合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

1、如果是同時(shí)交了農(nóng)村合作醫(yī)療和職工醫(yī)保，在保險(xiǎn)交費(fèi)有效期間你住院是只能用一種的，不可能同時(shí)用，一般情況下來(lái)說(shuō)職工醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)高一點(diǎn)。如果是門診治療這要看當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，一般是有報(bào)銷費(fèi)用的上線的。

2、新農(nóng)合和職工醫(yī)保有沖突，國(guó)家規(guī)定不得重復(fù)參加。但據(jù)希財(cái)君所知，農(nóng)村戶口如果在城市就業(yè)，新農(nóng)合和職工醫(yī)保是可以同時(shí)交的，但是不能重復(fù)報(bào)銷，也就是說(shuō)如果你兩者都交了，也只能享受其中一個(gè)帶來(lái)的福利。

3、職工醫(yī)保和新農(nóng)合有著很大的區(qū)別，特別是在報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍上，職工醫(yī)保都比新農(nóng)合優(yōu)勢(shì)要大，所以如果你符合繳納職工醫(yī)保的條件，建議只交職工醫(yī)保，無(wú)需再繳納新農(nóng)合了。

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第2篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)經(jīng)過(guò)近兩年的試點(diǎn)，參保率迅速提高，但也有很多問(wèn)題不容忽視。中國(guó)農(nóng)村的社會(huì)保障問(wèn)題是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，難點(diǎn)很多，諸如人口因素、小農(nóng)經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)災(zāi)害，政府缺乏有力措施，互助組織發(fā)展緩慢，大部分地區(qū)居住區(qū)域的衛(wèi)生條件差（如飲用水等），地方病、流行病，醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備不足，國(guó)家、地方政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助不足或基本沒(méi)有，農(nóng)民收入不穩(wěn)定、貧困地區(qū)沒(méi)有能力繳納保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)民對(duì)加入農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)不充分，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的服務(wù)質(zhì)量不滿意等。面對(duì)這些難題，中央制定了很多相關(guān)的政策，加大投資力度。同時(shí)，抓緊理順我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保工作的部門管理體制，明確機(jī)構(gòu)職能，不斷提高人員素質(zhì)與管理水平，以確保我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保工作健康快速地發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與一般保險(xiǎn)項(xiàng)目的重要區(qū)別在于：一般保險(xiǎn)項(xiàng)目只涉及保險(xiǎn)方和被保險(xiǎn)方兩個(gè)主體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有重要的第三方主體——醫(yī)療供方。由于信息不對(duì)稱及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)的特征，被保險(xiǎn)農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量在很大程度上都由醫(yī)療供方?jīng)Q定，這就使得醫(yī)療供方容易產(chǎn)生“道德風(fēng)險(xiǎn)”。這種“道德風(fēng)險(xiǎn)”主要表現(xiàn)為：醫(yī)生為獲取某種利益可以憑借自己的醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)多開藥、開貴藥等手段，誘導(dǎo)病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品過(guò)度消費(fèi)，從而造成醫(yī)療服務(wù)供給方提供的服務(wù)不適當(dāng)，且成本過(guò)高，增加農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如：對(duì)同樣的病癥可能出現(xiàn)不同的治療方式；使用價(jià)格昂貴的藥物和設(shè)備，但治療結(jié)果與現(xiàn)有診療方式比較只有輕微程度的改進(jìn)或根本沒(méi)有改進(jìn)；定點(diǎn)醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化目標(biāo)驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損；醫(yī)藥供應(yīng)體制不順，渠道不暢，藥價(jià)虛高抵消了農(nóng)民參保報(bào)銷的優(yōu)惠。

加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康和可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。做為醫(yī)療供方，怎么做才能提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平，避免醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險(xiǎn)呢？我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

一、健全醫(yī)療供方合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，完善合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)是開展合作醫(yī)療工作的必要載體，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，以合作醫(yī)療資金的運(yùn)作為主線，合作醫(yī)療資金籌集、補(bǔ)償、管理等工作的有效開展都離不開合作醫(yī)療管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從思想上行動(dòng)上一定要重視合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的建立。我們醫(yī)院成立合作醫(yī)療管理科，有堅(jiān)強(qiáng)的硬件配置保障和良好的工作環(huán)境。配備了計(jì)算機(jī)，和上級(jí)合管辦能在網(wǎng)絡(luò)上及時(shí)溝通。設(shè)立專職工作人員，落實(shí)人員分工職責(zé)，保證對(duì)合作醫(yī)療工作投入充足的人力和精力，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的正常開展。合管科是醫(yī)院的一個(gè)部門，但要服從上級(jí)合管辦的領(lǐng)導(dǎo)和指揮，完成上級(jí)合管辦指定的工作。農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作都由合管科完成，這樣合管科要服從醫(yī)院和上級(jí)合管辦的雙重領(lǐng)導(dǎo)，成為醫(yī)院和上級(jí)合管辦聯(lián)系的紐帶和橋梁。

加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為，是合作醫(yī)療健康運(yùn)行的保證。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵守合作醫(yī)療章程和管理規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費(fèi)，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療安全。要建立匯報(bào)、檢查制度，保證合作醫(yī)療信息的準(zhǔn)確和暢通。要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳和咨詢制度，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動(dòng)，解答群眾的問(wèn)題。要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度，公示內(nèi)容包括合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度、各種價(jià)格、診療和藥物目錄、服務(wù)程序、報(bào)銷和基金收支情況等。

二、加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療管理人員的培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力和水平

合管科的工作有其特殊性質(zhì)，對(duì)人員的要求也很嚴(yán)格。首先，要求懂醫(yī)療藥品的人員去審查核對(duì)病歷；其次要求懂得財(cái)會(huì)的人員填報(bào)單據(jù)，計(jì)算報(bào)銷金額，要配備出納人員現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)；還要求復(fù)核人員認(rèn)真復(fù)核，并且在患者就醫(yī)治療期間要求去查訪登記，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。合作醫(yī)療管理人員要求掌握?qǐng)?bào)銷藥品目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，掌握醫(yī)療收費(fèi)的價(jià)格，掌握各種報(bào)銷比例，規(guī)范門診登記、住院病歷、專用處方、收費(fèi)票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報(bào)免程序、減免登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表填寫及匯總上報(bào)等。這就要求定期對(duì)合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握這些內(nèi)容，不斷提高業(yè)務(wù)水平，以便更好的為農(nóng)民兄弟服務(wù)。通過(guò)培訓(xùn)，熟悉了業(yè)務(wù)，大大縮短了審核時(shí)間，做到一般的補(bǔ)償費(fèi)用出院時(shí)即時(shí)補(bǔ)償，特殊情況的5個(gè)工作日內(nèi)落實(shí)補(bǔ)償，保證參合農(nóng)民住院出院及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的住院費(fèi)用能得到及時(shí)的審核和報(bào)銷。

三、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低服務(wù)成本，簡(jiǎn)化就診手續(xù)、方便患者就醫(yī)。為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，確保參保者的權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度一直很有爭(zhēng)議，反面事例屢屢被暴光。我們分析了近兩年來(lái)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題和不足，特別是患者的投訴和意見(jiàn)，并進(jìn)行了總結(jié)。院領(lǐng)導(dǎo)要求全院職工應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和全心全意為病人服務(wù)的思想，在醫(yī)療服務(wù)中不出現(xiàn)“冷、硬、頂、推、拖”的情況，并積極開展“五心”（兩個(gè)）、“五勤”服務(wù)，即接待病人熱心、診治病人精心、護(hù)理病人細(xì)心、解答問(wèn)題耐心、接受意見(jiàn)虛心，真正讓病人感到省心、放心、安心、稱心、舒心，在自己的行動(dòng)中體現(xiàn)出對(duì)病人眼勤、腦勤、手勤、腿勤、口勤。各科室結(jié)合本科特點(diǎn)，因地制宜，實(shí)施多種措施，大力加強(qiáng)人性化服務(wù)。特別是面對(duì)農(nóng)民這樣的弱勢(shì)群體要微笑服務(wù)，做到百問(wèn)不厭，耐心細(xì)致的對(duì)待每一位農(nóng)民兄弟。服務(wù)質(zhì)量提高了，醫(yī)患溝通做好了，農(nóng)民的心熱乎了，新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行的就會(huì)更順利了。

四、控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

第3篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

 

關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費(fèi)醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載

醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國(guó)民切身利益的民生大事，建立一個(gè)覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國(guó)政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國(guó)的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費(fèi)醫(yī)療通過(guò)稅收籌資，為全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡(jiǎn)稱“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過(guò)征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因?yàn)槿绱?，中?guó)究竟應(yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭(zhēng)論。

本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個(gè)公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費(fèi)醫(yī)療體系； 事實(shí)上，經(jīng)過(guò)多年的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來(lái)看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問(wèn)題與難點(diǎn)，這使得我國(guó)的“看病難、看病貴”問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決； 文章針對(duì)這些問(wèn)題與難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問(wèn)題與難點(diǎn)，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對(duì)策建議。

全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

    一般而言，全民免費(fèi)醫(yī)療是指免除繳費(fèi)義務(wù)，通過(guò)稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費(fèi)醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度”( nationalhealth service，nhs) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國(guó)標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國(guó)民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體構(gòu)架，還包括針對(duì)少數(shù)弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到目前為止，全世界已有近三十個(gè)國(guó)家通過(guò)構(gòu)建以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國(guó)家有德國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等。

在我國(guó)醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因?yàn)槎叨紳M足我國(guó)醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無(wú)論是全民免費(fèi)醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營(yíng)利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國(guó)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問(wèn)題，彰顯社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國(guó)民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來(lái)看，免費(fèi)醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保障，主要依靠國(guó)家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對(duì)參保條件沒(méi)有健康上的特殊規(guī)定，無(wú)論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的一定比例給予補(bǔ)償?？v觀世界各國(guó)的醫(yī)療保障體制，以全民免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強(qiáng)制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重或個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費(fèi)醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見(jiàn)的：

從體系特征來(lái)看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過(guò)建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來(lái)提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會(huì)保險(xiǎn)為主的全民醫(yī)保往往通過(guò)建立多樣化的保障制度來(lái)滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由雇員保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系除了包含法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費(fèi)醫(yī)療體系從制度設(shè)計(jì)之初便覆蓋了全體國(guó)民，所有基于國(guó)民身份的人群，無(wú)論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)不可能一開始便覆蓋到全體國(guó)民，其覆蓋范圍有一個(gè)不斷擴(kuò)展的發(fā)展過(guò)程，通常由某一類群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費(fèi)醫(yī)療的獲得與個(gè)體收入無(wú)關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國(guó)民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要依據(jù)是否參保來(lái)決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計(jì)之時(shí)不可避免地會(huì)造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實(shí)現(xiàn)條件來(lái)看，二者亦有明顯的區(qū)別?？傮w上全民免費(fèi)醫(yī)療要求有更為成熟的實(shí)現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財(cái)政實(shí)力為基礎(chǔ)。全民免費(fèi)醫(yī)療意味著由國(guó)家來(lái)提供醫(yī)療保障的全部費(fèi)用，這些費(fèi)用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國(guó)所有患者的就醫(yī)費(fèi)用等，這就要求國(guó)家必須有足夠的稅收以保證全民免費(fèi)醫(yī)療制度的運(yùn)作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費(fèi)醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級(jí)公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過(guò)大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費(fèi)醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實(shí)現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個(gè)人和單位都有繳費(fèi)的義務(wù)，從而將國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)分散到單位和個(gè)人。第二，全民醫(yī)保需要通過(guò)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計(jì)上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補(bǔ)充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費(fèi)和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。

從保障水平來(lái)看，根據(jù)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因?yàn)閷?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國(guó)家或者福利國(guó)家，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、瑞典、瑞士、丹麥等都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2009 年，上述國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出占gdp 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家有能力提供一個(gè)保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項(xiàng)具體制度的保障水平差距較大( 例如我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度的報(bào)銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報(bào)銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過(guò)一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會(huì)不斷提高。

我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)?！?/p>

    全民免費(fèi)醫(yī)療在諸多國(guó)家和地區(qū)實(shí)行，這使得許多國(guó)人對(duì)其心向往之。究其原因，“全民免費(fèi)醫(yī)療”天生就具有對(duì)社會(huì)大眾的“吸引力”———人人都希望國(guó)家能夠?yàn)樽约禾峁┟赓M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒(méi)有“免費(fèi)的午餐”； 事實(shí)上，根本不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費(fèi)”是相對(duì)的。

一方面，免費(fèi)醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源上。全民免費(fèi)醫(yī)療的資金全部來(lái)源于國(guó)家及地方的財(cái)政，這些主要依靠公民納稅的財(cái)政資金說(shuō)到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險(xiǎn)中參保人繳費(fèi)換成納稅人納稅。另一方面，免費(fèi)醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費(fèi)治療。根據(jù)《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國(guó)家一個(gè)也沒(méi)有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，如英國(guó)、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費(fèi)的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費(fèi)以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費(fèi)。

除此之外，國(guó)內(nèi)少數(shù)地區(qū)實(shí)行的“全民免費(fèi)醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。真正的全民免費(fèi)醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動(dòng)享有免費(fèi)醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。”另外，神木模式也有各種費(fèi)用控制方式，門診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能免費(fèi)享受。住院費(fèi)設(shè)有起付線，也有自費(fèi)的項(xiàng)目，起付線以下費(fèi)用由患者自付。事實(shí)上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于絕對(duì)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，我國(guó)于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國(guó)情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國(guó)的財(cái)政現(xiàn)狀。一般來(lái)講，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重要高于社會(huì)保險(xiǎn)制的國(guó)家，以英國(guó)為例，近年來(lái)英國(guó)醫(yī)療開支占gdp 的 9% 以上，用于 nhs 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見(jiàn)，全民免費(fèi)醫(yī)療需要依靠雄厚的財(cái)政能力為支撐。就目前的國(guó)情來(lái)看，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然國(guó)民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費(fèi)醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，易出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，財(cái)政赤字高漲，免費(fèi)醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說(shuō)，我國(guó)并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會(huì)盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過(guò)向用人單位和個(gè)人征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來(lái)。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會(huì)出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問(wèn)題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。個(gè)人不付任何費(fèi)用，肯定會(huì)形成大量的資源浪費(fèi)與低效率，典型的例子是： 英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，等待免費(fèi)住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個(gè)月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時(shí)醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過(guò)多層次的制度設(shè)計(jì)，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來(lái)、平衡起來(lái)，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實(shí)現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過(guò)大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國(guó)那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會(huì)保險(xiǎn)稅的征收提供支持。全民免費(fèi)醫(yī)療差異小、層次少，勉強(qiáng)實(shí)行很可能會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平普遍偏低，無(wú)法從根本上解決看病難、看病貴的問(wèn)題。因此，我國(guó)在建立醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，必須設(shè)計(jì)多樣化的保障制度來(lái)適應(yīng)全社會(huì)各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過(guò)程中允許多種制度的同時(shí)存在，即公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對(duì)應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強(qiáng)，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實(shí)上，從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外針對(duì)特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

 

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問(wèn)題與難題

近年來(lái)，在中央政府的高度重視下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?？梢哉f(shuō)，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國(guó)已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國(guó)目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因?yàn)槲覈?guó)所要實(shí)現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個(gè)公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無(wú)條件地滿足全體國(guó)民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費(fèi)的繳納以及醫(yī)療費(fèi)用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問(wèn)題和難題。

( 一) 財(cái)政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 2011》，2009 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占 gdp 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的 27． 2%，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例自 1978 年以來(lái)由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出無(wú)論是從比重上還是從絕對(duì)數(shù)上都低于社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占gdp 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見(jiàn)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的公共支出部分在國(guó)際上處于較低水平。不僅如此，由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報(bào)銷比例都偏低，使得我國(guó)相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個(gè)人支付比例過(guò)高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。單就這一方面來(lái)看，我國(guó)各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級(jí)，每一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異。可以說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的障礙，阻礙社會(huì)融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補(bǔ)償模式與補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了常見(jiàn)的報(bào)銷比例過(guò)低，參保人自付比例較高之外，在補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式上也存在著弊端。一般而言，常見(jiàn)病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補(bǔ)償范圍的制度設(shè)計(jì)，不僅對(duì)門診的報(bào)銷相對(duì)較少，而且弱化了對(duì)常見(jiàn)病預(yù)防和治療的重視，最終會(huì)加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補(bǔ)償方式對(duì)中低收入群體來(lái)說(shuō)，尤其是在患大病、需長(zhǎng)期住院的時(shí)候，墊付醫(yī)療費(fèi)用成為一個(gè)難題。不僅如此，后付制的補(bǔ)償方式還會(huì)引起報(bào)銷時(shí)手續(xù)麻煩，補(bǔ)償限制過(guò)多的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，起付線過(guò)高使得報(bào)銷門檻過(guò)高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)；封頂線使得大部分窮人在患大病時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重； 報(bào)銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對(duì)于異地就醫(yī)的人群來(lái)說(shuō)，報(bào)銷程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)上的不合理使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

( 四) 對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的保護(hù)不足

一般而言，收入越低，社會(huì)保險(xiǎn)的參加率也越低?；卺t(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢(shì)群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來(lái)沒(méi)有在“單位”工作過(guò)，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢(shì)群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對(duì)貧困人口，他們?cè)谟龅捷^大的疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國(guó)的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢(shì)群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的錯(cuò)配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)針對(duì)農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費(fèi)用，且必須向籍貫所在地的縣級(jí)政府申請(qǐng)補(bǔ)助，不但補(bǔ)助金額很低，而且補(bǔ)助申領(lǐng)程序耗時(shí)很長(zhǎng)； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)易造成漏保，且流動(dòng)性差，部分未簽訂勞動(dòng)合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療資源過(guò)度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢(shì)群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008 年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為11255． 02 億元，占總費(fèi)用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為 3280． 38 億元，占總費(fèi)用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報(bào)銷比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)中的逆向收入分配。

完善我國(guó)全民醫(yī)保體系的對(duì)策建議

    全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實(shí)現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院、用人單位以及個(gè)人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)目前的形勢(shì)和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問(wèn)題與難點(diǎn)，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的“自愿參?！痹瓌t，不可避免地會(huì)存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無(wú)力參保的人，或者因繳費(fèi)年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢(shì)群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強(qiáng)制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對(duì)性地對(duì)低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題。總之，要將全體國(guó)民都無(wú)條件地納入到相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步從“多元制”或“三元制”過(guò)渡到“二元制”，最終實(shí)現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢(shì)在必行。我國(guó)應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對(duì)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；對(duì)于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問(wèn)題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過(guò)完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國(guó)民健康水平的提高，增進(jìn)國(guó)民福祉。為此，需要中央出臺(tái)相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時(shí)也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點(diǎn)地區(qū)。這種試點(diǎn)，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點(diǎn)，即建立在區(qū)內(nèi)“無(wú)障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點(diǎn)，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項(xiàng)制度。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對(duì)較少，可以較大范圍的開展試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)的統(tǒng)一。目前，國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關(guān)的工作，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，還沒(méi)有形成全國(guó)的聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說(shuō)所有的人都必須付出一定費(fèi)用，事實(shí)上，對(duì)于家庭收入水平很低、確實(shí)沒(méi)有能力付費(fèi)的人群，國(guó)家應(yīng)該破除按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會(huì)群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價(jià)格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過(guò)財(cái)政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢(shì)群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中。總結(jié)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，像美國(guó)這樣的資本主義國(guó)家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政開支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢(shì)群體的保障上，而讓一般的人群通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等多種機(jī)制得到保障； 法國(guó)也專門推出了公共財(cái)政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)劃，明顯減少了專家服務(wù)偏向富人的傾向。我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，更應(yīng)重視對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，建議國(guó)家對(duì)一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療保障是一項(xiàng)涉及多種關(guān)系、多個(gè)部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過(guò)程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個(gè)重點(diǎn)”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個(gè)角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問(wèn)題： 關(guān)于“健全醫(yī)?！保⒁獠粩嗤晟漆t(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來(lái)建立起國(guó)家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關(guān)于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能免費(fèi)或低價(jià)向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具“大處方”的誘因； 改善招標(biāo)過(guò)程，以取得性價(jià)比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運(yùn)行軌道； 關(guān)于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面開展便民惠民服務(wù)。

第4篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

1 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理牽涉每個(gè)參保人員的切身利益，同時(shí)還要求能夠?qū)θ藛T的變化、政策的調(diào)整作出及時(shí)和準(zhǔn)確的處理。因此，與其他的保險(xiǎn)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)具有自己的特點(diǎn)：

1.1 業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大

醫(yī)療保險(xiǎn)要求為每位參保人員建立個(gè)人帳戶，記載參保人員的基本信息、就醫(yī)情況、帳戶消費(fèi)情況及費(fèi)用明細(xì)等信息，并且要保存較長(zhǎng)時(shí)間，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量是極其驚人的。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)從1997年試點(diǎn)運(yùn)行初期7萬(wàn)人發(fā)展到目前的25萬(wàn)人，如包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療就達(dá)到了70萬(wàn)人。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，如果一個(gè)縣市的醫(yī)保參保職工為10萬(wàn)人，那么，其所需要數(shù)據(jù)總量達(dá)到7000兆字節(jié)，而對(duì)于一位參保人員來(lái)講，其每一次所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量為300字節(jié)?？墒?，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量卻這比估算數(shù)據(jù)大得多，如職工住院產(chǎn)生的消費(fèi)記錄、統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等等，很顯然，這些數(shù)據(jù)量是極為龐大的，因此，這些數(shù)據(jù)的保存、備份，只能借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)管理技術(shù)來(lái)完成。

1.2 操作復(fù)雜，涉及范圍廣

我市醫(yī)療保險(xiǎn)目前分三大人群：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的范圍：一、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員等。城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌是指未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民（含中小學(xué)生及未成年人）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療指本市具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。上述三大保險(xiǎn)基本包括了我市所有人員，而且醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要陪伴參保人員一生。因此，為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，達(dá)到改革目標(biāo)，要針對(duì)不同的參保人員，產(chǎn)生的不同費(fèi)用進(jìn)行不同的結(jié)算，在這樣巨大的工作量下，必須要通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，來(lái)降低工作強(qiáng)度和管理強(qiáng)度，有效地避免錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.3 實(shí)時(shí)性強(qiáng)

實(shí)時(shí)性強(qiáng)是醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別于其他保險(xiǎn)業(yè)務(wù)最大的特點(diǎn)。對(duì)于參保人員而言，其就醫(yī)的時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生是隨時(shí)的，這樣，必然就會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)變動(dòng)，如果系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是中斷，參保人員信息的準(zhǔn)確性就會(huì)受到影響，這需要系統(tǒng)隨時(shí)保持連接，提高信息的完善度和準(zhǔn)確性。

1.4 對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求高

正好我們所知，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系到參保人員的切身利益。在實(shí)際工作中，要求對(duì)參保人員每次的就醫(yī)情況、繳費(fèi)信息以及發(fā)生的相應(yīng)變動(dòng)等等，都要完整、真實(shí)地記錄下來(lái)，尤其是參保人員個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌支付等等，絕對(duì)不可以非法篡改，這就要求，在操作過(guò)程中，加強(qiáng)嚴(yán)格管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用權(quán)限和操作權(quán)限，充分提高數(shù)據(jù)的安全性，進(jìn)而保持整個(gè)社會(huì)的安定。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，信息化技術(shù)應(yīng)用的基本原則

首先，實(shí)時(shí)性原則。在構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)后，系統(tǒng)必須要有可擴(kuò)充性和可管理性，這正是系統(tǒng)實(shí)時(shí)性的體現(xiàn)。能夠?qū)λ械尼t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，尤其是在個(gè)數(shù)據(jù)不斷增加的條件下，系統(tǒng)所進(jìn)行的所有網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，一定要保證可以實(shí)時(shí)控制，既要保證網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的隨時(shí)擴(kuò)充，又可以滿足今后不斷增加的用戶端需求，實(shí)現(xiàn)更多任務(wù)的負(fù)載。

其次，超前性原則。在當(dāng)前迅速發(fā)展的社會(huì)形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)建必須要有一定的超前性。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是醫(yī)療保險(xiǎn)信息與用戶需求要實(shí)現(xiàn)同步增長(zhǎng)，滿足業(yè)務(wù)急劇擴(kuò)張的需要，尤其是在時(shí)代日益發(fā)展的同時(shí)，不需要再進(jìn)行系統(tǒng)的重新設(shè)計(jì)和規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革能夠平穩(wěn)、順利的向前發(fā)展。

第三，安全性原則。對(duì)于任何的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安全隱患的存在是不可避免的，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)也不例外，需要在實(shí)踐工作中，科學(xué)控制數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和傳輸，加強(qiáng)對(duì)參保險(xiǎn)人員信息的保護(hù)，盡量避免不必要的錯(cuò)誤發(fā)生，同時(shí)，要保證系統(tǒng)的24小時(shí)服務(wù)，要求系統(tǒng)在一年內(nèi)停機(jī)時(shí)間不可以超過(guò)48個(gè)小時(shí)，增強(qiáng)系統(tǒng)的可靠性，充分保證數(shù)據(jù)信息的安全性，通常數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性要達(dá)到99.7％方可。

第四，經(jīng)濟(jì)性原則。在確保系統(tǒng)的可靠性和安全性的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)對(duì)成本的控制，注重投資保護(hù)，合理采購(gòu)，將系統(tǒng)的造價(jià)控制在最小范圍內(nèi)，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，進(jìn)而達(dá)到經(jīng)濟(jì)性原則。

3 在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，信息系統(tǒng)的建設(shè)

首先，主機(jī)系統(tǒng)。在醫(yī)療社保中心，需要將所有參保人員的醫(yī)療信息及其關(guān)鍵數(shù)據(jù)都要全部統(tǒng)一儲(chǔ)存在系統(tǒng)的中心服務(wù)器上。這就需要醫(yī)保中心利用主服務(wù)器與相關(guān)的軟件進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)雙機(jī)備份，提高處理、存儲(chǔ)系統(tǒng)的性能及其可靠性。

第5篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

全民健保；農(nóng)民健康保險(xiǎn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；法律體系；監(jiān)督體系

1.中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)的發(fā)展及現(xiàn)狀

中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)作為除勞工保險(xiǎn)、公務(wù)人員保險(xiǎn)以外的第三大保險(xiǎn)，其開辦與發(fā)展有著獨(dú)特的歷史性和戲劇性。中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)以臺(tái)灣50年代社會(huì)福利與保險(xiǎn)的發(fā)展作為基礎(chǔ)，以臺(tái)灣勞保和公保的相繼實(shí)施作為先例，于1985年進(jìn)行試辦，并與1988年正式實(shí)施。臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)的實(shí)施為臺(tái)灣全民健保的開辦掃除了最大的障礙。可以說(shuō)臺(tái)灣全民健保實(shí)施的先決條件在于農(nóng)民健康保險(xiǎn)問(wèn)題。臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)事業(yè)于1995年正式起航，運(yùn)行至今已安全航行17年，而臺(tái)灣二代健保將于明年1月正式上路。它的實(shí)施將使更多的人納入保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)，保險(xiǎn)制度也在不斷地完善和發(fā)展。

中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)的開辦和全民健康保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)歷經(jīng)曲折，來(lái)之不易。目前臺(tái)灣總?cè)丝诩s2300萬(wàn)。投保率接近99%，而沒(méi)有投保的第一部分是旅居國(guó)外的人，第二個(gè)是受刑人。臺(tái)灣從事農(nóng)林牧副漁等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人口約占臺(tái)灣總?cè)丝诘?%，截止至2010年，所有農(nóng)民已強(qiáng)制參保。臺(tái)灣健康保險(xiǎn)以居民收入為基礎(chǔ)，保險(xiǎn)費(fèi)率穩(wěn)定在5%左右，零收入者零保費(fèi)，具有很強(qiáng)的福利性。因此，臺(tái)灣全民健保從開始實(shí)施到現(xiàn)在一直處于虧損狀態(tài)，到2011年底臺(tái)灣全民健保已累計(jì)虧損200多億臺(tái)幣。當(dāng)前，臺(tái)灣正在實(shí)施積極的節(jié)源疏流的措施，以保證臺(tái)灣健保的長(zhǎng)久發(fā)展。

2.中國(guó)大陸農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展及現(xiàn)狀

中國(guó)大陸農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)隨著國(guó)家不同政策的實(shí)施表現(xiàn)出很大的差異。后，廣大的農(nóng)村地區(qū)實(shí)施由集資籌辦的合作醫(yī)療，并以“赤腳醫(yī)生”為主要的醫(yī)事人力，村民可以免費(fèi)就醫(yī)。改革開放后，農(nóng)村瓦解，國(guó)家大量醫(yī)療資源投入少數(shù)城市，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏投入及替代機(jī)制，合作醫(yī)療消失殆盡。由于資源和制度的缺失，廣大農(nóng)民被排斥在醫(yī)保的范圍，就醫(yī)完全自費(fèi)。很多家庭因病致貧、因病返貧，這不僅嚴(yán)重危害了廣大農(nóng)民的的身體健康，而且阻礙的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的缺失成為中國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的嚴(yán)重隱患。隨著農(nóng)村地區(qū)社會(huì)制度變革的不斷深入，農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題日益凸顯，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。因此，在2002年10月中國(guó)政府做出了建立全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決定，并計(jì)劃在2010年基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療已基本覆蓋，形成了以廣大農(nóng)民為基礎(chǔ)的的相互救濟(jì)醫(yī)療體系。

目前中國(guó)大陸鄉(xiāng)村人口總數(shù)約為9億，占人口總數(shù)的70%。農(nóng)村人口基數(shù)和比例十分龐大。加之中國(guó)大陸農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展上的不連續(xù)以及中國(guó)大陸農(nóng)村問(wèn)題的復(fù)雜性，高效率、高質(zhì)量的農(nóng)村醫(yī)療照護(hù)體系的建立成為中國(guó)大陸醫(yī)療改革發(fā)展不懈的目標(biāo)。

3.中國(guó)臺(tái)灣農(nóng)民健保給予中國(guó)大陸新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟示

中國(guó)大陸加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展是時(shí)代與社會(huì)的要求。從科學(xué)發(fā)展觀建設(shè)的角度來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)“以人為本、和諧發(fā)展”的基本條件。健康權(quán)是人類生存發(fā)展的第一人權(quán)，只有農(nóng)民健康水平的不斷提高，才能促進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的不斷進(jìn)步，才能促進(jìn)社會(huì)的不斷發(fā)展。從國(guó)際健康保障發(fā)展趨勢(shì)角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是體現(xiàn)社會(huì)優(yōu)越性的基本需要。資本主義國(guó)家尚且保證了其公民的基本醫(yī)療權(quán)益，為我國(guó)廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障更是我國(guó)政府義不容辭的責(zé)任。從居民健康保障需求角度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是控制農(nóng)村地區(qū)疾病風(fēng)險(xiǎn)的基本制度。建立覆蓋全農(nóng)村的新農(nóng)合制度可以大大降低基層因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的恐慌，消除不穩(wěn)定因素。鞏固和維護(hù)政府的政治權(quán)威和擴(kuò)大社會(huì)統(tǒng)治的政治基礎(chǔ)。但由于中國(guó)大陸和中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展上的時(shí)間差異。臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展將為中國(guó)大陸提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

A.新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該是建立在以強(qiáng)制性為原則基礎(chǔ)上的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

新農(nóng)村合作醫(yī)療的強(qiáng)制原則不僅利于解決農(nóng)民自愿與強(qiáng)制的兩難選擇問(wèn)題，亦有利于確保廣大農(nóng)民享有基本醫(yī)療保障。而新農(nóng)村合作醫(yī)療參保的自愿性容易引發(fā)農(nóng)合需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)行為和逆向選擇問(wèn)題，這既不利于新農(nóng)合互助合作的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則，也不利于提高新農(nóng)合的保障水平。通過(guò)強(qiáng)制性原則，一方面可以提高補(bǔ)償水平，提高個(gè)體受益程度；一方面基于大數(shù)法則，可以降低個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，強(qiáng)制性為新農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)久籌資機(jī)制的建立提供保障。這不僅有利于新農(nóng)合社會(huì)保障功能的發(fā)揮，亦有利于新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展。

B.建立和完善基層農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建是社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施的基礎(chǔ)。中國(guó)大陸由于城市和農(nóng)村發(fā)展的差異性，大量的醫(yī)療資源集中在城市，所以導(dǎo)致中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)呈點(diǎn)狀的聚集而并沒(méi)有形成網(wǎng)狀的分布。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的缺失是廣大農(nóng)民看病難問(wèn)題的主要原因。因此，建立和完善基層農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系著新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成敗。而加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時(shí)，應(yīng)著重加大對(duì)在基層農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中起承上啟下紐帶作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改善和發(fā)展不僅有利于基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高，亦有利于緩解城市就醫(yī)壓力，便于城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化與健全。加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，首先應(yīng)解決的是國(guó)家基本財(cái)政支出制度建設(shè)。要確保國(guó)家財(cái)政對(duì)基層公共衛(wèi)生的支出并以法律的形式規(guī)定國(guó)家和地方財(cái)政投入到農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的財(cái)政比例，以確?；鶎有l(wèi)生發(fā)展的持續(xù)性。其次，要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)水平。要將農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求盡量消化在基層。再而要加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系中人力資源的投入。一方面國(guó)家要實(shí)施積極的政策，鼓勵(lì)更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到基層工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的人力資源分布。另一方面要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的教育培訓(xùn)投入，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。此外，可以在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專門針對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)，培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村的專業(yè)人才，增加基層醫(yī)療人力資源優(yōu)勢(shì)。最后，要建立適用于基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。以提供醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)保障功能為軸線。完善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的制度建設(shè)，提高服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的靈活性和便利性。

C.明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)

社會(huì)保險(xiǎn)是典型的公共產(chǎn)品，區(qū)別與一般的商業(yè)保險(xiǎn)，它是以謀求社會(huì)公平為根本目的。我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，很多農(nóng)民根本無(wú)法真正享有醫(yī)療保障，所以國(guó)家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的總體規(guī)劃，而政府也就理所應(yīng)當(dāng)?shù)匕缪葜?guī)劃師的角色。從根本上來(lái)說(shuō)，中國(guó)大陸要大力發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力，提高農(nóng)民可支配收入，減少地方政府對(duì)中央政府的過(guò)渡依賴。中央政府的財(cái)政補(bǔ)貼始終不是新農(nóng)合發(fā)展的最佳方式。新農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)久穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于農(nóng)村居民可支配收入的增加。目前，中國(guó)大陸農(nóng)民平均收入3000元，僅臺(tái)灣的1/25。因此，農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)力的發(fā)展才是根本。但在現(xiàn)有的國(guó)情和條件下，中國(guó)大陸政府可以從兩個(gè)方面著手。一：是財(cái)政投入。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼納入國(guó)家財(cái)政支出預(yù)算內(nèi)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金來(lái)源的穩(wěn)定性；政府可以將煙酒健康稅直接與新農(nóng)合相對(duì)接，確保財(cái)源充足。此外，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策監(jiān)督。一方面國(guó)家及省級(jí)政府要完善相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督；另一方面國(guó)家可以成立單獨(dú)的社會(huì)保障醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)。尤其是加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督力度，建立和完善監(jiān)督體系。以保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

D.充分發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

當(dāng)前，臺(tái)灣農(nóng)民健康保險(xiǎn)形成了在政策制定和保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)上以政府主導(dǎo)，在具體操作事務(wù)上以社團(tuán)參與為主的組織管理模式。社會(huì)團(tuán)體扮演著協(xié)調(diào)公民與國(guó)家間利益使者的角色。其運(yùn)作的邏輯是透過(guò)協(xié)商與談判。民間社團(tuán)的參與不僅有利于新農(nóng)村合作醫(yī)療政策的貫徹和實(shí)施，亦有利于加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系下各利益方的監(jiān)督。中國(guó)大陸由于國(guó)情的限制，民間團(tuán)體的發(fā)展沒(méi)有步入體系化，發(fā)展不夠完善，社會(huì)功能發(fā)揮的不夠充分。而新農(nóng)合制度的制定、實(shí)施、發(fā)展、完善，不僅僅需要政府的控制和民眾的參與。更多社會(huì)團(tuán)體的參與并發(fā)揮其輔助功能，將更有利于政策的合理性和可行性。完善新農(nóng)合相關(guān)民間團(tuán)體的建設(shè)，并充分保障其社會(huì)功能的發(fā)揮將對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。

[1]楊志良.健康保險(xiǎn)學(xué)[M].臺(tái)灣：華格那企業(yè)有限公司，2010

[2]鮑 勇，王 倩，梁 穎.臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀與問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011.04

[3]張 麗.臺(tái)灣地區(qū)農(nóng)民健康保險(xiǎn)的制度框架與運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)：兼論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革方向[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011.30

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[5]娜仁圖雅，張 燕.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中的政府責(zé)任問(wèn)題探討[J].科學(xué)與管理，2011.06

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第6篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事業(yè)；籌資機(jī)制；研究

        當(dāng)今世界，福利性的醫(yī)療衛(wèi)生模式已經(jīng)成為現(xiàn)代國(guó)家的普遍發(fā)展趨勢(shì)。那么，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與福利性之間的本質(zhì)區(qū)別主要有四方面：一是二者的性質(zhì)截然不同，福利是國(guó)家的責(zé)任和義務(wù)而公益則是個(gè)人的品德和美德；二是二者的主體地位截然不同，福利的主體是國(guó)家和政府而公益的主體是多樣化的；三是福利與公益的對(duì)象不同；四是福利服務(wù)與工藝服務(wù)的資金來(lái)源不同，前者主要是政府工作報(bào)告財(cái)政資金，而后者的資金來(lái)源多種多樣。

        1我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

        我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)安性為福利性，其理由主要有：第一，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。目前醫(yī)患關(guān)系始終處于緊張狀態(tài)。原因在于：醫(yī)療機(jī)構(gòu)從政府獲取的資金逐步減少，為了保證正常運(yùn)行和人員待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不大幅度提高醫(yī)療費(fèi)用。相反，即便有基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但患者個(gè)人現(xiàn)金支付比例過(guò)高。再者還有絕大多數(shù)患者缺乏基本醫(yī)療保障，完全由個(gè)人，家庭承擔(dān)巨額醫(yī)療服務(wù)開支和病癥負(fù)擔(dān)。第二，政府履行保護(hù)公民社會(huì)權(quán)利職責(zé)和需要。公共衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)福利重要部分。更為重要的是，中外各國(guó)歷史經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)療照顧與健康照顧必須是無(wú)條件限制的福利服務(wù)，預(yù)防疾病和疾病治療是政府最基本的社會(huì)責(zé)任，是公共服務(wù)、社會(huì)服務(wù)和福利服務(wù)基礎(chǔ)部分。

        在如今，全面免費(fèi)的醫(yī)療并非西方發(fā)達(dá)國(guó)家的專利，如在欠發(fā)達(dá)的印度早已實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)福利醫(yī)療。因此，以我國(guó)目前社會(huì)物質(zhì)財(cái)富狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不能滿足福利性的醫(yī)療衛(wèi)生制度模式是不能成立的。

        2我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度中存在的問(wèn)題

        隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革的深入，政府財(cái)政投入不足、醫(yī)療保障制度不健全，老百姓看病難、看病貴等現(xiàn)實(shí)矛盾越來(lái)越突出，我國(guó)醫(yī)療保障制度自身存在著缺陷。

        2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低，城鄉(xiāng)保障極不公平。農(nóng)村醫(yī)療保障無(wú)論從資金、醫(yī)療設(shè)備投入還是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上與需求都有較大缺口。

        2.2城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身也存在很多問(wèn)題。首先，城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員。少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、個(gè)體工商戶、部分民營(yíng)企業(yè)和三資企業(yè)等非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動(dòng)人員都在保障范圍內(nèi)。第二，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。對(duì)統(tǒng)籌基金規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額水平低。第三，擔(dān)任償付功能的醫(yī)保中心對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)保治療費(fèi)用限額制度有缺陷。目前，醫(yī)療保障制度采取后支付且明確限額對(duì)報(bào)銷限額采取簡(jiǎn)單的一道卻的做法，不能完全滿足必要的醫(yī)療費(fèi)用，因此醫(yī)院也無(wú)法從醫(yī)保中心獲得足額補(bǔ)償。

        2.3目前部分省市還存著省市公費(fèi)醫(yī)療制度。因此，我國(guó)醫(yī)療改革中，醫(yī)療費(fèi)用籌資、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用開支問(wèn)題是成為難點(diǎn)問(wèn)題，它們應(yīng)當(dāng)因循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)福利性的思路加以解決。所以，應(yīng)當(dāng)逐步減輕甚至免除公民個(gè)人在基本醫(yī)療服務(wù)籌資方面的責(zé)任。有關(guān)政策應(yīng)當(dāng)明確基本醫(yī)療服務(wù)要逐步取消個(gè)人現(xiàn)金支付模式。政府在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)已經(jīng)向個(gè)人進(jìn)行了籌資，如果不逐步取消實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人現(xiàn)金支付部分，就難以使不同行業(yè)和不同等級(jí)的人們享受到真正的醫(yī)療公平。

        3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制的基本功能和原則

        醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制應(yīng)包括資金籌措和資金配置兩大部分。資金籌措是指如何獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需的資金，其途徑有政府稅收、個(gè)人付費(fèi)、雇主付費(fèi)等多種方式：資金配置是指資金的流向，可以多種分類進(jìn)行衡量其配置是否公平。例如，資金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間配置，城鄉(xiāng)間配置，地區(qū)間配置等等。

        醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制的基本功能應(yīng)包括三個(gè)方面：一是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門籌集運(yùn)營(yíng)和發(fā)展資金；二是幫助居民分散疾病所帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；三是通過(guò)設(shè)計(jì)不同的資金使用方式和醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買機(jī)制，解決誰(shuí)購(gòu)買，買什么，從何處買，如何支付，如何定價(jià)等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。

        按照通常的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)合適的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制應(yīng)當(dāng)滿足三個(gè)基本原則：一是符合社會(huì)倫理所要求的公平性；二是資金的籌措和使用應(yīng)當(dāng)具備有效性；三是財(cái)務(wù)上具有可持續(xù)性。

        當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資體制改革就是要逐漸解決存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)政府籌資充足，資金配置公平，有效分散全體居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且在財(cái)務(wù)上具有可持續(xù)性。

        4醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的籌資方式

        4.1我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的籌資方式：我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的籌資方式是由個(gè)人付費(fèi)、政府籌資、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保障等幾種模式構(gòu)成。這幾種模式體現(xiàn)在以下幾種醫(yī)療衛(wèi)生保障制度之中：一是公費(fèi)醫(yī)療。二是城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。四是社會(huì)醫(yī)療救助。五是商業(yè)健康保障。六是個(gè)人直接付費(fèi)。

第7篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒(méi)法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國(guó)務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。明確國(guó)家、省、市、縣的責(zé)任，國(guó)家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無(wú)法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無(wú)力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

第8篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；門診收費(fèi)；醫(yī)保接口；PowerBuilder

中圖分類號(hào)：TP315文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)26-6173-04

Design and Implementation of Small and Medium-sized Hospital Information System

LIU Xu1, LIU Yang-tao2

(1.School of Software Engineering, Tongji University, Shanghai 200092, China; 2.School of Software, Nanyang Institute of Technology, Nanyang 473004, China)

Abstract: Current actual needs of small and medium-sized hospital information system construction, the article describes the de? sign of a small and medium-sized hospital information system. System using PowerBuilder and SQLServer 2005 developed using C / S structure design, basic hospital information management information technology, standardization, rationalization and scien? tific. The system has been running and to good effect, to achieve the desired results and research objectives.

Key words: hospital information system; outpatient charges; medicare interface; power builder

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，簡(jiǎn)稱HIS），亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)[1]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)中的重要組成部分。目前成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)有很多，如杭州創(chuàng)業(yè)、東軟等，這些軟件功能強(qiáng)大，操作復(fù)雜，不適合中小型醫(yī)院的使用[2]。再加上每個(gè)醫(yī)院的管理體制和方法不同，通用型的軟件系統(tǒng)并不一定適合每家醫(yī)院，針對(duì)這種情況，南陽(yáng)醫(yī)專三院決定自行重新開發(fā)一套醫(yī)院管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)以醫(yī)專三院現(xiàn)有的管理體制為基礎(chǔ)，采用目前最新的技術(shù)，以適合于中小型醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)際為目標(biāo)打破醫(yī)院目前信息化建設(shè)比較落后的局面。

1系統(tǒng)應(yīng)用需述

醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程比較復(fù)雜，大致可以分為門診業(yè)務(wù)、住院業(yè)務(wù)和藥品庫(kù)存管理三大核心業(yè)務(wù)。

1.1門診業(yè)務(wù)

門診業(yè)務(wù)主要包括門診掛號(hào)和門診收費(fèi)兩部分。

門診掛號(hào)是整個(gè)門診業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。病人就診時(shí)，先到掛號(hào)窗口進(jìn)行掛號(hào)。在掛號(hào)時(shí)，患者選擇就診的科室和醫(yī)生，掛號(hào)員根據(jù)患者選擇的掛號(hào)科室和醫(yī)院收取持號(hào)費(fèi)，并打印掛號(hào)單。在掛號(hào)時(shí)，患者需向掛號(hào)員說(shuō)明姓名和年齡?；颊邞{掛號(hào)單和診療卡就診。

門診收費(fèi)是門診業(yè)務(wù)系統(tǒng)的核心。患者在就診結(jié)束后，憑醫(yī)生的處方（手工處方或電子處方）繳費(fèi)。在繳費(fèi)時(shí)需出示掛號(hào)單，收費(fèi)員根據(jù)掛號(hào)時(shí)的編號(hào)可以調(diào)取患者的資料，不用重復(fù)輸入病人的基本信息。收費(fèi)員在收費(fèi)時(shí)，對(duì)不同的項(xiàng)目分別收取，如口服外用藥品、注射藥品、檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療手術(shù)項(xiàng)目、醫(yī)技項(xiàng)目、輸血項(xiàng)目?？诜庥盟幤酚址譃橹兴幒臀魉帯?/p>

1.2病區(qū)管理

住院業(yè)務(wù)是整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的另一核心，其處理流程比較復(fù)雜。住院業(yè)務(wù)分為入院登記、住院繳費(fèi)和住院診治三大部分。下面我們來(lái)分別了解各個(gè)部分的業(yè)務(wù)流程。

入院登記是整個(gè)住院治療的基礎(chǔ)?；颊邞{醫(yī)生開據(jù)的住院?jiǎn)蔚阶≡禾庌k理手續(xù)，分配住院號(hào)。如果患者沒(méi)有住院號(hào)，則重新分配一個(gè)新的住院號(hào)；如果患者已有住院號(hào)，則使用原有的住院號(hào)。在分配住院號(hào)時(shí)登記患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、診斷原因、入院時(shí)間、家庭住址、收治醫(yī)生、所屬科室，并確定患者繳費(fèi)的類別。繳費(fèi)類別分為公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和自費(fèi)。辦理完入院登記后需繳納入院押金，憑住院登記條和繳納的押金到病區(qū)護(hù)士站辦理手續(xù)。

完成住院登記之后，就要在醫(yī)院接受住院診治。在診治期間，需要到住院收費(fèi)處繳納各種費(fèi)用才能進(jìn)行病區(qū)住院治療。在治療結(jié)束之后，就是辦理出院手續(xù)。患者需要到住院收費(fèi)處結(jié)算住院費(fèi)用，打印一日清單和打印收費(fèi)發(fā)票；病區(qū)護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑。

1.3藥品管理

藥品管理是整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心。藥品管理分為藥品入庫(kù)、門診發(fā)藥和病區(qū)發(fā)藥三大部分。我們首先來(lái)了解一下藥品入庫(kù)的業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院公司、制劑科室或者捐贈(zèng)贊助的藥品首先要進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收，進(jìn)入到中西藥庫(kù)中進(jìn)行庫(kù)存管理。門診藥房、中心藥房、科室可以向中西藥庫(kù)申領(lǐng)藥品，中西藥庫(kù)審核各科室的領(lǐng)藥申請(qǐng)，并將申請(qǐng)的藥物發(fā)送到各科室。

門診發(fā)藥是門診業(yè)務(wù)的一處重要部分。門診醫(yī)生站根據(jù)病人的病況開具處方，病人憑處方到門診收費(fèi)處劃價(jià)繳費(fèi)，然后憑借藥品處方到門診藥房領(lǐng)取藥品。門診藥房對(duì)處方進(jìn)行審查，如果處方上的藥沒(méi)有，或處方存在問(wèn)題，需要門診醫(yī)生重新開處方。如果處方?jīng)]有問(wèn)題，則藥房擺藥并核對(duì)藥品收回處方。

門診藥品除了門診發(fā)藥之外，還要執(zhí)行藥品屬性設(shè)置、藥品調(diào)價(jià)、藥品損益統(tǒng)計(jì)、藥品盤店和門診藥品入庫(kù)、藥品出庫(kù)等操作。

病區(qū)藥房主要負(fù)責(zé)病區(qū)病人藥品的發(fā)放工作，其業(yè)務(wù)流與門診藥房業(yè)務(wù)有一定的區(qū)別。住院醫(yī)生站為病人開具醫(yī)囑，住院護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑，并向住院藥房申請(qǐng)領(lǐng)用藥品。住院藥房擺藥并發(fā)放藥品到護(hù)士站。

1.4醫(yī)保接口

醫(yī)保接口主要實(shí)現(xiàn)將患者就診所產(chǎn)生的費(fèi)用信息上傳到各醫(yī)保系統(tǒng)中，便于醫(yī)保管理部門進(jìn)行報(bào)銷管理。目前的醫(yī)保系統(tǒng)主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然醫(yī)保系統(tǒng)各不相同，但是它們所需要的數(shù)據(jù)是一致的，主要是門診費(fèi)用記錄和住院費(fèi)用記錄。我們?cè)谠O(shè)計(jì)醫(yī)保接口時(shí)，需要根據(jù)各醫(yī)保接口標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)相應(yīng)的程序，實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，管理信息系統(tǒng)的開發(fā)方法也在不斷的更新和發(fā)展，人們?cè)诠芾硇畔⑾到y(tǒng)開發(fā)實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了許多的方法，其中較為流行的有結(jié)構(gòu)化開發(fā)方法，結(jié)構(gòu)化方法、生命周期法、快速原型法和面向?qū)ο蠓椒ā?/p>

醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性式與特點(diǎn)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是企業(yè)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類管理系統(tǒng)，這是醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)所決定的。它不僅要同其他所有信息系統(tǒng)一樣，追綜與管理伴隨人流、物流、財(cái)流所產(chǎn)生的信息，從而提高整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行效率，而且還必須支持以病人醫(yī)療信息記錄為核心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)和科研活動(dòng)等信息管理。對(duì)于開發(fā)復(fù)雜的管理信息系統(tǒng)，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路上，我們采用成熟的增長(zhǎng)法，它是生命周期法和原型法融為一體的先進(jìn)實(shí)用的設(shè)計(jì)方法[4]。用增長(zhǎng)法設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)可分為四個(gè)階段，如圖1所示。

2.2整體架構(gòu)設(shè)計(jì)

C/S模式是一種具有協(xié)同處理能力的分布式模式結(jié)構(gòu)，它具有很高的安全性和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)共享能力，它在管理信息系統(tǒng)的大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理中被大量采用。但該工作模式不適合用戶比較分散的情況使用。B/S模式是一種基于Web技術(shù)的模式結(jié)構(gòu)，它對(duì)服務(wù)的穩(wěn)定性和網(wǎng)絡(luò)傳輸速度有很高的要求。B/S模式具有使用簡(jiǎn)單、維護(hù)方便，適合用戶分布廣或者用戶分布比較分散的情況。

根據(jù)系統(tǒng)的特點(diǎn)和用戶需求分析得知，醫(yī)院系統(tǒng)一般運(yùn)行于醫(yī)院的局域網(wǎng)環(huán)境中，用戶分布相對(duì)固定。另外醫(yī)院系統(tǒng)涉及大量的非常復(fù)雜的事務(wù)操作[5]。鑒于以上情況，我們決定采用C/S模式體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

2.3功能模塊設(shè)計(jì)

根據(jù)業(yè)務(wù)需求，將系統(tǒng)分為門診收費(fèi)、住院管理、藥品管理、醫(yī)保接口和院長(zhǎng)查詢幾部分。各部分的主要功能模塊結(jié)構(gòu)如圖2所示。

3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境

根據(jù)業(yè)務(wù)需求及系統(tǒng)功能的需求，制定了系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境，它由客戶端應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器兩部分組成，下面分別介紹一下各部分的實(shí)現(xiàn)環(huán)境。

1）客戶端應(yīng)用開發(fā)工具的選擇

適合C/S結(jié)構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)工具有很多，每種開發(fā)工具都有其自身特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn)，我們選擇PowerBuilder作為C/S應(yīng)用結(jié)構(gòu)的開發(fā)平臺(tái)。

2）數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)的選擇

數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)是管理系統(tǒng)的關(guān)鍵，它為應(yīng)用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和檢索支持。數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的管理與安全控制，性能的好壞直接關(guān)系到所開發(fā)的信息系統(tǒng)的可靠性。目前市場(chǎng)上流行的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)有很多，如Informix、Mysql等。系統(tǒng)選擇Microsoft SQLServer 2005作為系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。

3.2登錄及安全驗(yàn)證功能的實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)登錄功能是通過(guò)在數(shù)據(jù)庫(kù)建立一個(gè)存儲(chǔ)用戶信息的數(shù)據(jù)表，在用戶登錄時(shí)檢索該表的信息實(shí)現(xiàn)登錄過(guò)程的驗(yàn)證。系統(tǒng)為每個(gè)用戶建立一個(gè)登錄帳號(hào)，并將相關(guān)信息保存到用戶表中。為了確保系統(tǒng)安全，登錄帳號(hào)的相關(guān)信息必須通過(guò)適當(dāng)?shù)募用芊椒ㄟM(jìn)行加密，這樣既使獲取了用戶表的相關(guān)信息，由于數(shù)據(jù)是加密的，也無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行解密。

系統(tǒng)的權(quán)限控制是通過(guò)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立一個(gè)任務(wù)表和一個(gè)用戶任務(wù)分配表來(lái)實(shí)現(xiàn)。用戶登錄過(guò)程中記錄的用戶帳號(hào)，在使用系統(tǒng)的操作功能時(shí)，權(quán)限驗(yàn)證功查找任務(wù)表中是否有指定帳號(hào)和指定任務(wù)號(hào)的操作任務(wù)分配記錄，如果沒(méi)有該記錄，系統(tǒng)給出拒絕 用戶操作的相應(yīng)提示，并終止功能代碼的執(zhí)行。

系統(tǒng)操作日志是在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立一個(gè)日志信息表，當(dāng)用戶操作系統(tǒng)時(shí)，獲取當(dāng)前用戶所在計(jì)算機(jī)的網(wǎng)卡的物理地址、計(jì)算機(jī)名、操作時(shí)間和操作內(nèi)容。通過(guò)系統(tǒng)日志，可以對(duì)用戶使用系統(tǒng)的情況進(jìn)行監(jiān)控。

3.3門診業(yè)務(wù)的實(shí)現(xiàn)

門診業(yè)務(wù)包括門診掛號(hào)和門診收費(fèi)兩部分。門診掛號(hào)處理包括掛號(hào)處理、病人建檔、預(yù)約掛號(hào)、退號(hào)、重打、轉(zhuǎn)科六個(gè)功能模塊；收費(fèi)包括收費(fèi)結(jié)算、發(fā)票作廢處理、病人退費(fèi)處理、操作員收費(fèi)日?qǐng)?bào)表、門診收費(fèi)匯總?cè)請(qǐng)?bào)五個(gè)子功能。

下面我們主要介紹門診收費(fèi)結(jié)算功能的實(shí)現(xiàn)方法。輸入病人的門診號(hào)碼或就診號(hào)碼后，單擊‘確認(rèn)’按鈕，彈出門診收費(fèi)結(jié)算操作界面（操作界面如圖3所示）。根據(jù)需求，不同類型的收費(fèi)項(xiàng)目需要分別計(jì)劃，因此在在設(shè)計(jì)操作界面時(shí)，將操作窗口分為3個(gè)部分。窗口頂部顯示就診病人的基本信息；窗口中部分為病人費(fèi)用項(xiàng)目信息，用戶可以通過(guò)輸入快捷助記詞進(jìn)行操作；窗口右側(cè)顯示病人的費(fèi)用類別。

圖3門診收費(fèi)結(jié)算收費(fèi)項(xiàng)目錄入界面

3.4醫(yī)保接口的實(shí)現(xiàn)

我們以新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為例，介紹醫(yī)保系統(tǒng)接口的實(shí)現(xiàn)方法。新農(nóng)合醫(yī)保接口系統(tǒng)有三種不同的數(shù)據(jù)上傳方式：

1）XML文件

XML文件方式是通過(guò)將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的相關(guān)記錄導(dǎo)出為XML文件格式。我們可以獲取患者的就診及費(fèi)用信息，并導(dǎo)出為指定格式的XML文件，然后通過(guò)新農(nóng)合系統(tǒng)導(dǎo)入。這種方式可靠性高，但需要用戶分別導(dǎo)出和導(dǎo)入。

2）數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)接口

數(shù)據(jù)庫(kù)交互是將HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)一定的方法直接傳輸?shù)结t(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)的指定數(shù)據(jù)表中。這種方法操作簡(jiǎn)便，但在自動(dòng)傳輸中如果發(fā)生錯(cuò)誤，就很難檢查出來(lái)。另外，直接訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的方法也是不安全的。

3）Web Service服務(wù)

Web Service服務(wù)方式是通過(guò)公開的Web Service服務(wù)提供的接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的上傳。這種方式操作簡(jiǎn)便，較數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)接口方式可靠性高。

4總結(jié)

文章主要從應(yīng)用需求、體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、功能模塊設(shè)計(jì)和系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)等幾個(gè)方面，介紹了一種中小型醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)方法。系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，確保系統(tǒng)的安全，以及復(fù)雜數(shù)據(jù)處理的需要。系統(tǒng)的建立，能夠及時(shí)為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，提高醫(yī)院的管理水平及管理決策的有效性、可靠性，也為醫(yī)院下一步信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]溫世榕.信息技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2005(3):150-151.

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第9篇：合作醫(yī)療和醫(yī)保區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化；途徑

隨著信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的要求越來(lái)越高，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過(guò)內(nèi)外信息管理平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)

1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費(fèi)用明細(xì)等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長(zhǎng)的實(shí)踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國(guó)每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達(dá)到7000兆字節(jié)，根據(jù)計(jì)算可以得出一個(gè)結(jié)論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量往往遠(yuǎn)超這個(gè)理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費(fèi)記錄以及統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì)伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實(shí)時(shí)性強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)之間的最大區(qū)別就是實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，與其他保險(xiǎn)相比，參保人員的就醫(yī)時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫(yī)，必然會(huì)產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動(dòng)，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會(huì)給參保人員信息的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準(zhǔn)確度。4.對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的高低會(huì)直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費(fèi)信息等，必須要及時(shí)、完整的對(duì)其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴(yán)格的對(duì)其進(jìn)行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

1.認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國(guó)相關(guān)人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這方面。由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點(diǎn)，比如政策性強(qiáng)、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進(jìn)性，是我國(guó)現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進(jìn)行信息化建設(shè)的時(shí)候，必須要協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局以及財(cái)政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會(huì)直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計(jì)算機(jī)憑借著其強(qiáng)大的計(jì)算和分析能力得到了人們的廣泛認(rèn)可，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過(guò)于復(fù)雜也會(huì)導(dǎo)致其實(shí)用性比較差，從而會(huì)嚴(yán)重的影響到其正常工作的開展。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系建設(shè)的措施

1.主機(jī)系統(tǒng)。主機(jī)系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲(chǔ)存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現(xiàn)雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機(jī)的性能和可靠性。

2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機(jī)以及路由器等設(shè)備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠(yuǎn)程服務(wù)器。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)中，可以通過(guò)專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問(wèn)社保中心數(shù)據(jù)庫(kù)的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強(qiáng)了相應(yīng)的檢索和存儲(chǔ)的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)使用的時(shí)候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

3.數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的時(shí)候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對(duì)數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件來(lái)不斷的完善數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。目前我國(guó)醫(yī)保中心一般都會(huì)選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫(kù)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店往往會(huì)選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫(kù)。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)候，往往會(huì)選擇分布式存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機(jī)系統(tǒng)的性能，還可以起到保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)城市現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護(hù)廣大參保人員的切身利益，有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

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