醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；表現(xiàn)；防范
在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院財務(wù)運行面臨著諸多風(fēng)險。醫(yī)院管理層要正確認識財務(wù)風(fēng)險，對不同情況采取相應(yīng)的風(fēng)險防范措施，做好財務(wù)危機的預(yù)警工作，使醫(yī)院經(jīng)營和服務(wù)向健康的方向發(fā)展。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要表現(xiàn)形式
1、資金使用風(fēng)險。資金是保證醫(yī)院正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有資金醫(yī)院就可能面臨無米之炊的境地。一些醫(yī)院盲目購置大型醫(yī)用設(shè)備和固定資產(chǎn)，超儲積壓物資等，就可能影響資金的正常周轉(zhuǎn)，導(dǎo)致資源的浪費和流動資金的積壓，影響醫(yī)院的發(fā)展；內(nèi)部監(jiān)管機制無效，或管理層決策能力不高等，都可能造成投資決策失誤，給醫(yī)院帶來一定的財務(wù)風(fēng)險。
2、資金籌集風(fēng)險。醫(yī)院負債經(jīng)營，財務(wù)風(fēng)險就必然存在，若銀行對借入資金都嚴格規(guī)定還款方式、還款期限和還本付息金額等，一旦負債融資失控，就無法按時支付到期債務(wù)，制約醫(yī)院的發(fā)展；若醫(yī)院在籌資過程中遇到銀行利息上調(diào)，就可能增加融資成本。
3、資金回收風(fēng)險。應(yīng)收賬款和壞賬損失是影響資金回收的主要風(fēng)險。由于醫(yī)療欠費逐年增加的主要原因是：醫(yī)院承擔(dān)社會救助任務(wù)，對危急重病人開通“綠色通道”；一些因病致貧，生活困難的患者由于沒有償還能力而欠下的醫(yī)療費用，還有惡意逃費患者出現(xiàn)的醫(yī)療欠費，使醫(yī)院治療出現(xiàn)的醫(yī)療費用沒有及時、足額收回，影響醫(yī)院正常資金周轉(zhuǎn)。醫(yī)生在治療患者過程中，因執(zhí)行醫(yī)保政策不力，違規(guī)用藥或亂收費被各級醫(yī)保管理部門審核剔除的醫(yī)療費用，形成壞賬損失，也使醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險增加。
4、資金分配風(fēng)險。醫(yī)院的收支結(jié)余涉及醫(yī)務(wù)人員的艱辛工作。結(jié)余分配除使職工得到工資和獎金外，還應(yīng)提取事業(yè)基金、福利基金和修購基金等，提取比例和能否按制度規(guī)定的項目開支也可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。
二、財務(wù)風(fēng)險的管理措施
隨著醫(yī)院投資主體的多元化和醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜多變，面臨的不確定因素日趨增多，所以醫(yī)院要采取有效措施，把財務(wù)風(fēng)險降到最低程度。
1、管理層要高度重視風(fēng)險管理。醫(yī)院管理層對財務(wù)風(fēng)險必須有深刻的認識和充分的重視，樹立風(fēng)險防范意識，勇于承擔(dān)風(fēng)險，防范風(fēng)險，將風(fēng)險意識貫穿于醫(yī)院成本、投資和融資等管理的全過程，醫(yī)院要為財務(wù)風(fēng)險管理作出科學(xué)的抉擇。要加強對風(fēng)險管理部門管理人員的管理。
2、加強籌資管理。財務(wù)預(yù)測是對企業(yè)融資需求的估計，是在了解籌資滿足投資程度的條件下安排醫(yī)院正常的經(jīng)濟運行和投資，防范由于投資和籌資的脫節(jié)而導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)困難。在籌資渠道多元化趨勢的條件下，醫(yī)院選擇籌資的方式較多，要選擇資金成本率較低的籌資項目，使醫(yī)院獲得經(jīng)濟效益。如支付基本建設(shè)工程款，向銀行貸款，也可采取短期票據(jù)結(jié)算的方式融資，資金成本降低即是選擇標準。要把醫(yī)院籌資管理的重點放在優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，降低資金綜合成本成，以化解和防范財務(wù)風(fēng)險。
3、建立科學(xué)的投資決策機制。
（1）建立投資環(huán)境分析機制，捕捉有利的投資機會。機會和威脅作為一對矛盾，能同時出現(xiàn)和消失。威脅也可能變成機會，機會也有可能變成威脅。在醫(yī)院在投資活動中要對投資環(huán)境進行分析，發(fā)現(xiàn)和捕捉各種有利的投資機會，以減少投資風(fēng)險。
（2）建立科學(xué)預(yù)測投資風(fēng)險機制。要采取應(yīng)對措施，要探索和認識投資風(fēng)險的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對醫(yī)院投資中發(fā)生的投資風(fēng)險進行科學(xué)預(yù)測，分析投資風(fēng)險出現(xiàn)的原因及后果，采取措施防范和減少投資風(fēng)險帶來的損失。
（3）建立科學(xué)的投資決策機制。建立科學(xué)的投資機制的關(guān)鍵是運用先進的分析手段和科學(xué)的預(yù)測方法，通過對各種投資機會和方案進行論證，為投資決策提供依據(jù)，保證投資決策的科學(xué)化，避免投資風(fēng)險。
（4）按照投資實力選擇投資時機。醫(yī)院在對投資環(huán)境進行調(diào)查與分析時，可能發(fā)現(xiàn)投資機會，但各種投資機會的實現(xiàn)都需要資金來保證。因此，醫(yī)院在投資過程中，應(yīng)研究投資機會，結(jié)合自己的資金實力。利用機會防范投資資金的不足而帶來風(fēng)險。
（5）制定最佳投資組合分散，投資風(fēng)險。醫(yī)院的投資環(huán)境具有復(fù)雜性和多變性，使醫(yī)院面臨著多種投資機會具有較大的不確定性。不同投資機會的存在，為醫(yī)院制定投資組合提供了可能性，投資機會的不確定性使醫(yī)院制定最佳投資組合非常必要。
4、加強流動資產(chǎn)管理
醫(yī)院庫存的物資是以其實物形態(tài)存在的，是醫(yī)院流動資產(chǎn)中重要構(gòu)成，具有一定的比重。從醫(yī)院管理看，流動資產(chǎn)管理的空間巨大。醫(yī)院要把貨幣資金投入到成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金，促進醫(yī)院發(fā)展；物資管理要按照計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、標準供應(yīng)”的要求，實施“金額管理、數(shù)量或重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法，合理確定庫存藥品、材料、物資的儲備數(shù)量，有效利用現(xiàn)代物流配送方式，切實管好用好庫存資產(chǎn)，以降低儲備定額。醫(yī)院要健全內(nèi)部會計控制制度，堵塞管理中的各種漏洞，以減少損失。
5、降低應(yīng)收賬款額度以減少壞賬損失
（1）完善應(yīng)收賬款管理制度，應(yīng)收賬款催收制度等，建立醫(yī)務(wù)人員為病人醫(yī)療費擔(dān)保，實行擔(dān)保負責(zé)制度。
（2）要做好應(yīng)收賬款賬齡分析，盡可能催收，避免出現(xiàn)呆賬。
（3）采用適當?shù)氖召~方式，制定收賬政策，應(yīng)在增加收賬費用與減少壞賬損失、減少應(yīng)收賬款機會成本之間進行比較、制度合理的收賬政策。
（4）要建立應(yīng)收賬款壞賬準備制度。合理核算容易出現(xiàn)的損失和費用，避免虛增業(yè)務(wù)收支結(jié)余。
（5）要加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進行醫(yī)療質(zhì)量管理，改善服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，減少醫(yī)療欠費的出現(xiàn)。
醫(yī)院還應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，安排結(jié)余資金，為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，要保障員工在醫(yī)院收入增長的條件下，使醫(yī)院收入和福利待遇不斷提高。
參考文獻
[1] 林靜等.防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的對策，決策與信息：財經(jīng)觀察，2008.5
[2] 閻彬.淺析如何加強醫(yī)院資產(chǎn)管理，現(xiàn)代商業(yè)，2010.29
[3] 張午云.論企業(yè)應(yīng)收賬款管理，現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2010.22
第2篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
[關(guān)鍵詞]醫(yī)保制度改革；成功因素；強制參保；統(tǒng)籌管理
[作者簡介]莊楨，廈門市社會保險管理中心經(jīng)濟師、會計師，福建 廈門361012
[中圖分類號]F840.684
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672―2728(2007)07―0086―03
廈門市是較早進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的城市，起步較早，運行也較為平穩(wěn)。從1997年7月1日起，基本醫(yī)療保險制度在廈門市推行至今已將近10年。近幾年來，廈門市基本醫(yī)療保險制度改革始終走在全國前列，醫(yī)療保險基金始終保持“收支平衡，略有結(jié)余”的良好態(tài)勢。截至2006年底，醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余22億元。筆者認為，廈門市基本醫(yī)療保險制度改革之所以能取得較好的成效，其主要原因如下：
一、建立多層次的醫(yī)療保障體系，對不同人員實行不同的醫(yī)保政策
1．外來從業(yè)人員。外來從業(yè)人員是城鎮(zhèn)勞動者的一部分，但在現(xiàn)行戶籍管理制度和勞動用工制度下，又是一類特殊的城鎮(zhèn)勞動者，故只能采用一種特殊的過渡性辦法予以解決，即實行低繳費水平對應(yīng)較低醫(yī)療保障待遇的外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法：外來從業(yè)人員以上年度全市職工平均工資的60％作為繳費基數(shù)，分別按4％(用人單位)和2％(個人)的比例繳費，只相當于本市戶口職工以上年度全市職工平均工資作為繳費基數(shù)，按8％(用人單位)和2％(個人)的比例繳費的36％；外來從業(yè)人員保險期限與繳費期限一致，外來從業(yè)人員一旦停止繳費，保險責(zé)任也隨之停止；外來從業(yè)人員實行“個人醫(yī)療賬戶管門診，社會統(tǒng)籌管住院”的醫(yī)療費用支付辦法，門診醫(yī)療費用由個人賬戶支付，賬戶支付用完后由個人現(xiàn)金自付，住院醫(yī)療費用先由本人用個人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付上年度全市職工平均工資的5％之后，其余部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付85％，個人現(xiàn)金自付15％，并按連續(xù)參保時間確定由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的限額；外來從業(yè)人員轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶口后，按本市城鎮(zhèn)戶口員工繼續(xù)繳費，其按外來從業(yè)人員身份繳費的年限在補繳社會統(tǒng)籌差額后視同基本醫(yī)療保險繳費年限。外來人員實行這種不同于本市戶口職工的醫(yī)療保險辦法，充分體現(xiàn)了社會保險權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的原則。
由于外來參保人員都較年輕，身體較健康，加之“個賬保門診小病，統(tǒng)籌保住院大病”的特點，上述22億元基金結(jié)余中有5億元是外來參保人員結(jié)余的。這說明外來參保人員的參保為廈門市醫(yī)保基金的穩(wěn)定作出了貢獻。
2．城鎮(zhèn)個體工商戶。城鎮(zhèn)個體工商戶受職業(yè)和收入不穩(wěn)定因素的制約，現(xiàn)階段實行自愿參保：在國家法定勞動年齡之內(nèi)的城鎮(zhèn)個體工商戶以上年度全市職工平均工資作為繳費基數(shù)，按10％的比例繳納，個體工商戶參保后不得退保，在投保生效后的6個月內(nèi)只能使用個人醫(yī)療賬戶的實際金額，6個月后才能按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
3．失業(yè)人員。失業(yè)人員由于已失去收入來源或收入來源不穩(wěn)定，亦不可能依據(jù)社會保險的強制性原則強制投保，只能自愿參保：以上年度全市職工平均工資(在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間以上年度全市職工平均工資的60％)作為繳費基數(shù)，按10％的比例繳費，允許中斷，但首次投保或中斷三個月以上續(xù)保的，自投?；蚶m(xù)保之日起6個月內(nèi)只能使用個人醫(yī)療賬戶的實際額度支付醫(yī)療費用，不得使用社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，6個月后才能與在職參保人員享受一樣的待遇。
城鎮(zhèn)個體工商戶、失業(yè)人員等特殊人群大都屬低收入者，將此類人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障范圍，表達了政府對弱勢群體的關(guān)懷，取得了良好的社會效應(yīng)。
4．離休干部、老。離休干部、老不納入基本醫(yī)療保險范疇，其醫(yī)療費用實行全市性統(tǒng)籌管理，由原用人單位按每年核定的標準履行繳費義務(wù)，不足部分市財政承擔(dān)最終的費用保障責(zé)任，體現(xiàn)了政府和原用人單位對離休干部、老醫(yī)療保障的雙重責(zé)任。在具體保障和管理辦法上引入個人賬戶機制(按繳費的60％比例劃入)，離休干部、老就醫(yī)、購藥時，醫(yī)療費用先從個人賬戶支付，個人賬戶用完后，再由統(tǒng)籌基金支付，個人賬戶結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承；離休干部、老就醫(yī)時，醫(yī)療機構(gòu)實行免費掛號、優(yōu)先就醫(yī)；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為離休干部、老建立健康檔案，每年進行一次健康檢查，檢查所需費用由統(tǒng)籌基金解決。
離休干部、老是老革命者，是國家的功臣，對他們實行上述優(yōu)待政策，充分體現(xiàn)了政府對革命老同志健康的關(guān)懷，廈門醫(yī)保工作取得了老干部的全力支持。
5．城鎮(zhèn)老年居民及未成年人。2007年初，廈門市政府又在福建省率先出臺《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》《廈門市未成年人醫(yī)療保險暫行辦法》。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，是指政府主導(dǎo)、財政資助和居民繳費相結(jié)合，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會醫(yī)療互助共濟制度。其參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療且符合下列條件之一的本市戶籍居民：男60周歲、女55周歲以上；持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員；持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇的人員。未成年人醫(yī)療保險，是指政府主導(dǎo)、財政補助和家庭繳費相結(jié)合，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會醫(yī)療互助共濟制度。其參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)、具有本市戶籍、年齡在18周歲以下的未成年人。
上述兩個暫行辦法的出臺，減輕了無收入人員因傷病就醫(yī)的家庭經(jīng)濟負擔(dān)，充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。
二、建立國家公務(wù)員醫(yī)療補助和基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助制度
國家公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費以年度繳納基本醫(yī)療保險費工資基數(shù)的3.5％為標準按月征繳。按規(guī)定繳納了國家公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費的用人單位，其國家公務(wù)員享受以下醫(yī)療補助：(1)國家公務(wù)員在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的、基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用以及職工補充醫(yī)療保險由個人承擔(dān)的10％部分的醫(yī)療費用，累計超過上年度全市職工平均工資12％以上的部分，補助80％。退休人員上述自付費用累計超過上年度全市職工平均工資8％以上的部分，補助80％。(2)國家公務(wù)員每年體檢一次，由市勞動和社會保障行政部門、財政部門負責(zé)確定體檢費用標準，市社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)確定可供選擇的體檢項目和可承擔(dān)體檢服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，并負責(zé)體檢費用結(jié)算。(3)國家公務(wù)員發(fā)生超過職工補充醫(yī)療保險最高賠付限額以上的、符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等規(guī)定的診療費用，且造成生活困難的，予以70％的補助，以基本醫(yī)療保險年度計算，補助限額為10萬元。
國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法的實行，保持了國家
公務(wù)員隊伍的穩(wěn)定，保證了政府的高效運行；公務(wù)員每年體檢一次的規(guī)定，促成公務(wù)員更加重視健康體檢，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，減少因大病大醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，避免造成醫(yī)?；鸬睦速M。
基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助資金實行全市統(tǒng)一管理，由市財政部門建立醫(yī)療補助專用賬戶，補助資金列入市財政預(yù)算，年終決算時按實列支；市社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療補助金的管理與使用；自付醫(yī)療費困難補助對象及標準如下：(1)享受本市居民最低生活保障待遇的參保人員，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資7％且低于20％的部分，補助50％；在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資20％以上的部分，補助70％。(2)本市戶籍參保的退休人員，月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60％的，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資20％且低于30％的部分，補助50％；在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資30％以上的部分，補助70％。
上述對象在醫(yī)保年度內(nèi)自付醫(yī)療費困難補助的最高金額為8000元。該辦法的實行使弱勢群體的基本醫(yī)療得到了進一步的保障。
三、規(guī)定享受退休醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限，完善了職工基本醫(yī)療保險制度
廈門市醫(yī)保政策規(guī)定：1998年7月1日以后退休的參保人員，退休時繳納基本醫(yī)療保險費的年限男滿30年、女滿25年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費；不足年限的，須由用人單位和個人分別按照用人單位和個人的繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
參保人員退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，并繼續(xù)按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，這是建立在參保人員在職時履行了足夠的繳費義務(wù)的基礎(chǔ)上的，這一點與養(yǎng)老保險的性質(zhì)是完全一樣的。如果不規(guī)定參保人員享受退休醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限，就會造成少繳費的人多享受待遇、多繳費的人享受不到應(yīng)有的待遇的不公平現(xiàn)象，勢必給醫(yī)保改革帶來不良影響。
四、完善大額醫(yī)療費用補充保險。探索建立多層次的社會醫(yī)療保障體系
每年7月1日至次年6月30日為參保人員基本醫(yī)療費用計算年度，在年度內(nèi)，每一個參保人員由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用最高限額為5.3萬元，超過限額的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司承保，基本做法是：由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員按每人每年52.8元的標準向商業(yè)保險公司投保；參保人員發(fā)生超社會統(tǒng)籌最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險支付90％，個人自付10％，每人每年由補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用最高限額為15萬元；補充醫(yī)療保險執(zhí)行基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，發(fā)生的超限額醫(yī)療費用，由參保人員直接向商業(yè)保險公司索賠。
補充醫(yī)療保險的開展，既為高額醫(yī)療費用病人的醫(yī)治提供了保障，又大大減輕了醫(yī)療保險基金的壓力，可謂是花小錢辦大事。
五、在社會保險費統(tǒng)一由地方稅務(wù)部門征繳、社保經(jīng)辦機構(gòu)整合的基礎(chǔ)上，社會保險登記、申報工作移交地方稅務(wù)部門辦理
早在2001年7月，廈門市各項社會保險費就委托地稅部門征繳。2003年，廈門市在全省率先實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險“五險合一”的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，并于2004年4月把社會保險登記、申報工作完全移交地方稅務(wù)部門辦理。
社會保險費由地稅部門征繳，借助地稅部門的強制征收手段，整體上提高了社會保險的基金到位率，基金征繳基本上做到了應(yīng)收盡收的良好局面。而社會保險登記申報工作移交地稅部門辦理及“五險合一”的經(jīng)辦模式等進一步改革舉措，更是整合了各項經(jīng)辦資源，發(fā)揮了整體合力，為用人單位提供了一站式的“一條龍”服務(wù)，極大地提高了社會保險工作的經(jīng)辦效率和管理效能。
第3篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
一、各項任務(wù)指標完成情況
（一）社保擴面情況：
1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。
2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。
3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。
（二）基金收支情況（1－5月份）：
1、基本養(yǎng)老保險收支情況
（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險
共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當年結(jié)余410萬元，累計結(jié)余2200萬元。基金支付能力達到10.43個月。
（2）機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險
共收取機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當年結(jié)余-42萬元，累計結(jié)余1029萬元。
2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險
共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當年結(jié)余-12萬元，累計結(jié)余28萬元。
3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）
發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。
4、基本醫(yī)療保險
共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費用）)，累計結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結(jié)余187萬元。
5、工傷保險
共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當年結(jié)余19萬元，累計結(jié)余161萬元。
6、特殊人員醫(yī)療保險
該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。
1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當年結(jié)余44萬元，累計結(jié)余71萬元。
7、大病救助醫(yī)療保險
共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余220萬元。
8、公務(wù)員醫(yī)療補助
共收取公務(wù)員醫(yī)療補助86萬元，支出基金90萬元，當年結(jié)余-4萬元，累計結(jié)余68萬元。
9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療
共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費282萬元，支出97萬元，當年結(jié)余185萬元，累計結(jié)余477萬元。
到目前為止，總累計結(jié)余資金7760萬元。
二、主要采取工作措施：
（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果
全面推進養(yǎng)老保險費全收全支，是推進養(yǎng)老金社會化發(fā)放進程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進一步夯實了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準備，認真細致做好這次增資工作。在時間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。
（二）、維護職工權(quán)益，狠抓擴面續(xù)保不放松
社保經(jīng)辦機構(gòu)積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。
（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領(lǐng)
一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏保或隱瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機構(gòu)離退休人員花名冊進行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點機構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計23165元。
（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參保患者住院費用能夠及時報銷。1－5月份，共結(jié)算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。
（五）、加強基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作
按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強與財政、審計部門的聯(lián)系，達到基金收支存運轉(zhuǎn)通暢的目標。二是加強了各種臺帳的管理，做好基金財務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉(zhuǎn)。四是嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進一步理順社保機構(gòu)與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機構(gòu)的經(jīng)費，保證了各項工作的正常進行。在基礎(chǔ)管理方面，進一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達到100%。
（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)
抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機，按照三優(yōu)文明窗口標準，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進機關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強。
半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴面工作進展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標內(nèi)容加大工作落實力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個方面的工作：
一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強社會保障的支撐能力。
第4篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
關(guān)鍵詞：財政管理;協(xié)調(diào)發(fā)展
我市地處僻遠山區(qū)，地方財政稅收功能薄弱，可再生、可利用的資源稀缺。為了提高有限的財政資金使用效率，加快提升財政能力，我們要狠抓增收節(jié)支，堅決控制財政支出，把有限的財力真正用到促進經(jīng)濟社會發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域，努力實現(xiàn)地方經(jīng)濟平衡較快發(fā)展?，F(xiàn)本人就針對如何抓好財政管理、保障民生、確保財政收支平衡談?wù)勔韵聨c想法：
1加強財政管理，不斷提升財政服務(wù)經(jīng)濟和社會水平
1.1完善財政管理制度，明確各人崗位職責(zé)
按照大財政、大預(yù)算、大收支的管理要求，以“收入一個籠子，預(yù)算一個盤子，支出一個口子”為目標，深入貫徹落實各項財政管理改革措施，即部門預(yù)算、國庫集中支付、政府采購制度、財政支出績效評價制度改革，突出加強對二、三級會計核算單位的財務(wù)管理。完善內(nèi)部資金管理和財務(wù)內(nèi)控制度，以制度來約束不規(guī)范行為，提高財務(wù)管理水平。結(jié)合財政各項具體業(yè)務(wù)，進一步建立健全相應(yīng)科室工作的溝通協(xié)調(diào)機制，規(guī)范各科室的具體職責(zé)，明確任務(wù)分工，形成工作合力。加強日常財政管理工作制度建設(shè)，規(guī)范工作程序，提高內(nèi)部管理工作效率，具體講：一是明確職責(zé)、完善制度。對內(nèi)部崗位設(shè)置進一步細化，明確各人崗位職責(zé)，結(jié)合今年財政工作的新形式新情況新要求，修訂完善崗位職責(zé)、管理制度和全年工作目標，編印成冊，分發(fā)至人，對照執(zhí)行。二是強化內(nèi)部考核。結(jié)合“科學(xué)發(fā)展觀”的有關(guān)要求，制定詳細的財政百分考核細則，強化月度百分考核，規(guī)定考核結(jié)果與年終績效掛鉤。三是建好一支財政干部隊伍。以全面推行行政執(zhí)法責(zé)任制、構(gòu)建財政部門懲治和預(yù)防腐敗體系為重點，加強教育培訓(xùn)，強化制度管理，造就一支政治堅定、業(yè)務(wù)過硬、作風(fēng)優(yōu)良的財政干部隊伍。
1.2抓好財政收支管理，統(tǒng)籌安排財政資金
以今年中央辦公廳開展的“小金庫”專項治理工作為契機，規(guī)范財政專項資金管理，盤活財政存量資金，為建德持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展提供財力保障。在財政收入組織上，一是注重外部協(xié)調(diào)溝通，加強與部門的協(xié)調(diào)，密切與市政府、國土、建設(shè)等部門兄弟的聯(lián)系，在收入征收上進一步統(tǒng)一思想，使組織財政資金的效率更為高效；二是注重內(nèi)部明確職責(zé)，將收入征管任務(wù)分配到各崗位，加強征管力度，配備多名人員專門負責(zé)收入征管工作；三是注重政策宣傳，努力使政策深入人心，取得被征收單位的理解和支持。四是行政事業(yè)單位取得的政府非稅收入和其他收入嚴格實行收支兩條線管理，將資金上繳財政專戶并納入預(yù)算管理。在支出管理上，從嚴控制財政支出。按照公共財政的要求，貫徹有保有壓的財政支出原則，進一步調(diào)整優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，從嚴控制，有序安排，確保重點。具體來說：一是采取綜合財政管理模式，將部門收入支出全部納入預(yù)算管理，嚴格編制和執(zhí)行財政支出預(yù)算。二是進一步完善機關(guān)財務(wù)支出制度，著重抓落實，努力規(guī)范支出行為。三是繼續(xù)抓好歷年結(jié)余資金管理。對符合《關(guān)于開展部門單位財政撥款結(jié)余資金清理的通知》（建財行［2009］396號）文件要求的歷年滾存結(jié)余資金全部納入財政統(tǒng)籌安排。四是從嚴核定部門包干經(jīng)費，逐月嚴格按預(yù)算支出，有效節(jié)約財政資金。
1.3抓好財政監(jiān)督管理工作，充分發(fā)揮財政各項職能作用
著力強化財政監(jiān)督管理，增強財政風(fēng)險的防范意識，促進社會經(jīng)濟穩(wěn)定、快速發(fā)展。一要創(chuàng)新監(jiān)督理念，突出監(jiān)督重點，改進監(jiān)督方式，強化事前審核、事中監(jiān)督、事后檢查的監(jiān)督機制，建立健全覆蓋財政運行全過程的財政監(jiān)督體系，促進監(jiān)督和管理的有機融合。二要明確內(nèi)部各科室的監(jiān)督責(zé)任，增強預(yù)算監(jiān)督合力。進一步劃分各業(yè)務(wù)科室與財政監(jiān)督專職機構(gòu)的監(jiān)督職權(quán)和職責(zé)，實現(xiàn)財政內(nèi)部各科室之間通力合作、優(yōu)勢互補、資源共享、建立互相配合、互相制約的工作協(xié)調(diào)機制，不斷增強財政監(jiān)督整體合力。三要加大績效評價力度，制定出臺財政資金支出績效評價管理暫行辦法，實行部門(單位)預(yù)算安排與項目績效評價相掛鉤，將績效評價工作納入市政府對部門(單位)的年度目標責(zé)任制考核，拓寬評價廣度和深度，建立健全績效評價結(jié)果與下年度預(yù)算相結(jié)合的應(yīng)用機制。
2建立健全社會保障體系，積極做好改善民生工作
抓好民生工程，不僅有利于解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，還可以帶動和促進其他民生問題的有效解決，促進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。
2.1要按照社會保障覆蓋范圍普遍性的要求，進一步做好各項社會保障制度的擴面工作
在確保新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實現(xiàn)全面覆蓋的同時，要繼續(xù)做好各項社會保險制度的擴面工作，特別是要努力消滅一些社會保險制度的“死角”，尚未實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！钡纳鐣戎贫纫惨趯崿F(xiàn)“應(yīng)保盡保”方面取得突破。
2.2要按照社會保障待遇水平協(xié)調(diào)性的要求，建立起一整套科學(xué)合理的社會保障待遇確定和調(diào)整機制
根據(jù)我市的實際情況，做到適度而不過度，既“盡力而為”又“量力而行”。社會保障制度內(nèi)部不同項目之間以及不同群體之間的待遇水平要相互銜接，不能人為地擴大差距和引發(fā)矛盾。各項社會保障待遇水平的調(diào)整要機制化，建立健全與物價水平、工資或收入水平等指標聯(lián)動的更加透明的、更加科學(xué)有機的待遇調(diào)整機制，盡可能減少人為因素。
2.3要按照社會保障財務(wù)收支可持續(xù)性的要求，深化社會保障體制和籌資機制改革
考慮到福利增長內(nèi)在剛性和不可逆性與經(jīng)濟增長周期性之間的矛盾以及人口老齡化趨勢，必須確保社會保障財務(wù)收支的可持續(xù)性。要繼續(xù)深化社會保障體制和籌資機制改革，通過完善制度模式和建立更加公平、更有效率、更具剛性的籌資機制，改善社保基金財務(wù)狀況，避免寅吃卯糧。不過，沒有規(guī)范的基礎(chǔ)管理工作為保障，再完美的制度設(shè)計和再多的投入也難以實現(xiàn)預(yù)定的目標。在社會保障支出項目越來越多、資金規(guī)模越來越大的情況下，社保部門一定要切實做好基礎(chǔ)管理工作。一方面要大力推進信息化工作，實行科學(xué)化、精細化管理，在建立各類社會保障對象的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫方面有重大進展。另一方面要加強財政社保隊伍的業(yè)務(wù)能力和工作作風(fēng)建設(shè)，增強服務(wù)意識、主動意識，為維護財政經(jīng)濟的穩(wěn)定增長和社會的安定團結(jié)打好堅實基礎(chǔ)。
3做好增收節(jié)支、確保財政收支平衡
3.1嚴格依法治稅，強化稅收征管
完善稅收征管措施，努力實現(xiàn)應(yīng)收盡收。始終堅持依法治稅，建立基礎(chǔ)牢靠、手段先進的“征、管、查”稅收征管體系；積極培植稅源，努力拓寬財政增收空間，抓好重點稅源,管好零散稅源,加大清欠力度，尤其對重點稅源、重點稅種的稽查征管力度，充分挖掘增收潛力,加強對子稅種和薄弱環(huán)節(jié)的征管工作，加大對稅收違法行為的查處力度，保證財政收入的穩(wěn)定增長。
3.2堅持厲行節(jié)約，嚴格控制經(jīng)費支出
財政部門對各單位的行政經(jīng)費要實行指標控制、定額考核等管理辦法，重點對人均開支水平、機構(gòu)編制、車輛和會議費建立必要的考核指標。對不突破考核指標，行政經(jīng)費支出控制工作成效顯著的，要給予一定的獎勵，對超過考核指標的不予彌補。嚴格會議審批制度,本著精簡、高效的原則，對會議費實行限額包干、專項管理、超支不補、結(jié)余繼續(xù)使用的辦法。凡部門召開的專業(yè)性會議或部門會議，經(jīng)費均在其包干經(jīng)費中自行解決，超支部分財政一律不彌補，也不得向企業(yè)或基層單位轉(zhuǎn)嫁負擔(dān)。
3.3強化財政監(jiān)督管理，努力提高資金使用效益
堅持資產(chǎn)與資金并重，健全和完善國有資產(chǎn)管理機制，提高國有資產(chǎn)營運效益；堅持投入與節(jié)約并重，健全完善財政績效監(jiān)督機制，盡力節(jié)約財政資金；堅持效率與安全并重，健全完善財政資金安全運行機制，確保財政資金的有效使用。
3.4加大債權(quán)資產(chǎn)追收處置力度，加快資金回籠
第5篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
自治區(qū)醫(yī)改辦
為進一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學(xué)習(xí)借鑒先進地區(qū)的好經(jīng)驗、好做法，__年5月*日至30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦負責(zé)人組成的考察組，赴__省、__壯族自治區(qū)就醫(yī)療保障體系建設(shè)、基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面工作進行醫(yī)改學(xué)習(xí)考察?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報告如下：
一、__省基本醫(yī)療保障體系建設(shè)
（一）醫(yī)保參保擴面情況。截止__年底，__省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到__萬人，參保率96％；新農(nóng)合參合人數(shù)__萬人，參合率98％，超額完成了省委要求的參保率95％的目標任務(wù)。如果按照戶籍人口計算，四川省參保率也達到94.6％，如將長期外出人員剔除，參保率為97.4％，基本實現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達目標任務(wù)，省、市、縣三級醫(yī)保部門簽訂責(zé)任書，層層負責(zé)落實。二是衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門協(xié)作，依托基層，進行入戶調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對在外務(wù)工一年以上的人員，輕有關(guān)部門核實后，不納入當?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財政安排專項經(jīng)費，組織基層集中時間、集中人力進行擴面，每參保一人，給予經(jīng)辦機構(gòu)和工作人員3～5元不等的工作經(jīng)費。三是將醫(yī)療保險經(jīng)辦工作納入政府目標任務(wù)考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費掛鉤，對于完成好的地區(qū)給予獎勵。四是逐月對各市、州擴面的情況進行調(diào)度分析，對存在問題及時研究解決，推進難度較大的地區(qū)進行通報、現(xiàn)場督查。
（二）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革情況。__年，__省21個市全部開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資大多在30～50元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例在50～70％之間，起付線在50～100元，封頂線大多在100～400元之間，10個市州未設(shè)立起付線；門診醫(yī)療費用基本實現(xiàn)了及時結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保居民可自主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級以下的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)，原則上每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費方式，包干給定點醫(yī)療機構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，基金使用率一般在10～30％之間。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂山市、甘孜州實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險行政管理和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范疇?？紤]到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個人繳費分為兩檔，一檔個人繳費40元，籌資標準240元；另一擋個人繳費120元、160元，籌資標準320元、360元。
（四）多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。在基本醫(yī)療保險制度建立的同時，__省還逐步建立了職工大病補充醫(yī)療保險、居民大病補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。補充醫(yī)療保險基本采取單獨籌資，委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門自身承辦的方式運行。
二、__省__縣信息化建設(shè)情況
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全國衛(wèi)生信息化的試點地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體做法是：
（一）搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。新津縣投資1800萬元，建立起了縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋了縣、鎮(zhèn)、村三級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，與市縣相關(guān)部門互通共享，集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部實現(xiàn)電子化，實現(xiàn)了衛(wèi)生 行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。
（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)院、防保機構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)?？üδ?，建立居民“健康一卡通”。群眾使用醫(yī)?？?，不僅能實時結(jié)算報銷費用，而且能實現(xiàn)掛號、就診、檢查、免疫、保健等多種服務(wù)，實現(xiàn)信息記錄和查詢的“一卡通”，大幅提高了服務(wù)效率，有效避免了重復(fù)檢查，方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過實行“一卡通”，醫(yī)務(wù)人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時間縮短近30％。
（三）創(chuàng)新多樣化的服務(wù)方式。依托縣人民醫(yī)院放射科建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專業(yè)的數(shù)字影像設(shè)備，實施醫(yī)學(xué)影像集中診斷。病人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關(guān)病史等一起及時傳送到縣級診斷中心，診斷報告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像檢查水平。建立檢驗外包信息交換平臺，將全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗業(yè)務(wù)外包給縣人民醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，由其進行樣本收集和樣本外包檢驗，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗報告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準付費，可享受二甲和三級醫(yī)院的檢驗服務(wù)。
三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況
廣西緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”的目標要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動真格，在“改革”上見實效。以推進綜合改革為工作重點，以人員聘用和績效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由自治區(qū)主席任組長，自治區(qū)常務(wù)副主席和分管衛(wèi)生的副主席任副組長，分管衛(wèi)生的副主席兼任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市區(qū)。領(lǐng)導(dǎo)小組三年共召開23次會議，研究醫(yī)改政策和重點工作推進，出臺了90多個政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與文件的起草和動員應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類大學(xué)生下基層宣講工作。
（二）加大投入、夯實基礎(chǔ)。近年來，__加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財政從__年起三年安排11.4億元，建設(shè)了__萬多個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室已全部達標；自治區(qū)財政從__年起，三年擬安排__億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部達標。
（三）科學(xué)引導(dǎo)、吸引人才。針對目前人員學(xué)歷偏低、結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均預(yù)留10％的編制，用于將來吸納急需緊缺的專業(yè)人才和優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，新進人員一律實行公開招聘制度，為增強后勁、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊，深入自治區(qū)5所醫(yī)學(xué)類院校做形勢報告，印制了《醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層政策問答》，引導(dǎo)畢業(yè)生下基層服務(wù)。
（四）創(chuàng)新機制、推進改革
1、實行定編定崗不定人，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實現(xiàn)人事制度改革新突破。
廣西在積極采用國家人事制度改革的基礎(chǔ)上，突破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務(wù)人口總數(shù)1.2‰的標準重新核定，邊遠地區(qū)甚至達到2‰。二是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)因事設(shè)崗的原則和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25％～30％的比例設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，這種崗位設(shè)置改變了重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。三是嚴格條件，實行過渡考試、競聘上崗。嚴格審查現(xiàn)有在崗人員的資格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競聘上崗。對于三次過渡考試均未通過者，選擇其他崗位應(yīng)聘或者分流確保聘后新聘人員的質(zhì)量。
2、實行“托低不限高”的績效工資政策，實現(xiàn)維護公益性、調(diào)動積極性的收入分配機制改革新突破。
實行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，調(diào)動醫(yī)護人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點的基礎(chǔ)上，研究制定了以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績效工資分配辦法。績效工資由總量和增量兩部分組成，其中績效工資總量由基礎(chǔ)性績效工資、托底線部分獎勵性績效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績效工資增量為超過核定收入部分，全部實施績效考核，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出?！巴械撞幌薷摺眻猿峙c當?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。對低于財政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由財政補助提高到財政托低水平線，高出托低線部分和當年收入節(jié)余的一部分則納入獎勵性績效工資，不受績效工資結(jié)構(gòu)比例限制。實施績效工資政策的關(guān)鍵：一是財政資金到位，為托低?；咀鞅Ｕ??；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資所需資金主要來自財政，包括基本藥物零差率銷售專項補助、基本工資補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、績效工資補助等。二是不限高，突出激勵性。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，實際搡作過程中獎勵性績效工資部分可以占到績效工資70％以上。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 院長績效考核管理辦法，并嚴格開展考核工作。目前__基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比__年增長*％，醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動性增強，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。
四、對我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議
__和__在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績，得到了國務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定?？偨Y(jié)其經(jīng)驗給了我們重要的啟示：
領(lǐng)導(dǎo)重視是根本。__的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長是由自治區(qū)主席擔(dān)任的，醫(yī)政實施以來，先后出臺90多個政策性文件，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議20多次，分管衛(wèi)生工作副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國也是比較突出的。正因為如此，__各級政府及醫(yī)改成員單位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。
部門協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個?。▍^(qū)）的共同點是，醫(yī)改成員單位都能從醫(yī)改的長遠目標著眼，從事業(yè)的大局出發(fā)，摒棄部門利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進創(chuàng)造了良好的工作氛圍。
綜合協(xié)調(diào)是抓手。__和__都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問題醫(yī)改辦深入研究，提出建議；重要政策醫(yī)改辦犖頭制定，負責(zé)把關(guān)；重要事項醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi)行，贏得了地位。
重點突破是動力。__和__的醫(yī)政工作也不是全面開花，樣樣突出，而是選擇重點，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典型，示范推動。比如__省__縣的信息化建設(shè)，在各方面條件并不優(yōu)勢和有利的情況下，認準信息化這個突破口，財政強力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動了本縣醫(yī)改全盤皆活，也為全省乃至全國創(chuàng)造了經(jīng)驗。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績效考核作為重點，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法，基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個綜合改革順利完成提供了動力。、
通過對上述兩省的考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改工作的部署和當前醫(yī)改的實際，我們提出以下幾點建議：
（一）提高醫(yī)保三項制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)__％、農(nóng)村94.8％的參保率看，雖然完成了國家下達的目標任務(wù)，但是參保率在全國位于后列，完成20__年95％的參保率難度很大。同時，如果算總賬，全區(qū)總參保人數(shù)和總?cè)丝谙啾?，參保率還不到87％，對此，有關(guān)部門一直沒有找出原因。我們認為，這個問題很重要，即使是人口流動大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠遠高于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達目標任務(wù)，自治區(qū)、盟市、旗縣三級政府簽訂責(zé)任書，逐級落實任務(wù)并與考核獎懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門進行聯(lián)合調(diào)研，摸清各地參保底數(shù)，將離開戶籍所在地一年以上的在外務(wù)工人員剔除出當?shù)貐⒈７秶Ｈ且劳谢鶎?，分片包干，集中一段時間對未參保、參合人群進行入戶動員調(diào)查，對承擔(dān)動員工作的基層機構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財政按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費補助，如果按完成95％的參保率、參合率計算，需安排資金630萬元。四是建立參保情況月調(diào)度通報制度，及時分析和解決問題，對擴面進展緩慢的盟市進行現(xiàn)場督查；自治區(qū)財政設(shè)立專項獎勵資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人1元計算，約需安排2200萬元，用于獎勵完成任務(wù)突出盟、市，確保20__年全區(qū)95％的參保目標任務(wù)順利完成。五是抓緊開展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū)開展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個盟市，大部分盟市尚未開展此項工作，如新生兒全部實施落地參保，大約可增加參保人數(shù)10萬人。
（二）著手探索三項保障制度并軌的路子。三項制度并軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風(fēng)險的趨勢，盡管國家還沒有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實踐。我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將籌資標準、報銷比例和財政補助基本相同的居民。醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可先在個別地區(qū)試點，__年根據(jù)試點經(jīng)驗予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛(wèi)生部門還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設(shè)統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政府研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份，都將職能整合到人社部門。
（三）完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法?？冃Э己耸钦{(diào)動基層醫(yī)護人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關(guān)鍵?；谖覅^(qū)各地基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的不平衡和各地財力狀況的明顯差異，應(yīng)當鼓勵各地學(xué)習(xí)廣西的做法，結(jié)合實際，進一步完善績效考核的辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財政部門負責(zé)，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資部分全部納入績效考核。
（四）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入力度。國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，__年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到95％以上，我區(qū)距此差距較大。廣西的人口是我區(qū)一倍多，財政收入不及我區(qū)，但下決心進行基層醫(yī)療機構(gòu)達標建設(shè)值得我們學(xué)習(xí)。建議由發(fā)改、財政、衛(wèi)生部門共同對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標情況進行摸底，編制建設(shè)規(guī)劃，測算爭取國家、自治區(qū)安排和盟市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年實施。
（五）引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)。基層人才短缺是制約我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門抓緊梳理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)的政策，衛(wèi)生部門組成報告團深入醫(yī)學(xué)院校做形勢報告，動員畢業(yè)生到基層服務(wù)。下半年，醫(yī)改辦會同有關(guān)部門進一步研究解決基層人才問題的政策，報自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。
（六）加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。實踐證明，信息化是醫(yī)改推進和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點任務(wù)加以突出，在整體規(guī)劃和方案設(shè)計中，一是要編制醫(yī)藥衛(wèi)生云計算服務(wù)規(guī)劃；二是要和三項醫(yī)療保障制度銜接；三是要把縣鄉(xiāng)村三級信息化網(wǎng)絡(luò)和縣級管理平臺建設(shè)作為優(yōu)先方向，然后市級和自治區(qū)級管理平臺的建設(shè)也就水到渠成。這樣做符合當前基層綜合改革完善和縣級公立醫(yī)院改革起步的迫切需要，也符合頂層設(shè)計的改革依次推進的原則和步驟。
第6篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。
二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高
在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機制要進一步健全
從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。
當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
（1）形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
（2）健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確保基金安全［2］。
（3）規(guī)范運行機制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學(xué)制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。
4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責(zé)進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。
[參考文獻]
[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.
[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2007(1):p35.
[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.
第7篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
摘 要 成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的時間雖然不長，但應(yīng)用很廣，發(fā)展很快。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院成本核算的方法和手段將更加完善，其理論研究和實踐研究將更廣泛深入。筆者作為一名三級醫(yī)院的成本核算人員，認真分析了成本核算在公立醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題，提出了改進措施，并對醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢談一下粗淺的認識。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院成本核算 應(yīng)用現(xiàn)狀 改進措施 發(fā)展趨勢
2010年12月28日，財政部出臺《醫(yī)院會計制度》，以規(guī)范各級各類獨立核算的公立醫(yī)院的會計核算。其中，將醫(yī)院成本核算單列一章，足見成本核算的重要性。
醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機構(gòu)把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，計算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，并據(jù)此分配醫(yī)療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動。其目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。
成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的時間雖然不長，但應(yīng)用很廣，發(fā)展很快。成本核算作為一種經(jīng)濟管理的手段，已被管理思想廣泛滲透，醫(yī)院管理人員應(yīng)當了解醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢，以便更好地應(yīng)用成本核算。
一、我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀
1. 成本核算工作受到重視
目前大部分醫(yī)院都十分重視成本核算，把它作為在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院管理的重要手段和保證生存、持續(xù)發(fā)展和參與競爭的重要途徑。各醫(yī)院都成立了專門的機構(gòu)，并配備了人員專職從事成本核算工作。
2. 成本核算方法各異，效果不盡相同
由于我國沒有制定統(tǒng)一的科室成本核算的具體辦法，各個醫(yī)院自行制定核算辦法，科室成本核算方法各異，取得的效果也不盡相同。有的醫(yī)院僅停留在核算獎金分配的水平上，有的醫(yī)院則靠先進的成本核算大大提高了醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。
3. 成本核算基礎(chǔ)差，大都是不完全成本核算
受體制、歷史原因所限，我國公立醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)差。目前大多數(shù)醫(yī)院所能測算的醫(yī)療成本是以消耗材料為主的變動成本和少數(shù)固定成本，成本核算只能采取不完全成本核算的形式。許多很重要的成本，如房屋折舊、管理費用、無形資產(chǎn)攤銷等，由于數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計、核算方法比較困難等原因不能進行核算?，F(xiàn)有能進行核算的成本項目，有一部分數(shù)據(jù)不正確，或者核算方法不合理。
4. 成本核算的結(jié)果只能支持內(nèi)部管理激勵分配，沒有真正用于醫(yī)院經(jīng)營決策。
5. 對成本核算與獎金分配之間的關(guān)系認識不正確
目前，許多醫(yī)院都將成本核算的結(jié)果作為獎金發(fā)放的基礎(chǔ)和依據(jù)，在一定程度上起到了增強員工成本意識、調(diào)動積極性的目的。但是，有些醫(yī)院不能正確認識成本核算與獎金分配的關(guān)系，錯誤認為成本核算的目的就是為了獎金分配，甚至認為成本核算只是獎金分配的手段這種本末倒置的認識會將成本核算工作導(dǎo)入誤區(qū)，嚴重影響了醫(yī)院成本核算的發(fā)展。
二、醫(yī)院成本核算中存在的問題
1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善
一是計算機網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)差，許多信息需要人工處理；二是網(wǎng)絡(luò)之間兼容性差，數(shù)據(jù)不能在網(wǎng)絡(luò)之間傳輸，要借助手工傳輸數(shù)據(jù)。技術(shù)手段的落后影響了成本核算的質(zhì)量和效率，制約了成本核算的發(fā)展。
2. 資產(chǎn)不清楚、實物管理不規(guī)范
一些醫(yī)院實物部門沒有建立科學(xué)合理的實物管理制度，實物資產(chǎn)未能做到逐級、多層次、全封閉式的會計核算，造成醫(yī)院資產(chǎn)不清，科級統(tǒng)計核算不實。不規(guī)范的實物資產(chǎn)財務(wù)管理制度制約了成本核算數(shù)據(jù)的準確性和成本信息傳遞的及時性。
2. 行政管理及后勤保障部門的成本控制和效益評估缺乏有效手段
許多醫(yī)院的行政管理及后勤保障部門占用資金過大，人力成本過高，是造成醫(yī)院總成本超高的重要原因。醫(yī)院對這些部門的費用開支缺乏有效控制，對這部分費用的分攤也缺乏合理的依據(jù)。對這些部門的效益評估和獎金分配更是缺乏行之有效的方法，量化和衡量管理效益難度很大，也缺少合適的評估指標。
3. 成本核算著重點放在事后核算,不重視成本控制
醫(yī)院成本控制是包括制定事前成本計劃和成本控制標準、事中進行成本差異揭示和控制以及事后的成本控制反饋等內(nèi)容的完整體系，但大部分醫(yī)院的成本控制僅停留在事后控制階段，成本核算著重點放在事后核算, 而不放在事前、事中控制。成本耗費是否合理，可否在成本耗費發(fā)生時或尚未發(fā)生時就對此項成本費用進行有效控制缺少相應(yīng)的配套措施。
4. 內(nèi)部服務(wù)定價不夠科學(xué)合理，脫離現(xiàn)行市場價格，這在一定程度上影響了成本數(shù)據(jù)的真實性
5. 成本核算還沒有全方位、多層次的展開
很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”、核算獎金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：一是醫(yī)院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側(cè)面反映了醫(yī)院的整體管理水平不高；二是單純講究經(jīng)濟效益，將成本核算引入歧途；三是尚未建立起更高層次的成本核算管理體系。
三、醫(yī)院成本核算的改進措施
1.統(tǒng)一思想，提高認識
強化成本核算、成本控制觀念，使成本管理理念深入人心，使人人認識到成本管理的重要性。
2. 加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)
在全院建立一套功能完備的計算機系統(tǒng)，包括在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”；在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫、各收費點以及賬務(wù)和核算管理等處實行聯(lián)網(wǎng)；在后勤保障和機關(guān)管理部門建立計算機管理系統(tǒng)等，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、傳輸、匯總和分析的及時、準確、簡便和可靠。
3. 重視購置固定資產(chǎn)的成本效益論證，防止盲目購置
要全面實施醫(yī)療器材公開招標制度，降低醫(yī)療器材價格。
4. 加強醫(yī)院實物管理
包括設(shè)置專門的實物會計、進行資產(chǎn)清查、完成實物管理軟件設(shè)計、制定實物在不同部門流通的內(nèi)部價格、建立實物管理制度、確定實物計價和分攤方法等。
5. 建立一套成本核算的管理體系，以此規(guī)范成本核算的程序和模式
醫(yī)院成本核算的法規(guī)體系應(yīng)包括三個層次。第一層次是綱領(lǐng)性法規(guī)，如成本核算管理辦法或管理規(guī)定，明確成本核算的依據(jù)、目的、任務(wù)和核算形式；確定組織領(lǐng)導(dǎo)和分工；確立核算對象，劃分核算項目。
第二層次是操作規(guī)范，包括三類基礎(chǔ)性法規(guī)：第一類是各成本項目的核算實施細則。其中制定醫(yī)療收入管理及核算辦法，詳細劃分成本、費用歸集和分攤的具體對象、比例和核算的基本方法。第二類是各項實物供應(yīng)使用管理規(guī)范。其中對醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料等實物，出庫、供應(yīng)、消耗各個環(huán)節(jié)的時間、數(shù)量，特別是臨床科室的 、消耗等日常管理工作制定相應(yīng)的規(guī)范。第三類是對內(nèi)服務(wù)定價標準。其中主要對技術(shù)保障、后勤服務(wù)等部門通過的勞務(wù)、消耗材料等項目制定合理的價格標準，以反映這些部門的勞動價值，并據(jù)以確定被保障、被服務(wù)單位應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)成本費用。
第三層次是考核制度。包括對成本核算的各個作業(yè)環(huán)節(jié)、每項具體程序進行考核、評估的指標體系及考核辦法；確定醫(yī)院的效益獎勵分配辦法和相應(yīng)的考評辦法。
6. 實行全過程成本管理
即對經(jīng)營全過程所有環(huán)節(jié)、各個方面，從經(jīng)營活動發(fā)生源頭進行事前制定成本計劃、成本控制標準，事中揭示成本差異和控制，事后進行成本反饋分析三位一體的全方位、全過程成本控制。
7、確定醫(yī)院經(jīng)營指標，建立完善的成本分析體系
醫(yī)院經(jīng)營指標包括經(jīng)營能力指標（資產(chǎn)負債率、流動比率、成本收益率等）、人力和物力資源指標（每床平均職工人數(shù)、工資成本率、病床使用率、管理成本率等）、發(fā)展能力指標（收益增長率、國有資產(chǎn)保值增值率等）。分別采用對比分析法、趨勢分析法、因素分析法、盈虧平衡分析法等各種成本分析法，對核算結(jié)果認真分析，全面掌握醫(yī)院及各科室成本費用構(gòu)成、分布及變化規(guī)律，分析成本升降原因，尋求降低各項成本的途經(jīng)。醫(yī)院要定期或不定期的對核算工作進行總結(jié)，對出現(xiàn)的問題針對性的進行專題分析研究，提高醫(yī)院成本決策水平。
8、加強院科兩級核算體系，健全激勵機制
實現(xiàn)院科兩級管理，就是在醫(yī)院的統(tǒng)一指揮下，給予科室一定的經(jīng)營管理自由權(quán)，使科室主任合理組織各項收入，對科室的各項費用支出及消耗精打細算，合理使用人、財、物，提高科室的資源利用效率。同時要健全激勵機制，注重獎金分配的激勵作用。在分配框架中，注重醫(yī)院對科室核算中的公平、公開、公正性。鼓勵技術(shù)、責(zé)任、工作量和風(fēng)險在分配中的參與度。
四、 醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢
1. 醫(yī)院預(yù)決算管理與成本核算管理相結(jié)合
預(yù)算控制是醫(yī)院成本控制的主要方法，但是需要有制度控制做補充。
只有醫(yī)院預(yù)決算管理與成本核算管理相結(jié)合，才能對醫(yī)院的成本消耗進行有效控制和管理，使醫(yī)院經(jīng)濟管理由粗放型改為集約型。
2. 由單純的醫(yī)院的會計核算向科級統(tǒng)計核算、病種核算、醫(yī)療項目核算發(fā)展
隨著醫(yī)院成本管理的發(fā)展，成本核算不再僅僅是單純的會計核算方法，而是結(jié)合醫(yī)院自身特點，逐步向科室統(tǒng)計核算、病種核算、醫(yī)療項目核算等核算體系發(fā)展。
（1）科室統(tǒng)計核算醫(yī)院科室是直接使用和消耗成本的單位，因此，開展科室統(tǒng)計核算有利于健全成本管理責(zé)任制，分析成本超支原因，有效地進行成本控制。
（2）病種核算以每一病種作為成本核算單位，建立單病種診療的標準成本，能反映每一病種治療的效率和費用的高低。將其與不同時期、不同醫(yī)院對比，能反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理效益；與實際病種成本對比分析，找出造成差異的原因，將有利于進行醫(yī)院成本控制監(jiān)督，為以單病種費用為基礎(chǔ)的付費方式提供成本數(shù)據(jù)。
目前，國內(nèi)有幾家醫(yī)院已率先實行單病種付費方式，收到了良好的經(jīng)濟效益和社會效益效果。案例一，天津泰達國際心血管病醫(yī)院2004年起實行冠脈搭橋、心臟單瓣置換和雙瓣置換三個主要心外科醫(yī)保病種手術(shù)費用的單病種結(jié)算，醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額比天津市其他醫(yī)院平均結(jié)算金額降低了19.6%，患者個人擔(dān)負金額平均降低了37.6%，為患者節(jié)省費用24.3%。案例二，山東濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實行單病種預(yù)付制，醫(yī)藥總費用當中藥品支出低于20％。武廣華院長認為，推行單病種預(yù)付制能夠解決以藥養(yǎng)醫(yī)機制。實施單病種付費既控制醫(yī)療質(zhì)量，又控制醫(yī)療成本。從以上兩個成功案例來看，單病種付費方式應(yīng)是我國醫(yī)院收費方式的發(fā)展趨勢。相應(yīng)地，病種核算應(yīng)是成本核算的發(fā)展趨勢，但由于病種復(fù)雜多變，加上其工作量大，需要專業(yè)醫(yī)護人員參與，實施起來，仍需不斷探索，積累經(jīng)驗。
（3）醫(yī)療項目核算即直接將成本分攤到具體的單個醫(yī)療項目，這樣的成本核算更準確。醫(yī)療項目核算能使醫(yī)院了解所開展的項目的合理性及收益性，其核算多用于服務(wù)定價、投資論證、付費償還、效益評估等。但由于醫(yī)療服務(wù)項目種類繁多，計算煩瑣，工作量大，不能單獨反映一個單位或部門成本，這種核算辦法更需要在實際工作中反復(fù)論證測試，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣。
3. 由不完全成本核算向全成本核算發(fā)展
不完全成本核算制度下的成本數(shù)據(jù)，成本內(nèi)容不全而難免失真，使費用補償無依據(jù)，甚至導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，也不利于相關(guān)經(jīng)濟決策。為此，醫(yī)院要適應(yīng)成本核算發(fā)展趨勢，由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展。全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統(tǒng)的成本核算管理方法，它有利于實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營目標。
4. 由簡單的成本統(tǒng)計向成本控制發(fā)展
目前，大部分醫(yī)院所采取的獎金分配方法屬于事后成本統(tǒng)計形式下的獎金分配方法，其基本模式是收入減支出，結(jié)余部分按一定百分比提取科室獎金。這種方法的弊端就是容易使科室過分追求提獎比例，而忽視了成本核算和成本控制本身。首先，將收入作為獎金計算的依據(jù)之一，無形中可能導(dǎo)致科室通過大處方、重復(fù)檢查等方式來提高收入，這無疑會造成過度醫(yī)療，加大病人負擔(dān)，不符合國家控制醫(yī)療費用增長的目標。其次，將已經(jīng)發(fā)生的實際成本作為計獎因素，但實際成本是否合理、是否應(yīng)該發(fā)生卻沒有相應(yīng)的考核手段，也就不能有效地降低和控制成本。
因此，醫(yī)院迫切需要改變以成本核算計獎的方法，而將獎金分配和成本控制、成本反饋分析以及工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標掛鉤結(jié)合起來，醫(yī)院獎金分配應(yīng)立足于成本,將對科室成本控制管理的考核以及對科室成本效益的評價作為獎金分配的依據(jù)。
5.成本核算方法由成本統(tǒng)計、測算向精細化核算發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟管理水平越高，成本核算程度越精細
6. 成本核算全面數(shù)字化
由于醫(yī)院全成本核算的涉及面廣，數(shù)據(jù)的歸集要細致、準確、全面，并且要完成正確的數(shù)據(jù)分攤與計算，因此靠手工完成時相當困難的，要消耗大量的人力和物力，并且數(shù)據(jù)的準確性與及時性還不能得到保障。所以，全面實現(xiàn)數(shù)字化是醫(yī)院全成本核算的發(fā)展趨勢。
第8篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
關(guān)鍵詞：青島市；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度；整合
社會保障制度對國家社會發(fā)展的影響越來越大，其發(fā)展與改革受到多方關(guān)注，黨和政府著重提出要對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度進行整合。青島市的醫(yī)療保險基金建立可追溯到上世紀90年代，在繳費方面分別設(shè)立社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶，兩者相互結(jié)合，采用社會化管理方式，要求企業(yè)、員工雙方按照一定比例繳納保險費用。早在2003年，青島市便著手于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，發(fā)展至今參保人次已達四百三十萬人次，統(tǒng)籌層次為區(qū)（市）級。2007年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也逐步建立，已覆蓋八十余萬人次，統(tǒng)籌層次與前者基本一致。這兩項制度自建立以來，所涵蓋的參保人群范圍不斷擴大，累計已有五百余萬人次參加。政府和個人共同繳納保險費用、重點解決住院和門診大病問題，大幅提高了這兩項制度的保障能力，從根本上解決了威脅城市與農(nóng)村居民身體健康的醫(yī)療保險問題。2009年，醫(yī)療改革措施實施以來，住院費用的支付比例高于四分之三，使城市與農(nóng)村參保居民因病致貧、返貧的風(fēng)險大大降低。
一、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度整合的必要性
（一）完善管理體制，減少運行成本的要求
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合制度分別由勞動與社會保障部門、衛(wèi)生部門負責(zé)管理與實施。保險費用的繳納、保險基金的管理、費用的補償支出等環(huán)節(jié)若要順利完成，都需要完善統(tǒng)一的管理體制作為保障。各級政府的勞保部門和衛(wèi)生部門各自為政，相互之間信息交流不暢通，銜接機制不成熟，使得我國基本醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)一的管理體制，混亂的管理不僅增加了管理費用，也容易導(dǎo)致各個部門在工作中各行其是，難以相互協(xié)調(diào)，在一定程度上提高了制度運行的成本。[1]因此，城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保障制度的整合，必須建立統(tǒng)一的部門主導(dǎo)管理，使用統(tǒng)一的管理機構(gòu)與信息交流平臺，從制度運行過程中最大限度利用各方的有利資源，實現(xiàn)在制度運行中各個環(huán)節(jié)的有效銜接，降低管理成本，減輕政府的資金壓力，提高管理效率。
（二）破除城鄉(xiāng)壁壘，實現(xiàn)社會公平的需要
目前我國的醫(yī)療保障政策針對城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民這兩種身份設(shè)置不同的醫(yī)療保障制度 。這種差別對待的醫(yī)療保障制度，很大程度上阻礙了社會公平的實現(xiàn)。為了縮小城鄉(xiāng)差距，勢必要對城鄉(xiāng)居民這種不平等的醫(yī)療保障制度進行改革。[2]基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)再分配的一種重要途徑，通過收入分配轉(zhuǎn)移，可以在一定程度上補償市場經(jīng)濟體制在運行過程中對特定群體造成的損失。我國發(fā)展至今，各地區(qū)在經(jīng)濟社會發(fā)展程度方面的差異不容忽視，社會財富在不同社會階層中的分配情況亦存在較大差別。對于經(jīng)濟實力較強的階層而言，醫(yī)療保險覆蓋率更高，相關(guān)政策也比較完善；而對于更多的底層人群而言，醫(yī)療保險制度并未解除看病的后顧之憂，基本的醫(yī)療需求得不到保障，易因看病問題陷入貧困，使得社會矛盾不斷激化。政府對于城鄉(xiāng)居民采取相同的籌資補助標準，將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的差異從制度層面消除，有利于減少由身份所帶來的不公平現(xiàn)象，保證城鄉(xiāng)居民平等地享有醫(yī)療保險制度的權(quán)益，推動社會公平的實現(xiàn)。
（三）完善醫(yī)療保險制度，規(guī)避道德風(fēng)險的需要
在這兩項制度的運行過程中，就醫(yī)者在所規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)所花費的費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照一定比例代為支付，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方缺乏強有力的道德約束機制。在患者就醫(yī)看病的過程中，醫(yī)生與患者了解交易信息的多少是存在差異的。通常情況下，醫(yī)生在比患者掌握更多的如治療方案、風(fēng)險、費用等相關(guān)信息，從而可能依靠信息上的優(yōu)勢對消費者的需求進行誘導(dǎo)，引誘患者過度消費。醫(yī)生發(fā)揮著患者和提供醫(yī)療服務(wù)的雙重作用。[3]以追求自身利益最大化為動機，醫(yī)生就可能發(fā)生“誘導(dǎo)需求”、“開大處方”等犧牲患者利益，以實現(xiàn)自身經(jīng)濟利益的最大化。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是進一步完善醫(yī)療制度、規(guī)避道德風(fēng)險的內(nèi)在要求。
二、 青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
1覆蓋人群與繳費標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，針對在本市轄區(qū)內(nèi)未參加工作的城鎮(zhèn)居民。根據(jù)繳費人群的不同，其對應(yīng)的籌資標準有所差異，個人繳納保險費用、政府補貼比例亦不相同。
具有本市城鎮(zhèn)戶籍的老年居民[]每人每年900元[]個人繳納300元，財政補助600元[BHDG11]
具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員[]每人每年900元[]
個人繳納720元，財政補助180元。參保人若是來自納入城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇或特困職工的家庭，其個人繳費部分，由財政全額補助。
2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則
（1）醫(yī)療保障水平要根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展程度來確定，以保障住院和門診大病醫(yī)療為重點，不建立個人賬戶。
（2）基本醫(yī)療保險費用的籌集與使用須遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。在個人繳納部分費用的基礎(chǔ)上，當?shù)卣畬︶t(yī)療保險費用給予適當補助，社會各界也可自愿捐助。
（3）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通者三項制度依據(jù)當?shù)貙嶋H情況協(xié)同實施。
3城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的主要特點
（1）在個人、家庭繳納相關(guān)費用的基礎(chǔ)上，除政府給予補助外，社會捐助亦成為醫(yī)療保險資金的來源之一。
（2）城鎮(zhèn)居民依據(jù)個人意愿自主選擇是否參保，參保居民獲得的補償不因住院病種不同而有所差異，一些較為嚴重的疾病也報銷。
（3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金悉數(shù)用于支付參保人員醫(yī)療費用，經(jīng)辦機構(gòu)不得從中提取費用用于支出管理費用。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療
合作醫(yī)療制度在中國衛(wèi)生發(fā)展史上取得了輝煌成就，但由于其未能隨農(nóng)村經(jīng)濟社會的變化而與時俱進，以及其本身存在缺陷，從鼎盛走向衰落，廣大農(nóng)民的醫(yī)療風(fēng)險要靠自身承擔(dān)，因病致貧、返貧問題相當突出。[4]2010年，青島市擬出臺新農(nóng)合制度的相關(guān)條例，向社會各界公開廣泛征求意見與建議，籌資額度、分擔(dān)比例、報銷比例等問題首次得到明確。新農(nóng)合制度要求個人與政府按照比例承擔(dān)參保費用，參保農(nóng)民每人每年繳納不低于籌資標準百分之二十的費用，其余由政府出資。住院醫(yī)療費用需設(shè)置起付線，起付線以下的費用由個人自行承擔(dān)，起付線以上的費用按比例報銷，報銷過后，個人承擔(dān)的費用部分不足四成。參保農(nóng)民在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，報銷比例不得低于百分之二十；特殊病種的門診費用報銷比例不得低于百分之三十。按照相關(guān)要求，參加新農(nóng)合的人員原則上應(yīng)當是戶口為農(nóng)業(yè)戶籍的居民，改革進行過程中，可根據(jù)其家庭享受的相關(guān)政策來界定其是否屬農(nóng)業(yè)戶籍居民。農(nóng)村戶籍的適齡兒童應(yīng)隨其家長一起參加新農(nóng)合制度。在三項主要醫(yī)療保險制度之間，居民只能據(jù)實選擇一項參加，但可以根據(jù)實際情況的變化進行轉(zhuǎn)化。
與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比而言，新型合作醫(yī)療制度的突出特點便是政府負擔(dān)大部分醫(yī)療保險費用，突出了地方政府在資金方面的支持與引導(dǎo)作用。另外，在保障機制上堅持以大病統(tǒng)籌為重點，大大降低了參保居民因看病而陷入貧困的風(fēng)險。在管理體制上，提高了保險基金的統(tǒng)籌層次。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療在統(tǒng)籌保險資金時一般以鄉(xiāng)或村為單位，新農(nóng)合則上升到縣一級的層次。各地紛紛成立專門的醫(yī)療管理機構(gòu)此項工作，增強了政府在組織、管理與監(jiān)督方面的作用。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的不足之處
目前，沒有統(tǒng)一的文件對兩項制度加以規(guī)定，參保與否全憑居民自愿，使得這兩項制度的執(zhí)行缺乏強制力，相互之間轉(zhuǎn)換、整合的具體辦法，也沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)進行規(guī)范管理。各地主要根據(jù)中央政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策進行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的實踐探索，或為適應(yīng)本地經(jīng)濟社會發(fā)展，改革重點與關(guān)注點集中于當時的突出問題，這樣制定出臺的地方性法規(guī)與規(guī)章，長遠的制度建設(shè)與改革目標并不明確，在無形中增加了制度運行成本，也不利于進一步整體推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合工作。其次，部門間對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理權(quán)限沒有明確的劃分。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度分別由不同的部門負責(zé)實施，兩者之間缺乏有效的銜接機制，與國家加快城鎮(zhèn)化進程的宏觀背景不協(xié)調(diào)。這兩種制度的區(qū)分固化了市民與農(nóng)民的身份，不利于醫(yī)療資源的合理分配。如何建立統(tǒng)一的管理部門或由哪一個部門占據(jù)主導(dǎo)地位成為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度需要亟待解決的問題。
三、關(guān)于青島市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的對策建議
（一）覆蓋范圍方面的整合
要在覆蓋人群的范圍方面實現(xiàn)整合，首先就要打破城鄉(xiāng)之間所存在的界限，破除城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村戶籍之間的壁壘，將城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民納入統(tǒng)一的政策范圍內(nèi)。改革開放初期的部分社會政策片面地適應(yīng)工業(yè)化戰(zhàn)略而忽略社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，這些政策長期運行，使我國城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)日益根深蒂固，一定程度上造成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)分割局面。目前很多地區(qū)對此進行了改革，一定程度上打破了參保人在戶籍界限方面的限制，允許參保人員依據(jù)其自身的實際情況自主做出選擇，但在覆蓋范圍方面仍然存在或多或少的重疊、疏漏現(xiàn)象。由此可見，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展的根本途徑是通過改革逐步打破二元制的戶籍制度。在整合制度的過程中要特別考慮農(nóng)民工、殘疾人、老年人和兒童等處于相對弱勢地位的群體的參保問題，確保這部分人群的醫(yī)療保障權(quán)益不在制度調(diào)整過程中受到損害。[5]并通過持續(xù)增加財政補貼力度，改善他們的醫(yī)療保險待遇水平。
（二）繳費標準與待遇標準方面的整合
城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民應(yīng)當執(zhí)行統(tǒng)一的繳費標準與待遇標準，在制定政策市可以考慮設(shè)立多個繳費層次，由參保者自行選擇，每一繳費層次對應(yīng)相應(yīng)的待遇標準。在結(jié)合農(nóng)民的實際收入水平以及原繳納費用情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡情況 ，可以采取分層的原則，制定不同的繳費檔次以滿足不同經(jīng)濟實力人群的需要。青島市地處沿海開放地帶，具有較大的發(fā)展?jié)摿?，在山東半島藍色經(jīng)濟區(qū)占有舉足輕重的地位，經(jīng)濟發(fā)展一直保持良好態(tài)勢。根據(jù)《山東統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2012年，全市城鄉(xiāng)居民收入和人均消費水平都實現(xiàn)了一定程度的提高，其中城市居民人均可支配收入超過三萬元，較上一年增長12.5%；農(nóng)民人均純收入13990元，實現(xiàn)了13.1%的增長。但也比較容易看出其城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展狀況并不平衡，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費水平也存在很大差異，只有通過合理的制度設(shè)計，才能消除制度并軌所產(chǎn)生的消極影響。
（三）管理機構(gòu)方面的整合
建立統(tǒng)一的管理體制是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合過程中不可或缺的重要一步。明確醫(yī)療保險管理責(zé)任的歸屬問題即由哪個部門來主管整合后的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度則是需要優(yōu)先重點解決的關(guān)鍵問題。目前，青島市新農(nóng)合管理方為青島市衛(wèi)生局，而人社局負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。此外，衛(wèi)生行政部門一方面是醫(yī)療服務(wù)提供者的管理方；另一方面又要為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供財政支持。[6]身份的重疊使衛(wèi)生行政部門難以有效制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)追求自身利益而忽視患者權(quán)益的行為傾向。本文認為應(yīng)由專門從事社會保障的行政機構(gòu)進行管理，這更符合醫(yī)療保險職能的對口管理原則。首先，在長期工作中社會保障部門具備了豐富管理經(jīng)驗，鍛煉出一支高水平、高效的工作隊伍，對提高醫(yī)療保險管理工作效率發(fā)揮了重要作用，對促進社會保障事業(yè)更好、更快的發(fā)展提供了堅實基礎(chǔ)。其次，更為關(guān)鍵的是，社會保障部門與醫(yī)療機構(gòu)之間沒有任何利益關(guān)系，可以更好地對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行獨立監(jiān)管。這樣更有利于嚴格管理醫(yī)療機，加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)督力度。合理地調(diào)整組織框架，整合不同機構(gòu)的功能，制定良好的管理體制，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度整合順利進行具有重要意義。
（四）運行機制方面的整合
統(tǒng)一管理辦法、經(jīng)辦流程與計算機信息系統(tǒng)，設(shè)定統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)與藥品目錄、診療項目、醫(yī)療器械目錄。整合后的基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當遵循統(tǒng)一的運行機制，實現(xiàn)“歸口管理、資源共享、一卡結(jié)算”。[7]在信息管理系統(tǒng)上將原有分屬不同部門的信息管理系統(tǒng)升級改造，組織開發(fā)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化全面管理，注重接口的標準化和系統(tǒng)的可擴展性，建一個科學(xué)、高效、可選擇、可轉(zhuǎn)移的醫(yī)療保險管理服務(wù)平臺；重視和加強醫(yī)保工作人員隊伍建設(shè)，明確相關(guān)人員編制與經(jīng)費，吸納業(yè)務(wù)與管理能力突出的優(yōu)秀人才加入醫(yī)保隊伍，增加稽核檢查力量；在基金的管理上，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)著“恰當管理、運營并合理支付醫(yī)療保險基金”的責(zé)任，對提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員費用的真實性、合法性與合理性加強監(jiān)管。規(guī)范化的操作規(guī)程有助于解決當前居民醫(yī)療保險在實踐中暴露出的收費水平設(shè)置不統(tǒng)一、報銷過程繁瑣和缺乏流動性等問題。
[參考文獻]
[1]申曙光，侯小娟.社會保障制度改革與發(fā)展研究[J].湖湘論壇，2012（4）.
[2]王慶彬，姜寶法.關(guān)于我國醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（2）.
[3]阮芳.基本醫(yī)療保險制度整合研究[D].上海：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.10.
[4]鄧大松，胡宏偉.我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題與改革思路―醫(yī)療保障制度改革的一個建議方案[J].西北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2008（7）.
[5]李珍.社會保障理論[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2012.
[6]袁晶.基本醫(yī)保會科學(xué)版，2012（2）.
第9篇：醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法范文
一、主要工作完成情況
（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)卓有成效。全縣城鎮(zhèn)新增就業(yè)4435人完成年目標任務(wù)4300人的103%，其中失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)人數(shù)2583人，就業(yè)困難人員實現(xiàn)就業(yè)987人。全縣新增農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)人8582人，完成年目標任務(wù)8000人的106%，其中跨省輸出5063人，省內(nèi)就業(yè)3519人。全縣城鎮(zhèn)零就業(yè)家庭扶持安置率100%。換領(lǐng)、申請辦理全國通用《就業(yè)失業(yè)登記證》9132本。一是就業(yè)培訓(xùn)全面加強。根據(jù)勞動力市場需求設(shè)置培訓(xùn)專業(yè)，以需求為導(dǎo)向，以應(yīng)用促發(fā)展，強化就業(yè)再就業(yè)的針對性、實用性和有效性，發(fā)揮培訓(xùn)促就業(yè)作用，共培訓(xùn)9519人，完成全年目標任務(wù)9310人的102%。其中：農(nóng)民工和農(nóng)村預(yù)備制培訓(xùn)3642人，失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)1465人，企業(yè)職工培訓(xùn)3655人，創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)747人。二是職業(yè)中介作用充分發(fā)揮。堅持定期在人力資源市場舉辦企業(yè)用工招聘會，搭建勞動力供需服務(wù)平臺。共舉辦招聘會13場，接待進場招聘單位365家，提供空崗21000個，接待求職人員18850人，達成就業(yè)意向3098人。三是全民創(chuàng)業(yè)有力推進。扎實開展省級創(chuàng)業(yè)型城市創(chuàng)建工作，著力以創(chuàng)建推動就業(yè)，落實鼓勵和扶持創(chuàng)業(yè)的各項優(yōu)惠政策，加大對高校畢業(yè)生、返鄉(xiāng)農(nóng)民工等重點群體的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)扶持，放寬小額擔(dān)保貸款辦理門檻，簡化放貸手續(xù)，簡化擔(dān)保手續(xù)，充分發(fā)揮小額擔(dān)保貸款促進創(chuàng)業(yè)作用，切實以創(chuàng)業(yè)促進就業(yè)，效果明顯。共發(fā)放小額擔(dān)保貸款7500萬元，創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)學(xué)員747人，創(chuàng)業(yè)成功率達50%以上。
（二）社會保障覆蓋面不斷擴大。一是社會保障實力進一步提升。全縣養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷、失業(yè)五大社會保險參保總?cè)藬?shù)達67萬人，1-10月共征繳五大社會保險基金2.2億元，完成全年目標任務(wù)1.8億元的122%，其中企業(yè)養(yǎng)老保險征繳基金11737萬元，為年目標任務(wù)9813萬元的120%，機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險征繳基金1911萬元（不包括財政代扣），為年目標任務(wù)2210萬元的86%，醫(yī)療保險征繳基金6682萬元，為年目標任務(wù)4724萬元的141%，工傷保險征繳基金1265萬元，為年目標任務(wù)800萬元的158%，失業(yè)保險征繳基金462萬元，為年目標任務(wù)462萬元的100%，五大基金累計結(jié)余達4億元。強力推進城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，完成了454510人的信息采集、整理和上報，于8月16日在沾溪鎮(zhèn)舉行了養(yǎng)老金首發(fā)儀式，目前全縣享受待遇人員12.69萬人，實現(xiàn)了按月發(fā)放，7-9月共發(fā)放退休人員待遇2056.24萬元，已有30.9萬人參保，征繳基金3405萬元。從3月份開始，扎實開展被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險清理核查，核查人數(shù)4191人，清理不合格人數(shù)665人，為縣財政挽回損失1100萬元，9月份重新啟動了被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險。全面落實《湘政辦發(fā)[2013]18號》文件，解決小集體工、五七工、家屬工的養(yǎng)老保險遺留問題，至目前有1100人參保。繼續(xù)實施《湘政辦發(fā)[2009]4號》文件，進一步推進靈活就業(yè)人員參保，今年新增參保126人。貫徹落實《湘人社發(fā)[2011]91號》和益人社發(fā)[2013]5號文件，于9月份啟動了企業(yè)職工因病完全喪失勞動能力提前退休工作，已有67人上報市里審批。加大立項爭資工作力度，目前已完成立項爭資1.15億元，為年目標任務(wù)9200萬元的125%，切實增強了社會保障實力和保障水平，覆蓋全縣的社會保障體系已基本形成。二是社會保障水平進一步提高。連續(xù)第8年調(diào)整了企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，13254名企業(yè)退休人員人均月增養(yǎng)老金181.94元，全縣企業(yè)退休職工月平均養(yǎng)老金已達到1284元。全年共支付企業(yè)退休人員養(yǎng)老金21798萬元，保證了15864人離退休人員養(yǎng)老金按時足額支付。機關(guān)事業(yè)社保共支付離退休人員養(yǎng)老金4144萬元，及時足額保證了6907名離退休人員養(yǎng)老金的發(fā)放。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險平均報銷比例達73%，同時，進一步完善了特殊病種醫(yī)療補助工作，方便廣大特殊病患者。工傷保險參保單位和工傷工亡人員待遇均及時得到了支付，參保單位
708家，累計參保人數(shù)41336人，支付各項工傷待遇996萬。5月份起，提高失業(yè)保險金發(fā)放標準，由320元/月提高至504元/月，1250人次符合享受失業(yè)保險待遇，發(fā)放失業(yè)保險金90萬元。
（三）基金監(jiān)管得到進一步加強。順利通過了今年國家社保基金的專項審計，進一步建立健全了定期和不定期檢查，社?；鸺w研究分配等監(jiān)管機制。同時，加強了對基金重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管，加強了生存驗證，防止虛報冒領(lǐng)社?；?；開展了對機關(guān)事業(yè)單位的清欠清繳，已清欠到位100萬元；調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法，實行在本縣范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，方便了廣大參保患者，同時，加強了參保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批管理；加強工傷和職業(yè)病預(yù)防工作，嚴格工傷認定，至目前，工傷認定252起，比去年同期下降10%，工亡申報8起，比去年同期下降50%。
（四）人事人才工作規(guī)范有序。一是人事考試規(guī)范有序。全面實行人事考試公開報名、異地命題、異地閱卷、異地聘請面試考官，紀檢監(jiān)察全程參與，確保選人用人公開、公平、公正。今年已組織各類人事考試4次，為全縣機關(guān)事業(yè)單位補充163人。二是人事人才管理有效到位。完成了全縣340個事業(yè)單位的崗位設(shè)置和150個單位的崗位聘任實施工作。機關(guān)事業(yè)單位工作人員按年度考核結(jié)果正常調(diào)資17000多人，公務(wù)員管理、機關(guān)事業(yè)單位考核、工人等級考試、流動人員人事檔案管理、人才供求信息等工作進一步規(guī)范。三是其他事業(yè)單位績效工資即將啟動。完成了全縣381個事業(yè)單位基本情況的調(diào)查摸底，包括單位、人員、類別、津補貼發(fā)放情況，進行了多種方案測算，研究制定了初步實施方案并報縣政府，做好了其他事業(yè)單位績效工資實施準備基本工作。
（五）和諧勞動關(guān)系總體穩(wěn)定。堅持“維民權(quán)、維民利、保民生”的指導(dǎo)思想，創(chuàng)新維權(quán)方式，為民眾解難，為政府解憂。建立了農(nóng)民工工資保障金制度，于9月份正式啟動實施。加大了勞動保障監(jiān)察執(zhí)法，大力開展清理非法用工和拖欠農(nóng)民工工資等專項行動，檢查、督查用人單位212家，為勞動者追討回工資1200多萬元。提高勞動爭議仲裁效能，1-9月勞動爭議仲裁立案46起，結(jié)46起，案外調(diào)解32起。落實工資集體協(xié)商制度，今年全縣共簽訂各類工資集體協(xié)議620份，涉及職工14000多人。取締非法勞務(wù)中介機構(gòu)5家，規(guī)范了勞務(wù)市場，有效維護了勞動者合法權(quán)益。
（六）維穩(wěn)工作扎實有效。健全包干責(zé)任機制，每周一由局長公開親自接訪，其他工作日由班子成員輪流接訪，零距離貼近群眾，面對面解決問題。1-9月，共接待各類上訪300多次，其中群訪30多次，完成各級領(lǐng)導(dǎo)交辦件20多件，回復(fù)縣長、市長熱線100多條，群眾滿意度較高。積極爭取政策支持，重點化解了礦山企業(yè)亦工亦農(nóng)傷殘人員和職業(yè)病人相關(guān)待遇落實等歷史遺留問題，將國有企業(yè)老工傷人員納入了工傷保險統(tǒng)籌管理，解決了如張玉成等一些特殊個體問題。做到了“不因為解決一個人的問題，引發(fā)一群人的問題”、“不因為解決一個問題，引發(fā)一系列的問題”、“不因為本部門工作不力，引發(fā)越級上訪”，切實化解了社會矛盾，維護了社會和諧穩(wěn)定。
二、存在的主要困難和問題
一是就業(yè)“兩難”問題突出。因勞動力素質(zhì)不能滿足企業(yè)需求，和企業(yè)不愿提高勞動者薪酬和社保待遇，“有事找不到人”和“有人找不到事”的就業(yè)總量矛盾與結(jié)構(gòu)性矛盾“兩并存”。城鎮(zhèn)新增勞動力、失業(yè)人員、農(nóng)村剩余勞動力同時出現(xiàn)、相互交織的“三碰頭”困局短期難以破解，就業(yè)再就業(yè)工作任務(wù)十分艱巨。
二是企業(yè)社保擴面難。企業(yè)社?；鸾鼛啄觌m然增收比較多，但增收的質(zhì)量不高，收入的主要來源是清欠和補繳補建，沒有穩(wěn)定的、充滿活力的養(yǎng)老保險費源。主要因為費基持續(xù)攀升，費率不減，而我縣民營企業(yè)都是本小利微的勞動密集型中小企業(yè)，而其他個體工商戶以及城鎮(zhèn)居民，大部分參保對象無力承受，加之自身參保意識不強，使得擴面形勢更加嚴峻。
三是三大基金收支平衡困難。醫(yī)療保險繳費基數(shù)不足，基金增支因素多，監(jiān)管漏洞堵不勝堵，虧損呈增大趨勢。機關(guān)社保由于參保人員年齡結(jié)構(gòu)老化，新增參保人員少，導(dǎo)致收不抵支，今年教育系統(tǒng)離退休人員養(yǎng)老金由社保所直接發(fā)放，養(yǎng)老金發(fā)放基數(shù)增大，收支缺口更大，其他事業(yè)單位績效工資啟動后，支付壓力將進一步增大。工傷工亡事故頻發(fā)，加上按政策全面啟動老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理工作，年所需資金約540.8萬元，而中央僅去年一次性補助了591萬元，沒有新的補助，工傷保險基金收支平衡困難。
四是平臺建設(shè)相對滯后。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員、經(jīng)費、辦公條件滯后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞管站工作人員不穩(wěn)定，隨著人社工作不斷向基層延伸，特別是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作的開展，目前的工作體制機制不適應(yīng)工作需要?？h人力資源市場建設(shè)前期工作雖取得了一定進展，但選址還沒有確定，籌資、拆遷等許多前期準備工作還沒有開始，壓力很大。
