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關(guān)鍵詞:新生兒 生理特點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn)
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.359
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)02-0248-02
出生至28天的嬰兒稱為新生兒,在此段時(shí)間內(nèi),對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理是十分重要的,這段時(shí)間的細(xì)心護(hù)理對(duì)新生兒健康的成長(zhǎng)是必不可少的步驟,針對(duì)這點(diǎn)要求,我們對(duì)新生兒護(hù)理需要重點(diǎn)注意的幾個(gè)方面進(jìn)行了分析和總結(jié)。
1 新生兒的生理特點(diǎn)
1.1 新生兒定義。從醫(yī)學(xué)的嚴(yán)格意義來講,從出生那天開始算起,到滿28日的嬰兒指新生兒,這28天是在延續(xù)胎兒的狀態(tài),也是人們發(fā)育和成長(zhǎng)的最基本階段。在新生兒時(shí)期內(nèi),嬰兒的各種調(diào)節(jié)中樞和臟器功能不健全,致使其機(jī)體抵抗能力極差,適應(yīng)生活能力極低,比較容易發(fā)生一系列幼兒病癥,所以為了更加穩(wěn)妥的護(hù)理新生兒,我們必須詳細(xì)了解并分析新生兒的生理特點(diǎn)[1]。
1.2 生理特點(diǎn)。①新生兒正常的皮膚顏色呈粉紅色,在出生后3-4天后,新生兒的皮膚會(huì)呈現(xiàn)出稍帶黃色的情況,這種情況是因?yàn)樾律鷥撼霈F(xiàn)生理性黃疸引起的;②因?yàn)樾律鷥旱暮粑袠猩L(zhǎng)不夠健全,所以呼吸次數(shù)每分鐘大概為40次以上80次以下,比成人和稍大嬰兒的呼吸快;心率大概每分鐘120-140次。③要把新生兒的體溫基本保持在36℃-37℃之間,減少因?yàn)樾律鷥狠^弱的體溫調(diào)節(jié)功能和皮下脂肪較少帶來的體溫波動(dòng)性;④新生兒的體重平均在3Kg左右,低于2.5Kg為低體重兒;⑤在出生10小時(shí)以內(nèi),新生兒排出的糞便顏色是黑色或者深綠色,出生第二天或第三天以后,糞便的顏色會(huì)出現(xiàn)黑黃兩種顏色混雜的情況,嬰兒出生第四天以后才會(huì)排出較為正常的黃色糞便。新生兒每天排尿的次數(shù)保持在4-5次,在出生一周之后排尿次數(shù)每天可達(dá)到10次;⑥新生兒的胃呈現(xiàn)出水平位、胃容量較小、賁門括約肌松弛等情況,剛開始只能喂流食,胃容量也只能達(dá)到30ml,并且在喂食期間嬰兒很容易出現(xiàn)溢奶的情況[2]。
2 新生兒護(hù)理的要點(diǎn)
2.1 新生兒室的消毒隔離工作。在兒科病房?jī)?nèi),應(yīng)該專門設(shè)立空氣流通、陽(yáng)光充足、干凈整齊的新生兒病室,并安排專業(yè)護(hù)理人員時(shí)常對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒。進(jìn)入新生兒室的任何人都要進(jìn)行全身消毒、并穿戴隔離帽子、隔離口罩和隔離衣,在接觸新生兒前必須洗手消毒。隔離患有傳染疾病的新生患兒直至康復(fù)后才可返回新生兒室,尤其是對(duì)發(fā)生金黃色葡萄球菌感染或者流行性腹瀉時(shí),要迅速的對(duì)室內(nèi)新生兒進(jìn)行隔離,避免在室內(nèi)蔓延流行疾??;醫(yī)護(hù)工作人員在治療護(hù)理患一般感冒癥狀的嬰兒時(shí),要注意戴雙層口罩;新生兒室內(nèi)必須進(jìn)行基本的日常清潔,比較適宜的清潔方法是濕揩法,并在新生兒室內(nèi)建立定期消毒以及大掃除制度。
2.2 適宜地環(huán)境溫度、濕度。新生兒在出生后就應(yīng)該注意保暖,正確的做法就是使用溫暖的消毒毛巾擦干凈新生兒身上的羊水,并將其放入暖包。正常出生的新生兒室內(nèi)的溫度最好保持在20℃-22℃,最適宜的相對(duì)濕度是55%-65%;對(duì)于早產(chǎn)新生兒,室內(nèi)最適宜的溫度是24℃-26℃,最適宜的相對(duì)濕度是60%-70%。將體溫低于正常值的新生兒置于暖箱中,無條件者可使用熱水袋對(duì)其進(jìn)行保暖工作[3]。
新生兒使用暖箱時(shí)也應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面:①暖箱內(nèi)的溫度要依據(jù)新生兒的出生體重和日齡進(jìn)行調(diào)節(jié),出生體重越輕、日齡越小的新生兒使用的暖箱溫度就應(yīng)該越高。②作用溫度是暖箱真正的環(huán)境溫度,暖箱壁內(nèi)表面溫度和暖箱內(nèi)空氣溫度兩者按照60∶40作用后得出的平均值即為作用溫度,其中暖箱壁內(nèi)的表面溫度是取室內(nèi)溫度和暖箱內(nèi)空氣溫度的中間值。例如,室內(nèi)溫度為20攝氏度、暖箱內(nèi)溫度為32攝氏度時(shí),箱壁溫度約為26攝氏度,此時(shí)計(jì)算作用溫度得出:26℃*60%+32℃*40%=28.4℃。③暖箱應(yīng)該在新生兒放入前預(yù)熱到所需溫度,并逐漸調(diào)節(jié)溫度,在短時(shí)間內(nèi)不能對(duì)暖箱溫度進(jìn)行急劇升降操作,暖箱內(nèi)的溫度應(yīng)該根據(jù)室內(nèi)溫度適當(dāng)調(diào)節(jié);暖箱內(nèi)相對(duì)濕度應(yīng)該保持在50~55%之間。④在新生兒出暖箱前,應(yīng)該逐漸調(diào)低暖箱的溫度,并對(duì)嬰兒進(jìn)行過渡穿衣,在嬰兒旁邊適當(dāng)加暖瓶,如果能夠把新生兒的體溫保持在36.5攝氏度,則可出暖箱[4]。
2.3 保持新生兒的體溫恒定。新生兒在寒冷、低溫的環(huán)境下抵抗能力較弱,易患呼吸道感染、新生兒肺炎等嬰兒疾病。所以在母體分娩后,應(yīng)該立即對(duì)母嬰采取保溫措施,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃以上,新生兒皮膚的溫度應(yīng)該保持在36℃-37℃之間。
2.4 合理的喂養(yǎng)。正常出生的新生兒宜在出生后半個(gè)小時(shí)內(nèi)開始喂食母乳。對(duì)于嬰兒來說,母乳是最理想的天然食品,母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富,還含有大量的免疫成份,易于消化吸收。任何乳制產(chǎn)品或食物都不能取代母乳的作用,及早喂養(yǎng)母乳還可以防止低體溫和低血糖,所以堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是對(duì)新生兒健康的保證。在喂養(yǎng)過程中,如果方式不當(dāng)會(huì)引起嬰兒嘔吐現(xiàn)象,從而引起吸入性肺炎,此時(shí)將嬰兒抱起呈頭高位片刻或者側(cè)臥的方法可減少此現(xiàn)象。但如果母乳不足,可通過新生兒時(shí)常吸吮的方式刺激乳汁的分泌,如果分泌出的乳汁還是達(dá)不到新生兒的吸食量,可用母乳和牛乳相結(jié)合喂養(yǎng)。在給新生兒喂哺后,應(yīng)保持嬰兒向右側(cè)臥的姿勢(shì),并逐一觀察有無嘔吐或者溢奶的現(xiàn)象,防治新生兒吸入窒息。
吸吮能力較弱的新生兒,可以吸出母乳用奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng),不能夠吸吮的新生兒,應(yīng)使用滴管或鼻飼的方法。新生兒尤其是早產(chǎn)兒對(duì)維生素A、C、D及鈣、鐵等礦物質(zhì)的需要量較多,應(yīng)該注意對(duì)其及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以幫助新生兒的發(fā)育。
2.5 保證呼吸順暢。新生兒出生24小時(shí)內(nèi),應(yīng)該注意觀察其呼吸節(jié)奏的變化,為了保證其呼吸順暢,避免出現(xiàn)溢奶和和分泌物阻塞新生兒氣道,應(yīng)給嬰兒保持右側(cè)臥位或仰臥位,頭歪向一邊的姿勢(shì)。
2.6 保護(hù)新生兒的皮膚、粘膜。新生兒皮膚、頭、頸、腋窩、會(huì)陰及其他皮膚皺褶處容易出現(xiàn)糜爛,應(yīng)該保持這些部位的清潔和干燥。為了防治出現(xiàn)尿布疹,每次換尿布后、尤其是大便后應(yīng)使用溫水洗臀部,并用軟毛巾蘸干。臍帶未脫落前應(yīng)保持干燥,勿受污染;臍帶脫落后,新生兒臍部容易潮濕,應(yīng)使用75%酒精對(duì)其進(jìn)行消毒。使用刺激性小的嬰兒沐浴露給新生兒洗澡,洗完第一次澡后,一般會(huì)出現(xiàn)新生兒紅斑,紅斑出現(xiàn)時(shí)不能捂的太嚴(yán),這種紅斑一般會(huì)在1周左右后消退。奶間喂水可保持新生兒口腔清潔,避免擦洗出現(xiàn)損傷,如果出現(xiàn)鵝口瘡,可每日涂1-2次1%的龍膽紫。一般不清洗新生兒的眼睛,但如果出現(xiàn)分泌物,可以使用溫開水或者消毒棉花蘸生理鹽水輕輕消除,如果有結(jié)膜炎,可以每日滴3-4次0.5%新霉素溶液或者0.25%氯霉素眼藥水。
2.7 新生兒的衣服和被褥。新生兒的皮膚比較嬌嫩,因此其使用的衣物、被褥等的制作材料要以純棉料為主,衣服要簡(jiǎn)單易穿、柔軟舒適、干凈清潔、衣帶松緊度適宜,如果是舊衣物,還要注意清洗和消毒。在給新生兒更換衣服時(shí)要注意檢查新生兒足跟、腋下等部位的皮膚。新生兒使用的被褥制作材料要十分柔軟,并要進(jìn)行清洗和消毒工作[3]。
2.8 新生兒的預(yù)防接種、感染。寶寶出生第二天即可接種卡介苗,以預(yù)防結(jié)核疾病;寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)需要接種乙肝疫苗,防止感染乙型肝炎。新生兒的適應(yīng)能力和免疫力都比較差,因此要對(duì)新生兒的用具、食具、空氣等進(jìn)行定期與不定期的消毒,貼身照顧新生兒的護(hù)理人員更要嚴(yán)格對(duì)自己進(jìn)行消毒[4]。
3 結(jié)束語(yǔ)
在新生兒期間,家長(zhǎng)、護(hù)理人員每天要對(duì)新生兒的心率、呼吸、體溫、心音、體重等身體情況進(jìn)行觀察,并比對(duì)其吃奶、大小便、睡眠等日常生活的變化,觀察其面容、面色、手足溫度和顏色、有無溢奶和嘔吐、皮膚有無膿灶或出血點(diǎn)、肌張力有無異常等,以方便第一時(shí)間了解到新生兒的異常情況,避免新生兒感染疾病等情況發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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1臨床資料
2007年1月一20l0年1月,我院燒傷科共收治新生兒燙傷8例,日齡1~17天,男性3例,女性5例,II度燒傷面積最大達(dá)體表面積的86%.最小達(dá)體表面積的5%,8例全部治愈。
2護(hù)理體會(huì)
2.1保暖
新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差。體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,環(huán)境溫度的高低易影響其體溫的升降,體表面積相對(duì)較成人大,皮下脂肪較薄,發(fā)汗功能又不健全,因此新生兒的體溫容易隨周圍環(huán)境溫度變化而改變.所以在手術(shù)、換藥及暴露時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)易發(fā)生低體溫。過熱又容易使體溫過高,甚至引起驚厥。夏季高溫或暴露療法時(shí)保溫過熱都可能發(fā)生高燒、驚厥。相反寒冷時(shí)又會(huì)增加代謝率,此時(shí)很易耗盡體內(nèi)貯存的有限能源,而導(dǎo)致低體溫。故新生兒燙傷病房應(yīng)十分注意環(huán)境溫度的調(diào)節(jié),給予紅外線烤燈照射保暖,室溫維持在3O一34。C,相對(duì)濕度為60%左右,同時(shí)要注意新生兒包裹和衣著的寬松,包扎部位要松緊適度。使用紅外線烤燈照射保暖,距離適當(dāng),新生兒皮膚嫩薄,皮膚附件少,防止灼傷。
2.2吸氧
新生兒呼吸功能較成人差,肺泡發(fā)育至2歲才健全。氣道通氣量也比成人低,若發(fā)生缺氧或其它特殊情況,不能靠增加呼吸深度來代償,只能靠加快呼吸頻率來增加通氣量,所以呼吸可增加到60—80次,分,而這樣快的呼吸很容易引起呼吸肌的疲勞而導(dǎo)致呼吸衰竭。新生兒氣管、支氣管相當(dāng)狹窄,潮氣量又小,所以當(dāng)呼吸受影響時(shí),肺泡換氣量顯著減少,易形成缺氧和CO潴留。新生兒對(duì)缺氧耐受能力差,燙傷后不論l臨床有無休克表現(xiàn)均應(yīng)常規(guī)給氧,我們采用面罩或鼻導(dǎo)管給氧法。給氧面罩用開塞露的塑料包裝剖開改制而成,鼻導(dǎo)管采用頭皮針上的硅膠管,在使用過程中,要保持面罩邊緣的光滑和硅膠管的軟度,且插入端要圓潤(rùn),避免損傷新生兒的皮膚和鼻黏膜,給氧的濃度一般不超過3O%~4O%。經(jīng)常調(diào)節(jié)氧流量,避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。
2.3補(bǔ)液
新生兒全身血量約300毫升.為體重的1O%,所以少量出血即可引起休克。新生兒細(xì)胞外液量較大,可占體重的25%一47%.維持體液平衡較成人差,所以耐受脫水的能力也差,新生兒血液分布是內(nèi)臟多,軀干四肢少,所以肝脾較大,四肢容易發(fā)涼,手足常呈青紫。一般嬰幼兒若頭部燙傷近5%,即有休克發(fā)生的可能.新生兒燙傷后均應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)液。
(1)第一個(gè)24小時(shí)輸入液量為膠體與晶體每1%燒傷面積2ml/kg,膠晶比為1:1:5%葡萄糖為100—150ml/kg體重;晶體中鈉的輸人量為估算量的一半;第二個(gè)24小時(shí)輸液量,膠晶體為第一個(gè)24小時(shí)的半量至3/5量。水份相同。
(2)補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意液體不能過涼,加溫后再輸注。
(3)由于患兒經(jīng)常變換,補(bǔ)液速度不宜調(diào)控,需要經(jīng)常巡視病房,檢查滴速,防止變化而引起滴速忽快忽慢,根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。補(bǔ)液過程中要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。
(4)補(bǔ)液過程中要結(jié)合臨床指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和種類,注意液體種類時(shí)快、時(shí)慢,切忌在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的液體,不可機(jī)械地執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃。血容量不足時(shí)需加快補(bǔ)液。但不能像成人那樣速度過快,如輸液量過多、過快易并發(fā)心衰、肺腦水腫和誘發(fā)創(chuàng)面的感染。對(duì)入院較晚,早期未經(jīng)抗休克治療的病人,應(yīng)適當(dāng)快速補(bǔ)液,盡快補(bǔ)足血容量。
2.4保持呼吸道通暢
新生兒的咳嗽反射不靈敏.排除呼吸道分泌物的能力差。故易使呼吸道發(fā)生阻塞和感染,因此應(yīng)及時(shí)清除I:1腔、鼻腔分泌物。用無菌棉簽擦拭分泌物,或用注射器抽吸,保持呼吸道通暢。本組8例患兒,無嚴(yán)重吸人性損傷,無1例做氣管切開術(shù),但在護(hù)理中,床頭備氣管切開包和換藥包。
2.5密切監(jiān)測(cè)生命體征
專人負(fù)責(zé)。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤、末梢循環(huán)與尿量的變化.新生兒由于迷走神經(jīng)發(fā)育不完善,加之物質(zhì)代謝旺盛,故新生兒心率較快,為140次/分左右。認(rèn)真記錄出入量,患兒使用一次性尿片,每小便1次采用尿片稱重。計(jì)算其尿量,每小時(shí)尿量達(dá)lml/kg。
2.6創(chuàng)面護(hù)理
強(qiáng)調(diào)無菌操作與消毒隔離,操作前后,醫(yī)護(hù)人員洗手,某一時(shí)間集中進(jìn)行各項(xiàng)處置,動(dòng)作輕柔、快速。采用包扎療法,敷料薄厚適宜,保持清潔,如有松脫及時(shí)更換。另外,加強(qiáng)大小便護(hù)理尤為重要,如新生女嬰尿道僅長(zhǎng)1cm。尿道口往往外露,易發(fā)生逆行性感染,因此每次便后用生理鹽水或溫水棉球一定擦洗干凈,健康皮膚每日用溫水擦拭后.涂以一層薄薄爽身粉。創(chuàng)面處使用無菌紗布?jí)|。避免使用一次性墊子,因其透氣性差。
2.7營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)
新生兒腸壁薄,黏膜血管豐富,滲透性高,吸收率也高,一旦胃腸道感染,腸毒素容易進(jìn)入血液循環(huán),因此中毒性腹瀉和腸功能紊亂多見。燙傷以后,需增加口服營(yíng)養(yǎng),若口服過多.也不能消化吸收.常導(dǎo)致腹瀉。新生兒的消化功能特點(diǎn)是對(duì)糖和蛋白質(zhì)的消化較好,對(duì)脂肪處理能力較差,故不宜給過多的脂肪。新生兒容易發(fā)生消化功能紊亂,甚至腸道細(xì)菌易位.早期除應(yīng)用藥物外,更主要的是合理喂養(yǎng)。
母乳為最理想的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但很少有母親陪護(hù),均采用人工喂養(yǎng).奶具應(yīng)專用并消毒。指導(dǎo)患兒家屬在喂養(yǎng)時(shí)要定時(shí)定量,1~2周的新生兒喂養(yǎng),全奶與水的比例為1:1,以后逐漸增加奶的濃度,每次喂后,將患兒斜抱起拍背,避免引起溢乳或嘔吐。
【關(guān)鍵詞】高原地區(qū);新生兒;缺氧缺血性腦病
新生兒期是從出生到機(jī)體能適應(yīng)周圍環(huán)境的階段,這一階段大約為一個(gè)月,在此期間基本生活機(jī)能已建立,新生兒能適應(yīng)外界的條件。為適應(yīng)新的生存環(huán)境機(jī)體會(huì)發(fā)生較大的變化。特別是在高原地區(qū)對(duì)新生兒適應(yīng)新生存環(huán)境與內(nèi)陸地區(qū)有著較大差異。因此護(hù)理人員必須了解和掌握新生兒在高原環(huán)境下的一些生理特點(diǎn)和病理機(jī)制,以保證新生兒的正常發(fā)育和健康成長(zhǎng)。
1臨床資料
對(duì)2010年4月――2011年2月收治的120例臨床疑擬窒息的足月兒CT檢查,所有臨床樣本的新生兒平均體重2.6,男性78例,女性42例,其中產(chǎn)房重度窒息22例,輕度窒息49例,其余為無窒息新生兒,以上新生兒均為順產(chǎn)兒。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):1min阿氏評(píng)分0-3分為重癥窒息,4-7分為輕度窒息,8-10分為正常。120例新生兒均在出生后2-4天經(jīng)頭顱CT檢查,均有不同程度HIE。重癥且合并顱內(nèi)出血者15例,占12.5%。
經(jīng)CT檢查確診的病例均在第一時(shí)間開始治療,治療主要以低流給氧、腦活素、甘露醇等配合治療。在治療過程中有8例重度窒息新生兒死亡,其余均治愈出院,死亡比率高于內(nèi)陸地區(qū),經(jīng)4個(gè)月隨訪,有2例重度窒息新生兒出現(xiàn)腦萎縮,3例出現(xiàn)單癱,其余未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,腦萎縮及單癱等病例比例也高于內(nèi)陸地區(qū)。
2討論
根據(jù)以上所收集的資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果,阿氏評(píng)分低窒息時(shí)間長(zhǎng),缺血缺氧性腦病就嚴(yán)重,尤其在高原地區(qū)因氧氣壓低于內(nèi)陸地區(qū),因此其病癥和后遺癥的嚴(yán)重程度均高于內(nèi)陸地區(qū),因?yàn)楦咴毖醐h(huán)境造成患兒在宮內(nèi)腦缺氧缺血再灌注的病理生理過程,所以在圍產(chǎn)期應(yīng)早做CT等檢查,早期預(yù)防和治療宮內(nèi)缺氧缺血的發(fā)生。
足月新生兒診斷為缺氧缺血性腦病的患兒,經(jīng)歷腦組織缺氧和缺血及再灌注的過程,在再灌注的過程中可能出現(xiàn)大量的氧自由基及興奮性氨基酸,同時(shí)鈣通道開放,引起Ca++內(nèi)流,導(dǎo)致腦神經(jīng)元壞死,尤其在高原地區(qū)因低氧環(huán)境始終影響新生兒的氧供應(yīng)情況,更容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,因此在早期就應(yīng)選用活血藥物及Ca++通道阻滯劑、氧自由基清除劑以阻止神經(jīng)元的壞死,再以及時(shí)給氧、腦活素等藥物增強(qiáng)神經(jīng)C蛋白質(zhì)的合成,保持呼吸道通暢改善呼吸情況,提高抗缺氧的能力。同時(shí)也要加強(qiáng)護(hù)理,對(duì)體溫等隨時(shí)觀察并給予相應(yīng)的護(hù)理,使患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)的概率降低到最低水平。
經(jīng)初步的臨床觀察和分析,高原地區(qū)新生兒要配合CT等診斷手段,早期診斷、早期治療,這樣對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)的概率降低也極為重要。
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【關(guān)鍵詞】新生兒;母嬰同室護(hù)理模式
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)10―0092―01
為尋求更科學(xué)的護(hù)理方法,我們對(duì)傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年3月我院住院分娩的80例產(chǎn)婦及家屬(丈夫)為對(duì)照組,同月分娩的60例產(chǎn)婦及家屬(丈夫)為實(shí)驗(yàn)組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異,具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,新生兒出生后放在寄養(yǎng)室,每日由護(hù)士定時(shí)給予新生兒常規(guī)護(hù)理,包括沐浴、臍部護(hù)理、喂養(yǎng)、更換尿布、衣物等;每天定時(shí)送到母親身邊短時(shí)間接觸和喂養(yǎng)并由專人指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組改變護(hù)理模式,新生兒出生當(dāng)天,由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士迎接產(chǎn)婦和新生兒,祝賀產(chǎn)婦的生產(chǎn),給予產(chǎn)婦情感支持,協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的情況,實(shí)施新生兒相關(guān)護(hù)理,讓家屬參與,采取一對(duì)一指導(dǎo)的方式,由專業(yè)護(hù)士介紹并演示新生兒一般護(hù)理知識(shí)和技能,每日由同一專業(yè)護(hù)士對(duì)新生兒護(hù)理進(jìn)行評(píng)估。對(duì)不正確處予以指出,循序漸進(jìn),反復(fù)指導(dǎo)。新生兒出生第三天,讓自理能力基本恢復(fù)的產(chǎn)婦協(xié)同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養(yǎng)等,根據(jù)家屬及產(chǎn)婦的文化水平、理解能力做針對(duì)性的健康宣教,將人文關(guān)懷理念融入新生兒的日常護(hù)理中。出院時(shí)對(duì)兩組家屬和產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦及家屬基本情況、新生兒日常護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn): (1)在新生兒日常護(hù)理知識(shí)及技能每個(gè)項(xiàng)目中能正確回答或示范4個(gè)子項(xiàng)目及以上者為掌握,2~3個(gè)子項(xiàng)目為基本掌握,1個(gè)及以下為未掌握。(2)對(duì)護(hù)理工作的滿意度為綜合滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)方法:滿意度用百分率,日常護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況:實(shí)驗(yàn)組60例中有58例對(duì)護(hù)理工作感到滿意,滿意率96.6%,而對(duì)照組80例中僅有70例對(duì)護(hù)理工作感到滿意,滿意率87.5%。
3討論
3.1母嬰同室護(hù)理方法融入人文關(guān)懷理念,促進(jìn)母性角色達(dá)成,使產(chǎn)婦快速進(jìn)入母親的角色中去:母性角色達(dá)成是一種經(jīng)過一段時(shí)間相互作用和發(fā)展的過程,母親在此過程中和孩子建立親密關(guān)系,母親需要有照顧孩子的能力,對(duì)母性角色感到快樂和滿足。分娩是一種正常生理過程,但住院環(huán)境使產(chǎn)婦進(jìn)入患者角色,特別是傳統(tǒng)的護(hù)理模式,新生兒護(hù)理絕大部分由護(hù)士承擔(dān),強(qiáng)化了產(chǎn)婦的患者角色,不利于母性角色之獲得。母嬰同室護(hù)理分娩后由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士給予產(chǎn)婦情感支持,開始2天由護(hù)士和家屬承擔(dān)新生兒日常護(hù)理,使產(chǎn)婦得到充分休息,產(chǎn)后第三天產(chǎn)婦對(duì)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理程序有了初步的了解和直觀認(rèn)識(shí),同時(shí)產(chǎn)婦自理能力基本恢復(fù)后,可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦協(xié)同家屬完成一些簡(jiǎn)單的日常護(hù)理,如喂奶、洗澡、尿布的更換等,母親通過母乳喂養(yǎng)眼神的交流和觸摸而認(rèn)同嬰兒,而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關(guān)系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立,順利完成角色適應(yīng)。
3.2母嬰同室有利于產(chǎn)婦及家屬掌握正確的新生兒護(hù)理方法,樹立科學(xué)的育兒觀:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的日常護(hù)理如換尿布、母乳喂養(yǎng)、新生兒水浴、新生兒撫觸等都能掌握,對(duì)新生兒的護(hù)理得心應(yīng)手,對(duì)護(hù)理工作非常滿意。
3.3母嬰同室有利于新生兒早與母親接觸,進(jìn)行母乳喂養(yǎng),促進(jìn)乳汁分泌。
3.4母嬰同室有利于調(diào)和護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量:護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)不可能脫離患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度(96.6%)高于對(duì)照組(87.5%),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因是對(duì)照組新生兒護(hù)理完全與產(chǎn)婦家屬隔離,產(chǎn)婦及家屬不能看見護(hù)士對(duì)新生兒的日常護(hù)理,對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)十分缺乏,加之對(duì)新生兒的一切變化特別關(guān)注,新生兒變化快隨時(shí)都會(huì)變化如不及時(shí)告訴家屬,產(chǎn)婦和家屬又看不到孩子,使產(chǎn)婦和家屬會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心和怨言,對(duì)護(hù)士的滿意度下降。而護(hù)士整天忙于應(yīng)付這些簡(jiǎn)單的護(hù)理,超負(fù)荷工作,護(hù)理工作得不到承認(rèn),沒有成就感。護(hù)士容易產(chǎn)生厭倦情緒,甚至與患者產(chǎn)生矛盾,造成護(hù)患關(guān)系緊張。實(shí)驗(yàn)組改變這一狀況,產(chǎn)后由專業(yè)護(hù)士主動(dòng)接納新生兒,評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒情況,實(shí)施新生兒護(hù)理,介紹新生兒護(hù)理知識(shí),讓家屬和產(chǎn)婦循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)掌握新生兒護(hù)理知識(shí),2~3天后,新生兒的一些生理特點(diǎn),如生理性體重下降、“馬牙”、新生兒黃疸等,產(chǎn)婦和家屬已有初步了解,對(duì)一些簡(jiǎn)單的日常護(hù)理,如為新生兒更換衣服、尿布、新生兒喂養(yǎng)等可以單獨(dú)完成,這樣就不會(huì)對(duì)新生兒不知所措,而且對(duì)新生兒的一些變化都能看見就不會(huì)特別擔(dān)心和護(hù)士發(fā)生矛盾了,護(hù)士就會(huì)有更多的精力放在危重患者的護(hù)理上,使工作有計(jì)劃進(jìn)行,護(hù)士工作順心,護(hù)患關(guān)系融洽,提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒HIE診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志,2007,35(2):99.
【關(guān)鍵詞】新生兒;胃管;護(hù)理
1臨床資料
1.1一般資料2010年7月~2012年10月,我院收治的新生兒中,需留置胃管喂養(yǎng)的共58例,其中經(jīng)口留置32例,經(jīng)鼻留置26例,均為早產(chǎn)兒,及中、重度新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒,其中早產(chǎn)兒15例,中度HIE36例,重度HIE7例,男38例,女20例;胎齡32~42周,平均胎齡38周;出生時(shí)體重2000g~4100g,平均體重3050g;均采取入溫箱,氧氣吸入,對(duì)癥輸液支持療法,心電監(jiān)護(hù)儀等治療護(hù)理措施。
1.2 操作方法
1.2.1物品準(zhǔn)備:3.0、外徑4.2的硅膠胃管2根、液體石蠟油10ml、注射器一支、膠布、鑷子、壓舌板、無菌紗布
1.2.2 插管方法:經(jīng)口插管長(zhǎng)度為前額正中到劍突距離。插管時(shí),患兒取平臥位,操作者一手持管,一手托起患兒肩、頸、枕部,使患兒頭稍后仰,助手持壓舌板輕壓舌中下段,暴露咽部從口腔輕輕插入胃管;經(jīng)鼻胃管長(zhǎng)度為發(fā)際正中到劍突距離,首先托起患兒頭部使其稍后仰,從鼻腔中插入胃管,當(dāng)胃管到達(dá)患兒咽喉部時(shí),再使其頭稍向前低下,讓下頜部靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,使胃管沿食管后壁滑行徐徐插入胃內(nèi)。插入后證實(shí)胃管在胃內(nèi)后用膠布將其妥善固定于患兒鼻翼部、面頰部。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料用X?值檢驗(yàn),用P值進(jìn)行其顯著性推斷。
1.4 結(jié)果。
1.4.1 32例經(jīng)口留置胃管者均1次插管成功;26例經(jīng)鼻留置胃管者,15例1次插管成功,6例2次插管成功(即從另一側(cè)鼻孔重新插入),5例2次插管均未獲得成功,插管時(shí)有阻力感。兩種途徑插管成功率見表1。
2護(hù)理
2.1插管前備齊搶救物品,在吸氧的同時(shí)進(jìn)行插管,插管過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔,技術(shù)嫻熟,并隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)紺、嗆咳、呼吸困難、心率改變等癥狀時(shí),表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出[1],休息片刻后再重插。
2.2 防止喂養(yǎng)不耐受情況。危重新生兒,特別是早產(chǎn)兒和HIE患兒,胃容量小且承受能力差,為防止出現(xiàn)不耐受情況,如腹脹,胃內(nèi)殘留,嘔吐等,在每次注奶前均應(yīng)抽吸,證明管在胃內(nèi)的同時(shí),觀察胃內(nèi)是否有殘留。另外,因危重新生兒本身的需要量和耐受情況有較大的個(gè)體差異,故不能硬性規(guī)定注入量,要對(duì)患兒每24小時(shí)攝入的熱量,水分及大小便做詳細(xì)記錄,以便分析、調(diào)整及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.3新生兒胃呈水平位,容量小,其上端和食道連接處賁門較松弛,胃中的東西很容易通過食道倒流出來,所以在患兒留置胃管喂養(yǎng)的過程中,應(yīng)密切注意患兒有否胃管返流,。同時(shí),應(yīng)注意觀察患兒腹部及二便異常情況,特別是在第一次注入奶液后,即使有輕微的腹脹,亦應(yīng)停喂觀察,并注意患兒大便的顏色、形狀,以預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生
2.4保持患兒口腔、鼻腔清潔及濕潤(rùn)。每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次,鼻飼管應(yīng)至少每3天更換一次,拔管時(shí)應(yīng)捏緊管腔,將胃管末端反折當(dāng)管前端近患兒咽喉部時(shí)應(yīng)迅速拔出,以防管內(nèi)液滴入氣管而引起嗆咳、窒息。
3討論
3.1 危重新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給是其治療和護(hù)理的一個(gè)重要問題,近年來,國(guó)內(nèi)外的新生兒急救中心試圖采用靜脈全營(yíng)養(yǎng)解決此問題,但是,靜脈全營(yíng)養(yǎng)不但價(jià)格昂貴而且操作復(fù)雜。有研究表明:因病不能進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)的新生兒可導(dǎo)致胃腸發(fā)育的延緩,全腸道外營(yíng)養(yǎng)可迅速引起胃腸道的改變,包括明顯的粘膜萎縮,刷狀緣酶活性降低和吸收面積減少[2]。通過鼻飼管進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng),可以使胃腸激素和胃腸動(dòng)力發(fā)生變化,從而促進(jìn)胃腸功能的成熟,加速向全胃腸道喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變,盡早形成獨(dú)立性的代謝[3]。所以留置胃管喂養(yǎng)成為解決這一問題的一種主要手段。并且據(jù)許多作者的對(duì)比研究顯示,出生7天之內(nèi)較之出生7天之后經(jīng)腸道喂養(yǎng)者,不僅NEC發(fā)生率有顯著差異,而且早喂養(yǎng)者,喂養(yǎng)耐受好,血膽紅素低,血胰高糖素和胃泌素增高,腸發(fā)育成熟和腸動(dòng)力好,并且骨質(zhì)形成佳[4]。因此,危重新生兒應(yīng)根據(jù)其生后病情發(fā)展及生理特點(diǎn)選擇合適時(shí)機(jī)早期進(jìn)行胃管喂養(yǎng)。
3.2 新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟,鼻道狹窄,并且早產(chǎn)兒和HIE患兒多伴有呼吸道炎癥感染,使原本狹窄的鼻腔更為狹窄,胃管很難順利通過,再加上經(jīng)鼻插管,胃管容易盤繞在口腔咽喉部等多種因素的影響而導(dǎo)致插管失敗,而且反復(fù)機(jī)械性刺激更加引起鼻腔粘膜充血、水腫,使患兒煩躁、呼吸困難、紫紺加重、甚至窒息。而經(jīng)口留置胃管不涉及鼻腔,僅對(duì)患兒咽部有輕微的刺激,對(duì)患兒影響較小。
3.3新生兒以經(jīng)鼻進(jìn)行腹式呼吸為主,當(dāng)經(jīng)鼻留置胃管時(shí),勢(shì)必會(huì)造成鼻腔橫截面積減少鼻阻力升高[5]。特別是危重新生兒,本身呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟,呼吸功能不完善,當(dāng)鼻氣道阻力升高時(shí),紫紺加重,更加重腦缺氧,更易導(dǎo)致呼吸困難和呼吸暫停。另外,當(dāng)鼻阻塞時(shí)患兒適時(shí)的反應(yīng)是改為經(jīng)口呼吸,而新生兒口腔粘膜柔嫩,唾液腺發(fā)育不夠完善,唾液分泌量少,使患兒口腔粘膜干燥不適。而經(jīng)口留置胃管則避免了這些不利因素,更適用于危重新生兒。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞: 黃疸;早期喂養(yǎng);游泳;撫觸;護(hù)理干預(yù);新生兒
黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病,若血清中未結(jié)合膽紅素過高,可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。現(xiàn)將我院產(chǎn)科對(duì)130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響 將2005年3月~2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒,根據(jù)出生順序,單號(hào)為干預(yù)組(65例),雙號(hào)為對(duì)照組(65例),出生體重2.5~4.0 kg,Apgar's評(píng)分≥8分,男嬰69例,女嬰61例,外觀無畸形,新生兒出生時(shí)無窒息、產(chǎn)傷及感染,并排除ABO或RH溶血。母親年齡21~33歲,無妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮,實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳,常規(guī)新生兒護(hù)理,并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)介紹及科學(xué)育兒知識(shí)等。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水,直至母親乳量充足,并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理:新生兒出生4 h后即進(jìn)行游泳,新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼,選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池,室溫調(diào)節(jié)在26~28 ℃,水溫控制在37~39 ℃,每日1次,每次10~15 min。游泳過程分為被動(dòng)游泳(護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理:新生兒出生后第1天采用美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法,進(jìn)行全身?yè)嵊|,每日1次,每次10~15 min,游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x,每天早上6點(diǎn)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)定,取額部及胸部平均值并做記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS10.0軟件,數(shù)據(jù)以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果
兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較見表1。表1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 h(略)注:與對(duì)照組比較*P<0.01。
干預(yù)組新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組提前,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較見表2。表2 兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較 (mg/mL)(略)注:與對(duì)照組比較*P<0.05,**P<0.01。
干預(yù)組新生兒第2~6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。
3 討論
在胎兒期,胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣,但是體內(nèi)為低氧環(huán)境,必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變,紅細(xì)胞的需求量減少,于是大量的紅細(xì)胞被破壞,分解產(chǎn)生膽紅素。這時(shí)新生兒的肝功能不完善,酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,不能把過多的膽紅素處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣,隨著血液的流動(dòng),把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現(xiàn)新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。
1、資料與方法
1.1一般資料 62例先天性新生兒唇裂中足月順產(chǎn)45例,剖腹產(chǎn)17例,均為成熟兒,無合并其它臟器嚴(yán)重畸形,無新生兒感染,男性38例,女性24例,Ⅲ°唇裂25例,Ⅱ°唇裂35例,(其中雙例唇裂5例),Ⅰ°唇裂2例,出生后24h―72h修復(fù)35例,一月內(nèi)手術(shù)27例。
1.2手術(shù)方法 全身麻醉加雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉,采用下三角瓣法32例,旋轉(zhuǎn)推進(jìn)25例,雙側(cè)唇裂功能修復(fù)5例。
1.3結(jié)果本組62例先天性新生兒唇裂患兒住院期間均為發(fā)生嚴(yán)重上呼吸道感染,新生兒肺炎等并發(fā)癥,切口Ⅰ期愈合58例,Ⅱ期愈合4例,手術(shù)成功率100%,隨訪1―6個(gè)月,患兒生理心理發(fā)育良好。
2護(hù)理
2.1.1心里護(hù)理 部分家長(zhǎng)看到孩子的面部畸形的外觀有恐懼心理,感到絕望,甚至想拋棄孩子,部分家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)麻醉的成功率表示擔(dān)心,部分家長(zhǎng)對(duì)孩子術(shù)后效果表示懷疑,部分家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)期望值太高,對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)不理解,無思想準(zhǔn)備。這時(shí)要幫助新生兒父母減輕壓力,讓他們認(rèn)識(shí)到唇裂并非新生兒自己的錯(cuò),他們和正常新生兒一樣需要關(guān)心和愛護(hù),隨著空腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,唇裂修復(fù)術(shù)可為患者解決外觀美觀問題,一般患者的智利與正常人無明顯差異。
2.1.2喂養(yǎng)護(hù)理 入院后即可訓(xùn)練患兒用湯匙或滴管喂養(yǎng),避免術(shù)后因喂食方式不適應(yīng)造成患兒哭鬧,造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。
2.1.3患兒的全身情況 了解患兒的體重、體溫、發(fā)育、血管充盈度、全身檢查,胸部透視、血常規(guī)化驗(yàn)、出凝血時(shí)間情況。
2.1.4注意保暖 防止感冒及肺部感染,因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,各種原因均可造成體溫失調(diào),所以要盡量保護(hù)新生兒體溫在正常范圍內(nèi),體溫不升采取保暖措施,應(yīng)入保暖箱或空調(diào)房?jī)?nèi)。
2.1.5做好術(shù)前查體 每例患兒均做心臟彩超,腹部B超、胸透等檢查,術(shù)前備好氧氣,吸痰器等各種搶救藥品。
2.1.6皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一天給予口周備皮,可用清水擦洗面部及唇部,用生理鹽水擦拭口腔及鼻腔,注意動(dòng)作要輕柔。
2.1.7術(shù)前4小時(shí)禁止飲食 術(shù)前30分鐘 遵醫(yī)囑,注射阿托品及地西泮。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1新生兒唇裂修復(fù)術(shù)都采用全身麻醉,回病房后,病人要采用側(cè)臥位,避免嘔吐物或唾液反流,術(shù)后心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)24―48小時(shí),密切觀察生命體征變化。保證呼吸道暢通,唇裂修補(bǔ)后患兒不能再通過新關(guān)閉的裂口呼吸,手術(shù)切處腫脹及黏液分泌可致呼吸困難,而各種反射未恢復(fù)前及口鼻切口出血可造成呼吸阻塞,此時(shí),及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)面罩給氧。
2.2.2監(jiān)測(cè)體溫變化 一般手術(shù)后由于和麻醉要求的刺激,患兒2―3天可有低熱,如果發(fā)熱至39―40°,且有煩躁不安,啼哭不止,口干尿少等癥狀,一般為脫水熱,與禁食手術(shù)、失血、失液及新生兒生理特點(diǎn)有關(guān),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足液體,體溫會(huì)逐漸下降。
2.2.3傷口護(hù)理 保持傷口干潔,每天注意清洗傷口,減少感染機(jī)會(huì),如傷口有血痂可用2%雙氧水清洗,然后用酒精棉球擦拭暴露切口,術(shù)后減少上唇漲力,采用唇弓固定,要注意觀察有無皮膚過敏反映,觀察有無皮膚壓傷,如果,應(yīng)立即拆除唇弓。手術(shù)后限制患兒上肢活動(dòng),避免抓傷傷口。
2.2.4口腔護(hù)理 因新生兒口腔應(yīng)用抗生素后,易發(fā)生白色念珠菌感染,用生理鹽水和2%碳酸氫鈉溶液交替清洗口腔,每日兩次。
2.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)患兒清醒后采用湯匙或滴管喂養(yǎng),少量多次,哺乳時(shí)頭肩部墊高30度,側(cè)臥,避免嘔吐及誤吸,傷口拆線后單唇裂者可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng),如屬合并腭裂者可用小勺繼續(xù)喂乳,注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防腸道感染,保證營(yíng)養(yǎng)的攝入,以防營(yíng)養(yǎng)不良造成刀口裂口。
討論:嬰兒唇裂為一常見的面部先天性畸形,多因遺傳因素,母親孕期疾病環(huán)境因素導(dǎo)致胎兒發(fā)育缺陷,常合并其他器官發(fā)育缺陷,口鼻相通,使患兒吸吮、進(jìn)食及發(fā)音皆發(fā)生障礙,易發(fā)生呼吸道感染。以此,患兒的家長(zhǎng)無不感沉重的精神負(fù)擔(dān),迫切期望盡早治療,最好于出院時(shí)即已修復(fù),以免成為親友或鄰居的談?wù)撛掝},并解決吮乳困難,因此,現(xiàn)代觀點(diǎn)是盡早治療為好,由于嬰兒保健,圍手術(shù)期處理,麻醉方法與設(shè)備條件以及手術(shù)操作等的進(jìn)展和提高,使早期手術(shù)有了可行性。這不僅滿足了家長(zhǎng)的愿望,改善了患兒唇部的生理功能,且早期手術(shù)可使伴有牙槽嵴裂或腭裂的裂隙縮窄,鼻部畸形也會(huì)有所好轉(zhuǎn),為年齡稍大后進(jìn)一步修復(fù)腭裂和鼻畸形奠定基礎(chǔ)。即使有些學(xué)者反對(duì)早期手術(shù),只是從手術(shù)的安全性方面及新生兒唇白線、唇峰解剖標(biāo)識(shí)不明顯等因素考慮。根據(jù)有關(guān)臨床資料表明,新生兒經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后,為在應(yīng)激狀態(tài)下維持機(jī)體的穩(wěn)定,能引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),特別是在生后8天內(nèi)最為明顯。所以我們62例手術(shù)大部分選擇生后2天之內(nèi)完成唇裂修復(fù)術(shù),一個(gè)健康的正常體重的單側(cè)唇裂新生兒是完全可以忍耐手術(shù)及麻醉的。在外面所觀察的病例中,對(duì)手術(shù)后愈合良好且體質(zhì)恢復(fù)較快。順利恢復(fù)期吸吮、進(jìn)食功能。62例唇裂手術(shù)皆具有年特小,在全麻下手術(shù)的特點(diǎn)。當(dāng)少數(shù)患兒伴有其他臟器發(fā)育不全時(shí),加之機(jī)體抵抗力弱、各器官機(jī)能不完善,易并發(fā)新生兒疾病,而影響切口愈合。此手術(shù)又為頜矯形術(shù),家長(zhǎng)要求外形美觀,切口稍有感染即可遺留手術(shù)疤痕,亦可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,故手術(shù)危險(xiǎn)大,護(hù)理要求高。針對(duì)這一特點(diǎn),我們采取如下措施:術(shù)前嚴(yán)格檢體,掌握手術(shù)適應(yīng)癥,積極控制并發(fā)癥,做好家屬心里護(hù)理及飲食和病室管理。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè),應(yīng)用止血?jiǎng)┘凹に胤乐骨锌谀[脹及出血,嚴(yán)格控制輸液。保持呼吸暢通,采取有效措施嚴(yán)防切口感染及裂開,以保證患兒手術(shù)切口的按期愈合。
參考資料
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1 病歷資料
患兒,女,生后30分鐘,以早產(chǎn)兒生后20分鐘為代主訴于7月15日23:45分收入監(jiān)護(hù)室,患兒系G3P2孕31W+1因母親患前置胎盤出血保胎失敗宮產(chǎn)娩出。出生體重1350g,身長(zhǎng)41cm。出生后患兒全身紫紺,無自主呼吸,心率
2 原因分析
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治多為病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良的新生兒,其病情危重、機(jī)體抵抗力差、侵入性操作多等,增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。
2.1新生兒的生理特點(diǎn) 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,抵抗力較差,對(duì)外界適應(yīng)能力弱,容易發(fā)生感染性疾病,尤其是消化道和呼吸道感染,再加上早產(chǎn)兒、低體重兒常因使用暖箱、侵入性操作、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素等大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2.2體重因素 在重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒中,有相當(dāng)一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒。新生兒體重從側(cè)面反應(yīng)新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育情況,體重低生長(zhǎng)發(fā)育差,各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,血漿中IgG水平低,相應(yīng)的免疫力亦低,更易于感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,極低體重兒醫(yī)院感染發(fā)生率為0.5% ,國(guó)內(nèi)報(bào)道病死率為63%~74%。體重
2.3侵入性操作因素 醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系 。由于新生兒免疫功能相對(duì)低下,大多有嚴(yán)重原發(fā)病,常常需要?dú)夤懿骞?、吸痰等機(jī)體侵入性操作,使呼吸道粘膜屏障功能降低,在插管過程可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到氣管繼而發(fā)生肺部感染。
2.4環(huán)境因素,空氣污染是造成新生兒醫(yī)院感染的重要原因,醫(yī)療器械及固定裝置可引起間接接觸性傳播。
2.5工作人員因素 通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接傳播,醫(yī)務(wù)人員手上的革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20%―30%,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低,不嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度,缺乏合格的洗手設(shè)施,工作緊張沒有時(shí)間洗手,共用擦手巾,奶具的清洗消毒不規(guī)范,配奶間的衛(wèi)生不合格等等。
3對(duì)策
3.1布局合理 嚴(yán)格劃分新生兒感染與非感染病室,合理分布治療室、配奶室、沐浴室及污物室,并有明顯的標(biāo)識(shí);有良好的通風(fēng)條件,定時(shí)開窗通風(fēng),控制人員進(jìn)出,洗手水龍頭都為感應(yīng)龍頭。 每張床占地面積不少于3平方米,床間距不少于1米。
3.2建立健全消毒隔離的相關(guān)制度 包括新生兒監(jiān)護(hù)室的更衣更鞋流程、配奶間,洗澡間的消毒制度以及儀器設(shè)備的清洗保養(yǎng)消毒制度等等。
3.3加強(qiáng)人員培訓(xùn) 提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí),普及預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí),如,規(guī)范穿戴工作衣帽,進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)室、接觸每一個(gè)病人前后、接觸污物后均用六部洗手法徹底洗手,定期不定期考核,檢查落實(shí)各項(xiàng)制度,發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,持續(xù)改進(jìn)。
3.4加強(qiáng)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理 切實(shí)做好新生兒的皮膚護(hù)理,臀部護(hù)理,臍部護(hù)理等,維持皮膚的完整性。做好各種管路護(hù)理,防止逆行感染。
3.5重視新生兒的高危因素 如,低體重、營(yíng)養(yǎng)不良、氣管插管、靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用等。
3.6效果的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) 每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)及物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)如,嬰兒培養(yǎng)箱、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、治療臺(tái)等的表面。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果修訂各項(xiàng)措施并組織實(shí)施,不斷改進(jìn)。
3.7免疫增強(qiáng)劑的應(yīng)用 如,靜脈丙種球蛋白針,血漿等。
【摘要】通過對(duì)母嬰同室新生兒安全問題歸納總結(jié),探討加強(qiáng)新生兒安全管理方法,制訂并完善各項(xiàng)措施,增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn),樹立安全意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】新生兒 安全隱患 應(yīng)對(duì)措施
醫(yī)學(xué)上把出生28天內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。新生兒作為一個(gè)特殊的群體,由于生理解剖和免疫特點(diǎn),使得新生兒對(duì)病原體普遍易感。此外新生兒無自衛(wèi)意識(shí),不具備安全防范能力,導(dǎo)致母嬰同室中的新生兒存在一些醫(yī)療安全隱患。 因此,新生兒安全問題不容忽視,下面對(duì)母嬰同室新生兒住院期間可能發(fā)生的安全問題進(jìn)行分析,并制定護(hù)理安全措施。
一 新生兒喂養(yǎng)的安全問題
吐奶是新生兒常見的現(xiàn)象且多為生理性的。這與新生兒消化道解剖、生理特點(diǎn)有很大關(guān)系。新生兒胃容量小,呈水平位,而且胃的入口賁門括約肌發(fā)育差、較松弛,而出口的幽門括約肌發(fā)育良好,較緊張,形成出口緊入口松,奶水容易返流引起嘔吐。一旦遇到喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng),如喂奶次數(shù)過多,喂奶量過大,乳母過大、凹陷,或用奶瓶喂奶時(shí)橡膠孔眼過大,致使嬰兒吸奶過急;或喂奶后讓嬰兒平臥,或者過多、過早的翻動(dòng)?jì)雰?,都容易引起嬰兒吐奶?/p>
新生兒溢奶或吐奶有賴于家長(zhǎng)的正確喂養(yǎng),護(hù)士應(yīng)進(jìn)常巡視病房,適時(shí)給予產(chǎn)婦及家屬正常的指導(dǎo),要注意以下幾個(gè)方面的問題,就可以防止寶寶吐奶。
①采用合適的喂奶姿勢(shì):盡量抱起寶寶喂奶,讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài),胃李的奶液自然流入小腸,這樣會(huì)比躺著喂奶減少發(fā)生吐奶的機(jī)會(huì)。
②用奶瓶喂奶,孔要大小適當(dāng),奶不可太燙或太冷,更忌吸入空氣;
③喂奶之后不要翻動(dòng),應(yīng)將新生兒抱直,輕拍背部,讓吞入胃內(nèi)的空氣排出;
④臥位時(shí),應(yīng)將新生兒的頭部抬高,呈斜坡式或側(cè)臥位
⑤喂奶量不宜過多,間隔不宜過密。一旦發(fā)生吐奶、嗆奶,應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬將新生兒抱起翻身扣背,以防新生兒?jiǎn)苣贪l(fā)生窒息。
二 新生兒鼻塞
我們都知道人要維持生命,需要不斷從外界吸取新鮮空氣,排出二氧化碳,進(jìn)行氣體交換。當(dāng)鼻子被堵塞時(shí)就會(huì)影響人們的正常呼吸。新生兒鼻腔小、鼻道短、鼻粘膜柔軟、毛細(xì)血管分布豐富,因此與成人相比更容易發(fā)生充血和水腫,即引起鼻塞。再由于新生兒經(jīng)常閉口狀態(tài),不會(huì)用口呼吸,一旦出現(xiàn)鼻塞后對(duì)新生兒影響就更大,一般表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、吃奶時(shí)由于鼻子和口腔同時(shí)堵住,導(dǎo)致吃奶差或無法吸吮,嚴(yán)重者可發(fā)生青紫呼吸困難,因此新生兒鼻塞是一個(gè)不小的安全隱患。
有報(bào)導(dǎo)如果母親在孕期服用了降壓藥利血平后,新生兒在出生后也可立即出現(xiàn)鼻塞。應(yīng)對(duì)措施:
①注意保暖,調(diào)節(jié)室溫在25--28℃。
②用濕熱毛巾敷于鼻子根部,能起到一定的緩解作用。
③熱水泡澡,水溫稍偏熱, 39℃---41℃ 。
④如果是由于分泌物堵塞所引起,可滴一滴母乳到嬰兒鼻腔內(nèi),待分泌物軟化后可自己排出。亦可用一根細(xì)棉簽沾一點(diǎn)水探入鼻子內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn),將鼻腔內(nèi)分泌物卷住,隨著棉簽拖出來。
三 新生兒沐浴
新生兒沐浴不但能清潔皮膚,還可以加速血液循環(huán),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。是母嬰同室新生兒護(hù)理的一項(xiàng)基本操作。為了確保新生兒沐浴的安全,下面對(duì)沐浴過程中潛在的安全隱患問題進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)的防范措施。
潛在的安全隱患
1 水溫過高或過低,導(dǎo)致新生兒燙傷或著涼。
2 新生兒窒息
2.1 新生兒?jiǎn)芩?,操作不?guī)范,水流進(jìn)了眼、口、鼻、耳。
2.2 吐奶,吃奶后一小時(shí)沐浴或不當(dāng),導(dǎo)致嘔吐,易誤吸。
3 新生兒摔傷,易發(fā)生在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程及沐浴過程中。
3.1 未抱牢新生兒,沐浴露未沖凈,沐浴后皮膚打滑。
3.2 浴室地面潮濕,地面滑。
4 增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
4.1 查對(duì)不認(rèn)真,抱錯(cuò)新生兒,尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士及新上崗的人員。
4.2 不了解病情給有禁忌癥的新生兒沐浴,導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
4.3 操作不規(guī)范使新生兒受驚或哭鬧,引起家長(zhǎng)不滿。
4.4 封閉式操作易造成家屬的誤解。
5 增加臍部感染的機(jī)會(huì)
5.1 工作責(zé)任心不強(qiáng),沐浴后忘記臍部消毒
5.2 操作不規(guī)范,臍部消毒不符合要求
護(hù)理對(duì)策
護(hù)士具有安全和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是保證護(hù)理質(zhì)量、防止事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[1]。
1 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)及安全意識(shí),學(xué)習(xí)相關(guān)的法律條文,增強(qiáng)責(zé)任心,制定嚴(yán)格的新生兒沐浴管理制度,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī),落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
2 加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范沐浴流程,尤其是新上崗護(hù)士,洗頭時(shí),用手遮擋面部,切忌流水,不能直接沖洗面部,防止嗆水。注意清潔皮膚皺褶處,前囟門勿按壓。
3 加強(qiáng)責(zé)任心,做好沐浴的基礎(chǔ)護(hù)理工作。
4 了解新生兒出生情況,注意有無沐浴禁忌癥。
5 保持室溫在26--28℃ , 水溫在37--40℃ , 沐浴前常規(guī)用手感覺水溫,沐浴過程中水應(yīng)先淋到工作人員手再到新生兒皮膚。
6 沐浴前后仔細(xì)查對(duì)新生兒手圈、胸牌、床號(hào)、姓名、性別、
7 沐浴中嚴(yán)密觀察新生兒面色和呼吸等情況,有無皮膚破損感染,臍部有無分泌物、紅腫、異味、臀紅等。嚴(yán)格臍部消毒。
8 注意掌握沐浴的時(shí)間和,吃奶1h后沐浴,動(dòng)作輕柔,防止溢奶或吐奶。
9 保持浴池地面清潔干燥,墊防滑墊。
10 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,使用嬰兒床,避免未經(jīng)帶教的實(shí)習(xí)生獨(dú)自抱新生兒。
11 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度,工作人員衣帽整齊,洗手,操作者勿帶手表和戒指,剪指甲,非工作人員不得入內(nèi),浴室每天嚴(yán)密消毒,嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一盆、
12 定期召開安全分析會(huì),加強(qiáng)新護(hù)士,實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)。
四 新生兒游泳
新生兒游泳是一項(xiàng)全新的新生兒保健活動(dòng),能使他們得到最自然的運(yùn)動(dòng),并促進(jìn)其生長(zhǎng)及智力發(fā)育,游泳能使新生兒腸蠕動(dòng)增加,有助于肝腸循環(huán),降低新生兒核黃疸的發(fā)生。
新生兒游泳潛在安全隱患
1 新生兒受溺:游泳圈偏大或充氣不足、漏氣。
2 新生兒燙傷或著涼: ①水溫過高或過低,新生兒下水前未測(cè)水溫;②室溫偏低。
3 增加臍部感染機(jī)會(huì):防水護(hù)臍貼使用不當(dāng)。
4 增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì):觀看家屬太多,以造成感染。
防范措施
1 制定嚴(yán)格的新生兒游泳制度和操作流程,加強(qiáng)責(zé)任心,樹立護(hù)理安全意識(shí)。
2 了解新生兒出生情況,注意有無禁忌證。
3 認(rèn)真檢查游泳圈,有無破損、漏氣。
4 調(diào)節(jié)好室溫,保持在26-- 28℃。新生兒下水前一定要先測(cè)試水溫,一般在38--40℃之間
5 認(rèn)真查對(duì)新生兒手圈、胸牌、床號(hào)、姓名、性別,有專人全程監(jiān)護(hù)。
6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,正確使用護(hù)臍貼,控制圍觀家屬在1--2人。
7 注意掌握游泳時(shí)間,每次10分鐘。
8 游泳期間注意觀察新生兒的面色和呼吸情況,如有異常,立即停止游泳。
五 新生兒擠壓
民間有一種說法,新生兒要擠壓,尤其是女嬰更要擠壓,擠出了奶水將來生孩子喂奶時(shí)才有奶吃。這是沒有科學(xué)根據(jù)的,也是非常有害的。
新生寶寶不論男女,在出生后的3~5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大,并可有黃色乳汁流出,這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接民間有一種說法,新生兒要擠壓,尤其是女嬰更要擠壓,擠出了奶水將來生孩子喂奶時(shí)才有奶吃。這是沒有科學(xué)根據(jù)的,也是非常有害的。
新生寶寶不論男女,在出生后的3~5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大,并可有黃色乳汁流出,這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接受兩種內(nèi)分泌激素的影響突然中斷造成的。一種是母親卵巢分泌的孕酮,與的脹大有關(guān);另一種為垂體催乳素,與分泌乳汁有關(guān)。在一般情況下,分泌的乳量數(shù)滴至20毫升不等,增大在出生后8~10天最明顯。一般2~3周后自然消失。但個(gè)別的時(shí)間要長(zhǎng)一些,可達(dá)3個(gè)月之久。
作為母嬰同室的護(hù)士應(yīng)該掌握和了解以上醫(yī)學(xué)常識(shí),這樣才可以在自己的工作中用科學(xué)知識(shí)給予家長(zhǎng)正確指導(dǎo):
切記家長(zhǎng)千萬不要擠壓新生兒的,因?yàn)閿D壓后,能引起皮膚破損,皮膚上的細(xì)菌便可乘機(jī)侵入乳腺,引起乳腺發(fā)炎化膿,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥,其結(jié)果非常嚴(yán)重。即使不發(fā)生細(xì)菌感染,用力擠壓,也有可能損害的生理結(jié)構(gòu)和功能,這會(huì)貽誤孩子的一生。
總之, 新生兒是一個(gè)特殊的群體,產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理的期望值較高,在護(hù)理過程中稍有不滿就要投訴,甚至引起醫(yī)療糾紛[2]。通過分析新生兒安全隱患及原因,實(shí)施可預(yù)見性的新生兒安全管理措施:加強(qiáng)新生兒質(zhì)量的管理與完善,對(duì)護(hù)理人員的專科護(hù)理技能培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全隱患教育,增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量,杜絕發(fā)生新生兒護(hù)理差錯(cuò)及意外。減少不必要的醫(yī)療糾紛。
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級(jí)別:省級(jí)期刊
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