醫(yī)?；鹂冃Э己酥贫染x(九篇)

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醫(yī)保體系、鞏固基本藥物制度和推進公立醫(yī)院改革等方面取得新的突破，維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設步伐，讓人民群眾從深化醫(yī)改中更多地得益受惠。

二、工作任務

(一)繼續(xù)完善全民基本醫(yī)保制度

1、鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)參合率穩(wěn)定在100%。推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、領取失業(yè)金期間的失業(yè)人員及在寧就業(yè)的外國人等參加職工醫(yī)保。建立大學生參加居民醫(yī)保的長效機制，確保所有在校大學生全部參保。(市人社局、衛(wèi)生局、教育局、財政局負責)

2、提高基本醫(yī)療保障水平。對居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助水平提高到每人每年不低于240元，相應提高個人繳費水平，人均籌資標準不低于300元。(市財政局、人社局、衛(wèi)生局負責)

3、提高住院費用醫(yī)保支付比例。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在80%以上；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%以上，基金最高支付限額不低于22萬元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右；最高支付限額達到當?shù)剞r(nóng)村居民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，引導群眾到基層就醫(yī)，促進分級診療制度的形成。(市人社局、衛(wèi)生局負責)

4、健全多層次醫(yī)療保障體系。完善大額醫(yī)療費用補助等各類補充醫(yī)療保險政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保與醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險等的協(xié)同互補作用，從制度上緩解并逐步消除重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。(市人社局、衛(wèi)生局、民政局、財政局負責)

5、擴大門診統(tǒng)籌實施范圍。普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、促進建立分級醫(yī)療體系的引導支持機制。建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(市人社局、衛(wèi)生局負責)

6、推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。以統(tǒng)一職工醫(yī)保待遇為基礎，逐步統(tǒng)一保障范圍、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務和信息管理。組織實施職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。(市人社局負責)

7、開展醫(yī)保付費方式改革。建立與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應的復合式付費體系。在試點基礎上，穩(wěn)步推進按病種(組)付費、按人頭付費、總額控制下的預付制等多種付費方式改革，有效規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用增長，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)自我管理的積極性。選擇50%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展住院按病種付費和按床日付費相結(jié)合的混合支付方式改革，做到機構(gòu)、病種全覆蓋。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)全面推行新農(nóng)合門診總額付費改革。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局、物價局負責)

8、加強醫(yī)?；鸸芾怼＝⑴c醫(yī)療機構(gòu)、藥品及特殊醫(yī)用材料供應商的談判協(xié)商機制與風險分擔機制。職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余控制在合理水平，居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金當年結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，累計結(jié)余分別不超過4個月平均支出水平和當年籌資總額的20%。加強基金預決算管理，建立基金管理使用績效考核機制。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局負責)

9、提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平。全面開展兒童白血病、先天性心臟病等農(nóng)村重大疾病保障工作。對列入重大疾病保障的救治病種實施情況進行跟蹤管理，加強費用監(jiān)測，確保符合救治條件的參合人員100%納入保障范圍。有條件的區(qū)縣實際補償額不受當?shù)匦罗r(nóng)合以及農(nóng)村醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制。進一步擴大救治病種范圍，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。(市衛(wèi)生局、民政局、財政局、物價局負責)

10、提高醫(yī)療救助水平。進一步完善醫(yī)療救助政策，對符合政策規(guī)定的各類對象實現(xiàn)醫(yī)療救助全覆蓋。醫(yī)療救助全面實行與基本醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算。資助救助對象參合參保，對符合救助條件的各類對象經(jīng)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合補償后政策范圍內(nèi)自付費用救助比例在不低于50%的基礎上有所提高，適當提高封頂線。加強對兒童先天性心臟病和白血病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病等重大疾病患者的救助。(市民政局、衛(wèi)生局、人社局、財政局負責)

11、強化醫(yī)保監(jiān)督管理。全面實施定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議化管理，細化協(xié)議內(nèi)容，明確違約責任。鼓勵大型零售連鎖藥店發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)服務網(wǎng)點，醫(yī)保定點政策向大型零售連鎖企業(yè)傾斜。完善職工和居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理機制及考核獎懲機制，開展定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作。推行定點醫(yī)保責任醫(yī)師制度。依法加大對欺詐騙保行為的查處力度。貫徹執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，規(guī)范新農(nóng)合管理與服務。支持有資質(zhì)的商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務。(市人社局、衛(wèi)生局、商務局負責)

12、提高醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算能力。完善基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范和簡化辦事手續(xù)，確保參保人員流動就業(yè)時醫(yī)保關系順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)。深入開展以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務，逐步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)地區(qū)范圍，為參保人員異地就醫(yī)提供高效便捷的結(jié)算服務。擴大新農(nóng)合省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，推行轉(zhuǎn)外就醫(yī)預約服務，推進參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報。(市人社局、衛(wèi)生局負責)

13、加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系建設。建立與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相適應的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務經(jīng)費保障機制。完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，加強內(nèi)控制度建設，強化風險管理。健全醫(yī)保社會化經(jīng)辦服務體系，推進管理服務向社區(qū)前移。推行參保登記類業(yè)務“一站式”服務，開展“綜合柜員制”試點。積極探索試點垂直管理。(市人社局、編辦、衛(wèi)生局、財政局負責)

(二)鞏固擴大基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成效

1、擴大基本藥物制度實施范圍。納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全面實施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度各項政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各區(qū)縣結(jié)合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。落實基本藥物配備使用和醫(yī)保報銷政策。鼓勵公立醫(yī)院按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用基本藥物。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局負責)

2、保障群眾基本用藥需求。建立緊缺藥品供應保障體系，制定傳染病治療藥品和急救藥類基本藥物供應保障方案。為急救藥品、品、放射性藥品和生物制品等特殊藥品運輸開辟綠色通道，適當放寬進入市區(qū)的限制，確保群眾基本用藥。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)信委、商務局、人社局、物價局、公安局負責)

3、加強基本藥物采購和質(zhì)量監(jiān)管。嚴格執(zhí)行基本藥物采購計劃，以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的考核監(jiān)督，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購、配備、使用基本藥物和供貨企業(yè)配送工作的日常監(jiān)管。嚴格執(zhí)行國家基本藥物新的質(zhì)量標準，加大基本藥物生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查力度，加強基本藥物評價性和監(jiān)督性抽驗，實施基本藥物全品種覆蓋抽驗，定期藥品質(zhì)量公告；實行基本藥物全品種電子監(jiān)管，確保所有集中采購的基本藥物均為已賦碼品種，提升從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管追溯能力。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、商務局負責)

4、加強基本藥物使用管理。強化基本藥物臨床應用指南和處方集的培訓。結(jié)合實施臨床路徑管理和績效考核辦法，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員用藥行為的監(jiān)督評價，特別要強化抗菌藥物臨床應用的監(jiān)管措施，形成科學用藥觀念，促進基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。(市衛(wèi)生局負責)

5、保障基本藥物生產(chǎn)供應。由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行配送，開展藥品流通企業(yè)信用等級評定工作。鼓勵通過發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，促進藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展。(市食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局、商務局、經(jīng)信委負責)

6、加強基本藥物制度監(jiān)測評價。在全市13個基本藥物制度監(jiān)測評價點開展監(jiān)測評價工作，利用監(jiān)測數(shù)據(jù)，對全市基本藥物制度實施情況進行分析和完善。加強基本藥物價格監(jiān)測，定期對基本藥物價格執(zhí)行情況進行跟蹤反饋，及時分析和解決執(zhí)行中的問題。(市衛(wèi)生局、物價局負責)

7、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。落實對實施基本藥物制度的財政補助。市財政安排專項資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以補助。各區(qū)縣要把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。全面實施一般診療費并落實醫(yī)保支付政策，及時研究解決實施中的新情況、新問題，強化醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務的補償作用。(市財政局、衛(wèi)生局、人社局、物價局負責)

8、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革。全面完成政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設置和人員聘用工作，簽訂聘用合同人數(shù)達到95%以上，基本實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有競聘上崗人員，按規(guī)定參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷等各項社會保險。(市人社局、衛(wèi)生局，市編辦負責)

9、完善績效考核辦法。建立以服務質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度、居民健康狀況等為核心內(nèi)容，公開透明、公平公正、便于操作的量化績效考核辦法?？己私Y(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資發(fā)放、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人獎懲掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要以居民健康績效為核心，實行公正、嚴格的內(nèi)部考核和獎懲。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負責)

10、健全分配激勵機制。在全面落實績效工資的基礎上，在績效工資政策框架和核定的績效工資總量內(nèi)，進一步發(fā)揮獎勵性績效工資的激勵作用，允許和鼓勵部分衛(wèi)生事業(yè)單位實行績效工資總量管理。細化和完善對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取醫(yī)療風險基金等。鼓勵各區(qū)縣結(jié)合實際，給予優(yōu)秀業(yè)務骨干榮譽獎勵。(市衛(wèi)生局、人社局、財政局負責)

11、扎實做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務化解工作。按照國家和省的部署要求，在認真核定債務的基礎上，制定出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)化解債務補助辦法，指導協(xié)助各區(qū)縣完成債務化解任務。(市財政局、衛(wèi)生局、發(fā)改委負責)

(三)不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

1、制定衛(wèi)生資源配置標準。根據(jù)國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃及我市“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，編制《市衛(wèi)生資源配置標準》，并認真組織實施。(市衛(wèi)生局負責)

2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)要為農(nóng)村居民提供方便、可及的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，發(fā)揮在健康管理和常見病、多發(fā)病防治中的主體作用。力爭建成3個省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理率達到90%以上；符合省定建設標準并提供“六位一體”綜合服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心比例達到90%以上。加快提升縣級醫(yī)院服務能力，認真完成中央投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設項目的相關任務。市財政繼續(xù)對縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本建設和設備配備給予補助。(市衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委負責)

3、加強中醫(yī)藥服務能力建設。進一步完善基層中醫(yī)藥服務體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務模式，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥發(fā)展方式，拓展中醫(yī)藥服務范圍，推進中醫(yī)藥服務進社區(qū)，為群眾提供中醫(yī)藥保健服務。(市衛(wèi)生局負責)

4、實施全科醫(yī)生簽約服務制度。積極推進家庭簽約醫(yī)生制度，逐步建立全科醫(yī)生(團隊)與居民的契約服務關系，為居民提供連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。鼓勵開展上門服務、巡回醫(yī)療，服務費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔。(市衛(wèi)生局、人社局負責)

5、加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。將城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新錄用臨床醫(yī)師納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，并采取多種措施加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，力爭到年年底，全科醫(yī)生在培規(guī)模達到140人以上，實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。探索建立全科醫(yī)生特崗制度，研究制定相應政策措施，增加崗位吸引力，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局負責)

6、推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極開展學員招錄和培訓；擴大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位研究生教育雙向接軌試點工作范圍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局負責)

7、加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。做好農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作；繼續(xù)組織開展城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員崗位培訓工作，認真實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院“務實進修”和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓計劃；全面落實11項醫(yī)改重大專項衛(wèi)生人員培訓項目。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負責)

8、提升村衛(wèi)生室服務能力。支持村衛(wèi)生室建設，確保每個行政村都有1所標準化村衛(wèi)生室。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設。嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負責)

(四)努力促進基本公共衛(wèi)生服務均等化

1、規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務項目。進一步健全項目實施機制，加大統(tǒng)籌管理力度，強化協(xié)調(diào)配合，提高組織程度?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費，按常住人口計，城市人均36元、農(nóng)村人均32元。確保資金足額到位，加強資金管理，做到專賬管理、專款專用。(市財政局、衛(wèi)生局負責)

2、深化基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)涵。嚴格按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，統(tǒng)一服務內(nèi)容、服務標準和工作流程，提高項目實施質(zhì)量。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，開展監(jiān)測評估。建立定期培訓和逐級指導制度，幫助基層提高服務能力和技術水平。落實項目實施逐級績效考核制度，發(fā)揮績效考核的引導和激勵作用。全面完成10類41項基本公共衛(wèi)生項目年度工作任務，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達到60%以上。建立績效考核信息公開制度，主動接受社會監(jiān)督。(市衛(wèi)生局、財政局負責)

3、落實重大公共衛(wèi)生服務項目。明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責分工，加強對項目單位的監(jiān)督管理。建立項目督導評估制度，確保按序時進度完成年度目標任務，不斷提高項目運行質(zhì)量和實施效果。(市衛(wèi)生局負責)

4、加強公共衛(wèi)生服務體系建設。強化疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)能力建設，市對經(jīng)濟薄弱區(qū)縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設和設備購置給予適當補助。(市衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委負責)

(五)加快公立醫(yī)院改革步伐

1、完善公立醫(yī)院服務體系。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，明確舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局，采取改擴建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)。推廣應用適宜技術，按相應標準和權限適當放寬二、三類相對成熟技術在縣級醫(yī)院的準入條件；控制公立醫(yī)院開展特需服務的比例。加強對縣級醫(yī)院建設發(fā)展的指導。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、編辦、財政局負責)

2、改革公立醫(yī)院管理體制。按照“政事分開、管辦分開”的要求，改革公立醫(yī)院管理體制。加強對公立醫(yī)院投資、運營等行為的監(jiān)管。完善以理事會、監(jiān)事會、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建產(chǎn)權明晰、責任明確、政事分開、管理科學的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。根據(jù)權責統(tǒng)一的原則，規(guī)范實施院長負責制。積極推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化，研究制定院長職業(yè)化建設的指導意見和任職資格條件，加強院長職業(yè)化培訓培養(yǎng)。(市衛(wèi)生局、編辦、發(fā)改委、財政局、人社局負責)

3、改革公立醫(yī)院運行機制。以實施全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為核心，改革公立醫(yī)院人事分配制度，建立能上能下、能出能進、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的用人機制。完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局負責)

4、改革公立醫(yī)院補償機制。以逐步破除以藥補醫(yī)機制為重點，積極推進公立醫(yī)院補償機制改革。落實公立醫(yī)院各項財政投入政策。合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)成本、政府投入及社會保障情況，適當提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診查、護理等價格，降低大型設備檢查治療和檢驗檢測價格，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢驗、檢查行為，促進醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療。(市財政局、物價局、衛(wèi)生局負責)

5、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。以公益性為導向，以質(zhì)量、安全、效率、服務、費用和患者滿意度為主要內(nèi)容，建立公立醫(yī)院運行績效考核評價指標體系。選擇社會關注的主要指標，建立公立醫(yī)院運行指標社會公示制度。完善公立醫(yī)院財務制度，加強公立醫(yī)院成本核算和經(jīng)濟運行監(jiān)管。加大公立醫(yī)院日常監(jiān)管力度，嚴肅查處違法違規(guī)行為。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局負責)

6、推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。根據(jù)國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見，在江寧醫(yī)院認真開展改革試點，逐步增加政府投入，改革醫(yī)保付費方式，合理調(diào)整服務價格，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配制度等改革，建立“體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運行機制。加強以人才、技術為核心的縣級醫(yī)院能力建設。深化城市三級甲等醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、編辦、人社局、物價局負責)

7、加強分工協(xié)作機制建設。按照建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動分工協(xié)作機制的要求，與城鄉(xiāng)對口支援、預約診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等有機結(jié)合，細化政策措施，強化工作落實，推進分工協(xié)作機制建設，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。(市衛(wèi)生局負責)

8、改善醫(yī)療服務。深入推進“三好一滿意”活動，全面落實改善醫(yī)療服務24條措施。建設預約診療服務平臺，推進區(qū)域性預約診療服務平臺建設。全市二級以上醫(yī)院全面開展預約診療服務，三級公立醫(yī)院原則上所有普通門診號源和專家門診號源全部開放預約，二、三級醫(yī)院出院病人復診預約率達到100%。深入實施“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手，落實構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的各項措施。堅持教育、制度、監(jiān)督并重，推進醫(yī)德醫(yī)風建設。(市衛(wèi)生局負責)

9、控制醫(yī)藥費用。深入推進檢查檢驗結(jié)果同城互認，試行醫(yī)囑共享，落實“三合理”規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)應當向患者公開醫(yī)藥處方。嚴格控制藥占比。擴大公立醫(yī)院的集成化供應鏈藥事服務試點，引導有實力的企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務。建立臨床用藥和檢驗檢查監(jiān)控制度，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務人員績效考核掛鉤。強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴格要素準入，二級以上公立醫(yī)院全面開展臨床路徑管理。(市衛(wèi)生局、物價局、商務局負責)

10、構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。認真落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策措施，制定和完善相關實施細則、配套文件，努力促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。積極幫助非公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務能力和水平，促進醫(yī)療服務領域公平有序競爭，適應人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局負責)

(六)著力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設

1、加強衛(wèi)生信息化建設統(tǒng)籌規(guī)劃。緊緊圍繞醫(yī)改目標，堅持以醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品供應保障為重點，制定完善全市衛(wèi)生信息化建設總體規(guī)劃和具體指導意見，構(gòu)建智能、惠民、便民、高效的醫(yī)藥衛(wèi)生公共服務信息系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、經(jīng)信委、財政局、人社局、食品藥品監(jiān)管局負責)

2、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設。建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、基本醫(yī)療服務、慢性病管理、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、財政局負責)

3、加快醫(yī)院信息化步伐。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務人員績效考核信息系統(tǒng)，實行精細化管理和績效管理。加快在縣級醫(yī)院建立信息系統(tǒng)，與公立醫(yī)院綜合改革同步推進。利用網(wǎng)絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村的遠程醫(yī)療。(市衛(wèi)生局、財政局負責)

4、完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。建立涵蓋基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接。加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，促進信息技術與醫(yī)療機構(gòu)管理、診療服務規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合，推進信息標準化和公共服務信息平臺建設，做到互聯(lián)互通、信息共享，方便群眾就醫(yī)。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局負責)

三、保障措施

(一)強化工作責任

市政府與各區(qū)縣人民政府簽訂醫(yī)改目標任務責任書。各牽頭部門要強化主體責任，制定工作計劃，加強督促指導，統(tǒng)籌推進各項任務的落實。區(qū)縣人民政府主要負責同志是本區(qū)縣醫(yī)改工作第一責任人，對本區(qū)縣醫(yī)改任務完成情況負總責，分管負責同志具體負責、親自抓。要細化分解工作任務，層層明確責任，扎實加以推進，確保落到實處。

(二)制定改革規(guī)劃

根據(jù)國家、省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，結(jié)合實際，制定全市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，明確—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，各區(qū)縣制定本區(qū)縣“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，年三季度前完成。

(三)落實資金投入

各區(qū)縣人民政府要根據(jù)年醫(yī)改任務，將所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要強化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，將醫(yī)改任務完成情況和績效考核結(jié)果與財政資金安排掛鉤，建立長效投入機制，完善投入方式，提高資金使用效益。

(四)加強督導考核

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室會同有關部門加強對各區(qū)縣醫(yī)改進展情況和成效的監(jiān)測評估，每月匯總實施情況，每季度通報工作進度，年終對醫(yī)改目標任務完成情況進行全面考核。建立督導機制，定期對全市醫(yī)改進展情況進行督導檢查。

第2篇：醫(yī)?；鹂冃Э己酥贫确段?/h2>

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）05-152-02

一、蒼南縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財政補償方式現(xiàn)狀及存在的問題

浙江省蒼南縣公立醫(yī)院收入渠道有：財政補助和醫(yī)療收入（該縣2013年取消藥品加成，實行藥品零利潤，國家財政補助藥品加成）。財政差額撥款作為國家財政預算撥款補助的一種方式。各地區(qū)有不同的補助比例，蒼南縣財政補助差額按35%（財政按單位計劃內(nèi)在編人員預算年度月工資應發(fā)工資總額的35%補助）比65%（單位自負）。由于目前我國公立醫(yī)院的補償機制尚未健全，特別是在政府財政投入嚴重不足的情況下，醫(yī)院不得不靠“創(chuàng)收”來補虧損、謀發(fā)展，醫(yī)療收入增長依賴醫(yī)療服務價格政策，誘發(fā)了醫(yī)療行為的不合理發(fā)展，醫(yī)務人員勞動價值不能充分體現(xiàn)，醫(yī)療費用增長得不到有效控制，人民群眾“看病難、看病貴”的矛盾仍十分突出。醫(yī)療保險制度仍不完善也一定程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟運行。在國家公立醫(yī)院改革的新形勢下，縣級醫(yī)院在面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部消化能力削弱的雙重壓力下，如何生存和挖掘自身潛力，國家財政能否加大財政補助政策和補助模式的轉(zhuǎn)變，成為我縣縣級醫(yī)院發(fā)展新的課題。

二、蒼南縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財政補償方式對縣級醫(yī)療衛(wèi)生基層單位的影響

以我院2014年和2015年相關的財務數(shù)據(jù)為依據(jù)，探討蒼南縣財政補償方式對該縣縣級醫(yī)療單位的影響：

1.醫(yī)院年總收入2014年和2015年增長幅度放緩，醫(yī)院收支略有結(jié)余，經(jīng)營壓力變大，2014年我院醫(yī)療收入20665.73萬元，2014年收支節(jié)余50.1萬元，2015年醫(yī)療收入20842.75萬元，2015年收支節(jié)余17.39萬元。

2.財政補償所占份額仍然較低，2015年醫(yī)院財政補助總量824.26萬元（其中：公立醫(yī)院改革補助經(jīng)費273.95萬元，人員經(jīng)費補助550.31萬元），占年總收入總量的3.95%，2014年醫(yī)院財政補助經(jīng)費635.67萬元（其中：公立醫(yī)院改革補助經(jīng)費121.24萬元，人員經(jīng)費補助514.43萬元），占年總收入總量的3.08%，與2014年占有率相比較略有增加。

3.公立醫(yī)院改革后醫(yī)院部分診療費用和檢查收入占比有所提高，但相對15年公立醫(yī)院改革補助經(jīng)費273.95萬元，可以說是杯水車薪，2015年診療費用2407.07萬元占年總收入11.55%，2014年診療費用2051.74萬元占總收入9.93%：2015年檢查收入2160.48萬元占年總收入10.36%，2014年1951.11萬元占年總收入9.44%。

4.醫(yī)院門診和住院人次負增長，在醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營條件下，醫(yī)療服務資源已是飽和狀態(tài)，醫(yī)院生存狀況面臨巨大壓力，2014年門診診療人次47.13萬人。2015年門診診療人次46.51萬人，增長率為-1.3%，2014年住院人次2.13萬人，2015年住院人次2.04萬人，增長率為-3.96%。

5.醫(yī)院員工個人年人均消費有所提高，2014年個人年人均消費0.55萬元，2015年個人年人均消費0.83萬元（2015年政策性調(diào)整工資），相對15年醫(yī)院財政補助總量824.26萬元，醫(yī)院經(jīng)濟負擔進一步加大，員工在醫(yī)療工作量加大的情況下，對補償滿意度低，多數(shù)一線醫(yī)療服務人員認為沒有真正體現(xiàn)其個人勞動價值。

6.過去藥品收入是醫(yī)院收入和利潤的主要來源，雖然醫(yī)院藥品收入占比略有降低，但取消藥品加成后，醫(yī)院盈利空間有限。2014年藥品總收入9897.52萬元，占年總收入47.89%，2015年藥品總收入9274.94萬元，占年總收入44.5%，而公立醫(yī)院改革經(jīng)費2014年補助經(jīng)費121.24萬元2015年補助經(jīng)費273.95萬元，按2015年藥品收入9274.94萬元的10%=927萬利潤計算，醫(yī)院利潤空間進一步縮小。

7.醫(yī)院引進高級人才的難度進一步加大，醫(yī)療服務資源得不到充分利用，2014年醫(yī)院在編人數(shù)525人，其中編內(nèi)在職人員350人，編外職工175人，2015年醫(yī)院在編人數(shù)546人，其中編內(nèi)在職人員371人，編外職工175人，2015年新增編內(nèi)人員21人，財政人員經(jīng)費補助相比2014年只增助9.08萬元，2016年醫(yī)院在編人數(shù)549人，隨著政策性調(diào)整工資，每月新增人員經(jīng)費支出37.25萬元，2016年人員經(jīng)費支出新增447.03萬元，相對應的員工社會保障費和住房公積金繳納進一步加大了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。特別是編外在職員工的人員經(jīng)費，（2014年編外人員經(jīng)費1518.17萬元，2015年編外人員經(jīng)費133.15萬元，）完全由醫(yī)院內(nèi)部消化，在基層醫(yī)療單位編外人員特殊群體占比大這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境下，使得醫(yī)院的發(fā)展前景受到了一定的限制。

8.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度也一定程度制約了醫(yī)院經(jīng)濟的運行，由于患者門診或住院產(chǎn)生的費用，醫(yī)院都要墊付其醫(yī)療保險報銷部分的金額，影響了醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)。目前醫(yī)院每個月墊付醫(yī)保資金約1000萬元，經(jīng)社保基金中心審核審批，一般都要1～2個月資金才會到賬，醫(yī)院要3000萬元流動資金來周轉(zhuǎn)，嚴重影響了醫(yī)院經(jīng)濟的良性循環(huán)。

三、探討縣級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財政補償方式轉(zhuǎn)變的幾點建議

1.發(fā)揮政府主導作用，加大政府投入，提高財政補償和醫(yī)療服務補償比重，優(yōu)化財政投入機制，2016年年初，蒼南縣衛(wèi)計局已就蒼南縣衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財政補償比例問題，向蒼南縣財政局提交關于申請加大蒼南縣衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財政補償比例的提案申請。

2.積極和醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，要加強醫(yī)保資金管理，完善醫(yī)保部門與醫(yī)院的協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)保審核，審批流程管理，嚴格按照醫(yī)?；鸸芾碇贫?，加強醫(yī)保資金支付監(jiān)督，及時對賬，縮短醫(yī)保資金支付時間差，減輕醫(yī)院資金流動壓力，促進醫(yī)院資金流動良性循環(huán)。

3.物價管理部門應及時按照物價管理政策，及時調(diào)整醫(yī)療服務收費項目和收費標準、完善醫(yī)療服務價格修改政策，以促進醫(yī)院加強收費管理，通過提高醫(yī)療服務水平，維護醫(yī)院公益性質(zhì)。

4.醫(yī)院要改革人事分配和績效考核制度，實行績效考核二級核算制度，細化醫(yī)護人員工作量考核，做到多勞多得，能真正體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值。醫(yī)院全面加強總成本和科室醫(yī)療成本核算，通過控制單病種費用等方法嚴格控制醫(yī)療費用增長速度；加強醫(yī)院品牌建設，通過提高病床使用率，縮短病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等手段挖掘內(nèi)部潛力，提高自我補償能力，形成以技養(yǎng)醫(yī)長效機制，提升醫(yī)院自身競爭力。

5.提高醫(yī)院防范風險意識，控制負債水平并降低財務風險，及時做好財務和經(jīng)濟效益分析，健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，強化醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督職能，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

第3篇：醫(yī)?；鹂冃Э己酥贫确段?/h2>

關鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；全科醫(yī)生；社區(qū)首診制

一、社區(qū)醫(yī)療的內(nèi)涵

社區(qū)醫(yī)療是一種基層衛(wèi)生保健服務,通常指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及人員,運用全科醫(yī)學、預防醫(yī)學和保健醫(yī)學理論,以初級衛(wèi)生保健原則為指導,合理使用社區(qū)衛(wèi)生資源,為個體、家庭和社區(qū)提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術服務、醫(yī)療和康復六位為一體的綜合性衛(wèi)生保健服務的總稱。就社區(qū)醫(yī)療而言，在我國社區(qū)一般界定為城市的街道和農(nóng)業(yè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。社區(qū)醫(yī)療是一種基層衛(wèi)生服務，使實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。我國將發(fā)展社區(qū)醫(yī)療作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民"看病難、看病貴"問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

二、社區(qū)醫(yī)療面臨的主要問題

1、社區(qū)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險相脫節(jié)

長期以來，由于我國各地政府主管部門不同，各地區(qū)經(jīng)濟水平、社會狀況、醫(yī)療水平及醫(yī)療資源配置狀況存在很大差別，并且各地區(qū)醫(yī)療保險制度及管理模式各不相同。各地在設計社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系時，沒有涉及到基本醫(yī)療保險因素，這樣就導致了在實際工作中，二者在政策、管理、服務等方面相脫節(jié)。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的基本設施較差，工作環(huán)境及工作條件難以達到上級主管部門的基本要求，居民在社區(qū)就診后，出現(xiàn)無法報銷的問題，這樣就使對居民來說很方便的社區(qū)醫(yī)療受到冷落。這也導致無法引導醫(yī)療保險參保人員合理消費，無法促進醫(yī)療資源的合理利用。

2、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師人才空缺

目前，在我國社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)中，全科醫(yī)師很少，整體服務水平較低。從事社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)生中，雖然很多具有各自的專業(yè)特長，但是在實際工作中，還是很難勝任和擔負起社區(qū)醫(yī)療"六位一體"的任務。如果按照每名全科醫(yī)師服務5000名居民的最低標準計算，全國5億城市居民至少需要10萬名全科醫(yī)師，但目前通過資格考試的全科醫(yī)師僅有3000多人，只能滿足2．5％的城市人口衛(wèi)生服務需求，在很多中小城市，幾乎沒有一名真正意義上的全科醫(yī)生。這樣，居民對社區(qū)醫(yī)生的信任度逐漸降低，在保健、預防、康復和健康教育等方面，"六位一體"的工作形同虛設。

3、社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管

由于目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療中心還處于虧損階段，監(jiān)管力度很弱，普遍存在輕管理、重利益的現(xiàn)象。例如部分非營利型社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)為了利益最大化，過度宣傳社區(qū)的醫(yī)療功能，而沒有將預防保健、健康教育作為服務重點，使社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)沒有起到預防的作用，反而變成了以營利為目的的醫(yī)療服務機構(gòu)。盡管在診療項目和服務設施項目收費上，其價格比大中型醫(yī)院略低，但仍然吸引不了居民前來就診。

三、社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的建議

1、探索社區(qū)首診制

實行社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診制度，要求參保人患病后，首先在本人的醫(yī)保社區(qū)定點單位就診，由社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)病情，對需要轉(zhuǎn)診的病人審核簽字后，辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。簽約的參保人未經(jīng)定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)批準，除急診、搶救直接住院治療外，轉(zhuǎn)診而發(fā)生的醫(yī)療費用，不能享受醫(yī)療優(yōu)惠待遇。通過以上辦法，使社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與綜合性醫(yī)院連接起來，肩負起基本醫(yī)療保險"守門人"的作用。對患者進行分流，將非急診類、非重大疾病患者截流在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的利用率，降低醫(yī)療保險基金的濫用，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，使有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的保障作用，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險低成本廣覆蓋、效率和公平相兼顧的長期目標。

2、加強對社區(qū)醫(yī)療的監(jiān)管力度

市、縣級財政部門建立和完善針對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考核制度，將服務項目完成情況、社區(qū)具名滿意度、社區(qū)居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，對考核成績優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)給予經(jīng)濟獎勵。對考核成績差的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，扣減補助并提出改進意見，指導其進行改進服務，提高政府補助資金的使用效益。

建立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的淘汰制度。將符合條件的衛(wèi)生機構(gòu)批準成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。對在考核評價中表現(xiàn)不好的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實行批評、限期整改、取消醫(yī)保定點機構(gòu)資格，直至取消舉辦者的資額。通過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)淘汰制度，激勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提高管理水平、改善服務態(tài)度，為居民健康提供更好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

加強對衛(wèi)生行業(yè)的管理、審計和監(jiān)督。物價和衛(wèi)生部門嚴格控制基本藥品的價格和數(shù)量，加強對診所和藥店的監(jiān)管，打擊非法行醫(yī)，取締無證診療機構(gòu)，通過互聯(lián)網(wǎng)向社會公布無證"黑診所"名單，接受社會監(jiān)督，為社區(qū)醫(yī)療創(chuàng)造公平、合法的競爭環(huán)境。

3、完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)制度

在高等教育階段，要充分發(fā)揮學科建設和人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，加強教師隊伍的建設和教學資源的整合，支持和鼓勵醫(yī)科院校加全科醫(yī)學和社區(qū)護理的教育，將全科醫(yī)學納入臨床醫(yī)學類必修課程中。在崗位培訓階段，對已經(jīng)或準備從事社區(qū)醫(yī)療的人員進行崗位培訓，對合格者發(fā)放合格證書，使其快速適應社區(qū)醫(yī)療崗位的性質(zhì)和任務，提高其治療水平和服務水平。在繼續(xù)醫(yī)學教育階段，由于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員包括康復師、全科醫(yī)生、護理人員、藥劑師、預防保健人員等各種義務人員，因此應針對不同性質(zhì)的醫(yī)務人員開展具有不同特點且實用性強的繼續(xù)教育課程。在此過程中，充分利用現(xiàn)代遠程教育手段，對社區(qū)醫(yī)療人員開展繼續(xù)教育，培養(yǎng)其自發(fā)的研究發(fā)展和完善社區(qū)醫(yī)療的方式和辦法。

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第4篇：醫(yī)?；鹂冃Э己酥贫确段?/h2>

建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要容，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變。為確定實施基本藥物制度的試點地，為加快建立國家提出的基本藥物制度，政府決定在全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。按照《人民政府關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度實施意見》的精神，結(jié)合實際，現(xiàn)制定如下工作方案：

一、指導思想、基本原則、目標和范圍

（一）指導思想：

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹國家和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，推進國家基本藥物制度的實施。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務中心基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設為重點，推進管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平。不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）基本原則：

基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，其他各類承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物。

1、堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。遵循公益性原則，把基本醫(yī)療公共衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。

2、堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮場機制作用相結(jié)合。強化政府在實施基本藥物制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正公開。

3、堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結(jié)合起來。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。

4、堅持近期重點改革任務與遠期制度建設目標相銜接，分階段實現(xiàn)國家基本藥物實施目標。

5、堅持以為單位，統(tǒng)一組織屬地實施網(wǎng)上基本藥物采購，實現(xiàn)統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，縣鄉(xiāng)村一體化管理。

二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

大力加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，加快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務及常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般性疾病的診治工作（有條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接承擔村級衛(wèi)生室的工作）。

社衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，堅持“統(tǒng)一規(guī)劃、控制總量、利用存量”的原則，打造“社衛(wèi)生15分鐘健康服務圈”。為社居民提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和一般常見病、多發(fā)病、慢性病管理和診療服務“六位一體”的社衛(wèi)生服務。推行家庭醫(yī)生責任制等服務方式，逐步成為居民健康守門人。努力推進社首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院和疾病預防控制、婦幼保健與社衛(wèi)生服務、計劃生育服務等機構(gòu)合理分工、相互合作的兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制

（一）建立“定編定崗不定人，全員聘用”的用人機制

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

一是總額控制。根據(jù)國務院醫(yī)療機構(gòu)管理條例及標準，按照上級編制、衛(wèi)生部門的有關政策要求，并結(jié)合實際，核定衛(wèi)生院人員編制。二是明確人員比例結(jié)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護理等）編制不得低于編制總額的80%，其中從事公共衛(wèi)生服務人員占編制總額的20-40%（以上比例如有新標準出臺，適時進行調(diào)整）。

2、社衛(wèi)生服務中心

一是核定人員編制。社衛(wèi)生服務中心根據(jù)《關于印發(fā)<社衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準實施意見>的通知》（機編辦發(fā)號）及其他有關政策文件要求，確定社衛(wèi)生服務中心人員配備核定標準。二是科學設置崗位。社衛(wèi)生服務中心的崗位分為管理、專業(yè)技術和工勤技能崗位。管理崗位可設主任、副主任（兼任）各1名；專業(yè)技術崗位可設全科醫(yī)師、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)技人員（藥劑員、檢驗員）、護理人員若干名；工勤技能崗位根據(jù)需要適當設置。

3、聘用管理

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務中心采取定編、定崗、不定人的原則，實行競爭上崗、全員聘用、績效評價，合同管理。受聘衛(wèi)生技術人員必須符合衛(wèi)生行政部門確定的資質(zhì)條件（社衛(wèi)生服務中心人員及編制，可結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)型與改造中調(diào)整解決）。

（二）健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制

1、工資補償：

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資待遇由政府核定支付，其中防保人員工資按100%核定，其他人員的基礎性工資按100%支付，其余部分以績效工資形式支付，二是根據(jù)《人民政府關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知》（發(fā)[]號），村衛(wèi)生室工作人員年補貼標準提高到每人每月200元。、兩級財政按照目前財政分配管理體制標準匹配。三是社衛(wèi)生服務中心凡政府舉辦的，其醫(yī)護人員基礎工資部分參照當?shù)厥聵I(yè)單位同類同級人員標準核定支付，其他部分以績效工資形式支付。

2、運行經(jīng)費補償：

為保證政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務中心正常運營，在核定基數(shù)的基礎上，按、兩級財政目前分配管理體制標準支付日常運行經(jīng)費。

3、對于社會力量舉辦的社衛(wèi)生服務中心的補償：

凡經(jīng)、兩級政府批準，由社會力量舉辦的社衛(wèi)生服務中心，實行藥品差價補償方式，由衛(wèi)生行政部門核準用藥基數(shù)，、兩級財政予以補償。

4、藥品配送：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務中心使用的基本藥物統(tǒng)一參加藥品集中招標采購。的藥品配送工作由社衛(wèi)生服務管理中心統(tǒng)一管理，每月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務中心依據(jù)基本藥物目錄，按時向社衛(wèi)生服務管理中心上報藥品采購計劃，由管理中心匯總后實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，逐步建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，完善一系列監(jiān)督管理措施。基本藥物由中標的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標的藥品經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一配送。管理中心建立藥品采購專帳，及時和藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和用藥單位進行結(jié)算。村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務和藥品配送全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，加強對醫(yī)師基本藥物規(guī)范使用培訓，指定專人負責基本藥物管理工作，加強基本藥物管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)師在開具處方前，要主動詢問居民使用基本藥物意愿，盡量引導居民使用基本藥物。

四、建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管和績效評價考核制度

（一）建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息建設為著力點，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互通互聯(lián)、信息共享、透明公開、使用便捷、利于監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

1、建立統(tǒng)一的健康檔案信息系統(tǒng)。以鄉(xiāng)居民健康檔案為基礎容，以重點人群為服務對象，以社衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為服務機構(gòu)，將公共衛(wèi)生服務項目的服務記錄納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。根據(jù)《衛(wèi)生部關于印發(fā)健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）的通知》（衛(wèi)辦發(fā)[]號）等規(guī)定，建設全社衛(wèi)生服務（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務）電子健康檔案信息系統(tǒng)。

2、建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等為基本框架，完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。

3、建立和完善藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息系統(tǒng)。大力推進電子監(jiān)管，實現(xiàn)藥品采購、配送、使用全過程的監(jiān)控。

（二）建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

一是繼續(xù)加強公共衛(wèi)生監(jiān)管和醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督工作，落實執(zhí)法責任制。二是加強藥品監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管機制，完善監(jiān)管手段，落實監(jiān)管責任，建立責任體系，實施責任追究。三是完善醫(yī)療保障監(jiān)管，加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。四是加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進規(guī)范發(fā)展。五是建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會、社會團體、新聞媒體和個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關體系的運行進行評價和監(jiān)督。

（三）建立績效評價考核和收支兩條線管理制度

根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》和《基本公共衛(wèi)生服務項目考核評估辦法（試行）》等要求，績效考核要充分體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的數(shù)量和質(zhì)量，容主要包括政府管理職能、公共衛(wèi)生服務效能和醫(yī)療服務效能?？冃Э己税凑占壪逻_的公共衛(wèi)生服務容及標準、醫(yī)療衛(wèi)生服務項目等進行。級考核旗縣，旗縣考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務中心對社會所提供的服務掛鉤，使職工收入水平與其技術能力，服務態(tài)度和勞動貢獻掛鉤。

探索在基層醫(yī)療機構(gòu)試點收支兩條線管理制度，并在全范圍逐步推開。

五、工作要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度涉及面廣、政策性強，各部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密布署，統(tǒng)籌安排，把政策貫徹落實到位。

（一）明確責任，加強領導

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，是降低鄉(xiāng)居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本藥物需求的重大舉措。加強基層衛(wèi)生機構(gòu)基礎建設，是為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的根本保證。?；?、強基層、建制度是政府醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一項重要任務。各部門要高度重視，成立強而有力的領導機構(gòu)和工作班子，依照原則，結(jié)合實際，制定具體實施方案，衛(wèi)生、編制、經(jīng)貿(mào)、財政、人事、勞動、藥監(jiān)等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，保證此項工作順利實施。

（二）保障支出，強化資金管理

政府切實保證改革所需資金，對于國家、、、四級投入的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，財政設立專戶，確保投入和使用。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務公開制度，積極探索并逐步建立收支兩條線管理制度，保障資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

第5篇：醫(yī)?；鹂冃Э己酥贫确段?/h2>

（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高醫(yī)療救助標準。

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率均提高并穩(wěn)定在90%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋所有困難人群。

1、2009年，將未參保的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達90%以上。（市勞動和社會保障局負責，市國資委配合）

2、2009年，在校大學生基本納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；到2011年，四個城區(qū)和三個開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民都應參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，基本實現(xiàn)全覆蓋。（市勞動和社會保障局負責，市財政局配合）

3、鞏固新農(nóng)合的參合覆蓋面，2011年實現(xiàn)參合率98%以上。（市衛(wèi)生局負責，市財政局配合）

4、逐步加大醫(yī)療救助資金的投入。2010年起，重點資助城鄉(xiāng)一類低保對象、農(nóng)村五保戶和重點優(yōu)撫對象等困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。（市民政局負責，市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局配合）

（二）提高基本醫(yī)療保障水平。

5、到2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準提高到每人每年120元。（市財政局負責，市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局配合）

6、到2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例要分別提高到75%、60%和50%以上。（市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局分別負責，市國資委、財政局配合）

7、推廣建立新農(nóng)合普通門診費用統(tǒng)籌機制，門診費用報銷比例不低于30%。探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌機制。（市衛(wèi)生局、勞動和社會保障局分別負責，市財政局配合）

8、到2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額，分別提高到上一年度城鎮(zhèn)職工平均工資、居民年可支配收入的6倍以上。（市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局分別負責，市財政局、國資委配合）

（三）提高基本醫(yī)療保障基金管理能力。

9、建立醫(yī)保基金風險調(diào)劑制度，確?；鸢踩?、有效、透明。2009年開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化試點，2011年，實現(xiàn)全市三縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌并軌。到2011年，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，逐步開展市、縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。（市勞動和社會保障局負責，市衛(wèi)生局、財政局配合）

10、2010年，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)和繳費年限在市、縣之間互認。（市勞動和社會保障局負責，市衛(wèi)生局、財政局配合）

11、到2011年，實現(xiàn)全市參保人員就醫(yī)“一卡通”，做到市內(nèi)流動人員異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)報，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。（市勞動和社會保障局負責，市衛(wèi)生局、財政局配合）

12、建立覆蓋全市各級經(jīng)辦機構(gòu)、連接各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（市勞動和社會保障局負責，市衛(wèi)生局、財政局配合）

13、2009年開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)整合試點，2011年建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。（市勞動和社會保障局負責，市衛(wèi)生局、財政局配合）

14、積極探索政府購買醫(yī)療保障服務，通過公開招投標方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)和其他所有制醫(yī)療服務機構(gòu)，經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。（市勞動和社會保障局負責，市財政局配合）

二、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

（四）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設。

進一步完善以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）網(wǎng)絡。（市發(fā)展改革委，市衛(wèi)生局、財政局配合）

15、全市鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設2009年達到40%，2010年達到60%,2011達到80%。其中，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院標準化建設到2011年達標率100%。2010年，縣醫(yī)院和中醫(yī)院達到標準化建設。（市發(fā)展改革委負責，市衛(wèi)生局、財政局配合）

16、對城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心重新規(guī)劃布點，精減社區(qū)衛(wèi)生服務站，加快推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心示范化建設。2011年示范化建設完成率100%，并按萬分之五至七配備社區(qū)工作人員。（市發(fā)展改革委，市人事局、衛(wèi)生局、財政局配合）

（五）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。

17、實施基層在職衛(wèi)生人員培訓。每年對村衛(wèi)生室衛(wèi)技人員進行一次輪訓；每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“315”培訓計劃（每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓150名專業(yè)技術人員、150名臨床醫(yī)生、150名管理人員）；對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全科醫(yī)師、社區(qū)護士進行培訓。（市衛(wèi)生局負責）

18、實施“三百”工程，（每年選聘100名臨床專業(yè)本、?？飘厴I(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作；選派100名二級以上醫(yī)院醫(yī)生支援衛(wèi)生院（室）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；組織100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員到二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行為期三個月的臨床技能培訓。（市衛(wèi)生局負責）

19、從2009年起，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并積極爭取國家和省級財政代償學費和助學貸款。（市衛(wèi)生局負責，市財政局、人事局配合）

20、實施基層衛(wèi)生人員中、高級專業(yè)技術資格評審優(yōu)惠政策；落實城市醫(yī)院和疾控、婦幼機構(gòu)醫(yī)生晉升中、高級職稱到農(nóng)村或社區(qū)服務1年以上的政策。（市衛(wèi)生局負責，市人事局配合）

21、鼓勵返聘退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)工作。建立基層醫(yī)師津貼制度，對有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以下農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)，經(jīng)縣（區(qū)）衛(wèi)生局考核確認，由縣（區(qū)）級財政給予津貼補助。（市衛(wèi)生局負責，市財政局、人事局配合）

22、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，根據(jù)不同發(fā)展方向，制定相應的培養(yǎng)措施。本著個人、簽約單位和承訓醫(yī)院共同承擔的原則，完善住院醫(yī)師培訓的保障機制。（市衛(wèi)生局負責，市財政局、人事局配合）

(六)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償和運行機制。

23、制定行業(yè)管理政策，搭建公共服務平臺，探索政府招標、委托等方式購買醫(yī)療衛(wèi)生服務。對各類基層醫(yī)療服務機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，由基本醫(yī)療保障基金等渠道按照定額定項標準給予補償?；鶎俞t(yī)療服務價格，按扣除政府補助后核算成本制定。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務工作的政府補助標準。（市衛(wèi)生局負責，市財政局配合）

24、2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍；2011年，全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理。（市財政局負責，市衛(wèi)生局配合）

25、全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)職能任務，合理核定人員編制，到2011年全面實行人員聘用制；建立以服務質(zhì)量和數(shù)量為核心，以崗位責任和績效為基礎的考核、激勵機制，逐步承擔起城鄉(xiāng)居民健康“守門人”的職責。（市人事局負責，市衛(wèi)生局、財政局配合）

26、2010年，制定分級診療標準，引導一般診療下到基層，并在社區(qū)開展首診制試點；2011年，完善雙向轉(zhuǎn)診制度。（市衛(wèi)生局負責，市勞動和社會保障局配合）

三、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化

（七）基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。

自2009年起，三類九項基本公共衛(wèi)生服務項目免費向城鄉(xiāng)居民提供，所需費用納入政府預算范圍。

27、完成針對全體人群的公共衛(wèi)生服務。

為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。到2011年居民健康檔案建檔率農(nóng)村達30%，城市達50%。（市衛(wèi)生局負責）

向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，市電視臺開設公益性健康頻道，加強健康知識的宣傳。（市委宣傳部負責，市衛(wèi)生局配合）

28、完成針對重點人群的公共衛(wèi)生服務。

為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。（市衛(wèi)生局負責）

為孕產(chǎn)婦開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視；（市衛(wèi)生局負責）

對轄區(qū)65歲及以上老年人進行健康指導服務。（市衛(wèi)生局負責，市財政局配合）

29、完成針對疾病預防控制的公共衛(wèi)生服務。

為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗。（市衛(wèi)生局負責）

及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。（市衛(wèi)生局負責）

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記，定期進行隨訪；（市衛(wèi)生局負責，市勞動和社會保障局配合）

對重性精神疾病患者進行登記管理，在專業(yè)機構(gòu)的指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。（市衛(wèi)生局負責，市勞動和社會保障局配合）

（八）重大公共衛(wèi)生項目覆蓋城鄉(xiāng)居民。

繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預防控制與國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。

30、到2011年，完成為全市15歲以下人群補種乙肝疫苗任務；2009年，完成8月齡至14周歲兒童麻疹強化免疫接種任務。（市衛(wèi)生局負責，市財政局配合）

31、為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供300元醫(yī)療補助，并逐步提高住院分娩補助標準。（市衛(wèi)生局負責，市財政局配合）

32、免費為農(nóng)村育齡婦女在孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷。（市衛(wèi)生局負責，市計生委、財政局配合）

33、啟動農(nóng)村35-59歲婦女常見病檢查項目，完成乳腺癌、宮頸癌普查任務。（市衛(wèi)生局負責）

34、免費提供婚前保健服務，2009年婚檢率達到30%，在此基礎上采取積極措施，使全市婚檢率逐年上升。（市民政局、衛(wèi)生局負責，市財政局配合）

35、2009年，為1100例貧困白內(nèi)障患者實施免費復明手術。（市衛(wèi)生局、殘聯(lián)負責，市財政局配合）

36、實施農(nóng)村改水改廁項目。農(nóng)村改廁2009年4200所、2010年20000所、2011年10000所。2011年，農(nóng)村自來水普及率達到60%。以縣為單位，農(nóng)村衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生監(jiān)測縣達到100%。（市衛(wèi)生局、團市委、水務局負責，市農(nóng)委、建委、財政局配合）

（九）健全公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善經(jīng)費保障機制。

37、提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，2009年全市人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費不低于15元，到2011年不低于20元。（市財政局負責，市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局配合）

38、到2011年，全市建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的轉(zhuǎn)型任務，疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等公共衛(wèi)生服務職能納入衛(wèi)生服務中心管理。按需要合理配備120救護站，采供血點和牙防點等網(wǎng)絡，保證城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務。（市衛(wèi)生局負責，市人事局、財政局配合）

39、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)按需聘任疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等人員，其人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費，由各級政府預算全額安排，實行績效考核制度；所取得的服務性收入上繳財政專戶，并納入財政預算管理。（市財政局負責，市衛(wèi)生局配合）

40、加大重大公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費投入，確保公共衛(wèi)生服務的可及性。（市財政局負責，市衛(wèi)生局配合）

四、加快推進公立醫(yī)院改革

（十）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點。

41、建立科學測算和評估機制，適時出臺公立醫(yī)院改革試點方案。全面推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制的改革。（市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、國資委負責，市人事局、財政局、勞動和社會保障局配合）

42、對新建公立醫(yī)院一律實行法人治理結(jié)構(gòu)。對現(xiàn)有公立醫(yī)院，明確管理主體責任，完善院長負責制。加強運行管理，建立以公益性為核心的監(jiān)管制度。全面推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨床路徑。（市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、國資委負責，市人事局、財政局配合）

43、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備和主要功能。（市發(fā)展改革委負責、市衛(wèi)生局、規(guī)劃局、國資委配合）

（十一）加快形成多元辦醫(yī)格局。

44、遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，除應保留的公立醫(yī)院外，積極探索公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為民營或股份制醫(yī)院。積極引導社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院的改制重組，使其成為獨資或股份制?？h（區(qū)）主要舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。制定公平公正的行業(yè)管理政策，建立公共財政激勵辦醫(yī)機制，力爭到2011年民營醫(yī)療機構(gòu)占20%。形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。（市發(fā)展改革委負責，市人事局、財政局、衛(wèi)生局配合）

五、全面執(zhí)行國家基本藥物制度。

（十二）建立健全基本藥物供應保障體系。

45、充分發(fā)揮市場機制，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵發(fā)展零售連鎖經(jīng)營。到2011年，全市藥品零售企業(yè)全部配備執(zhí)業(yè)藥師，為顧客提供購藥咨詢和指導。（市食品藥品監(jiān)督管理局負責）

46、嚴格審核基本藥物生產(chǎn)和配送企業(yè)資格，加強生產(chǎn)和配送監(jiān)管。對基本用藥目錄品種定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。（市食品藥品監(jiān)督管理局負責，市財政局配合）

47、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥械使用的監(jiān)管，全面推進醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”建設；建立農(nóng)村藥品監(jiān)督體系。（市食品藥品監(jiān)督管理局負責，市財政局、衛(wèi)生局配合）

（十三）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

48、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不包括縣級醫(yī)療機構(gòu)）從2009年起，全部配備和使用基本用藥目錄的品種；2011年，實行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按照規(guī)定將基本用藥目錄的品種作為首選藥品，使用比例逐年提高。（市衛(wèi)生局負責，市食品藥品監(jiān)督管理局配合）

第6篇：醫(yī)?；鹂冃Э己酥贫确段?/h2>

一、目標任務和工作原則

（一）目標任務

年，中央、省、市、區(qū)財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人均補助標準為240元，農(nóng)民個人籌資標準為每人60元。

我區(qū)確定年月日前，完成年度的農(nóng)民個人籌資工作。按每人60元。以戶為單位，隔戶不隔人。行政村覆蓋率保持100%，農(nóng)民參合率要達到100%。區(qū)財政按照上級政策予以補助。

（二）工作原則

1、堅持自愿參加、多方籌資的原則。農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費；有條件的鎮(zhèn)（街道）、村集體給予資金扶持。

2、堅持以收定支、保障適度的原則。既能讓參合農(nóng)民充分享受新農(nóng)合制度帶來的實惠，又能保證這項制度平穩(wěn)運行和可持續(xù)發(fā)展。

二、資金籌集

（一）各鎮(zhèn)（街道）負責資金籌集工作的組織實施，組織有關人員集中收繳。采取以戶為單位（隔戶不隔人）繳納，以村為單位收集，以鎮(zhèn)（街道）為單統(tǒng)一上繳的辦法進行，農(nóng)民個人資金由鎮(zhèn)（街道）籌齊后，于年月日前上繳區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。

（二）退役軍人等優(yōu)撫人員、農(nóng)村五保戶和特困戶家庭參合的個人繳納部分，由區(qū)民政局從農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助資金中解決。

（三）各鎮(zhèn)（街道）負責填寫《市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員登記表》，由鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合管理辦公室核實參合人數(shù)和籌資款項，人款相符后輸入微機建立檔案，并依據(jù)參合人員登記表填寫新農(nóng)合IC卡，我區(qū)確定年參合人員籌資繳費、就醫(yī)、報銷、健康檔案、查詢等實現(xiàn)“一卡通”。

三、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助、民辦公助的社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，專戶管理，不得擠占挪用。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理使用，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要在管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設立專用賬戶。區(qū)財政局確保補助資金及時、足額撥付到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，確保基金的正常使用和運行安全。區(qū)、鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各定點醫(yī)療機構(gòu)，要建立健全基金管理的規(guī)章制度，并及時審核支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室人員的工資和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用，實行大額醫(yī)療費用支付與小額費用支付相結(jié)合，既提高抗大病風險能力，又兼顧農(nóng)民受益面。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取3％的風險基金，用于防范基金透支。風險基金的規(guī)模保持在年籌資總額的10%左右，基金到達該規(guī)模后，不再繼續(xù)提取，風險基金按規(guī)定動用后，及時補充，以保持應有的規(guī)模。

區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室定期向鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室及區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院新農(nóng)合報銷經(jīng)辦機構(gòu)劃撥一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)資金，用于門診、住院醫(yī)藥費的報銷，不足部分在下月劃撥周轉(zhuǎn)金時補齊。結(jié)合醫(yī)改工作，積極探索新農(nóng)合門診（統(tǒng)籌）補償及單病種補償支付方式的改革。

（三）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要定期向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報基金的收支、使用情況；采取張榜公布等措施，定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，保證參合農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權。年參合人員就醫(yī)、報銷全部實行網(wǎng)絡化監(jiān)管、報銷。

（四）區(qū)、鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民的醫(yī)療費用的檢查與審核，不定期地查詢病案、醫(yī)囑、收費清單和處方，定點醫(yī)療機構(gòu)按要求提供所需的全部診療資料及賬目清單，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。

四、就診與報銷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用，對普通門診醫(yī)療費給予適當補助。

（一）就診制度

1、參合人員在區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委辦公室批準的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受新農(nóng)合補償。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由區(qū)農(nóng)合辦依據(jù)《市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》驗收合格后公布，區(qū)以上定點醫(yī)療機構(gòu)由省、市衛(wèi)生主管部門確定并由區(qū)農(nóng)合辦選定。對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理。

2、參合人員由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室發(fā)給新農(nóng)合IC卡。凡參合人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院，須持新農(nóng)合IC卡、相關身份證件，按規(guī)定辦理相關手續(xù)，并經(jīng)審核，方可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷待遇。

3、（1）門診看病可在本區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）自由選擇就診，報銷實行互認；村級門診在本鎮(zhèn)（街道）定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就診；住院就醫(yī)可在本區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇，報銷實行互認；醫(yī)療費用先由個人墊支，然后按規(guī)定報銷（定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)管理的，參合人員持IC卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院報銷，可直接交納個人負擔部分）。

（2）患者因病情需要，轉(zhuǎn)省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，須在本區(qū)區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。確系急診，來不及辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院后五日內(nèi)，可持就診醫(yī)院的急診證明，到我區(qū)區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)合管辦補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)?；紓魅静〉絽^(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院者，可免辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（3）在外地打工、探親及赴區(qū)外途中出現(xiàn)急診的參合農(nóng)民，到當?shù)囟壖耙陨戏菭I利性醫(yī)療機構(gòu)住院者，辦理報銷時除應具備報銷的一般手續(xù)外，尚須分別具有打工單位的打工證明、親屬所在地單位或村（居）委會的探親證明、就醫(yī)單位開具的急診證明,方可享受新農(nóng)合補償。

（4）在區(qū)外住院的參合農(nóng)民（另有規(guī)定的優(yōu)撫人員和在實行直報的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院者除外）一律到本人戶口所在地鎮(zhèn)（街道）農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。

（5）在二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不予報銷（本工作意見規(guī)定予以補償?shù)牟》N除外）。

4、病人是否住院，要認真執(zhí)行省衛(wèi)生廳規(guī)定的住院標準，由醫(yī)院有關科室主任或分管院長嚴格把關。輔助檢查要根據(jù)病情確定，嚴禁亂檢查、亂用藥，以免增加農(nóng)民負擔，浪費醫(yī)藥資源。

（二）報銷制度

1、年全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例如下：

（1）門診醫(yī)藥費報銷比例：在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及其所設的診所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）就診，門診醫(yī)藥費報銷35%（所使用的基本藥物、中藥飲片及中醫(yī)適宜技術提高的10%，中藥飲片每張?zhí)幏阶疃?日量）,每人每年度補償限額是500元（原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、精神病、腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇癥每人每年度補償限額1000元）；在村級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)藥費報銷35%，每人每年度補償限額是160元（原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、精神病、腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇癥每人每年度補償限額500元），每日處方醫(yī)藥費不高于60元（所使用的基本藥物、中藥飲片及中醫(yī)適宜技術提高的10%，中藥飲片每張?zhí)幏阶疃?日量）。

（2）在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）住院，醫(yī)藥費均按90%比例報銷（含使用的基本藥物、中藥飲片及中醫(yī)適宜技術提高的10%）；設立起付線為200元。

（3）區(qū)內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)藥費用報銷設立起付線為400元報銷比例：20000萬元以下（含2萬元）按55%比例報銷；20001元至40000（含4萬元）元按65%比例報銷；40001元至50000元按70%比例報銷。50001元以上按75%比例報銷。

（中醫(yī)適宜技術、中藥飲片醫(yī)療費用在上述報銷比例基礎上提高10%，在住院最低段報銷比例基礎上提高）。

（4）在市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)藥費用報銷設立起付線為600元；報銷比例：10000元以下（含1萬元）按40%比例報銷，10001元至30000（含3萬元）元按45%比例報銷；,30001元至50000（含5萬元）元按50%比例報銷；50000元以上按60%比例報銷。

（5）在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)藥費用報銷設立起付線為1000元；報銷比例：20000元以下（含2萬元）按40%比例報銷，20001元至40000（含4萬元）元按45%比例報銷；,40001元至60000（含6萬元）元按50%比例報銷；60001元至80000元（含8萬元）按55%比例報銷；80000元以上按60%比例報銷。對不符合本工作意見之“就診制度”第3條第2款規(guī)定，在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合農(nóng)民，可遵照年省衛(wèi)生廳制定的新農(nóng)合管理方案指導意見，按照年報銷比例的60%予以補償。

（6）經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會確定的慢?。◥盒阅[瘤化療、腎功能衰竭透析、腎移植手術后排異治療）門診費用，按同年度所就診定點醫(yī)療機構(gòu)（須是二級以上醫(yī)療機構(gòu)）普通住院最低段報銷比例補償。

（7）對參合計劃內(nèi)生育孕產(chǎn)婦先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項補助，剩余部分按疾病住院補償標準給予補償，鼓勵孕產(chǎn)婦在基層定點醫(yī)療機構(gòu)分娩；實行母嬰共享補償，籌資時尚未出生、錯過繳費時限而未能參合的計劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當年可憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療IC卡（合作醫(yī)療證）、出生醫(yī)學證明和計劃生育證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補償。

（8）二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用國家、省、市基本藥物目錄內(nèi)用藥報銷比例提高10%（在住院最低段報銷比例基礎上提高）。

（9）提高重大疾病住院保障水平：按照《關于公布農(nóng)村兒童重大疾病保障定點醫(yī)療機構(gòu)及費用限額的通知》（濟衛(wèi)新合發(fā)〔〕5號）要求，實行定點就醫(yī)，按病種付費。0-14周歲農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病限額內(nèi)醫(yī)藥費新農(nóng)合報銷70%，積極協(xié)調(diào)民政部門報銷20%；兒童單純性唇裂限額內(nèi)新農(nóng)合報銷70%。超出限額的費用原則上由定點醫(yī)院承擔。增加兒童腦癱進入農(nóng)村兒童重大疾病保障范圍，相關補償政策另行制定。

重性精神病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病住院醫(yī)療費用按70%比例報銷。血友?。ㄩT診）住院醫(yī)療費用按70%比例報銷。

（10）老年白內(nèi)障手術在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院（復明工程除外）報銷比例在原規(guī)定比例基礎上提高10%予以補償。

(11)每人每年度最高報銷限額為15萬元。

今年我區(qū)將根據(jù)省市要求及信息化網(wǎng)絡建設的進程，逐步實現(xiàn)參合人員在省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院即時結(jié)報；確保新農(nóng)合基金使用合理的最大化，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會可以根據(jù)基金的使用情況對報銷比例做適當調(diào)整。

2、辦理報銷原則上按年度執(zhí)行，如因特殊情況不能在本年度內(nèi)報銷的，可跨年度報銷，其報銷比例按住院年度的標準執(zhí)行。如住院期間跨年度的，一律按新年度報銷比例執(zhí)行。

3、報銷時須具備的手續(xù)。

（1）門診報銷。衛(wèi)生室、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及其門診部（社區(qū)衛(wèi)生服務站）需附處方，處方為一式兩份，另份各單位自存。衛(wèi)生院、衛(wèi)生室門診的針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術項目的報銷要附相關證明。已使用醫(yī)院管理（HIS）系統(tǒng)、實行網(wǎng)上審核、報銷的定點醫(yī)療機構(gòu)則不需附處方和相關證明。上述醫(yī)療機構(gòu)均須據(jù)實提供醫(yī)藥費專用收費票據(jù)（發(fā)票）。

（2）住院報銷。衛(wèi)生院住院需具備出院結(jié)算單、診斷證明。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院還需住院每日清單、住院病歷首頁和出院記錄復印件、出院結(jié)算證明，轉(zhuǎn)診者須有轉(zhuǎn)診證明；住院、報銷時均須持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證等有效證件辦理報銷。

4、加入商業(yè)保險的參合農(nóng)民，經(jīng)保險公司理賠后，持有關材料的復印件并加蓋保險公司紅章和理賠單原件，由所屬報銷點按新農(nóng)合有關規(guī)定進行補償。

5、根據(jù)省市有關文件規(guī)定，參加新農(nóng)合者，原則上不能再參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。政府舉辦的醫(yī)保，參保人只能享受一種。

（三）不屬報銷范圍的項目

1、未參加本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；

2、按規(guī)定不能報銷的醫(yī)療項目、檢查及其他費用；

3、未經(jīng)批準到非指定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用；

4、因違法犯罪、打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、工傷、交通肇事以及有責任方的事故；；

5、住院病人，確定應出院而未出院的，自接到出院通知后的一切費用；

6、醫(yī)療費支出時間不在繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金年度內(nèi)的（參合農(nóng)民跨年度住院者的報銷依照長新合辦字[]2號文件之規(guī)定執(zhí)行）；

7、未出具財政部門認可的門診收據(jù)或住院結(jié)算發(fā)票的；

8、計劃免疫保償范圍內(nèi)的傳染病醫(yī)療費用；

9、婦幼保健保償范圍內(nèi)的醫(yī)療保健費用，違反計劃生育政策的醫(yī)療費用；不孕不育專科門診所發(fā)生的醫(yī)療費用；

10、非診斷所需的檢查費用；

11、煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、會診費、轉(zhuǎn)診費（包括急救車費）救護費、電爐費、特護費、陪人費、包住病房費等；

12、整形、矯治、安裝假肢、假眼、鑲牙等美容類醫(yī)療費用；

13、到區(qū)級及其以上醫(yī)院的門診醫(yī)療費用（另有規(guī)定的除外）；

14、自備藥、點名藥、營養(yǎng)藥等醫(yī)藥費用；

15、在診治中存在弄虛作假發(fā)生的醫(yī)療費用；

16、已享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及其他政府舉辦的醫(yī)保補償?shù)模?/p>

17、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會規(guī)定的其它不予報銷的情形。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷使用藥品目錄按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》及《國家基本藥品目錄》執(zhí)行。診療項目按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（試行）》執(zhí)行。另外，遵照《衛(wèi)生部辦公廳關于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療支持手足口病防治工作的通知》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[]127號）的有關要求，將手足口重癥病例救治所需的靜注人免疫球蛋白納入新農(nóng)合報銷藥物目錄。

五、醫(yī)療服務及藥品管理

（一）加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，完善報銷制度，簡化就診和報銷程序，切實為全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施提供優(yōu)質(zhì)、高效服務。

（二）區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度及《基本用藥目錄》、《診療項目目錄》。建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，對鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要搞好對口支援，加強對基層醫(yī)務人員的業(yè)務指導和培訓，不斷提高基層醫(yī)療單位的診療水平；為方便群眾就醫(yī)，各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要加強一體化管理，對本鎮(zhèn)（街道）的村衛(wèi)生室進行優(yōu)化調(diào)整、合理布局，規(guī)范、統(tǒng)一村衛(wèi)生室藥品進貨和銷售渠道，嚴格執(zhí)行藥品價格和用藥目錄，杜絕假冒偽劣藥品流入市場。

（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)要將診療收費標準和藥品價格上墻公示。嚴格執(zhí)行物價政策，杜絕亂收費和隨意提高藥品價格的現(xiàn)象。

（四）鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要進一步深化人事制度改革，積極推行人員聘用制度，實行競爭上崗，使人員“能進能出、能上能下”，形成具有生機活力的用人機制。實施績效考核制度，搞活鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院內(nèi)部分配機制，擴大單位分配自，根據(jù)按崗位、按任務、按業(yè)務定報酬的原則，使衛(wèi)生專業(yè)技術人員的收入與其崗位任務、技術能力和工作績效掛鉤，真正實現(xiàn)分配上的“能多能少”，提高鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）競爭和自我發(fā)展的能力。

六、保障措施

（一）為進一步加強對推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領導、組織與協(xié)調(diào)，成立由區(qū)政府主要領導為主任，分管領導為副主任，區(qū)直有關部門、各鎮(zhèn)（街道）主要負責人為成員的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。管理委員會下設辦公室，負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。各鎮(zhèn)（街道）成立相應的機構(gòu)。

（二）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的監(jiān)督，成立由區(qū)紀檢委書記任主任、區(qū)人大、區(qū)政協(xié)分管領導任副主任，區(qū)直有關部門負責同志、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況進行檢查、監(jiān)督。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室要定期向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和本級委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。區(qū)審計局要定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。

（三）各級各部門要切實履行好自己的職責。結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各鎮(zhèn)（街道）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、發(fā)動、籌資工作；衛(wèi)生部門負責對新農(nóng)合日常工作的管理、指導、監(jiān)督、檢查，降低藥品價格、簡化報銷程序，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務；財政部門負責補助資金的及時足額撥付到位；民政部門負責優(yōu)撫人員、五保戶和特困戶個人籌資的撥付；藥監(jiān)部門負責對藥品的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要和發(fā)改部門搞好配合，積極支持新農(nóng)合工作；宣傳部門要加大宣傳力度，設立專題欄目，滾動播出，并跟蹤報道各鎮(zhèn)（街道）的進展情況和先進經(jīng)驗及典型。

第7篇：醫(yī)?；鹂冃Э己酥贫确段?/h2>

【關鍵詞】 新財務會計制度； 醫(yī)院財務； 財務管理

中圖分類號：F235 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5937（2014）22-0106-04

一、醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及存在的主要問題

新財務會計制度于2012年1月開始在公立醫(yī)院和相關事業(yè)單位進行推廣和應用，然而由于我國在較長的一段時間內(nèi)缺乏關于如何提升醫(yī)院財務管理水平和效率的理論，因此在目前的醫(yī)院中財務管理狀況并不理想，還存在著諸多的問題，同時關于這些潛在問題的研究可以更好地幫助我們推動新財務會計制度在公立醫(yī)院的推廣工作。

（一）醫(yī)院財務管理缺乏嚴格的預算管理制度

在我國的公立醫(yī)院長期發(fā)展過程中，由于體制等方面的原因，導致醫(yī)院長期缺乏嚴格有效的財務預算制度，導致醫(yī)院的很大部分資金需要國家財政予以撥付，這也在很大程度上淡化了醫(yī)院的市場競爭意識，造成公立醫(yī)院的管理水平落后。造成目前醫(yī)院財務預算缺少的主要原因是相關的領導并未對醫(yī)院財務預算引起足夠的重視，同時財務部門對于開展相關預算工作也缺乏足夠的積極性，加之公立醫(yī)院復雜的運行環(huán)境，使得醫(yī)院財務部門難以從整體上全面把握醫(yī)院的財務預算情況，也導致了醫(yī)院財務預算的質(zhì)量較差。在目前的公立醫(yī)院財務預算中，存在的主要問題是醫(yī)院的財務預算流程不規(guī)范、預算過程中主觀臆測比重較大、預算方法缺乏科學性、預算過于形式化，這些問題都嚴重地影響了醫(yī)院財務預算的效果。

（二）公立醫(yī)院財務工作人員整體業(yè)務素質(zhì)較低

在目前的公立醫(yī)院中，醫(yī)院對于財務人員普遍要求較低，使得目前的醫(yī)院財務人員在業(yè)務水平方面存在著較大的差距。醫(yī)院財務人員專業(yè)素質(zhì)較低的主要表現(xiàn)在人員配置不足、專業(yè)技能缺乏、管理觀念落后、工作效率低等方面。然而醫(yī)院財務人員所面臨的是十分繁重復雜的醫(yī)院財務問題，需要十分專業(yè)的財務人員才能夠予以應對。在目前的醫(yī)院人事管理制度中，普遍存在著高度重視醫(yī)務人員、忽視醫(yī)院財務人員的問題，通常情況下，醫(yī)院財務人員被統(tǒng)一編入后勤部門管理，而且在平常的工作過程中也缺乏對財務人員的專業(yè)技能培訓，與此同時相關的財務人員也將主要精力放在賬目的處理方面而忽視了自身的專業(yè)技能學習，這樣就造成了醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質(zhì)較低的問題，使得醫(yī)院在運行過程中存在的深層次的問題無法及時發(fā)現(xiàn)，這對于醫(yī)院的長久發(fā)展是十分不利的。

（三）醫(yī)院財務工作人員的風險意識不足

在目前的醫(yī)院財務管理過程中，財務人員普遍認為只要做到合理使用資金就不會產(chǎn)生財務風險。這種缺乏風險意識現(xiàn)象形成的主要原因是由于目前我國的公立醫(yī)院由國家進行差額撥款，而且醫(yī)院在買賣雙方中處于優(yōu)勢，因此一般情況下醫(yī)院不會出現(xiàn)虧損的問題。然而這種局面遲早會隨著一些大型醫(yī)院的出現(xiàn)而被打破，那些在規(guī)模上不占有優(yōu)勢的醫(yī)院就會面臨著巨大的財務風險，因此醫(yī)院財務人員必須要有足夠的風險意識，要真正地認識到市場經(jīng)濟背景下醫(yī)院所面臨的風險，不斷深化和加強醫(yī)院的財務預算水平，提高醫(yī)院抵御風險的能力。

（四）公立醫(yī)院成本核算體系存在不足

在我國公立醫(yī)院長期發(fā)展過程中，通常采用較為簡單的成本核算方式，根本無法對醫(yī)院的實際成本情況進行反映，難以發(fā)揮成本核算為醫(yī)院管理提供可靠數(shù)據(jù)信息的作用。因此，為了有效地改善醫(yī)院的成本核算質(zhì)量，新出臺的財務會計制度對賬務的核算工作做出了新的規(guī)定，對一些不盡合理的規(guī)定予以廢止，同時更加明確賬目的核算明細，并且在此基礎上對成本的控制及分析的內(nèi)容進行了充實。

（五）醫(yī)院財務管理存在監(jiān)管缺失的現(xiàn)象

目前，大多數(shù)醫(yī)院對于賬目的監(jiān)管并不十分嚴格，而且缺乏有效的財務監(jiān)管機構(gòu)，長期運行在這種無監(jiān)管狀態(tài)極易導致財務管理上出現(xiàn)較大的漏洞，給醫(yī)院的財務造成較大的損失。

二、新財務會計制度的主要內(nèi)容

在新實施的醫(yī)院財務會計制度中，其內(nèi)容主要可以分為以下幾個方面：

首先，新財務會計制度將權責發(fā)生制定為財務核算的基礎，明確了其在財務核算中的地位。在新的財務會計制度中明確地規(guī)定將醫(yī)院的資產(chǎn)、收入、支出以及負債作為醫(yī)院的會計要素，同時明確了權責發(fā)生制在財務核算中的基礎性地位。在醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算環(huán)節(jié)，在采用舊的制度進行核算時往往出現(xiàn)賬目價值不屬實，以至于出現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)虛增的現(xiàn)象，相比之下采用新的財務核算制度明確了計提折舊的凈資產(chǎn)核算方法，提高了固定資產(chǎn)核算的精確度。而且，在新的醫(yī)院財務制度中，還對醫(yī)院的薪酬、預收款、風險基金等項目的核算進行了明確，使得醫(yī)院財務核算更加貼近于醫(yī)院的實際情況。

其次，新的醫(yī)院財務會計制度明確了全口徑收支以及對醫(yī)院現(xiàn)金流管理的方式，實現(xiàn)了財務管理與財務預算的有效結(jié)合。在新實施的醫(yī)院財務會計制度中，將基于企業(yè)化的財務預算和基于事業(yè)單位的財務核算制度進行融合，充分地體現(xiàn)出目前公立醫(yī)院的企業(yè)和事業(yè)單位雙重屬性，這一點恰好與國庫的改革政策相一致。而且，新的財務會計制度對全口徑支出進一步明確，并且將醫(yī)療、教學、科研合理進行劃分，同時增加對公立醫(yī)院科研的扶持力度，徹底改變了在傳統(tǒng)的財務管理中將醫(yī)院科教資金列為專項基金而不進行財務核算的做法，這也可以在更大程度上增加財務信息的可靠性和透明性。在諸多的新措施中，現(xiàn)金流量表的增加對于醫(yī)院的現(xiàn)金流管理有了很大程度的強化，而且隨著目前醫(yī)保制度的深入實施，在未來的醫(yī)院現(xiàn)金流管理環(huán)節(jié)中將會發(fā)揮更加重要的作用。

同時，建立較為完善的財務報表體系，使得醫(yī)院財務管理更加完善，財務信息也更加具有實用性和真實性。在新實施的醫(yī)院財務會計制度中，其財務報表體系包含了收支費用報表、收入明細表、現(xiàn)金流報表以及國家財政補貼報表等，共同構(gòu)成了一個較為完善醫(yī)院財務報表體系。新的醫(yī)院財務報表具有較為完整的體系，而且整體財務報表體系更加接近于企業(yè)化的財務報表體系，能夠?qū)︶t(yī)院財務通過不同的角度和層面予以展示。這種新的醫(yī)院財務報表體系更加復合相關政府部門和醫(yī)院自身的管理需要。同時，在新的財務會計制度還將注冊會計師制度引入其中，這樣使得醫(yī)院的財務會計制度變得更加完善。在此基礎上，新實施的醫(yī)院財務會計制度還引入了總會計師制度，而且總會計師作為醫(yī)院財務的主管人員直接參與到與醫(yī)院管理相關的決策環(huán)節(jié)，使得醫(yī)院財務管理更加合理化，同時也可以為醫(yī)院的發(fā)展提供更多的智力支持。

三、新財務會計制度對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的影響

（一）實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的制度化運行

醫(yī)院財務管理的主要作用就是實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部資金的組織以及相關的協(xié)調(diào)，同時處理與醫(yī)院財務相關的財務問題。其主要的任務是對醫(yī)院的資金進行科學有效的統(tǒng)籌管理，通過科學的手段實現(xiàn)醫(yī)院資金的高效配置，提高醫(yī)院資金的使用效率，同時對醫(yī)院的經(jīng)營成果進行合理化的分配，實現(xiàn)醫(yī)院的高效財務管理。在新實施的醫(yī)院財務會計制度背景下，為了進一步推動醫(yī)院財務會計制度改革，推動醫(yī)院財務管理水平的提高，需要做到將醫(yī)院的財務管理制度化，其主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：

1.醫(yī)院財務管理需要實現(xiàn)統(tǒng)一領導與集中管理的制度化。在新的醫(yī)院財務會計制度中，充分明確了醫(yī)院財務會計制度的統(tǒng)一領導原則，即醫(yī)院需要設置總會計師，并且醫(yī)院的所有財務管理活動都需要在總會計師的領導下完成。相比之下，新舊財務會計制度在財務管理機制方面主要表現(xiàn)為兩個不同之處：首先，將醫(yī)院院長明確為醫(yī)院的負責人，在新的醫(yī)院改革方案中，進一步明確了醫(yī)院的法人管理機制，明確了醫(yī)院管理人員的相關責任，初步形成了具有決策、管理、監(jiān)督、執(zhí)行相互制約的醫(yī)院管理體系。其次，進一步強調(diào)醫(yī)院的相關負責人在醫(yī)院財務層面的責任，即醫(yī)院的財務管理工作是在醫(yī)院的負責人及醫(yī)院總會計師的領導下完成的。

2.強化醫(yī)院的財務監(jiān)督管理機制。在新的財務會計制度中，明確提出醫(yī)院需要建立較為完善的財務監(jiān)督制度，要求醫(yī)院強化內(nèi)部的監(jiān)控，有效防止醫(yī)院財務管理過程中出現(xiàn)腐敗行為，提高醫(yī)院資金的合理優(yōu)化配置。同時要求醫(yī)院的財務人員崗位設置合理規(guī)范，要做到財務人員相互制衡，以更好地保證醫(yī)院財務的公開透明。這些舉措有助于提升醫(yī)院的財務管理水平，使得醫(yī)院財務管理更加規(guī)范。

3.建立健全醫(yī)院財務規(guī)劃制度。醫(yī)院財務規(guī)劃制度是指通過對醫(yī)院歷史資料及財務狀況的分析，確定醫(yī)院在未來一段時間內(nèi)的財務預測，同時對接下來的醫(yī)院財務決策進行合理的決策，進而指導整個醫(yī)院的財務規(guī)劃。財務規(guī)劃可以很好地指導醫(yī)院的財務活動，對于提升醫(yī)院財務決策的質(zhì)量有著重要幫助，因此醫(yī)院財務規(guī)劃理應引起醫(yī)院管理人員的高度重視。

4.加強醫(yī)院的財務分析工作，實現(xiàn)對醫(yī)院財務過程和結(jié)果的有效控制。在新的財務會計制度中，對醫(yī)院財務管理的評價指標進行了明確，需要醫(yī)院對財務預算、結(jié)余、成本、收支明細以及發(fā)展?jié)摿τ枰苑治?。這些新的制度對于提升醫(yī)院的財務分析工作有著十分重要的作用，可以通過對醫(yī)院過去、現(xiàn)在以及未來的財務情況進行分析，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營狀況的科學化分析，有利于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)潛在的經(jīng)營管理問題。

5.建立有效的醫(yī)院業(yè)績評價和激勵制度。在新的財務會計制度中，對于醫(yī)院的預算、成本、資產(chǎn)以及政府補貼方面進行了規(guī)定，將醫(yī)院的財務管理同績效考核制度相結(jié)合，同時實施行之有效的獎懲制度。因此，在新的制度實施過程中，醫(yī)院必須充分建立起有效的責任、權利制衡機制，促進醫(yī)院的健康良性發(fā)展。

（二）促進醫(yī)院建立健全成本管理機制

新實施的醫(yī)院財務會計制度規(guī)定醫(yī)院應該進一步加強成本管理，同時結(jié)合醫(yī)院的具體情況建立較為完善的醫(yī)院成本核算制度，通過與目標成本的對照，通過科學的分析方法對醫(yī)院的成本進行預算，以及時地把握醫(yī)院的成本變化，提高醫(yī)院的成本管理水平。具體來講需要克服目前醫(yī)院成本管理中存在的審核不嚴格、成本費用支出過高、支出不合理等問題，通過利用各種方法和措施實現(xiàn)對醫(yī)院成本的科學管理和有效控制。對目前相關醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，新財務會計制度在促進醫(yī)院成本管理制度化和規(guī)范化方面，主要有以下幾個方面的具體表現(xiàn)：

1.醫(yī)院在成本管理方面的重視程度有所提高。醫(yī)院的成本管理能夠顯示出醫(yī)院的技術水平和醫(yī)療質(zhì)量，同時直接關系到醫(yī)院的競爭力，因此必須充分重視醫(yī)院的成本管理工作。通常情況下，醫(yī)院在相關的醫(yī)療、科教等活動過程中都需要較大的資金支持，這些要素也是醫(yī)院正常運行的基礎內(nèi)容，因此假如醫(yī)院不對成本進行有效管理，就會使得醫(yī)院走向虧損的狀態(tài)，從而使得醫(yī)院的核心競爭力受到影響，因此新實施的財務會計制度必然會提高醫(yī)院對于成本管理的重視程度。

2.促進醫(yī)院成本管理系統(tǒng)的建立健全。在新制度對醫(yī)院成本核算要求的作用下，必定會推動醫(yī)院成本管理系統(tǒng)的不斷完善。通常情況下，醫(yī)院成本管理系統(tǒng)主要針對醫(yī)院成本領域的管理及其控制體系，其具體的實現(xiàn)主要通過四個要素的相互作用。首先是成本管理系統(tǒng)的組成，即醫(yī)院需要按照成本管理機構(gòu)的智能為其配備相應的工作人員，并且按照職責關系確定各個部門的關系，以更好地實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部機構(gòu)的相互協(xié)調(diào)和密切配合；其次是成本管理系統(tǒng)的程序設置，主要包括了管理系統(tǒng)的設置目的、權責范圍、管理權限以及具體的工作流程等；再次是成本管理的過程，主要表現(xiàn)為成本發(fā)生及其管理的過程；同時醫(yī)院資源也同樣是成本管理系統(tǒng)的要素之一，是成本管理的重要對象。成本管理的根本目的在于通過科學的方法實現(xiàn)對醫(yī)療資源的合理配置，同時實現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，達到降低病人費用負擔的目標。

3.優(yōu)化醫(yī)院的成本分析及成本控制。醫(yī)院成本分析主要是指通過科學的方法對研究對象的相關信息進行關聯(lián)分析，這其中包括分析的成本參數(shù)、目標完成情況、成本預算情況，將這些目標與往年的數(shù)據(jù)信息、同行業(yè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息進行比較，已確定醫(yī)院的發(fā)展目標完成情況，同時還可以在較深層次上挖掘醫(yī)院的發(fā)展變化規(guī)律信息，對于進一步確定醫(yī)院的低成本對策大有裨益。

4.推動醫(yī)院獎懲和考核制度的不斷完善。在醫(yī)院的成本考核及獎懲制度中，需要將醫(yī)院責任與其實際完成情況進行對比，并且根據(jù)科學的評價方法對其進行綜合性考核。醫(yī)院考核評價制度的實施目的在于在降低醫(yī)院成本的同時依據(jù)員工的貢獻給予獎勵，以更好地提高醫(yī)院工作人員的積極性和主動性，與此同時對于那些缺乏成本控制觀念、造成醫(yī)院資源浪費的科室及相關責任人需要給予處分。

（三）促進醫(yī)院財務風險防范制度的完善

醫(yī)院財務風險指的是醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，由于各種不同的原因?qū)е箩t(yī)院遭受到損失，而這種潛在的財務風險貫穿了醫(yī)院經(jīng)營的整個過程，其中主要包括籌資、醫(yī)院投資、資金回收以及利益分配等四個方面的風險，主要有內(nèi)部和外部兩個方面的因素，其中外部因素主要是指國家和相關部門的一些衛(wèi)生調(diào)控政策；內(nèi)部因素主要指的是醫(yī)院自身的管理水平、醫(yī)療技術水平、資金運作情況等。隨著目前我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院的財務風險是不可避免的，而且還會呈現(xiàn)出加劇的局面，因此要求醫(yī)院的管理人員必須深刻認識到潛在的醫(yī)院財務風險，同時提高防范財務風險的意識，加強對于醫(yī)院財務的監(jiān)管。加強對醫(yī)院財務監(jiān)管和控制的措施，具體而言主要有以下兩個方面：

1.建立健全醫(yī)院風險防范制度。醫(yī)院財務風險防范的關鍵在于風險防范制度是否完善，因此構(gòu)建完善的風險防范制度對于加強醫(yī)院的財務風險防范是十分有利的。在新的財務會計制度推動下，對于財務的成本核算、預算、考核等都有了新的規(guī)定，因此建立健全醫(yī)院財務風險防范制度勢在必行。

2.進一步強化醫(yī)院的財務風險管理意識。新的財務會計制度對醫(yī)院的財務管理提出了明確的目標，將進一步提高相關工作人員的財務風險意識，同時醫(yī)院的各個科室和部門也都將按照財務預算的要求進行財務控制，切實將財務風險防范意識貫徹到醫(yī)院日常管理中。在此基礎上還需要對財務工作人員的專業(yè)技能予以強化，使得財務人員具備財務風險的判斷和預測能力，進一步提高醫(yī)院的財務風險防范水平。

結(jié) 語

新財務會計制度在諸多方面的改進極大地影響了目前的醫(yī)院管理工作，推動了我國醫(yī)院管理的改革。同時隨著財務預算、成本分析、成本控制以及財務風險防范規(guī)定的出臺，在很大程度上強化了醫(yī)院管理的規(guī)范化和制度化，對于提高我國醫(yī)院的整體管理水平和市場競爭力大有幫助。

【參考文獻】

[1] 劉玉會.醫(yī)院資金安全管理與風險防范[J].財會通訊，2009（7）.