醫(yī)保工作要求精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保工作要求范文
關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；醫(yī)保檔案；管理創(chuàng)新；實(shí)施路徑
隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，國家構(gòu)建了較為完善的社會保障體系，對醫(yī)保檔案管理工作提出了新的要求，醫(yī)保檔案管理工作應(yīng)認(rèn)清這種新形勢，主動適應(yīng)信息時(shí)展趨勢，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中積極尋找醫(yī)保檔案管理工作存在的不足和問題，并以此作為導(dǎo)向，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新發(fā)展［1］。
1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新存在的主要問題
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，部分醫(yī)保單位對醫(yī)保檔案管理工作重視不足，沒有給予醫(yī)保檔案信息化建設(shè)足夠的支持，應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的檔案管理意識薄弱，對于檔案信息共享認(rèn)識不夠，沒有形成完善的醫(yī)保檔案管理制度體系，在一定程度上影響了醫(yī)保檔案管理工作的順利開展。
1.1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的意識薄弱
隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)保單位檔案信息化推進(jìn)提供了技術(shù)支撐，而要切實(shí)推進(jìn)，不僅需要引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，還需要引起領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，從宏觀層面規(guī)劃和推進(jìn)檔案信息化。但當(dāng)前部分醫(yī)保單位領(lǐng)導(dǎo)對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的檔案管理工作重視不足，沒有充分認(rèn)識到檔案信息化建設(shè)對醫(yī)保單位檔案管理工作的積極作用，認(rèn)為檔案信息化建設(shè)可有可無。實(shí)際工作中，醫(yī)保單位一些檔案管理人員受到傳統(tǒng)工作理念的影響，也沒有認(rèn)識到信息技術(shù)運(yùn)用對于提升醫(yī)保單位檔案管理工作的重要性，沒有按照相關(guān)制度要求對紙質(zhì)檔案進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型，在工作內(nèi)容和形式上缺乏創(chuàng)新性和主動性。
1.2醫(yī)保檔案管理服務(wù)屬性和共享觀念不足
一些醫(yī)保單位檔案管理人員在工作中只重視前期的檔案信息收集和整理，沒有重視檔案信息資源的共享和服務(wù)。有的與相關(guān)職能部門聯(lián)系較少，在具體工作開展過程中只局限于檔案信息的收集和保管，沒有充分認(rèn)識到檔案管理部門的服務(wù)屬性和服務(wù)功能。加之在醫(yī)保單位管理建設(shè)方面，由于制度機(jī)制不健全，在檔案管理過程中沒有引進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)，也沒有對檔案信息資源進(jìn)行合理的開發(fā)和利用。由于缺少共享理念，導(dǎo)致檔案信息資源難以進(jìn)行有效的傳播和共享，檔案信息資源的價(jià)值和作用發(fā)揮得不夠充分，難以為醫(yī)保單位相關(guān)工作開展提供足夠的檔案信息支撐。
1.3醫(yī)保檔案信息化管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保密意識不強(qiáng)
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保檔案規(guī)范化管理變得更為重要。因此，醫(yī)保單位應(yīng)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保檔案管理工作有相應(yīng)的制度遵循，符合規(guī)范要求。但部分醫(yī)保單位在檔案信息化建設(shè)過程中雖然加強(qiáng)了制度建設(shè)，也引進(jìn)了先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，但沒有形成統(tǒng)一的檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，加之在制度和規(guī)范落實(shí)過程中，沒有結(jié)合檔案信息化管理的實(shí)際需要對制度和規(guī)范進(jìn)行宣傳，落實(shí)不力，導(dǎo)致醫(yī)保檔案信息整理五花八門，缺少統(tǒng)一格式和版式，嚴(yán)重影響了醫(yī)保檔案信息資源的后續(xù)利用和開發(fā)。此外，在醫(yī)保檔案管理過程中對于醫(yī)保信息安全性重視不足，很容易造成醫(yī)保人員檔案信息泄露，甚至?xí)：Φ絽⒈Ｈ藛T的切身利益，難以應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下檔案管理工作的相關(guān)安全要求。
1.4網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制不完善
網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，既為醫(yī)保檔案管理工作提供更為多元化的技術(shù)手段，同時(shí)也對醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制提出了新的更高的要求。但部分醫(yī)保單位在檔案管理工作中雖然運(yùn)用了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，并結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)對醫(yī)保檔案管理流程和方式進(jìn)行了優(yōu)化和創(chuàng)新，但對制度機(jī)制建設(shè)重視不足，很多工作開展仍然沿用傳統(tǒng)的制度作為依據(jù)。因此，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保單位在檔案管理工作中出現(xiàn)了很多制度空白，檔案管理人員在工作開展過程中只能憑借過去的經(jīng)驗(yàn)開展相關(guān)工作，勢必會影響醫(yī)保單位檔案管理工作的正常開展和質(zhì)量。同時(shí)，隨著醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，需要形成相應(yīng)的配套措施和規(guī)章制度，但由于對醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制創(chuàng)新力度不足，難以為醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)提供扎實(shí)的制度保障，延緩了醫(yī)保檔案管理信息化的順利推進(jìn)。
2應(yīng)推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作方法的創(chuàng)新
在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保單位應(yīng)在檔案管理工作中主動地引進(jìn)運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)保檔案管理實(shí)際，積極開展醫(yī)保檔案管理工作方式方法創(chuàng)新，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理水平。
2.1加強(qiáng)醫(yī)保檔案的信息收集
醫(yī)保檔案信息收集是醫(yī)保檔案管理工作的基礎(chǔ)。只有確保檔案信息收集的全面性、真實(shí)性，才能夠?yàn)楹罄m(xù)醫(yī)保檔案信息資源開發(fā)和共享奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，必須結(jié)合醫(yī)保檔案信息收集實(shí)際，完善相應(yīng)制度機(jī)制，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)勢，重點(diǎn)對參保人員的登記表和采集表等相關(guān)信息進(jìn)行收集，并按照檔案收集的相關(guān)要求，對參保對象的基本信息、消費(fèi)記錄和接受服務(wù)情況進(jìn)行全面登記，主動地運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)對相關(guān)信息進(jìn)行整合和精準(zhǔn)識別，確保收集上來的醫(yī)保檔案信息齊全、真實(shí)、可靠、完善［2］。
2.2完善醫(yī)保檔案的信息存儲
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保部門需要對醫(yī)保檔案信息資源進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)化。應(yīng)在對各類檔案資料進(jìn)行全面采集的基礎(chǔ)上，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，并存儲到相應(yīng)數(shù)據(jù)庫中，確保醫(yī)保檔案信息資料完整、規(guī)范。同時(shí)，為了保證醫(yī)保檔案信息安全，需要對醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)進(jìn)行指紋識別和密碼設(shè)置，并設(shè)定相應(yīng)訪問權(quán)限，只有達(dá)到一定的職權(quán)等級，才能夠授權(quán)訪問相關(guān)檔案信息。應(yīng)通過醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，有效地解決當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作中的信息安全問題，確保醫(yī)保檔案信息存儲安全。
2.3加強(qiáng)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)
當(dāng)前，隨著社會公眾對醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知越來越全面，參加醫(yī)保的群眾越來越多，相應(yīng)地也給醫(yī)保檔案管理工作帶來了巨大壓力。特別是很多醫(yī)保檔案都以紙質(zhì)形式存在，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的日常管理和后續(xù)的利用。對醫(yī)保部門而言，應(yīng)將醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)作為當(dāng)前重點(diǎn)工作之一，安排專人對現(xiàn)有的紙質(zhì)檔案進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)化，并結(jié)合醫(yī)保檔案管理實(shí)際，通過特定的程序?qū)ι傻臄?shù)據(jù)進(jìn)行校對、分類和備份，形成統(tǒng)一格式的醫(yī)保檔案信息，方便參保人員平臺查詢和醫(yī)保檔案信息管理。同時(shí)醫(yī)保單位還應(yīng)對檔案信息進(jìn)行定期的校對和清理，更好地為參保人員提供相應(yīng)的檔案信息服務(wù)。
2.4完善醫(yī)保檔案管理制度機(jī)制
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對醫(yī)保檔案管理工作提出了更為嚴(yán)格的要求，既要求醫(yī)保檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)，完善相應(yīng)的手段和方式，也需要醫(yī)保單位結(jié)合醫(yī)保檔案管理工作實(shí)際對相應(yīng)的制度機(jī)制進(jìn)行完善和創(chuàng)新。一方面，醫(yī)保單位應(yīng)給予檔案管理工作制度機(jī)制創(chuàng)新以足夠的重視，對現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理工作制度機(jī)制進(jìn)行全面梳理，已經(jīng)不能適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作的制度機(jī)制及時(shí)予以廢止，對在醫(yī)保檔案管理工作中出現(xiàn)的好辦法、好經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，上升到制度層面，為醫(yī)保檔案管理工作開展提供更為完善的制度機(jī)制保障。另一方面，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)的具體訴求，建立和完善與醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)相配套的措施制度，更好地支持醫(yī)保檔案管理工作信息化建設(shè)［3］。
2.5實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息共享
醫(yī)保檔案信息只有得到合理的利用，才能夠發(fā)揮其檔案信息的價(jià)值。因此，有必要將檔案信息共享作為當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作的一個(gè)重點(diǎn)。醫(yī)保單位在醫(yī)保檔案管理過程中應(yīng)主動地適應(yīng)信息化時(shí)展趨勢，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案信息共享，充分利用醫(yī)保單位內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，建立更為完善的醫(yī)保檔案信息管理平臺，實(shí)現(xiàn)共享。通過新媒體將最新的醫(yī)保政策和相關(guān)信息向參保人員進(jìn)行發(fā)送，將整合開發(fā)的檔案信息最新成果與相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行共享，并結(jié)合醫(yī)保人員的不同需求，為其提供更有針對性的檔案信息服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)保單位檔案管理人員還可以借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，對現(xiàn)有的醫(yī)保檔案信息進(jìn)行二次開發(fā)，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案信息的利用價(jià)值。
3網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新發(fā)展的保障措施
3.1構(gòu)建安全防護(hù)機(jī)制
當(dāng)前部分醫(yī)保單位在醫(yī)保檔案信息管理過程中出現(xiàn)了檔案信息管理不嚴(yán)、檔案信息泄密風(fēng)險(xiǎn)，必須盡快加以糾正。有必要構(gòu)建更為安全系統(tǒng)的防護(hù)機(jī)制，有效抵御網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下外部的黑客及病毒攻擊。一方面，積極構(gòu)建安全防護(hù)系統(tǒng)，構(gòu)建先進(jìn)的安全防火墻，主動抵御外部的病毒攻擊和侵襲，確保醫(yī)保檔案信息安全。同時(shí)應(yīng)對醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)進(jìn)行定期殺毒，避免因網(wǎng)絡(luò)病毒攻擊而影響檔案信息安全。另一方面，應(yīng)設(shè)置平臺登錄權(quán)限，加強(qiáng)權(quán)限管理。特別是在數(shù)據(jù)修改方面，只有達(dá)到一定層次并經(jīng)過相關(guān)程序的人員，才能夠?qū)︶t(yī)保人員的基礎(chǔ)檔案信息進(jìn)行修改，防止因人為操作造成數(shù)據(jù)造假和數(shù)據(jù)丟失問題。應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)的檢測手段，對整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測，對于敏感操作及時(shí)報(bào)警，確保醫(yī)保檔案信息安全。
3.2加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對醫(yī)保檔案管理工作提出更高要求，而要提升醫(yī)保檔案管理水平和效率，確保醫(yī)保檔案信息安全，首先就要加強(qiáng)對醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理人員的能力和素質(zhì)，更好地適應(yīng)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)要求，做好醫(yī)保檔案管理工作。一方面，醫(yī)保部門應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)保檔案管理人員能力素質(zhì)對于提升醫(yī)保檔案管理質(zhì)量和效率的影響。醫(yī)保檔案管理人員不僅要具備專業(yè)的檔案管理知識，同時(shí)還要掌握必要的管理學(xué)、傳播學(xué)、檔案學(xué)和醫(yī)保政策等知識。為此，必須加大對醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，使其掌握必要的現(xiàn)代信息技術(shù)，并將其主動地運(yùn)用到醫(yī)保檔案管理之中。另一方面，應(yīng)加大對技術(shù)人才的引進(jìn)力度。向社會公開聘用有技術(shù)、有知識、有能力的綜合檔案信息管理人才，將其充實(shí)到醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍之中，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍的整體水平，更好地為醫(yī)保檔案管理和后續(xù)的檔案信息資源開發(fā)利用及共享提供扎實(shí)的人才保障［4］。
3.3加強(qiáng)對醫(yī)保檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)保檔案管理工作對于醫(yī)保單位開展其他工作具有重要影響。因此，醫(yī)保單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對醫(yī)保檔案管理工作給予足夠的重視，進(jìn)一步加強(qiáng)對這項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)進(jìn)程。應(yīng)成立醫(yī)保檔案信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)檔案信息化建設(shè)工作。通過成立醫(yī)保檔案信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，既能夠?qū)︶t(yī)保檔案管理工作階段性成果向班子成員進(jìn)行匯報(bào)，也能夠協(xié)調(diào)醫(yī)保單位其他部門積極支持醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作，并為醫(yī)保檔案管理工作建言獻(xiàn)策，提升醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量和水平。
3.4給予醫(yī)保檔案管理工作足夠的資金支持
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作需要大量的資金支持。為此醫(yī)保單位應(yīng)以檔案信息化建設(shè)作為主要方向，并對醫(yī)保檔案信息化建設(shè)相關(guān)問題進(jìn)行研究，將醫(yī)保檔案信息化建設(shè)所需要的資金納入年度預(yù)算之中，為醫(yī)保檔案管理工作提供持續(xù)的資金保障。一方面，要拿出足夠的資金有效地解決醫(yī)保檔案信息化建設(shè)軟硬件設(shè)施資金不足問題。當(dāng)前，一些地方和單位醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)之所以進(jìn)展緩慢，在很大程度上就是由于資金不足，難以購進(jìn)先進(jìn)的硬件設(shè)備和開發(fā)完善的軟件系統(tǒng)。因此，只有拿出足夠的資金，醫(yī)保檔案管理部門才能夠結(jié)合具體工作要求與知名的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)行合作，開發(fā)適合醫(yī)保檔案管理的軟件系統(tǒng)，并購置符合要求的硬件設(shè)備，為醫(yī)保檔案管理工作開展提供扎實(shí)的軟硬件保障。另一方面，應(yīng)形成長效的資金支持機(jī)制。醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)長期性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性工程，在工作開展過程中難免需要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的相關(guān)要求，對硬件設(shè)施進(jìn)行升級，對軟件系統(tǒng)進(jìn)行完善和維護(hù)，相應(yīng)也就需要持續(xù)的資金投入。只有醫(yī)保單位給予醫(yī)保檔案管理工作足夠的資金支持，才能夠解決后續(xù)的資金不足問題，才能夠進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理質(zhì)量［5］。總之，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對醫(yī)保檔案管理工作產(chǎn)生了深刻影響。醫(yī)保部門在檔案管理過程中應(yīng)主動地適應(yīng)時(shí)展趨勢，引進(jìn)運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，積極推進(jìn)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)保檔案管理工作的有機(jī)融合。同時(shí)應(yīng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作存在的具體問題，完善相應(yīng)制度機(jī)制，破解制約醫(yī)保檔案管理工作水平提升的難題，加大對醫(yī)保檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理人員的能力和素質(zhì)，更好地服務(wù)醫(yī)保檔案管理工作。
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第2篇：醫(yī)保工作要求范文
我院醫(yī)保工作于2009年2月底正式展開，到現(xiàn)在已經(jīng)運(yùn)行年，現(xiàn)將這一年的工作情況向院內(nèi)作出匯報(bào)。
﹙一﹚09年的工作
1、從2月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行良好，期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
2、在醫(yī)保單機(jī)運(yùn)行開始階段收費(fèi)員在門診操作中試驗(yàn)數(shù)據(jù)每人達(dá)到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計(jì)門診結(jié)算醫(yī)保1250人次，門診數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無上傳錯(cuò)誤信息。醫(yī)院his系統(tǒng)改造后收費(fèi)員積極的進(jìn)行醫(yī)保病人的收費(fèi)操作練習(xí)，每人達(dá)到一百人次，6月份以后通過his系統(tǒng)完成醫(yī)保病人收費(fèi)720人次，數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確，能夠順利的導(dǎo)入醫(yī)保工作單機(jī)并上傳。
醫(yī)院全年接待醫(yī)保住院病人52人次，順利結(jié)算49次，現(xiàn)有醫(yī)保住院病人2人，需要細(xì)致的做好病人病歷、費(fèi)用的審核工作。
3、關(guān)于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的工作，全年共計(jì)參加市區(qū)組織的持卡就醫(yī)工作、實(shí)時(shí)結(jié)算工作會五次，按照市區(qū)兩級的要求順利進(jìn)行每一項(xiàng)工作。
4、對于院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)丁的更新安裝，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件，并定期更新。
﹙二﹚存在的問題
1、我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少，對于醫(yī)保住院結(jié)算這一部分收費(fèi)人員沒有細(xì)致的操作機(jī)會，操作不熟悉。
2、醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對照工作還不能順利的操作，導(dǎo)致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時(shí)的對照。
3、醫(yī)院新入職人員對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項(xiàng)目不清楚。
4、對于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作了解較少，政策和操作方法不了解。
二、10年工作計(jì)劃
1、針對09年發(fā)現(xiàn)的問題制定針對措施并實(shí)施：加強(qiáng)收費(fèi)人員的操作能力，做好院內(nèi)數(shù)據(jù)庫的對照，及時(shí)的對院內(nèi)人員特別是是新入職員工進(jìn)行醫(yī)保知識政策的培訓(xùn)工作。
2、按照市區(qū)兩級的要求做好持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作的順利進(jìn)行，保證我院醫(yī)保工作的順利開展。
第3篇：醫(yī)保工作要求范文
一、醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的必要性
1.推動檔案管理工作的規(guī)范化和高效發(fā)展
在傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理中，都是采用手工管理的方式進(jìn)行檔案的收集、整理、管理利用的，但目前，這種醫(yī)保檔案管理手段不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要?，F(xiàn)在，我國醫(yī)保參保人數(shù)非常龐大，傳統(tǒng)的手工檔案管理方式很難滿足需要，檔案管理的作用受到抑制。在信息化時(shí)代，如果加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檔案管了的自動化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展，工作人員只需要在電腦中進(jìn)行相關(guān)大數(shù)據(jù)的錄入就可以實(shí)現(xiàn)檔案信息資料的共享，可以對檔案信息資料精心有效管理。利用信息化手段，可以根據(jù)需要自動進(jìn)行檔案庫信息建設(shè)，并統(tǒng)計(jì)制作成各類數(shù)據(jù)報(bào)表，還可以在檔案信息系統(tǒng)中進(jìn)行高效的檢索，查詢和閱讀，能夠有效節(jié)約時(shí)間，提高檔案管理工作的效率。
2.提升檔案管理水平
醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)信息化管理，管理人員能夠從繁重的信息管理中解放出來，能夠有時(shí)間做好檔案的收集和編輯研究工作。在傳統(tǒng)的檔案管理中，手動方式管理，管理人員每天的主要工作是進(jìn)行目錄的編寫整理，進(jìn)行檔案信息的整理、保管。管理人員沒有時(shí)間和精力搞檔案收集與檔案研究，這樣，不利用醫(yī)保檔案的有效開發(fā)，不利用實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的價(jià)值。而實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)，檔案管理工作內(nèi)容不斷豐富，研究工作做的更為扎實(shí)，這對于提升檔案管理工作的水平與質(zhì)量，促進(jìn)征繳擴(kuò)面工作的發(fā)展，有效地進(jìn)行基金安全保護(hù)，以及完善醫(yī)保制度具有積極的作用，對于凸顯檔案管理的價(jià)值具有積極的促進(jìn)作用。
3.有利于更好地服務(wù)群眾，服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)決策工作
醫(yī)保檔案管理人員通過對業(yè)務(wù)檔案的分類編碼，通過整理，可以為各級領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行醫(yī)保政策的制定，為領(lǐng)導(dǎo)決策工作提供重要的數(shù)據(jù)信息知識。檔案管理實(shí)現(xiàn)信息化后，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以通過計(jì)算機(jī)手段，在第一時(shí)間內(nèi)就能快捷準(zhǔn)確地掌握相關(guān)檔案信息，為其制定決策提供依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過信息化手段開展檔案管理工作，可以為群眾提供相關(guān)醫(yī)保的歷史資產(chǎn)，能夠?yàn)槿罕娞峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足群眾參保的需求。
二、新時(shí)期醫(yī)保檔案信息化管理有效實(shí)施策略
1.強(qiáng)化檔案管理的組織領(lǐng)導(dǎo)
要有效推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化建設(shè)，就必須要強(qiáng)化檔案管理的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。要能夠成立專門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，對檔案管理信息化建設(shè)工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)。單位領(lǐng)導(dǎo)要作為檔案管理信息化建設(shè)的主要負(fù)責(zé)人，能夠負(fù)責(zé)檔案管理信息化建設(shè)的總體工作規(guī)劃，要設(shè)置專門的副職對檔案管理的信息化建設(shè)工作進(jìn)行分管，配置專職人員進(jìn)行檔案的信息化管理。另外，要完善檔案信息化管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，對相關(guān)信息根據(jù)制度要求進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、齊全的歸檔處理，要通過加強(qiáng)管理方式保證檔案的完整性。要保障檔案管理組織領(lǐng)導(dǎo)工作的有效落實(shí)，必須要保證相關(guān)方面的工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，要加強(qiáng)信息化硬件環(huán)境和軟件環(huán)境的建設(shè)，加強(qiáng)設(shè)備的投入建設(shè)，這樣，才能有效推進(jìn)檔案信息化建設(shè)工作的發(fā)展。
2.強(qiáng)化檔案管理先進(jìn)的辦公意識
醫(yī)保檔案管理的數(shù)字化信息化建設(shè)是信息時(shí)代對檔案管理工作的基本要求，也是檔案管理工作者努力學(xué)習(xí)的方向。當(dāng)前，我國醫(yī)保參保人數(shù)非常龐大，而傳統(tǒng)的手動檔案管理方式已經(jīng)嚴(yán)重落后于形勢發(fā)展的需要，造成醫(yī)保管理效率不高，醫(yī)保檔案管理的價(jià)值很難得到發(fā)揮。在這種形勢下，迫切需要做好醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)工作，要做好這項(xiàng)工作，必須要引入現(xiàn)代化的辦公手段，引入先進(jìn)的辦公意識。作為醫(yī)保管理人員，要具有先進(jìn)的辦公管理意識，要積極引入現(xiàn)代化辦公手段提升醫(yī)保檔案管理的重要性。在醫(yī)保檔案管理工作中，要積極引入現(xiàn)代化辦公設(shè)設(shè)備，用電腦手段，網(wǎng)絡(luò)數(shù)段進(jìn)行檔案的管理。以這種方式替代傳統(tǒng)的手動操作模式。要積極利用其網(wǎng)頁、電子郵件等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行管理，通過網(wǎng)絡(luò)手段開展相關(guān)文件的起草、修改、刪減、打印、登記、統(tǒng)計(jì)等工作，能夠在檔案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)辦公的自動化，這樣，才能真正的提升醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量和效率。
3.規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保檔案的數(shù)字化管理
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的的信息化建設(shè)，必須要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息化建設(shè)，要實(shí)現(xiàn)檔案管理的制度化建設(shè)，完善規(guī)范相關(guān)程序，使醫(yī)保檔案信息化管理能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化發(fā)展。要做好這個(gè)工作，首先，需要建立檔案信息數(shù)據(jù)庫。要在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系的指導(dǎo)下進(jìn)行檔案信息化管理的數(shù)據(jù)庫建設(shè)，保障檔案的信息化管理能夠有效有序地推進(jìn)，要保障醫(yī)保檔案資料與相關(guān)數(shù)據(jù)的相互兼容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案資料的資源共享，為檔案數(shù)字化信息化的規(guī)范管理提供支持。另外，還需要積極落實(shí)對相關(guān)紙質(zhì)檔案的數(shù)字化轉(zhuǎn)換工作，利用掃描儀，對紙質(zhì)檔案進(jìn)行數(shù)字化處理，并進(jìn)行紙質(zhì)檔案的二次保存，通過這個(gè)工作，建立高效的醫(yī)保檔案的信息化管理系統(tǒng)。需要注意的是，在進(jìn)行相關(guān)數(shù)字信息轉(zhuǎn)化過程中，要保障醫(yī)保檔案自己的連續(xù)性和完善性，只有這樣，才能保障對醫(yī)保檔案的有效管理。規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保檔案的數(shù)字化管理還需要完善相關(guān)管理制度，通過制度管理保障醫(yī)保檔案管理信息化的規(guī)范化和科學(xué)化發(fā)展。
4.加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍建設(shè)
目前，我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)保工作產(chǎn)生了大量文書，財(cái)會和計(jì)算機(jī)光盤，U盤等特殊載體形式的檔案，這些檔案所承載的信息量非常大，并且這些信息是一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)，對這些檔案信息進(jìn)行有效管理，必須要具有較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)的人才才能完成。因此，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的、具有專業(yè)水平的醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍是推進(jìn)醫(yī)保檔案信息化管理工作發(fā)展的重要保障。
第4篇：醫(yī)保工作要求范文
一、參保及基金收支情況
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保
市局下達(dá)我區(qū)（含開發(fā)區(qū)，下同）2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保任務(wù)710820人，截至目前參保登記751600人，參保率105.74%。按照人均籌資800元/人標(biāo)準(zhǔn)（其中個(gè)人繳費(fèi)：區(qū)級補(bǔ)助：省級補(bǔ)助：中央補(bǔ)助=250:55:165:330），本年度籌資總額60128萬元。截至6月30日，累計(jì)有256121人次獲得補(bǔ)償。統(tǒng)籌補(bǔ)償資金共發(fā)放23763.06萬元。其中，各類住院補(bǔ)償18634.15萬元（含生育定補(bǔ)24.48萬元，意外傷害住院1375.64萬元），慢性病門診支出4814.31萬元，普通門診支出314.6萬元。
（二）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人員全部納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍，上半年保費(fèi)已按照市局規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)撥付承辦保險(xiǎn)公司。截至6月30日，全區(qū)享受大病保險(xiǎn)待遇13778人次，大病保險(xiǎn)起付線以上總費(fèi)用4437.07萬元，大病保險(xiǎn)基金實(shí)際支付2714.75萬元。其中，貧困人口享受10439人次，大病保險(xiǎn)起付線以上總費(fèi)用1622.88萬元，大病保險(xiǎn)基金實(shí)際支付1032.39萬元。
（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助
截止6月30日，全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計(jì)支出資金3280.41萬元。其中，代繳2020年參保66558人次，支出1663.95萬元；直接救助42786人次，支出1616.46萬元（期中，經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)“一站式結(jié)算”救助42680人次，支出1594.01萬元）。
（四）健康脫貧
按照區(qū)扶貧局提供名單，全區(qū)共有52820人（含脫貧不脫政策人員）享受綜合醫(yī)療保障，個(gè)人保費(fèi)全部由政府統(tǒng)一繳納。截至6月30日，全區(qū)已有103229人次貧困人口享受綜合醫(yī)保補(bǔ)償，共產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用10284.63萬元，綜合醫(yī)?；鹬Ц?997.62萬元。其中，基本醫(yī)保6391.94萬元，大病保險(xiǎn)1032.39萬元，民政救助825.7萬元，財(cái)政資金兜底142.99萬元。慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)?！?80”支付604.6萬元。綜合醫(yī)保補(bǔ)償比87.48%，比同期非貧困人口高出近33個(gè)百分點(diǎn)。
二、主要開展的工作及成效
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化實(shí)施方案
成立區(qū)醫(yī)保局民生工程工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人親自抓，分管負(fù)責(zé)人具體抓，明確1名民生工程聯(lián)絡(luò)員和4名兼職工作人員。局待遇保障股（局民生辦）負(fù)責(zé)全局醫(yī)保四項(xiàng)民生實(shí)施日常業(yè)務(wù)工作，落實(shí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、過程管理、運(yùn)行分析、資料上報(bào)等具體工作，內(nèi)部管理經(jīng)辦流程合理，責(zé)任明晰，推進(jìn)有力。以省、市實(shí)施方案為框架，結(jié)合我區(qū)實(shí)際制訂區(qū)民生工程實(shí)施方案，將年度目標(biāo)任務(wù)分解、細(xì)化至各責(zé)任部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街，明確負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人員。實(shí)施過程中，區(qū)醫(yī)保局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、區(qū)直相關(guān)部門項(xiàng)目推進(jìn)和責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行動態(tài)跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并督促解決存在的問題，形成“一級抓一級，層層抓落實(shí)”的工作機(jī)制，有效保障了我區(qū)醫(yī)保民生工程項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)并取得實(shí)效。
（二）緊盯重點(diǎn)工作，狠抓任務(wù)落實(shí)
1、切實(shí)推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)巡視整改。認(rèn)真落實(shí)中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視反饋問題以及國家脫貧攻堅(jiān)檢查、主題教育活動、脫貧攻堅(jiān)市際交叉互查等巡視、檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保扶貧方面問題整改工作，結(jié)合持續(xù)開展的“兩不愁三保障”政策落實(shí)情況排查及問題整改，統(tǒng)籌制訂整改工作方案，實(shí)行一體整改落實(shí)，做到政策執(zhí)行精準(zhǔn)到位，不拔高、不降低貧困人口醫(yī)保待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。
2、做實(shí)做細(xì)醫(yī)保扶貧工作。一是嚴(yán)格按照市局要求開展“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動，及時(shí)開展貧困人口醫(yī)保系統(tǒng)大額自付費(fèi)用與醫(yī)保政策落實(shí)情況核查上報(bào)；二是做好我區(qū)補(bǔ)充醫(yī)保（2579）和補(bǔ)充醫(yī)療再救助政策落實(shí)工作。履行牽頭部門職責(zé)，會同區(qū)扶貧、民政、財(cái)政等部門做好預(yù)警信息比對、資料集中會審工作。指導(dǎo)、監(jiān)督承辦單位理順工作流程、提高運(yùn)行效率；三是3月份組織開展全區(qū)三類人群（未脫貧人員、脫貧檢查戶、邊緣戶）參保、慢性病證辦理及綜合醫(yī)療保障政策落實(shí)情況排查，對8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街排查上報(bào)的151個(gè)問題，全部提出解決方案并反饋要求落實(shí)；四是6月份組織開展全區(qū)醫(yī)療保障工作“基層服務(wù)月”活動，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街上門提供醫(yī)保扶貧服務(wù)。檢查基層各項(xiàng)政策執(zhí)行情況，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，現(xiàn)場解決存在問題，打通醫(yī)保扶貧政策落實(shí)“最后一公里”，以扎實(shí)的工作迎接今年9月份脫貧攻堅(jiān)國家普查；五是加強(qiáng)政策宣傳，印發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、健康脫貧政策宣傳畫、折頁，分發(fā)到貧困人口及鄉(xiāng)村干部手中，指導(dǎo)貧困人口和鄉(xiāng)村干部合理運(yùn)用醫(yī)保扶貧政策，政策提高政策知曉率和美譽(yù)度。
3、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。按照省市統(tǒng)一部署，堅(jiān)持出重拳、零容忍、多手段、常態(tài)化，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，切實(shí)履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，堅(jiān)決守護(hù)好老百姓看病救命的“錢袋子”。一是3月份在全區(qū)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理行動，對轄區(qū)29家一級及民營醫(yī)院進(jìn)行全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)各類醫(yī)保違規(guī)行為5933人次，違規(guī)金額93167.69元，已要求相關(guān)單位逐條對照、迅速整改。二是4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，通過線上線下相結(jié)合的方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策和基金監(jiān)管法規(guī)。共發(fā)放宣傳手冊3000余份，張貼宣傳橫幅20余幅，與全區(qū)670家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、233名醫(yī)保醫(yī)師簽訂《維護(hù)醫(yī)?；兄Z書》，在全區(qū)范圍內(nèi)營造出全民高度關(guān)注并自覺參與維護(hù)醫(yī)保基全的良好氛圍，筑牢打擊欺詐騙保防線。
4、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。按照市主管局和區(qū)委區(qū)政府統(tǒng)一部署，切實(shí)履行醫(yī)共體建設(shè)部門職責(zé)。按時(shí)撥付醫(yī)共體切塊醫(yī)保基金（本年度已經(jīng)撥付至6月份），設(shè)立醫(yī)共體醫(yī)保切塊資金共管賬戶，對牽頭醫(yī)院向成員單位及市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保資金兌付情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，防止兌付不及時(shí)影響定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算損害群眾利益；指導(dǎo)、監(jiān)督牽頭醫(yī)院并由其約束成員單位嚴(yán)格執(zhí)行市級統(tǒng)籌各項(xiàng)醫(yī)保政策、健康脫貧負(fù)面清單等一系列管理規(guī)定，既確保參保群眾合理享受醫(yī)保補(bǔ)償待遇，又防止小病大治過度治療造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)。
（三）深入宣傳政策，提高群眾知曉率
結(jié)合民生工程宣傳月活動，在認(rèn)真配合市局、區(qū)民生辦開展廣場民生工程集中宣傳等統(tǒng)一活動基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等路徑，通過編印政策問答、信息簡報(bào)、管理服務(wù)流程圖，發(fā)放公開信、明白紙，制作條幅、展板、櫥窗等方式，深入宣傳醫(yī)保四項(xiàng)民生工程，引導(dǎo)參保群眾合理就醫(yī)及享受醫(yī)保補(bǔ)償待遇，提高政策知曉率和美譽(yù)度，高質(zhì)量完成上級下達(dá)的宣傳任務(wù)。并且，我局與報(bào)社、媒體積極溝通，定期抽派民生工程經(jīng)辦人員在報(bào)社、媒體老師的指導(dǎo)下，去各鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶貧困人口家庭，采集文字、圖像信息，整理成文、圖冊，為“圖看民生”、“群眾話民生”的質(zhì)量奠定夯實(shí)基礎(chǔ)。
第5篇：醫(yī)保工作要求范文
1醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作中領(lǐng)導(dǎo)力核心價(jià)值分析
1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作特點(diǎn)與要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作對工作人員的能力及素質(zhì)有著特殊的要求，其特點(diǎn)決定著此項(xiàng)工作中領(lǐng)導(dǎo)力的核心價(jià)值所在，進(jìn)而才能夠加以利用，激發(fā)員工的積極性并將其有效地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。
1.1.1溝通的價(jià)值與效力醫(yī)保辦很重要的一項(xiàng)功能就是政策的有效“上傳下達(dá)”。隨著北京市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；鹨呀?jīng)成為北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要來源，而醫(yī)保作為支付方，本著便民、惠民、利民的精神，其政策的制定需要與實(shí)際相適應(yīng)，而醫(yī)學(xué)是個(gè)性化、發(fā)展中的學(xué)科，因此政策在實(shí)際應(yīng)用中可能會脫節(jié)，必要的溝通能夠促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與進(jìn)步有著重要意義。
1.1.2政策研究與整合北京市實(shí)施基金醫(yī)療保險(xiǎn)已十余年，同時(shí)實(shí)施的還有工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等。由于籌資渠道、待遇等的不同，具體政策的實(shí)施也有所差別。因此作為醫(yī)保承擔(dān)工作量名列前茅的三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接待各種類別的醫(yī)?；颊?，醫(yī)務(wù)人員在政策實(shí)施過程中需得到明確的指導(dǎo)。醫(yī)保工作人員需把較為繁雜的政策進(jìn)行研究、分析、梳理及整合，進(jìn)而能使政策在執(zhí)行過程中落到實(shí)處。
1.1.3數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析北京市醫(yī)療保險(xiǎn)自2010年1月1日起實(shí)施“持卡實(shí)時(shí)結(jié)算”制度，2011年規(guī)范細(xì)化了門診上傳信息項(xiàng)目，醫(yī)保通過北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建立了大數(shù)據(jù)庫，已經(jīng)完成了數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)，依據(jù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，2012年同期試行總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)（DRGs）制度。在醫(yī)保大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身數(shù)據(jù)的深入分析與統(tǒng)計(jì)顯得更為緊迫。醫(yī)保付費(fèi)制度改革中數(shù)據(jù)分析得出的考核指標(biāo)日趨完善和科學(xué)，但是僅基于單純的費(fèi)用分析將費(fèi)用數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的實(shí)際情況相結(jié)合，需進(jìn)一步挖掘與思考。
1.1.4決策建議與支持目前總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)（DRGs）兩項(xiàng)改革根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，從費(fèi)用支付上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后的發(fā)展給予了一定的導(dǎo)向作用，例如對三級甲等醫(yī)院加大住院費(fèi)用增幅、縮小門診量，以便實(shí)現(xiàn)患者的合理層級就醫(yī)，有效分流。在面對政策導(dǎo)向的時(shí)候，需要醫(yī)保工作人員能夠提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果、趨勢預(yù)測和利弊分析等，以便能夠及時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供決策建議與支持，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)大的方向，供決策參考。
1.2領(lǐng)導(dǎo)力在管理工作中的核心價(jià)值及體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力所包含的內(nèi)容很多，但是根據(jù)醫(yī)保工作的特點(diǎn)，總結(jié)其所需的重點(diǎn)內(nèi)容形成核心價(jià)值，以核心價(jià)值為指導(dǎo)提升實(shí)踐領(lǐng)導(dǎo)力，使醫(yī)保工作在付費(fèi)制度改革中不斷自我優(yōu)化。
1.2.1領(lǐng)導(dǎo)者的自身專業(yè)水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作溝通及政策分析等，要求領(lǐng)導(dǎo)者不能是單純、機(jī)械的政策管理人員，還需懂得臨床相應(yīng)的知識，同時(shí)對醫(yī)保政策的沿革有著深刻的理解，能夠結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際及工作特性形成獨(dú)立觀點(diǎn)，客觀分析評價(jià)現(xiàn)狀，為未來管理方向做出決策指導(dǎo)。
1.2.2領(lǐng)導(dǎo)者的自我提升意識領(lǐng)導(dǎo)力需要能夠起到引導(dǎo)的作用，因此在醫(yī)保管理中領(lǐng)導(dǎo)者僅業(yè)務(wù)水平過關(guān)是不能持久的，更無法引導(dǎo)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)中的成員。若想領(lǐng)導(dǎo)力持續(xù)有效，團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展，則需領(lǐng)導(dǎo)者具有自我提升的意識，從專業(yè)、個(gè)人素養(yǎng)、能力水平、思想高度上等方面自我學(xué)習(xí)自我提升，不斷拓展思路，形成個(gè)人風(fēng)格及魅力，能保持團(tuán)隊(duì)向前發(fā)展的良性循環(huán)機(jī)制。
1.2.3領(lǐng)導(dǎo)者的培養(yǎng)和引導(dǎo)力一個(gè)人的戰(zhàn)斗所取得的勝利遠(yuǎn)不及一個(gè)團(tuán)隊(duì)的共同努力。因此僅靠自身出色的業(yè)務(wù)水平單打獨(dú)斗并非一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者所為，對團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)與引導(dǎo)才是領(lǐng)導(dǎo)力中不可或缺的核心價(jià)值之一。醫(yī)保工作包含方面較多，面對的人群各不相同，需要團(tuán)隊(duì)每位成員的共同努力。如何做好一個(gè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)、文化氛圍的建立、培養(yǎng)模式和梯隊(duì)建設(shè)等都是領(lǐng)導(dǎo)力的重要體現(xiàn)。
2醫(yī)保管理工作中領(lǐng)導(dǎo)力核心價(jià)值的挖掘與應(yīng)用
在明確領(lǐng)導(dǎo)者業(yè)務(wù)水平、自我提升意識、培養(yǎng)引導(dǎo)力3個(gè)核心價(jià)值后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理及團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，加以實(shí)踐及應(yīng)用，保持了團(tuán)隊(duì)水平的有效提升。
2.1自我學(xué)習(xí)，與團(tuán)隊(duì)共同提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作需要與外部大環(huán)境（如市、區(qū)醫(yī)保中心，其他兄弟醫(yī)院）進(jìn)行持續(xù)溝通、學(xué)習(xí)與交流，信息的獲取、政策的導(dǎo)向等對于醫(yī)保管理工作的成效影響較為顯著，而溝通交流的過程也是不斷學(xué)習(xí)、提升的過程。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人，需要經(jīng)過多種渠道不斷提升自己。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的每一個(gè)人，尤其醫(yī)保作為“四梁八柱”之一，對于醫(yī)保工作有著大方向上的指導(dǎo)，因此政策信息、相關(guān)研究報(bào)道的獲取必不可少；定期參加市、區(qū)醫(yī)保中心組織召開的相關(guān)政策研討會，積極學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革、付費(fèi)制度改革的相關(guān)內(nèi)容，掌握改革的最新動向；國內(nèi)外專家、相關(guān)兄弟單位付費(fèi)制度改革的介紹及經(jīng)驗(yàn)交流專項(xiàng)研討會的參與與互動，有利于最新內(nèi)容的吸收與應(yīng)用；定期將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)思考，找出適合本院實(shí)際情況的新方法等。自我學(xué)習(xí)的后續(xù)目標(biāo)是帶動整個(gè)團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)與提升，因此只有加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)知識水平的提升才能真正發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能。政策培訓(xùn)、研討會、經(jīng)驗(yàn)交流等鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)員工共同參與學(xué)習(xí)，并對其學(xué)習(xí)成效提出相應(yīng)要求；組織員工進(jìn)行辦公室內(nèi)定期學(xué)習(xí)，將外出培訓(xùn)內(nèi)容共同分享；定期召開辦公室例會，團(tuán)隊(duì)員工互相交流工作中遇到的問題，并共同探討解決方法；指導(dǎo)員工能夠及時(shí)將自己工作中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、分析，形成書面成果；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)員工之間的合作精神，尤其是老同志經(jīng)驗(yàn)與年輕同志思路之間的有效交流與結(jié)合。
2.2有效授權(quán)，發(fā)揮員工主觀能動性思維的拓展需要給予一定的空間與范圍，因此在工作中注重對員工的有效授權(quán)，使其在能夠在被信任的基礎(chǔ)上發(fā)揮自我創(chuàng)造力，同時(shí)授權(quán)的基礎(chǔ)上給予一定的指導(dǎo)，才能夠使人腦資源得到有效的釋放。在實(shí)際工作中，注重加強(qiáng)員工的自我思考精神。目前公立醫(yī)院改革對醫(yī)院內(nèi)在費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整提出了更高的要求，如何在管理過程中以科室考核指標(biāo)為工具，引導(dǎo)科室醫(yī)療行為規(guī)范化，需要管理者認(rèn)真思考。發(fā)揮員工的積極性，引導(dǎo)其深刻了解此次改革的目的并達(dá)到預(yù)期效果，由下而上地提供指標(biāo)制定策略、方案及標(biāo)準(zhǔn)，以科室前期實(shí)際支出費(fèi)用為基礎(chǔ)，充分考慮科室新技術(shù)、新項(xiàng)目使用的費(fèi)用變化的影響因素，避免季節(jié)因素等，制定考核指標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整。在指標(biāo)制定過程中，指導(dǎo)員工如何與臨床科室交流溝通，以期指標(biāo)能夠更加合理、科學(xué)。醫(yī)保工作中有許多工作需要與上級主管部門（市或區(qū)醫(yī)保中心）、相關(guān)兄弟單位、信息系統(tǒng)部門、院內(nèi)其他行政部門間進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，這部分工作充分培養(yǎng)員工自行發(fā)現(xiàn)問題、梳理問題、解決問題和共同決策商討的能力。在有效授權(quán)及指導(dǎo)下，員工的工作得到了相關(guān)科室的支持和認(rèn)可，員工工作自信心增加，對團(tuán)隊(duì)認(rèn)同度增高，醫(yī)院的管理目標(biāo)也順利完成。
2.3人員品質(zhì)及能力的有效開發(fā)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的關(guān)鍵是人能力的有效發(fā)揮，而能力水平所達(dá)到的成效及影響是建立在人員品質(zhì)水平的基礎(chǔ)上。因此醫(yī)保辦特別重視人員品質(zhì)的培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上致力于員工能力水平的挖掘。在組織行為學(xué)中，員工同時(shí)處于組織結(jié)構(gòu)和非組織結(jié)構(gòu)兩類結(jié)構(gòu)模式中，而非組織結(jié)構(gòu)更傾向于文化氛圍等非工作上的溝通交流。在團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，醫(yī)保工作員工之間能夠除工作關(guān)系外也以人際關(guān)系來有效凝聚，在工作和生活中都能夠相互幫助共同進(jìn)步。同時(shí)團(tuán)隊(duì)的氛圍影響并引導(dǎo)著人員的品質(zhì)，團(tuán)隊(duì)的為公、奉獻(xiàn)精神得到了很好的體現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)意識較強(qiáng)，這些品質(zhì)對個(gè)人及團(tuán)隊(duì)整體能力的開發(fā)起到了正面作用。醫(yī)保工作的內(nèi)容范圍較廣，對員工工作能力要求較高（溝通協(xié)調(diào)、政策建議、數(shù)據(jù)分析、臨床知識等），而不同的員工擅長點(diǎn)也有所不同，需要進(jìn)行挖掘和培養(yǎng)。因此，工作中給予員工較多學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會，在全面能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，對不同人員的品質(zhì)、性格特點(diǎn)加以引導(dǎo)，形成既廣又專的團(tuán)隊(duì)特色，在實(shí)際工作中增強(qiáng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)工作的勝任力。例如部分員工對數(shù)據(jù)分析及挖掘方面較為擅長，部分員工則擅長經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、政策梳理，而部分員工擅長溝通協(xié)調(diào)等，這些都是醫(yī)保工作所需要的重要能力、發(fā)揮各自的特長、才能使整個(gè)團(tuán)隊(duì)的效能有效提升。
2.4提高團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造能力創(chuàng)造力是任何團(tuán)隊(duì)在發(fā)展中不可或缺的能力，創(chuàng)造力的價(jià)值在醫(yī)保工作中也同樣十分重要。醫(yī)保工作涉及院內(nèi)院外政策實(shí)施等方面，由于政策與實(shí)際在結(jié)合過程中會有所沖突與碰撞，融洽地銜接需要工作人員在與醫(yī)務(wù)人員、政策制定人員、系統(tǒng)開發(fā)人員、醫(yī)院其他行政管理人員等溝通交流后創(chuàng)新性地提出解決方案。醫(yī)保工作的創(chuàng)造力需要在經(jīng)驗(yàn)累積的基礎(chǔ)上加以提升，但也需要一些內(nèi)在的啟發(fā)，是一種工作經(jīng)驗(yàn)的高階應(yīng)用能力。我院醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)者及員工在實(shí)踐中不斷地豐富工作經(jīng)驗(yàn)，以頭腦風(fēng)暴的方式集思廣義，啟發(fā)個(gè)人創(chuàng)造力，高效完成醫(yī)保各項(xiàng)工作。
3取得成效
3.1工作成績自2011年付費(fèi)制度改革試行至今，我院承擔(dān)醫(yī)保工作量位于全市前列，在努力探索新的付費(fèi)制度改革下創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式。2012年7月1日，我院率先實(shí)行“醫(yī)藥分開”，取消藥品差價(jià)，使公立醫(yī)院改革真正進(jìn)入深水區(qū)。醫(yī)保辦發(fā)揮自身作用，做好醫(yī)保患者的惠民政策宣傳、解答工作，以保證醫(yī)保患者切實(shí)體會到改革帶來的實(shí)惠，促進(jìn)改革目標(biāo)的達(dá)成。2012年至今為鞏固付費(fèi)制度改革初步成效，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，以績效考核管理為切入點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范，采取醫(yī)保和醫(yī)政聯(lián)動考核管理，主要以次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、拒付費(fèi)用及患者滿意度為重點(diǎn)，在全院取得非常好的效果。鑒于我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作成效顯著，歷年獲得北京市人力資源和社會保障局、財(cái)政局授予的醫(yī)療保險(xiǎn)管理一等獎(jiǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)“總額預(yù)付試點(diǎn)”獎(jiǎng)勵(lì)和“DRGs”獎(jiǎng)勵(lì)。
第6篇：醫(yī)保工作要求范文
我院是二級甲等定點(diǎn)醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在醫(yī)保辦的指導(dǎo)下，作為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的具體核算者——住院處，經(jīng)過多年的醫(yī)保實(shí)踐，不斷的改進(jìn)工作方法，取得了一定的成效。但仍然存在著，諸如：辦理入院手續(xù)等待時(shí)間過長、醫(yī)?；颊叱鲈翰⒃谫M(fèi)用清單簽字后需3-5個(gè)工作日才能結(jié)算，結(jié)算時(shí)間過長，患者經(jīng)常抱怨……非常容易引起醫(yī)患糾紛，也給患者的情緒和康復(fù)帶來負(fù)面的影響，同時(shí)也給工作人員造成很大的心理壓力。它不僅影響住院處工作程序的正常進(jìn)行，也影響了工作效率。針對如何提高住院處的工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量的問題，提出一些探討性建議。
1.提高辦理入院手續(xù)的速度，減少患者的等待時(shí)間
1.1 許多辦理入院手續(xù)的醫(yī)?；颊撸鍪鞠嚓P(guān)證件不足，但又因?yàn)榇参坏仍蚣庇谌朐?。因普通患者需要出示醫(yī)療保險(xiǎn)本及醫(yī)療保險(xiǎn)卡、生小孩的孕婦有生育險(xiǎn)的還要出示生育證，才能辦理入院手續(xù)。為提高辦理入院手續(xù)的速度，工作人員對患者詳細(xì)說明原因，取得患者的理解。一方面將患者已帶來的證件收進(jìn)來，并做好說明，備用；另一方面電腦先按自費(fèi)收入院，并要求患者家屬盡快在（2-3小時(shí)內(nèi)）將忘帶的證件送到住院處，并保證此時(shí)間段內(nèi)不發(fā)生與醫(yī)保有關(guān)的費(fèi)用；還有的患者因?yàn)槟承┰?，不使用醫(yī)療保險(xiǎn)，要求費(fèi)用自理，我們的工作人員也需要給病人講清這樣做的后果需自己承擔(dān)，并簽字，以避免糾紛的發(fā)生。當(dāng)證件送到住院處后，再按醫(yī)保要求，將自費(fèi)改為醫(yī)療保險(xiǎn)。它不僅解決了患者急需解決的問題，也減少了窗口擁堵現(xiàn)象，提高辦理入院手續(xù)的速度。
1.2 現(xiàn)在老年患者越來越多，面對需要填寫入院內(nèi)容較多的信息非常吃力，為了提高辦理入院的速度，我們的工作人員主動幫助填寫，使他們能很快的辦完住院手續(xù)，進(jìn)入病房。
2.嚴(yán)格按照醫(yī)保要求辦理入院手續(xù)，堵住騙保情況的發(fā)生
針對許多外傷患者，尤其是在夜間急診時(shí)間來辦理入院的患者，有些是因?yàn)榻煌ɑ蚱渌?zé)任事故、有些是因?yàn)榇蚣芏窔冗`法行為造成的傷害，醫(yī)療保險(xiǎn)是不能報(bào)銷的。這就要求住院處工作人員在辦理入院手續(xù)時(shí)，問清患者受傷原因，及時(shí)與病房溝通，只有在符合醫(yī)保條件情況時(shí)，才能按醫(yī)保要求辦理入院手續(xù)。這樣做既保護(hù)了醫(yī)療保險(xiǎn)不受損失，也維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
3.加強(qiáng)住院押金管理，及時(shí)處理欠費(fèi)問題
有些患者自身的健康狀況及病情發(fā)展情況不可預(yù)測，即使在辦理住院手續(xù)交了住院押金，也經(jīng)常會發(fā)生欠費(fèi)問題。一旦造成逃費(fèi)的發(fā)生，將給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。這就要求住院處的工作人員每天定時(shí)查看全院住院病人押金使用情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者押金不足時(shí)，及時(shí)發(fā)出補(bǔ)交費(fèi)用通知單到病房，一方面提醒病房及時(shí)停止除搶救外的一切用藥、檢查、治療等，以免繼續(xù)欠費(fèi)；另一方面將補(bǔ)交的費(fèi)用通知單送到病人手中，提醒病人及時(shí)到住院處補(bǔ)交住院押金。
4.加強(qiáng)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用管理，及時(shí)解決漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的問題
4.1 當(dāng)要出院醫(yī)保病人的病歷送到住院處時(shí)，住院處的工作人員要按醫(yī)保的要求，復(fù)核病歷。即：將醫(yī)囑上的內(nèi)容與電腦核對。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有少收費(fèi)、漏費(fèi)的項(xiàng)目或發(fā)現(xiàn)有多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的項(xiàng)目時(shí)，要求病房及時(shí)添加漏費(fèi)的項(xiàng)目并及時(shí)減少重復(fù)收費(fèi)的項(xiàng)目。這一方面維護(hù)了患者的利益，另一方面也維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
4.2 有些貴重耗材，幾千元甚至近上萬元不等。一旦造成遺漏，將給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。即使能夠找回，也需要患者或家屬將原費(fèi)用結(jié)算單交回住院處，進(jìn)行作廢，重新結(jié)賬，這將影響其他工作的正常進(jìn)行。在這期間不知要耗費(fèi)醫(yī)院多少精力與財(cái)力，也給患者及其家屬帶來不必要的煩惱。為此要求住院處的工作人員及時(shí)與病房溝通，及時(shí)將病房送來的貴重耗材單與電腦核對，發(fā)現(xiàn)有漏上電腦的貴重耗材費(fèi)用，及時(shí)通知病房，將其輸入電腦，將這種漏費(fèi)現(xiàn)象堵在病人出院之前。
5.如何縮短醫(yī)?；颊叱鲈航Y(jié)賬時(shí)間，提高工作效率
5.1 現(xiàn)在醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)，需先在費(fèi)用清單簽字認(rèn)可，待3-5個(gè)工作日后才能辦理出院結(jié)賬手續(xù)。對此許多醫(yī)保患者不愿接受，并怨言頗多，尤其是一些老年患者，兒女不在身邊，行動不便……；其次，有的患者按醫(yī)保規(guī)定，90天結(jié)賬周轉(zhuǎn)一次，病人并未出院，要求及時(shí)結(jié)賬；再其次，有些接近臨產(chǎn)的孕婦，因?yàn)槠胀膊⌒枰≡?，但沒過幾天發(fā)生臨產(chǎn)，又需要走生育險(xiǎn)，這就要求及時(shí)將普通險(xiǎn)結(jié)賬，再走生育險(xiǎn)。出現(xiàn)這種特殊情況時(shí)，為方便患者，我們的工作人員將他們的出院病歷放在最前面，先將他們的病歷打出預(yù)審清單，再到醫(yī)保辦送審，爭取在最短時(shí)間內(nèi)給醫(yī)?；颊呓Y(jié)賬。
5.2 隨著計(jì)算機(jī)不斷改進(jìn)、升級，爭取早日實(shí)現(xiàn)病房在輸入每一筆費(fèi)用時(shí)，都能控制在醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)，以減少二次審核的時(shí)間，提高工作效率，方便醫(yī)?；颊?。
5.3 當(dāng)有些患者看到結(jié)算清單有疑問時(shí)：我們的工作人員耐心給予解答；若是患者仍不滿意，我們就及時(shí)與病房聯(lián)系，請相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員給予解答，直到患者滿意為止，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。
5.4 增加服務(wù)窗口，以減少病人排隊(duì)等候時(shí)間。
6.加強(qiáng)醫(yī)保管理，提高服務(wù)質(zhì)量
具體措施：
6.1 要求住院處工作人員：要增強(qiáng)工作責(zé)任心，要有高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感。在工作中，本著對患者高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕違章操作。
6.2 增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識，樹立“以人為本、以患者為中心”的理念。要熱情為患者服務(wù)，耐心解答患者提出的問題。
6.3 加強(qiáng)語言溝通能力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
6.4 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的不完善，要求住院處的工作人員更要不斷的加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體要求，以提高為患者服務(wù)的能力。
第7篇：醫(yī)保工作要求范文
***醫(yī)療保障局
2019年6月28日
按照會議要求，現(xiàn)將我縣醫(yī)保扶貧沖刺清零篩查自查工作情況匯報(bào)如下：
一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，靠實(shí)工作責(zé)任
按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《義務(wù)教育有保障沖刺清零篩查工作方案》等六個(gè)篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領(lǐng)導(dǎo)批示精神，我局高度重視沖刺清零篩查工作，研究制定了《**縣基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》，細(xì)化了相關(guān)部門單位的任務(wù)要求，確保了醫(yī)保扶貧沖刺清零工作的扎實(shí)開展。
二、緊盯目標(biāo)任務(wù)，扎實(shí)開展篩查
按照全省《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》和市醫(yī)保局關(guān)于貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療（醫(yī)保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》的通知要求，積極與縣扶貧辦、衛(wèi)健局、人社局、民政局、各鎮(zhèn)人民政府及縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通配合，全力開展清零篩查工作。
（一）建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保7974人，剔除參軍、就學(xué)、務(wù)工、婚遷、死亡等因素238人，實(shí)際參保7736人,應(yīng)參保建檔立卡貧困人口全部參保。
（二）建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局為建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難群眾給予資助或代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)133.49萬元。
（三）建檔立卡貧困人口社會保障卡持卡篩查情況。經(jīng)通過人社局社會保障卡管理系統(tǒng)清查，目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會保障卡，我局及時(shí)將人員信息反饋各鎮(zhèn)，目前38人建檔立卡貧困人口社?？ㄕ谵k理中。
（四）建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用未報(bào)銷費(fèi)用篩查情況。目前縣衛(wèi)健局正在進(jìn)一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫(yī)未報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用信息。
（五）縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)篩查情況。
按照省醫(yī)保局《關(guān)于醫(yī)療救助his接口改造的通知》要求，5月中旬對縣內(nèi)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院his接口按照省市統(tǒng)一要求進(jìn)行了接口改造對接，實(shí)現(xiàn)信息平臺互聯(lián)互通，結(jié)算同步。清零篩查行動以來，我縣對縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)his幾口對接情況再次進(jìn)行了篩查，全縣10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面完成醫(yī)療救助與醫(yī)療機(jī)構(gòu)his接口改造對接，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)。全縣85家村衛(wèi)生室、23家個(gè)體診所、41家零售藥店城鄉(xiāng)居民結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行正常。
（六）建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用零自付人員篩查情況。經(jīng)過篩查，我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人，存在該問題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報(bào)銷比例、不能使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目導(dǎo)致。省市醫(yī)保政策調(diào)整后，患者住院零自付的問題也將徹底解決。
（七）基金運(yùn)行問題篩查情況。2019年全縣應(yīng)籌集資金9283萬元，目前實(shí)際到位資金8465.04元，資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?890.11萬元，占全年基金總額的31.13%，第一季度落實(shí)建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷1323人次412.87萬元,實(shí)際報(bào)銷比例78.47%；大病保險(xiǎn)報(bào)銷588人次29.65萬元；醫(yī)療救助350人次36.1萬元。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后實(shí)際報(bào)銷比例90.96%。門診慢病報(bào)銷1904人次26.5萬元,實(shí)際報(bào)銷比例70%。
三、存在的問題
一是資金支出超過季均衡進(jìn)度。第一季度資金支出2890.11萬元，占總資金的31.13%,超出季度均衡進(jìn)度6.13個(gè)百分點(diǎn)，資金透支風(fēng)險(xiǎn)較大。二是建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用未報(bào)銷費(fèi)用篩查工作難度大，尚未按期完成。
四、下一步工作打算
（一）加快工作進(jìn)度，全面完成篩查工作。一是進(jìn)一步加強(qiáng)與衛(wèi)健局及各鎮(zhèn)的溝通配合，盡快完成建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用未報(bào)銷費(fèi)用篩查工作；二是進(jìn)一步收集整理篩查信息臺賬資料。
第8篇：醫(yī)保工作要求范文
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作是今年市政府為民辦的十件實(shí)事之一，是市委、市政府關(guān)注民生、惠民愛民，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重大舉措。今天，我們在金水區(qū)召開*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會，主要目的就是要通報(bào)全市居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況，介紹先進(jìn)做法，安排部署下步工作，推動全市居民醫(yī)保工作協(xié)調(diào)發(fā)展，讓這件惠及全體市民的“民心工程”實(shí)施好，落實(shí)好。
自今年2月1日，我市正式啟動和實(shí)施居民醫(yī)保工作以來，市委、市政府高度重視，特別是王文超書記、趙建才市長、李柳身副市長等領(lǐng)導(dǎo)對這項(xiàng)工作十分關(guān)心和支持，經(jīng)常聽取工作匯報(bào)；各縣（市）、區(qū)黨委、政府也都高度重視，做到了及時(shí)安排，及時(shí)部署，各級勞動保障部門也行動迅速，做到了精心策劃，精心組織，各街道辦事處、社區(qū)的同志更是不怕苦，不怕累，風(fēng)塵仆仆地工作在居民醫(yī)保的第一線。從4月中旬培訓(xùn)班結(jié)束、各區(qū)陸續(xù)開展居民醫(yī)保入戶調(diào)查和申報(bào)登記以來，經(jīng)初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前，全市各區(qū)實(shí)際住戶有79.86萬戶、215.97萬人。通過近一個(gè)月的宣傳發(fā)動和入戶調(diào)查、申報(bào)登記，全市各區(qū)已申報(bào)登記的家庭6.11萬戶、13.49萬人，愿意參保并登記的有4.05萬戶、8.23萬人。從總體上看，各區(qū)入戶調(diào)查、申報(bào)登記工作開局良好，整體工作進(jìn)展比較順利。從局部上看，金水、管城兩區(qū)進(jìn)度較快，效果最明顯，愿意參保并登記的人數(shù)都超過萬人，值得其他各區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。但同時(shí)我們也看到，與全市總體數(shù)字相比，全市各區(qū)參保登記的數(shù)字還偏低，各街道辦事處、社區(qū)的工作進(jìn)度、深度和廣度還呈不平衡狀態(tài)，與同步預(yù)期值還有一定差距。希望通過今天的會議，達(dá)到統(tǒng)一思想、協(xié)調(diào)步調(diào)、取長補(bǔ)短、相互學(xué)習(xí)的目的。
下面，我簡要通報(bào)一下今年以來我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)開展的主要工作和近期各區(qū)入戶調(diào)查和申報(bào)登記工作進(jìn)展情況：
一、開展的主要工作
今年以來，全市居民醫(yī)保工作的進(jìn)展情況是：
（一）出臺了政策。市政府于1月29日印發(fā)了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《*市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。為爭取列為國務(wù)院試點(diǎn)城市之一，按照省廳的要求，我們專程到北京向勞動保障部進(jìn)行了匯報(bào)。
（二）召開了啟動動員大會。2月1日，市政府召開了啟動動員大會，標(biāo)志著我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正式啟動實(shí)施。中央電視臺進(jìn)行了專題采訪報(bào)道，全國部分及省會的各大新聞媒體及網(wǎng)站都進(jìn)行了宣傳報(bào)道。3月15日和3月26日，在全市勞動保障工作會議和全市醫(yī)保工作會議上，我們對居民醫(yī)保工作又做了專題部署。我市居民醫(yī)保工作也引起了外省市的高度關(guān)注，青海省副省長親自帶隊(duì)，6個(gè)廳局長參加，專程來我市考察學(xué)習(xí)，河北省、石家莊、唐山、秦皇島、烏魯木齊市、江西新余市、遼寧遼陽市、?？谑?、青島市、大連、濟(jì)南、淄博市、洛陽市、南陽、商丘永城、內(nèi)蒙滿洲里等地也先后來我市參觀交流。在今年全省醫(yī)保工作會上，我市介紹了政策和做法，省勞動保障廳要求各省轄市學(xué)習(xí)和借鑒*經(jīng)驗(yàn)。
（三）成立了居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為了加強(qiáng)對居民醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府于1月30日成立了以常務(wù)副市長李柳身為組長、市直有關(guān)局委領(lǐng)導(dǎo)、各區(qū)常務(wù)副區(qū)長為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組；3月12日，市勞動保障局也成立了由39名業(yè)務(wù)骨干組成的督查督導(dǎo)組，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督促各縣（市）、區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
（四）搭建了基層工作平臺。依托街道辦事處和社區(qū)為居民醫(yī)保的基礎(chǔ)平臺，今年3月，我們對全市76個(gè)辦事處、506家社區(qū)的辦公地點(diǎn)、人員配備、辦公設(shè)施等情況進(jìn)行了摸底調(diào)查，按照每個(gè)社區(qū)至少配備2名以上工作人員的要求，全市各區(qū)街道辦事處、社區(qū)組織了1660名基層工作人員直接參與居民醫(yī)保入戶調(diào)查和申報(bào)登記工作。
（五）編印了培訓(xùn)和宣傳材料。3月份，我們編寫并大量印制了《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南》、《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保征繳業(yè)務(wù)流程》、《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡制作發(fā)放業(yè)務(wù)流程》，制作了信息錄入軟件操作光盤，設(shè)計(jì)并印制了100多萬份的《*市城鎮(zhèn)居民家庭成員登記表》、《*市城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》等，為下步工作的開展奠定了良好基礎(chǔ)。
（六）開發(fā)了信息采集軟件。為確保入戶調(diào)查和申報(bào)登記工作順利進(jìn)行，保證信息及時(shí)完整錄入，我們集中人力物力，認(rèn)真提取業(yè)務(wù)需求，認(rèn)真研究信息采集業(yè)務(wù)，協(xié)調(diào)東軟公司及時(shí)完成了信息采集軟件的開發(fā)工作，并進(jìn)行了測試，目前，各社區(qū)可通過此軟件將參保居民的信息錄入計(jì)算機(jī)。
（七）先行在金水區(qū)天下城社區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)。3月21日，我們與金水區(qū)協(xié)調(diào)，確定選擇一個(gè)社區(qū)先行試點(diǎn)。3月27日，金水區(qū)大石橋辦事處天下城社區(qū)對轄區(qū)居民展開了入戶調(diào)查和申報(bào)登記試點(diǎn)工作。從試點(diǎn)情況看，大石橋社區(qū)共計(jì)1330多戶，3200多人，通過一周的申報(bào)登記，要求參保的居民超過50%，從效果上看，居民參保積極性十分踴躍。
（八）對全市居民醫(yī)保工作人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從4月9日開始，分三期，每期1天，我們對縣（市）、區(qū)、街道辦事處以及社區(qū)的1660名工作人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策、申報(bào)登記程序、申報(bào)條件審查、表格填寫、費(fèi)用征繳、醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放流程以及如何錄入信息等進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練。
（九）通過不同形式加大了對居民醫(yī)保的宣傳力度。4月份以來，各級都加大了居民醫(yī)保工作的宣傳力度。各區(qū)組織辦事處、社區(qū)工作人員通??居民醫(yī)保政策的宣傳，同時(shí)，各社區(qū)將宣傳資料張貼到轄區(qū)家屬院、家屬樓門前，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳。同時(shí)，市勞動保障部門也借助省會各宣傳媒體進(jìn)行宣傳，如：省電視臺專訪、*日報(bào)專題報(bào)道、大河報(bào)面對面、人民廣播電臺711快遞、接聽549頻道百姓熱線，以及12333進(jìn)社區(qū)宣傳等。4月16日，《中國青年報(bào)》頭版刊登：年繳280元最高報(bào)6萬，孩子一出生就能享醫(yī)保，*全民醫(yī)保全面鋪開。同時(shí)，4月16日，中央電視一臺朝聞天下欄目，對我市居民醫(yī)保進(jìn)行了專題報(bào)道。
（十）對各縣（市）、區(qū)開展了督查督導(dǎo)工作。4月底，市勞動保障局督查督導(dǎo)組30多人，分成14個(gè)組，對金水、管城、中原、二區(qū)、惠濟(jì)、上街、鄭東、高新、經(jīng)開、礦區(qū)10個(gè)區(qū)及六縣（市）居民醫(yī)保工作進(jìn)行了督查督導(dǎo)。10個(gè)區(qū)中，有8個(gè)區(qū)已發(fā)文建立了領(lǐng)導(dǎo)小組，有7個(gè)區(qū)已召開了動員大會，有1個(gè)區(qū)已將財(cái)政補(bǔ)助資金列入了預(yù)算，入戶調(diào)查和申報(bào)登記各區(qū)已全部開展，但程度不一，有4個(gè)區(qū)至今沒有全區(qū)參保登記人員統(tǒng)計(jì)總數(shù)。
三、各縣（市）、區(qū)工作進(jìn)展情況
（一）各區(qū)居民醫(yī)保入戶調(diào)查、申報(bào)登記全面鋪開，但進(jìn)度不平衡。從近段工作開展情況和這次督查督導(dǎo)情況看，各區(qū)居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況不同步，不平衡，金水、管城兩區(qū)工作開展情況相對較好，愿意參保登記人數(shù)都超過萬人，且兩區(qū)愿意參保登記人數(shù)之和占全市各區(qū)愿意參保登記人數(shù)的90%以上。上街、惠濟(jì)、礦區(qū)、高新區(qū)次之，街道辦事處、社區(qū)已不同程度地開展了入戶調(diào)查和申報(bào)登記工作。二七、中原、經(jīng)濟(jì)開發(fā)、鄭東新區(qū)工作進(jìn)度較慢，整體協(xié)調(diào)機(jī)制欠缺，至今仍無法進(jìn)行全區(qū)匯總統(tǒng)計(jì)，個(gè)別社區(qū)甚至還無開展工作，直接影響了全市的整體工作進(jìn)度。
（二）推廣金水、鞏義居民醫(yī)保工作好做法，協(xié)調(diào)全市居民醫(yī)保工作平衡發(fā)展。通過督查督導(dǎo)，我們認(rèn)為金水區(qū)、管城區(qū)和鞏義市做法好，各級黨委、政府高度重視，上下協(xié)調(diào)，措施得力，居民醫(yī)保工作開展的扎實(shí)有效。金水區(qū)的工作有以下明顯特點(diǎn)：一是區(qū)委、區(qū)政府高度重視，把居民醫(yī)保工作列為2007年區(qū)政府向轄區(qū)社會承諾辦理的十件實(shí)事之一，制定下發(fā)了金水區(qū)居民醫(yī)保工作實(shí)施方案，成立了區(qū)居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專題召開了居民醫(yī)保工作會議，建立了督查督辦機(jī)制，將1000萬元居民醫(yī)保補(bǔ)助資金列入政府財(cái)政預(yù)算，同時(shí)拿出80余萬元居民醫(yī)保專用資金，用于購買38臺計(jì)算機(jī)、183臺打印機(jī)以及170個(gè)檔案柜、8530個(gè)檔案盒等；二是宣傳、培訓(xùn)工作到位。對各鎮(zhèn)、街道辦事處所屬工作人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)再培訓(xùn)；從人勞局到轄區(qū)各鎮(zhèn)、街道辦事處通過層層動員，懸掛條幅、張貼海報(bào)、發(fā)放參保指南、設(shè)立咨詢臺、公布相關(guān)單位及各個(gè)辦事處勞動保障所咨詢電話，并且在前期已發(fā)放調(diào)查表和參保指南各30萬份的基礎(chǔ)上，區(qū)人勞局又加印參保指南（海報(bào)形式）和居民醫(yī)保補(bǔ)充參保指南30萬份；各辦事處也結(jié)合各自情況印制參保宣傳資料并分發(fā)到位。三是底子清，入戶調(diào)查深入，申報(bào)登記效果好。全區(qū)共入戶調(diào)查183889戶，入戶調(diào)查率78.2%，其中符合參保條件的50196戶、110860人，自愿參保的34467戶、70286人，參保率68.7%；自愿參保家庭的信息錄入為9008戶，錄機(jī)率26.1%。金水區(qū)要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保入戶調(diào)查工作于6月20日前全部完成，街道和社區(qū)要求在5月20日前基本結(jié)束。全區(qū)整體入戶調(diào)查、申報(bào)登記工作進(jìn)展較快。四是建立工作進(jìn)度日報(bào)制度。以辦事處為單位，每天向區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)工作開展情況，辦公室每日匯總數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握全區(qū)的工作進(jìn)展情況。五是實(shí)行兩級督導(dǎo)。區(qū)政府和人勞局都成立了督導(dǎo)組，區(qū)督導(dǎo)組每周調(diào)查進(jìn)展情況，人勞局督導(dǎo)組每周到各個(gè)社區(qū)抽查工作，各街道辦事處在每周一召開專門例會，檢查工作進(jìn)度，通報(bào)各社區(qū)入戶調(diào)查登記情況。六是制定了居民調(diào)查登記工作獎(jiǎng)勵(lì)制度。根據(jù)各社區(qū)入戶調(diào)查率、參保率和參保繳費(fèi)率，對工作完成好的社區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)。七是各社區(qū)全力以赴開展入戶調(diào)查和申報(bào)登記工作。各社區(qū)采取集中登記和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，加快工作進(jìn)度。如文博社區(qū)，采取白天登記，晚上社區(qū)抽調(diào)全部工作人員，分成四組，分片包干，利用休息時(shí)間在晚上6點(diǎn)到10點(diǎn)開展入戶調(diào)查。
管城區(qū)的工作特點(diǎn)：一是區(qū)委、區(qū)政府將工作任務(wù)進(jìn)行分解，下達(dá)到各個(gè)街道辦事處，并列入2007年度單位目標(biāo)考核范圍；二是轄區(qū)9個(gè)辦事處全部正式行文制定了實(shí)施方案，明確分工，明確責(zé)任，明確時(shí)間進(jìn)度；三是入戶調(diào)查、申報(bào)登記和信息錄入工作同步進(jìn)行。目前，全區(qū)對申報(bào)登記的家庭和愿意參保的居民信息資料，做到了及時(shí)登記，及時(shí)錄入，這一點(diǎn)，管城區(qū)的工作做的比較規(guī)范、到位。
（三）加快進(jìn)度，平衡發(fā)展，確保全市居民醫(yī)保工作協(xié)調(diào)推進(jìn)。目前，上街、惠濟(jì)、礦區(qū)、高新區(qū)工作雖然已全面啟動，但效果還不是十分明顯，需要進(jìn)一步加大工作力度，采取有效措施，提高入戶調(diào)查率和申報(bào)登記率；二七、中原、經(jīng)濟(jì)開發(fā)、鄭東新區(qū)工作進(jìn)度較慢，各區(qū)工作還沒有整體安排部署到位，全區(qū)至今仍無整體匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)，出現(xiàn)基層社區(qū)各自為政的現(xiàn)象，也有個(gè)別社區(qū)既無電腦等設(shè)備，也未與市勞動保障網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)，還有個(gè)別社區(qū)五一節(jié)后才剛剛開始居民入戶調(diào)查和申報(bào)登記，工作進(jìn)展情況不平衡，直接影響了全市工作的整體推進(jìn)。
（四）六縣（市）居民醫(yī)保方案已全部擬定完畢。據(jù)了解，目前，鞏義、滎陽、登封、新鄭、新密、中牟六縣（市）居民醫(yī)保方案都已擬定完畢，有的在征求意見階段，有的已上報(bào)政府待審定。計(jì)劃都在8月份以前出臺政策，年底前啟動實(shí)施。鞏義市制定方案的特點(diǎn)是：著手早，底數(shù)清，部門相互配合，調(diào)查細(xì)致，多套方案，多方論證，市財(cái)政預(yù)算約1280多萬元。
四、下一步工作重點(diǎn)和安排
（一）要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，切實(shí)做好居民醫(yī)保的組織和實(shí)施工作。各縣（市）、區(qū)勞動保障部門要定期將居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況向縣（市）、區(qū)委、政府匯報(bào)，爭取領(lǐng)導(dǎo)和各部門的支持。要進(jìn)一步加大檢查督導(dǎo)力度，協(xié)調(diào)各街道辦事處、社區(qū)工作平衡發(fā)展。
（二）要進(jìn)一步加大政策宣傳力度。各縣（市）、區(qū)勞動保障部門、街道辦事處、社區(qū)，要進(jìn)一步采取措施和通過多種形式，繼續(xù)加大居民醫(yī)保政策的宣傳宣傳力度，將居民醫(yī)保政策宣傳到各家各戶，達(dá)到人人皆知，家喻戶曉，最大程度的爭取居民的理解和支持，提高居民參保的積極性和主動性，形成領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾擁護(hù)、社會支持的良好氛圍，確保市委、市政府這一惠及全體市民的重大決策落到實(shí)處。
（三）要進(jìn)一步爭取財(cái)政的支持。各縣（市）、區(qū)勞動保障部門要積極主動，提前謀劃，協(xié)助財(cái)政部門按照市政府文件規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金及早足額列入財(cái)政預(yù)算，確保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位。同時(shí)，要根據(jù)工作的需要，爭取財(cái)政資金支持，解決辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備不足的問題。
（四）進(jìn)一步加大入戶調(diào)查和申報(bào)登記工作力度。這是今年上半年各區(qū)開展居民醫(yī)保工作的重中之重，一定要抓緊抓實(shí)抓好。對這項(xiàng)工作，下一步的總體要求是：（1）各轄區(qū)居民家庭戶數(shù)、人數(shù)底子要清；（2）入戶宣傳、調(diào)查率要達(dá)到100%；（3）轄區(qū)公安部門登記的家庭戶數(shù)、人數(shù)申報(bào)登記和信息錄入率要達(dá)到100%；（4）符合參保條件且已登記錄入人員參保繳費(fèi)率要達(dá)到100%；（5）各區(qū)7月份要完成登記參保人員卡費(fèi)繳納工作，10月份開始陸續(xù)發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并開始征繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。與此同時(shí)，9月底前，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完成居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)軟件開發(fā)和試運(yùn)行、經(jīng)辦場地裝修等工作；9月底前，市人事和勞動保障部門要完成人員招聘以及有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。因此，各區(qū)、街道辦事處、社區(qū)以及相關(guān)部門和單位，一定要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，理清思路，制定明確的任務(wù)表和工作進(jìn)度表，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)按時(shí)、按要求完成。
（五）進(jìn)一步加大督查督導(dǎo)力度，定期報(bào)告工作進(jìn)展情況。下一階段，各區(qū)每10天要定期將入戶調(diào)查戶數(shù)、人數(shù)，申報(bào)登記戶數(shù)、人數(shù)，符合參保條件且登記的戶數(shù)、人數(shù)，愿意參保并登記的戶數(shù)、人數(shù)等列表上報(bào)，同時(shí)定期報(bào)送工作進(jìn)展情況和工作信息。
（六）各縣（市）要抓緊出臺居民醫(yī)保工作方案。8月底以前，各縣（市）要出臺工作方案，10月份啟動并組織實(shí)施。
第9篇：醫(yī)保工作要求范文
關(guān)鍵詞：自身建設(shè)；提質(zhì)增效；搞好服務(wù)；
中圖分類號：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-04-00271-01
我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在穩(wěn)步推進(jìn)，各種醫(yī)療保險(xiǎn)政策正在融合，覆蓋的范圍正在不斷擴(kuò)大，這對我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)提出了新的要求，如何做好醫(yī)保經(jīng)辦工作？這一課題需要我們不斷地研究和探索。
一、從主管部門到各級經(jīng)辦單位都應(yīng)重視、采取具體措施是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。
（一）高度認(rèn)識，具體要求。做好參保人的醫(yī)保工作，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不僅需要在人員、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)上給予足夠的重視，而且需要明確“醫(yī)保工作無小事”，要做到思想統(tǒng)一，要求明確，認(rèn)識到位，信心堅(jiān)定。分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，各級管理單位要逐級落實(shí)，認(rèn)真做好分管科室的各項(xiàng)工作安排，積極統(tǒng)籌各科室間的職責(zé)往來。要確保做到組織領(lǐng)導(dǎo)到位，責(zé)任落實(shí)到位，監(jiān)督管理到位，確實(shí)做到工作有人抓，業(yè)務(wù)有人干，各負(fù)其責(zé)，各盡其職，為醫(yī)保工作的順利開展提供可靠保障。
（二）研究政策，制定措施。做好醫(yī)保工作關(guān)鍵在于制定科學(xué)合理的政策機(jī)制，關(guān)鍵在于實(shí)施高效的適用措施。這就需要分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)保政策，建立新的管理機(jī)制，認(rèn)真研究醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容，精心組織實(shí)施，認(rèn)真規(guī)劃工作布局，大膽探索和創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，采取新的管理措施，落實(shí)醫(yī)保政策的分析和傳達(dá)，監(jiān)督檢查各科室的醫(yī)保工作情況，保證新制度的平穩(wěn)過渡。同時(shí)要總結(jié)本地實(shí)際，借鑒和參照周邊同行的做法，按照讓參保人得到實(shí)惠的原則，制定出臺具體操作性和可行性的參保實(shí)施方案，形成惠及服務(wù)轄區(qū)參保人的醫(yī)保體系。
二、制定健全制度，監(jiān)管規(guī)范是做好醫(yī)保工作的保障。
（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行并進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸸芾碇贫?。在收入環(huán)節(jié)，要做到參保人員應(yīng)繳費(fèi)用和政府補(bǔ)貼要應(yīng)收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基層聯(lián)絡(luò)人員盡可能不過手現(xiàn)金；在管理環(huán)節(jié)，醫(yī)?；馃o論從哪個(gè)渠道征繳和劃撥，都要納入社會保障基金統(tǒng)一賬戶管理，并單獨(dú)列支，重點(diǎn)監(jiān)控，問題稽查相結(jié)合的機(jī)制，減少不合理支出；同時(shí)做好說明解釋工作，以得到居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解和支持。
（二）規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。在“兩定”管理中，實(shí)行制度管理、協(xié)議管理、跟蹤管理。對符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和藥店通過簽訂協(xié)議進(jìn)行定點(diǎn)管理，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到的服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)滿足的條件。醫(yī)審、醫(yī)管科人員應(yīng)采取定期查房、查院，包片包院方式，實(shí)行全程跟蹤服務(wù)管理，市內(nèi)查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫(yī)前臺的事前監(jiān)督，通過查房查院，防止了資金的流失，堵塞醫(yī)?；鹬С雎┒?。
（三）強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，深入研究和開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理軟件程序，做好醫(yī)?？艽a設(shè)置的研究工作；進(jìn)行加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)工作，參照職工醫(yī)保制度設(shè)置，進(jìn)一步補(bǔ)充居民特有的分類指標(biāo)，并要進(jìn)行單獨(dú)分析。通過分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題，完善政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)信息科統(tǒng)計(jì)的信息及時(shí)分析的結(jié)論，應(yīng)與財(cái)政部門、衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政部門共享。
（四）優(yōu)化醫(yī)保申請管理流程。要制定簡便易行的居民經(jīng)辦服務(wù)辦法，方便居民登記、參保、繳費(fèi)、報(bào)銷統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作程序，建立完善各項(xiàng)工作流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。另外在報(bào)銷環(huán)節(jié)，最好制定一個(gè)簡易好懂的公式，讓居民自己就能算出個(gè)人自付多少和醫(yī)保統(tǒng)籌支付多少了。
（五）強(qiáng)化基金安全做到專款專用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息合作，建立就醫(yī)費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算，醫(yī)?；鹁W(wǎng)上支付的通道，并為每個(gè)參保人辦理專用的醫(yī)?？?，方便參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡看病，既減少現(xiàn)金流量，提高報(bào)銷效率，又便于醫(yī)保基金的管理；另醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要與銀行加強(qiáng)協(xié)作溝通，為安全起見，為每一位參保人辦理醫(yī)保專用存折（或銀行卡），報(bào)銷的費(fèi)用直接計(jì)入醫(yī)保存折，方便參保人支取的同時(shí)，也加強(qiáng)了對資金的管理。
三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)，注重效率是做好醫(yī)保工作的前提。
