病，對糖尿病防治相關(guān)知識(shí)的正確回答率相對較低。

6 社區(qū)診斷小結(jié)

6.1 慢性病已成為赤岸社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題: 分析表明，赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因中包括了惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病和心臟疾病四種慢性病，將近70％的居民死亡是由慢性病造成的。由此可見，高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等慢性病已成為危害赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，特別是高血壓患病率高，又是其它一些慢性病的危險(xiǎn)因素，是該社區(qū)首要的健康問題。

6.2 慢性病防治相關(guān)知識(shí)匱乏、行為和生活方式不良是主要危險(xiǎn)因素: 赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民的文化程度普遍不高，被調(diào)查居民受教育水平99.57％都在初中及以下，可能在一定程度上影響了居民慢性病防治的知識(shí)水平。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治相關(guān)知識(shí)的知曉率還比較低，對疾病的健康危害和危險(xiǎn)因素缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，再加上居民生活和經(jīng)濟(jì)條件的改善，吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)不合理、超重、肥胖等不良行為和生活方式在社區(qū)中流行，是赤岸鎮(zhèn)社區(qū)慢性病的主要危險(xiǎn)因素，也提示了今后開展慢性病社區(qū)綜合防治的工作重點(diǎn)。

6.3 現(xiàn)有環(huán)境支持體系存在不足: 本次基線調(diào)查約40％的高血壓患者服用了降壓藥物，非藥物治療率還不到8％，僅12.51%患者的血壓得到有效控制，特別是35～44歲低年齡組患者的知曉率、治療率和控制率僅相對于高年齡組的一半左右；糖尿病患者的血糖控制情況雖然好于高血壓，但仍有80％以上患者的血糖未得到有效控制，服用降糖藥物的僅21.76％，采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療的僅6.13％，近71％不知道自己是糖尿病患者，說明群眾尚未認(rèn)識(shí)到慢性病的危害，現(xiàn)有的慢性病綜合防治體系還存在不足，病人的管理和隨訪需要規(guī)范和監(jiān)督。

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：CBE模塊化教學(xué)模式；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；理論課；中醫(yī)院校；教學(xué)效果

模塊化教學(xué)是指在模塊化思想方法的基礎(chǔ)上，將各學(xué)科課程的知識(shí)分解成單個(gè)知識(shí)點(diǎn)，再按其內(nèi)在邏輯組合成相對獨(dú)立的單元，然后根據(jù)不同專業(yè)的能力需要，將相關(guān)的單元組合成教學(xué)模塊，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的更新和調(diào)整，使得同一課程能滿足不同層次的生源和不同專業(yè)方向的要求[1-2]。CBE（Competency Based Education，能力本位教育）模塊化教學(xué)模式（CBE模式）是對某個(gè)專業(yè)崗位所需能力的確定、學(xué)習(xí)和運(yùn)用的培訓(xùn)模式，強(qiáng)調(diào)相關(guān)專業(yè)的能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練以及掌握與運(yùn)用這項(xiàng)專業(yè)技能的相關(guān)知識(shí)與態(tài)度的培訓(xùn)。2013年9月我們在上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程中采用CBE模式，取得良好的教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年第二學(xué)期參加上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程教學(xué)的全體學(xué)生為研究對象，共102名，其中男43名，女59名，年齡21～23歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（各51名），兩組學(xué)生的年齡、性別、其他臨床理論課教學(xué)進(jìn)度及考試成績比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CBE模式授課和作業(yè)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)模式授課和常規(guī)問答題式作業(yè)。

1.2方法

1.2.1研究方法CBE模式 ①課程選取及制定教學(xué)方案：通過隨機(jī)抽樣的方法選取循環(huán)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、血液系統(tǒng)疾病應(yīng)用CBE模式；制定CBE模式的課程教學(xué)方案，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、課堂教學(xué)及操作演示、學(xué)生自學(xué)及評價(jià)、考核、相關(guān)知識(shí)拓展等。②知識(shí)單元整合：按CBE模式的要求對《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程各單元進(jìn)行整合，每個(gè)系統(tǒng)開始前及結(jié)束后進(jìn)行綱領(lǐng)性的串聯(lián)講解。授課前先介紹前期基礎(chǔ)課程的相關(guān)背景和解剖、病理生理等基礎(chǔ)知識(shí)及本課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)；授課結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)、重點(diǎn)和難點(diǎn)的深化講解，演示臨床操作技能；每個(gè)系統(tǒng)授課結(jié)束后，對本系統(tǒng)內(nèi)與其他已完成授課的系統(tǒng)有關(guān)聯(lián)的疾病，再進(jìn)行串聯(lián)講解、梳理。③組織培訓(xùn)：組織授課教師系統(tǒng)學(xué)習(xí)CBE模式的理論，并參照CBE模式的教材范本進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，使教師對CBE模式有一個(gè)深刻理解，按其要求進(jìn)行授課。④作業(yè)布置：按照CBE模式的授課要求為學(xué)生布置作業(yè)。舉例：在呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)課程結(jié)束后，布置作業(yè)：主訴為“胸痛”的診斷思路。

1.2.2評價(jià)方法 學(xué)習(xí)結(jié)束后所有學(xué)生進(jìn)行《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識(shí)考試，按統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)由教師（未參加CBE模式的培訓(xùn)，也不了解學(xué)生的分組情況）進(jìn)行閱卷，比較兩組學(xué)生在理論考試中相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的得分情況及考試成績。并在教學(xué)結(jié)束后向CBE模式授課教師和學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解授課教師和學(xué)生對CBE模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的評價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對資料t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識(shí)相關(guān)內(nèi)容得分及考試成績的比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生CBE模式教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容得分及考試成績均優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有顯著性（P

2.2調(diào)查問卷結(jié)果

2.2.1教師反饋CBE模式具有提綱挈領(lǐng)的作用，有助于自身思路的整理與備課，在前期和后期的串講過程中，能有效提升教學(xué)效果。

2.2.2學(xué)生反饋主要受益于授課前后綱領(lǐng)性的講授及模塊化作業(yè)，學(xué)生反饋“從來沒有這樣翻閱過書本”，亦有學(xué)生通過拓展閱讀完成作業(yè)，并從中找到適合自己的思路和方法。滿意度調(diào)查顯示CBE模式的學(xué)生滿意和基本滿意為92.2%，認(rèn)為CBE模式較傳統(tǒng)教學(xué)法更利于認(rèn)知的為90.2%。

3討論

3.1高等中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)現(xiàn)狀 相對于西醫(yī)院校，高等中醫(yī)院校的西醫(yī)基礎(chǔ)課程如人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課時(shí)較少，醫(yī)學(xué)生的西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)相對較薄弱。《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是最重要的西醫(yī)課程之一，其理論課教學(xué)具有自己的獨(dú)特性，須充分進(jìn)行單元化講授、整體化歸納、綱領(lǐng)化總結(jié)，為臨床課的教學(xué)增加了一定的難度。

3.2 CBE模式在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)中相對于傳統(tǒng)模式的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課以教師課堂講授為主，教學(xué)手法較單一，人為的進(jìn)行專業(yè)內(nèi)容劃分，課程設(shè)置固定，教學(xué)內(nèi)容受課時(shí)限制明顯；教學(xué)目標(biāo)流于字面，反饋信息滯后，學(xué)生多關(guān)注于考試重點(diǎn)。而CBE模式是從臨床思維能力出發(fā)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，動(dòng)態(tài)控制；由于CBE模式對知識(shí)的重新整合，對單個(gè)章節(jié)知識(shí)進(jìn)行整合，強(qiáng)調(diào)總體思路，使學(xué)生易于理解和接受，且不受課時(shí)的限制。

綜上所述，在高等中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)中應(yīng)用CBE模式，有助于啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】硫化氫；危害；識(shí)別；中毒；舉措

0 前言

硫化氫（H2S）為無色氣體，具有臭蛋氣味，分子式H2-S，分子量34.08，相對密度1.19，熔點(diǎn)-82.9℃，沸點(diǎn)-61.8℃，易溶于水，亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。由于硫化氫可隨水或油流至遠(yuǎn)離發(fā)生源處，而引起意外中毒事故。同時(shí)，硫化氫還會(huì)腐蝕鋼材，因此迫切需要開展硫化氫危害研究和防治措施落實(shí)，抑制硫化氫危害帶來的經(jīng)濟(jì)損失和人身傷害。

1 硫化氫職業(yè)危害

硫化氫在石化行業(yè)中的危害主要有三種：易燃易爆、中毒、腐蝕管材。

1.1 易燃易爆

硫化氫易燃，與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能或與濃硝酸、發(fā)煙硫酸或其它強(qiáng)氧化劑劇烈反應(yīng)，發(fā)生爆炸。爆炸下限為4.3%（體積），上限為40.0%（體積）?？扇忌舷逓?5.5%，下限為4.3%，燃點(diǎn)292℃。

1.2 中毒

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2000―2011年全國共發(fā)生硫化氫中毒事故60余起，死亡400余人[1]，全部中毒事故都有死亡人員。中毒主要有兩方面：

（1）血中高濃度硫化氫可直接刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈區(qū)的化學(xué)感受器，致反射性呼吸抑制。

（2）高濃度硫化氫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)起抑制作用，引起昏迷、呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。引起細(xì)胞內(nèi)缺氧，造成細(xì)胞內(nèi)窒息。因腦組織對缺氧最敏感，故最易受損。

1.3 管材腐蝕

含硫油氣田的管材腐蝕一直是油氣田生產(chǎn)中一個(gè)相當(dāng)棘手的問題[2]，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)影響現(xiàn)場的生產(chǎn)，給國家和企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。硫化氫腐蝕情況包括：

（1）電化學(xué)腐蝕：包括均勻腐蝕、局部腐蝕等，如果介質(zhì)中含有Cl-、CO2等，會(huì)協(xié)同作用，加速腐蝕，含有電解質(zhì)，如水是發(fā)生這類腐蝕所必須的條件。

（2）硫化物應(yīng)力開裂（SSC）：在含水的條件下，硫化氫分壓大于等于0.0003MPa（酸性環(huán)境），金屬材料會(huì)發(fā)生硫化物應(yīng)力開裂。SSC具有突發(fā)性、低應(yīng)力，易造成管材斷裂、爆破的特點(diǎn)。這類腐蝕是含硫化氫氣田開發(fā)最應(yīng)注意的一類。

（3）氫誘發(fā)裂紋（HIC）：在酸性環(huán)境中電化學(xué)腐蝕后產(chǎn)生的氫原子，在HS-的作用下進(jìn)入金屬內(nèi)部，在金屬內(nèi)部局部積聚形成階梯型裂紋和鼓泡。在應(yīng)力的作用下（如輸氣管道和壓力容器中），會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力導(dǎo)向氫致開裂（SOHIC），造成破壞。

2 硫化氫職業(yè)危害產(chǎn)生原因

2.1 酸化液使用多

很多以往不含硫化氫的油水井后期酸化措施后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生氣體含硫化氫，主要是井筒內(nèi)產(chǎn)生的硫化亞鐵垢，遇酸產(chǎn)生了硫化氫。

2.2 修井過程污染

修井作業(yè)現(xiàn)場配置的入井液一般沒有專門的除氧措施，會(huì)攜帶溶解氧或者有機(jī)質(zhì)而注入地層，由于硫酸鹽還原菌的作用，會(huì)導(dǎo)致地層水“酸化”而產(chǎn)生硫化氫。

2.3 含氧水注入

注水水源含氧去除不徹底，長期注入含氧水，由于硫酸鹽還原菌的作用，而產(chǎn)生硫化氫。

2.4 培訓(xùn)教育不到位

員工對硫化氫的泄漏渠道、毒理作用、危害嚴(yán)重性存在認(rèn)識(shí)上的不足，個(gè)體防護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，違反安全操作規(guī)程。

2.5 防具使用不合理

要求配備防護(hù)用品或防護(hù)用品未布置到含硫化氫作業(yè)場所，員工在作業(yè)過程中不配戴防護(hù)用具或配戴不當(dāng)。

2.6 監(jiān)管措施不完善

因早期未發(fā)生硫化氫危害，現(xiàn)場沒有單獨(dú)的固定式硫化氫監(jiān)測及報(bào)警裝置，也沒有制定防硫化氫危害應(yīng)急預(yù)案。

2.7 注水管道沉積淤泥

注水管壁上形成泥質(zhì)沉淀層成為細(xì)菌滋生的溫床。在硫酸鹽還原菌的作用下而產(chǎn)生硫化氫。

3 硫化氫職業(yè)危害控制措施

通過進(jìn)行充分的分析驗(yàn)證后，結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際情況，針對每個(gè)危害成因采取了不同的控制措施，具體如下：

3.1 規(guī)范地層酸化、酸洗

嚴(yán)把地層工藝解堵方案審批關(guān)，謹(jǐn)慎開展地層酸化、酸洗，研究采用中性解堵劑的地層復(fù)合解堵技術(shù)，大大減少了入地層的酸量。

3.2 采用注水水源配入井液

采用除氧處理達(dá)標(biāo)的注入水作為入井液，不但確保地層不發(fā)生配伍性問題，還有效減少了溶解氧、有機(jī)質(zhì)進(jìn)入地層。

3.3 回注水取代海水

分離水以及回收污水流量能夠及時(shí)替補(bǔ)調(diào)水不足，有效減少了溶解氧、有機(jī)質(zhì)進(jìn)入地層。

3.4 開展防硫化氫知識(shí)培訓(xùn)

開展全員硫化氫危害及防護(hù)專題知識(shí)講座，宣講硫化氫泄漏中毒事故案例教訓(xùn)，在公開欄、會(huì)議室、工作場所張貼硫化氫危害知識(shí)宣傳牌，并在危險(xiǎn)點(diǎn)設(shè)置警示牌，收到良好效果。

3.5 規(guī)范硫化氫防具使用

對可能發(fā)生硫化氫中毒的作業(yè)場所，在沒有適當(dāng)防護(hù)措施的情況下，任何單位和個(gè)人不得強(qiáng)制作業(yè)人員進(jìn)行作業(yè)。如在巡檢過程中感覺到輕微硫化氫氣味時(shí)，應(yīng)在安全區(qū)域佩戴好正壓呼吸器后再進(jìn)入現(xiàn)場[3]。

3.6 配備便攜硫化氫監(jiān)測儀

對有可能存在硫化氫的場所，應(yīng)按照GBZ159―2004《工作場所空氣中有毒物質(zhì)的采樣規(guī)范》要求，配備便攜硫化氫檢測儀，完善作業(yè)現(xiàn)場安全監(jiān)測手段[4]。

3.7 開展注水管道沖洗

通過對注水管道用船舶進(jìn)行熱水清洗掃線，如添加一定量的清洗劑或混氣效果會(huì)更好。

4 危害控制措施實(shí)施效果

4.1 杜絕了硫化氫中毒事故發(fā)生

通過開展安全教育，落實(shí)《海洋采油廠進(jìn)入受限空間安全管理規(guī)定》等文件要求，并定期開展硫化氫檢測、中毒人員急救、防護(hù)用品穿戴等演練，在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)硫化氫的場所懸掛警示牌，以及規(guī)范人員取樣、放空必須在上風(fēng)口，且作業(yè)前必須開展硫化氫檢測、穿戴正壓式空氣呼吸器等措施，今年海上未發(fā)生人員硫化氫中毒傷亡事故。

4.2 杜絕了硫化氫或天然氣燃爆事故發(fā)生

通過開展現(xiàn)場流程、壓力容器、罐區(qū)動(dòng)火等安全管理，動(dòng)火前必須進(jìn)行液體清掃或氣體置換，作業(yè)前必須開展硫化氫等可燃?xì)怏w檢測等措施，今年未發(fā)生硫化氫或天然氣燃爆事故。

4.3 杜絕了管線腐蝕油氣泄漏等環(huán)境污染事故發(fā)生

通過加強(qiáng)人員現(xiàn)場巡視，及時(shí)開展生產(chǎn)流程、壓力容器壁厚監(jiān)測，以及隱患流程更換治理等措施，今年未發(fā)生管線腐蝕泄漏等環(huán)境污染事故。

5 總結(jié)及今后打算

通過落實(shí)《海洋采油廠進(jìn)入受限空間安全管理規(guī)定》等文件要求，定期開展硫化氫檢測、中毒人員急救、防護(hù)用品穿戴等演練，在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)場所掛警示牌，以及規(guī)范人員取樣必須在上風(fēng)口，作業(yè)前必須開展硫化氫檢測、穿戴正壓式空氣呼吸器等措施，全年采油平臺(tái)未發(fā)生硫化氫中毒人員傷亡事故。為大力提高平臺(tái)職工硫化氫危害識(shí)別和應(yīng)對的能力，下步重點(diǎn)從以下幾方面改進(jìn)：

5.1 安裝固定式硫化氫現(xiàn)場監(jiān)測儀

在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有硫化氫危害因素存在的平臺(tái)等作業(yè)現(xiàn)場安裝固定式硫化氫現(xiàn)場監(jiān)測儀，配合便攜式檢測儀建立硫化氫現(xiàn)場檢測檔案，掌握硫化氫濃度等危害因素的動(dòng)態(tài)分布圖和變化規(guī)律，及時(shí)掌握工藝措施、生產(chǎn)流程、裝置改造或操作條件等發(fā)生變化時(shí)硫化氫濃度的變化情況，及時(shí)采取應(yīng)對措施。

5.2 建立硫化氫作業(yè)現(xiàn)場人員健康準(zhǔn)入制度

（1）組織可能接觸硫化氫危害的員工進(jìn)行上崗前體檢，有職業(yè)禁忌癥（伴肺功能損害的呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、器質(zhì)性心臟?。┑幕颊呓^不允許從事接觸硫化氫危害作業(yè)；

（2）強(qiáng)化宣教培訓(xùn)，所有在含硫化氫環(huán)境中作業(yè)的人員，都必須接受“防止硫化氖中毒知識(shí)的教育和氣體防護(hù)培訓(xùn)”，經(jīng)考試合格后方可上崗。