醫(yī)保相關(guān)制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

（華中師范大學(xué) 法學(xué)院，湖北 武漢 430079）

摘 要：隨著保險(xiǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，保險(xiǎn)糾紛的數(shù)量也日益增加。其中一個(gè)重要原因就是不說(shuō)明和不實(shí)說(shuō)明現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。雖然我國(guó)《保險(xiǎn)法》一向重視對(duì)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)進(jìn)行規(guī)制，但是在實(shí)務(wù)操作中，卻還存在著諸多不合理之處。去年，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》出臺(tái)，該司法解釋進(jìn)一步強(qiáng)化了保險(xiǎn)人的明確說(shuō)明義務(wù)，對(duì)《保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定起到了補(bǔ)充和完善作用，但仍然存在改進(jìn)的空間。

關(guān)鍵詞 ：保險(xiǎn)人；說(shuō)明義務(wù)；立法現(xiàn)狀；立法完善

中圖分類號(hào)：DF529 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2015）02-0117-03

隨著現(xiàn)代社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)交易數(shù)量的迅速上升，保險(xiǎn)糾紛也隨之大量出現(xiàn)，其中，就保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)議不在少數(shù)。2009年我國(guó)新《保險(xiǎn)法》就保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的履行范圍和履行方式做出了更為詳盡的規(guī)定。2013年5月6日最高人民法院審判委員會(huì)通過(guò)的《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》（以下簡(jiǎn)稱《解釋（二）》）加強(qiáng)了對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益的保護(hù),其堅(jiān)持保險(xiǎn)合同的誠(chéng)信原則，結(jié)束了法律界和保險(xiǎn)實(shí)務(wù)界的一些爭(zhēng)議，統(tǒng)一了裁判尺度。但仔細(xì)分析，該解釋仍有諸多不完備之處。本文旨在對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)制度的分析基礎(chǔ)之上，對(duì)《解釋（二）》做出相應(yīng)的評(píng)析，并對(duì)今后立法提出建議。

一、保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的概念及特征

關(guān)于保險(xiǎn)人的說(shuō)明義務(wù)，目前我國(guó)學(xué)界還沒(méi)有形成統(tǒng)一定義，有的學(xué)者認(rèn)為，保險(xiǎn)人的說(shuō)明義務(wù)，是指保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)合同訂立階段，依法應(yīng)當(dāng)履行的，將保險(xiǎn)合同條款、所含專業(yè)術(shù)語(yǔ)及有關(guān)文件內(nèi)容，向投保人陳述、解釋清楚，以便使投保人準(zhǔn)確理解自己的合同權(quán)利與義務(wù)的法定義務(wù)[1]。還有的學(xué)者認(rèn)為，所謂訂約說(shuō)明義務(wù)（也稱之為“醒意義務(wù)”），即保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同訂立之時(shí)，向投保人說(shuō)明合同條款涵義的義務(wù)[2]。而我國(guó)多數(shù)學(xué)者將《保險(xiǎn)法》第17條所規(guī)定的“說(shuō)明”與“明確說(shuō)明”義務(wù)稱為“保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)”，本文采此通說(shuō)。

保險(xiǎn)人的說(shuō)明義務(wù)有以下基本特征：

1.法定性。我國(guó)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)是基于《保險(xiǎn)法》及其司法解釋規(guī)定下的針對(duì)保險(xiǎn)人的一項(xiàng)法定義務(wù)。也就是說(shuō)，若保險(xiǎn)人沒(méi)有遵守該義務(wù)，則有可能受到法律的處罰。且該項(xiàng)義務(wù)不允許當(dāng)事人之間任意協(xié)商、限制或更改。

2.主動(dòng)性。即保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)不以投保人或被保險(xiǎn)人的事先詢問(wèn)為必要，也就是說(shuō)，保險(xiǎn)人應(yīng)主動(dòng)向被保險(xiǎn)人或投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同所涉及格式條款的有關(guān)內(nèi)容。

3.先合同性。保險(xiǎn)人的明確說(shuō)明義務(wù)是位于保險(xiǎn)人與投保人簽訂正式的保險(xiǎn)合同之前，因此它是一種先合同義務(wù)，不受正式保險(xiǎn)合同成立或生效的影響。

二、《保險(xiǎn)法》關(guān)于保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的相關(guān)規(guī)定及其缺陷

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第17條對(duì)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)做出如下規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。”

《保險(xiǎn)法》上述立法背景是基于我國(guó)保險(xiǎn)事業(yè)剛剛起步的情況之下，要求保險(xiǎn)人在簽定保險(xiǎn)合同前負(fù)有一定的普及宣傳保險(xiǎn)知識(shí)的社會(huì)責(zé)任，另一方面需對(duì)責(zé)任免除的風(fēng)險(xiǎn)做出解釋說(shuō)明。但是，在保險(xiǎn)業(yè)實(shí)踐中，這樣籠統(tǒng)模糊的規(guī)定會(huì)給投保人帶來(lái)一定的困惑，同時(shí)也不利于統(tǒng)一法院的審判標(biāo)準(zhǔn)。其主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1.對(duì)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的履行范圍界定不清。一方面，根據(jù)《保險(xiǎn)法》17條的規(guī)定，保險(xiǎn)人只要向投保人提供了格式條款，就一定要向投保人說(shuō)明格式條款所涉及合同的內(nèi)容。這是為了讓投保人更準(zhǔn)確地理解合同條款所涉及的內(nèi)容，從而更好地保障自身權(quán)益。但是事實(shí)上，盡管保險(xiǎn)合同使用的是格式條款，但并非合同中包含的所有內(nèi)容投保人都難以理解。如果所有格式條款所涉及的內(nèi)容都需要向投保人或被保險(xiǎn)人解釋，這無(wú)疑要大大增加保險(xiǎn)人的工作量。另一方面，《保險(xiǎn)法》17條第二款還規(guī)定了“免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款”為保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象。免責(zé)條款指保險(xiǎn)人依照法律規(guī)定或合同約定不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍。那么“免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款”是否僅包括保險(xiǎn)單中的“責(zé)任免除”部分的條款？是否還應(yīng)包括保險(xiǎn)單其他部分的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款？我國(guó)新《保險(xiǎn)法》并沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行明確的規(guī)定。

2.保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的履行標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。所謂說(shuō)明義務(wù)的履行標(biāo)準(zhǔn)指，保險(xiǎn)人應(yīng)就保險(xiǎn)合同條款向投保人解釋到什么程度才算履行了該義務(wù)[3]。對(duì)此，《保險(xiǎn)法》也并未給出一個(gè)確定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致不同部門之間發(fā)生立法沖突，實(shí)踐操作也極其混亂。保險(xiǎn)人明確說(shuō)明的義務(wù)制度設(shè)計(jì)是針對(duì)投保人或被保險(xiǎn)人的，理應(yīng)讓所有的投保人和被保險(xiǎn)人理解。但是每個(gè)人的理解能力和認(rèn)知水平都是不同的，如何把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一或者量化還有待立法和實(shí)踐部門的進(jìn)一步探究。

3.保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的履行缺乏可操作性。根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定可看出，其對(duì)保險(xiǎn)人的說(shuō)明義務(wù)采用了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)格式條款要“說(shuō)明”，而對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款要做到“明確說(shuō)明”。結(jié)合這兩者的語(yǔ)意及立法者的立法本意來(lái)看，似乎是想把對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的說(shuō)明達(dá)到一個(gè)更高的層次，但是事實(shí)上，這二者并無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別，“明確”本來(lái)就是“說(shuō)明”的應(yīng)有之義。所以如何在實(shí)務(wù)中厘清這二者的區(qū)別成了一個(gè)令人頭疼的問(wèn)題。另外，在實(shí)踐中，保險(xiǎn)人如何證明已經(jīng)盡到說(shuō)明義務(wù)也并不是一件容易解決的事情。比如合同條款中用黑體標(biāo)明的部分，被保險(xiǎn)人簽字后能否視為保險(xiǎn)人盡到了說(shuō)明義務(wù)？或者在保險(xiǎn)條款后單獨(dú)印刷“保險(xiǎn)人已做出明確說(shuō)明，我已理解合同所有內(nèi)容，對(duì)相關(guān)內(nèi)容沒(méi)有異議”等字樣并獲得投保人簽字能否證明保險(xiǎn)人盡到了說(shuō)明義務(wù)？在司法實(shí)踐中對(duì)以上問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與裁判并不十分清晰，甚至有些混亂，各地司法審判所握的尺度也很不統(tǒng)一。但從整體上來(lái)說(shuō)，對(duì)這些問(wèn)題處理的趨勢(shì)是對(duì)保險(xiǎn)人較多地采取苛嚴(yán)態(tài)度。

三、《保險(xiǎn)法司法解釋(二)》對(duì)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)制度的完善

1.《解釋（二）》從寬理解《保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”?！督忉專ǘ返?條規(guī)定，保險(xiǎn)人提供格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，都屬于“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”，保險(xiǎn)人對(duì)這些內(nèi)容必須進(jìn)行提示和明確說(shuō)明?！督忉專ǘ返?條是關(guān)于《保險(xiǎn)法》第17條第二款規(guī)定的免除責(zé)任人責(zé)任條款范圍的規(guī)定。由于對(duì)于如何理解《保險(xiǎn)法》第17條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款”，理論和實(shí)務(wù)界一直存在爭(zhēng)議，此次司法解釋對(duì)此予以了明確。其列舉了屬于免責(zé)條款的范圍，這是對(duì)《保險(xiǎn)法》保險(xiǎn)人明確說(shuō)明制度的突破和嘗試。另外，該條還說(shuō)明，該法條所列舉的免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的情形并不是完全固定或封閉的，除了以上所列舉的情況外，仍可能存在其他免除保險(xiǎn)人責(zé)任的情形。

2.《解釋（二）》明確了保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的履行方式和標(biāo)準(zhǔn)。《解釋（二）》第11條規(guī)定，保險(xiǎn)人可以采用文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志等形式進(jìn)行提示，且提示必須足以引起投保人注意，以引起投保人注意，使投保人知道免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的存在。該條司法解釋的制定一方面是為了防止保險(xiǎn)從業(yè)人員利用免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款進(jìn)行銷售誤導(dǎo)消費(fèi)者；另一方面《解釋（二）》第11條對(duì)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的獨(dú)立的法律地位及其履行方式，對(duì)明確說(shuō)明義務(wù)的內(nèi)容、形式、判斷標(biāo)準(zhǔn)等都進(jìn)行了強(qiáng)化規(guī)定，這一規(guī)定明確了保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，不論是在實(shí)務(wù)操作還是司法審判中都起到了較好的指導(dǎo)作用。

3.《解釋（二）》提高了保險(xiǎn)人明確說(shuō)明的程度?！督忉專ǘ返?1條第二款規(guī)定，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果的說(shuō)明，須達(dá)到常人能夠理解的程度。這一條對(duì)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)在實(shí)質(zhì)方面的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確。什么是明確說(shuō)明？不僅要將免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及法律后果等內(nèi)容向投保人或被保險(xiǎn)人作出解釋說(shuō)明，而且該解釋要達(dá)到常人能夠理解的程度。這就對(duì)保險(xiǎn)人提出了更高的要求，對(duì)于免責(zé)條款的解釋說(shuō)明，僅僅投保人理解還不夠，要做到常人能夠理解，因?yàn)橥侗Ｈ说睦斫夂统Ｈ说睦斫庵g仍會(huì)有一定的差距，投保人理解未必意味著常人能夠理解。那么保險(xiǎn)人就應(yīng)該以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，力求做到常人能夠理解[4]。

4.《解釋（二）》明確保險(xiǎn)人的舉證責(zé)任?！督忉專ǘ返?3條第一款明確規(guī)定，保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)有舉證責(zé)任。這一條規(guī)定符合我國(guó)民事訴訟法關(guān)于舉證責(zé)任的相關(guān)內(nèi)容，有利于切實(shí)保護(hù)投保人、被保險(xiǎn)人的利益。投保人在投保說(shuō)明書上的簽章，并不能當(dāng)然地表明保險(xiǎn)人已履行了明確說(shuō)明的義務(wù)。根據(jù)《解釋（二）》第13條的規(guī)定，保險(xiǎn)人雖然提交了具有投保人簽字或蓋章的相關(guān)文書用以證明其履行了說(shuō)明義務(wù)，但是如果投保人能提供相關(guān)證據(jù)證明保險(xiǎn)人確實(shí)沒(méi)有履行說(shuō)明義務(wù)，法院也不能武斷地認(rèn)定為保險(xiǎn)人履行了說(shuō)明義務(wù)。

5.《解釋（二）》創(chuàng)新營(yíng)銷渠道，鼓勵(lì)多元營(yíng)銷方式?！督忉專ǘ返?2條規(guī)定，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等方式訂立的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人以網(wǎng)頁(yè)、音頻、視頻等新型形式對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款予以提示和明確說(shuō)明的，人民法院可認(rèn)定其履行了提示和明確說(shuō)明的義務(wù)。這一條規(guī)定實(shí)際上體現(xiàn)了保險(xiǎn)業(yè)要和現(xiàn)代技術(shù)接軌的宗旨。保險(xiǎn)人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、音頻、視頻等電子方式對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行提示和說(shuō)明，不僅可以一定程度上給保險(xiǎn)公司帶來(lái)工作上的便利，減輕工作負(fù)擔(dān)，而且該行為可以獲得法院認(rèn)可。

四、對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)制度完善的思考

《解釋（二）》關(guān)于保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)規(guī)定有其合理性和可行性，但有些規(guī)定仍然較為模糊，可從以下方面完善：

1.完善保險(xiǎn)人明確說(shuō)明義務(wù)的履行范圍。在《解釋（二）》出臺(tái)之前，各地區(qū)對(duì)于保險(xiǎn)人明確說(shuō)明義務(wù)范圍的界定存在諸多差異，其中以廣東省高院規(guī)定的范圍最為狹窄，將免賠率、免賠額、約定免賠事項(xiàng)等減輕或者免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款排除在免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款范圍之外。但是《解釋（二）》出臺(tái)后，其規(guī)定的范圍最為寬泛。雖然這一司法解釋相較于《保險(xiǎn)法》來(lái)說(shuō)，對(duì)保險(xiǎn)人明確說(shuō)明的范圍更加明確具體，但是仍然存在著一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題。比如，醫(yī)保問(wèn)題是否屬于免責(zé)條款，在該條中并未予以明確。另外，免責(zé)條款分為全部免責(zé)和部分免責(zé)條款，前者指狹義上的“除外責(zé)任”條款，包括法定免責(zé)事項(xiàng)，也包括保險(xiǎn)人未與投保人協(xié)商而在保險(xiǎn)合同中預(yù)先確定的約定免責(zé)條款；后者指通過(guò)事先排除保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的部分風(fēng)險(xiǎn)，而由保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的部分風(fēng)險(xiǎn)損失。顯然，《解釋（二）》對(duì)此問(wèn)題也是沒(méi)有進(jìn)行區(qū)分的。總體來(lái)看，雖然《解釋（二）》基本確定了保險(xiǎn)人應(yīng)該明確說(shuō)明的免除其責(zé)任的條款范圍，但具體規(guī)定仍有可完善之處，建議在今后的立法中將“解除合同等部分或全部免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”納入“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”的范圍。

2.明確“法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定”的范圍。《解釋（二)》第10條旨在明確保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定在保險(xiǎn)合同中列為免責(zé)條款中的免責(zé)事由時(shí)，保險(xiǎn)人只要盡到提示義務(wù)即可，無(wú)需履行明確說(shuō)明義務(wù)。但是該條也將是保險(xiǎn)糾紛中最大的爭(zhēng)議點(diǎn)。目前，醉酒駕駛、肇事逃逸等都已列入行政法規(guī)甚至刑法禁止,但是其他的一些規(guī)定是否包括則存在爭(zhēng)議。比如《道交法實(shí)施條例》第20條規(guī)定，在道路上學(xué)習(xí)駕駛，應(yīng)當(dāng)按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門指定的路線、時(shí)間進(jìn)行。此類問(wèn)題如果免賠是否屬于無(wú)效條款還存在爭(zhēng)議。因此，筆者認(rèn)為可采取列舉式的方式限定“法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定”的范圍。

3.明確“向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明”的標(biāo)準(zhǔn)。《解釋（二）》第12條第二款有其合理性，但是忽略了一個(gè)問(wèn)題，就是在客觀上沒(méi)有考慮對(duì)特殊投保人的權(quán)利保護(hù)。假設(shè)投保人為文盲，仍然按照普通主體所能理解的程度進(jìn)行說(shuō)明的話，顯然投保人不能理解格式條款的內(nèi)容和涵義，這不僅對(duì)投保人不公平，而且當(dāng)事人之間也不能就該條款達(dá)成合意。因此，筆者認(rèn)為，判定保險(xiǎn)人是否適當(dāng)履行了明確說(shuō)明義務(wù)，原則上，應(yīng)達(dá)到使普通社會(huì)主體理解的程度即可，但應(yīng)兼顧特殊主體的特殊情況。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：建立;城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn);一體化;保障制度;研究

一、我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度概述

我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)一體化的創(chuàng)新研究，對(duì)我們而言，富有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和理論價(jià)值。隨著現(xiàn)代社會(huì)法制觀念的增強(qiáng)、人權(quán)理念的深入人心，歐美國(guó)及亞洲的部分國(guó)家相繼確立了該制度。

通過(guò)研究我國(guó)的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)一體化，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)階段城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)這一問(wèn)題的深入分析，提出具有針對(duì)性的意見，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)和結(jié)論，有利于構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)，進(jìn)一步地推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的構(gòu)建，使其與時(shí)展的趨勢(shì)相一致，滿足人民群眾日常生活的需求，促進(jìn)社會(huì)和諧持續(xù)地發(fā)展，并能對(duì)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新研究起到借鑒作用。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)一體化保障制度存在的問(wèn)題

目前社會(huì)保障方面還有很多問(wèn)題亟待解決。在新農(nóng)保制度建設(shè)和城市居保的過(guò)程中，政府應(yīng)履行其責(zé)任，發(fā)揮自己的作用。

（一）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障發(fā)展滯后、享受人群數(shù)量太少、保障水平低

還沒(méi)有相對(duì)比較完善的法律法規(guī)。所以，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保障嚴(yán)重滯后。實(shí)際覆蓋面有限，救濟(jì)范圍有待擴(kuò)大基于一系列復(fù)雜，我國(guó)最低生活保障的救助對(duì)象至今仍局限于持非農(nóng)村戶口的城市居民。目前，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的落實(shí)和實(shí)施，主要由各地的民政部門進(jìn)行組織和實(shí)施，并最終由街道辦事處社會(huì)保障所來(lái)完成。但是，在一些地區(qū)因?yàn)楣芾砣藛T的缺乏，他們很難將工作做到位。

城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制的服務(wù)水平太低。低層次的統(tǒng)籌水平，有很多的不足之處。不僅降低了社會(huì)統(tǒng)籌的大部分功能，而且影響社會(huì)保障公平性的體現(xiàn)，執(zhí)行中還會(huì)遇到制度轉(zhuǎn)移接續(xù)和勞動(dòng)流動(dòng)受阻的問(wèn)題。救助標(biāo)準(zhǔn)偏低不合理，部分救助對(duì)象的基本生活仍有困難由于各個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)不能緩解貧困家庭的經(jīng)濟(jì)支出的負(fù)但，未能更好地發(fā)揮其保障作用。

國(guó)家對(duì)于因長(zhǎng)期患病、因病傷殘等原因暫時(shí)或永遠(yuǎn)喪失勞動(dòng)能力的公民，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，為他們提供所需的必要費(fèi)用，用以保證他們最基本的生活水平，但由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度才剛剛起步，再加上社會(huì)保險(xiǎn)的不完善，救助對(duì)象范圍窄小，保障標(biāo)準(zhǔn)低下，致使某些城市貧困人口享受不到本該應(yīng)有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）地區(qū)政府的財(cái)政責(zé)任不明確

城居保主要由個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)交相結(jié)合。有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人，合并后的城鄉(xiāng)居民，需要當(dāng)?shù)卣a(bǔ)貼生活支付所有的安保費(fèi)用的最低標(biāo)準(zhǔn)或部分弱勢(shì)群體，以及為被保險(xiǎn)人的選擇標(biāo)準(zhǔn)支付更高等級(jí)適當(dāng)鼓勵(lì)農(nóng)民。但該系統(tǒng)目前只規(guī)定了地方政府補(bǔ)貼個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)，新農(nóng)保補(bǔ)貼個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往按照最低標(biāo)準(zhǔn)即為中央執(zhí)行規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。此外，由于缺乏約束機(jī)制警醒，地方財(cái)政未來(lái)的能力大小能否用來(lái)進(jìn)行補(bǔ)貼等問(wèn)題，還需要持續(xù)關(guān)注。

三、我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)一體化保障制度

鑒于我國(guó)的基本國(guó)情，我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何使社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)揮最大的效益，促進(jìn)社會(huì)救助資源的合理配置，推動(dòng)社會(huì)公平正義與和諧社會(huì)的構(gòu)建，是我們面臨的重大課題。

（一）對(duì)社會(huì)救助進(jìn)行廣泛宣傳，改變?nèi)藗儗?duì)社會(huì)救助理念的理解

眾所周知，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是我們社會(huì)群體的基本生存權(quán)利，它的宣傳工作應(yīng)該深入人心，是人人對(duì)其有深入的理解，讓他們意識(shí)到在遭遇靠一己之力無(wú)法克服的困難或挫折時(shí)，應(yīng)及時(shí)向社會(huì)尋求社會(huì)救助和社會(huì)幫助。同時(shí)，通過(guò)制作宣傳頁(yè)對(duì)改變?nèi)藗儗?duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的觀念的理解有一定的積極作用，尤其是對(duì)待貧困問(wèn)題的看法和觀點(diǎn)，不要把貧困的原因簡(jiǎn)單歸結(jié)為個(gè)人的因素。

（二）完善政策體系，規(guī)范操作系統(tǒng)，建立體現(xiàn)“以人為本“的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系

公平和效率，是值得我們常常深思的問(wèn)題，在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)中也存在這一問(wèn)題，如何使有限的社會(huì)資源發(fā)揮最大的設(shè)計(jì)效益，如何讓真正貧困的家庭得到他們應(yīng)有的社會(huì)救助，如何更好的發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的雙重作用，這些問(wèn)題一直困擾著我們，值得我們研究思考。

（三）加強(qiáng)財(cái)政在養(yǎng)老保險(xiǎn)中的支持力度

在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中必須依靠雄厚的資金支持、公共產(chǎn)品，充分體現(xiàn)了國(guó)民收入再分配的功能。政府供應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度在農(nóng)村地區(qū)整個(gè)社會(huì)福利制度，也可以讓系統(tǒng)繼續(xù)承擔(dān)持續(xù)的資金支持的責(zé)任。

第3篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

【摘要】 目的 ：總結(jié)抗病毒聯(lián)合保腎治療乙肝病毒相關(guān)腎炎(HBV-GN)的效果。方法：對(duì)34例成人HBV-GN患者經(jīng)抗病毒聯(lián)合保護(hù)肝腎治療前后的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒學(xué)檢查等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)抗病毒聯(lián)合保護(hù)肝腎功能藥物治療后，成人HBV-GN患者24 h尿蛋白含量、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)水平明顯下降，治療前后差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】 乙肝病毒相關(guān)腎炎;治療;臨床資料

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，除致肝臟損害外，HBV感染還可引起多種多樣的肝外病變，腎臟是最重要的受累器官之一[1-2]。由HBV感染所導(dǎo)致的腎臟疾病稱為乙肝病毒相關(guān)腎炎(HBV associated glomerulonephritis，HBV-GN)。我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)，一般人群的HBV攜帶率達(dá)9.09%[3]，HBV-GN是常見的繼發(fā)性腎病。為進(jìn)一步探討HBV-GN的臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果及治療方法，我們對(duì)34例成人HBV-GN患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2004年7月-2008年7月期間在我院住院治療，經(jīng)腎組織活檢確診為成人HBV-GN的患者34例，其中男25例，女8例，男女之比3.1:1;年齡19～67歲，平均(41.1±13.4)歲。全部患者行腎組織病理檢查，其中膜性腎病(HBV-MN)15例，系膜增生性腎炎(HBV-MsPGN)7例，系膜毛細(xì)血管性腎炎(HBV-MCGN)5例，膜增生性腎小球腎炎4例，硬化性腎小球腎炎3例。HBV-GN診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清HBV抗原陽(yáng)性;②患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病;③腎組織上找到HBV抗原。第3條為基本條件[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案：HBV-GN確診患者給予抗病毒及保護(hù)腎臟功能治療，療程12個(gè)月?？共《局委熑缙は伦⑸洇粮蓴_素，每次500萬(wàn)U，每日1次;或口服拉米夫定，每次0.1 g，每日1次。保護(hù)腎臟功能治療如口服福辛普利鈉，每次10 mg，每日1次;口服血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦，每次80 mg，每日1次。

1.2.2 觀察指標(biāo)：臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，血、尿常規(guī)，24 h尿蛋白定量等;病毒學(xué)檢查：HBV五項(xiàng)、HBV-DNA定量(采用PCR定量檢測(cè));腎組織病理檢查。分別觀察治療前及治療12個(gè)月后上述各指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用配對(duì)t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.2 主要臨床表現(xiàn) 由表1可見，34例HBV-GN患者經(jīng)抗病毒聯(lián)合保護(hù)肝腎治療后，31例(占91.2%)患者蛋白尿恢復(fù)正常，10例(占66.7%)血尿恢復(fù)正常，7例(占63.6%)水腫恢復(fù)正常，8例(占77.8%)ALT恢復(fù)正常水平，5例(占62.5%)ALB恢復(fù)正常水平，4例(占66.7%)BUN恢復(fù)正常水平，3例(占60.0%)Ccr恢復(fù)正常水平。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)抗病毒聯(lián)合保護(hù)肝腎治療后HBV-GN患者24 h蛋白尿含量、血ALT和BUN水平明顯下降，治療前后差異有顯著性?；颊哐狝LB和Ccr水平明顯升高，治療前后差異有顯著性。見表2。

2.3 病毒學(xué)指標(biāo) 見表3。

3 討論

HBV-GN主要是由于HBV抗原-抗體形成的免疫復(fù)合物沉積于腎小球而致病，HBV直接感染腎組織也起一定作用，目前對(duì)HBV-GN尚缺乏特效治療。臨床上觀察到HBV復(fù)制停止的病例常伴隨著腎臟病變的緩解，而干擾素、核苷類似物等已廣泛應(yīng)用于臨床來(lái)治療慢性乙肝，因此，可采用抗病毒藥物抑制HBV病毒復(fù)制活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)用保肝保腎藥物以改善肝腎功能。

我們通過(guò)對(duì)34例成人HBV-GN患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，成人HBV-GN患者均有不同程度的肝腎功能損傷，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、血ALT升高、ALB降低、BUN增高、Ccr降低等。經(jīng)抗病毒聯(lián)合保護(hù)肝腎治療后，患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室異常均有所改善，24 h尿蛋白定量、ALT、ALB、BUN及Ccr水平與治療前相比差異均有顯著性(P105 copies/mL例數(shù)與治療前相比明顯減少，提示抗病毒聯(lián)合保護(hù)肝腎治療對(duì)抑制HBV病毒復(fù)制具有較好的效果。

本次研究結(jié)果表明，抗病毒聯(lián)合保護(hù)肝腎功能藥物治療成人HBV-GN，可抑制HBV病毒復(fù)制活動(dòng)，改善患者臨床癥狀體征，保護(hù)肝腎功能，具有較好的臨床效果。

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第4篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

[關(guān)鍵詞]肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；顆粒脂肪移植；血管形成；基因轉(zhuǎn)染

[中圖分類號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）15-1260-04

Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts

WANG You-hu1，LIU Yi2

（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P

Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection

Traktueue等[1]預(yù)測(cè)脂肪移植將來(lái)在修復(fù)組織缺損中將扮演重要的角色，但是顆粒脂肪移植后存在最大問(wèn)題是移植脂肪因缺血、缺氧后液化壞死，易被吸收或形成囊腫、纖維化，從而影響遠(yuǎn)期效果。因此，脂肪移植要取得進(jìn)一步的進(jìn)展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一類重要的干細(xì)胞，可跨胚層分化為各類細(xì)胞。其容易分離和培養(yǎng)擴(kuò)增，同時(shí)具有可移植性，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)，是基因治療理想的載體細(xì)胞。肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（ hepatic growth factor，HGF）是一種多功能的細(xì)胞因子，其生物學(xué)活性通過(guò)單一受體c-Met（c-met protoncogene product） 介導(dǎo)，引起細(xì)胞內(nèi)一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的級(jí)聯(lián)激活，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、運(yùn)動(dòng)和血管生成等?；诖?，我們用腺病毒為載體，把HGF基因?qū)牍撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞，然后與顆粒脂肪混合移植，充分發(fā)揮MSCs多項(xiàng)分化潛能和HGF強(qiáng)大的血管效應(yīng)，旨在為顆粒脂肪移植建立新生血管誘導(dǎo)生物組織工程模式。

1 材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料：Ad-GFP（攜帶綠色熒光蛋白的重組腺病毒）和Ad-HGF（攜帶人肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因的重組腺病毒），蘭州總醫(yī)院哈小琴老師惠贈(zèng)；Percoll試劑（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗體及SP試劑盒（武漢博士德生物工程公司）；DMEM-LG培養(yǎng)基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型熒光倒置顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；流式細(xì)胞儀（BD公司，美國(guó)）；Imge-Pro Plus 圖像分析軟件（Version 4.1）（美國(guó)Media Cybernetics公司）。

1.2MSCs的分離、培養(yǎng)與擴(kuò)增：應(yīng)用Percoll（1.073g/ml）密度梯度離心法從健康雄性Wistar大鼠（體重120g）的骨髓中分離得到單核細(xì)胞，接種于含10%胎牛血清的DMEM-LG培養(yǎng)液中，置于37℃、5%CO2 條件下培養(yǎng)，72h后換液。原代培養(yǎng)6d左右形成細(xì)胞克隆，約10天形成貼壁細(xì)胞層。胰蛋白酶消化后傳代擴(kuò)增，第3～5代用于實(shí)驗(yàn)。

1.3重組腺病毒介導(dǎo)GFP基因/HGF基因轉(zhuǎn)染MSCs：將細(xì)胞以1×106 接種于6孔板，貼壁后，棄去培養(yǎng)上清，加入含不同感染強(qiáng)度的Ad-GFP病毒顆粒的DMEM-LG培養(yǎng)基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，換含5%血清的培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)48h檢測(cè)熒光。轉(zhuǎn)染48h后在熒光顯微鏡下觀察綠色熒光強(qiáng)度并用流式細(xì)胞儀檢測(cè)轉(zhuǎn)染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP轉(zhuǎn)染率最高的病毒強(qiáng)度。

1.4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理及指標(biāo)檢測(cè)

1.4.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理：150只雌性Wistar大鼠（蘭州總醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)科提、供）隨機(jī)分為：空白對(duì)照組（A組 n=30）、Ad-HGF組（B組 n=30）MSC組（C組n=30）、Ad-GFP感染MSC組（D組 n=30）、Ad-HGF感染MSC組（E組 n=30）。用3%的戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股溝區(qū)脂肪1ml，均勻剪成小塊，用生理鹽水沖洗。A組 顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B組 顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C組顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D組顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（攜帶GFP基因）；E組顆粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（攜帶HGF基因）均勻震動(dòng)5min，用注射器接12號(hào)針頭注射于背部的皮膚與肌肉之間。3、5、7、14、28、60天每次各組取5只脫頸處死，并沿被膜分離出移植物，標(biāo)本用10%富爾馬林固定，規(guī)制成石蠟切片， HE染色進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。

1.4.2 血管染色和血管計(jì)數(shù)方法：按照免疫組化SP法操作步驟進(jìn)行，工作液濃度為1：150。每張切片分別在周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)各選3個(gè)高倍（×4OO）視野，每個(gè)視野中進(jìn)行微血管計(jì)數(shù)，然后求其均值。凡是染成棕色單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇均作為1個(gè)血管計(jì)數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 并進(jìn)行單因素方差分析和多個(gè)樣本均數(shù)之間的多重比較，P

2 結(jié)果

2.1MSCs 的體外培養(yǎng)：從骨髓中分離獲取的單個(gè)核細(xì)胞培養(yǎng)24h后逐漸出現(xiàn)貼壁細(xì)胞，換液逐漸除去未貼壁細(xì)胞，培養(yǎng)4天可見似分裂中的成纖維樣細(xì)胞，6天可見多個(gè)細(xì)胞克隆形成似，12～14天細(xì)胞形態(tài)不一、多呈梭形，90%以上融合。傳代細(xì)胞于24h內(nèi)貼壁，10～12天融合。

2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表達(dá)：Ad-GFP轉(zhuǎn)染對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期MSCs 48h后在熒光顯微鏡下觀察，在低倍的視野下呈“滿天星”狀，在高倍視野發(fā)綠色熒光的MSC，呈不規(guī)則形，有些細(xì)胞的輪廓清晰可見，有些融合成片（如圖1）。當(dāng)MOI=100時(shí)，用FCM檢測(cè)GFP表達(dá)率89.6%，感染效率最高，說(shuō)明重組腺病毒能夠有效的感染MSC。ELISA檢測(cè)HGF分泌量結(jié)果顯示，感染MSC后HGF基因可在短期內(nèi)高效表達(dá)，48h表達(dá)量最高（如圖2）。

2.3 移植顆粒脂肪組織的病理學(xué)變化：所有移植體均被纖維被膜包裹。移植后5、7天，E組有大量的血管長(zhǎng)入移植物（如圖3）。鏡下，早期脂肪移植物內(nèi)及周圍有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，其中A、B、C、D中央液化壞死明顯，只有周邊脂肪組織結(jié)構(gòu)完好；而E組壞死較少，且新生血管豐富，有些血管呈垂直狀向移植物延伸移植物。移植后26、60天E組包裹纖維被膜厚，而間隔較薄，體積保持明顯好于其他4組，細(xì)胞分化成熟。

2.4平均微血管密度記數(shù)：免疫組化染色后血管呈棕黃色，切片背景清晰，微血管形態(tài)不規(guī)則，管腔由染成棕黃色的內(nèi)皮細(xì)胞圍成（如圖4）。腔內(nèi)可見紅細(xì)胞，部分血管無(wú)明顯管腔呈條索狀，有的只見到單個(gè)或成團(tuán)的內(nèi)皮細(xì)胞， Ad-HGF轉(zhuǎn)染MSC組7天新生血管達(dá)到高峰，14天后趨于穩(wěn)定。與其他4組相比較，在第3天無(wú)差異，但在術(shù)后5、7、14、28、60天時(shí)均有差異（P

3 討論

隨著目前分子生物學(xué)、基因轉(zhuǎn)染等技術(shù)的發(fā)展，為加速顆粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。

HGF是一種特異的促內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有很強(qiáng)促血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔與小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不論在體內(nèi)還是體外試驗(yàn)HGF 的血管生成活性比血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）更為強(qiáng)大[4]。但是，HGF半衰期短，費(fèi)用高，局部給藥困難等缺點(diǎn)而難以推廣應(yīng)用。而我們?cè)贖GF基因加速創(chuàng)面血管新生方面已取得了一定的進(jìn)展[5]。

本實(shí)驗(yàn)以腺病毒為介導(dǎo)，將HGF基因?qū)塍w外培養(yǎng)的MSCs中，和大鼠自體顆粒脂肪混合移植到其背部，發(fā)揮HGF強(qiáng)大的血管作用和MSC多項(xiàng)分化作用，共同協(xié)同促進(jìn)顆粒脂肪移植體的新生血管。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Ad- HGF轉(zhuǎn)染MSC組新生血管生成7天達(dá)高峰，提前于其他四組和文獻(xiàn)報(bào)道[6]的14天，且無(wú)論在早期還是長(zhǎng)期移植體血管的數(shù)量明顯多于其他4組（P

MSCs不僅免疫毒性很低，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)等優(yōu)點(diǎn)，而且移植后可促進(jìn)新生血管的生成，其途徑：①M(fèi)SC產(chǎn)生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示MSC組的新生血管平均數(shù)量多余空白對(duì)照組。至于MSC是否像文獻(xiàn)報(bào)道那樣能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，有待進(jìn)一證明。

本實(shí)驗(yàn)選用腺病毒為載體，該病毒有以下優(yōu)點(diǎn)：安全、無(wú)致畸，致病及致癌性；對(duì)分裂細(xì)胞及癌細(xì)胞株的轉(zhuǎn)染效率達(dá)到90%～100%；腺病毒感染細(xì)胞時(shí)DNA不整合到宿主細(xì)胞染色體中；腺病毒容易制備、純化和濃縮，可達(dá)到較高滴度；腺病毒載體插入外原基因的容量較大。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示通過(guò)腺病毒介導(dǎo)，GFP基因/HGF基因成功導(dǎo)入MSCs，并高效表達(dá)。

綜上所述，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)轉(zhuǎn)染肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因后能持續(xù)的表達(dá)HGF，從而有效的促進(jìn)自體顆粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的遠(yuǎn)期效果。但是要將基因治療與干細(xì)胞移植真正應(yīng)用于臨床，必須進(jìn)一步研究這種促血管生物工程模式的安全性、穩(wěn)定性和可控性。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；管理；創(chuàng)新

隨著醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平也必須順應(yīng)時(shí)代的要求進(jìn)一步提升，但是從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的工作現(xiàn)狀來(lái)分析，醫(yī)保檔案管理工作在很多方面上還不夠完善，醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量將會(huì)直接影響醫(yī)保制度作用的發(fā)揮。醫(yī)保檔案管理創(chuàng)新之處在于要提高醫(yī)保制度的作用，最大限度發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保檔案對(duì)醫(yī)保制度的促進(jìn)作用，因此，我們必須對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行創(chuàng)新與完善。

1 完整性

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量，從而為社會(huì)提供更好的服務(wù)，首先必須要加強(qiáng)醫(yī)保檔案的完整性。從目前醫(yī)保檔案的內(nèi)容來(lái)分析，醫(yī)保檔案主要記錄、收集、保存了醫(yī)保參保單位、參保個(gè)人的基本情況，其中還會(huì)涉及到一些特殊情況，例如：特定病種診療情況、慢性疾病、重大疾病審批情況等等。但是從內(nèi)容覆蓋的范圍來(lái)看，很多與醫(yī)保相關(guān)又較為重要的相關(guān)內(nèi)容沒(méi)有納入到檔案管理當(dāng)中，可以說(shuō)醫(yī)院醫(yī)保檔案在內(nèi)容上來(lái)說(shuō)還比較單薄，還無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上公開、透明、全程的檔案管理要求。

基于目前醫(yī)保檔案內(nèi)容上存在的這一問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該在醫(yī)保檔案管理中增強(qiáng)一些管理內(nèi)容，主要包括這些方面：一是，相關(guān)的法律法規(guī)，我國(guó)各地醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，需要將國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)納入到管理當(dāng)中，目的是讓醫(yī)保檔案管理能夠時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注到政策的變化，更好的掌握政策的走向才能對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行更好的指導(dǎo)與規(guī)劃；二是，個(gè)人健康信息。針對(duì)個(gè)人參保的檔案，筆者認(rèn)為需要建立較為全面的健康檔案，檔案內(nèi)容不僅需要包括特定的病種、慢性疾病與重大疾病，還應(yīng)該加強(qiáng)一般疾病的記錄，將力所能及的相關(guān)信息納入醫(yī)保檔案管理范疇當(dāng)中。針對(duì)有特殊疾病、突出大病等等需要進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤管理的參保人員，筆者認(rèn)為可以有意識(shí)的加強(qiáng)他們的健康與醫(yī)療指導(dǎo)；三是，全面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)資料。對(duì)于本地區(qū)所有的醫(yī)院，必須在檔案管理中將醫(yī)院的等級(jí)表明，其中醫(yī)院當(dāng)中的主要門診科室、醫(yī)療技術(shù)人員以及他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保門診記錄等等，這些都是屬于醫(yī)療結(jié)構(gòu)的詳細(xì)資料，都是醫(yī)保檔案的內(nèi)容，而這些信息的記錄可以充分體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為社會(huì)提供更加全面的醫(yī)保服務(wù)；四是，醫(yī)保藥品信息要完善。納入醫(yī)保范圍的所有藥品，必須要有詳細(xì)的記錄，需要記錄藥品的名稱、品牌、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠商、藥品用法與用量，還需要記錄本地銷售的醫(yī)院、藥店與價(jià)格等等，不斷加強(qiáng)醫(yī)保檔案內(nèi)容的完整性，才能為參保人員提供更加人性的服務(wù)。

2 連續(xù)性

醫(yī)保檔案實(shí)際管理的過(guò)程中會(huì)受到各方面因素的影響，例如：參保人死亡或者遷出、遷入等等客觀因素的影響，往往這些客觀因素會(huì)影響到醫(yī)保檔案的連續(xù)性。醫(yī)保檔案一旦失去連續(xù)性，參保人在工作變動(dòng)等等其他因素的影響下，如果選擇外地就醫(yī)，在外地醫(yī)院查詢此人的醫(yī)保檔案就比較困難。而且就醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院轉(zhuǎn)診本身難度就較大，而且還會(huì)出現(xiàn)“死人領(lǐng)活人錢”的情況，此類情況的存在無(wú)疑是對(duì)醫(yī)保制度最大的諷刺?？v觀這類問(wèn)題產(chǎn)生的原因可以得知由于醫(yī)保檔案相關(guān)信息內(nèi)容傳遞的不夠及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)保信息失去了連續(xù)性，從而導(dǎo)致信息上的缺失。

針對(duì)此類情況，要求醫(yī)保檔案管理過(guò)程中要更加重視醫(yī)保信息的傳遞性，最大限度確保醫(yī)保信息管理的連續(xù)性。筆者認(rèn)為可以從這些方面入手：一是，要保障醫(yī)保信息的傳遞性，應(yīng)該及時(shí)做到立卷歸檔，進(jìn)一步保障醫(yī)保檔案相關(guān)的每一個(gè)單位都在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中。醫(yī)保檔案管理人員要樹立立卷歸檔的良好意識(shí)，關(guān)于需要納入到醫(yī)保檔案范圍當(dāng)中相關(guān)文件、單位規(guī)定以及參保人員電子病歷等等，必須要在醫(yī)院規(guī)定時(shí)間之內(nèi)做好整理歸檔工作。要嚴(yán)格控制因?yàn)闅w檔不夠及時(shí)而影響到醫(yī)保信息的傳遞，導(dǎo)致醫(yī)保信息缺乏連續(xù)性。因此，做好醫(yī)保信息及時(shí)傳遞的工作，為醫(yī)保信息的使用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；二是，對(duì)醫(yī)保檔案要及時(shí)更新，醫(yī)保檔案建立之初會(huì)產(chǎn)生很多的新的檔案，這就需要在實(shí)際的工作中及時(shí)做好各種檔案收集工作，并⑵涫淙氳郊撲慊系統(tǒng)當(dāng)中，及時(shí)更新檔案代替陳舊的檔案信息，最大限度保障醫(yī)保檔案信息的新穎、實(shí)效與有效，從而避免由于醫(yī)保檔案信息失效而導(dǎo)致醫(yī)保制度無(wú)法有效實(shí)施；三是，醫(yī)保檔案的及時(shí)跟蹤轉(zhuǎn)移，參保人員由于工作原因或者疾病治療需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院的情況下，需要將參保人員的醫(yī)保檔案及時(shí)轉(zhuǎn)入到對(duì)應(yīng)的醫(yī)院或者單位，需要在醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)保檔案轉(zhuǎn)移必須遵守的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)移工作，同時(shí)還必須對(duì)轉(zhuǎn)移檔案工作實(shí)施跟蹤管理，目的是一旦遇到參保人員由于特殊情況進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，能夠從檔案管理系統(tǒng)中及時(shí)為參保人員辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)，從而提高醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的效率與質(zhì)量。

3 參考性

醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的創(chuàng)新還需要注重發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性。隨著電子信息化技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理水平也在不斷的提升。從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，首先要將醫(yī)保檔案信息輸入電腦系統(tǒng)，醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)依托先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以醫(yī)保經(jīng)辦單位為管理核心，醫(yī)保信息收集的主線依托于醫(yī)?？?，從而對(duì)醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的管理，進(jìn)一步將醫(yī)保檔案信息輻射到醫(yī)院、各個(gè)參保單位，甚至可以是銀行、藥店等等相關(guān)單位的醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)當(dāng)中，從而讓醫(yī)保檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)更加完善，在實(shí)際使用過(guò)程中更加具有參考性。發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，還需要實(shí)現(xiàn)單位之間的共享，在醫(yī)保檔案信息共享的前提上才能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)適時(shí)傳輸，充分利用醫(yī)保信息為參保單位、個(gè)人、醫(yī)生診斷等等方面進(jìn)行良好的服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案信息使用的快捷性。

從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案信息的參考作用來(lái)看并不是非常明顯，剖析其原因便是醫(yī)保檔案的內(nèi)容在查詢過(guò)程中比較有限，因此，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息在今后的信息化管理過(guò)程中，為了更好的發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，需要從醫(yī)院醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)查詢功能方面入手，主要有：一是，參保個(gè)人信息。醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)查詢的基本功能主要是個(gè)人信息的查詢，主要查詢內(nèi)容是個(gè)人參保的基本情況、疾病情況、就診情況、診療情況、藥品使用使用、實(shí)際報(bào)銷情況等等；二是，醫(yī)保政策查詢功能。隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)保制度的重視，醫(yī)保政策不斷發(fā)展并完善，政策的變化直接影響參保人員的切身利益，提供醫(yī)保政策查詢功能能夠讓廣大參保人員及時(shí)查詢到相關(guān)訊息，從而提高醫(yī)保服務(wù)的效率與質(zhì)量；三是，咨詢功能。醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)發(fā)展過(guò)程中，需要向參保人員說(shuō)明參保具體情況，要從繳費(fèi)到就醫(yī)、報(bào)銷、結(jié)算等等每個(gè)環(huán)節(jié)的辦事程序，而這些功能可以當(dāng)做參保人員享受的基本權(quán)利，筆者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)保檔案管理可以堅(jiān)持按照這一程序進(jìn)行，從而更好的做好醫(yī)保服務(wù)工作。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)保體系的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的需求，需要不斷進(jìn)行創(chuàng)新與完善相關(guān)管理內(nèi)容與管理方式，從而為社會(huì)為參保人員提供更多更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；制度創(chuàng)新

醫(yī)療保險(xiǎn)是新時(shí)期我國(guó)保證人民群眾基本醫(yī)療需要，確保我國(guó)社會(huì)公平、公正與社會(huì)和諧的一項(xiàng)基礎(chǔ)社會(huì)保障制度。而醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以公正實(shí)施的基礎(chǔ)制度，通過(guò)完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算、控制財(cái)務(wù)支出，確?；踞t(yī)療在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮更加重要的作用。本文在分析醫(yī)保改革對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探討了如何通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新的方式，提高我國(guó)醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)改革落到實(shí)處。

1、醫(yī)保改革對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響

在實(shí)施新的醫(yī)保政策，進(jìn)行醫(yī)保改革之后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等成為了醫(yī)院就診的主要群體，不但有利于整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了較大的效益。與此同時(shí)，還給醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作帶來(lái)了較大的工作量。在開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作中，醫(yī)院相關(guān)人員要對(duì)參?；颊叩淖≡好骷?xì)、用藥收費(fèi)、病種和相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，確保其屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，并從患者的醫(yī)?？ㄌ?hào)、姓名、診斷以及治療時(shí)間等對(duì)用藥、治療以及檢查等項(xiàng)目進(jìn)行檢查、核算，最終通過(guò)報(bào)表的形式交予社會(huì)保險(xiǎn)部門[1]。完成對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)結(jié)算之后，還需要對(duì)發(fā)放款項(xiàng)的具體內(nèi)容與報(bào)表進(jìn)行比對(duì)，并再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)院的支付報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一比對(duì)，最終體現(xiàn)醫(yī)院在該時(shí)段的運(yùn)營(yíng)情況，從而為醫(yī)院的管理以及社會(huì)保險(xiǎn)的調(diào)整提供科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)改革相關(guān)政策更具針對(duì)性。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的有效性與否直接影響當(dāng)前醫(yī)院的正常運(yùn)行，且為醫(yī)院醫(yī)保工作的實(shí)施提供基礎(chǔ)保障。

2、創(chuàng)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理理念，形成以財(cái)務(wù)管理為核心的制度體系

為了構(gòu)建以財(cái)務(wù)管理為核心的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系，首先要形成現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制，拋棄計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思想，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理作為醫(yī)保管理體系的重要手段，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理意義的宣傳。同時(shí)，建立并形成一個(gè)科學(xué)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)，閉關(guān)安排高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，制定科學(xué)、嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行及管理辦法[2]。

其次，應(yīng)該合理處理財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作之間的關(guān)系。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)管理之間存在著相互聯(lián)系的工作職能，但是兩者之間存在一定的區(qū)別。其中，會(huì)計(jì)處理工作主要針對(duì)醫(yī)保發(fā)生的結(jié)果以及進(jìn)行過(guò)程進(jìn)行體現(xiàn)，整個(gè)原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄以及登賬等操作都是基于固定的格式，操作方式不存在較大的差別。而財(cái)務(wù)管理工作因?yàn)樾枰_(dá)到的目標(biāo)多樣化，使得其實(shí)現(xiàn)的方法較為多種，在醫(yī)保體系的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在。因此，在醫(yī)保改革的背景下，必須建立并形成以會(huì)計(jì)核算為核心，將財(cái)務(wù)管理工作作為重點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理組織形式，對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理人員進(jìn)行搭配處理，從而形成一個(gè)崗位職責(zé)清晰、分工協(xié)調(diào)且有所側(cè)重的局面，從而發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的職能及作用。

再次，應(yīng)該重視高素質(zhì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的整體水平。為了滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該逐步組織專業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，從而提高其整體專業(yè)知識(shí)，提高其整體業(yè)務(wù)能力。在培訓(xùn)過(guò)程中，要注意到財(cái)會(huì)人員不但要能夠完成會(huì)計(jì)核算，而且可以完成理財(cái)、財(cái)務(wù)管理等工作，通過(guò)調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工作績(jī)效考評(píng)等方式來(lái)提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理水平，更好的體現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的核心效應(yīng)[3]。

3、加強(qiáng)財(cái)會(huì)制度內(nèi)容的完善，形成完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系

3.1 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理“量”與“質(zhì)”兼顧

在醫(yī)保改革之前，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理主要是依據(jù)會(huì)計(jì)報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的會(huì)計(jì)處理的。但是，醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析所需要的原始資料不能完全依靠報(bào)表所提供的信息進(jìn)行“數(shù)量”方面的分析，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況開展基于實(shí)際案例的數(shù)據(jù)取證和分析。同時(shí)，醫(yī)保改革財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理主要以“面”上為主，主要開展收入、預(yù)算完成量、支出量以及支出費(fèi)用構(gòu)成等分析為主，而對(duì)造成醫(yī)保收入波動(dòng)的相關(guān)因素分析、支出結(jié)構(gòu)的合理化、支出配置等方面的分析相對(duì)較少。在實(shí)際的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理過(guò)程中，必須將兩者結(jié)合起來(lái)，形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理新局面。

3.2 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理“內(nèi)”與“外”結(jié)合

首先，要重視醫(yī)保體系內(nèi)部相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)、財(cái)務(wù)處理行為以及財(cái)務(wù)管理的狀況等內(nèi)因進(jìn)行分析，也要關(guān)注市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀況、國(guó)家政策法規(guī)等外部因素對(duì)醫(yī)保體系的影響，兩者都應(yīng)該予以分析和處理；其次，在應(yīng)用內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、預(yù)算方案等資料的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注外部其他相關(guān)醫(yī)保指標(biāo)的對(duì)比和分析，從而為合理確定在同類醫(yī)保中的具體地位。

4、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系

首先，要完善醫(yī)保成核算制度體系。將成本管理的相關(guān)職責(zé)、權(quán)限以及關(guān)聯(lián)體系等予以完善，依據(jù)對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)工作、原始記錄等進(jìn)行成本分析、成本控制目標(biāo)、成本核算和分解、成本考核等一系列工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保成本核算質(zhì)量的提高，形成全面的成本核算制度體系；其次，要對(duì)醫(yī)保成本管理體系進(jìn)行完善，采用崗位責(zé)任制的方式將成本控制指標(biāo)落實(shí)到具體的崗位，并與績(jī)效利益聯(lián)系起來(lái)，從而形成有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，積極調(diào)動(dòng)職工參與增收節(jié)支、成本控制的工作中，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保成本的控制目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳瑞良.論新時(shí)期下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新研究[J].財(cái)經(jīng)界，2013（9）.

第7篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

國(guó)內(nèi)外學(xué)者都十分重視醫(yī)保的失信問(wèn)題，最早的相關(guān)研究是經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿波羅提出的，我國(guó)上世紀(jì)九十年代也開始了相關(guān)研究。醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)，對(duì)人們的生活產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)的參與主體包括雙方當(dāng)事人和作為第三方的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，參與主體的復(fù)雜性加大了問(wèn)題的復(fù)雜性和解決問(wèn)題的難度。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)體制的不健全，“利益至上”思想及國(guó)民道德文化素質(zhì)相對(duì)不足的情況下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)出現(xiàn)了患方的過(guò)度需求、醫(yī)方的過(guò)度供給以及醫(yī)患合謀頻發(fā)的醫(yī)保失信現(xiàn)象，醫(yī)患矛盾日益尖銳，成為危害我國(guó)和諧與發(fā)展的一大問(wèn)題。預(yù)防和解決醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不誠(chéng)信現(xiàn)象，需三方共同協(xié)作，需整個(gè)社會(huì)的積極參與。

一、我國(guó)醫(yī)保失信的表現(xiàn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的參與主體都在不同程度不同方面存在失信現(xiàn)象，在制定相關(guān)解決政策時(shí)要有針對(duì)性的考慮。

醫(yī)療服務(wù)需求方中，許多人缺乏費(fèi)用意識(shí)、節(jié)約意識(shí)及參保意識(shí)，為了收回繳費(fèi)成本，多開藥、開好藥、無(wú)病看病、小病大治，為了減少繳費(fèi)成本“一人參保，多人享受”的現(xiàn)象頻發(fā)。在有醫(yī)保的情況下，患方為“價(jià)錢等于質(zhì)量”思想下驅(qū)使，往往用更多、更貴的醫(yī)療服務(wù)，在部分大、中型醫(yī)院中，同一病種的醫(yī)藥費(fèi)用，有醫(yī)保比無(wú)醫(yī)保多花0.5―1.5倍的錢，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者需求過(guò)度。醫(yī)療服務(wù)供給方利用醫(yī)療服務(wù)的重要性和專業(yè)性，在利益與服務(wù)供給量正向相關(guān)的情況下，常出現(xiàn)誘導(dǎo)患者需求的狀況，產(chǎn)生過(guò)度供給的失信現(xiàn)象。據(jù)衛(wèi)生部門估算，在醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)中，至少有 40%-50%的誘導(dǎo)消費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)供需雙方在醫(yī)療費(fèi)用第三方支付的情況下，有時(shí)會(huì)存在共同利益，為了共同利益的獲得，兩者通過(guò)合謀，犧牲第三方的利益。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)因制度不健全、執(zhí)法無(wú)力，或其部分工作人員為追求個(gè)人效用最大化，主觀或客觀失職等原因，造成醫(yī)?；鸨唤亓簟⑶终?，挪用，影響了醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，也是一種醫(yī)保誠(chéng)信失信現(xiàn)象。

二、我國(guó)醫(yī)保失信的原因

醫(yī)療保險(xiǎn)是維護(hù)社會(huì)發(fā)展的穩(wěn)定器之一，其存在的種種誠(chéng)信缺失行為，是多種因素交雜在一起產(chǎn)生的結(jié)果。

1.醫(yī)療服務(wù)需求方與供給方

醫(yī)療服務(wù)需求方方面，首先，我國(guó)醫(yī)保總體上繳費(fèi)水平和保障水平較高，許多人在報(bào)銷限制內(nèi)多開藥、開貴藥，以免無(wú)法回收繳費(fèi)成本，出現(xiàn)基本醫(yī)療需求過(guò)度。其次，我國(guó)醫(yī)保覆蓋面不足，一人繳費(fèi)多人使用與多人繳費(fèi)多人使用相比，醫(yī)?；鹗杖霚p少支出增加，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺失隱患嚴(yán)重。再次，第三方付費(fèi)制度使醫(yī)保供需雙方存在投機(jī)心理，供需雙方聯(lián)合騙?，F(xiàn)象突出。最后，歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，造成我國(guó)國(guó)民的總體素質(zhì)和道德水平相對(duì)不足，國(guó)民自律能力差，失信現(xiàn)象頻發(fā)。

醫(yī)療服務(wù)供給方方面，首先，疾病的不可預(yù)測(cè)性和治療過(guò)程的復(fù)雜性，難以統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，醫(yī)方為利益、患方為質(zhì)量，都傾向采用成本較高、數(shù)量較多的治療方式。其次，現(xiàn)行醫(yī)保管理體制將醫(yī)生的收入與其為醫(yī)院創(chuàng)造的收入掛鉤，將醫(yī)院的收益獲得在更大程度上依靠自己，醫(yī)生與醫(yī)院為了獲取利益，容易造成出現(xiàn)醫(yī)生誘導(dǎo)需求、院方縱容不正當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。最后，醫(yī)方部分人員道德素質(zhì)或是專業(yè)素質(zhì)不足，在一些情況下，供給方的誘導(dǎo)需求是為了避免將自己卷入訴訟糾紛，自衛(wèi)性醫(yī)療現(xiàn)象比較常見。

2.支付方式與政府失靈

不同的支付方式會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者產(chǎn)生不同的經(jīng)濟(jì)誘因，引致不同的醫(yī)療行為，導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)后果，進(jìn)而引起不同的醫(yī)療資源流向。第三方支付制度使醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)受患者支付能力的約束小，醫(yī)生常會(huì)通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)、提供昂貴醫(yī)療服務(wù)等方式提高醫(yī)療服務(wù)供給，從而提高自己的個(gè)人收入。另外，我國(guó)當(dāng)前事前無(wú)法合理審核以及事后報(bào)銷的醫(yī)療管理制度，易使醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)誘導(dǎo)患者需求獲得更多經(jīng)濟(jì)利益。

政府壟斷、缺乏競(jìng)爭(zhēng)的公共物品供給方式，降低了醫(yī)保事業(yè)的工作效率，也使部分政府官員利用特權(quán)尋求租金，忽視國(guó)家利益和公眾的利益。醫(yī)保部門因制度不健全和監(jiān)督無(wú)力，不能及時(shí)準(zhǔn)確的掌握醫(yī)保事業(yè)的相關(guān)信息，也促使了誠(chéng)信缺失現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外，我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理人員很多來(lái)自醫(yī)院，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)方存在不合理的利益鏈條，使醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)在管理過(guò)程中常存在不認(rèn)真監(jiān)管的現(xiàn)象，造成醫(yī)保誠(chéng)信缺失。

三、醫(yī)保失信的影響

醫(yī)保誠(chéng)信缺失會(huì)影響醫(yī)?；鸬钠胶?，影響醫(yī)保體制的運(yùn)行。醫(yī)保誠(chéng)信缺失造成的醫(yī)?；鹕倮U多支的局面，我國(guó)從2001年至2007年，醫(yī)院門診費(fèi)平均每年增長(zhǎng)13%，住院費(fèi)增長(zhǎng)11%，不僅危害了醫(yī)?；鸬钠胶猓€影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，阻礙醫(yī)保制度的運(yùn)行，最終影響居民的健康權(quán)益，阻礙人們與國(guó)家的發(fā)展進(jìn)步。

醫(yī)保誠(chéng)信缺失容易出現(xiàn)逆向選擇行為，健康風(fēng)險(xiǎn)小的人不參保，健康風(fēng)險(xiǎn)大的人參加醫(yī)保，加大醫(yī)保運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。逆向選擇會(huì)造成醫(yī)?；鹬С黾哟?，資金缺口嚴(yán)重，最終需要依靠加大政府與人們的繳費(fèi)水平或是降低供給水平來(lái)彌補(bǔ)，人們?yōu)榱耸栈爻杀荆謺?huì)引起進(jìn)一步的過(guò)度需求與供給，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的崩潰。

醫(yī)保誠(chéng)信缺失會(huì)降低人們的信任感。首先降低人們對(duì)醫(yī)保制度的信任。良好的制度能培養(yǎng)人們之間的信任，減少破壞規(guī)則的事情。醫(yī)保的失信現(xiàn)象不僅使人們懷疑醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效用和效率，還會(huì)刺激當(dāng)事人投機(jī)取巧的傾向，甚至產(chǎn)生示范效應(yīng)腐蝕整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣，最終破壞人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信任。其次是醫(yī)患之間的不信任。醫(yī)保誠(chéng)信的缺失會(huì)造成醫(yī)患雙方關(guān)系的緊張和對(duì)立，醫(yī)患糾紛在2013年已經(jīng)達(dá)到約7萬(wàn)件?；挤揭苑钦降难a(bǔ)償途徑換取專業(yè)服務(wù)、醫(yī)方濫用專家技術(shù)、開大處方等失信行為頻發(fā)的當(dāng)今，人們對(duì)醫(yī)生的信任感在降低。只有對(duì)醫(yī)方進(jìn)行合理有效的制度約束，才能逐步恢復(fù)人們對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的信任。

四、完善醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)的建議

1.醫(yī)療服務(wù)需求方

完善醫(yī)保制度，建立起由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等構(gòu)成的多層次醫(yī)療保障體系，使醫(yī)保能充分發(fā)揮分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證人們健康的作用。不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，減少一人參保多人使用的失信現(xiàn)象，同時(shí)做好不同人群、不同地區(qū)醫(yī)保制度的銜接，讓參保人員能根據(jù)實(shí)際需求在不同職業(yè)、不同地區(qū)的醫(yī)保之間順暢、便捷的轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)社會(huì)公平和效率，切實(shí)保障參保人員的權(quán)益，增加人們參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

完善醫(yī)保配套制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完善檔案制度：健康檔案避免重復(fù)檢查，提高診療效率;信譽(yù)檔案監(jiān)督參保人行為，加強(qiáng)參?；颊叩木歪t(yī)管理。建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者共同負(fù)擔(dān)的共付制度，增強(qiáng)患者的費(fèi)用意識(shí)和監(jiān)督意識(shí)，減少醫(yī)患合謀。建立分級(jí)診療制度，在不同等級(jí)的醫(yī)院中設(shè)置不同自付比例，避免大醫(yī)院患者過(guò)多的現(xiàn)象，使參保者在不同等級(jí)醫(yī)院中合理流動(dòng)，提高醫(yī)療資源的利用率，加強(qiáng)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.醫(yī)療服務(wù)供給方

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定抓緊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給雙方相關(guān)數(shù)據(jù)的公開，實(shí)現(xiàn)參?；颊呔歪t(yī)數(shù)據(jù)和醫(yī)方醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)時(shí)上傳，減少信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，為醫(yī)保相關(guān)部門的決策和管理提供依據(jù)。

依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議條款管理指標(biāo)，參考管理部門的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建立信譽(yù)機(jī)制和信譽(yù)等級(jí)評(píng)定制度，公開信譽(yù)評(píng)定制度和醫(yī)生醫(yī)院的信譽(yù)等級(jí)。實(shí)現(xiàn)國(guó)有醫(yī)院“管辦分離”，改變醫(yī)生與醫(yī)院的隸屬關(guān)系，建立醫(yī)生與醫(yī)院的市場(chǎng)交易雇傭關(guān)系，明晰組織信譽(yù)與個(gè)人信譽(yù)，讓患者在明確醫(yī)生與醫(yī)院信譽(yù)的前提下，選擇醫(yī)療服務(wù)供給方。促使醫(yī)生與醫(yī)院為了獲取收益，要重視自己及對(duì)方的信譽(yù)，實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)和高質(zhì)量服務(wù)的目的。改革醫(yī)院等級(jí)評(píng)定制度和醫(yī)生職稱評(píng)審制度，恢復(fù)醫(yī)療供給方市場(chǎng)信譽(yù)機(jī)制。

約束醫(yī)療服務(wù)供給方利益與服務(wù)供給量之間的正向相關(guān)關(guān)系，抑制為獲取利益出現(xiàn)過(guò)度供給的失信行為。強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)、強(qiáng)化患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)以及強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的選擇權(quán)，充分發(fā)揮社會(huì)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督作用，把監(jiān)督結(jié)果作為對(duì)醫(yī)方評(píng)價(jià)選擇的重要依據(jù)。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)療信息公開制度，在實(shí)時(shí)了解醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)醫(yī)患雙方的管理，緩解醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的狀況，從預(yù)防的角度著手，減少醫(yī)保失信行為。

借鑒他國(guó)多種支付方式相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)，在結(jié)合的支付方式中盡可能減少各種支付方式中的不足，盡可能充分發(fā)揮每種支付方式的優(yōu)勢(shì)，最大可能建立合理的支付制度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可通過(guò)建立統(tǒng)一的支付制度及總定額預(yù)算，控制醫(yī)療保險(xiǎn)成本，通過(guò)逐步采用按病種診斷付費(fèi)以及門診醫(yī)療費(fèi)用的支付基準(zhǔn)，按成本核算劃分診療費(fèi)和藥劑費(fèi)兩部分的方法逐步改進(jìn)對(duì)醫(yī)療供方的支付制度。

完善醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)其工作人員的監(jiān)督，完善對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督審查。醫(yī)保機(jī)構(gòu)既要完善規(guī)章制度來(lái)規(guī)范工作人員，加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的同時(shí)，又要公開其規(guī)章制度，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果作為醫(yī)生醫(yī)院評(píng)價(jià)等級(jí)或是獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。國(guó)家也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等方式，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理人員的自我監(jiān)督意識(shí)，從根本上確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門改進(jìn)工作質(zhì)量，降低管理成本。

完善醫(yī)?；鸲讲熘贫取Ｍㄟ^(guò)專門監(jiān)察和其他監(jiān)察相結(jié)合、日常巡查與舉報(bào)投訴相結(jié)合等多種形式，構(gòu)建科學(xué)的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲制度，增加相關(guān)人員失信的成本，真正做到醫(yī)保基金?？顚Ｓ谩?/p>

4.加強(qiáng)素質(zhì)和道德建設(shè)

最后，無(wú)論是需求方、供給方還是管理機(jī)構(gòu)的第三方，都要加強(qiáng)對(duì)其人員素質(zhì)和道德的培養(yǎng)。促使醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體都能夠自覺(jué)的履行自己的義務(wù)，加強(qiáng)自律和參與，自覺(jué)的減少自己的失信行為;都能夠維護(hù)自己的權(quán)益，自覺(jué)地增加對(duì)失信行為的監(jiān)督。只有每個(gè)人都從自我意識(shí)出發(fā)，減少自己的失信行為，監(jiān)督他人減少失信行為，才是解決我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)失信問(wèn)題的根本途徑。

第8篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保管理制度

中圖分類號(hào)：F84.32

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào)：1673-291X（2012）20-0281-02

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對(duì)參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費(fèi)用支付等方面都做了相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參?；颊咛峁┖侠怼⒂行?、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是我國(guó)完善社會(huì)保障制度與國(guó)際發(fā)展接軌的一項(xiàng)重要舉措[1]醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴(kuò)大，醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)保對(duì)象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務(wù)的重點(diǎn)必然是各種醫(yī)療保險(xiǎn)病人。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制、“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則、醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的改革等，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度[2]。全民醫(yī)保如何適應(yīng)新醫(yī)改的需要，服務(wù)好醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，是目前各級(jí)醫(yī)院面臨的新課題。近幾年來(lái)，我院全院職工轉(zhuǎn)換思想，更新觀點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保管理，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎(chǔ)

1.建立醫(yī)保管理小組和積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門

該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科主任、醫(yī)費(fèi)辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時(shí)抽調(diào)高素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)的同志專職從事醫(yī)保管理工作。同時(shí)協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對(duì)涉及到的醫(yī)院職能部門共同協(xié)作，相互配合。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費(fèi)用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2建立更加完善的醫(yī)保管理制度

醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件精神，先后制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)定》、《 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保用藥管理的通知 》、《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》 等文件；同時(shí)，對(duì)我院醫(yī)保工作人員也制定了《 醫(yī)院醫(yī)?？己艘?guī)定 》、《醫(yī)保年度評(píng)獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)》、《 醫(yī)費(fèi)辦工作人員職責(zé)》、《 醫(yī)療收費(fèi)投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實(shí)施。

該院完善相關(guān)醫(yī)保管理制度的同時(shí)，還優(yōu)化部分服務(wù)流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度》、《 醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖》等服務(wù)制度。院內(nèi)增加了服務(wù)窗口，在人流量多的地方增加了導(dǎo)診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號(hào)排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題；完善病人投訴處理機(jī)制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時(shí)、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務(wù)流程，各項(xiàng)急診檢驗(yàn)保證在第一時(shí)間內(nèi)出報(bào)告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據(jù)參保人的建議合理改進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)流程，并及時(shí)落實(shí)整改措施。

二、通過(guò)醫(yī)保工作人員的全方位培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳，確保政策人人知曉

醫(yī)保工作開展的好壞直接取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個(gè)不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識(shí)。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺(tái)，而且醫(yī)保的各個(gè)環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，所以，對(duì)于醫(yī)保工作人員來(lái)說(shuō)，全方面的培訓(xùn)才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)，通過(guò)積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動(dòng)播放醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)開辟醫(yī)保知識(shí)宣傳欄，住院收費(fèi)處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關(guān)醫(yī)保知識(shí)。

三、強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強(qiáng)考核，做好細(xì)節(jié)，增加醫(yī)院的信譽(yù)度

醫(yī)療收費(fèi)是病人十分關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)收費(fèi)管理，杜絕亂收費(fèi)、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴(yán)格控制醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用自付比例，每月對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行通報(bào)并扣罰獎(jiǎng)金，堅(jiān)持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費(fèi)用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)，盡可能實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從而有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲院醫(yī)保辦對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護(hù)士長(zhǎng)溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，提出整改辦法，以控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、規(guī)范收費(fèi)行為，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用

要在實(shí)際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問(wèn)題。

1.自費(fèi)“項(xiàng)目”

醫(yī)保目錄外或超過(guò)最高限價(jià)的費(fèi)用，結(jié)算時(shí)列入“全額自費(fèi)”項(xiàng)目。過(guò)高的全額自費(fèi)直接導(dǎo)致醫(yī)保患者過(guò)高的個(gè)人負(fù)擔(dān)額度。各城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對(duì)該項(xiàng)目占總醫(yī)療費(fèi)用的比重都詳細(xì)規(guī)定，減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡量降低該比例，切實(shí)保障醫(yī)?；颊叩睦?。

第9篇：醫(yī)保相關(guān)制度范文

1.1醫(yī)院收入受限由于醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定了醫(yī)院預(yù)算總額,導(dǎo)致醫(yī)院的盈利空間受到一定限制,具體表現(xiàn)為醫(yī)療行為不能超標(biāo)準(zhǔn)、超出范圍,其中不僅要嚴(yán)格貫徹落實(shí)相關(guān)保險(xiǎn)要求,而且要求不斷提高醫(yī)院收入,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難度增加。實(shí)施基本醫(yī)保將使賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向買方市場(chǎng),過(guò)去企業(yè)職工就診可享受半費(fèi)或全面待遇,但對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)其他選擇,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保后這種情況將被改變,職工具有自主選擇權(quán),可任意挑選就診醫(yī)院,因此一些醫(yī)療技術(shù)專業(yè)、費(fèi)用較少及服務(wù)周到的醫(yī)院將具有優(yōu)勢(shì),而一些服務(wù)質(zhì)量較差、技術(shù)條件落后的醫(yī)院由于收入銳減,將面臨淘汰危機(jī)。

1.2管理難度增加作為醫(yī)保制度中不同利益群體矛盾集中點(diǎn),實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)后將增加醫(yī)院管理的難度,個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌結(jié)合,控制醫(yī)療費(fèi)用總額等均將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人員的制約。同時(shí),由于醫(yī)保覆蓋面和涉及面較廣,且具有政策性強(qiáng)、差異性大等特點(diǎn),相關(guān)醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院具有較多限制,而且審核環(huán)節(jié)嚴(yán)格,如查出醫(yī)院違背有關(guān)規(guī)章制度,一般將給予通報(bào)批評(píng)和扣除費(fèi)用處理,若違規(guī)情況嚴(yán)重將會(huì)取消責(zé)任醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)和醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格。

1.3患者意識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變實(shí)施醫(yī)保后醫(yī)院外部的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生改變,給予了患者更多選擇權(quán),直接導(dǎo)致患者的醫(yī)療消費(fèi)觀念增強(qiáng),促進(jìn)患者將醫(yī)療方面的消費(fèi)視為部分自身消費(fèi),尤其隨著社會(huì)整體生活水平和健康意識(shí)的提高,不少群眾逐漸加大對(duì)醫(yī)療保健投入,另一方面患者的維權(quán)意識(shí)也明顯提升,更加懂得運(yùn)用相關(guān)法律、規(guī)定維護(hù)自身利益。在這種情況下對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn),醫(yī)院需根據(jù)內(nèi)外部形勢(shì)變化,積極加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè),不斷提高技術(shù)、服務(wù)、管理等層面的質(zhì)量和水平,努力提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院發(fā)展對(duì)策

定點(diǎn)醫(yī)院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的管理內(nèi)容主要包括住院手續(xù)、住院的結(jié)算、轉(zhuǎn)院手續(xù)及轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等,針對(duì)上文中以上影響,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)需求,積極制定實(shí)施相應(yīng)發(fā)展對(duì)策,具體情況分析如下。

2.1增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和能力實(shí)施醫(yī)療后,醫(yī)院需與時(shí)俱進(jìn),一是積極轉(zhuǎn)變思想觀念,根據(jù)市場(chǎng)需求增強(qiáng)質(zhì)量觀念、成本意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及法制觀念,注重創(chuàng)新服務(wù),將過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù),將淺層服務(wù)轉(zhuǎn)為深層服務(wù),積極向社會(huì)公眾提供全方位和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),例如大中型醫(yī)院可通過(guò)下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展雙向就診,發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策、制度的宣傳力度,組織全體醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn),確保醫(yī)保政策得到真正落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確、合理把握醫(yī)療服務(wù)需求,及時(shí)、全面掌控衛(wèi)生服務(wù)信息,建立健全相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),借助科學(xué)技術(shù)了解醫(yī)保對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求,并在調(diào)研基礎(chǔ)上積極調(diào)整醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,合理優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、布局,確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供需處在均衡狀態(tài)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新營(yíng)銷方式,加強(qiáng)和各級(jí)政府、醫(yī)保相關(guān)管理部門、大型企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體等的溝通和聯(lián)系,取得其支持,一方面確保醫(yī)院順利執(zhí)行醫(yī)保政策、制度,另一方面可建立長(zhǎng)期、穩(wěn)固的合作網(wǎng)絡(luò)。

2.2不斷提高管理水平建立健全醫(yī)療行為監(jiān)督管理動(dòng)態(tài)機(jī)制,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為：①高度重視疾病檢查、治療及用藥等關(guān)系,嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按照合理檢查、因病施治和合理用藥等原則,控制定額結(jié)算,避免浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員給予嚴(yán)厲處分。此外,醫(yī)保管理部門一律拒付醫(yī)院因重復(fù)收費(fèi)、超治療范圍、分解收費(fèi)等產(chǎn)生的費(fèi)用。②牢抓成本核算工作,盡可能減少醫(yī)療成本,嚴(yán)格控制各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用,可實(shí)施以收定支,結(jié)合實(shí)際采用不同結(jié)算辦法,嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保定額內(nèi),減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)額度。③強(qiáng)化醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè),醫(yī)院應(yīng)設(shè)立舉報(bào)箱和熱線電話,定期舉行內(nèi)部民主生活會(huì),開展批評(píng)和自我批評(píng),接受社會(huì)、同事、患者的監(jiān)督。隨著患者對(duì)醫(yī)保知識(shí)了解度的增加,醫(yī)院應(yīng)高度重視傾聽患者的意見和建議,認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保問(wèn)題咨詢、投訴工作,在接待和服務(wù)患者過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需保持良好職業(yè)行為規(guī)范,耐心向?qū)Ψ浇忉?、分析有關(guān)事項(xiàng),積極進(jìn)行交流和協(xié)調(diào),努力幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題。

2.3建立健全激勵(lì)制度醫(yī)院要科學(xué)經(jīng)營(yíng)發(fā)展,人才資源是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)積極營(yíng)造良好的客觀環(huán)境,制定符合實(shí)際的人才培養(yǎng)方案和考核方法,根據(jù)年齡特點(diǎn)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、職業(yè)分類和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方向制定科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)計(jì)劃,遵循整體提高、重點(diǎn)培養(yǎng)原則,培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的優(yōu)秀人才隊(duì)伍,確保為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3小結(jié)