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考試、考核是衡量學生學習某門課程學完以后的掌握情況,他所獲得的知識與其他學科無關,學校的學籍管理人員僅把某門課考試成績作為一個依據(jù),用來決定學生是否升級、畢業(yè)、獲得學位和評優(yōu)。對于學生本身考試僅僅是為了獲得分數(shù)和學分,最終獲得畢業(yè)文憑及學位證書,而不關心知識掌握情況,更沒有考慮到這門學科在整個醫(yī)學教育中起到什么作用。根據(jù)當前考試現(xiàn)狀,存在以下問題。
1.1考試方式、方法比較單一許多高等醫(yī)學院校,考試方法存在一些非定向形式。表現(xiàn)在,一是多閉卷少開卷;二是多理論考試、少實踐考核;三是多筆試少答辯;四是多一卷定成績、少考試綜合評價;五是試卷單一,側(cè)重教材,多考核知識的記憶、少評定能力的培養(yǎng),缺乏科學性,限制創(chuàng)新能力的發(fā)展[1]。
1.2考試內(nèi)容與其他學科無關傳統(tǒng)的考試內(nèi)容只限于學科教材,考試內(nèi)容以客觀題為主,多數(shù)是選擇題,答案統(tǒng)一。而學科間的聯(lián)系、病例分析、基礎與臨床結(jié)合的主觀分析題較少,使學生難以把所學知識聯(lián)系起來,達不到新形勢下的培養(yǎng)要求。有的學科劃定考試范圍,試題過于容易、題量較少,試題質(zhì)量不高,造成學生高分低能現(xiàn)象。
1.3考后試卷分析不夠部分學校或教研室,考后不進行試卷分析,進行分析的也僅是任課教師對任課班級成績做個簡單的圖表分析,查看一下學生成績優(yōu)秀率或及格率,很少分析本試卷中各章節(jié)知識點學生掌握情況以及教學中需要解決的問題和加強的內(nèi)容。學生在考試后僅知道自己的分數(shù),缺乏試卷信息的反饋。
1.4考試管理不健全,未能建立有效的評價體系考試管理制度是考試、考核工作得以順利進行的保證,也是考試工作需要遵守的基本原則,它是保證考試質(zhì)量,營造良好考風、考紀的重要措施。但是,目前有的高校對有關課程考試管理隨意性比較大,雖制定了一些考試管理的規(guī)章制度,但執(zhí)行力度不夠,缺乏有效的監(jiān)管和評價機制,一些好的制度也難以落實和實施。教學內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式多數(shù)由任課教師自己決定,教研室、院系、學校職能部門很少過問,很少執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”。
1.5考試題型標準化較多有的學科考試題型一成不變,即選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等試題占比例較多,而綜合性分析、案例分析、實驗分析等應用試題占比例較少。有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維。更有的教師考前劃定重點,命題無科學性,無法評價學生實際水平,使考試導向作用難以發(fā)揮,阻礙了教學目標和考核目標的實現(xiàn)。
1.6考試評價重視分數(shù)化學校對學生學業(yè)上的考核評價仍是以考試分數(shù)作為唯一標準,造成學生以取得高分、保證畢業(yè)為唯一目標??荚嚝@高分是學生最大愿望,死記硬背獲高分有之,找教師改分的有之,唯60分萬歲大有人在,出現(xiàn)“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象,對學生的個性化發(fā)展在一定程度上受到影響。
2基礎醫(yī)學考試存在問題的分析
目前,我國多數(shù)的醫(yī)學院校在考試目的、考試方式方法、題型、評價等方面存在諸多問題,照此下去,對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不利,有可能反而影響教學效果和教學改革的進行,甚至影響學生的個性化發(fā)展和身心健康。在我院基礎醫(yī)學課教學和部分臨床醫(yī)學教學課程中,多采用舊的傳統(tǒng)考試方法,表現(xiàn)在考試考核方式單一,以閉卷、書面考試的多,只注重記憶理解,忽視綜合分析,各門課考自己的課程,根本與其他課程無關,難以做到基礎與臨床結(jié)合。閉卷考試成績在總評中占比例較高(70%以上),有的把期終考試作為該門課程的總評成績達100%,出現(xiàn)一卷定終身,完全注重結(jié)果性評價,忽視過程性評價,導致學生重知識記憶輕能力培養(yǎng),同樣造成不少學生考試不及格,部分學生出現(xiàn)考前焦慮癥或考前心理負擔過重,直接影響學生身心健康,阻礙學生能力的發(fā)揮。學生以學為主,考試是主體,為了了解學生對考試方式、方法和評價單一性,我們曾采用隨機抽樣方法對部分學生進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示86.9%的學生認為目前學校運用的考試方式和評分不夠合理,83.5%的學生認為有必要進行考試改革,89.6%的學生表示歡迎形式多元化、靈活、科學的考試方式,對于高年級課程應有基礎和臨床結(jié)合的思考題,以突出醫(yī)學生學習知識和掌握知識的應用能力。
3國內(nèi)外醫(yī)學院??荚嚑顩r
在國外,尤其是西歐發(fā)達國家中的醫(yī)學院校,在20世紀中后期對醫(yī)學基礎課程的考核方式進行了改革[4],主要著重對學生獲取知識能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決實際問題的能力、創(chuàng)新思維能力等方面的考核,并實行對教學全程的考核,體現(xiàn)考試是教學過程的有機環(huán)節(jié),學生能及時獲得反饋信息,而且考試多為開放性試題,許多問題沒有統(tǒng)一的答案,由學生自由發(fā)揮。在國內(nèi),一些重點院校在20世紀末和21世紀初也對醫(yī)學基礎課程的考試實施了改革。例如,開展了課程設計報告、論文、實驗操作、口試、答辯、閉卷或開卷考試、成果演示和在線測試等[2]。這些多樣化的考核,給學生學習運用知識提供了較為全面的發(fā)展,對學生能力的發(fā)展提供了較好的平臺,培養(yǎng)了學生歸納問題、解決問題的能力。
4考試改革與實踐
2012年,我基礎醫(yī)學院生理教研室進行考試方面的改革,培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神。在課程一開始,就宣講教學改革和考試改革的重要性,并同時與學校教學質(zhì)量監(jiān)控中心合作,以教研室主任為核心,要求教師積極參與考試改革中。通過教研室討論,制定考試方案,樹立統(tǒng)一思想,并把考試改革實施公示給學生,使學生做好思想準備,并上報學校考試中心備案。
4.1考試改革我們在2012級臨床醫(yī)學本科生生理學課程中進行,制定《臨床醫(yī)學本科生理學考試考核辦法》,從理論課教學和實驗課教學兩方面的各個環(huán)節(jié)進行,開展互動式教學,以學生自主學習為主,要求學生主動參與教學,修改教學大綱,根據(jù)教材、大綱的情況確定考試范圍,對舊的考試模式進行改革,改革閉卷考試定成績的局面,制定了多樣化的考核方法,并運用于臨床醫(yī)學專業(yè)的生理學教學課程考核中,新的考試成績組成有:一是平時成績,占期評成績30%-40%,包括課堂測驗(占平時成績60%,進行3次)、學習小組討論(占平時成績30%,進行3次)、小組成員互評(占平時成績10%,是考查學生是否主動參與、積極發(fā)言、最終決策、掌握程度、貢獻大小)。二是自主命題知識競賽,占期評成績10%-15%,分為教研室命題競賽和小組命題競賽、先筆試通過一定分數(shù)的學生才能參加競賽,這部分學生可獲得另外加分,由教研室老師組織實施。三是期末考試,占期評50%-60%,以閉卷方式進行(實驗課成績并入機能學,不記入期評成績)。
4.2實施后的效果我們這種改革改變了傳統(tǒng)考試評價,教學特點:①理論課與實驗課不同步,課程知識只安排理論課。實驗課(機能學實驗課程)教學推遲到下一學期。②開展以5-6人為一個學習小組的討論活動,并在理論課教學中安排3次的個人課堂測試,開展以臨床疾病案例為主的學習討論活動。③學習期末開展自主命題知識競賽活動,并把知識競賽成績與期評成績掛鉤。④采取多樣化的課程考核辦法,進一步完善課程考核評價體系。這種考試改革,把以往規(guī)定時間、地點只進行一次期末考試延伸至平時的教學活動中,形成不間斷的評價,有利于考查學生綜合分析、科學思維和創(chuàng)新能力,這是教學改革所在。命題基本情況:①題型多樣,有選擇題A型題、B型題、C型題、X型題、案例分析題(A3)、簡答題和應用分析題7種。其中案例分析為首次出題,客觀題占75分,主觀題占25分。本次命題與以往不同,命題難度與臨床醫(yī)師資格考試接近,理解與應用題目占絕大多數(shù),且有少數(shù)題目超綱;②沒有填空題和名詞解釋,增加了臨床案例分析組選擇題(即A3題);③命題考試著重是考查學生對生理知識的應用與分析能力;④客觀題全部為選擇題,占75分,每題1.5分,分值比以往高。試卷分析:試題難度在0.4-0.8之間占70.3%,0.9以上為7.14%,0.3以下為20.37%,說明本試卷有點偏難;區(qū)分度0.4以上占7.4%,0.3-0.39占22.22%,0.2-0.29占35.19%,0.19以下高達33.33%,說明本試卷區(qū)分度不算好,以后命題時應注意,爭取區(qū)分度在0.4以上。全卷α系數(shù)為0.76,說明試卷命題重復測量的可靠性不錯。
5考試后成績分析
1高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學實驗教學改革的必要性及存在的問題
隨著高等醫(yī)學教育的快速發(fā)展和當前社會對護理人員綜合素質(zhì)要求的不斷提高,實驗教學在培養(yǎng)學生實踐和創(chuàng)新能力方面發(fā)揮了不可替代的作用。高職院校作為向社會輸送承擔著重大責任護理人才的基地,應積極推進實驗教學改革,完善實驗教學課程體系,不斷提高實驗教學水平,而這些正是當前實驗教學改革與發(fā)展所面臨的重要課題。近年來,國內(nèi)一些醫(yī)學高等院校也對基礎醫(yī)學實驗教學進行了改革,雖初步取得了一些成效,但是并未完全突破傳統(tǒng)以學科為中心的教學模式,而且無行之有效的改革措施在高職院校進行普及,因此基礎醫(yī)學的實驗教學在許多方面還存在著問題:(1)教學理念落后,實驗教學定位較低。教師和學生普遍存在“重理論,輕實驗”的思想,忽視了實驗課在專業(yè)學習中的重要性,學生實驗的積極性不高,態(tài)度不認真,使得學生的動手實踐能力、團結(jié)合作意識和創(chuàng)新精神得不到提高。(2)課程設置不合理?;A醫(yī)學實驗教學體系仍然是按學科設置實驗室,實驗課由各教研室獨立負責,實驗室之間缺乏交流與溝通,實驗技術人員知識面窄,教學科研能力不高。而且不同學科的實驗室之間有實驗設備陳舊、重復配置、資源浪費等現(xiàn)象。(3)教學內(nèi)容陳舊,實驗教學依附于理論教學,教學內(nèi)容與臨床聯(lián)系不夠緊密,目前大多數(shù)高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程理論與實驗課的比例約為2.5∶1,并且以驗證性、簡單性實驗開設為主,缺乏護理內(nèi)容相關的綜合性和設計性實驗。學生按照詳盡的實驗教材,按部就班地操作,這種以教師講授為主的填鴨式教學,忽視了對學生能力的培養(yǎng)。(4)缺乏行之有效的實驗教學質(zhì)量評價體系??茖W合理的教學質(zhì)量評價體系是引導教師改進教學方法,提高教學質(zhì)量的重要手段。而對于現(xiàn)在高職院校的實驗教學缺乏行之有效的評價體系,只注重實驗結(jié)果的評價,忽略了過程的評價,因此應加大實驗教學考核的力度和廣度。
2構(gòu)建高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學實驗教學的新體系
2.1設立基礎醫(yī)學實驗教學中心首先按照護理專業(yè)的教學目標,將學科相近、實驗儀器設備可共用的實驗室進行重組合并,按形態(tài)和機能建立綜合實驗室,構(gòu)筑以學生為中心的多學科共享的現(xiàn)代化實驗教學平臺。實驗室的各項工作如實驗準備、儀器設備維護、標本切片制作等由專業(yè)實驗技術人員負責,通過基礎醫(yī)學實驗教學中心的設立,建立了開放性、綜合性、跨學科的實驗室,便于管理,利于學科間的交叉和融合,而且實現(xiàn)了資源共享,提高了儀器設備的利用率。
2.2改革實驗教學理念,創(chuàng)新實驗教學方法以夯實學生的基本技能,促進創(chuàng)新能力,提高綜合素質(zhì)為總體目標,打破傳統(tǒng)的教學理念,注重多學科知識的交叉融合,將理論教學、實驗教學有機融合起來。(1)改革傳統(tǒng)的教學方法,將以問題為中心的教學方法引入到實驗教學當中,適度采用分組實驗、病例分析、情景再現(xiàn)、角色扮演等教學形式。(2)開展開放式實驗教學,例如組織學生到醫(yī)院見習和參加社會實踐,融“教、學、做”為一體,將基礎醫(yī)學知識與護理專業(yè)內(nèi)容有機結(jié)合。(3)實驗室教學與科研相結(jié)合:通過學生自主報名、經(jīng)過實驗技能選拔,挑選一批學生參與到相關教師的科研項目中去。學生通過參與科研項目,可以系統(tǒng)地學習如何查閱文獻、實驗設計、怎樣解決實驗中遇到的問題,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和對科研的興趣。(4)將網(wǎng)絡教學與實驗教學結(jié)合起來:充分利用現(xiàn)代化教學手段,在校園網(wǎng)和精品課程網(wǎng)站中開設一些實驗教學欄目,結(jié)合視頻、模擬軟件等讓學生在課余時間能夠通過網(wǎng)絡學習基本操作技能和新的實驗技術,滿足學生的求知欲。另外還可開展網(wǎng)上答疑、電子實驗報告,虛擬實驗設計等,實現(xiàn)師生網(wǎng)上互動。這種“理論、實踐、網(wǎng)絡”三位一體化教學,不但拓展了學生的專業(yè)知識和學科視點,同時加強學生和教師之間的溝通與情感交流。
2.3優(yōu)化教學內(nèi)容,改進實驗項目在實驗教學內(nèi)容上,將基礎醫(yī)學各學科之間重復交叉的實驗項目進行優(yōu)化重組,刪除重疊、陳舊性實驗,減少驗證性實驗,增加跨學科的綜合性、設計性及應用性實驗。為了滿足基礎醫(yī)學實驗教學的需要,應當編寫適合的實驗教材和實驗報告。在編寫時,要強調(diào)理論聯(lián)系實際,注重前期基礎醫(yī)學知識與臨床護理技能培養(yǎng)相結(jié)合,突出學以致用,為滿足護理崗位需求奠定基礎。
2.4加強教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(1)為了更能規(guī)范化地監(jiān)控、監(jiān)督教學過程,應當納入一個完整的教學質(zhì)量監(jiān)控體系,將學生評教,教師互評,組織聽課等手段結(jié)合起來,對教學進行分析總結(jié),從而實現(xiàn)全方位、全過程的監(jiān)控,對教學信息進行及時反饋,促進教師教學水平不斷提高。(2)改革實驗課程考核辦法:對學生學習效果的評價應包括“過程評價”和“結(jié)果評價”。過程評價是對每節(jié)實驗項目的出勤、課堂技能達標情況,實驗報告完成情況等評價的成績。而結(jié)果評價”包括期末的實驗操作考核和實驗筆試考核成績,這種二者相結(jié)合的考核辦法改變了學生“重理論,輕實驗”的思想,有利于提高學生掌握實驗操作技能的積極性。
2.5加強實驗教師師資隊伍建設基礎醫(yī)學實驗課程的改革,不是簡單地合并重組而是有機地融合,開設的綜合性跨學科實驗對實驗教師提出了更高的要求。這就要求實驗教師要在熟練掌握本學科知識的基礎上,不斷學習,擴展知識面,提高自身的綜合素質(zhì)來滿足實驗教學的要求。學校應該鼓勵實驗教師繼續(xù)深造、進修,培養(yǎng)一批實驗操作技能較強、知識面廣的專職實驗技術人員,提高實驗室的教學管理水平。
[關鍵詞] 專業(yè)認證;本科醫(yī)學教育標準(臨床醫(yī)學);基礎醫(yī)學;教學改革;國際化
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2013)12(b)-0156-03
2012年《教育部關于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》提出,“高等教育要走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路,完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標準體系,全面實施素質(zhì)教育”。實現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高,高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心,外部的質(zhì)量保障也必不可少。同時,在經(jīng)濟全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下,專業(yè)教育和專業(yè)人才的跨國流動日益頻繁。20世紀末,高等教育專業(yè)認證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國際化的重要保障被引入我國[1-2]。
醫(yī)學類專業(yè)認證最早開始于2006年?!杜R床醫(yī)學專業(yè)認證標準(試行)》(以下簡稱“《標準》”)于2004年初步制定,2008年頒布,并于2006年首先在哈爾濱醫(yī)科大學進行臨床醫(yī)學專業(yè)認證。截至2012年底,有7所高校的臨床醫(yī)學專業(yè)通過認證。普遍認為,專業(yè)認證很好地促進了現(xiàn)代醫(yī)學教育觀念的傳播與更新,促進了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善,促進了醫(yī)學院校辦學水平的提高和學校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此,本文對《標準》的有關內(nèi)涵進行剖析,對臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程教育教學改革重點進行探討。
1 重組教學內(nèi)容,開展以器官系統(tǒng)為中心的教學改革
《標準》提出,“應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革,將課程教學內(nèi)容進行合理整合”、“對生物醫(yī)學課程(醫(yī)學基礎課程),應包括體現(xiàn)這些生物醫(yī)學內(nèi)容的整合課程等形式的課程”[5]。
傳統(tǒng)的以學科為中心的教學模式,注重本學科的專業(yè)知識,強調(diào)本學科知識的系統(tǒng)性,很少注重本學科與其他學科的內(nèi)在聯(lián)系;同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學科,教授時間相距較遠,前期知識容易遺忘,需要重復講授的內(nèi)容較多;教學時數(shù)過多,教師、學生負擔較重,學生自主學習時間很少;前期教學不是以為后續(xù)課程打基礎和解決臨床醫(yī)療問題為主要目的,學習內(nèi)容枯燥,難以激發(fā)學生的學習興趣,使學生處于被動學習狀態(tài)。這種教學模式已不適應新時期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求,不能滿足《標準》的要求。因此,必須進行課程內(nèi)容的整合,優(yōu)化課程體系。
以器官系統(tǒng)為中心的教學模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦的課程模式之一。在教學內(nèi)容上,可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療(藥理)”的認知規(guī)律,將組織學、解剖學、生理學、生物化學、病理生理學、病理學、藥理學等學科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個模塊,采用模塊式教學,如心血管系統(tǒng)模塊:心血管系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)(宏觀和微觀結(jié)構(gòu),包括解剖學和組織學)正常功能(生理)異常結(jié)構(gòu)(病理)異常功能的形成(病理生理)治療(藥理)。這種教學模式有利于學生將不同學科的知識按照系統(tǒng)融會貫通,學以致用,提高學生的學習興趣,減少授課學時,增加學生的自主學習時間,培養(yǎng)學生解決問題的能力。但需要克服的困難是:缺乏合適的優(yōu)秀教材;需要打破現(xiàn)有以學科劃分的教學單元—教研室,增加了教學準備和組織管理的難度;需要建立新的考核評價體系[6-10]。
2 減少課堂講授時間,增加學生自主學習時間
《標準》要求,醫(yī)學畢業(yè)生“具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì),具有自主學習和終身學習的能力”[5]。
現(xiàn)行五年制臨床專業(yè)本科教學計劃,周學時為20~30,平均每天4~6學時,再加上學生的業(yè)余活動,學生很少有時間進行自主學習。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學模式,突出教師在教學中的主體地位,注重知識的系統(tǒng)性和完整性,學生只需要被動的接受,學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以,在制定教學計劃時,力求涵蓋書本的全部內(nèi)容,充分利用學生的有限學習時間,很少留給學生自學時間。非常不利于學生自主學習能力和終身學習能力的培養(yǎng),不利于培養(yǎng)學生解決問題的能力,不利于學生的自我發(fā)展。顯然,這與當前醫(yī)療行業(yè)對臨床醫(yī)學人才的需求、與《標準》的要求、與人才國際化的要求都是不適應的。而要培養(yǎng)學生的自主學習能力,前提是要給學生學習時間。因此,必須修改課程計劃,減少講授學習,增加學生自主學習的時間??梢越Y(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學改革進行,減少不同學科間重復內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識、基本理論和基本技能主要由教師講授。當然,自主學習不是教師放任不管,而應為學生的自主學習設定學習目標和靈活的考核方式,教師做好引導,注重培養(yǎng)學生的自主學習能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。
3 開展教學方法改革,突出啟發(fā)式教學
《標準》要求,醫(yī)學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革,注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)。關于教學方法,鼓勵應用引導式、問題式、交互式等啟發(fā)式教學模式[5]。2012年,《教育部關于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》也有一致的要求。
傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學方法,從古到今,在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用,在臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而,當今社會對人才的需求,不只要求具有扎實的理論基礎和基本技能,還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。醫(yī)生也不只是憑經(jīng)驗、依賴實驗室檢測結(jié)果為患者診治疾病,還要具有與患者、家屬及其他醫(yī)務人員進行有效交流的能力,具有科學態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神以及較強的臨床思維和表達能力,能夠結(jié)合臨床實際,獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關信息。良好的醫(yī)患溝通在患者身心恢復健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此,必須改革傳統(tǒng)教學方法,注重啟發(fā)式教學。當前,主要的教學改革有以問題為導向的教學模式、以案例為導向的教學模式、以資源為基礎的教學模式、以研究為基礎的教學模式、以任務為基礎的教學模式和以團隊為基礎的教學模式等[11-13]。這些模式各有特點,但共同的特點是以學生為中心,著力培養(yǎng)學生的自主學習能力,培養(yǎng)學生的溝通協(xié)調(diào)能力和評判性思維能力。各院校、不同學科可根據(jù)實際選用不同的教學方法。
4 優(yōu)化基礎醫(yī)學課程實踐教學體系
專業(yè)認證的關鍵在于專業(yè)教學是否滿足學生畢業(yè)后進入該領域從事專業(yè)工作的基本要求,是否符合該專業(yè)資格證書或執(zhí)照的申請條件。《臨床專業(yè)標準》教育計劃要求具有完整的實踐教學體系,并在課程計劃中明確實踐教學環(huán)節(jié)。對醫(yī)學基礎課的要求是“課程計劃中必須安排適量的生物醫(yī)學課程(醫(yī)學基礎課程),為學生學習臨床專業(yè)課程打下堅實基礎”[5]。
顯然,基礎醫(yī)學主要是為臨床醫(yī)學專業(yè)課程打基礎,一方面,通過教學,要使學生掌握基本理論、基本技能和基本知識;另一方面,通過基礎醫(yī)學課程的學習,要培養(yǎng)學生的邏輯思維和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。同時,臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生有很大一部分要從事基礎醫(yī)學教學、科研工作。而培養(yǎng)實踐能力,滿足工作要求的主要辦法就是加強實踐教學。在基礎醫(yī)學實踐教學中,通常以驗證性實驗為主,這不足以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、臨床思維和實踐能力,應該不斷增加綜合性、設計性實驗的內(nèi)容。同時要注重基礎學科之間以及基礎與臨床之間內(nèi)容上的密切聯(lián)系。因為一個實踐問題的解決,往往涉及到多個基礎醫(yī)學課程和臨床課程的知識。近年來,打破生理學、病理生理學、藥理學的學科界限,設立機能實驗學就是很好的嘗試。在教學中,學生能夠充分運用這三個學科的知識分析解決問題。因此,既要合理設置不同類型實驗的比例,又要打破學科界限,優(yōu)化實踐教學體系,促進學生綜合能力的培養(yǎng)。
5 加強學生科研,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維
《標準》要求,醫(yī)學院校必須將科學研究活動作為培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑,采取積極、有效措施為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學過程,通過科學研究培養(yǎng)學生的科學思維、科學方法及科學精神。課程計劃中必須安排適當?shù)木C合性、設計性實驗,為學生開設學術講座、組織科研小組等,積極開展有利于培養(yǎng)學生科研能力的活動[5]。這說明,《標準》要求學生多參加各種與醫(yī)學有關的科研活動,以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。所以,除在教學實驗中安排設計性實驗外,還應鼓勵有能力有興趣的學生申請有關基礎醫(yī)學的學生科研項目,或參加基礎醫(yī)學教師的科研活動,以利于培養(yǎng)學生的科學精神、思維、方法和道德,培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學專業(yè)人才。但在參加科研活動過程中,應該更多的關注科研過程,關注科研能力的訓練,而不是結(jié)果,畢竟學生的精力、基礎有限,而且學習重點并不在于此。當然,對于學生的科研也應該有激勵機制,否則,學生缺乏興趣,培養(yǎng)目標難以實驗。
總之,專業(yè)認證是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)與國際接軌,滿足社會需求的必經(jīng)之路?,F(xiàn)行基礎醫(yī)學教育教學模式必須進行改革,吸收國內(nèi)外教學改革的優(yōu)秀成果,建立新的課程體系,采用啟發(fā)式教學,優(yōu)化實踐教學,著力培養(yǎng)學生的自主學習能力、創(chuàng)新思維和解決問題的能力,形成具有特色鮮明的臨床醫(yī)學教育發(fā)展道路,通過常規(guī)化的臨床醫(yī)學專業(yè)認證,為社會培養(yǎng)合格的國際化醫(yī)療人才[14]。
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轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究提倡建立基礎研究和臨床研究的雙向、開放的研究平臺,倡導實驗室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化。為實現(xiàn)實驗室和臨床之間及時有效的交流,需要建設強大的、穩(wěn)定的研究平臺。轉(zhuǎn)化醫(yī)學又是一個多學科的系統(tǒng),涉及眾多學科領域,強調(diào)多學科交叉性的課題攻關協(xié)作,力求實現(xiàn)多學科資源的整合和共享。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)是理論與實踐緊密的聯(lián)系,它強調(diào)醫(yī)學研究要“來自臨床,服務臨床”,將成為現(xiàn)代和未來醫(yī)學研究的主要模式。轉(zhuǎn)換醫(yī)學倡導在臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題,由基礎研究人員進行深入研究,然后再將基礎科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應用,同時,臨床上出現(xiàn)的問題又能及時反饋到實驗室,進行更深入的研究,這種良好的雙向互動可推動醫(yī)學全面、可持續(xù)性的發(fā)展。通過基礎與臨床科技工作者密切合作,以提高醫(yī)療總體水平。
基礎醫(yī)學教育與轉(zhuǎn)化醫(yī)學之間的緊密聯(lián)系
現(xiàn)行的醫(yī)學教育和研究體制造成了基礎醫(yī)學研究的直接針對性和應用性不強,而許多臨床上有價值的發(fā)現(xiàn)無法準確反饋給基礎研究工作者。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究模式的提出很好的解決了這種臨床和基礎研究的割裂狀況,順應了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的實際需求,為醫(yī)學教育和研究的發(fā)展帶來了新的希望和機遇。
針對性的基礎醫(yī)學教育是轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的良好基礎。從基礎醫(yī)學教育階段開始著手規(guī)劃,培養(yǎng)出既懂基礎研究又精通臨床、有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念和能力、能較好結(jié)合基礎與臨床的高水平人才是轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究開展和發(fā)展的基礎和關鍵。2009年9月,在中國工程院與上海院士中心聯(lián)合舉辦的轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略研討會上,提出了我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學未來的發(fā)展戰(zhàn)略重點應放在以醫(yī)、理、工結(jié)合的方式培養(yǎng)臨床醫(yī)學科學家。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的開展離不開基礎醫(yī)學教育和科學研究的支持。在醫(yī)學領域中,教育、研究與實踐具有同等重要的作用,而教育是指導科研與實踐的基礎。轉(zhuǎn)化醫(yī)學以促進科學發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐并最終服務于病患為目標,其實現(xiàn)離不開基礎醫(yī)學教育培養(yǎng)的高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究隊伍。高等醫(yī)學院校作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的主體之一,在基礎醫(yī)學教育階段在保持注重學員對知識的掌握和探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的同時,更應該有目的、有重點培養(yǎng)學員以臨床實際需求為研究出發(fā)點的思維方式和基本科研能力,讓學員在開始就建立基礎醫(yī)學研究來自于臨床、根植于臨床、服務于臨床的意識,讓他們認識到基礎科學必須與臨床醫(yī)學結(jié)合,才有生命力。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學所倡導的基礎與臨床相結(jié)合也是未來基礎醫(yī)學教育改革的方向和更好發(fā)展的必由之路。在基礎醫(yī)學教育階段,如何把握教育、研究和實踐三者的關系及其定位,通過教育彌補研究與實踐之間的差距等問題是值得我們深思和探索的問題,必須認識到基礎醫(yī)學教育和研究必須與臨床醫(yī)學相結(jié)合才有生命力。只有以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念作指導,注重培養(yǎng)臨床和基礎一體化高水平研究人才,才能更好地推進基礎醫(yī)學教育和研究的發(fā)展。
強化基礎醫(yī)學教育,促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究發(fā)展
轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展對醫(yī)學教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式造成了基礎醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學研究之間的脫節(jié):臨床醫(yī)生不關心也難以理解相對深奧復雜的基礎醫(yī)學研究,而基礎醫(yī)學研究者對于臨床病人的實際情況缺乏直觀的認識和了解,研究工作難以切合病人的實際需求。在未來基礎醫(yī)學教育中,我們應該通過完善教學理念,加強學科建設,提高科研水平,加強科研反哺教學,進一步改善教學條件,大力促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展。
1完善基礎醫(yī)學學科建設,適應轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展學科建設是醫(yī)學院校和醫(yī)院建設的重點和核心,建設適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學特點的基礎醫(yī)學學科體系,促進新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究人才的培養(yǎng),是轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究順利開展的根本。完善基礎醫(yī)學學科建設,首先要根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展要求調(diào)整基礎醫(yī)學課程教學理念,我們要以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思想統(tǒng)領醫(yī)學學科建設,培養(yǎng)基礎與臨床工作緊密合作的意識,鼓勵學員培養(yǎng)發(fā)揮各自優(yōu)勢相互協(xié)作的學習和研究習慣。其次要建立適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學特點的基礎醫(yī)學理論課程體系,轉(zhuǎn)化醫(yī)學倡導多學科交叉融合推動醫(yī)學的發(fā)展,在基礎醫(yī)學教學中,我們應注意對多學科知識的整合,增強知識綜合運用能力的培養(yǎng),可有計劃的新開設一些交叉學科前沿領域的新課程。還要建立適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學特點的實驗課程體系,特別是設立打破傳統(tǒng)醫(yī)學的學科分隔、能夠體現(xiàn)多學科交叉融合的設計性、綜合性實驗,加強臨床醫(yī)學生的個人創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)。我校新近綜合多個基礎醫(yī)學學科實驗室,融合多學科特點而成立的實驗教學中心,正是順應這種要求而產(chǎn)生的,未來也將在轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要的作用。
2提高基礎醫(yī)學科研水平,促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展基礎醫(yī)學研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展的基礎和保證。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展離不開基礎研究支持,基礎醫(yī)學研究的水平是轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究能力的重要體現(xiàn)。在近代醫(yī)學發(fā)展進程中,醫(yī)學基礎研究進展迅速,而臨床醫(yī)學研究則相對滯后,轉(zhuǎn)化醫(yī)學概念的提出,搭建了溝通二者的橋梁,一方面促進醫(yī)學基礎研究的臨床應用,提高臨床工作者的科研意識和能力;另一方面結(jié)合臨床選題,為解決臨床需要提供了迅速有效的途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展要求重建注重基礎醫(yī)學研究的臨床醫(yī)學研究體系,一方面通過針對臨床問題的基礎科研水平的提高,實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實驗室與臨床的雙向轉(zhuǎn)化作用;另一方面,建立科研反哺教學的機制,在基礎醫(yī)學學習過程中開展基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學思路的課外科研活動,使課堂的理論知識和科學實踐緊密結(jié)合,提高醫(yī)學生的綜合能力和素質(zhì)。
基礎醫(yī)學科研水平的提高,可以優(yōu)化先進技術的運用,充分利用空間及資源,將基礎科研與臨床緊密銜接,把醫(yī)學研究實驗室建成轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才培養(yǎng)教育實踐基地,不斷培養(yǎng)優(yōu)秀的青年轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才,從而促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展。
高級護理人才應該不僅掌握護理操作,更重要的是要掌握專業(yè)知識和技能,并且需了解相關領域的知識,善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題,具有獨立解決問題的能力,在疾病的恢復過程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識融會貫通,才能夠具備認同感,增強護士的責任感和自信心,基礎醫(yī)學是培養(yǎng)高級護理人才的必備內(nèi)容。
2忽視基礎醫(yī)學教學的結(jié)果
忽視基礎醫(yī)學教育,會給護士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來講,在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療,七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色,除了基本的常規(guī)護理以外,還要進行心理護理,健康教育,病情觀察,與醫(yī)生討論病情,制定治療和護理方案,執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎醫(yī)學的學習,一味地增加操作,會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。
3基礎課目前開設狀況
3.1基礎課受到擠壓,課時數(shù)普遍偏少
中職及高職護理專業(yè)均是3年制,三年期間學生需學習思想政治課,體育課以及英語計算機等公共課,同時還必需保證8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下,留給專業(yè)課學習的時間明顯不足。護士執(zhí)照考試通過率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學校教學質(zhì)量的最直觀標準,同時也直接影響到學生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下,基礎護理課的學習時間必需保證,那么就只能壓縮基礎醫(yī)學的課時。
3.2各個職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題,職稱評定對老師有教材編寫的要求,于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍,市場上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務,使得教師們在選取教材時受到了一定的制約,不能選用符合教學需求的教材。
3.3培養(yǎng)計劃制定不科學
護理專業(yè)學生就業(yè)形式良好,護理專業(yè)的招生優(yōu)勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業(yè),部分新開設的護理專業(yè)教學經(jīng)驗不足,培養(yǎng)計劃制定不科學。例如,在最新版的護士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內(nèi)容放到了外科護理學,那么如果沒有及時銜接的話,可能出現(xiàn)兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況,導致教學效果不佳。
4關于基礎課改革的幾點想法
4.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎課課程多且細,忽略了學科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時,其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有:解剖學和生理學合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學和病理生理學合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學,病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。
4.2講述內(nèi)容為臨床教學服務,應適當取舍
高職高專類院校在教授基礎課時,受到傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響,很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度,而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中,神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂,尤其是神經(jīng)傳導部分,讓很多學生頭疼不已,但其實對于護士的臨床工作作用不大,可以考慮將這一部分課時,用于與護士臨床操作相關性強的內(nèi)容。
4.3教師交叉授課,提升授課水平
教師多數(shù)只負責本教研室的課程,對于其他專業(yè)知識不甚熟悉,對于學科之間的知識聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課,提升授課水平,那么如何交叉呢?有些學校已經(jīng)嘗試基礎課老師之間交叉授課,還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課,讓臨床課老師兼上基礎課,促進臨床和基礎之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊,以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點,更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。
4.4加強基礎醫(yī)學實驗課的考核
關鍵詞:智能手機;基礎醫(yī)學實驗技術;實驗教學;教學改革
中圖分類號:G64 ? 文獻標識碼:A??文章編號:1672-3791(2015)08(b)-0000-00
基礎醫(yī)學實驗技術是醫(yī)學生進入醫(yī)學院校最早接觸的仿真醫(yī)學實踐技能課程,通過實驗室操作基本訓練,在強化相關理論知識的同時,為各專業(yè)課所需的系統(tǒng)動手能力奠定了堅實的基礎??萍嫉陌l(fā)展,醫(yī)療水平的提高,學生獲得信息的渠道越來越多,傳統(tǒng)教學已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。這一現(xiàn)象尤其體現(xiàn)在,當學生覺得授課形式傳統(tǒng)無趣時,其注意力極易被口袋里的智能手機拉攏。智能手機在課堂上的不合理使用現(xiàn)象引入深思。自2013年加入基礎醫(yī)學實驗技術課程教學以來,筆者遇到了一些教學中的難題。孫樹民[1]等人將智能手機運用于獸醫(yī)外科手術教學給筆者給筆者帶來了一些啟示,并由此建立基于智能手機的基礎醫(yī)學實驗技術教學模式。
1 實驗教學中的困窘
1.1 授課班級人數(shù)眾多
該課程的授課對象是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生,班級平均人數(shù)為70人。每間機能實驗室配備6套實驗設施。因此,每小組人數(shù)達10人以上,根本無法滿足每個同學親自動手的機會。同時,由于人數(shù)眾多,實驗教師精力有限,有些學生就會出現(xiàn)偷懶,自顧自玩手機、看小說、聊天的現(xiàn)象,課堂紀律收到嚴重影響。
1.2 實驗設備有限
該課程的核心設備為Pclab-UE生物醫(yī)學信號采集處理系統(tǒng),由于系統(tǒng)設備陳舊,實驗操作過程中,容易出現(xiàn)死機、串道、數(shù)據(jù)顯示錯誤等現(xiàn)象,能順利收獲實驗結(jié)果的比例不足1/3。這一現(xiàn)象對學生的學習積極性產(chǎn)生了極大的影響。
1.3 學生重視程度不高
長久以來,迫于期末考試的壓力,學生對于考查形式的實驗課程的重視度遠遠不如考試形式的理論課程。另外,對于高職??频膶W生而言,本身的學習積極性就比較欠缺。盡管教師不斷強調(diào)“課前預習-課堂練習驗證-課后復結(jié)”的學習流程,很少有學生能真正保質(zhì)保量的做到。
1.4 教學模式陳舊
長久以來,實驗教學的模式是教師為主的傳統(tǒng)教學模式。首先,授課教師必須點明實驗內(nèi)容,詳細說明實驗原理和實驗步驟,大多數(shù)時候還得親自示范,引導學生猜想預期的實驗結(jié)果;其次,實驗過程中,教師需要全程指導;最后,由教師進行總結(jié)糾正并布置作業(yè)。這種模式使得教師講授時間所占比例過大,學生普遍反映有疲乏感。因此,往往很多學生的注意力會慢慢地轉(zhuǎn)移至可愛的實驗動物或智能手機上。
2 改革的措施
2.1 小班教學,設置小組長制度,建立微信/QQ學習平臺
針對班級人數(shù)過多的問題,經(jīng)過課題組協(xié)商,改為分小班教學,如此每個實驗教師只需照顧約35名學生,平均每組6人,屬標準實驗教學范疇。另外,為了加強課堂紀律和教學效果,設置了小組長制度。小組長職責:①建立微信/QQ學習平臺[3],引領本組同學進行預習復習,收集作業(yè)等;②維護小組紀律,督促同學親自動手、積極參與實驗操作,杜絕課堂上做與課堂無關的事情;③合理分工,保證每一個學生參與到實驗中;④做好師生之間的溝通工作等。
2.2 智能手機進入課堂
傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學生培養(yǎng)的需要。智能手機在課堂中的應用主要體現(xiàn)在:①課前,可以借助微信/QQ平臺,將課件等教學資料和任務發(fā)放給學生,加強課前預習的效果[2-3];②課堂上,鼓勵學生進行拍照攝影,作品經(jīng)過編輯處理后分享至微信/QQ朋友圈,教師也將從中選擇出好的作品在微信朋友圈進行點評,此舉大大激勵了學生的動手積極性[2-3];③實驗中涉及到已經(jīng)學習過的知識時,教師無需在課堂上反復講解,只需要將相關內(nèi)容提煉后由微信平臺發(fā)放,由小組長帶領進行自主學習。④對于重點技術,如家兔的麻醉、捉拿、頸部手術、頸總動脈插管技術、氣管插管技術和輸尿管插管技術等,可選擇精品視頻分享至朋友圈或班級群共享,供同學們隨時隨地進行移動學習,此舉不僅省下了教師示范的時間,也能夠解決學生動手機會不足的問題,大大提高教學質(zhì)量。⑤課堂上遇到疑惑,學生和教師均可以借助網(wǎng)絡及時進行解惑。
智能手機的引入不僅大大優(yōu)化了課堂效果,提高教學質(zhì)量,也能在一定程度上解決了實驗設備不足的問題,通過網(wǎng)絡分享的形式,即使小組結(jié)果不理想或者小組設備故障,他們也能借助微信朋友圈其他小組的分享,方便快捷直觀地觀察到正確的實驗結(jié)果。
2.3 引入電子實驗報告
長久以來,我校一直推行手寫形式的實驗報告。每次課程結(jié)束,學生除了需要對實驗中獲得的圖形(如血壓曲線、呼吸曲線等)進行編輯處理和打印,還需要手寫完整的實驗報告。學生反應這使得他們無法一次性完成實驗報告,導致了拖沓現(xiàn)象的產(chǎn)生,等學委催交作用時急急忙忙趕作業(yè)的現(xiàn)象層出不窮。借鑒首都醫(yī)科大學機能實驗室[4]關于電子實驗報告的運用,筆者順利地在教學中推行了電子實驗報告。具體操作如下:要求學生在課前預習的時候即完成實驗名稱、實驗目的與原理、實驗器材和藥品、實驗步驟、觀察項目和注意事項;課堂上加上經(jīng)過編輯處理的實驗結(jié)果和討論分析;最后,完整的實驗報告經(jīng)由微信/QQ平臺直接在課堂結(jié)束的時候發(fā)送給教師。此舉不僅有利于環(huán)保,在一定程度上解決了學生拖沓的問題,學生對知識的理解和操作技能的鞏固情況更佳。
2.4 優(yōu)化教學手段
當然,智能手機的引入只能作為輔助教學的手段之一,在實際課堂教學中,在恰當?shù)臅r機引入“案例教學”“啟發(fā)式教學”等教學手段[5],引導學生動手的同時,動動腦,開放學生的思維,培養(yǎng)學生思考問題,解決問題,分享問題等多方面的綜合能力。
3 結(jié)語
總之,智能手機的引入,基礎醫(yī)學實驗技術課程的教學質(zhì)量得到了極大的提升。同時,我們也深切地體會到科技進步對教學的沖擊,這提示著教育工作者只有積極主動地學習新科技手段,緊跟時代的步伐,才能滿足現(xiàn)代化醫(yī)學教育的需要,才能不被學生淘汰出局。謹以此文供同仁們參考借鑒,希望探索出一套更為行之有效的基礎醫(yī)學實驗技術教學模式。
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一、麻醉生理學、生理學課程整合教學分析
(一)學生對整合教學的心理認同感
眾所周知,在積極心理認同感的影響下,學生會產(chǎn)生強烈的求知欲,這對提升學生的學習效率非常重要,所以學生的認同感是整合教學的關鍵所在,同時也可以為課堂教學有效性提供重要保證。本次研究主要選擇我校2014級麻醉學專業(yè)的200名學生為研究對象,通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn),有186人(93%)認為推?V整合教學具有一定可行性。
(二)整合教學的具體落實
麻醉生理學中“緒論”和生理學的緒論部分整合講授,并介紹麻醉生理學的研究范圍與生理學的研究任務,基于臨床案例對妊娠、小兒及老年麻醉用藥問題進行探討,以利于學生對二者的融會貫通,加深學生對這部分知識的理解;麻醉生理學中“麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)”與生理學中細胞基本功能及神經(jīng)系統(tǒng)整合講授,重點通過具體手術、麻醉過程中神經(jīng)系統(tǒng)變化案例來講授疼痛、意識及軀體運動變化等麻醉狀態(tài)之下神經(jīng)系統(tǒng)變化的發(fā)生;麻醉生理學“麻醉與呼吸”與生理學中呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、肺通氣等內(nèi)容整合講授,重點在于講授手術、麻醉對肺通氣造成的影響,以及機械通氣可能會對機體造成的影響等;麻醉生理學“麻醉與循環(huán)”與生理學中介紹心肌細胞生物電及電生理特性的內(nèi)容整合講授,重點介紹麻醉與心律失常、心臟泵血功能與心輸出量影響因素等內(nèi)容,在生理學內(nèi)容講授之后介紹麻醉狀態(tài)下患者血壓變化、器官循環(huán)等內(nèi)容。
二、從麻醉生理學與生理學的整合教學分析基礎醫(yī)學課程的教學改革
麻醉生理學的教學內(nèi)容具有抽象性、復雜性及邏輯性等特點,課時不足和以上特點的存在是其教與學的矛盾所在,如何在有限的時間之內(nèi)使學生掌握到更多知識,促進學習效率的提高,是當前麻醉生理學教學中急需解決的問題之一。麻醉生理學、生理學二者整合,可以充分發(fā)揮出麻醉學、影像學以及預防醫(yī)學等教學改革的重要標桿作用,尤其是在當前基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學二者嚴重脫節(jié)的情況下,這種整合教學的模式有利于教學效率的提高。
(一)整合教學的意義
麻醉生理學、生理學二者的整合教學可以有效優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),在二者課程基礎上構(gòu)建更為合理的知識體系,這對提升教學效率幫助非常大,同時,整合教學理念出現(xiàn)之后,原有的學科界限被打破,基礎醫(yī)學知識整合進來,學生可以更加深入的理解理論知識,更容易激發(fā)出學生的學習積極性,此外,整合教學可以更好的結(jié)合臨床,真正發(fā)揮出基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學二者之間麻醉生理學重要的橋梁作用。
(二)有關基礎醫(yī)學課程教學改革的思考
關鍵詞:醫(yī)學生;基礎教育階段;臨床思維
臨床思維是指運用醫(yī)學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學知識,以病人為中心通過充分的溝通與交流,進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查,得到第一手資料,借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息,結(jié)合病人家庭與社會背景,將多方面信息進行批判性分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷,形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案,并予以執(zhí)行和修正的思維活動過程[1]。培養(yǎng)科學的臨床思維對醫(yī)學生具有十分重要的作用與意義。據(jù)統(tǒng)計,誤診病例中70%以上是由醫(yī)生臨床思維不當造成的[2]??茖W的臨床思維是提高臨床診治水平的重要保證,是醫(yī)生長期從事臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié),是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的需要[3],是任何儀器都不可替代的。但是當前醫(yī)學生臨床思維仍然存在重視不夠、片面思維、簡化思維、表象思維、印象思維[4]等問題。我國對臨床思維的研究一直集中在臨床實踐教育階段[5~9],本研究將歸納基礎教育階段影響醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)的因素,并結(jié)合國內(nèi)外臨床醫(yī)學教學模式,提出有助于提升學生臨床思維能力的方法。
1對象與方法
1.1研究對象
以蘭州大學醫(yī)學院340名本科生(低、高年級各170名,其中一、二年級為低年級,三年級及以上為高年級),四川大學、天津醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、中南大學和山東大學各60名(低、高年級各30名)臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生為調(diào)查對象。
1.2研究方法
在參考醫(yī)學生臨床思維存在問題與培養(yǎng)對策相關研究[10~13]的基礎上,結(jié)合醫(yī)學生實際情況設計調(diào)查問卷。采用Likert5級評分法評價醫(yī)學生對教學方式的認可度:非常愿意=5分、愿意=4分、不一定=3分、不愿意=2分、非常不愿意=1分,計算相應教學方式認可度的平均分,得分越高說明對該教學方式越認可。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,n代表樣本中的觀察單位個數(shù)。
2研究結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放問卷640份,回收有效問卷608份,有效率95.0%。
2.1不同學校、年級醫(yī)學生對臨床思維的知曉情況
高年級本科生臨床思維知曉率高于低年級本科生,χ2=66.5,P<0.01,差異有顯著性(見表1)。
2.2影響醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)的因素
調(diào)查顯示,醫(yī)學生了解臨床思維的主要途徑是老師講授,占63.8%;25.7%的醫(yī)學生能自主學習并主動尋求相關背景知識;高年級醫(yī)學生認為在臨床思維培養(yǎng)過程中,基礎知識掌握不牢固是主要影響因素;在課程設置方面,53.9%的學生認為臨床思維培養(yǎng)相關課程和內(nèi)容欠缺;另外,學校硬件不足(31.2%)、重視不夠(30.6%)、提供了解臨床思維的途徑過少(28.8%)也在一定程度上阻礙了學生臨床思維的提升(見表2)。
2.3醫(yī)學生對教學方式的認可度
調(diào)查表明,醫(yī)學生對實施PBL教學方式、應用標準化病人、設置人文社科課程、進行課堂提問等教學方式較為認可(克萊姆相關系數(shù)為0.1009,見表3)。
3討論
關鍵詞基礎醫(yī)學課程教育教學改革教學方法課堂教學
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.214
為認真貫徹落實《國務院關于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》和《教育部關于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》精神,實現(xiàn)我校的“十一五”發(fā)展規(guī)劃目標,推進教育教學創(chuàng)新,深化教育教學改革,從根本上解決醫(yī)學高等??茖W校課堂教學方法單一、講授速度過快,導致課堂教學效果差等一系列現(xiàn)象。
樹立全新的教育思想理念,全面深化教育教學改革
提高教師對教育教學改革重要性的思想認識,樹立全新的高職高專人才培養(yǎng)的目標,才能積極主動的探索本學科的教育教學規(guī)律,根據(jù)新課程體系的要求,不斷研究課堂教學方法與手段,將傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學課堂教學方法與現(xiàn)代教學方法及手段有機結(jié)合,在教學活動中注重學科與學科之間知識的鏈接,加強對學生在綜合知識能力方面的培養(yǎng),提升人人參與課堂教學方法與手段改革研究的積極性,使基礎醫(yī)學課程課堂教學方法與手段的改革活動全面貫徹到實際教學工作當中,為學校的教育教學改革與創(chuàng)新努力工作。
不斷探索課堂教學方法,積極推進教學改革在實踐中的應用
“以學生為主體,以教師為主導”的討論式教學的嘗試:采用啟發(fā)式教學方式,加強課堂討論,特別是在課堂教學中,積極開展采用以病例分析為背景的教學模式,對教學內(nèi)容進行重組和優(yōu)化,整合課程內(nèi)容,即“基于問題式的教學”模式,使教材更具實用性、趣味性,活化知識、擴展知識面,激發(fā)學生學習熱情。突出高職高專院校人才培養(yǎng)以“實用”為目的。加強了學生自學能力的培養(yǎng),讓學生在自主學習的過程中,培養(yǎng)、提高獲取知識的能力和創(chuàng)新能力;充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性,培養(yǎng)學生獨立自學、科學思維以及分析問題和解決問題的能力,為參加臨床實踐打下堅實的基礎。
“以結(jié)構(gòu)決定功能的啟發(fā)式”教學法的實踐:基礎醫(yī)學課程是以研究機體的組成結(jié)構(gòu)來討論其功能,各學科的知識點按照內(nèi)在的規(guī)律組成一定的結(jié)構(gòu)框架,按照結(jié)構(gòu)與功能的關系,一個一個地剖析知識體系,并巧妙地提出使學生感興趣的問題,既順乎事物的發(fā)展規(guī)律,又能引起學生的求知欲望。所以,從機體的一個結(jié)構(gòu)作為教學的切入點,然后引導學生展開討論,解決課堂教學所要解決的問題。使學生在教學活動中能夠自始至終注意于教學過程,不斷的去思考,去表達,極大地調(diào)動了學生學習的積極性和主動性。激勵學生的自主學習能力,激發(fā)了他們的求知欲,又培養(yǎng)了學生對不同學科知識的交互融合和融會貫通,達到了既學習了知識又培養(yǎng)了能力的目標。
通過“直觀教學法”,促進理論教學與實驗教學的相互結(jié)合
直觀教學法,是利用和借助尸體、掛圖、模型、組織切片等進行具體形象的教學的方法。即把圖像轉(zhuǎn)變成語言文字,把語言文字轉(zhuǎn)變成圖像,它能夠讓抽象的理論形象化,調(diào)動學生的學習興趣,加深理解和記憶,增強直觀效果。學生通過實踐與觀察,形成對人體結(jié)構(gòu)的感性認識。使學生獵取感性認識的基本功更加過硬,獲取感性認識的質(zhì)量就愈好、數(shù)量就愈多,為其他學科知識的學習奠定扎實的基礎,借以形成學科與學科之間的知識橋梁作用。
現(xiàn)代化教學手段的廣泛應用
利用現(xiàn)代通訊工具和網(wǎng)絡答疑:在教學過程中,幾乎所有教師都向?qū)W生公開聯(lián)系方式,如電話號碼、QQ號或電子郵箱。學生可以隨時、隨地通過電話或網(wǎng)絡向教師提出問題,教師也可及時答疑。
多媒體課堂教學應用:在教學活動中將文字轉(zhuǎn)變成圖片,把以前的文字描述通過圖示展現(xiàn)給學生,使學生從抽象的理論認知轉(zhuǎn)變成了直觀的圖像認知,提高了學生的學習興趣,激發(fā)了學生的學習積極性。