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關(guān)鍵詞:會(huì)話初始協(xié)議;認(rèn)證;HTTP摘要;安全
中圖分類號(hào):TP393.08
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
0引言
會(huì)話初始協(xié)議(Session Initial Protocol,SIP)是由IETF(The Internet Engineering Task Force)提出并主持研究的一種基于應(yīng)用層的多媒體會(huì)話控制協(xié)議。SIP是實(shí)現(xiàn)新一代多媒體通信和軟交換的關(guān)鍵技術(shù),用來創(chuàng)建、修改和終止一個(gè)或多個(gè)多媒體會(huì)話[1,2]。目前,SIP不僅被用于網(wǎng)絡(luò)電話和軟交換中,P3rdGeneration Partnership Project)及3GPP2(3rdGeneration Partnership Project 2)等組織也已經(jīng)確定SIP為未來多媒體子系統(tǒng)的核心呼叫控制協(xié)議。
SIP采用文本形式表示消息的詞法和語法,因此容易被攻擊者模仿、篡改,從而被非法利用。IETF在最初設(shè)計(jì)VoIP體系及其信令協(xié)議SIP時(shí),把重點(diǎn)放在了提供信令的動(dòng)態(tài)的、強(qiáng)大的業(yè)務(wù)的可能性和簡(jiǎn)單性方面,很少注意安全特征,沒有為SIP指定專門的安全協(xié)議[3]。不少文獻(xiàn)針對(duì)SIP的這一安全性問題提出了自己的解決方案。文獻(xiàn)[3]分析了有狀態(tài)無狀態(tài)服務(wù)器在承載層分別為TCP、UDP、TLS及有無HTTP摘要認(rèn)證情況下的各種處理性能。文獻(xiàn)[4]定義了在SIP用戶和下一跳實(shí)體之間協(xié)商安全策略的一種機(jī)制。文獻(xiàn)[5]提出了一種基于SIP的媒體通信安全框架結(jié)構(gòu),它能保證跳到跳間的信令安全及端到端的媒體通信安全,但結(jié)構(gòu)特別復(fù)雜。文獻(xiàn)[6]提出在注冊(cè)服務(wù)器和服務(wù)器實(shí)現(xiàn)為一體時(shí),如何減少認(rèn)證流程以提高性能的策略。文獻(xiàn)[7]提出了雙向HTTP摘要認(rèn)證和密鑰協(xié)商機(jī)制,雖有效避免了服務(wù)器偽裝攻擊,但認(rèn)證流程過于繁雜。這些文獻(xiàn)或者沒有涉及用戶服務(wù)器雙向認(rèn)證的問題,或者提出的機(jī)制過于復(fù)雜。
本文分析了HTTP摘要認(rèn)證方式的流程及存在的缺陷,并參考文獻(xiàn)[8]中描述的3G/UMTS認(rèn)證和密鑰同意機(jī)制的原理,結(jié)合HTTP摘要認(rèn)證,提出了一種既能實(shí)現(xiàn)服務(wù)器和客戶端之間的雙向認(rèn)證,又能比較有效地避免密碼猜測(cè)攻擊的安全高效的認(rèn)證策略。
1SIP協(xié)議
SIP運(yùn)用一種分布式的控制模式,采用Client/Server結(jié)構(gòu)的消息機(jī)制,將對(duì)語音通信的控制信息封裝到消息的頭域中,通過消息的傳遞來實(shí)現(xiàn)[4]。SIP的體系結(jié)構(gòu)由五種網(wǎng)絡(luò)實(shí)體構(gòu)成:用戶(User Agent, UA)、服務(wù)器(Proxy Server)、注冊(cè)服務(wù)器(Register Server)、重定向服務(wù)器(Redirect Server)和位置服務(wù)器(Location Server)。
用戶是客戶端終端系統(tǒng)的應(yīng)用程序,它代表要加入呼叫的用戶。用戶包含兩個(gè)部分:用戶客戶端(UAC) 用來初始化一個(gè)呼叫,發(fā)起SIP請(qǐng)求,并作為該用戶的呼叫;用戶服務(wù)器(UAS)用來接收請(qǐng)求,代表用戶發(fā)出響應(yīng),并作為被叫用戶。
服務(wù)器在主叫UA和被叫UA之間轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)求和回復(fù)。服務(wù)器分為有狀態(tài)和無狀態(tài)兩種。其區(qū)別在于有狀態(tài)能記住它接收到的入請(qǐng)求,以及回送的響應(yīng)和它轉(zhuǎn)送的出請(qǐng)求;無狀態(tài)一旦轉(zhuǎn)送請(qǐng)求或回復(fù)后就忘記所有的信息。無狀態(tài)服務(wù)器效率高于有狀態(tài)服務(wù)器,成為SIP結(jié)構(gòu)的骨干。
注冊(cè)服務(wù)器接受客戶機(jī)的注冊(cè)請(qǐng)求,并將注冊(cè)地址寫入位置服務(wù)器。當(dāng)用戶客戶端地址改變了,它用來發(fā)送一個(gè)注冊(cè)請(qǐng)求到注冊(cè)服務(wù)器來更新在位置服務(wù)器中的記錄的位置信息。
重定向服務(wù)器接受SIP請(qǐng)求,將請(qǐng)求的地址映射為一個(gè)或多個(gè)聯(lián)系地址,然后通知呼叫方,呼叫方直接與這些地址進(jìn)行聯(lián)系。
位置服務(wù)器用來維護(hù)和保存用戶的當(dāng)前位置信息,同時(shí)為服務(wù)器、重定向服務(wù)器、注冊(cè)服務(wù)器查詢或注冊(cè)用戶當(dāng)前地址提供服務(wù)。
當(dāng)前,SIP安全變得越來越重要。SIP和IP電話標(biāo)準(zhǔn)化的過程中的一個(gè)熱點(diǎn)問題就是如何加強(qiáng)安全支持以滿足業(yè)務(wù)需要[4]。當(dāng)客戶機(jī)請(qǐng)求得到SIP服務(wù)時(shí),它需要首先得到服務(wù)器的認(rèn)證?;谝陨系脑?,RFC2543提出了HTTP Digest和HTTP Basic兩種認(rèn)證方式。由于Basic這種認(rèn)證方式在消息明文中直接傳送密碼,因此密碼很容易在傳送過程中被竊取,存在很大的安全隱患,在RFC3261中這種方式被廢除。
在HTTP Digest認(rèn)證方式中,服務(wù)器采用一種基于挑戰(zhàn)響應(yīng)的方式來驗(yàn)證用戶的身份。這種方式雖然不在消息中明文傳送密碼,但也存在很大的安全隱患。例如,客戶端不能驗(yàn)證服務(wù)器的身份,如果攻擊者偽裝成服務(wù)器就能獲得用戶的一些敏感信息。除此之外,這種方式還容易遭受離線密碼猜測(cè)的攻擊。
2HTTP Digest認(rèn)證[5]
2.1認(rèn)證流程
認(rèn)證開始前,客戶端和服務(wù)器預(yù)先共享一個(gè)密碼。服務(wù)器用這個(gè)密碼用來驗(yàn)證客戶端的身份。認(rèn)證流程如圖2。
Step1客戶端服務(wù)器:
客戶端發(fā)送一個(gè)請(qǐng)求到服務(wù)器。
Step2服務(wù)器客戶端:
服務(wù)器要驗(yàn)證客戶端身份的合法性,向客戶端回送一個(gè)包含nonce和realm的摘要盤問消息,即challenge.nonce是服務(wù)器產(chǎn)生的一個(gè)包含時(shí)間戳信息的隨機(jī)數(shù)串,realm通常指服務(wù)器所負(fù)責(zé)管轄的域的域名。
Step3客戶端服務(wù)器:
客戶端根據(jù)收到的nonce、realm及自己的用戶名和共享密碼通過一個(gè)單向哈希函數(shù)F計(jì)算response值。response=F(nonce,username,realm, password)。通常F被用來產(chǎn)生一個(gè)摘要認(rèn)證信息,多數(shù)情況下用的是MD5算法。然后客戶端將response值發(fā)送給服務(wù)器。
Step4
通過用戶名,服務(wù)器在數(shù)據(jù)庫(kù)中提取出密碼,然后檢驗(yàn)nonce是否正確。如果正確,服務(wù)器計(jì)算F(nonce,username,realm, password),然后將結(jié)果跟收到的response比較,如果匹配,服務(wù)器就認(rèn)為客戶端是一個(gè)合法的用戶。
2.2認(rèn)證存在的缺陷
1) 離線密碼猜測(cè)攻擊
在步驟2和步驟3中,攻擊者通過截獲消息,很容易獲得nonce,username,realm及response的值,接著攻擊者猜測(cè)密碼password′,并計(jì)算F(nonce,username,realm, password′),將結(jié)果值與response值進(jìn)行比較,如果匹配,則password′便是正確的密碼。
2) 服務(wù)器偽裝攻擊
如果用戶不驗(yàn)證服務(wù)器的身份是否合法,當(dāng)它收到服務(wù)器發(fā)來的challenge消息時(shí),就會(huì)回復(fù)一個(gè)response。這樣一個(gè)攻擊者可以偽裝成服務(wù)器的身份向用戶發(fā)送challenge來獲得response,收到response值后,它就可以離線猜測(cè)用戶的正確密碼了。具體步驟如下:
Step1客戶端攻擊者:
客戶端發(fā)送一個(gè)請(qǐng)求到服務(wù)器,中途被攻擊者截獲。
Step2攻擊者客戶端:
攻擊者產(chǎn)生一個(gè)包含nonce′和客戶端所屬域realm的挑戰(zhàn)信息,并發(fā)送給客戶端。
Step3客戶端攻擊者:
客戶端用F(nonce′,username, password,realm)計(jì)算出response值,并將其發(fā)送給攻擊者。
Step4攻擊者收到客戶端的回復(fù)后,它就獲得了nonce′,username,realm和response的值,然后就可以離線猜測(cè)密碼,直到猜出用戶真正的密碼。
3一個(gè)安全的認(rèn)證策略
3.1認(rèn)證流程
由于以上認(rèn)證方式存在著容易遭受離線密碼猜測(cè)攻擊和服務(wù)器偽裝攻擊的缺陷,我們提出了一種安全的認(rèn)證機(jī)制,這種方式可以實(shí)現(xiàn)客戶端和服務(wù)器的相互認(rèn)證并有效彌補(bǔ)了離線密碼猜測(cè)攻擊的缺陷。認(rèn)證流程如圖3(圖中表示異或,•表示數(shù)串連接符號(hào))。
認(rèn)證開始前,服務(wù)器端和客戶端預(yù)先共享一個(gè)密碼pw和一個(gè)比較大的認(rèn)證序號(hào)SEQ(SEQ以遞增的順序進(jìn)行),認(rèn)證流程如下:
Step1客戶端服務(wù)器:
客戶端發(fā)送一個(gè)請(qǐng)求到服務(wù)器。
Step2服務(wù)器客戶端:
服務(wù)器計(jì)算兩個(gè)參數(shù)AK和AM的值:AK=F(username, pw),AM=F(SEQ, pw),AC為AKSEQ與AM連接后的結(jié)果,這種連接方式為服務(wù)器和客戶端預(yù)先設(shè)定好的一種方式,比如說AC中從密碼長(zhǎng)度位開始的一部分為AM,其余字段為AKSEQ。F仍然是前面所提到的單向哈希函數(shù),然后服務(wù)器向客戶端發(fā)送挑戰(zhàn)信息,其中包括username,realm,AC三個(gè)參數(shù)的值。
Step3客戶端服務(wù)器:
客戶端計(jì)算AK′=F(username, pw),并與收到的AKSEQ進(jìn)行異或計(jì)算,得出SEQ′=AK′AKSEQ,驗(yàn)證SEQ′的正確性。如果收到的SEQ′≠SEQ,說明服務(wù)器方產(chǎn)生的挑戰(zhàn)信息不是最新的,停止以下步驟的進(jìn)行。如果SEQ′=SEQ,則繼續(xù)驗(yàn)證服務(wù)器的身份,計(jì)算AM′=F(SEQ, pw),比較AM′與收到的AM是否相等,如果不相等說明服務(wù)器身份不合法,拒絕向服務(wù)器發(fā)送response信息;否則認(rèn)為服務(wù)器是可信任的,計(jì)算K=F(pwSEQ),response=F(username,realm,K),接著向服務(wù)器發(fā)送Response消息,包含username,realm和response的值。
Step4服務(wù)器計(jì)算F(username,realm,K)的值,并與收到的response進(jìn)行比較,如果匹配,則服務(wù)器器驗(yàn)證了客戶端的身份。
3.2安全性分析討論
1) 重放攻擊
由于SEQ是不斷更新的,當(dāng)服務(wù)器進(jìn)行重放攻擊時(shí),客戶端能夠根據(jù)SEQ的值判斷出服務(wù)器方發(fā)來的挑戰(zhàn)信息是舊值,并予以拒絕。用AKSEQ傳送有效避免了SEQ的值在網(wǎng)絡(luò)中被竊取的可能。因此重放攻擊在本算法中行不通。
2) 服務(wù)器偽裝攻擊
在步驟3中,通過驗(yàn)證SEQ的正確性以及AM的正確性,兩次驗(yàn)證了服務(wù)器的身份。顯然,攻擊者服務(wù)器無法偽裝成服務(wù)器來欺騙用戶。
3) 離線猜測(cè)密碼攻擊
如果response值被截獲,攻擊者猜測(cè)密碼pw′和SEQ′,并計(jì)算K′=F(pw′SEQ′),response′=F(username,realm,K′)以匹配response的值。這就要求K′=K,如果兩個(gè)未知參數(shù)pw和SEQ的數(shù)值均比較復(fù)雜的話,所得解的個(gè)數(shù)將非常巨大。因此這種方式非常有效地避免了密碼猜測(cè)的攻擊。
4試驗(yàn)結(jié)果分析
為驗(yàn)證本算法的效率,我們?cè)贚inux下編寫了一個(gè)試驗(yàn)?zāi)M系統(tǒng)。本系統(tǒng)由兩部分構(gòu)成:注冊(cè)客戶端和注冊(cè)服務(wù)器。函數(shù)F使用MD5。注冊(cè)服務(wù)器集成了認(rèn)證服務(wù)和位置服務(wù)的功能。注冊(cè)流程仍然與標(biāo)準(zhǔn)的注冊(cè)流程一樣(注冊(cè)與認(rèn)證一塊進(jìn)行):
Step1客戶端向注冊(cè)服務(wù)器發(fā)出一個(gè)注冊(cè)請(qǐng)求。
Step2注冊(cè)服務(wù)器檢驗(yàn)請(qǐng)求信息中無認(rèn)證信息,向客戶端發(fā)出挑戰(zhàn)信息。
Step3客戶端驗(yàn)證注冊(cè)服務(wù)器身份合法后,向注冊(cè)服務(wù)器返回Response信息。
Step4注冊(cè)服務(wù)器驗(yàn)證了用戶身份合法后,將注冊(cè)地址寫入位置服務(wù)器,并向客戶端返回200 OK信息。
注冊(cè)客戶端為多線程程序,運(yùn)行在硬件配置為奔騰 Ⅳ3GHz,392M內(nèi)存,操作系統(tǒng)為L(zhǎng)inux RedHat 9的PC機(jī)上。服務(wù)器端運(yùn)行在硬件配置相同,操作系統(tǒng)為L(zhǎng)inux Fedora 2的PC機(jī)上??蛻舳撕头?wù)器之間通過100M快速以太網(wǎng)相連。SIP承載層使用UDP協(xié)議,服務(wù)器為有狀態(tài)服務(wù)器。
在本試驗(yàn)中,客戶端的每個(gè)線程串行產(chǎn)生一系列注冊(cè)過程(比如80個(gè))。當(dāng)前一個(gè)注冊(cè)流程完成時(shí),新的注冊(cè)立即開始,而各個(gè)線程之間是并行的。我們通過測(cè)量客戶端的一個(gè)線程在1Bs內(nèi)完成的注冊(cè)流程數(shù)(即單線程吞吐量)計(jì)算服務(wù)器的總吞吐量。若總線程數(shù)為N,則每個(gè)線程的吞吐量為服務(wù)器總吞吐量的1/N,д庋服務(wù)器總吞吐量便可計(jì)算出來。表3顯示了注冊(cè)服務(wù)器在不同線程下的處理性能。圖中的吞吐量表示服務(wù)器在1Bs內(nèi)所能處理的認(rèn)證流程的個(gè)數(shù)。用同樣的方法,在同樣的配置環(huán)境下,我們測(cè)量了在HTTP摘要認(rèn)證策略下的服務(wù)器處理性能。
我們將這兩種策略下服務(wù)器總吞吐量對(duì)比轉(zhuǎn)化為百分比,并規(guī)定HTTP摘要認(rèn)證策略下為100%。對(duì)比關(guān)系如表4。
表4中的數(shù)據(jù)表明,我們提出的這種安全策略在效率上基本上可以達(dá)到HTTP摘要認(rèn)證策略的80%。如果將兩者中的最大吞吐量進(jìn)行對(duì)比,對(duì)比關(guān)系為0.784,也非常接近80%。因此本算法不失為一個(gè)高效的算法。
一、認(rèn)清形勢(shì),提高認(rèn)識(shí),切實(shí)增強(qiáng)做好城市社會(huì)治安整治工作的責(zé)任感和緊迫感
今年以來,按照上級(jí)要求和市委、市政府統(tǒng)一部署,針對(duì)突出治安問題,市委政法委、市綜治委先后組織開展了“打黑除惡”、打擊“兩搶一盜”、油氣田整治、治理“三電”、治理自行車被盜、集中整治農(nóng)村治安等專項(xiàng)斗爭(zhēng),深入推進(jìn)平安建設(shè),有力維護(hù)了我市社會(huì)治安大局平穩(wěn)。但由于當(dāng)前正處于刑事犯罪高發(fā)期,城市的刑事案件時(shí)有發(fā)生,特別是集中整治農(nóng)村突出治安問題強(qiáng)力開展,城區(qū)一些治安問題凸顯,人民群眾反映比較強(qiáng)烈。
社會(huì)治安,不僅是一個(gè)重大的社會(huì)問題,也是一個(gè)重大的政治問題;不僅關(guān)系人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全,而且關(guān)系社會(huì)的和諧穩(wěn)定。社會(huì)治安不好,不僅影響黨和政府在人民群眾心目中的形象,而且影響改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。各級(jí)黨委、政府和市級(jí)各部門要增強(qiáng)憂患意識(shí),保持清醒頭腦,正確把握形勢(shì),著眼“堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧xx”的全局和戰(zhàn)略的高度,充分認(rèn)識(shí)集中開展城市社會(huì)治安整治的必要性和重要性,增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感,把城市治安整治作為深入貫徹落實(shí)中央和省、市委領(lǐng)導(dǎo)批示精神的具體行動(dòng),作為富民強(qiáng)市、保障民安的實(shí)際舉措,作為深化平安建設(shè)、構(gòu)建和諧達(dá)州的重要內(nèi)容,動(dòng)員和組織全社會(huì)力量,采取強(qiáng)有力措施,扎實(shí)有效地解決好城區(qū)突出治安問題,不斷增強(qiáng)人民群眾安全感,為富民惠民全面小康創(chuàng)造更加良好的社會(huì)環(huán)境。
二、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)
集中開展整治城市治安突出問題的指導(dǎo)思想是:認(rèn)真貫徹落實(shí)市委二屆九次全會(huì)精神,緊緊圍繞“堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧達(dá)州”主題,以整治城區(qū)和城郊結(jié)合部治安亂點(diǎn)和突出治安問題為突破口,以打黑除惡、命案?jìng)善啤⒋驌簟皟蓳屢槐I”等多發(fā)財(cái)犯罪和犯罪、緝槍治爆、加強(qiáng)社會(huì)管理、嚴(yán)密治安防控為重點(diǎn),廣泛發(fā)動(dòng)人民群眾參與,堅(jiān)持農(nóng)村與城市并重,建立健全社會(huì)治安綜合治理長(zhǎng)效機(jī)制,大力推進(jìn)平這建設(shè),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)治安明顯好轉(zhuǎn),為黨的十七大勝利召開和順利舉辦奧運(yùn)會(huì)創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。
集中整治城市治安的目標(biāo)任務(wù)是:
(一)“兩確?!保簣?jiān)決防止恐怖襲擊事件和因各類刑事、治安案件、治安突出問題引發(fā)影響社會(huì)政治穩(wěn)定的重大,確保全市社會(huì)政治穩(wěn)定;堅(jiān)決防止在黨的十七大召開期間發(fā)生在全國(guó)、全省有影響的各類重特大惡性刑事案件和群死群傷的爆炸、火災(zāi)、交通等重大安全事故,確保全市社會(huì)治安大局平穩(wěn)。
(二)“三增強(qiáng)”:“打、防、控”一體化治安防控體系基本形成,治安防控水平和實(shí)效明顯增強(qiáng);社會(huì)人、社會(huì)組織和虛擬社會(huì)管理落實(shí),社會(huì)管理服務(wù)能力明顯增強(qiáng);不良地區(qū)治安秩序混亂狀況得到有效改觀,人民群眾安全感明顯增強(qiáng)。
(三)“三遏制”:黑惡勢(shì)力犯罪和涉槍涉爆、殺人、綁架等嚴(yán)重暴力犯罪得到有效遏制;“兩搶一盜”、敲詐勒索等多發(fā)財(cái)犯罪得到有效遏制;地下交易場(chǎng)所、吸販制毒窩點(diǎn)和公共復(fù)雜場(chǎng)所得到治理,各類違法犯罪活動(dòng)得到有效遏制。
三、整治重點(diǎn)和工作措施
各地各部門要結(jié)合治安實(shí)際,把城區(qū)和城郊結(jié)合部、公共娛樂場(chǎng)所、網(wǎng)吧、電子游戲廳、集貿(mào)市場(chǎng),車站、碼頭、鐵路、公路沿線以及重大工程建設(shè)周邊、企事業(yè)單位周邊、學(xué)校周邊、重要軍事目標(biāo)周邊、旅游景區(qū)(點(diǎn))等作為重點(diǎn)區(qū)域,把以黑惡勢(shì)力為主的有組織犯罪、以命案為主的嚴(yán)重暴力犯罪、以“兩搶一盜”為主的多發(fā)財(cái)犯罪、以制販吸食為主的違法犯罪等突出治安問題作為重點(diǎn)對(duì)象,堅(jiān)持什么犯罪突出就集中打擊什么犯罪、哪里治安問題嚴(yán)重就重點(diǎn)整治哪里,明確主攻方向,集中打擊鋒芒,鞏固整治成果,提升平安建設(shè)實(shí)效。
(一)以化解矛盾糾紛為主線,切實(shí)維護(hù)國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定。大力推進(jìn)矛盾糾紛大調(diào)解格局形式,積極構(gòu)建街道、社區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位矛盾糾紛調(diào)處網(wǎng)絡(luò),做到機(jī)構(gòu)、人員、工作和責(zé)任落實(shí),推動(dòng)人民調(diào)解、行政調(diào)解和司法調(diào)解銜接配合,實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)聯(lián)調(diào),積極構(gòu)建“大調(diào)解”格局。深入開展矛盾糾紛排查,從群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手,針對(duì)征地拆遷等容易引發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)域,城市建設(shè)征地拆遷戶、企業(yè)改組改制破產(chǎn)涉及的下崗職工、非法集資利益受損群眾、進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工、軍隊(duì)退役人員等特殊群體,加強(qiáng)矛盾糾紛排查和研判預(yù)警工作。及時(shí)化解各種不穩(wěn)定因素,對(duì)排查出的矛盾糾紛要逐一制定化解措施,落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)、單位和責(zé)任人。加強(qiáng)群眾工作,落實(shí)工作規(guī)定,堅(jiān)持和完善領(lǐng)導(dǎo)接訪、領(lǐng)導(dǎo)包案和首接責(zé)任制,嚴(yán)格責(zé)任倒查,最大限度地減少和化解涉法案件。不斷完善突發(fā)事件處置預(yù)案,提高處置工作水平,最大限度地將不和諧因素轉(zhuǎn)化為和諧因素,維護(hù)社會(huì)政治穩(wěn)定。深入開展隱蔽戰(zhàn)線斗爭(zhēng),嚴(yán)密防范和嚴(yán)厲打擊“×××”組織等敵對(duì)勢(shì)力針對(duì)黨的十七大和北京奧運(yùn)會(huì)實(shí)施的各種滲透、分裂和破壞活動(dòng),絕不允許國(guó)家安全和社會(huì)政治穩(wěn)定的活動(dòng)形成氣候。
(二)以“打黑除惡”為龍頭,始終保持“嚴(yán)打”高壓態(tài)勢(shì)。深入開展“打黑除惡”專項(xiàng)斗爭(zhēng),堅(jiān)決摧毀黑社會(huì)性質(zhì)犯罪組織,嚴(yán)厲打擊街霸、市霸、菜霸等流氓惡勢(shì)力,做到除惡務(wù)盡,建立防范、控制、打擊黑惡勢(shì)力犯罪長(zhǎng)效機(jī)制。繼續(xù)深化“偵破命案”工作,嚴(yán)厲打擊爆炸、殺人、綁架等嚴(yán)重暴力犯罪,深入開展打擊“兩搶一盜”等多發(fā)財(cái)犯罪,全力偵破一批嚴(yán)重影響群眾安全感的重大刑事案件。市公安局要掛牌督辦一批大案,并從警力、技術(shù)等方面給予支持,盡快突破。大力開展掃毒行動(dòng),以整治零星販毒、外流人員販毒、新型制造加工、娛樂場(chǎng)所涉毒等問題為重點(diǎn),加大緝查破案、堵源截流、強(qiáng)制收戒工作力度,堅(jiān)決遏制違法犯罪蔓延發(fā)展的勢(shì)頭。加大“追逃”工作力度,立足本地與外出追捕相結(jié)合,抓獲一批流竄作案人員和在逃人員,有效減少社會(huì)危害。靈活實(shí)施精確打擊,各地要因地制宜組織開展區(qū)域性、力度大、效果好的專項(xiàng)行動(dòng),形成強(qiáng)大的整治聲勢(shì),堅(jiān)決把犯罪分子的囂張氣焰打下去,切實(shí)遏制各類刑事犯罪活動(dòng),維護(hù)社會(huì)治安大局平穩(wěn)。
(三)以“緝槍治爆”為重點(diǎn),扎實(shí)搞好各類專項(xiàng)治理。大力推進(jìn)全市緝槍治爆專項(xiàng)行動(dòng),在全市范圍內(nèi)深入開展收繳槍支彈藥、管制刀具、爆炸物品和劇毒?;锲方y(tǒng)一行動(dòng),堅(jiān)決收繳各種非法槍支彈藥和非法生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)谋ㄎ锲罚瑖?yán)厲打擊各種涉槍涉爆違法犯罪活動(dòng),依法從重懲處一批涉槍涉爆違法犯罪分子。深入開展打擊破壞“三電”、油氣田及輸油氣管道和治理自行車被盜等專項(xiàng)治理行動(dòng),偵破一批大要案件,堅(jiān)決遏制此類違法犯罪案件高發(fā)勢(shì)頭,大力推進(jìn)廢舊金屬專業(yè)市場(chǎng)建設(shè),開展以減少盜竊破壞“三電”、油氣田等案件為重點(diǎn)的平安村(社區(qū))建設(shè)。深入開展學(xué)校及周邊治安秩序?qū)m?xiàng)整治行動(dòng)。對(duì)侵害師生人身、財(cái)產(chǎn)安全的違法犯罪活動(dòng),流氓團(tuán)伙、黑惡勢(shì)力,違規(guī)經(jīng)營(yíng),黑校車、黑出租攬客營(yíng)運(yùn),二輪、三輪摩托車非法營(yíng)運(yùn),校園房屋、食品、用電、活動(dòng)等存在的安全隱患,敵對(duì)勢(shì)力、非政府組織、宗教對(duì)學(xué)校滲透等進(jìn)行強(qiáng)力打擊,重點(diǎn)整治。深入開展掃除社會(huì)丑惡現(xiàn)象專項(xiàng)行動(dòng),嚴(yán)厲打擊、賭徒等違法犯罪活動(dòng)。對(duì)強(qiáng)迫婦女、逼良為,情節(jié)惡劣的組織策劃者、經(jīng)營(yíng)者和為首者,依法從重從快懲處。
(四)加大科技防范力度,健全社會(huì)治安整體聯(lián)動(dòng)防控體系。進(jìn)一步提高技術(shù)防范能力。加快“天網(wǎng)”工程建設(shè)步伐,在主要街道、商業(yè)繁華區(qū)、重點(diǎn)要害部位、治安復(fù)雜場(chǎng)所和重點(diǎn)單位廣泛實(shí)行電子監(jiān)控,有條件的要逐步推廣落實(shí)到社區(qū)、單位和居民樓院,有效提升打擊、防控違法犯罪的能力和水平。進(jìn)一步整合群防群治力量,廣泛組織黨員、團(tuán)員、民兵、青年志愿者、離退休人員和享受低保人員參與治安防范;充實(shí)發(fā)展“四車多員”等多渠道、多行業(yè)的治安信息員隊(duì)伍;廣泛開展“平安社區(qū)”、“平安家庭”、“平安學(xué)?!?、“平安企業(yè)”、“平安網(wǎng)吧”、“平安醫(yī)院”等基層平安創(chuàng)建活動(dòng);組織社團(tuán)、行業(yè)參與治安防控,最大限度地把人民群眾組織起來,形成人人參與治安防范的工作格局。進(jìn)一步推進(jìn)治安防范專業(yè)化、社會(huì)化。在城區(qū)組建由政府出資、綜治機(jī)構(gòu)管理、公安機(jī)關(guān)指導(dǎo)的專職治安巡邏隊(duì);加強(qiáng)機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位及高校安全保衛(wèi)工作,大力推廣保安服務(wù),完善技防設(shè)施,探索建立治安承包責(zé)任制、治安保險(xiǎn)制度,確保單位內(nèi)部和社區(qū)安全。進(jìn)一步完善社會(huì)面動(dòng)態(tài)防控網(wǎng)絡(luò),大力實(shí)施社區(qū)警務(wù)、農(nóng)村警務(wù)和“警校共育”戰(zhàn)略,實(shí)現(xiàn)警力下沉、警務(wù)前移,推行彈性工作制、錯(cuò)時(shí)工作制,強(qiáng)化對(duì)集貿(mào)市場(chǎng)、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、公共娛樂場(chǎng)所、車站碼頭、旅游景點(diǎn)等重點(diǎn)區(qū)域、路段和時(shí)段的治安防范,最大限度地減少各類街面違法犯罪活動(dòng)。
(五)以“重點(diǎn)人口”為基礎(chǔ),大力提升社會(huì)管理服務(wù)水平。加強(qiáng)社會(huì)人管理。以全面推行旅店管理模式、加強(qiáng)出租房屋管理為突破口,建立健全流出地、流入地的流動(dòng)人口管理“雙向考核”機(jī)制。年內(nèi),通川城區(qū)要建立流動(dòng)人口協(xié)管員隊(duì)伍,完善政府與社會(huì)聯(lián)動(dòng)的管理網(wǎng)絡(luò),確保轄區(qū)實(shí)有人口登記率、暫住人口網(wǎng)上比對(duì)率、重點(diǎn)人口和監(jiān)管對(duì)象落實(shí)管控率均達(dá)到100%。推進(jìn)工讀學(xué)校建設(shè),認(rèn)真落實(shí)刑釋解教人員幫教措施,加強(qiáng)重點(diǎn)人口管理,減少重新違法犯罪。加強(qiáng)社會(huì)組織管理。實(shí)行“誰主管、誰負(fù)責(zé),誰審批、誰管理,誰登記、誰管理”把各種社會(huì)組織特別是非政府組織納入有效管理之中。加大對(duì)各類中介服務(wù)業(yè)等特殊行業(yè)、新興市場(chǎng)的管理力度,充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、中介組織的積極作用。加強(qiáng)虛擬社會(huì)管理。強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)巡查處置、情報(bào)偵察和輿情控制,集中整治群眾反映強(qiáng)烈的網(wǎng)上治安問題;構(gòu)建“虛擬社會(huì)”綜合防控體系,有效維護(hù)網(wǎng)上治安秩序;切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)上輿論引導(dǎo)工作,營(yíng)造和諧網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。加強(qiáng)特種行業(yè)管理,對(duì)公共娛樂、二手手機(jī)市場(chǎng)、廢舊機(jī)動(dòng)車交易市場(chǎng)、旅店業(yè)、典當(dāng)行業(yè)、廢舊回收、刻字業(yè)等行業(yè)實(shí)施有效管控。加強(qiáng)公共安全管理,突出重點(diǎn),嚴(yán)格道路交通安全管理,開展消防安全專項(xiàng)整治,有效預(yù)防和減少群死群傷的重特大道路交通和火災(zāi)事故的發(fā)生。
(六)以“機(jī)制建設(shè)”為著力點(diǎn),增強(qiáng)社會(huì)治安的控制力。健全社會(huì)治安形勢(shì)分析評(píng)估機(jī)制,健全縣(市區(qū))每季度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)每月分析研判治安形勢(shì)的制度,增強(qiáng)嚴(yán)打整治的主動(dòng)性和實(shí)效性,做到抓早抓小、露頭就治,及時(shí)解決突出治安問題。健全社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,做到重大政策無穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不出臺(tái),重大項(xiàng)目無穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不立項(xiàng),從源頭上預(yù)防和減少矛盾糾紛的發(fā)生。健全社會(huì)治安責(zé)任機(jī)制,認(rèn)真落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制,及時(shí)整頓軟弱渙散的基層組織,切實(shí)加強(qiáng)街道綜治組織和“兩所一庭”等基層政法單位建設(shè),真正把經(jīng)費(fèi)、人員、裝備向基層傾斜,充分發(fā)揮基層組織在平安建設(shè)和社會(huì)治安綜合治理中的戰(zhàn)斗堡壘作用。
四、組織保障和工作要求
各地要從實(shí)際出發(fā),研究制定針對(duì)性強(qiáng)、措施有力的實(shí)施方案,形成黨政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、公安發(fā)揮主力軍作用、有關(guān)部門齊抓共管、人民群眾廣泛參與的工作格局,確保工作到位,成效明顯。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。這次集中整治城市治安突出問題時(shí)間緊、任務(wù)重。各縣(市、區(qū))黨委、政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),把開展集中整治城區(qū)突出治安問題、開展平安建設(shè),納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃,及時(shí)研究解決整治工作中的困難和問題。要對(duì)整治城區(qū)突出治安問題和平安建設(shè)負(fù)總責(zé),主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人,要親自動(dòng)員、親自部署,分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人,其他領(lǐng)導(dǎo)也要承擔(dān)分管工作范圍內(nèi)的責(zé)任。各級(jí)政法部門在平安建設(shè)中負(fù)有重要職責(zé),要切實(shí)擔(dān)負(fù)起打擊刑事犯罪、整治突出治安問題、加強(qiáng)治安管理和防范的主要責(zé)任,堅(jiān)持“兩個(gè)基本”的原則,做到快偵、快捕、快訴、快判,用好法律武器,依法從重從快嚴(yán)懲刑事犯罪分子。各綜治成員單位特別是教育、交通、文化、工商、民政、勞動(dòng)、財(cái)政、建設(shè)、旅游、共青團(tuán)、婦聯(lián)、城管等單位要加強(qiáng)協(xié)作配合,認(rèn)真履行部門整治職責(zé)。各縣(市、區(qū))綜治委(辦)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)和督查工作,狠抓各項(xiàng)措施落實(shí)。
(二)全面排查,確定集中整治工作重點(diǎn)。各縣(市、區(qū))政法委、綜治委要從政法部門和綜治成員單位抽調(diào)人員,組成強(qiáng)有力的調(diào)查組,全面深入進(jìn)行摸排梳理。要明確整治的重點(diǎn)區(qū)域。圍繞公共娛樂場(chǎng)所、網(wǎng)吧、電子游戲廳、集貿(mào)市場(chǎng),車站、碼頭、鐵路、公路沿線,城郊結(jié)合部以及重大工程建設(shè)周邊、企事業(yè)單位周邊、學(xué)校周邊、重要軍事目標(biāo)周邊、旅游景區(qū)(點(diǎn))等,逐一確定整治的具體重點(diǎn)部位。要突出整治的重點(diǎn)問題,摸清涉黑涉惡犯罪,殺人、爆炸、投毒等嚴(yán)重暴力犯罪和“兩搶一盜”等多發(fā)性犯罪,黃、賭、毒等社會(huì)丑惡現(xiàn)象的基本情況,詳細(xì)梳理和登記,確保排查不留死角,全面掌握城區(qū)突出治安問題。要堅(jiān)持邊排查、邊整治,提高排查質(zhì)量,提高整治實(shí)效。市綜治委(辦)將組織督查組,深入重點(diǎn)縣(市、區(qū))、街道明察暗訪,對(duì)各地排查整治工作進(jìn)行督導(dǎo)。
(三)廣泛宣傳,充分發(fā)動(dòng)群眾參與。各級(jí)政法委和綜治委要制定宣傳計(jì)劃,組織宣傳、綜治、文化、教育等部門密切配合,明確不同階段的宣傳重點(diǎn),采取召開新聞會(huì)、通告、發(fā)公益廣告、群發(fā)手機(jī)短信、拍報(bào)放映影視短片、張貼掛圖、宣講典型案例等,多渠道、多形式、高密度、全方位地開展宣傳,形成強(qiáng)大聲勢(shì),充分動(dòng)員廣大群眾參與整治、防范、教育、建設(shè)、管理、幫教、調(diào)解等各方面的工作。要堅(jiān)持正面宣傳,把握輿論導(dǎo)向,圍繞集中整治行動(dòng)和平安建設(shè)情況,宣傳法律法規(guī)和取得的成果,震懾犯罪,教育群眾,樹立政法隊(duì)伍的良好形象。要開通舉報(bào)熱線,鼓勵(lì)廣大群眾提供治安混亂地區(qū)和突出治安問題的線索,檢舉揭發(fā)違法犯罪,對(duì)提供重要線索,協(xié)助公安機(jī)關(guān)查破案件的有功人員,要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),增強(qiáng)人民群眾同違法犯罪作斗爭(zhēng)的信心和勇氣,形成全社會(huì)共同參與整治的濃厚氛圍。
(四)強(qiáng)力督治,確保實(shí)效。要建立整治臺(tái)帳。各地和公安等職能部門要分類制定具體的整治方案,明確整治的目標(biāo)任務(wù),把整治責(zé)任落實(shí)到具體單位和人員,并就限期改變治安面貌向社會(huì)公開作出承諾。對(duì)一些治安長(zhǎng)期混亂、人民群眾反映強(qiáng)烈的地區(qū),重點(diǎn)督治,實(shí)行上下聯(lián)手,組織強(qiáng)有力的工作組聯(lián)合攻堅(jiān),堅(jiān)決扭轉(zhuǎn)治安秩序。要實(shí)行分級(jí)掛牌督治。各級(jí)綜治委和公安機(jī)關(guān)要根據(jù)當(dāng)?shù)嘏挪榍闆r,確定一批重點(diǎn)地區(qū)分批掛牌督治。各級(jí)綜治委、辦要廣泛組織轄區(qū)各單位、各部門和基層組織參與,聯(lián)動(dòng)聯(lián)治。市綜治委和市公安局將派出工作組巡回督查,對(duì)問題特別突出的地方進(jìn)行蹲點(diǎn)督導(dǎo)。市級(jí)綜治成員單位要派出人員到聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn),具體指導(dǎo)、幫助聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展整治工作。
按照《湖北省2007年深化交通建設(shè)安全專項(xiàng)整治工作方案》(鄂交基〔2007〕186號(hào))的統(tǒng)一部署,各地、各重點(diǎn)工程建設(shè)單位已展開了交通建設(shè)安全專項(xiàng)整治自查自糾工作,并取得了一定的效果。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)交通部和省廳有關(guān)文件要求,切實(shí)做好深化交通建設(shè)安全專項(xiàng)整治工作,確保整治工作目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn),現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、各地、各重點(diǎn)工程建設(shè)單位要進(jìn)一步提高對(duì)深化安全專項(xiàng)整治工作重要性的認(rèn)識(shí),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善工作方案和工作責(zé)任制,并結(jié)合實(shí)際,對(duì)納入整治范圍的項(xiàng)目認(rèn)真開展自查自糾和檢查整改,落實(shí)好各階段工作任務(wù)。
二、按照統(tǒng)一部署和分級(jí)管理的整治工作原則,各重點(diǎn)工程建設(shè)單位負(fù)責(zé)本項(xiàng)目建設(shè)安全專項(xiàng)整治工作,各市州交通局(委)負(fù)責(zé)本地區(qū)路網(wǎng)公路、農(nóng)村公路建設(shè)安全專項(xiàng)整治工作,武漢市交委還要負(fù)責(zé)武漢市出口高速公路及外環(huán)高速公路的專項(xiàng)整治工作。為此,要嚴(yán)格按照《“兩項(xiàng)達(dá)標(biāo)”、“四項(xiàng)嚴(yán)禁”、“五項(xiàng)制度”》的具體要求,督促施工單位認(rèn)真開展自查自糾工作,并填報(bào)《湖北省交通建設(shè)安全專項(xiàng)整治工作自查自糾檢查表》;要及時(shí)組織對(duì)施工單位專項(xiàng)整治工作落實(shí)情況進(jìn)行檢查考核,并填寫《湖北省公路水運(yùn)工程施工安全考核評(píng)定表》和《交通建設(shè)安全專項(xiàng)整治檢查工作量化表》。
各地、各重點(diǎn)工程建設(shè)單位要把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及整改處罰等方面的情況記錄備案,建立上述資料和量化信息的專項(xiàng)檔案資料,由專人負(fù)責(zé)管理,按規(guī)定及時(shí)向廳專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送有關(guān)資料。
襄陽市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生所 湖北省襄陽市 441000
【摘 要】目的:分析對(duì)失眠癥患者采取中醫(yī)推拿治療的安全性和有效性。方法:選取我院收治的86 例失眠癥患者,將86 例患者進(jìn)行分組,分組需要依據(jù)隨機(jī)分組的原則來進(jìn)行,對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組給予中醫(yī)推拿治療。比較2 組患者治療效果。結(jié)果:經(jīng)過治療后的隨訪統(tǒng)計(jì),觀察組治療總有效率為93.02%,顯著高于對(duì)照組的81.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于失眠癥患者采取中醫(yī)推拿治療能夠顯著提高治療的有效率,具有較高的安全性,值得臨床廣泛推廣。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)推拿;失眠癥;安全性;有效性
失眠是一種常見的嚴(yán)重影響人類健康的疾病,多數(shù)患者是由于心神失養(yǎng)或者內(nèi)心的恐懼不安而導(dǎo)致的睡眠失常。中醫(yī)將失眠癥稱之為“不寐”,睡眠的時(shí)間、深度等不能達(dá)到正常睡眠的標(biāo)準(zhǔn),會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降,進(jìn)而影響患者的生活工作質(zhì)量[1]。失眠的原因多種多樣,包括環(huán)境因素,生理因素、心理社會(huì)因素、身體病變以及精神疾病等等。失眠的發(fā)病率較高,并且不易治愈,因此對(duì)于失眠的治療更多的引起人們的關(guān)注。西醫(yī)對(duì)于失眠癥的治療多數(shù)按照按需治療以及小劑量間斷治療的原則對(duì)患者進(jìn)行用藥,雖然能夠取得一定的治療效果,但是往往不能讓人絕對(duì)滿意[2]。本文為了研究中醫(yī)推拿對(duì)于失眠癥的治療效果,選取本院收治的86 例失眠癥患者的臨床資料進(jìn)行研究,具體報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇我院2014 年1 月至2014 年12 月在我院進(jìn)行治療的失眠癥患者86 例。86 例患者中,女性患者41 例,男性患者45 例,年齡36-51 歲,平均年齡(45.3±1.2)歲。86 例患者,病程3 月-40 月,平均病程(22.3±3.5)月。所有患者均符合失眠癥的以下診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 患者有入睡困難,以及難以維持睡眠;2. 睡眠困難持續(xù)時(shí)間超過4 周以上,并且每周至少發(fā)生3 次以上;3. 睡眠紊亂對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響;患者發(fā)生此類睡眠困擾并非因?yàn)樯窠?jīng)科疾病或者因?yàn)樗幬镆蛩貙?dǎo)致。將86 例失眠癥患者按照隨機(jī)數(shù)指標(biāo)法分為觀察組和對(duì)照組各43 例,兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組
采取中醫(yī)中藥治療,對(duì)患者辯證的選取中藥治療,患者如果有心火熾盛情況出現(xiàn),選擇朱砂安神丸進(jìn)行治療。對(duì)于有肝郁化火情況出現(xiàn)的患者,則選擇龍膽瀉肝丸進(jìn)行治療。如果患者有痰熱內(nèi)擾的情況則可以選擇溫膽丸進(jìn)行治療?;颊呷绻霈F(xiàn)陰虛火旺,則可以選擇六味地黃丸進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)心脾兩虛的情況,則可以選擇歸脾湯進(jìn)行治療?;颊呷绻霈F(xiàn)心膽氣虛的情況,則可以選擇安神定志丸合酸棗仁湯進(jìn)行治療。對(duì)于失眠癥的治療應(yīng)該依據(jù)患者的身體情況進(jìn)行靈活治療,保證患者的治療效果[3]。
1.2.2 觀察組
觀察組在對(duì)照組中藥治療的基礎(chǔ)上加用推拿治療:所選取的穴位包括百會(huì)、四神聰、神門以及印堂穴等。對(duì)選取的穴位進(jìn)行推拿按壓,以指腹按壓至有酸脹感為止。每次治療的時(shí)間應(yīng)至少保證10 分鐘,需在患者睡前進(jìn)行推拿按壓[4]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)所有患者進(jìn)行治療后隨訪,記錄分析每組患者的治療效果,并參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:患者睡眠完全恢復(fù)正常,治療后沒有明顯的不適。有效:患者的睡眠質(zhì)量得到明顯改善,仍然有時(shí)會(huì)因?yàn)槭叨绊懭粘I钆c工作。無效:患者的睡眠質(zhì)量無明顯改善,甚至加重,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差( ),計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用X2 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2 組患者治療效果比較
經(jīng)過治療后的隨訪統(tǒng)計(jì),觀察組治療總有效率為93.02%,顯著高于對(duì)照組的81.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
見表1。
3 討論
生活節(jié)奏的加快以及人們壓力的不斷加大,導(dǎo)致近年來失眠癥的發(fā)病率不斷提升,失眠癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,給患者帶來無盡的煩惱,對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)以及工作均會(huì)帶來不良影響。西醫(yī)對(duì)于失眠癥的治療多數(shù)為使用鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療,但是此類藥物多數(shù)會(huì)有不用程度的副作用甚至成癮性,治療效果往往難以令人滿意[5]。
本文為了研究中醫(yī)推拿對(duì)于失眠癥的治療效果,選取本院收治的失眠癥患者的臨床資料進(jìn)行研究。對(duì)于失眠癥傳統(tǒng)中醫(yī)有著廣泛的研究,“人之精與支,皆藏于腎,腎精不足則神氣衰,不能上通于心,故不能寐”。本院對(duì)于此類患者依據(jù)患者病情選取不同的中藥進(jìn)行治療,并對(duì)患者進(jìn)行推拿治療。所選用的中藥以及推拿手法與穴位均經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐進(jìn)行過驗(yàn)證,有較好的治療效果,并且安全性較高,能夠保證患者的治療效果。本次研究顯示,經(jīng)過治療后的隨訪統(tǒng)計(jì),觀察組治療總有效率為93.02%,顯著高于對(duì)照組的81.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述:對(duì)于失眠癥患者采取中醫(yī)推拿治療能夠顯著提高治療的有效率,具有較高的安全性,值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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[3] 粟艷梅, 王歡歡, 王華, 等. 推拿治療失眠癥隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2014,04:142-143+147.
【關(guān)鍵詞】 益生菌; 黛力新; 腸易激綜合征; 療效
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.26.008
腸易激綜合征(imitable bowel syndrome,IBS)發(fā)病人數(shù)的增加與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快有密切關(guān)系,該病的主要表現(xiàn)是內(nèi)臟與胃腸動(dòng)力的感知異常,從而導(dǎo)致腹痛、腹瀉、便秘等,進(jìn)而引起情緒改變,出現(xiàn)一系列焦慮、抑郁等不良情緒,部分患者伴有睡眠障礙,因此,對(duì)于IBS的治療應(yīng)在調(diào)節(jié)胃腸菌平衡的基礎(chǔ)上結(jié)合抗焦慮、抑郁藥物進(jìn)行綜合治療,本研究選擇筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年3月43例腸易激綜合征患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予益生菌配合黛力新治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年3月86例腸易激綜合征患者隨機(jī)分為兩組,觀察組43例患者采用益生菌配合黛力新治療,其中男20例,女23例,年齡19~57歲,平均年齡(35.5±21.5)歲;對(duì)照組43例患者采用常規(guī)治療,其中男19例,女24例,年齡20~56歲,平均年齡(34.5±21.5)歲。所有患者均表現(xiàn)為程度不同的焦慮、抑郁并伴有睡眠障礙,其中62例表現(xiàn)為腹痛,71例表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增多,呈稀便,23例呈水樣便。根據(jù)羅馬Ⅱ腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,輔助檢查包括B超、內(nèi)鏡、X線或CT等檢查,確診為腸易激綜合征,同時(shí)排除器質(zhì)性疾病。兩組年齡、性別等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組均接受常規(guī)綜合治療,治療內(nèi)容包括藥物治療,給予谷維素20 mg/次,3次/d;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食、心理護(hù)理、適當(dāng)飲水,療程為1個(gè)月。
1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧四聯(lián)活菌制劑4片/次,3次/d;黛力新片10~50 mg,2次/d,療程為1個(gè)月。觀察治療前后兩組患者SAS與SDS評(píng)分、療效及不良反應(yīng)。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者臨床癥狀消失,大便成形,每日不超過2次,連續(xù)2月不復(fù)發(fā);有效:患者自覺臨床癥狀明顯減輕,大便成形,偶有腹瀉;無效:患者自覺臨床癥狀無改善或加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 SAS、SDS評(píng)分 對(duì)照組治療前、后SAS分別為(46.21±1.87)分、(44.12±2.98)分,治療前、后SDS分別為(46.32±2.56)分、(43.51±2.46)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療前、后SAS分別為(46.11±2.77)分、(38.56±2.93)分,治療前、后SDS分別為(47.28±2.71)分、(38.98±3.25)分,觀察組治療后組內(nèi)及組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 療效 1個(gè)月療程結(jié)束后,觀察組顯效29例(67.44%),有效10例(23.26%),無效4例(9.30%),總有效率為90.7%;對(duì)照組顯效16例(37.21%),有效15例(34.88%),無效12例(27.91%),總有效率為72.09%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 不良反應(yīng) 所有患者治療后均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血、大小便常規(guī)與肝、腎功能檢查,無明顯變化,治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。
3 討論
進(jìn)入21世紀(jì),科學(xué)技術(shù)水平有了飛速的發(fā)展,我國(guó)居民的生活水平及行為方式均發(fā)生了根本的改變,人們的生活節(jié)奏明顯加快,壓力也隨之增加,導(dǎo)致臨床與精神相關(guān)疾病的發(fā)病人數(shù)猛增。腸易激綜合征是臨床的常見病[1],臨床表現(xiàn)為慢性腸功能紊亂。該病的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明,但大量研究證明IBS明顯受生活節(jié)奏與精神過度緊張的影響[2],而導(dǎo)致內(nèi)臟與胃腸動(dòng)力的感知異常。腸易激綜合征常用的治療方法為綜合治療,包括藥物、心理及飲食治療,但經(jīng)此方法治療的患者療效欠佳。病程越長(zhǎng),患者的焦慮抑郁程度越重[3],會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙,因此,選擇有效的治療方法,對(duì)患者的身心均具有重要意義。
研究表明,人體腸道有眾多的微生物,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),可達(dá)400種以上[4-6],其中以嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌與糞鏈球菌為主,約占微生物總量的98%以上,人體在正常情況下,腸道的微生物處于相對(duì)平衡狀態(tài),一旦失衡,菌群失調(diào)可導(dǎo)致致病菌的大量繁殖而發(fā)生疾病。益生菌是一種活菌制劑[7],含有對(duì)人體有益的腸道固有菌,其藥理作用是通過對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié),對(duì)致病菌的繁殖有明顯的抑制作用,從而減少有害菌群產(chǎn)生的腐敗物質(zhì)和內(nèi)毒素,改善腸道環(huán)境,維護(hù)人體微生態(tài)平衡。黛力新是抗焦慮抑郁藥物[8],是氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合制劑。其藥理作用是促進(jìn)多巴胺的合成和釋放,具有調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。治療效果顯示,采用益生菌配合黛力新治療后,患者焦慮抑郁評(píng)分明顯降低,觀察組顯效29例,有效10例,總有效率為90.7%;對(duì)照組顯效16例,有效15例,總有效率為72.09%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且無一例不良反應(yīng),患者臨床癥狀明顯改善,具有較高的安全性。
參考文獻(xiàn)
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為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)安全監(jiān)管總局等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)煙花爆竹安全監(jiān)督管理工作意見的通知》(〔2010〕53號(hào)),以下簡(jiǎn)稱《通知》)精神,進(jìn)一步加強(qiáng)全煙花爆竹安全監(jiān)管,有效遏制煙花爆竹安全事故的發(fā)生,結(jié)合本實(shí)際,現(xiàn)提出如下實(shí)施意見:
一、總體要求
深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,牢固樹立安全發(fā)展的理念,堅(jiān)持以人為本,堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,強(qiáng)化企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任,落實(shí)部門安全監(jiān)管職責(zé),切實(shí)加強(qiáng)煙花爆竹生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸、燃放等各環(huán)節(jié)安全管理和監(jiān)督,嚴(yán)厲打擊違法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為,促進(jìn)全煙花爆竹企業(yè)安全生產(chǎn)條件和安全管理水平進(jìn)一步改善和提高,煙花爆竹安全監(jiān)管機(jī)制進(jìn)一步健全和完善,形成煙花爆竹安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制,確保全煙花爆竹安全形勢(shì)的持續(xù)穩(wěn)定。
二、依法行政,切實(shí)加強(qiáng)煙花爆竹生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸、燃放等環(huán)節(jié)的安全管理
(一)嚴(yán)格生產(chǎn)環(huán)節(jié)的管理。
1.從嚴(yán)把好煙花爆竹安全生產(chǎn)準(zhǔn)入關(guān)。安監(jiān)部門應(yīng)當(dāng)切實(shí)將貫徹落實(shí)《通知》精神,與當(dāng)前正在開展的煙花爆竹行業(yè)安全整頓和煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)第二輪許可有機(jī)結(jié)合起來。積極推動(dòng)企業(yè)加大安全投入,按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行安全改造,淘汰落后生產(chǎn)工藝、技術(shù)和裝備。嚴(yán)格把好安全生產(chǎn)準(zhǔn)入許可關(guān),組織制訂完善煙花爆竹安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和安全操作規(guī)程,對(duì)生產(chǎn)規(guī)模小、人員素質(zhì)差、管理水平低、安全無保障的企業(yè)堅(jiān)決予以淘汰退出。
2.嚴(yán)格控制禮花彈等高危產(chǎn)品生產(chǎn)。開展禮花彈類產(chǎn)品專項(xiàng)治理,嚴(yán)格禮花彈等高危產(chǎn)品的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)條件,嚴(yán)格控制禮花彈生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量,禁止生產(chǎn)藥物敏感度高、藥量大、燃放無固定軌跡等危險(xiǎn)性大的產(chǎn)品,淘汰對(duì)環(huán)境污染嚴(yán)重的產(chǎn)品。對(duì)禮花彈生產(chǎn)、銷售、運(yùn)輸、燃放和進(jìn)出口全過程實(shí)行嚴(yán)格管控。禮花彈等A級(jí)產(chǎn)品由生產(chǎn)企業(yè)直接向經(jīng)公安部門批準(zhǔn)燃放的單位銷售或供出口。
3.加強(qiáng)煙花爆竹原材料和半成品安全監(jiān)管。依法將氯酸鉀納入易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品監(jiān)管范圍,嚴(yán)格銷售、購(gòu)買和使用流向登記,嚴(yán)禁使用氯酸鉀生產(chǎn)煙花爆竹。禁止銷售、購(gòu)買煙火藥和含藥的煙花爆竹半成品,嚴(yán)禁使用退役雙(多)基發(fā)射藥或直接使用退役單基發(fā)射藥生產(chǎn)煙花爆竹。
4.加強(qiáng)煙花爆竹產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查和煙花爆竹產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及包裝標(biāo)識(shí)管理。質(zhì)監(jiān)部門要會(huì)同安監(jiān)、公安等部門加強(qiáng)對(duì)煙花爆竹產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制訂、修訂工作,建立健全我煙花爆竹產(chǎn)品質(zhì)量地方標(biāo)準(zhǔn)體系,加大煙花爆竹產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查力度,并及時(shí)將抽查情況通報(bào)有關(guān)部門。
(二)規(guī)范經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的安全管理。
1.嚴(yán)格煙花爆竹市場(chǎng)準(zhǔn)入。認(rèn)真做好煙花爆竹經(jīng)營(yíng)企業(yè)(單位)的安全監(jiān)管工作,加大經(jīng)營(yíng)企業(yè)(單位)規(guī)范整改達(dá)標(biāo)工作力度,對(duì)安全條件不達(dá)標(biāo)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)(單位)要依法暫扣或吊銷其經(jīng)營(yíng)(批發(fā)、零售)許可證,嚴(yán)禁煙花爆竹批發(fā)企業(yè)和零售點(diǎn)銷售禮花彈等A級(jí)產(chǎn)品。工商部門要加大市場(chǎng)檢查力度,依法查處無照經(jīng)營(yíng)、假冒商標(biāo)侵權(quán)、虛假宣傳等違法違規(guī)行為;對(duì)已被取消經(jīng)營(yíng)(批發(fā)、零售)許可證的企業(yè),應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人依法辦理變更登記,對(duì)拒不辦理的,依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
2.完善煙花爆竹購(gòu)銷合同制度。嚴(yán)格煙花爆竹購(gòu)銷合同管理,生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)在買賣煙花爆竹時(shí)必須簽訂書面購(gòu)銷合同,并認(rèn)真查驗(yàn)相關(guān)資質(zhì),嚴(yán)禁銷售、購(gòu)買假冒偽劣煙花爆竹產(chǎn)品。煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)不得從其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)買煙花爆竹產(chǎn)品后出售或加貼本企業(yè)的標(biāo)識(shí)進(jìn)行銷售。
3.加強(qiáng)煙花爆竹流向信息化管理。公安部門要進(jìn)一步加強(qiáng)煙花爆竹流向監(jiān)控管理工作,充分利用煙花爆竹流向管理信息系統(tǒng),對(duì)煙花爆竹運(yùn)輸、燃放流向?qū)嵤┯行ПO(jiān)管。煙花爆竹生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要按照有關(guān)要求,建立完善購(gòu)買、銷售登記制度,登記記錄至少要保存兩年備查。
(三)加強(qiáng)運(yùn)輸和出口環(huán)節(jié)的安全管理。
1.嚴(yán)格煙花爆竹道路運(yùn)輸許可管理制度。公安部門對(duì)申請(qǐng)道路運(yùn)輸煙花爆竹的,要依法予以嚴(yán)格審查,對(duì)運(yùn)輸煙火藥和含藥的煙花爆竹半成品,跨運(yùn)輸黑火藥、引火線,運(yùn)輸個(gè)人燃放的小禮花類、摩擦類、煙霧類和內(nèi)筒型組合煙花等危險(xiǎn)性大的產(chǎn)品,以及使用非危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛運(yùn)輸煙花爆竹的,一律不得開具煙花爆竹道路運(yùn)輸許可證。
2.加強(qiáng)對(duì)煙花爆竹出口安全管理。交通運(yùn)輸部門應(yīng)嚴(yán)把煙花爆竹運(yùn)輸車輛和運(yùn)輸從業(yè)人員的準(zhǔn)入關(guān),實(shí)行運(yùn)輸全過程監(jiān)控,要加強(qiáng)對(duì)出口運(yùn)輸港口煙花爆竹裝運(yùn)、臨時(shí)存放等環(huán)節(jié)的安全監(jiān)管和船舶適裝審核。商務(wù)部門要配合相關(guān)執(zhí)法部門加強(qiáng)煙花爆竹出口生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)督管理,對(duì)經(jīng)執(zhí)法部門認(rèn)定存在違法違規(guī)行為的企業(yè),依法從嚴(yán)處罰。檢驗(yàn)檢疫、海關(guān)部門要加強(qiáng)出口煙花爆竹的產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)、裝箱監(jiān)督和通關(guān)查驗(yàn)。
(四)加強(qiáng)燃放環(huán)節(jié)的安全管理。
1.加強(qiáng)大型焰火燃放活動(dòng)的安全管理。公安部門要嚴(yán)格審批大型焰火燃放活動(dòng),嚴(yán)格審查燃放作業(yè)單位資質(zhì)、作業(yè)人員資格,并協(xié)助主辦單位做好安全保衛(wèi)、消防救援和警戒工作。大型焰火燃放活動(dòng)所需煙花爆竹的臨時(shí)存放場(chǎng)所必須符合安全規(guī)定,并盡量縮短存放時(shí)間。對(duì)違規(guī)燃放的,要嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。
2.加強(qiáng)對(duì)群眾燃放煙花爆竹行為的安全管理和宣傳教育。各地、各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)群眾燃放煙花爆竹的安全管理,加強(qiáng)安全燃放知識(shí)的宣傳普及,充分利用新聞媒體、中小學(xué)校教育等手段廣泛宣傳有關(guān)煙花爆竹的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和燃放常識(shí)等,引導(dǎo)群眾自覺抵制假冒偽劣產(chǎn)品,安全燃放煙花爆竹??h級(jí)以上人民政府要將取消個(gè)人燃放的小禮花類、摩擦類、煙霧類和內(nèi)筒型組合煙花等危險(xiǎn)性大的產(chǎn)品種類及時(shí)向社會(huì)公告。
(五)嚴(yán)厲打擊違法行為。
1.健全完善打擊非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)煙花爆竹工作機(jī)制。各級(jí)公安、安全監(jiān)管、質(zhì)檢、工商、交通運(yùn)輸?shù)炔块T要在同級(jí)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,按照職責(zé)分工,密切配合,開展執(zhí)法檢查。煙花爆竹產(chǎn)地縣、鄉(xiāng)兩級(jí)人民政府,要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)打擊非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為(以下簡(jiǎn)稱“打非”)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),由政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體牽頭,充分發(fā)揮部門職能作用,始終保持高壓態(tài)勢(shì),持續(xù)深入地組織開展“打非”行動(dòng)。
2.嚴(yán)厲打擊涉及煙花爆竹的違法行為。對(duì)組織從事違法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸、燃放、進(jìn)出口煙花爆竹的單位或者個(gè)人,要依法依規(guī)嚴(yán)格處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。對(duì)因“打非”工作職責(zé)不落實(shí)、工作開展不力引發(fā)事故的,要追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任。各地要研究制訂相關(guān)政策,鼓勵(lì)煙花爆竹產(chǎn)業(yè)集約化發(fā)展,支持經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)配備爆炸物品探測(cè)儀等必要裝備,強(qiáng)化“打非”能力。
三、加強(qiáng)協(xié)作,切實(shí)落實(shí)煙花爆竹安全管理和監(jiān)督責(zé)任
(一)嚴(yán)格落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任。
煙花爆竹生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人是安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人,要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。全面推進(jìn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),建立健全安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度,加大安全投入,建設(shè)完善安全防護(hù)屏障、防雷防火防靜電等重要安全設(shè)施,持續(xù)深入開展隱患排查治理工作,及時(shí)消除各類隱患。
(二)加強(qiáng)有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合。
建立由安監(jiān)局牽頭,公安、質(zhì)檢、工商、交通運(yùn)輸、商務(wù)、海關(guān)等部門參加的煙花爆竹安全監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度,定期召開聯(lián)席會(huì)議,分析、通報(bào)煙花爆竹安全生產(chǎn)形勢(shì),研究協(xié)調(diào)解決煙花爆竹安全監(jiān)管工作的重要事項(xiàng),組織開展部門聯(lián)合執(zhí)法和專項(xiàng)整治。各地也要根據(jù)工作需要,建立相應(yīng)的部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制,根據(jù)煙花爆竹生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸、燃放的特點(diǎn)和規(guī)律定期開展安全監(jiān)督檢查。要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的指導(dǎo)和自律作用,引導(dǎo)煙花爆竹行業(yè)健康、安全發(fā)展。
關(guān)鍵詞:旅游;安全標(biāo)識(shí);實(shí)證研究;都江堰;青城山
中圖分類號(hào):F590 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2013)33-0268-04
收稿日期:2013-09-28
作者簡(jiǎn)介:張敏(1989-),女,四川瀘州人,本科,從事景區(qū)的籌建管理、旅游資源開發(fā)研究。
引言
旅游是人們利用余暇在異地獲得的一次休閑體驗(yàn)[1],決定了旅游的特點(diǎn)之一是游客從熟悉環(huán)境進(jìn)入陌生環(huán)境的一種未知的探索及體驗(yàn)過程。現(xiàn)有條件下,游客的線路規(guī)劃難以細(xì)化到每一個(gè)景點(diǎn),同時(shí)景區(qū)導(dǎo)游也難以做到全方位的安全提醒,尤其是自助游和自駕游市場(chǎng)日益興旺,自的景區(qū)安全標(biāo)識(shí)的作用和需求日益凸顯。游客在景區(qū)參與景區(qū)的各種活動(dòng)、逗留,如果沒有人性化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng),特別是在沒有導(dǎo)游的情況下,很容易發(fā)生游客摔傷、景區(qū)火災(zāi)等現(xiàn)象[2]。上海游客蒼山墜谷的“7·13”事件,天津水上公園“4·26”蹦極事故等為景區(qū)安全管理提出了更多的要求;同時(shí),相關(guān)研究較少,多數(shù)景區(qū)旅游景區(qū)安全標(biāo)識(shí)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和管理作用沒有被發(fā)掘出來。本文從其研究起源出發(fā),基于已有的研究成果,探索景區(qū)安全標(biāo)識(shí)的優(yōu)化理論。
一、旅游安全標(biāo)識(shí)的概念及研究現(xiàn)狀
(一)旅游安全標(biāo)識(shí)概念的提出
旅游景區(qū)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)起源于美國(guó)與歐洲的國(guó)家公園旅游景區(qū)解說系統(tǒng)[3],1871年,John Muir[4]最先使用解說(Interpretation)一詞。1964年,Harpers Ferry成立了解說培訓(xùn)與研究中心,此后,旅游解說得到了更廣泛地認(rèn)同與發(fā)展。在國(guó)內(nèi),旅游解說系統(tǒng)研究還處于起步階段,存在概念應(yīng)用混亂、缺少理論研究等問題[5]。鐘永德等[6]從信息傳播模式(SM-RM)探討旅游解說系統(tǒng)規(guī)劃,并從資源、受眾與技術(shù)等三方面,并對(duì)安徽黃山進(jìn)行了實(shí)證研究。湛紅梅[3]綜合文獻(xiàn)研究成果,定義了旅游景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的概念:指在任何可以旅游的景區(qū)中,能夠向游客傳達(dá)保護(hù)自身和景區(qū)資源(景區(qū)設(shè)施、人工資源、自然資源、人文資源、景區(qū)文明)信息的各種標(biāo)志符號(hào)集。
(二)旅游安全標(biāo)識(shí)的研究應(yīng)用現(xiàn)狀
文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)對(duì)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)研究歸納起來有兩個(gè)方面:一是旅游景區(qū)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)理論研究;二是旅游景區(qū)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的個(gè)案研究。肇丹丹[7]在研究旅游標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)中,運(yùn)用定量評(píng)價(jià)的方法,著重于對(duì)旅游景區(qū)標(biāo)識(shí)評(píng)價(jià)和標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì),其中在評(píng)價(jià)體系中安全性得分為0.235,說明構(gòu)建安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的重要性。湛紅梅[3]基于定性研究,分析了旅游景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的功能、分類、存在的主要問題。張立明[8] 對(duì)解說牌的功能、選址、制作材料、大小和高度設(shè)計(jì)、文字設(shè)計(jì)配置、圖示、顏色等作了一定的介紹。張建國(guó)等[9]以問卷調(diào)查為手段,調(diào)查游客對(duì)西湖旅游標(biāo)識(shí)的感知及標(biāo)識(shí)對(duì)游客行為的影響。可見,旅游景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn),但從游客感知的角度,鮮有文獻(xiàn)從游客角度來審視景區(qū)安全標(biāo)識(shí)存在的問題,由于這些問題的存在,景區(qū)安全標(biāo)識(shí)的管理效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)沒有充分挖掘,文章正是從這方面進(jìn)行實(shí)證研究。
二、都江堰—青城山旅游安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)實(shí)證研究
(一)都江堰—青城山概況
青城山是中國(guó)道教的發(fā)源地,有建福宮、天然圖畫坊、天師洞等歷史古跡和規(guī)模宏偉的清末殿宇,現(xiàn)存大量珍貴文物和古樹;都江堰水利工程是秦朝李冰父子在岷江干流上修建的,它由魚嘴、飛沙堰、寶瓶口三大工程組成,二千多年來,灌溉著成都平原,造就了“天府之國(guó)”,現(xiàn)成為聞名全國(guó)的旅游勝地。2000年,青城山—都江堰景區(qū)作為一項(xiàng)世界文化遺產(chǎn)被列入世界遺產(chǎn)名錄,2007年被批準(zhǔn)為國(guó)家5A級(jí)旅游景區(qū)。根據(jù)成都市統(tǒng)計(jì)局2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),都江堰市接待游客1 731.4萬人次,同比增長(zhǎng)18%;門票收入2.71億元,同比增長(zhǎng)12%。
(二)實(shí)證分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)因素介紹
1.問卷設(shè)計(jì)。問卷包括四個(gè)方面的內(nèi)容:(1)游客背景資料。采用類別尺度,包括旅游頻率、旅游方式、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入。(2)游客喜歡安全標(biāo)識(shí)的表現(xiàn)風(fēng)格,設(shè)計(jì)共4個(gè)選擇題。(3)都江堰—青城山安全標(biāo)識(shí)現(xiàn)狀,共設(shè)計(jì)12個(gè)描述項(xiàng),采用李克特5點(diǎn)量表(1=非常不同意,5=非常同意)(4)安全標(biāo)識(shí)對(duì)游客和景區(qū)影響,也采用了李克特5點(diǎn)量表。
2.抽樣調(diào)查概況。采用隨機(jī)抽樣調(diào)查的方式,在7—10月之間以問卷的形式對(duì)來青城山—都江堰景區(qū)的游客進(jìn)行了調(diào)查。在都江堰景區(qū)發(fā)放問卷200份,回收有效問卷160份,有效率80%;在青城山景區(qū)發(fā)放問卷120份,回收有效問卷100份,有效率83.3%。利用SPSS19.0軟件,通過描述性分析,得出調(diào)查樣本的一般特征,且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求[10]。研究采用克朗巴哈α值(Cronet’s α)來衡量數(shù)據(jù)的可靠性[11],通過統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)選取12個(gè)關(guān)于對(duì)景區(qū)安全標(biāo)識(shí)描述問題項(xiàng)進(jìn)行分析以上均達(dá)到0.7,說明本研究所獲得數(shù)據(jù)具有較高的信度和效度,具有較好的可靠性和穩(wěn)定性。
(三)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析
1.游客對(duì)旅游安全標(biāo)識(shí)作用認(rèn)知分析。采用李克特5級(jí)量表量化游客對(duì)景區(qū)各種旅游安全標(biāo)識(shí)作用的認(rèn)知,分別為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意。同時(shí)根據(jù)回答意向的明確性分成三類:“明確同意”(同意、非常同意)、“明確不同意”(不同意。非常不同意)、“不確定”。(1)安全標(biāo)識(shí)對(duì)游客的作用。主要從“避開旅游危險(xiǎn)”、“增加旅游安全知識(shí)”、“保障人身財(cái)產(chǎn)安全”、“豐富景觀觀賞”、“遵守景區(qū)制度”幾個(gè)方面來量化。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,“明確同意”的百分比分別為:57.3%、75.7%、78.5%、79.2%、69.4%;“明確不同意”的百分比分別為:30.2%、4.6%、8.8%、6.2%、6.9%??梢钥闯觯蟛糠钟慰驼J(rèn)為景區(qū)安全標(biāo)識(shí)旅游有這些作用。因此,在游客的滿意度構(gòu)成要素中,如果缺乏這些潛在的安全需求的標(biāo)識(shí),而有沒有別的替代物,將影響游客對(duì)景區(qū)的評(píng)價(jià)。而這種量化是隱性的,景區(qū)為改進(jìn)服務(wù)而調(diào)研游客時(shí),該部分容易被忽略,因而進(jìn)行的改進(jìn)則很難提高到預(yù)想水平。(2)安全標(biāo)識(shí)對(duì)景區(qū)的作用。調(diào)查表從“提高安全管理水平”、“提升景區(qū)形象”、“保護(hù)設(shè)施”、“ 保護(hù)資源”、“維護(hù)景區(qū)環(huán)境協(xié)調(diào)”等方面進(jìn)行測(cè)量?!懊鞔_同意”的百分比為:68.9%、67%、71.1%、68.4%、38.1%?!懊鞔_不同意”的百分比分別為:5%、4.6%、4.3%、3.9%、44.3%。通過數(shù)據(jù),看出景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)作為景區(qū)環(huán)境的重要組成部分,是景區(qū)向游客傳遞安全和資源保護(hù)的重要渠道。因此,安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的規(guī)劃籌建是否完善、融合,關(guān)系到景區(qū)管理水平的高低、形象的提升及維持景區(qū)可持續(xù)發(fā)展。
2.安全標(biāo)識(shí)現(xiàn)狀分析。為了得到景區(qū)游客安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)現(xiàn)狀的公共因子,采用了因子分析法,剔除因子載荷較低、綜合提取旋轉(zhuǎn)后的公共因子。在使用因子分析之前,首先進(jìn)行 KMO 統(tǒng)計(jì)量分析與巴特勒球形檢驗(yàn)(Barter’s Test)。借助spss19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn) KMO值[10]為0.741大于0.7,說明因子分析的效果較好;巴特勒球形檢驗(yàn)的值為641.656,在自由度為66和0.000水平上達(dá)到顯著,說明景區(qū)游客安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)現(xiàn)狀的相關(guān)系數(shù)矩陣間存在公因子,適合進(jìn)行因子分析。分析結(jié)果(見表1)。
根據(jù)分析結(jié)果,游客安全標(biāo)識(shí)最滿意的是 “安全標(biāo)識(shí)牌圖形合理”;其次是“安全標(biāo)識(shí)數(shù)量”、“安全標(biāo)識(shí)牌語言豐富”、“造型美觀”;再次是有關(guān)游客對(duì)景區(qū)安全標(biāo)識(shí)色彩搭配,然而反映當(dāng)?shù)氐木皡^(qū)安全標(biāo)識(shí)牌材質(zhì),位置等,如“具有藝術(shù)性”、“安全標(biāo)識(shí)牌的維護(hù)”則排序較后。
3.安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)語言風(fēng)格分析。研究將安全標(biāo)識(shí)展現(xiàn)的內(nèi)容分為四類:警告型、禁止型、限制型、提醒型;對(duì)這四種內(nèi)容的展現(xiàn)又細(xì)分為:簡(jiǎn)樸式、嚴(yán)肅式、幽默式、提醒式。通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,得出大部分的游客偏向于溫馨式的語言風(fēng)格和提醒式的語氣表達(dá)方式。利用扇形圖對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果(如下頁圖1)。根據(jù)圖,在安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的四種類型的展現(xiàn)內(nèi)容中,采用溫馨式語言風(fēng)格較為受歡迎,其次是簡(jiǎn)樸式,然后是幽默式,嚴(yán)肅式最不受歡迎。
三、安全標(biāo)識(shí)改進(jìn)建議
(一)融入地方特色的造型設(shè)計(jì)
據(jù)調(diào)查結(jié)果,安全標(biāo)識(shí)牌的景區(qū)特色體現(xiàn)不足。可在造型設(shè)計(jì)上進(jìn)行創(chuàng)新,在符合大眾審美的要求的同時(shí),將景區(qū)內(nèi)的地域特點(diǎn)、歷史文化、地方風(fēng)俗等提煉出來,用造型來呈現(xiàn)。如青城山是著名的道教文化名山,景區(qū)安全標(biāo)識(shí)的設(shè)立突出景區(qū)的道教文化,避免生硬的標(biāo)識(shí)及未能體現(xiàn)青城山的文化內(nèi)涵的標(biāo)識(shí)牌。對(duì)于都江堰,可根據(jù)水利工程的特點(diǎn)制作標(biāo)識(shí)牌,體現(xiàn)“水文化”。標(biāo)識(shí)牌造型設(shè)計(jì)上,少用強(qiáng)烈的對(duì)比手法,設(shè)計(jì)出具有景區(qū)特色元素的安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng),使它更具有文化性,突出自己的個(gè)性。
(二)改進(jìn)語言風(fēng)格
調(diào)查結(jié)果顯示,該地安全標(biāo)識(shí)牌內(nèi)容顯得嚴(yán)肅、單一,尤其是語言表達(dá)上,如“嚴(yán)禁、不準(zhǔn)”等帶有警告、命名的語氣,而游客在各種內(nèi)容題材的語言風(fēng)格上,“溫馨式”、“簡(jiǎn)樸式”、“幽默式”較為受歡迎。因此,運(yùn)用簡(jiǎn)樸、溫馨的語言風(fēng)格,符合游客心理需求,不僅可以起到警示、指導(dǎo)、傳播文化內(nèi)涵的作用,還能將標(biāo)識(shí)牌由“補(bǔ)丁型”改進(jìn)為“融入型”,減少標(biāo)識(shí)牌帶來的違和感并增強(qiáng)特色景觀感。
(三)進(jìn)行合理布局
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),游客認(rèn)為景區(qū)安全標(biāo)識(shí)布局不夠合理。青城山—都江堰景區(qū)部分危險(xiǎn)地帶沒有安裝相應(yīng)的安全標(biāo)識(shí)牌,一些地方布置過多,一些地方?jīng)]有,造成安全隱患。據(jù)問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析,該景區(qū)存在布局雜亂、過于形式化、殘缺不全等現(xiàn)象。景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)作為游客觀賞景觀的一部分應(yīng)在宏觀把握整體空間的基礎(chǔ)上,結(jié)合其總體布局和局部功能,來確定合理的安全標(biāo)識(shí)的數(shù)量,安全標(biāo)識(shí)牌位置要明顯、方便,不能用過多的植物遮擋,充分發(fā)揮安全標(biāo)識(shí)作用,形成布局合理的子系統(tǒng)。
(四)完善安全標(biāo)識(shí)牌功能
數(shù)據(jù)分析得出,47.3%的游客訂同景區(qū)安全標(biāo)識(shí)牌在功能上不夠完善。而安全標(biāo)識(shí)是保障游客安全及對(duì)景區(qū)資源的保護(hù)通過標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的提示、警示的標(biāo)語,可有效避免旅游者在游覽過程中發(fā)生危險(xiǎn)。通過標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的管理和幫助信息,使游客自覺保護(hù)景區(qū)環(huán)境,做到不對(duì)資源或設(shè)施造成過度利用或破壞。信息量少或者錯(cuò)誤,許多地方使用不當(dāng)不能幫助游客很好地解決游覽中的問題。青城山—都江堰主要表現(xiàn)在標(biāo)識(shí)牌上信息不夠充分,語言不夠合理,標(biāo)識(shí)牌大小尺度、材料等方面,安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的設(shè)置缺乏系統(tǒng)科學(xué)性和人文關(guān)懷性。景區(qū)的安全標(biāo)識(shí)信息量少甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤,許多地方使用不當(dāng),給旅游帶來很多麻煩,還需要進(jìn)一步完善。
(五)規(guī)范安全標(biāo)識(shí)牌文字和色彩
44.2%的游客同意青城山—都江堰的安全標(biāo)識(shí)具有藝術(shù)性。文字是向游客傳遞信息的另一種重要的表達(dá)方式。文字符號(hào)是景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)中廣泛采用的符號(hào)集,景區(qū)景觀安全標(biāo)識(shí)是景區(qū)形象表述和強(qiáng)化游客的安全意識(shí)的重要系統(tǒng)之一。還需要重視字體的選擇,如黑體:莊重、典雅,行書:瀟灑、飄逸。同時(shí)還要考慮字體的排版,突出個(gè)性色彩和風(fēng)格特征,并傳給游客獨(dú)特的視覺享受。顏色搭配與景區(qū)和諧。色彩獨(dú)特的視覺魅力吸引游客注意力,它比文字傳達(dá)的更直觀,但在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意色彩顏色的選擇:顏色遠(yuǎn)近感(進(jìn)退感)、亮度、視覺等,重視顏色一致性,否則會(huì)使游客感到混亂。
(六)定期維護(hù)
設(shè)置了安全標(biāo)識(shí)牌不是代表一勞永逸,應(yīng)定期對(duì)它進(jìn)行巡邏和維護(hù)。使用過程中,年代久遠(yuǎn),會(huì)出現(xiàn)褪色、破損、歪斜、傾覆、斷裂等問題。如青城山—都江堰景區(qū)的安全標(biāo)識(shí)牌中,部分變得老舊不堪,生銹、腐蝕。未經(jīng)維護(hù)的安全標(biāo)識(shí)牌不僅影響了周圍景區(qū)環(huán)境,還破壞景區(qū)環(huán)境,造成安全盲點(diǎn)。景區(qū)出現(xiàn)以上問題應(yīng)立即采取措施,及時(shí)維修、更新,以保證標(biāo)識(shí)的正常功能的正常發(fā)揮。
結(jié)論
景區(qū)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)具有重要的實(shí)用功能,還具有很強(qiáng)的審美功能。完善注重安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的是景區(qū)向外界展示自己的特色之一,不但可以提高游客自覺保護(hù)景區(qū)資源和設(shè)施,而且能使游客順利游覽景區(qū)并體會(huì)到其文化內(nèi)涵。本文通過青城山—都江堰景區(qū)的實(shí)證研究,得出其中的不足,并提出建設(shè)性意見,本研究還可以為其他景區(qū)在進(jìn)行安全標(biāo)識(shí)牌設(shè)計(jì)、布局、改進(jìn)景區(qū)管理水平、提高游客旅游滿意度提供借鑒。
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[關(guān)鍵詞] 高脂血癥;肝功能;非酒精性脂肪肝;阿昔莫司
[中圖分類號(hào)] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)18-0042-03
Study on the efficacy and safety of acycamycin in the treatment of hyperlipidemia with abnormal liver function
HUANG Dongyan1 WANG Jiaqi2 CHEN Zhenqi2
1.Department of Cardiovascular Medicine, Nan'an Hospital of Fujian Province, Nan'an 362300, China; 2.Department of Internal Medicine, Nan'an Hospital of Fujian Province, Nan'an 362300, China
[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of acycamycin in patients with hyperlipidemia and liver dysfunction. Methods A total of 150 patients with hyperlipidemia and non-alcoholic fatty liver were enrolled in our hospital from Jan 2015 to Dec 2016 were randomly divided into high-dose group, low-dose group and placebo group 50 cases in the high dose group and 0.5 g/time in the high dose group. The low dose group was treated with avermectin 0.25 g/time and 3 times/day orally. The placebo group was given vitamin C 0.2 mg/time, 3 times/d, oral, three groups of patients were continuous medication for 8 weeks, after the end of treatment, the efficacy of three groups of patients before and after treatment of blood lipid levels and changes in liver function levels were evaluated, reaction situation of patients in the three groups during treatment was statistic analyzed. Results The total effective rate was 86.0%(43/50) in the high dose group and 84.0%(42/50) in the low dose group. The total effective rate was 4.0%(2/50) in the placebo group. The efficacy of the high dose group and the low dose group was significant superior to the placebo group(P0.05). There was no significant difference in the serum lipid levels among the three groups before and after treatment. Compared with before treatment, the levels of TC, TG, LDL-C and HDL-C in the high dose group and the low dose group were significantly lower than those before treatment(P
[Key words] Hyperlipidemia; Liver function; Nonalcoholic fatty liver; Aciclovir
高脂血癥是引發(fā)多種心腦血管疾病的高危因素,隨著近年來生活水平的改善,此疾病的發(fā)生率也逐漸上升[1]。非酒精性脂肪肝是指無過量飲酒史,以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變化為主要表現(xiàn)的一類綜合征,患者的肝功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損害。近年研究發(fā)現(xiàn)[2,3],多數(shù)高脂血癥患者均合并有不同程度的肝功能異常,且多由非酒精性脂肪肝所致。阿昔莫司是目前治療高脂血癥的主要藥物,但關(guān)于阿昔莫司對(duì)肝功能的影響國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少。本文就不同劑量阿昔莫司治療高脂血癥伴肝功能異常的療效、安全性及對(duì)肝功能的影響進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象選取2015年1月~2016年12月間我院收治的150例高脂血癥伴非酒精性脂肪肝所致肝功能異?;颊?,采用數(shù)字表法隨機(jī)分為大劑量組、小劑量組和安慰劑組各50例,大劑量組男29例,女21例,年齡(43.7±9.2)歲;小劑量組男28例,女22例,年齡(43.5±9.4)歲;安慰劑組男29例,女21例,年齡(43.5±9.5)歲。三組患者基線資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)年齡≥18歲;(4)無飲酒史或每周乙醇攝入量≥70 g;(5)自愿參與。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病毒性肝炎等其他疾病導(dǎo)致肝功能損害者;(2)妊娠期或哺乳期婦女;(3)試驗(yàn)期間需要應(yīng)用其他可能影響血脂或肝功能水平藥物者;(4)相關(guān)藥物過敏者。
1.3 治療方法
大劑量組給予阿昔莫司(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060318)0.5 g/次,3次/d,口服;小劑量組給予阿昔莫司0.25 g/次,3次/d,口服;安慰劑組則給予維生素C 0.2 mg/次,3次/d,口服,三組患者均連續(xù)用藥8周。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效,對(duì)比三組患者治療前后的血脂水平和肝功能水平變化情況,統(tǒng)計(jì)三組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[6],顯效:TC下降>20%,TG下降>40%,HDL-C升高>0.26 mmol/L,符合任意一項(xiàng)者;有效:TC下降10%~20%,TG下降20%~40%,HDL-C升高0.01~0.26 mmol/L,符合任意一項(xiàng)者;無效:未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血脂水平統(tǒng)計(jì)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。肝功能水平統(tǒng)計(jì)丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TB)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料多組間對(duì)比采用方差分析,兩組間對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平α=0.05。P
2 結(jié)果
2.1 三組患者臨床療效比較
大劑量組總有效率為86.0%(43/50),小劑量組總有效率為84.0%(42/50),安慰劑組總有效率為4.0%(2/50),大劑量組和小劑量組療效均顯著優(yōu)于安慰劑組(P0.05)。見表1。
表1 三組患者的臨床療效比較
注:*表示與安慰劑組比較,P
2.2治療前后三組患者的血脂水平比較
治療前三組的血脂水平對(duì)比無顯著差異,治療后安慰劑組與治療前相比無顯著差異(P>0.05),大劑量組和小劑量組TC、TG、LDL-C、HDL-C與治療前相比均顯著改善(P0.05)。見表2。
表2 治療前后三組患者的血脂水平比較(x±s,mmol/L)
注:#表示與治療前對(duì)比,P
2.3治療前后三組患者的部分肝功能指標(biāo)比較
治療前三組肝功能對(duì)比無顯著差異(P>0.05),治療后大劑量組和小劑量組的ALT、AST、TB水平顯著改善,且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表3 治療前后三組患者的部分肝功能指標(biāo)比較(x±s)
注:#表示與治療前對(duì)比,P
2.4 安全性評(píng)價(jià)
三組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。
3 討論
高脂血癥屬于全身性、隱匿性疾病,早期無明顯癥狀,但長(zhǎng)期存在會(huì)加劇對(duì)人體的損害,從而引發(fā)多種并發(fā)癥[7]。尤其隨著近年來社會(huì)老齡化的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高脂血癥的發(fā)生率逐年上升,已經(jīng)引起了臨床的重視。非酒精性脂肪肝作為常見的一類肝病,與高脂血癥有著密切的聯(lián)系,從目前的臨床報(bào)道來看,多數(shù)高脂血癥患者均存在不同程度的肝功能損害,部分患者伴有非酒精性脂肪肝[8]。非酒精性脂肪肝與高脂血癥的相關(guān)性被認(rèn)為是一種代謝綜合征類型的病理表現(xiàn),如果肝臟脂肪變化繼續(xù)進(jìn)展,脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化和細(xì)胞氧化應(yīng)激性損傷會(huì)導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步下降,最終進(jìn)展為肝硬化或肝癌。因此對(duì)于此類患者的治療,一方面要考慮血脂水平的控制,一方面還要考慮肝功能指標(biāo)的調(diào)控,減少肝臟負(fù)擔(dān)和損害,控制疾病進(jìn)展[9]。
阿昔莫司屬于煙酸類調(diào)血脂藥,基礎(chǔ)研究顯示阿昔莫司具有良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用和調(diào)脂作用,該藥物對(duì)血脂的調(diào)控與他汀類藥物不同,主要與減少低密度脂蛋白的合成、抑制脂肪組織中的脂解有關(guān)[10],廣泛適用于任何類型的高脂血癥,是目前最有效的升高密度脂蛋白膽固醇藥物[11]。大量的循C醫(yī)學(xué)表明[12~14],阿昔莫司能夠有效降低高脂血癥的TC、TG和LDL-C,并升高HDL-C水平。這也與本研究結(jié)果相符。
從本研究情況來看,大劑量組和小劑量組患者的療效分別達(dá)86.0%和84.0%,均顯著高于安慰劑組的4.0%,但組間對(duì)比無顯著差異,這說明大劑量和小劑量應(yīng)用阿昔莫司均能起到良好的降脂效果。從血脂水平對(duì)比來看,治療前三組的血脂水平對(duì)比無顯著差異,治療后安慰劑組與治療前相比無顯著差異(P>0.05),大劑量組和小劑量組與TC、TG、LDL-C、HDL-C治療前相比均顯著改善(P0.05),這也進(jìn)一步說明,大劑量和小劑量阿昔莫司對(duì)血脂的調(diào)控水平相近,增加劑量并不能提高其對(duì)血脂調(diào)控的力度。但從三組的肝功能水平對(duì)比來看,治療前三組肝功能對(duì)比無顯著差異(P>0.05),治療后大劑量組和小劑量組的ALT、AST、TB水平顯著改善,且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,大劑量和小劑量應(yīng)用阿昔莫司對(duì)高脂血癥伴肝功能異?;颊叩难接绊憻o顯著差異,但大劑量應(yīng)用阿昔莫司能夠更好地改善患者的肝功能水平,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
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【摘要】 目的 評(píng)價(jià)免疫凈化治療重癥老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的療效及安全性。方法 入選患者68例,隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組36例,對(duì)照組32例。實(shí)驗(yàn)組免疫凈化同時(shí)口服甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶;對(duì)照組口服同等劑量的甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均在治療后第1、12、24周評(píng)價(jià)療效。療效評(píng)價(jià)采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)ACR20、50、70。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組治療后第1周達(dá)到ACR20分別為39%和9%(P
【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;老年;免疫凈化
隨著我國(guó)人口的老齡化,老年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者人數(shù)呈逐漸上升的趨勢(shì)。老年RA在臨床表現(xiàn)、伴發(fā)疾病、診斷和用藥與非老年RA不同,尤其老年發(fā)病的RA(EORA)更是如此,目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的老年RA診治標(biāo)準(zhǔn)。近年研究表明免疫凈化治療RA的療效肯定、不良反應(yīng)少〔1,2〕,為難治、重癥RA的治療提供了很好的輔助手段, 2002年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)把免疫吸附列入RA治療指南〔3〕。如何選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨缚刂撇∏?,改善預(yù)后,減少不良反應(yīng)是治療老年RA的關(guān)鍵。本院于2005年10月至2008年10月開展了免疫凈化治療重癥老年RA的療效及安全性的研究,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 入選患者符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA分類標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合下列條件:(1)年齡≥60歲;(2)關(guān)節(jié)功能Ⅲ級(jí)至Ⅳ級(jí);(3)必須同時(shí)滿足以下3條:①3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹;②8個(gè)或8個(gè)以上的關(guān)節(jié)觸痛;③再符合下面3條中的2條:隨訪當(dāng)日晨僵持續(xù)時(shí)間≥45 min;血沉(ESR)≥28 mm/h;C反應(yīng)蛋白(CRP)≥正常上限的1.5倍。血白細(xì)胞降低、血小板減少、嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝腎功能異常者,G6PD酶缺乏、磺胺過敏者不入選。入選患者68例均為本院風(fēng)濕免疫科住院患者,其中女性44例,男性24例,平均年齡(64.5±5.4)歲,EORA 41例,老年的RA(YORA)27例。68例入選患者隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組36例,對(duì)照組32例。兩組患者基線時(shí)疾病情況見表1,疾病狀況差異不顯著,具有可比性。
1.2 方法 試驗(yàn)組:免疫凈化(采用血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除)同時(shí)口服甲氨蝶呤片(5~15 mg,每周1次)、柳氮磺胺吡啶片(初始劑量0.25 mg,每天2次,漸增量至500~1 000 mg,每天2次維持),每人血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除2、3次,每3、4天1次。血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除應(yīng)用美國(guó)Baxter公司CS3000型血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行,置換液為人血白蛋白溶液、生理鹽水、血定安溶液,每次置換血漿量1 800~2 200 ml,同時(shí)去除單個(gè)核細(xì)胞(3.8±0.48)×109/L;對(duì)照組口服同等劑量的甲氨蝶呤片及柳氮磺胺吡啶片。試驗(yàn)組及對(duì)照組均在治療后第1、12、24周進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)主要采用ACR療效評(píng)價(jià)指標(biāo)ACR20、ACR50、ACR70。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5軟件,計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療后第1、12、24周結(jié)果 見表2,兩組患者治療后第1、12、24周多項(xiàng)觀察指標(biāo)與基線比較均有明顯改善,治療組與對(duì)照組比較差異顯著(P
2.2 兩組患者治療后療效比較 見表3,試驗(yàn)組患者治療后第1周達(dá)到ACR20的比率、第12周及24周達(dá)到ACR20和ACR50的比率、第24周達(dá)ACR70的比率均比對(duì)照組明顯增高,差異顯著(P
2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組36例患者在行血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如血壓升高或下降、心功能不全、過敏性休克等),僅有1例患者出現(xiàn)一過性惡心、胸悶, 1例患者出現(xiàn)口唇麻,服藥過程中2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1例肝功能損害;對(duì)照組3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。以上不良反應(yīng)輕,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),能堅(jiān)持完成治療及療效評(píng)價(jià)。
3 討 論
本研究采用的免疫凈化療法一方面可迅速去除血循環(huán)中異常的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、炎性介質(zhì)等病理成分,另一方面去除外周血單個(gè)核細(xì)胞,從而減少多種自身抗體、免疫復(fù)合物、致病性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等的產(chǎn)生,降低異常的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)。
目前治療RA的藥物主要有非甾體抗炎藥(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)等。老年人肝臟代謝功能及腎小球清除率降低,部分老年患者可能同時(shí)服用多種藥物,藥物間存在相互作用,所以老年RA患者常常難以堅(jiān)持長(zhǎng)期或足量服用上述藥物,免疫凈化療法可迅速、安全、有效地去除致病成分,快速地緩解病情進(jìn)展,提高藥物療效,對(duì)RA的治療起到很好的輔助作用。
本結(jié)果表明血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除聯(lián)合甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶治療重癥老年RA起效快效果好,短期療效比單純甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶有明顯的優(yōu)越性。長(zhǎng)期療效有明顯的優(yōu)越性,這可能與血漿置換除能迅速清除RA患者血漿中的異常成分外,還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),具有恢復(fù)細(xì)胞免疫功能,恢復(fù)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能〔4〕有關(guān),同時(shí)還去除了單個(gè)核細(xì)胞,可減少多種自身抗體、免疫復(fù)合物及致病性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等的產(chǎn)生。以上結(jié)果與國(guó)內(nèi)張學(xué)武等〔5〕報(bào)導(dǎo)結(jié)果相似。治療第12周達(dá)ACR70的百分率比對(duì)照組高,但兩組比較差異不顯著,可能的原因?yàn)榈?2周達(dá)ACR70比率較少。
兩組患者治療后第12、24周ESR、CRP均有下降,但試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異不顯著,表明血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除迅速降低ESR、CRP水平僅能維持較短時(shí)間,所以血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除治療重癥老年RA應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥物。
本研究患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)可能是置換液為人血白蛋白、生理鹽水、血定安,并非血漿的原因。值得注意的是老年患者臟器功能降低,并常有高血壓、冠心病等合并癥,因此,在免疫凈化過程中密切注意出入量的平衡,全血流速不宜過快,密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。
血漿置換聯(lián)合單個(gè)核細(xì)胞去除聯(lián)合甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶治療重癥老年RA患者的療效顯著,明顯優(yōu)于單純甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶,且起效快、療效較持久、安全性好,但是,單個(gè)核細(xì)胞去除每次應(yīng)去除多少量為宜、該療法是否有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效優(yōu)勢(shì)有待于進(jìn)一步研究。
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