醫(yī)保管理建議精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理建議范文

1 我國醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀及原因

1.1醫(yī)保信息記錄不清晰現(xiàn)如今,我國醫(yī)療保險政策的普及率極高,而且隨著政策實施的不斷深入,醫(yī)療保險的內容也日益豐富起來,一般可分為農(nóng)村合作醫(yī)療,商業(yè)醫(yī)療等多種醫(yī)保險種,患者不同的醫(yī)保險種可以重復使用,這樣一來就會給醫(yī)保管理和記錄帶來難度。很多醫(yī)院的醫(yī)保管理存在這一狀況,各個險種所需的信息記錄不全,尤其是一些較大型的手術報銷問題,會因為信息的不完全而導致患者在報銷限額上出現(xiàn)疑問,使醫(yī)保管理工作很難進行。這一問題的出現(xiàn)主要是醫(yī)務人員的配合不積極,信息流通不暢以及醫(yī)院收費標準不規(guī)范等因素導致的。

1.2 患者就醫(yī)期間醫(yī)保貫徹不徹底,醫(yī)保管理機構不健全醫(yī)保管理機構的完善對于醫(yī)保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫(yī)院忽視了這一點,造成了醫(yī)保管理機構零散不系統(tǒng),沒有完善的管理制度和規(guī)定。使醫(yī)保管理工作不能清晰而規(guī)范的進行。此外,在患者進行救治期間,很多醫(yī)院的醫(yī)保管理人員工作不到位,不能和醫(yī)生和患者進行有效的溝通交流,不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠地區(qū),醫(yī)保政策貫徹不徹底,不完善。仍有很多區(qū)域性醫(yī)院無法實行醫(yī)保政策,不能保證患者的合法權益。這一問題主要因為醫(yī)保管理及相關政策執(zhí)行機構工作不到位,沒能建立覆蓋全國的完善的醫(yī)保管理機制,造成部分地區(qū)醫(yī)保政策的缺失。

1.3醫(yī)院及醫(yī)保管理機構對入院及收費標準監(jiān)管不到位由于醫(yī)院及醫(yī)保管理機構的監(jiān)管不到位,導致患者出現(xiàn)醫(yī)療費用的虛報,多報等問題。①只掛名,不住院。有些醫(yī)生為了保證本醫(yī)院的效益,不論患者病情輕重都會開藥,住院。使部分輕癥患者假借住院之名,獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫(yī)療保險,為了享受到國家的福利,制造假醫(yī)保證明和合同或者轉借他人的醫(yī)保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發(fā)生在實施大手術的患者中,為了獲取更多的報銷限額,分批去上報醫(yī)療費用,鉆醫(yī)保規(guī)定的空子,導致國家醫(yī)?；鸬膿p失。上述各現(xiàn)象都是因為醫(yī)院及醫(yī)保管理機構對于入院和費用的收取沒有統(tǒng)一而清晰的標準,沒有健全的醫(yī)保管理體系,導致亂收費,亂住院等問題。

2 健全醫(yī)保管理體系的對策

從上述的情況可以得出,醫(yī)院的醫(yī)保管理工作還不是很到位,醫(yī)保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題,提出以下幾點建議。

2.1完善醫(yī)保監(jiān)管制度要想建立一個適合醫(yī)保政策發(fā)展的管理體系,監(jiān)管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規(guī)定,保證錄入的信息和管理可以遵守相關制度,更加正式化。還會醫(yī)保管理工作人員和醫(yī)務人員進行行為上的管理。形成全國通用的醫(yī)保管理制度,有利于克服地域性局限而帶來的醫(yī)保管理工作質量低下,政策實施不到位等問題,以及醫(yī)院內部的收費入院等標準的不統(tǒng)一。

2.2建立完善機構,提高執(zhí)行能力當有一個執(zhí)行能力較強的醫(yī)保管理機構時,這樣才能給使醫(yī)保管理體系更加的完善。當一個機構有良好的執(zhí)行能力時,就能夠使醫(yī)保制度和政策更加容易實施。所以,建立完善機構,就能夠使醫(yī)保管理分工更加明確,人物分配更加合理,管理制度更加嚴格。管理人員要各司其職,做好自己的本職工作,嚴格按照制度的要求保證工作效率,提高機構的執(zhí)行能力。各個醫(yī)院需要對醫(yī)療機構進行完善和管理,制定相關制度,制約醫(yī)務人員的不合理行為,確保醫(yī)保限額可以按照規(guī)定進行發(fā)送,保證老百姓切實得到福利。

第2篇：醫(yī)保管理建議范文

（哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）

摘　要：醫(yī)保基金是國家統(tǒng)籌建立的用于提供醫(yī)療服務保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關系參保人群的切身利益。對醫(yī)?；疬M行預算控制，能夠有效解決當前醫(yī)?；鸸芾淼哪承﹩栴}，增強醫(yī)?；鹗褂眯?。本文將就醫(yī)?；鸬念A算管控問題進行研究，并提出相關措施建議。

關鍵詞 ：預算控制；醫(yī)?；?；稽查；信息化

中圖分類號：F275文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2015）25-0181-02

一、預算控制模式對醫(yī)保基金監(jiān)管的重要意義

早在2010年，國務院就頒發(fā)了《關于試行社會保險基金預算的意見》（國發(fā)〔2010〕2號），推動將醫(yī)?；鸺{入預算管控體系。2012年，人社部、財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)[2012]70號），推進和深化醫(yī)保基金預算管理。對于醫(yī)保基金而言，實施預算管理是對公共資源管理和使用的回歸。醫(yī)?；鹱鳛橐环N公共和公益資源，政府不僅需要承擔管理職能，而且必須相應地接受監(jiān)督，這樣才能夠達到權責的統(tǒng)一，形成管理的閉環(huán)。之前許多地方政府將醫(yī)?；鸱湃脬y行代管，這無疑使得醫(yī)?；鹛与x監(jiān)管范圍之外，給不法分子予以可乘之機。同時，實施預算管理能夠對醫(yī)?；疬M行合理的管控、協(xié)調和分配，最大限度發(fā)揮醫(yī)?；鸬男в?，避免醫(yī)保資源的浪費，促進醫(yī)療服務制度化、規(guī)范化和合理化發(fā)展，保障醫(yī)療公平。

二、預算控制模式在醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)揮的作用

（一）管理收束作用

預算是一種資源分配計劃，它能夠科學合理的統(tǒng)籌調度資源，并使之發(fā)揮出最大效用。在醫(yī)保基金的管理使用上，要通過預算編制對醫(yī)保基金的支出構成進行科學合理的測算，既保證參保人員的合法權益，又要避免醫(yī)?；鸬臒o端浪費。借助預算控制能夠遏制醫(yī)院隨意支出使用醫(yī)?；鹪黾邮杖氲臎_動，促進醫(yī)保基金支出合理化、規(guī)范化。人社部、財政部、衛(wèi)生部2012年啟動實施的醫(yī)保付費總額控制管理模式，就旨在規(guī)避醫(yī)保基金濫用、浪費的風險，通過指標分解、超支分擔等方式，增強醫(yī)院在醫(yī)?；鹗褂弥械闹黧w責任，對醫(yī)院的醫(yī)療服務行為起到約束和監(jiān)督的作用。

（二）財務監(jiān)督作用

預算控制的一項重要職能就是財務監(jiān)督。發(fā)揮好預算控制的這個職能，就能夠有效促進和推動醫(yī)?；鸸芾硎褂煤戏?、健康、陽光、透明。預算監(jiān)督主要體現(xiàn)在三個方面：醫(yī)保基金預算的編制，醫(yī)?；痤A算的執(zhí)行和醫(yī)?；鹬贫?、財經(jīng)紀律的執(zhí)行情況。而且，預算監(jiān)督涉及多個部門，人大、財政、審計、紀檢監(jiān)察等部門被賦予各自相應的預算監(jiān)督職能，這就從主體上擴大了監(jiān)督范圍。預算控制的這種財務監(jiān)督職能，如同懸在醫(yī)?；鸸芾韱挝缓凸芾碚哳^上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫(yī)生在診療過程中通過開高價藥、大處方、全檢查的方式，增加醫(yī)院收入，虧蝕醫(yī)?；稹＿@些就有必要通過預算結算審計等方式進行監(jiān)督和問責。

（三）政策導向作用

預算體現(xiàn)的是一種計劃性，是前瞻性的將統(tǒng)籌資源進行合理分配、調撥、管理和支出使用的一種規(guī)劃。在部門預算中，預算的這種計劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導向職能。當醫(yī)?；鸺{入預算管理控制模式之下，預算的這種政策導向功能將更加凸顯出來。就醫(yī)?；鸲?，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統(tǒng)籌和分配過程中的地位和作用，由于醫(yī)療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經(jīng)濟能力，使得政府必須通過合理的政策調控來最大限度發(fā)揮資源的效用。預算控制恰好就能夠體現(xiàn)出政府的這種政策控制和導向能力，如政府在大病醫(yī)保、住院診療、基本藥物目錄上的預算投入等，就體現(xiàn)出政策對于貧困群體的關懷和傾向性。

（四）統(tǒng)籌協(xié)調作用

醫(yī)?；鹗巧鐣y(tǒng)籌資源，將醫(yī)?；鸺{入預算管理控制之中，有助于統(tǒng)籌協(xié)調和調配醫(yī)療資源。如當前存在的大醫(yī)院和中小醫(yī)院資源分配不均的問題，由于大醫(yī)院基礎設施完善、診療設備齊全先進、醫(yī)務人員業(yè)務素質精湛等，使得病患在初診選擇時，會盡量選擇醫(yī)療服務能力和接待能力更為突出的大醫(yī)院，這就使得本來因為就診患者不多的中小醫(yī)院更加捉襟見肘。但中小醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（站）在醫(yī)療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預算這種控制管理模式來統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療資源，以促進醫(yī)療資源使用優(yōu)化。如當前對社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)保預算投入和報銷政策比例都體現(xiàn)了預算的這種統(tǒng)籌協(xié)調功能。

三、完善預算控制模式對醫(yī)保基金監(jiān)管的對策建議

（一）科學提高醫(yī)保預算編制水平

預算編制是預算管理的基礎和關鍵，預算編制是為醫(yī)?；鸸芾砗褪褂靡?guī)劃和確定科學的方向。就醫(yī)?；鸲?，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學編制年度醫(yī)保預算。預算的編制要結合本地區(qū)的醫(yī)療資源、群體規(guī)模、參保人數(shù)、物價水平、離退休人員規(guī)模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫(yī)保實際總額支出及支出構成，全面綜合各類因素后科學合理編制。預算編制過程中要注重溝通與協(xié)商，各級政府、醫(yī)保部門要充分動員與溝通，增強上下之間的溝通與互動，提高預算編制的準確性。同時，要廣泛征求定點醫(yī)療機構、參保人員、相關行業(yè)專家等的意見建議，夯實醫(yī)保預算的群眾基礎。

（二）加強基金監(jiān)管和財務稽查

預算執(zhí)行和績效管理也是預算管理中的重要內容。醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要是做好幾個方面的工作：一是做好醫(yī)保報銷審核工作。醫(yī)保報銷支出是醫(yī)保基金支出的主要構成部分，要結合預算指標和政策要求，對報銷賬目進行仔細審核，糾正和控制不合理的預算支出。二是要加強各類稽查工作。如加強住院稽查、跨區(qū)域轉院等工作，看住院、轉院等是否符合要求、手續(xù)是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫(yī)療等問題。三是要合理控制藥費支出。藥費是診療費用中的一項重要支出，要關注是否存在開高價藥、濫開藥等問題。同時，要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理。此外，要注重醫(yī)?；痤A算管理的制度建設，看制度是否符合政策規(guī)范、要求，是否齊全，通過制度來保障預算管理的實施效果。

（三）構筑信息化的預算控制管理模式

諸多領域的實踐證明，信息化能夠激發(fā)和創(chuàng)造出新的活力，是一種新型的創(chuàng)造力和生產(chǎn)力。在預算管理領域，尤其是在企業(yè)預算管理方面，關于信息化控制和管理的應用已經(jīng)非常普遍。在部門預算中，不少行政事業(yè)單位也開始部署和推進預算管理信息化建設。對于醫(yī)保預算而言，由于涉及眾多醫(yī)療服務機構、醫(yī)保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規(guī)模都非常龐大。構筑信息化的預算管理系統(tǒng)，并實現(xiàn)醫(yī)保管理部門、醫(yī)保單位之間信息的互聯(lián)互通，有助于加強對醫(yī)保基金管理和使用的監(jiān)管，同時也能夠通過數(shù)據(jù)平臺進行挖掘和分析，便于醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調度和使用。預算管理系統(tǒng)應當同其他財務系統(tǒng)實現(xiàn)功能對接，便于資源共享和服務擴充。

（四）抓好人員素質教育和政策培訓

以往在醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管過程中僅僅關注執(zhí)行人員的能力和素質教育是有失偏頗的，在醫(yī)?；鸬念A算管理過程中，預算編制和預算監(jiān)督人員的能力和素質對預算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對預算編制人員、執(zhí)行人員和稽查人員的能力和素質教育，加大培訓力度、加強資源投入，培育出一批素質高、業(yè)務強、品德優(yōu)、能吃苦的預算管理隊伍，用堅實、優(yōu)秀的人才隊伍來夯實醫(yī)?；痤A算監(jiān)管的基礎。醫(yī)療保險是一項政策性很強的福利工具，在醫(yī)?；鸬倪\用和管理中要時刻關注政策的走向和變化，及時在預算管理中貫徹和執(zhí)行政策。為此，應當加強對醫(yī)保人員的政策培訓，并做好信息公開和宣傳工作。

四、結論

運用預算管理控制模式對醫(yī)?；鸺訌姳O(jiān)管，有助于科學合理使用醫(yī)?；?，提高基金利用效率，保護參保對象的切身利益，引導醫(yī)療機構規(guī)范、健康管理，更好促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻：

[1]張文英.醫(yī)保基金預算存在的問題及對策[J].財經(jīng)界（學術

第3篇：醫(yī)保管理建議范文

為進一步完善我省基本醫(yī)療保險政策體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險管理服務，促進基本醫(yī)療保險科學發(fā)展，現(xiàn)提出以下意見：

一、進一步完善基本醫(yī)療保險政策

（一）適當提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院和門診特定病種的待遇水平。適當降低統(tǒng)籌基金起付標準，重點降低基層醫(yī)療機構的起付標準,有條件的地區(qū)可探索取消統(tǒng)籌基金起付標準。起付標準以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于80%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計年度最高支付限額原則上不低于10萬元，有條件的地區(qū)可以試行取消年度最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例原則上不低于55%，累計年度最高支付限額原則上不低于6萬元。

（二）建立鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵機制。實行待遇水平與參保人連續(xù)參保時間掛鉤，連續(xù)參保繳費2年以上的，適當提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例和年度最高支付限額。

（三）進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，可用于支付參保人親屬在定點醫(yī)療機構住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用，可用于支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用，可用于支付參保人及其親屬到定點醫(yī)療機構進行健康體檢的費用。

二、全面推進普通門診醫(yī)療保障制度

各市要根據(jù)省勞動保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳和物價局《關于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的指導意見》（粵勞社發(fā)〔*〕18號）要求，堅持醫(yī)療保險基金以收定支、收支平衡、略有結余的原則，堅持待遇保障低水平、保基本、可持續(xù)的原則，堅持工作方法量力而行、梯次推進的原則，結合本地實際情況認真做好測算，盡快研究制定實施方案，全面實施普通門診醫(yī)療保障。社區(qū)衛(wèi)生服務機構不健全、醫(yī)療保險管理服務能力不足的地區(qū)，可以采取過渡辦法，在保證統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結余率不低于10%的前提下，要進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目，同時對參保人普通門診醫(yī)療費用給予一定限額的報銷。各市具體實施方案于2009年7月1日前，上報省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室審核。

普通門診醫(yī)療保障采取按定點機構服務人數(shù)定額包干付費或總額預付結算方式的，可制定配套措施，通過設定轉診責任分擔機制以及基金使用率、次均處方報銷率等指標，促使定點醫(yī)療機構不斷提高普通門診醫(yī)療費用實際報銷水平，保障參保人權益。

三、加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌

（一）各地要貫徹落實省委省政府《關于經(jīng)濟特區(qū)和沿海開放城市繼續(xù)深化改革開放率先實現(xiàn)科學發(fā)展的決定》（粵發(fā)〔*〕21號）精神，進一步完善醫(yī)療保險政策，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度和管理資源。有條件的地區(qū)可以探索設立專門醫(yī)療保險管理機構，構建職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一管理、可轉換銜接的社會醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化運作和管理。

（二）各地要按照政策、標準、基金和管理“四統(tǒng)一”的模式，加快推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌步伐。尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地區(qū)要盡快調整政策，2009年要全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，以市為統(tǒng)籌單位統(tǒng)一籌集、管理和使用基金，增強統(tǒng)籌基金的共濟和抗風險能力。

四、進一步解決部分困難群體參加基本醫(yī)療保險問題

（一）停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領取失業(yè)保險金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，征地后轉為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民以及華僑農(nóng)場、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）達到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員，可以在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

五、進一步加強基本醫(yī)療保險服務管理

（一）加快推進全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設。根據(jù)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌發(fā)展的實際需要，以國家和省的數(shù)據(jù)標準為依據(jù)，開發(fā)完善全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。加強基層服務平臺信息化建設，全面實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用實時結算。

（二）加強基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務管理。制定統(tǒng)一、規(guī)范、便捷的辦事流程，方便企業(yè)、職工和居民參保繳費。及時做好各類登記參保人員的后續(xù)工作，加快將居民參保信息錄入信息系統(tǒng)，及時落實參保人的醫(yī)療保險待遇。加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理，探索有效控制醫(yī)療費用增長的醫(yī)療費用結算辦法，不斷規(guī)范和調控醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。

（三）加強基層基本醫(yī)療保險管理平臺建設。加強市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構平臺建設，探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或中心鎮(zhèn)區(qū)設立醫(yī)療保險經(jīng)辦服務網(wǎng)點，負責城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇申報和辦理信息變更等業(yè)務。有條件的地區(qū)可進一步探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（行政村）建立醫(yī)療保險經(jīng)辦服務平臺，配置專門人員和必要的場地、設備，開展規(guī)范化管理試點。

第4篇：醫(yī)保管理建議范文

為進一步規(guī)范我鎮(zhèn)園區(qū)的規(guī)劃、建設和管理，切實推進三創(chuàng)三清工作，推動工業(yè)經(jīng)濟逐步走上新型工業(yè)化道路，促進可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的加快實施，努力實現(xiàn)全鎮(zhèn)經(jīng)濟、社會和環(huán)境協(xié)調發(fā)展，根據(jù)國家和省有關法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)就切實加強工業(yè)園區(qū)的環(huán)境保護管理提出如下意見:

一、認清形勢，充分認識環(huán)保工作的重要性

工業(yè)園區(qū)是對外開放的窗口、招商引資的載體、經(jīng)濟發(fā)展的重要增長點，加快工業(yè)園區(qū)建設是調整工業(yè)經(jīng)濟結構、改善投資環(huán)境、提升城鎮(zhèn)品位、增強綜合競爭力的有效途徑。目前我鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)雖已通過ISO14000認證，但依然缺少區(qū)域環(huán)境影響評價和環(huán)境保護規(guī)劃，有的在選址、建設、功能分區(qū)和項目開發(fā)等方面，未能充分考慮對環(huán)境的影響。少數(shù)項目配套處理設施不全，同時環(huán)境管理機構不夠健全，環(huán)保專業(yè)人員欠缺，日常環(huán)境管理工作有待加強。這些問題如不及時解決，必將影響工業(yè)園區(qū)的健康發(fā)展，重蹈“先污染后治理”的老路。因此我們要高度重視工業(yè)園區(qū)環(huán)境保護工作，樹立“保護環(huán)境就是解放生產(chǎn)力、改善環(huán)境就是發(fā)展生產(chǎn)力、營造環(huán)境就是創(chuàng)造生產(chǎn)力”的觀念，切實轉變工作思路。要遵循“有利于擴大開發(fā)、有利于產(chǎn)業(yè)升級、有利于結構調整、有利于污染集中控制和環(huán)境綜合整治”的原則，將環(huán)境保護作為工業(yè)園區(qū)建設發(fā)展的物質基礎和立足之本，重視污染防治和生態(tài)環(huán)境建設，著力打造工業(yè)園區(qū)綠色品牌，把工業(yè)園區(qū)建成經(jīng)濟與環(huán)境協(xié)調發(fā)展的示范區(qū)、新型工業(yè)化的先導區(qū)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的循環(huán)經(jīng)濟區(qū)。，

二、加大投入，加快環(huán)保基礎設施建設

我們要按照“高起點規(guī)劃、高標準建設”的要求，既立足于本鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)狀，又有超前考慮，做到一次規(guī)劃，分期實施，滾動開發(fā)，良性循環(huán)，積極探索工業(yè)園區(qū)環(huán)保投入和收益機制。擴大籌資渠道，鼓勵工商資本、民間資本、外來資本等各類資本通過并購、項目融資等方式，積極參與環(huán)境基礎設施建設和經(jīng)營，推進污染治理設施社會化建設與市場化運營，提高投入產(chǎn)出效率。

三、堅持預防為主，綜合防治環(huán)境污染和生態(tài)破壞

認真實施在招商引資、引進項目過程中實行環(huán)境保護一票否決制。園區(qū)要對進區(qū)項目慎重選擇、認真把關。所有進區(qū)項目都必須嚴格執(zhí)行環(huán)境影響評價審批制度。禁止新建違反國家產(chǎn)業(yè)政策、污染嚴重又難以治理達標或治理得不償失，以及環(huán)境容量不能承受的污染項目，決不能遷就個別項目而影響整個工業(yè)園區(qū)的生態(tài)環(huán)境和長遠發(fā)展。環(huán)保部門要強化現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)察力度，嚴格執(zhí)行重點污染源每月現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)察不少于一次的規(guī)定，嚴肅查處違法超標排污行為，尤其要加強固體廢棄物管理，不得隨意傾倒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴肅處理并在一定范圍內曝光。從重打擊違反環(huán)?！叭瑫r”、擅自停運環(huán)保治理設施、偷排污染物等環(huán)境違法行為。

第5篇：醫(yī)保管理建議范文

為鞏固和發(fā)展我區(qū)水環(huán)境整治成果，加強轄區(qū)內河道河塘衛(wèi)生保潔管理，建立長效管理機制，做到管建并重，確保河道河塘清潔暢通、清潔，實現(xiàn)人與自然和諧相處，打造優(yōu)美環(huán)境，為全市創(chuàng)建國家文明城市、生態(tài)城市打下堅實的基礎，現(xiàn)就全區(qū)河道保潔管理提出如下意見。

一、目標和要求

（一）保潔目標

全區(qū)河道河塘保潔實行“統(tǒng)一標準，分級管理，明確職責，嚴格考核”的原則，逐步達到“全面覆蓋、水面潔凈、長期保持”的目標要求，使全區(qū)河道河塘總體環(huán)境得到明顯改善。

（二）保潔范圍

全區(qū)河道的保潔范圍為：轄區(qū)范圍內涉農(nóng)街道的所有內河河道、河塘。

（三）保潔標準

根據(jù)河道所處位置的重要程度，河道保潔劃分為二類標準。

一類保潔標準：沿主次干道兩側的河道和城市中心地區(qū)、景觀游覽區(qū)、窗口地區(qū)、賓館區(qū)范圍內的河道以及其他重點河段，要求實行全天連續(xù)保潔，確保河道水面及兩側河坡沒有漂浮物和垃圾。具體涉及的河道有六條，分別是：童子河、三八河、十字河、洪莊河、海蟄浜、鳳凰河。

二類保潔標準：一般居民區(qū)河道、單位內部河道、城鄉(xiāng)結合部河道等，要求每日定時巡回保潔，保證河道水面及兩側河坡基本沒有漂浮物和垃圾。涉及河道有：白家浜、蔣家浜、葉家浜、徐家浜、盛家浜、小倉浜、皇糧浜、鄭家浜、西界河、鶴溪河、護場河、小王河、前進河、崔家浜、丁溝河以及各街道所轄村組的河道、河塘。

二、責任和分工

（一）各街道及水利、城管、環(huán)保等有關部門要密切配合、統(tǒng)一行動，各負其責，落實河道日常保潔管理措施和監(jiān)督管理工作，對具備換水條件的河道，要制定相應的換水制度，落實具體的換水措施。

（二）各街道負責河道保潔和換水的組織實施，區(qū)水利局負責轄區(qū)內河道保潔工作的協(xié)調、監(jiān)督、管理和質量檢查、考核評比工作。

（三）河道保潔在統(tǒng)一質量標準的前提下，實行屬地管理，保潔和換水經(jīng)費，以各街道為主，區(qū)給予適當補貼。

（四）各街道負責保潔的具體河道有，北港街道（開發(fā)區(qū)）：童子河北港段、海蟄浜北港段、西界河、鶴溪河；五星街道：十字河、洪莊河、海蟄浜五星段、護場河；永紅街道：白家浜、蔣家浜、葉家浜、徐家浜、盛家浜、小倉浜、皇糧浜、鄭家浜；西林街道：童子河西林段、三八河；新閘街道：鳳凰河、小王河、前進河、崔家浜、丁溝河。其他村組河道、河塘實行屬地管理，由所在各街道負責。

（五）各街道要根據(jù)河道保潔和換水等管理工作的需要，落實資金，并列入年度財政預算支出。

（六）各街道要加強對河道保潔工作的管理，對河道保潔打撈上岸的垃圾、雜物的清運，做到日產(chǎn)日清并納入綜合考核，提高管理水平。

三、方法和措施

（一）建立保潔責任區(qū)

所有轄區(qū)河道的河道保潔都要實行責任區(qū)制度，區(qū)水利局和各街道要根據(jù)河道保潔的長度、水面大小、河坡等情況劃分確定保潔責任區(qū)；通過招投標方式，確定保潔責任人，簽訂保潔責任合同，明確保潔范圍、工作條件、質量標準、考核辦法、勞動報酬等內容，并向社會公布。

（二）建立考核機制

區(qū)水利局要制定《*區(qū)河道保潔管理考核辦法》，建立健全承包人每日自查、沿河居民監(jiān)督檢查、河道巡查員全面巡查的“三查”考核機制，考查結果與承包經(jīng)費掛鉤。各街道負責保潔的河道，由區(qū)水利局定期抽查。

（三）落實獎懲措施

對河道保潔取得顯著成績的承包人和有關單位給予獎勵，對工作不力、造成不良影響和發(fā)生事故的，給予通報批評和相應處罰。

第6篇：醫(yī)保管理建議范文

近幾年來，黨和政府對我國日趨嚴重的老齡化問題給予了高度的重視，加大了對這方面資金的投入和政策扶持，有力地促進了我國養(yǎng)老服務和保障事業(yè)的發(fā)展。

然而，在當前養(yǎng)老保障方面也同時存在著老年護理保障機制不夠完善、護理保險嚴重缺失等問題。

根據(jù)目前實現(xiàn)的《社會保險法》，我國的社會保險為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)五項。毫無疑問，這五項保險消除了在職員工的后顧之憂，為他們的人身提供了有力的保障。但是，對年老退休領取養(yǎng)老金安度晚年的時候，他們中的很多人由于身體日益衰老，疾病纏身而極需要得到穩(wěn)固的護理?？墒牵覀儑覅s缺少這方面的剛性法律法規(guī)和有關的政策規(guī)定。這對我國年老體衰病體纏身的老人獲得必要的護理造成了缺失。

就目前老年服務機構的設置上，老年的專業(yè)機構比較少。醫(yī)療機構往往側重于疾病治療，不能完全替代護理機構的功能。醫(yī)療機構的收治床位也十分有限，但有些老年病人必須要長期入住，由醫(yī)務人員來為他們診斷加護理，故擠占了有限的醫(yī)療資源。然而，本著救死扶傷實行革命的人道主義精神出發(fā)，卻必須要住院接受診斷護理。這就在現(xiàn)實中產(chǎn)生了難度。

因此，為了更好地為需要長期醫(yī)療護理和需要長期生活照護者提供機制上的保障，特向中央人民政府提出以下建議。

建議中央人民政府可以參照部分發(fā)達國家和發(fā)達地區(qū)的先進做法，加快建立具體針對老年人的社會護理保險制度。

一.中央人民政府要盡快制定出與此想配套且可操作性強的法規(guī)，并自上而下地建立其相應的組織機構，或明確現(xiàn)有的某個組織，確定好具體開展工作的人員，以確保這一機構的依法運行，確保工作的展開。

第7篇：醫(yī)保管理建議范文

【關鍵詞】建筑工程 總承包 分包管理 建議

對于建筑行業(yè)建筑施工總承包管理已經(jīng)是最常見的模式，但是其中分包管理還是存在很多的問題，例如層層分包、指定分包、掛靠分包等等各種不規(guī)范的現(xiàn)象。通常所說的工程分包，特指施工企業(yè)之間，將其自身所承包的專業(yè)工程施工或者是勞務作業(yè)，交給第三方來承包的行為。根據(jù)我國現(xiàn)行的《建筑法》、《建筑工程質量管理條例》的相關規(guī)定，對工程分包活動的定義為：指在工程設計、招投標、施工、竣工驗收等階段處于相對獨立狀態(tài)下的傳統(tǒng)的施工總承包模式下的工程分包活動。雖然我國的相關法律法規(guī)所給出的一些規(guī)范，但是在實際的實施過程中還是存在一些漏洞讓其有機可乘，所以做好分包管理就要找出問題，從而實現(xiàn)解決問題。

1.分包管理中所存在的問題

分包管理體系不夠完善。由于我國目前的法律體系還比較滯后，讓我們分包商在在管理的時候存在一些漏洞還有待完善，例如在《建筑法》中對于工程項目的分包管理持反對態(tài)度，并不支持項目的分包管理。從簡單的意義來說，政府對此分包管理項目并不是很在意，在我們建筑工程管理中導致服務宗旨不明確，極大的影響的建筑施工。但是就目前國家形勢來說，分包管理已經(jīng)成為當前建筑工程之中所依賴的重要管理模式之一。分包管理隊伍素質和意識有限。有些分包商文化水平并不是很高，在需求上根本無法滿足總承包企業(yè)的要求，分包商為了追求一些利益，忽略了分包商和總承包的一些項目銜接，選擇一些技術低的施工隊伍，給我們的工程帶來重大的安全隱患。

分包市場不夠成熟。由于沒有一個良好的市場規(guī)范，我國的分包市場目前處于無規(guī)范、無秩序的狀態(tài)中，缺乏基本的市場監(jiān)督，這造成了我國分包市場上出現(xiàn)以下諸多不規(guī)范的現(xiàn)象，例如轉包、掛靠等不規(guī)范的操作行為盛行；分包商缺乏監(jiān)督導致工程質量不佳，工程用料往往以次充好，偷工減料，施工中的很多程序也不符合技術規(guī)范。；分包商只顧自身施工管理，不管其他項目的銜接，往往導致工期延遲；出現(xiàn)問題逃避責任，沒有明確的合同義務與責任。

2.針對分包管理存在的問題所給出的建議

成立專門分包商管理部門和制度。在工程建立時期就要成立專門分包管理機構，并且尋找有資歷的負責人，認真制定一系列的規(guī)章制度，要求所有的管理活動都必須遵守該套規(guī)章制度。對于具體的分層，要把任務細化和明確責任，并且要做好各個部門的銜接工作，派遣專門的工作人員對于分包商的施工活動進行管理控制，從各層都要加大管理力度，同時建立安全生產(chǎn)責任制，明確了分包自行負責安全生產(chǎn)的要求，總包負責督促檢查分包的安全生產(chǎn)責任的建立和實施情況，達到了安全生產(chǎn)人人有責的目的。

總承包需了解分包市場。由于分包管理的不嚴謹，導致很多漏洞的出現(xiàn)，因為我們總承包要懂得從市場之中選擇優(yōu)秀的分包商，必須通過嚴格而可惜的考評機制來選擇優(yōu)秀的分包商，要了解分包商的企業(yè)特點、隊伍狀況、業(yè)務方向、企業(yè)股權情況等等，然后尋找合適的分包商簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，鞏固雙方和合作基礎。 學會建立長期友好的合作關系，從長遠著手，實行利益共享、風險共擔的合作方法，建立戰(zhàn)略合作伙伴關系。只有目標一致，才能保證我們的項目才可能順利的進行下去。

通過培訓來提高分包管理者的整體素質和技術性。在任何的項目進行之前都是需要培訓來給工作人員介紹和學習一些業(yè)務知識、工作技能，建筑工程項目更要如此，因為它的質量好壞將會直接人們生命財產(chǎn)安全問題，通過一系列的培訓能夠大幅度的提高分包管理者的專業(yè)素質，這在總承包之中也是一項重要的環(huán)節(jié)。通過實際考察的方法，來防止素質低的團隊進入，加強施工現(xiàn)場的進度管理，對于優(yōu)秀的分包管理團隊實行獎罰措施，不僅可以體現(xiàn)出大家的責任心，還能間接的調動大家的積極性。在施工前要求技術人員及時進行技術交底，例如采用樣板工程引路，專業(yè)機器的使用，必要時在施工現(xiàn)場分包商派遣技術人員要進行現(xiàn)場指導以達到最好的效果。

分包管理進行監(jiān)督管理。建筑工程的監(jiān)督管理是十分重要的環(huán)節(jié)，要想有效地組織各項技術工作，監(jiān)督管理就要從頭進行。在雙方的合同上面，要明確雙方的權利和義務，不要漏到任何一條可以投機取巧的信息，讓不法分包商有機可乘，對于不要合同規(guī)定的分包商，要及時進行舉報，必要時要通過法律手段解決。根據(jù)總承包的技術要求，我們分包管理在提交建筑圖紙，這個是我們要有效的進行圖紙會審，及時找出不足的地方進行修改指正。圖紙會審過后要有專業(yè)的施工組織總設計提供相應的專業(yè)施工方案，經(jīng)總承包項目部總工程師批準后再分送建設單位和監(jiān)理審定，才能通過正常進行項目施工。在施工現(xiàn)場項目經(jīng)理要對施工物資進行嚴格的檢查和管理，各種物資進場前必須提前向總包提出申請，具體寫明進場物資的名稱、數(shù)量、規(guī)格及所占場地面積，待總包批復后再執(zhí)行。對于施工的技術團隊，各工序之間要嚴格“三檢制”，做到檢查有記錄，整改有措施，復查有結果，保證過程精品的實現(xiàn)。最后也要做好竣工檢查，分包者對于不安全的因素要有備用方案，審核合格之后才能宣布竣工。

第8篇：醫(yī)保管理建議范文

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，逐步提高基本醫(yī)療保障水平，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，管好、用好基本醫(yī)療保險基金，對保障參保人員的基本醫(yī)療權益，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔有著十分重要的現(xiàn)實意義。各級各有關部門要提高認識，不斷完善政策，創(chuàng)新管理機制，強化基金管理，增強基金的共濟和保障能力，提高基金使用效率。

二、增強基本醫(yī)療保險基金共濟和保障能力

（二）加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度。各地要按照3年內基本醫(yī)療保險參保率達到90%以上的目標，進一步加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的擴面力度。要切實按照人力資源社會保障部、財政部等部門《關于妥善解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關問題的通知》（人社部發(fā)〔2009〕52號）的要求，通過破產(chǎn)企業(yè)財產(chǎn)變現(xiàn)、未列入破產(chǎn)財產(chǎn)的土地出讓所得、財政補助、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余調劑等多渠道籌資，妥善解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。同時，各地要統(tǒng)籌解決包括關閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等在內的其他各類城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保障問題。進一步加大基本醫(yī)療保險基金的征繳和稽核力度，確?；踞t(yī)療保險基金應收盡收。

（三）逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔。各地要在精心測算的基礎上，適當提高政策內住院醫(yī)療費用的報銷水平，逐步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額，規(guī)范門診大病管理。鼓勵各地積極開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險受益范圍。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以探索調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用辦法，試行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，逐步擴大和提高門診費用的報銷范圍和比例，提高個人賬戶基金的使用效率。

（四）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。各地要根據(jù)本地實際情況，加快推進提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次工作，到2011年基本實現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。實現(xiàn)市（地）級基金統(tǒng)收統(tǒng)支確有困難的地區(qū)，可以先建立市（地）級基金風險調劑制度，再逐步過渡。具備條件的地區(qū)，可以探索實行省級統(tǒng)籌。

三、強化基本醫(yī)療保險基金管理

（五）進一步加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理。統(tǒng)籌地區(qū)要認真執(zhí)行社會保險基金財務制度，按年度編制基本醫(yī)療保險基金收支預算。編制基金收入預算應綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險覆蓋面、醫(yī)療保險籌資比例等因素；編制基金支出預算應綜合考慮當?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結構、疾病譜、醫(yī)療費用增長、醫(yī)療保險受益面、保障水平和基金結余情況等因素。

（六）做好基本醫(yī)療保險基金會計核算和統(tǒng)計分析工作。各地要認真落實社會保險基金會計制度，加強基本醫(yī)療保險基金會計核算工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要單獨建立一次性預繳基本醫(yī)療保險費統(tǒng)計臺賬，加強對一次性預繳基本醫(yī)療保險費的統(tǒng)計分析和管理。

（七）建立基本醫(yī)療保險基金運行情況分析和風險預警制度。各地要利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，構建基本醫(yī)療保險基金運行分析和風險預警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金累計結余作為基本醫(yī)療保險基金風險預警監(jiān)測的關鍵性指標，加強對基本醫(yī)療保險基金運行情況的分析。除一次性預繳基本醫(yī)療保險費外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余原則上應控制在6-9個月平均支付水平。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余超過15個月平均支付水平的，為結余過多狀態(tài)，累計結余低于3個月平均支付水平的，為結余不足狀態(tài)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金風險預警指標，各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H具體確定。

（八）妥善解決統(tǒng)籌基金結余過多和當期收不抵支問題。統(tǒng)籌地區(qū)因職工工資水平增長等因素，統(tǒng)籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續(xù)2年處于結余過多狀態(tài)的，可階段性降低基本醫(yī)療保險籌資比例或適當提高參保人員醫(yī)療保險待遇水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，要認真查找超支原因，通過改進結算方式、加強支出管理等途徑，控制費用支出增長。統(tǒng)籌基金累計結余不足、難以保證當期支付的統(tǒng)籌地區(qū)，可通過臨時借款保證當期支付，并及時研究調整籌資或待遇政策。各統(tǒng)籌地區(qū)應根據(jù)上述原則制訂相應的基金告警預案，并報省級人力資源社會保障（勞動保障）、財政部門備案。統(tǒng)籌地區(qū)啟動預案響應和費率調整等政策變化，應報省級人民政府批準。重大政策調整省級人民政府應報人力資源社會保障部、財政部備案。

（九）強化基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管。完善基本醫(yī)療保險基金管理內控制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務之間相互制衡、相互監(jiān)督的內控機制。加強行政監(jiān)管，建立基本醫(yī)療保險基金欺詐防范機制，杜絕騙保等欺詐行為的發(fā)生。建立和完善基本醫(yī)療保險基金內部審計制度，及時整改審計發(fā)現(xiàn)的問題。定期向社會公布基本醫(yī)療保險基金收支情況和參保人員醫(yī)療保險待遇的享受情況，接受社會各界的監(jiān)督。

四、加強基本醫(yī)療保險支付管理

（十）加大醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控力度。各地要把相關部門制定的出入院標準、臨床診療規(guī)范、臨床用藥指南和處方管理辦法等納入?yún)f(xié)議管理的范圍，建立和完善對定點醫(yī)療機構服務質量的考核評價體系。要不斷完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的全程實時監(jiān)控，加強對重點醫(yī)療服務項目和重點藥品使用情況的監(jiān)測,減少不合理醫(yī)療費用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。

第9篇：醫(yī)保管理建議范文

根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔*〕20號）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的有關問題提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是落實以人為本的科學發(fā)展觀和構建社會主義和諧社會的重要舉措。加強和完善醫(yī)療服務管理，對保障參保居民合理的醫(yī)療權益，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運行，具有重要意義。各級各相關部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中，強化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理，切實保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理包括醫(yī)療服務的范圍管理、醫(yī)療服務的定點管理和醫(yī)藥費用的結算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務范圍、水平，以及醫(yī)療費用的結算辦法及標準。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的有關規(guī)定，結合城鎮(zhèn)居民的特點，完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的相關政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關醫(yī)療服務管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應按照國家有關規(guī)定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍包括用藥、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍，由相關部門按照有關程序和權限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍的基礎上進行適當調整。具體范圍由勞動保障部門會同有關部門按照相關規(guī)定，在認真組織專家評審、充分聽取有關方面意見的基礎上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍在國家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，進行適當調整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。國家根據(jù)兒童用藥的特點，按照"臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍，原則上執(zhí)行當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的診療項目、醫(yī)療服務設施范圍。各地也可根據(jù)本地實際適當增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫(yī)療服務設施及中醫(yī)藥診療項目和醫(yī)療服務設施。新增診療項目和醫(yī)療服務設施暫由各?。▍^(qū)、市）負責制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務設施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫(yī)用設備檢查及高值醫(yī)用耗材的準入和使用管理，控制醫(yī)療費用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保人員的費用負擔。

三、加強定點管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理的有關規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點和需要，進一步細化和完善定點醫(yī)療服務協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的約束作用。要根據(jù)各項醫(yī)療保障制度協(xié)調發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務定點管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點醫(yī)療機構和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點醫(yī)療機構和零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的費用，由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構等納入定點范圍。

（十）要探索促進參保居民合理利用醫(yī)療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構、基層醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務及中醫(yī)藥服務，探索建立雙向轉診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務項目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費用結算辦法。對參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和基層醫(yī)療機構就醫(yī)的費用，可適當提高基金的支付比例。

四、完善費用結算管理

（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險費用結算方式，合理確定醫(yī)療費用結算標準，并納入?yún)f(xié)議管理。對符合規(guī)定的醫(yī)療費用，要按協(xié)議及時結算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付。