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醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度精選(九篇)

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醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度

第1篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 專項(xiàng)監(jiān)督

中圖分類號(hào):F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2011)11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化,財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成,政府監(jiān)管部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的可靠性要求越來越高,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié),盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

(一)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng),落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位,同樣面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),解決“吃飯”問題是前一時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo),“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo),形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施,政府衛(wèi)生投入的加大,“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾,原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

(二)財(cái)務(wù)管理機(jī)制模糊,制度缺乏

目前,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財(cái)務(wù)管理制度,一些單位雖然有名義上的財(cái)務(wù)管理制度,但只涉及一些報(bào)銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理,缺乏會(huì)計(jì)方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見,更沒有完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制制度。財(cái)務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整,往往僅表現(xiàn)為財(cái)務(wù)人員的職責(zé),沒有科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制體系和流程。

(三)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng),適應(yīng)會(huì)計(jì)環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與會(huì)計(jì)軟件也不斷更新,對(duì)會(huì)計(jì)人員的技能要求不斷提高。部分會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng),滿足于完成會(huì)計(jì)記賬工作,應(yīng)付財(cái)務(wù)報(bào)告的報(bào)送,而核算基礎(chǔ)薄弱,甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。

(四)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制不健全

內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性差,審計(jì)人員大多為兼職,審計(jì)專業(yè)技能不足,手段單一。審計(jì)流于形式,往往僅是應(yīng)付上級(jí)檢查做資料,不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

(一)資產(chǎn)管理不實(shí)

1.固定資產(chǎn)管理不實(shí),資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明,無固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施,降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購(gòu)置缺乏科學(xué)的論證,報(bào)廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在,報(bào)廢不報(bào)批、處置不報(bào)批,賬務(wù)不能及時(shí)處理,不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度,造成固定資產(chǎn)的流失,資產(chǎn)不實(shí),賬實(shí)不符。

2.藥品等存貨采購(gòu)環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購(gòu)、入賬、入庫(kù)等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象,財(cái)務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用,直到付款時(shí)才通知財(cái)務(wù)人員,財(cái)務(wù)人員不能對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購(gòu)無制度或虛設(shè),不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測(cè)算采購(gòu)周期、采購(gòu)量,出現(xiàn)部分品種存量不足,部分品種則長(zhǎng)期積壓,甚至到期報(bào)損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低,嚴(yán)重影響資金的使用效率。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足,僅能做到防盜竊等,不能完全滿足藥品存放對(duì)溫度、濕度等環(huán)境要求。(3)忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理,缺少日常維護(hù),過期、毀損后不能及時(shí)補(bǔ)充,增加了可能風(fēng)險(xiǎn)。(4)盤點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點(diǎn)周期長(zhǎng),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點(diǎn)范圍不全面,僅重視在庫(kù)藥品等物資的盤點(diǎn),忽視可較長(zhǎng)時(shí)間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料物資的盤點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性,盤點(diǎn)時(shí)藥房藥品不能完全禁止流動(dòng),未能采取有效措施保障盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購(gòu)銷差價(jià),盤點(diǎn)價(jià)格設(shè)計(jì)時(shí)不能兼顧,造成盤點(diǎn)僅能反映一種價(jià)格結(jié)果,盤點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫(kù)保管,分庫(kù)設(shè)賬。隨著藥品零差價(jià)制度的實(shí)施,藥品差價(jià)率已基本不存在,其出售收入僅是購(gòu)進(jìn)成本的補(bǔ)償,無增值收益,而醫(yī)用材料卻存在差價(jià)。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣,有的不能單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi),其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加,有的卻可以單獨(dú)計(jì)價(jià)、單獨(dú)收費(fèi),有對(duì)應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會(huì)計(jì)制度要求藥品以購(gòu)進(jìn)價(jià)核算,采用實(shí)際成本核算消耗成本,不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價(jià)率的存貨不加區(qū)分地保管與使用,不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計(jì)量存貨價(jià)值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費(fèi)處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行,月末核對(duì)收入賬現(xiàn)象普遍存在,資金被循環(huán)挪用風(fēng)險(xiǎn)大。二是收費(fèi)處找零備用金設(shè)計(jì)失當(dāng),收費(fèi)員之間無統(tǒng)籌使用機(jī)制,有的過少,不能滿足日常需要,有的過多,占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對(duì)賬,依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊,一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款,一塊是病人欠費(fèi)。對(duì)于病人欠費(fèi)往往能有效控制,但對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

(二)預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,預(yù)算的編制是非常隨意的,是應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的,甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想,哪里需要就往那里貼,資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

(三)所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點(diǎn)決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,對(duì)這些站點(diǎn)的管理基本上處于財(cái)務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項(xiàng)勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式,而其財(cái)務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費(fèi)欠規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生。

(四)信息系統(tǒng)控制設(shè)計(jì)不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前,以信息化為手段的管理,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用,收效甚好,但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運(yùn)行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足,對(duì)信息系統(tǒng)本身的缺限識(shí)別能力弱;二是會(huì)計(jì)信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重,缺乏將會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃,財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件,新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺(tái)各異,數(shù)據(jù)不能共享,各系統(tǒng)信息成了信息孤島;三是對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難,各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力,系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求,甚至數(shù)據(jù)錯(cuò)誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總,給財(cái)務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對(duì)策

(一)明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù),建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制

隨著醫(yī)改制度的實(shí)施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障,依法組織收入,合法合規(guī)并堅(jiān)持節(jié)約的原則使用資金,進(jìn)行準(zhǔn)確的核算,加強(qiáng)資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。對(duì)此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí),領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財(cái)務(wù)管理納入重要工作視線,圍繞財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度的建立與實(shí)施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識(shí)。保證每個(gè)職工均熟悉財(cái)務(wù)管理意義,并主動(dòng)參與財(cái)務(wù)管理制度的建立,明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé),知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財(cái)務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé),不單純是財(cái)務(wù)部門的工作。

(二)加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn),建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會(huì)計(jì)制度依賴財(cái)務(wù)人員正確的執(zhí)行,新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施依賴財(cái)務(wù)人員正確的把握,會(huì)計(jì)信息的提取和有效利用依賴于財(cái)務(wù)人員正確的處理與加工;同時(shí)會(huì)計(jì)人員還肩負(fù)著財(cái)務(wù)管理的重要職責(zé),應(yīng)充分掌握財(cái)務(wù)管理技能,向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施,起草管理方案,推動(dòng)財(cái)務(wù)管理制度的制定與實(shí)施,這些均要求會(huì)計(jì)人員掌握并及時(shí)更新會(huì)計(jì)知識(shí)管理理論。另一方面,信息化管理系統(tǒng)的廣泛實(shí)施要求財(cái)務(wù)人員掌握更多的計(jì)算機(jī)知識(shí),信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用,需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作,財(cái)務(wù)人員應(yīng)首先掌握,為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對(duì)各崗位、各部門進(jìn)行有針對(duì)性的管理技能培訓(xùn),明確責(zé)任。(1)藥房、藥庫(kù)等存貨保管科室除實(shí)物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫(kù)、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報(bào)損、盤點(diǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。近效期藥品設(shè)專架存放,關(guān)注藥品的有效期;品設(shè)專柜保管,需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控;搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識(shí)別、容易取用;零差價(jià)藥品、單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料、非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料等管理要求不同存貨,應(yīng)分庫(kù)保管,沒有條件的應(yīng)分架存放,單獨(dú)設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點(diǎn),做到賬實(shí)相符,賬賬相符,追查存貨毀損原因,落實(shí)責(zé)任,因制度設(shè)計(jì)原因的優(yōu)化流程,建立制度的優(yōu)化機(jī)制。(2)儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn),限制非專業(yè)人員對(duì)儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、設(shè)立賬卡,明確保管使用責(zé)任。

3.加強(qiáng)收費(fèi)部門的現(xiàn)金收費(fèi)管理、票據(jù)管理、退費(fèi)管理的培訓(xùn)。建立繳費(fèi)制度、對(duì)現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度,保證收入及時(shí)入賬,資金安全完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn),對(duì)醫(yī)保結(jié)算限額、次均費(fèi)用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差,這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)??己宿k法,規(guī)范服務(wù)方式,保證考核結(jié)果,且應(yīng)單獨(dú)設(shè)置賬戶、單獨(dú)核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差,主要有:(1)醫(yī)保次均費(fèi)用、日均費(fèi)用超支等款項(xiàng),降低醫(yī)療費(fèi)用,防止醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快,是醫(yī)改目標(biāo)之一,醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動(dòng)采取措施,避免藥品濫用,醫(yī)療過度,落實(shí)醫(yī)保政策,減少這一結(jié)算差,對(duì)于實(shí)際發(fā)生的差額及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理,正確反映財(cái)務(wù)結(jié)果。(2)違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差,應(yīng)及時(shí)追究責(zé)任人,由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個(gè)層面的管理控制,每個(gè)崗位、部門不同的操作權(quán)限,實(shí)際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制,各權(quán)限設(shè)置不能交叉,權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí),確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

(三)建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度,應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通,保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng),重點(diǎn)確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用產(chǎn)出效果評(píng)價(jià)上,在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個(gè)人收入掛鉤,以調(diào)動(dòng)增收節(jié)支、提高效益的積極性,推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

(四)實(shí)行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理,是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重要措施,全面依法預(yù)算的編制是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實(shí)現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解,從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位,形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系,同時(shí)應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時(shí)限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算,實(shí)施分期預(yù)算控制。財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通,運(yùn)用財(cái)務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況,采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報(bào)告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對(duì)預(yù)算目標(biāo)的影響,促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正原則建立考核制度,切實(shí)做到獎(jiǎng)懲分明。

(五)加強(qiáng)對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理

對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管,建立財(cái)務(wù)一體化管理模式,對(duì)財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實(shí)責(zé)任制度,保證財(cái)務(wù)收支規(guī)范,資產(chǎn)安全。

(六)建立財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)制度,執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財(cái)務(wù)管理制度的設(shè)計(jì)有一個(gè)不斷完善的過程,隨著環(huán)境的變化,新業(yè)務(wù)的開展,均應(yīng)對(duì)制度進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)對(duì)制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財(cái)務(wù)管理審計(jì)監(jiān)督機(jī)制,并輔以專項(xiàng)監(jiān)督,明確監(jiān)督程序、措施。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時(shí)報(bào)告或反饋,落實(shí)改進(jìn)措施,對(duì)相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位,加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型,努力查找財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié),有針對(duì)性地完善財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì),保證醫(yī)改資金的高效使用。實(shí)行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo),同時(shí)也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作,需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員,特別是財(cái)務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。

第2篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

(一)預(yù)算管理意識(shí)缺乏預(yù)算執(zhí)行考核不力

目前大部分目前我國(guó)醫(yī)院編制情況并不能夠較好的在調(diào)研以及遵循實(shí)際的相應(yīng)制度管理方面進(jìn)行完成,在實(shí)際進(jìn)行的過程中往往是財(cái)務(wù)部門根據(jù)上級(jí)部門規(guī)定的格式進(jìn)行預(yù)算的,同時(shí)在年末將實(shí)際的支出與預(yù)算進(jìn)行比較。對(duì)于醫(yī)院而言無法對(duì)各部門的預(yù)算以及執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估,同時(shí)執(zhí)行情況的好壞也較差獎(jiǎng)懲考核情況也無法達(dá)到要求,預(yù)算管理形同虛設(shè)。

(二)成本核算工作實(shí)施不力成效不足

由于長(zhǎng)期以來醫(yī)院都是實(shí)行大財(cái)務(wù)管理模式,成本核算中心體系不健全,沒有專門職能部門多層次多方位地展開成本管理工作,導(dǎo)致成本核算的結(jié)果未能被有效利用。所以新醫(yī)院的相關(guān)的會(huì)計(jì)制度開始得到廣泛的執(zhí)行后,在成本核算方面確實(shí)效果較好,但是就實(shí)施效果,無法達(dá)到相關(guān)的目標(biāo),因此對(duì)于在醫(yī)院中實(shí)施內(nèi)部控制的過程中,成本也一直是較大的問題。由此可見,醫(yī)院的相關(guān)主管部門也是無法使用相關(guān)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)施,效果也并不好。

(三)缺少有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

目前最為常見的問題就是我國(guó)有較多的醫(yī)院在實(shí)際的實(shí)施經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的過程中,對(duì)于成本并不重視,因此財(cái)務(wù)人員的工作過程中,呈現(xiàn)出一種重視工作時(shí)間的核算上,同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)等進(jìn)行了相應(yīng)的關(guān)注,但對(duì)于醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況并沒有較好的得到關(guān)注。在財(cái)務(wù)報(bào)告方面也顯得并不重視未來的情況,忽視非貨幣性相關(guān)的信息,在這樣的情況下,醫(yī)院在實(shí)施決策以及管理的過程中并無法拿到較好的準(zhǔn)確信息,這也是目前醫(yī)院造成經(jīng)營(yíng)管理食物的主要原因之一。

(四)財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠完善素質(zhì)有待加強(qiáng)

對(duì)于醫(yī)院而言,財(cái)務(wù)是一個(gè)極為重要的部門。對(duì)于財(cái)務(wù)部門而言,在實(shí)際工作過程中的工作效果就顯得極為重要。在此過程中的關(guān)鍵是醫(yī)院中財(cái)務(wù)隊(duì)伍的實(shí)際工作水平。但我國(guó)醫(yī)院往往僅是重視醫(yī)療水平的提升,對(duì)于財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)顯得并不佳。因此在業(yè)務(wù)工作增長(zhǎng)加快以及工作量較多的情況下,財(cái)務(wù)人員無法較好的進(jìn)行監(jiān)督的相關(guān)工作。

二、新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新的措施

(一)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理

在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面,首先應(yīng)該提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視,思想上加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)了解,行為上切實(shí)履行財(cái)務(wù)管理工作上的責(zé)任,大力推進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的合理有序的進(jìn)行,全方位構(gòu)建和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作體系。其中,醫(yī)院預(yù)算管理工作主要表現(xiàn)在收入預(yù)算和支出預(yù)算,為了科學(xué)、合理、真實(shí)的編制收入支出預(yù)算,按照國(guó)家醫(yī)療部規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目,會(huì)計(jì)人員合理地進(jìn)行業(yè)務(wù)的計(jì)量計(jì)算,確保醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益平穩(wěn)較快有序的提高。

(二)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金管理的重視

衡量一家企業(yè)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為企業(yè)對(duì)現(xiàn)金流入量和先進(jìn)流出量的控制和監(jiān)管,加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金管理的重視,往往在很大程度上,決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此,醫(yī)院的財(cái)政部門應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作,使醫(yī)院大大小小的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都有理可循,各項(xiàng)資金掌握在預(yù)算范圍內(nèi),規(guī)范、安全、有效的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的資金運(yùn)作。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)

在現(xiàn)代化發(fā)展的激流中,各大醫(yī)院紛紛卷入激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)如此大的市場(chǎng)壓力,各大醫(yī)院紛紛開始對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的加以重視。首先,醫(yī)院管理層要強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的完善工作。其次,財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該完善財(cái)務(wù)管理工作理念和要求,彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理工作鏈條上的薄弱環(huán)節(jié),根據(jù)醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)管理制度,切實(shí)保障醫(yī)院的良性發(fā)展和有力運(yùn)行。

(四)提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平

在變化莫測(cè)的市場(chǎng)背景下,各種供需關(guān)系的變換,使每個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益都存在著不確定性。因此,在平時(shí)的工作中,要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)人員的人才培養(yǎng),學(xué)習(xí)專業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí),財(cái)務(wù)管理知識(shí),事業(yè)單位的有關(guān)規(guī)定以及會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德的規(guī)范等等。醫(yī)院應(yīng)充分利用會(huì)計(jì)手段,合理進(jìn)行控制與評(píng)估經(jīng)營(yíng)過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),然后根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素,能夠做出合理有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

(五)完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的重大突破,是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息走向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精確化的新方法,是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率的基礎(chǔ)。完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是其實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的最根本任務(wù)。要做到這一點(diǎn):首先應(yīng)依托醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一結(jié)算,及時(shí)準(zhǔn)確入賬;其次,運(yùn)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù),采用基數(shù)定額法根據(jù)相應(yīng)的病床數(shù)、床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及病床使用率等進(jìn)行此項(xiàng)工作;其三,運(yùn)用較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算軟件對(duì)各科室及醫(yī)院的年、月、季成本和收入進(jìn)行相應(yīng)的核算和對(duì)比,制定出各科室的考核指標(biāo);最后,醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過相應(yīng)的財(cái)務(wù)軟件分析,結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的資源分布及經(jīng)濟(jì)承受力科學(xué)的為醫(yī)院投資決策提供支撐。當(dāng)然,完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)還應(yīng)該做到加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析管理工作,這點(diǎn)是此方面的重點(diǎn)創(chuàng)新內(nèi)容之一,通過將相應(yīng)的財(cái)務(wù)分析軟件應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中去,一方面通過分析醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)狀況可以對(duì)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了解,有利于醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng),另一方面通過軟件預(yù)測(cè)結(jié)果可以為醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策提供有力依據(jù)。

(六)加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理

新醫(yī)改政策中對(duì)于城鎮(zhèn)職工、居民及新農(nóng)合醫(yī)保政策擴(kuò)大影響深遠(yuǎn),作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言,加強(qiáng)醫(yī)保資金管理尤為重要。為此,我們可以做以下努力:首先,做好定期對(duì)賬工作,醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)按照患者的各項(xiàng)信息建立相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算報(bào)表,財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)此金額進(jìn)行核算,與審核部門進(jìn)行定期核對(duì),保證醫(yī)保資金賬目上的一致性;其次,做好醫(yī)保資金的監(jiān)督及審核工作,提倡??顚S?,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)針對(duì)每月、每季對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)保資金進(jìn)行核對(duì)和總賬,防止不必要的醫(yī)保資金挪用現(xiàn)象,確保資金安全;最后,不斷提升醫(yī)保資金的使用效率,通過簡(jiǎn)化醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算流程等方式,讓醫(yī)保結(jié)算效率顯著提升,最終達(dá)到提升醫(yī)保資金利用率的目標(biāo)。

第3篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 門診患者;醫(yī)保持卡;實(shí)時(shí)結(jié)算;財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2012)03(b)-0155-03

北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2010年全面實(shí)施門診患者醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算,醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算可以有效縮短醫(yī)保患者費(fèi)用報(bào)銷周期,減輕患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一件惠民的好事。由于醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算需要由醫(yī)院先期墊付除患者自付部分之外的費(fèi)用,然后與醫(yī)保部門結(jié)算,這個(gè)過程會(huì)對(duì)醫(yī)院資金、財(cái)務(wù)管理帶來改變,財(cái)務(wù)部門需要完成建立門診應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對(duì)醫(yī)?;乜睢⒓?xì)化核算、改變賬務(wù)處理等任務(wù)[1]。為了保證醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算過程中的資金安全,采取針對(duì)性財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是十分必要的。

1 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的賬務(wù)處理流程

1.1患者掛號(hào)收費(fèi)

醫(yī)保門診患者持卡掛號(hào),醫(yī)?;鹈咳舜味~支付2元,由醫(yī)院墊支,各種檢查治療費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)保政策分解,醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院先行墊支,掛號(hào)及收費(fèi)處每日終了將當(dāng)日墊支的醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算款進(jìn)行匯總,出具門診匯總?cè)請(qǐng)?bào)表,并上交至財(cái)務(wù)科出納。

1.2 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的財(cái)務(wù)掛賬

財(cái)務(wù)科出納根據(jù)門診日?qǐng)?bào)表所列的門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算金額記入應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)科目―應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款。

1.3 數(shù)據(jù)上傳及申報(bào)

每日終了,收費(fèi)處經(jīng)審核無誤后由專人將當(dāng)日發(fā)生的醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款上傳至醫(yī)保管理中心,并在不超過20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)申報(bào),同時(shí)一并上交紙介質(zhì)申報(bào)報(bào)表至醫(yī)保管理中心。

1.4醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核并通知銀行支付款項(xiàng)

醫(yī)保管理中心接到醫(yī)院送達(dá)的申報(bào)表后,在30個(gè)工作日內(nèi)審核完畢,并將通過審核后的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)通知銀行付款,同時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中提示款項(xiàng)已支付。

1.5 醫(yī)院收到撥款

一般情況下,醫(yī)保管理中心付款通知下達(dá)7個(gè)工作日內(nèi)醫(yī)院將接到銀行發(fā)來的收賬通知,財(cái)務(wù)部門根據(jù)通知單所列金額沖減醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬金額。

1.6 醫(yī)保結(jié)算款的核對(duì)及差額處理

財(cái)務(wù)部門收到撥回的醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算款后應(yīng)將款項(xiàng)與所申報(bào)數(shù)額進(jìn)行逐筆核對(duì),每月編制未達(dá)賬項(xiàng)明細(xì)表,并逐筆分析未達(dá)原因,分別不同情況作出相應(yīng)的賬務(wù)處理。

2 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款掛賬金額的準(zhǔn)確性

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款是根據(jù)門診日?qǐng)?bào)表中列明的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支金額進(jìn)行掛賬處理,其主要依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)匯總的日?qǐng)?bào)表數(shù)據(jù),其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有:(1)系統(tǒng)出錯(cuò)。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出錯(cuò)可能造成門診日?qǐng)?bào)表中數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確,出現(xiàn)重復(fù)或漏記賬的現(xiàn)象。如打印門診日?qǐng)?bào)表時(shí)某個(gè)收費(fèi)員正在進(jìn)行收費(fèi)操作,則此收費(fèi)員收取的該筆款項(xiàng)很可能不能匯總到當(dāng)日的門診日?qǐng)?bào)表中,也不能匯總到次日的門診日?qǐng)?bào)表中,從而造成漏記賬現(xiàn)象。(2)收費(fèi)人員出錯(cuò)。由于收費(fèi)人員責(zé)任心不強(qiáng)等因素,可能導(dǎo)致醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)的出錯(cuò)。(3)財(cái)務(wù)制單出錯(cuò)。財(cái)務(wù)制單出錯(cuò)直接影響醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)科目的準(zhǔn)確性。

2.2 數(shù)據(jù)傳遞風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)通常是每日終了由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)確認(rèn)上傳,定期進(jìn)行申報(bào),并將申報(bào)的數(shù)據(jù)連同紙介質(zhì)報(bào)表同時(shí)報(bào)送醫(yī)保管理中心,其傳遞過程中主要風(fēng)險(xiǎn)有:(1)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)故障。網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸失敗或數(shù)據(jù)傳輸不全,造成醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)的丟失。(2)申報(bào)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致。數(shù)據(jù)傳輸及申報(bào)時(shí)未仔細(xì)核對(duì),或操作不當(dāng)造成申報(bào)的數(shù)據(jù)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致,容易造成醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)延期支付甚至拒付。(3)數(shù)據(jù)傳遞不及時(shí)。申報(bào)及報(bào)送的不及時(shí)性直接影響資金的回收。

2.3 計(jì)算機(jī)硬件故障導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算程序是通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)完成的,當(dāng)某臺(tái)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)突發(fā)性故障導(dǎo)致正在操作的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的款項(xiàng)無法分解或無法充分完成結(jié)算時(shí),可能使得上傳的數(shù)據(jù)發(fā)生紊亂及財(cái)務(wù)記賬金額的不準(zhǔn)確性。

2.4 回款風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算由醫(yī)院申報(bào)至醫(yī)保管理中心,由醫(yī)保管理中心審核后,通知銀行對(duì)各單位進(jìn)行款項(xiàng)劃撥。在醫(yī)保結(jié)算款審核及劃撥過程中的主要風(fēng)險(xiǎn)有:(1)審核出錯(cuò)。醫(yī)保管理中心審核遺漏,造成款項(xiàng)漏撥現(xiàn)象。(2)審核回款周期過長(zhǎng)。醫(yī)保管理中心審核滯后以及回款的不確定性等,導(dǎo)致款項(xiàng)延期支付,影響財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)。(3)款項(xiàng)劃撥出錯(cuò)。醫(yī)保中心或銀行出票時(shí)混淆回款單位,致使醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的延期撥付或款項(xiàng)丟失的現(xiàn)象。

2.5 醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)

拒付是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的問題,阮圣陶認(rèn)為在醫(yī)保管理中醫(yī)保費(fèi)用拒付已成為制約醫(yī)院發(fā)展、影響醫(yī)患關(guān)系以及構(gòu)建和諧社會(huì)最為突出的矛盾和問題[2]。究其原因,未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算基本政策及人為因素等導(dǎo)致醫(yī)保拒付的發(fā)生,如超醫(yī)保藥品目錄限制、單次開藥超量、累計(jì)開藥超量、不合理用藥、不合理使用材料檢查治療、分解收費(fèi)、申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符、申報(bào)數(shù)量有誤等。這將直接影響醫(yī)院的款項(xiàng)收回,造成財(cái)務(wù)損失。

3 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施

3.1 財(cái)務(wù)記賬的控制

(1)建立明細(xì)賬。為了加強(qiáng)對(duì)門診患者醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的管理,在應(yīng)收醫(yī)療款科目下建立應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬,用以反映醫(yī)院醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的資金往來及結(jié)存情況。(2)加強(qiáng)對(duì)門診日?qǐng)?bào)表的管理。門診日?qǐng)?bào)表是醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的源頭,是每筆結(jié)算款的集中體現(xiàn),對(duì)其加強(qiáng)管理是十分必要的。首先,按時(shí)打印。規(guī)定掛號(hào)員及收費(fèi)員于結(jié)算當(dāng)日必須打印出醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算日?qǐng)?bào)明細(xì)表,班組長(zhǎng)(或?qū)H耍┟咳沾蛴〕鲩T診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算日?qǐng)?bào)匯總表。第二,加強(qiáng)核對(duì)。收費(fèi)員打印出的個(gè)人門診日?qǐng)?bào)表中醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的筆數(shù)與系統(tǒng)明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì),班組長(zhǎng)(或?qū)H耍?duì)個(gè)人上交的日?qǐng)?bào)表中醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的筆數(shù)進(jìn)行匯總,與日?qǐng)?bào)匯總表相核對(duì)。第三,及時(shí)傳遞。核對(duì)無誤后的日?qǐng)?bào)明細(xì)表及日?qǐng)?bào)匯總表應(yīng)于當(dāng)日進(jìn)行上交傳遞,收費(fèi)員上交日?qǐng)?bào)明細(xì)表至班組長(zhǎng)(或?qū)H耍嘟M長(zhǎng)(或?qū)H耍┥辖蝗請(qǐng)?bào)匯總表至財(cái)務(wù)出納。應(yīng)本著“當(dāng)日事當(dāng)日畢”的原則,做到一日一結(jié),結(jié)款清楚,傳遞及時(shí)。(3)及時(shí)準(zhǔn)確記賬。財(cái)務(wù)制單人員根據(jù)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算門診日?qǐng)?bào)匯總表填制記賬憑證,將醫(yī)院墊支款記入醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算明細(xì)賬中。要求當(dāng)日收取的日?qǐng)?bào)表當(dāng)日制單,并保證賬賬、賬實(shí)相符。(4)加強(qiáng)復(fù)核。財(cái)務(wù)部門增設(shè)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算復(fù)核崗,復(fù)核人員對(duì)醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的往來、制單等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),防止錯(cuò)賬的發(fā)生。

3.2數(shù)據(jù)傳遞的控制

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算通常做法是,“完成日常的門診實(shí)時(shí)結(jié)算后,必須將門診實(shí)時(shí)結(jié)算的相關(guān)信息進(jìn)行上傳和對(duì)賬。上傳和對(duì)賬的操作一般由專人在醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件中完成,完成上傳后,醫(yī)保后臺(tái)系統(tǒng)會(huì)將上傳入庫(kù)信息反饋給醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件,由醫(yī)院的醫(yī)保操作人員通過醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件查看上傳情況,并進(jìn)行對(duì)賬處理”[3]。完成數(shù)據(jù)的上傳和對(duì)賬后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)申報(bào)及傳遞,便于醫(yī)保管理中心及時(shí)審核和撥款。

3.3 系統(tǒng)故障時(shí)的應(yīng)急控制

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)是與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密銜接的,若HIS系統(tǒng)發(fā)生故障,醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)將無法啟動(dòng)。

首先,針對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)可能發(fā)生的故障問題,應(yīng)制定醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)部門安全應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)故障發(fā)生時(shí),立即采用門診手工收費(fèi)程序,收費(fèi)員按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用金額收取全款,并開具手工票據(jù)。待系統(tǒng)恢復(fù)使用后患者可憑借手工票據(jù)及醫(yī)??ㄖ玲t(yī)院收費(fèi)處進(jìn)行電腦重新收費(fèi),打印電腦票據(jù),手工收費(fèi)與電腦收費(fèi)的結(jié)算差額以電腦收費(fèi)金額為準(zhǔn),實(shí)行多退少補(bǔ)。重新開具的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款連同當(dāng)日發(fā)生的墊支款一同上傳,并按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)。

其次,加強(qiáng)與系統(tǒng)軟件服務(wù)商的溝通,保證第一時(shí)間修復(fù)系統(tǒng),并制定數(shù)據(jù)及時(shí)備份的措施,確保系統(tǒng)故障時(shí)數(shù)據(jù)不丟失。

3.4 回款的控制

財(cái)務(wù)部門指定專人逐筆核對(duì)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算回款情況,與應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì),每月編制未達(dá)賬項(xiàng)明細(xì)表,并逐筆分析未達(dá)原因,分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。(1)未支款掛賬。未超過正常回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)未顯示支付的款項(xiàng),財(cái)務(wù)繼續(xù)掛賬,并隨時(shí)關(guān)注。(2)支而未達(dá)追索。醫(yī)保系統(tǒng)顯示已支付的款項(xiàng),檢查款項(xiàng)是否到賬,未到賬的款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保管理中心或銀行溝通,防止漏撥少款的發(fā)生。(3)超期未支核對(duì)。超過回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)顯示未支付的應(yīng)收實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)保部門溝通,由醫(yī)院醫(yī)保部門協(xié)商醫(yī)保管理中心,分析是否存在漏傳或上報(bào)不成功的現(xiàn)象。

3.5 拒付款的控制

出現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算拒付款時(shí),應(yīng)分析每筆拒付的原因,分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。(1)可索回拒付款,力爭(zhēng)索回。因系統(tǒng)故障等非違反醫(yī)保政策的原因?qū)е箩t(yī)保拒付款的,告知醫(yī)院醫(yī)保部門,由醫(yī)院醫(yī)保部門溝通醫(yī)保管理中心,爭(zhēng)取款項(xiàng)的追回。(2)無法索回的拒付款,按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。屬于違反醫(yī)保政策并經(jīng)與醫(yī)保管理中心溝通后確認(rèn)無法追回的拒付款,應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院,并按財(cái)務(wù)規(guī)定記入“壞賬準(zhǔn)備”科目。

3.6 對(duì)財(cái)務(wù)人員的控制

財(cái)務(wù)人員在醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中有著舉足輕重的作用,是醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算能夠順利實(shí)施的關(guān)鍵,所以必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的控制。(1)加強(qiáng)制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)保政策制定切實(shí)可行的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)管理制度,并不定期檢查制度的執(zhí)行情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)的漏洞及缺陷及時(shí)整改。(2)建立人員培訓(xùn)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和責(zé)任心教育,提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì),是做好醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的有力保證。一是組織培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)保政策學(xué)習(xí)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程等。針對(duì)醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題,聘請(qǐng)有關(guān)專家做專題培訓(xùn),或者請(qǐng)?jiān)簝?nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)人員給與培訓(xùn)指導(dǎo)。有條件的醫(yī)院可以有重點(diǎn)、有目的地組織一部分財(cái)務(wù)人員到相關(guān)單位參觀學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,回來后相互傳授,一起學(xué)習(xí),共同探討,做到“以點(diǎn)到面,共同進(jìn)步”。二是加強(qiáng)考核。把財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)納入醫(yī)院整體繼續(xù)教育體系。成立由主管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等組成的監(jiān)督考核小組,制定落實(shí)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。把參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況納入年終考核,對(duì)于完成學(xué)習(xí)目標(biāo)較好的個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)或作為評(píng)優(yōu)選先的參考之一。

4討論

實(shí)施醫(yī)?;颊唛T診就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理提出了一些新的要求,實(shí)行有針對(duì)性的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施能防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),保證醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。邵菲等[4]把醫(yī)保患者費(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)主要方面,提出針對(duì)醫(yī)?;颊哔M(fèi)用結(jié)算中風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問題,需要醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)保管理,及時(shí)整理匯總上報(bào)資料,審核后及時(shí)督促醫(yī)保資金回籠到賬,盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用;并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策,逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。

結(jié)合本院實(shí)施醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中的具體實(shí)踐,財(cái)務(wù)部門從結(jié)算款掛賬、數(shù)據(jù)傳遞、硬件系統(tǒng)故障、回款、拒付等5個(gè)方面分析了存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),并針對(duì)性提出了財(cái)務(wù)內(nèi)控措施,通過一段時(shí)間的實(shí)施,基本杜絕結(jié)算款掛賬差錯(cuò);使數(shù)據(jù)傳遞及時(shí)準(zhǔn)確;當(dāng)硬件系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí),充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用;回款周期縮短1個(gè)月左右;拒付金額減少50%以上。筆者認(rèn)為這些措施的實(shí)施,有效縮短了資金掛賬時(shí)間,提高了資金周轉(zhuǎn)率,降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),基本達(dá)到預(yù)期效果。

同時(shí),我們應(yīng)該看到,實(shí)施醫(yī)保患者門診就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算是醫(yī)院一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,要真正做到既方便患者就醫(yī),又保證醫(yī)院利益,不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情,需要臨床科室及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保管理部門及人員、醫(yī)院管理者等共同協(xié)調(diào),把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為一個(gè)主要抓手,完善管理制度和協(xié)調(diào)機(jī)制,把好事辦好。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]阮圣陶. 如何有效減小醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)[J]. 醫(yī)院管理論壇,2010,4(27):30-31.

[3]宗靜,張向峰,段麗萍. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算應(yīng)把握的問題[J]. 醫(yī)院管理雜志,2010,30(17):43-44.

第4篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

隨著新醫(yī)改政策的全面出臺(tái),醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革會(huì)不斷加快和進(jìn)一步深入,醫(yī)療保障體系也會(huì)更加完善,實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保已指日可待。同時(shí),醫(yī)院將面臨醫(yī)保部門更強(qiáng)的監(jiān)管。在這種歷史機(jī)遇下,在“醫(yī)、保、患”利益三角關(guān)系中,醫(yī)院醫(yī)保信息的工作至關(guān)重要,也更加艱巨。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的推進(jìn),醫(yī)院也正面臨一些新的情況和問題,傳統(tǒng)的醫(yī)療體制模式被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立所取代,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求,同時(shí)醫(yī)院也面臨著信息化建設(shè)和管理的新問題,為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展的需要,應(yīng)該采取有效的措施促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息的發(fā)展,這是一個(gè)需要深入研究的問題。

2 醫(yī)院信息化的重要性

伴隨醫(yī)保制度在我國(guó)的深入發(fā)展,參保人數(shù)逐年增多,實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保機(jī)構(gòu)也逐步增加,在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善,管理的內(nèi)容呈現(xiàn)出精細(xì)化的要求。在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算及信息傳輸?shù)倪^程中,對(duì)參保人員的就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算機(jī)審計(jì)或者人工審計(jì),防止出現(xiàn)不合理的行為,對(duì)此要進(jìn)行監(jiān)督管理,促進(jìn)對(duì)就醫(yī)患者的管理深入到每一個(gè)環(huán)節(jié)。所以,完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是非常重要的。

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,國(guó)內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化管理,但如何能夠?qū)⑨t(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來,減少不必要的手續(xù),方便患者就醫(yī),是迫切需要解決的問題,醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程,促進(jìn)醫(yī)保改革的發(fā)展,使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的進(jìn)行及日益完善,越來越多的人參與到其中,促使醫(yī)療保險(xiǎn)的種類逐漸增多,在償付的質(zhì)量和速度方面也極大的高山,基本達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)的償付要求,進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理也勢(shì)在必行。

3 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)的具體要求

對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)而言,醫(yī)院系統(tǒng)是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié),要進(jìn)行二十四小時(shí)的結(jié)算服務(wù),這樣才能保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3.1 數(shù)據(jù)的安全性

數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)保結(jié)算的起著決定性的作用,因此需要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與安全,這就需要配置專門的醫(yī)保服務(wù)器,實(shí)時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,如果醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí),就可以保證數(shù)據(jù)的安全性,在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常使用后,可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來說,必須配備UPS,這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)的影響。

3.2 系統(tǒng)的可靠性

因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)所面臨的社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域,因此,系統(tǒng)的任何失誤都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的出現(xiàn),系統(tǒng)必須保證穩(wěn)定的運(yùn)行才能保證社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn),所以系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性意義深遠(yuǎn)。不間斷的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)也就十分的重要了,為了保證整個(gè)系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運(yùn)行,就需要具備一個(gè)強(qiáng)大容錯(cuò)能力的平臺(tái)系統(tǒng),例如在主要部位配備備份保護(hù)措施,在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中采用容錯(cuò)連接,一旦網(wǎng)絡(luò)部件或者通信出現(xiàn)故障以后,不管是管理員知不知道問題的所在,系統(tǒng)都可以立刻自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)傳輸進(jìn)行路由的重新選擇,以此來保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃浴?/p>

3.3 系統(tǒng)的及時(shí)管理

對(duì)于所有的醫(yī)院終端而言,都具有其特殊性,要保證患者能夠隨時(shí)在終端進(jìn)行消費(fèi),這就需要醫(yī)院必須實(shí)時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)進(jìn)行管理與控制。要求系統(tǒng)管理員在不改變系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下,可以隨時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行修改,可以通過網(wǎng)絡(luò)控制任何物理位置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

3.4 系統(tǒng)的擴(kuò)充

目前,參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)越來越多,原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)已經(jīng)很難承擔(dān)日益增多的參保人數(shù),要對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)充,這樣才能滿足不斷增加的任務(wù)負(fù)載及用戶需求。對(duì)于硬件系統(tǒng)來說,要具備可升級(jí)性,如果需要的時(shí)候,可以增加新的計(jì)算機(jī)設(shè)備連同原有的計(jì)算機(jī)設(shè)備同時(shí)進(jìn)行工作,這樣就可以有效的提高系統(tǒng)在業(yè)務(wù)處理方面的能力。

3.5 與醫(yī)保中心及時(shí)溝通

由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),對(duì)于醫(yī)院端而言,也難免在管理過程中出現(xiàn)個(gè)別數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象,一旦數(shù)據(jù)上傳,醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權(quán)限再對(duì)數(shù)據(jù)記性修改了,如果需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更改,就需要與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通,避免由于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問題,因此要通過溝通來保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。

4 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

我院信息系統(tǒng)采用Clent/server結(jié)構(gòu),服務(wù)器采用IBM服務(wù)器,以Microsoft Windows NT Server為網(wǎng)絡(luò)操作平臺(tái),配以Microsoft SQL Server等數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng),以快速以太網(wǎng)作為通信基礎(chǔ)??蛻舳藶镻C工作站,采用windows XP操作系統(tǒng),工作站采用我院自行開發(fā)的HIS醫(yī)院信息系統(tǒng),在軟件使用過程中結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定,逐步完善切合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),使醫(yī)院信息系統(tǒng),建設(shè)成為一套以提高病人服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量為中心,為實(shí)現(xiàn)人、才、物計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化為主的新型管理模式。

4.1 通過城域網(wǎng),醫(yī)保中心和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)

將前置服務(wù)器配置在醫(yī)院端,這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的交換,交換數(shù)據(jù)主要是通過中間層DLL接口來完成的,一般采取實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換和定時(shí)刷新數(shù)據(jù)交換結(jié)合的方法進(jìn)行,醫(yī)保中心提供收費(fèi)相符、政策參數(shù)及病種信息等,醫(yī)院通過對(duì)照,及時(shí)進(jìn)行更新,定時(shí)進(jìn)行交換。

4.2 醫(yī)保業(yè)務(wù)流程

醫(yī)保患者與普通患者在結(jié)算流程方面存在大的卻別,醫(yī)?;颊咧饕且詠磲t(yī)保中心結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)算的,然后醫(yī)院與醫(yī)保中心對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì),保證數(shù)據(jù)的一致性,也可以消除由于不確定因素造成的數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象,保證患者就醫(yī)費(fèi)用的準(zhǔn)確性。

4.3 醫(yī)保信息系統(tǒng)功能

1)掛號(hào)、門診收費(fèi):對(duì)醫(yī)保病人的身份進(jìn)行驗(yàn)證和確認(rèn)。然后對(duì)掛號(hào)及門診診療的項(xiàng)目進(jìn)行上傳,通過系統(tǒng)回復(fù)結(jié)果,確認(rèn)是否打印收費(fèi)收據(jù)以及結(jié)算清單等。

2)住院登記:首先病人要完成HIS端住院登記,然后通過系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行確認(rèn)。

3)出院結(jié)帳:在病人出院之前,要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心,通過醫(yī)保中心結(jié)算,在醫(yī)保端及HIS端做出相應(yīng)的出院處理,最后打印收費(fèi)收據(jù)及結(jié)算清單。

4)費(fèi)用上傳:門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)應(yīng)及時(shí)上傳醫(yī)保中心。未能上傳的明細(xì)記入日志文件,以便及時(shí)分析上傳失敗的原因。

5)每日明細(xì)對(duì)帳,每天與醫(yī)保中心進(jìn)行明細(xì)費(fèi)用核對(duì),明細(xì)包括交易記錄庫(kù)、門急診與大病掛號(hào)庫(kù)、門急診與大病收費(fèi)庫(kù)、出入院庫(kù)、住院費(fèi)用明細(xì)庫(kù)、出院診斷庫(kù)、細(xì)分明細(xì)庫(kù)。項(xiàng)目包括醫(yī)院藥品明細(xì)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施明細(xì)、診斷治療項(xiàng)目、一次性材料等。

6)審批業(yè)務(wù):如果存在特殊或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的時(shí)候,要經(jīng)過審批。所說的特殊業(yè)務(wù)主要是指需要經(jīng)過醫(yī)保中心審核同意之后,才能將費(fèi)用列入到醫(yī)保范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)項(xiàng)目,涵蓋檢查、治療及用藥等方面;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指的是外地就醫(yī),關(guān)系到外地就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷等事宜。

7)字典維護(hù):按照醫(yī)院的實(shí)際情況,要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項(xiàng)目、藥品類別及收據(jù)項(xiàng)目類別向匹配,需要建立其對(duì)應(yīng)的字典,平時(shí)要對(duì)字典進(jìn)行維護(hù),寶貨刪除、修改及增加等項(xiàng)目。因?yàn)殛P(guān)系到醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算的準(zhǔn)確性以及病人的切身利益,因此必須要準(zhǔn)確。

8)統(tǒng)計(jì)上報(bào):根據(jù)單位時(shí)間,一般為一個(gè)月,要將各類醫(yī)保病人的結(jié)算單據(jù)繪制成報(bào)表,上傳到各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),以此來保證醫(yī)保費(fèi)用的支付,要對(duì)雙方的報(bào)表進(jìn)行核對(duì),保證其準(zhǔn)確性。

9)醫(yī)保拔付費(fèi)用和拒付費(fèi)用管理:強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保撥付費(fèi)用的申請(qǐng)及實(shí)際撥付、緩撥及拒付費(fèi)用的登記與管理,尤其是對(duì)拒付費(fèi)用更應(yīng)該加強(qiáng)管理。

5 依靠信息平臺(tái),強(qiáng)化醫(yī)保管理

1)政策宣傳。就醫(yī)院而言,要加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的宣傳,不斷提高義務(wù)人員的醫(yī)保管理知識(shí)以及相關(guān)素養(yǎng),不斷增強(qiáng)醫(yī)保管理工作的基礎(chǔ)。

2)完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。目前,我國(guó)的醫(yī)保政策具有復(fù)雜性特點(diǎn),管理機(jī)構(gòu)也比較多,加參保的人員待遇類型復(fù)雜,因此,要求醫(yī)生甚至是病人都需要對(duì)每一條醫(yī)保政策進(jìn)行了解和掌握,對(duì)各種藥品及診療項(xiàng)目的適應(yīng)癥、自付比例及限額等醫(yī)保屬性都要了解。一旦出現(xiàn)問題,要么是醫(yī)保中心拒絕支付,要么是病人多付。要對(duì)這一問題進(jìn)行解決,需要借助信息系統(tǒng)進(jìn)行輔助。

① 藥品和診療等項(xiàng)目管理。必要要通過信息系統(tǒng)在一些醫(yī)療環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行藥品控制、收費(fèi)項(xiàng)目等提示,尤其是一些禁用信息,另一方面也體型醫(yī)務(wù)人員做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

② 費(fèi)用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)的管理項(xiàng)目。需要醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)療及信息管理等部門進(jìn)行合作完成,就管理而言,主要分為已結(jié)算費(fèi)用和未結(jié)算費(fèi)用。針對(duì)未結(jié)算費(fèi)用的管理,主要是從住院病人在住院期間的費(fèi)用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費(fèi)用清單,收費(fèi)透明度提高。此外,還要建立醫(yī)保病人預(yù)交款預(yù)警機(jī)制,對(duì)于拖欠費(fèi)用的住院病人發(fā)出警示,這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用要以月為單位進(jìn)行上報(bào),包含拒付費(fèi)用的管理,上報(bào)以報(bào)表的形式完成。還要定期對(duì)拒付費(fèi)用進(jìn)行原因分析和統(tǒng)計(jì),加強(qiáng)管理,降低拒付費(fèi)用出現(xiàn)的概率。

6 醫(yī)保信息化管理體會(huì)

自我院實(shí)施醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)以來,以醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)療、物資、財(cái)務(wù)就及信息等部門的各項(xiàng)功能都在不斷的完善,日常工作中,體現(xiàn)出以病人為中心和以人為本的思想理念,就醫(yī)的流程得到有效的優(yōu)化,結(jié)算的手續(xù)簡(jiǎn)化,方便了患者就醫(yī),適應(yīng)了醫(yī)療改革發(fā)展的需要。此外,醫(yī)務(wù)人員要熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策,要明確診療選擇與費(fèi)用報(bào)銷之間的關(guān)系,防止相關(guān)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來說,要充分利用信息系統(tǒng),有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理部門的關(guān)系,以此促進(jìn)我院醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行。

1)認(rèn)清形勢(shì),轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)學(xué)習(xí)。醫(yī)保作為近些年出現(xiàn)的一個(gè)新生事物,經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺,和之前的公費(fèi)醫(yī)療存在較大的差異,也和公費(fèi)醫(yī)療存在直接的沖突,在先進(jìn)計(jì)算機(jī)管理的基礎(chǔ)上,對(duì)原有的手工工作程序及作業(yè)方法在一定程度上有所觸動(dòng),起初,醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的缺乏和操作的不熟練,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸情緒,影響了醫(yī)保工作的進(jìn)行。但是,醫(yī)保是發(fā)展方向,作為醫(yī)院管理工作而言,必須認(rèn)清這一形勢(shì),轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,消除抵觸情緒,努力學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí),熟練操作軟件,適應(yīng)計(jì)算機(jī)管理的新模式,保證醫(yī)保工作的順利開展。

2)高度重視,完善制度,積極溝通。定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)保管理的中間環(huán)節(jié),起著承上啟下的作用,因此也是醫(yī)保管理的重點(diǎn),患者和醫(yī)保中心的利益在很大程度上由醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低所決定。所以,對(duì)于醫(yī)院管理者而言,要嚴(yán)格管理、高度重視。按照醫(yī)保要求,完善管理制度,獎(jiǎng)懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束,醫(yī)保管理就會(huì)缺乏生命力,也就不會(huì)達(dá)到理想的效益。因此,對(duì)于醫(yī)保中心、醫(yī)院及患者之間還要具有良好的溝通機(jī)制,加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào),只有這樣才能保證醫(yī)保制度的順利實(shí)施。

7 總結(jié)

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革從2001年元旦正式實(shí)施以來,我院醫(yī)保系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在的平穩(wěn)、安全運(yùn)行的實(shí)踐表明,醫(yī)保病人的網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)成功在我院實(shí)現(xiàn),也受到了上級(jí)醫(yī)保部門的一致好評(píng)。然而,由于醫(yī)保工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,還是會(huì)存在一些新的問題和新的情況,因此,在今后的工作中還要不斷的努力,使我院的醫(yī)保系統(tǒng)更加完善。

參考文獻(xiàn):

[1]乜雅嫻,淺析科學(xué)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)[J].中外醫(yī)療,2011,30(2):128.

第5篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞:基本醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)療資源;管理人員

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指針對(duì)勞動(dòng)者建立的一項(xiàng)社保制度,目的在于補(bǔ)償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失?,F(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中面臨著一系列的問題與困難,加強(qiáng)管理策略的創(chuàng)新,提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題

1.醫(yī)療資源配置不合理。我國(guó)人口數(shù)量多,分布廣泛,但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進(jìn)的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū),其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏,導(dǎo)致了城市人群對(duì)醫(yī)療有著極強(qiáng)的依賴性,過度用藥、盲目用藥,浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。相對(duì)地,醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差,藥品缺乏,只能治療一些簡(jiǎn)單的疾病,稍嚴(yán)重的疾病就要去城市就醫(yī),不僅給患者提高了就醫(yī)難度,還延誤了病情。

2.監(jiān)管體系不健全?,F(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機(jī)制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn),但仍舊有些企業(yè)沒有執(zhí)行國(guó)家規(guī)定,員工自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)也缺乏一定的認(rèn)識(shí),并不會(huì)主動(dòng)辦理,導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時(shí)只能自己負(fù)擔(dān),加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。還有些人員利用醫(yī)保漏洞,頻繁購(gòu)買藥物,再將購(gòu)買藥品賣出,從中謀利。另外,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、診療不合理,影響醫(yī)療管理的正常秩序,把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當(dāng)利益的手段。

3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及到很多方面,包括醫(yī)療體系、國(guó)家政策、疾病治療和保險(xiǎn)行業(yè)等,因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的人才需要掌握多種知識(shí)?,F(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項(xiàng)人才,只擅長(zhǎng)一種領(lǐng)域,制定的制度容易與實(shí)際脫節(jié),缺乏有效性與科學(xué)性。

4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化,醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作也愈加復(fù)雜,對(duì)管理效率的要求也進(jìn)一步提高,逐漸提高管理工作的信息化是大勢(shì)所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達(dá)標(biāo),工作效率存在差異,對(duì)政策的理解也不盡相同,造成工作行為失誤,影響業(yè)務(wù)辦理效果。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新探究

1.整合醫(yī)療資源。政府部門應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療資源,改進(jìn)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療狀況,加大投資力度吸引優(yōu)秀人才,對(duì)愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報(bào),建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外,基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進(jìn)行精細(xì)劃分,醫(yī)保結(jié)算負(fù)責(zé)平常的報(bào)銷,醫(yī)保核算對(duì)其監(jiān)督,相互協(xié)調(diào)與配合。

2.完善管理標(biāo)準(zhǔn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人勾結(jié),利用醫(yī)療保險(xiǎn)的漏洞從中謀利,政府部門應(yīng)針對(duì)這種現(xiàn)象制定嚴(yán)格的管理措施,對(duì)擾亂醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的行為給予嚴(yán)厲打擊。另外,對(duì)于已經(jīng)出臺(tái)的管理制度,對(duì)違反標(biāo)準(zhǔn)的行為提高重視,加大打擊力度,對(duì)違規(guī)操作、非法報(bào)銷的行為嚴(yán)厲處罰。對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限,建立誠(chéng)信記錄,將惡劣行為記錄在案。

3.完善監(jiān)督體系。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理,不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費(fèi)用繳納和費(fèi)用報(bào)銷等行為,還要定時(shí)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售點(diǎn),制定完善的考核體系并與績(jī)效進(jìn)行結(jié)合。根據(jù)科學(xué)、完善的制度對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰,設(shè)置與醫(yī)療部門獨(dú)立的、專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)與人員,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀、真實(shí)地反映出來,提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)范化。

4.加強(qiáng)管理隊(duì)伍的建設(shè)。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平要求愈來愈高,相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識(shí)儲(chǔ)備。熟悉國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)療政策,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著深刻的了解,有著高度的紀(jì)律性,降低行為的隨意性與自由度;具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí),特別是一些醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層,切實(shí)貼合基本的醫(yī)療。為進(jìn)一步增強(qiáng)隊(duì)伍的綜合素質(zhì),應(yīng)定期與不定期開展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識(shí)和服務(wù)技能的培訓(xùn),建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。

5.提升服務(wù)水平?;踞t(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象廣泛,關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)一般會(huì)產(chǎn)生畏懼心理,醫(yī)療代價(jià)的提高更加重了人民的負(fù)擔(dān),因此人民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需要是現(xiàn)實(shí)又迫切的。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力,積極了解人們的切實(shí)需要,營(yíng)造和諧的服務(wù)氛圍。

總之,我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與我國(guó)社會(huì)的發(fā)展程度密切相關(guān),對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理產(chǎn)生影響的因素眾多,特別是市場(chǎng)化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新研究,整合利用現(xiàn)有資源,加強(qiáng)人員專業(yè)技能的培訓(xùn),真正讓參保人收益。

參考文獻(xiàn)

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第6篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞: 醫(yī)院; 財(cái)務(wù)管理; 措施; 分析

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作體系,也是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ),現(xiàn)在正在實(shí)行的醫(yī)院管理制度都是很久以前制定的,并沒有根據(jù)社會(huì)發(fā)展要求作出改變,只是在做法律的球,由于制度不規(guī)范在管理方面就會(huì)有許多漏洞,具體實(shí)施也會(huì)有困難,所以在醫(yī)院管理制度上管理人員應(yīng)考慮全面。下面是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題,現(xiàn)羅列以下幾點(diǎn)。

(一)管理制度規(guī)章不全面

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度方面應(yīng)把具體的實(shí)施步驟都詳細(xì)羅列出來,在實(shí)施的時(shí)候就按照規(guī)定好的規(guī)章制度辦事,在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中制度的重要性是不可缺少的,要根據(jù)社會(huì)發(fā)展來制定規(guī)則,現(xiàn)在的一些醫(yī)院由于制度不完善有許多制度與實(shí)際情況并不是很符合,在管理方面還需要加強(qiáng)規(guī)則的制定,以防在出現(xiàn)重大財(cái)務(wù)問題時(shí)各部門人員只會(huì)推卸責(zé)任,沒人為事件負(fù)責(zé)。所以在制度方面需要仔細(xì)客觀的制定規(guī)則以免帶來不必要的損失。

(二)財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低

由于許多員工并沒有受過專業(yè)的培訓(xùn),所以在業(yè)務(wù)上的工作不是很精通導(dǎo)致管理不符,又因?yàn)獒t(yī)院的人員都比較單一,擅長(zhǎng)的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),在這方面應(yīng)該多培養(yǎng)復(fù)合型人才,加強(qiáng)人員在財(cái)務(wù)管理方面的業(yè)務(wù)知識(shí)。財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的影響不僅僅是對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善,同時(shí)從經(jīng)濟(jì)方面也能判斷出醫(yī)院在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中所存在的問題。

(三)資金預(yù)算問題

資金是每個(gè)企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件,在醫(yī)院中也是一項(xiàng)重要的工作,整個(gè)醫(yī)院對(duì)于Y金完善的制度的工作是重點(diǎn),在隨著社會(huì)技術(shù)的增長(zhǎng),醫(yī)院中的一些醫(yī)療設(shè)備都是比較先進(jìn)的儀器,在資金預(yù)算中的數(shù)額占比是比較大的。在醫(yī)療設(shè)備不斷更新下對(duì)于舊的設(shè)備該怎樣處理也是一個(gè)比較重要的工作,在醫(yī)院的項(xiàng)目發(fā)展越來越多的情況下,資金的流動(dòng)也比較大,在這方面不嚴(yán)格把控會(huì)導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)錯(cuò)賬和漏賬的情況,而預(yù)算也是一個(gè)公司運(yùn)轉(zhuǎn)所必備的項(xiàng)目,將醫(yī)院一年的項(xiàng)目各種任務(wù)計(jì)劃包括資金等都需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)算,但是目前有很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算這項(xiàng)工作并不重視導(dǎo)致在一些賬單上會(huì)出現(xiàn)預(yù)算差錯(cuò),不合理的預(yù)算會(huì)給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。

二、如何改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題

在目前的財(cái)務(wù)管理制度中一些制度并不明確,在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面要與時(shí)俱進(jìn)隨著社會(huì)的發(fā)展而進(jìn)步,完善制度運(yùn)用科學(xué)的手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。下面將從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面上存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析。

(一)強(qiáng)化醫(yī)院成本管理

醫(yī)院在財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況中的成本核算是非常重要的,在這方面應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行加強(qiáng)管理,比如設(shè)備、維修費(fèi)、辦公費(fèi)、材料費(fèi)、工資等按實(shí)際情況進(jìn)行分配,做到分配合理保證對(duì)分配的合理性,這樣不僅能調(diào)動(dòng)員工的積極性還能完善財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度。

(二)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展做好財(cái)務(wù)分析工作

在對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題進(jìn)行整改時(shí)要跟著社會(huì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行分析和完善,從醫(yī)院的人力、財(cái)力等方面進(jìn)行具體分析,從實(shí)際情況中掌握成本和效率之間的關(guān)系,有利于了解醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況。做好財(cái)務(wù)分析工作不僅能跟隨社會(huì)發(fā)展一起進(jìn)步,同時(shí)也對(duì)醫(yī)院制定制度措施有一定引導(dǎo)功能。

(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)

要提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)就必須要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和宣傳教育活動(dòng),不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的自身素質(zhì)和專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)水平。另一方面也可以從員工中培養(yǎng)專業(yè)人員,培養(yǎng)對(duì)財(cái)務(wù)管理方面有一定知識(shí)和研究的人,這樣不僅能給醫(yī)院節(jié)省醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才還能提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的效果和質(zhì)量。在財(cái)務(wù)分析過程中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的指標(biāo)也起到了巨大作用。

(四)強(qiáng)化市場(chǎng)分析調(diào)查工作

要對(duì)醫(yī)院管理工作有所提升需要對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析,要掌握當(dāng)下市場(chǎng)的走向和相關(guān)制度的分析要點(diǎn),結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況對(duì)調(diào)查的信息進(jìn)行整理,強(qiáng)化醫(yī)院管理的體系,醫(yī)院管理層要對(duì)財(cái)務(wù)管理作改變首先需要對(duì)醫(yī)院的資金了解透徹,同時(shí)也要考慮醫(yī)院在人力、成本、是否符合改進(jìn)要求,需要考慮各方面的影響。全面的財(cái)務(wù)分析不僅能給管理人員的決策帶來理論依據(jù)也有決定性作用,所以需要建立完善的醫(yī)院管理系統(tǒng)模式來對(duì)管理工作的的實(shí)施起到引導(dǎo)作用。

三、總結(jié)

從文章中可以看出在醫(yī)院管理中還需要繼續(xù)加強(qiáng)完善,由于現(xiàn)在的醫(yī)院管理系統(tǒng)體系還不是很明確,在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還有許多問題,這些問題都需要在實(shí)踐的過程中不斷改進(jìn)與完善,促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)有所提升,只有通過不停的研究分析才能將實(shí)踐的成效展現(xiàn)出來。

參考文獻(xiàn):

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[3]慕永梅.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及措施[J].中國(guó)外資,2014(10):222-222.

第7篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

【關(guān)鍵詞】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì);醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理;思考

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院按照醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的客觀要求,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段,建立健全科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和管理制度,合理使用人力、物力和財(cái)力,力求以盡可能少的投入取得盡可能大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的行為。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,要想使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,取得“兩個(gè)效益”雙豐收,就必須加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理,把握住醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律,在兼顧醫(yī)院社會(huì)性的同時(shí),通過提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率來追求更高的經(jīng)濟(jì)效益。

一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢(shì)

1.醫(yī)保付費(fèi)逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)院收費(fèi)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革進(jìn)一步深化,越來越多的患者加入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行列,尤其是新農(nóng)合的快速發(fā)展,使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率達(dá)到了95%以上,這就使醫(yī)保結(jié)算中心作為代表患者付費(fèi)的第三方,具有日益廣泛的應(yīng)用,它通過與定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的協(xié)議全面規(guī)范醫(yī)院收入的同時(shí),也改變了醫(yī)院收入來源的方式,即由直接收入演變?yōu)轭A(yù)算收入。自此醫(yī)院收入的多少在很大程度上取決于其服務(wù)醫(yī)療人數(shù)的多少,從而使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為歷史

以往醫(yī)院收入大部分源自藥品加成,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益也在很大程度上通過藥品差價(jià)來獲取。然而隨著醫(yī)保政策的改革,國(guó)家藥品流通體制也在不斷規(guī)范,《國(guó)家基本藥物目錄》的出臺(tái)結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代,藥品加成收入被逐步取消,醫(yī)?;颊吣夸浲獾乃幤肥褂靡策M(jìn)一步得到規(guī)范,如醫(yī)保結(jié)算中心就醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用剛性要求的規(guī)定。這就要求醫(yī)院必須改變經(jīng)濟(jì)管理方式,將運(yùn)行效益的提高轉(zhuǎn)移到醫(yī)院成本控制和潛力挖掘方面,而無法繼續(xù)在藥品差價(jià)上找效益。

3.醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院不再單純只姓“公”,民間資本逐步滲透進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域,民營(yíng)醫(yī)院開始搶占公立醫(yī)院市場(chǎng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這只無形的手引導(dǎo)著醫(yī)療市場(chǎng)的變化,并對(duì)醫(yī)療資源的配置起著決定性作用,過去求醫(yī)的理念也逐步演變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)的戰(zhàn)爭(zhēng)。公立醫(yī)院想要生存和發(fā)展,就必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求,通過不斷提高經(jīng)濟(jì)管理效益,不斷改進(jìn)服務(wù)方式,不斷滿足患者日益多元化的需求,來提升自身競(jìng)爭(zhēng)力,從而在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所面臨的問題

1.醫(yī)院忽視經(jīng)濟(jì)核算

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院要充分利用已有的人力物力,盡可能的優(yōu)化勞動(dòng)組織,改善經(jīng)營(yíng)管理,從而達(dá)到節(jié)約和物化勞動(dòng)的目的。醫(yī)院成本管理通過其經(jīng)濟(jì)效果反映出來,因此無論是現(xiàn)在還是將來,提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),通過控制運(yùn)營(yíng)成本,優(yōu)化經(jīng)濟(jì)核算,從而取得最好的醫(yī)療質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效應(yīng),成為醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要手段。然而這正是當(dāng)前醫(yī)院所沒有做到的,故由此導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)陷入困境的同時(shí),又存在大量藥品、物質(zhì)和儀器設(shè)備的積壓和浪費(fèi)。

2.醫(yī)院缺乏“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”

我國(guó)公立醫(yī)院過去長(zhǎng)期處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,其社會(huì)公益性處于主導(dǎo)地位,國(guó)家政策和政府指令干預(yù)較多。投入不計(jì)成本,產(chǎn)出不計(jì)效益的經(jīng)營(yíng)模式使醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)和技術(shù)發(fā)展都比較緩慢。同時(shí),由于缺少“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”,醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失不承擔(dān)任何責(zé)任,因此也就不重視加強(qiáng)和改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。如今在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,政府對(duì)醫(yī)院的撥款和補(bǔ)貼日益減少,這就迫使醫(yī)院必須有效利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法,不斷優(yōu)化資源配置,降低成本,提高效益,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑

1.發(fā)揮市場(chǎng)作用,合理配置資源

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,就必須在遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí),兼顧醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)性和公益性。醫(yī)療服務(wù)既有別于普通的商品交易,也不同于一般的服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)院是帶有福利性和公益性性質(zhì)的公共服務(wù),市場(chǎng)不可能對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的有效配置,也不可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。因此市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不僅對(duì)醫(yī)院有積極的促進(jìn)作用,也存在一些消極的負(fù)面影響。積極效應(yīng)包括:促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展;實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方雙向調(diào)節(jié);提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)等。負(fù)面影響包括:重治療,輕預(yù)防;重經(jīng)濟(jì)效益,輕社會(huì)效益;擴(kuò)大了醫(yī)療消費(fèi)差距,影響了基本醫(yī)療服務(wù)等。要想對(duì)所有的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的整合和配置,單純依靠市場(chǎng)手段還不夠,還需要通過政府調(diào)控和布局,如加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控,提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生資源的合理分配。因此,醫(yī)院要充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用,在合適的領(lǐng)域利用市場(chǎng)這只無形的手合理引導(dǎo)資源配置,同時(shí)也要依靠政府的干預(yù)和協(xié)調(diào)手段,實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化,即利用市場(chǎng)和政府兩只手,兩手抓,兩手都要硬,達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

2.加強(qiáng)成本核算,合理使用資金

(1)增強(qiáng)成本意識(shí)

醫(yī)院管理層要提高對(duì)成本管理的重視程度,不僅要培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍,更重要的是要設(shè)置獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門,建立相應(yīng)經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作流程,規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)行為,加大經(jīng)濟(jì)管理力度,對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理實(shí)施監(jiān)督,拓展對(duì)外合作,強(qiáng)化醫(yī)院支出的計(jì)劃性和效益性,發(fā)揚(yáng)艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神,千方百計(jì)降低醫(yī)療成本,從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(2)建立成本管理責(zé)任制

要切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理措施,就必須建立相應(yīng)的責(zé)任制度督促單位和個(gè)人積極貫徹。醫(yī)院可以通過建立成本管理責(zé)任制,將成本控制任務(wù)分解到具體各個(gè)單位、科室和個(gè)人,并與單位科室績(jī)效、個(gè)人晉升相掛鉤,以此增強(qiáng)全體職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí),有效降低成本,充分利用資源,切實(shí)提高效益。

(3)提高成本效益

醫(yī)院的資源不是用之不盡、取之不竭的,怎樣通過有效的資源使社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益最大化,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容。成本―效益分析法的運(yùn)用就正好可以達(dá)到這種目的,因此將成本―效益分析法廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生計(jì)劃和方案的制訂,對(duì)改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理,促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要意義。

3.提升服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)健康發(fā)展

及時(shí)、安全、有效的醫(yī)療是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的基本要求。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,醫(yī)院上下要樹立強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí),通過改革,建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)控系統(tǒng)。通過深化改革,提高服務(wù)質(zhì)量,把“以病人為中心”落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)全過程。為了追求經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療行為,比如過度醫(yī)療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰,是管理層對(duì)醫(yī)院極端不負(fù)責(zé)任的行為。通過行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使運(yùn)行監(jiān)督、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有章可循。盡快研究制定出入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范,把這些標(biāo)準(zhǔn)納入日常管理的內(nèi)容,并作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的依據(jù),從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費(fèi)、醫(yī)院合理收益”的新思路。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的改善是一項(xiàng)復(fù)雜且持久的工程,不是一朝一夕可以完成的。因此需要從醫(yī)院自身實(shí)際情況出發(fā),在遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的前提下,通過對(duì)經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展趨勢(shì)的分析,對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐步走上規(guī)范化、制度和和科學(xué)化軌道,在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的同時(shí)走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

參考文獻(xiàn):

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第8篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

一、新時(shí)期下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

1.醫(yī)保付費(fèi)取代傳統(tǒng)的醫(yī)院付費(fèi)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入和逐步推進(jìn),傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費(fèi),醫(yī)保結(jié)算中心作為代表醫(yī)患付費(fèi)的第三方,通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)商,可以規(guī)范醫(yī)院收入。患者的付費(fèi)方式由直接付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費(fèi),因此醫(yī)院收入的多少取決于該醫(yī)院所服務(wù)的醫(yī)療人頭數(shù)。尤其是新農(nóng)合的迅猛發(fā)展,醫(yī)保全國(guó)覆蓋面達(dá)到95%以上,醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也就發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”將不再存在。多年來,醫(yī)院部分的經(jīng)濟(jì)效益來源于藥品的加成收入。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益在很大程度上是通過藥品差價(jià)獲得的。新時(shí)期,隨著國(guó)家藥品流通體制的改革,新的醫(yī)院藥品流通規(guī)定的,醫(yī)院的藥品加成收入將逐步被取消,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益必須由藥品加成轉(zhuǎn)到醫(yī)院成本控制挖潛等方面,強(qiáng)化醫(yī)院各個(gè)運(yùn)行層面的管理,通過控制運(yùn)行成本,進(jìn)而提高經(jīng)濟(jì)管理效益??梢哉f,新醫(yī)改的出臺(tái),使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理無法繼續(xù)在藥品差價(jià)上找效益。

總而言之,一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的高低,直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,甚至關(guān)系到醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力??梢哉f,新時(shí)期醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已被視為醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下能否生存、發(fā)展和立于不敗之地的重要基礎(chǔ)和發(fā)展戰(zhàn)略,被擺在與質(zhì)量管理同等的重要位置。由此,新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新十分必要和重要。只有通過不斷創(chuàng)新和探索,才能優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益,最終促進(jìn)醫(yī)院又好又快地發(fā)展。

二、新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的途徑

1.創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念。新時(shí)期下,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行理念創(chuàng)新,樹立“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的理念,即用比較低廉的費(fèi)用,提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求,這可以說是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的總體目標(biāo)。這就要求樹立效益觀念,樹立人本主義思想,并增強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)。新時(shí)期醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)建立于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)之上。通過為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入,通過有效的經(jīng)濟(jì)管理來降低醫(yī)院的運(yùn)行成本,而不是游走于規(guī)定的邊緣,否則醫(yī)院將陷入發(fā)展的困境。

2.建立科學(xué)的、規(guī)范的經(jīng)營(yíng)機(jī)制。可以說,新時(shí)期下,建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的經(jīng)營(yíng)機(jī)制勢(shì)在必行。第一,建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。主要是通過調(diào)整醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)策略及各個(gè)環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。第二,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。由于醫(yī)療市場(chǎng)具有特殊性,應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)同一般商品市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)的區(qū)別,還要在醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室之間,在質(zhì)量保證、技術(shù)進(jìn)步和綜合效益等方面,形成必要的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。第三,建立績(jī)效管理機(jī)制。不論物質(zhì)利益分配或精神激勵(lì),都必須通過完善的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的機(jī)制,使利益分配制度發(fā)揮激勵(lì)作用。第四,建立經(jīng)營(yíng)質(zhì)量保證機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)明確質(zhì)量保證機(jī)制的指導(dǎo)思想,提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識(shí),完善院內(nèi)經(jīng)營(yíng)體制質(zhì)量管理體系,從而形成和完善質(zhì)量保證機(jī)制。

3.創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段。所以新時(shí)期下要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新,就必須創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院編制預(yù)算的過程同時(shí)也是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程。醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配,制定相關(guān)的支出定額,通過預(yù)算強(qiáng)化各部門的成本管理意識(shí),將成本管理的意識(shí)深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。同時(shí),醫(yī)院預(yù)算管理要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,對(duì)每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算,具有較強(qiáng)的可操作性。在規(guī)范的流程控制下,醫(yī)院通過高水平的預(yù)算提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益,不斷強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理。

4.推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。新時(shí)期下,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理、定性管理向定量管理、靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理過渡的基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)的過程多數(shù)部門處于被動(dòng)狀態(tài),對(duì)信息技術(shù)了解不多,對(duì)新事物抵觸情緒較大,使得醫(yī)院成本控制系統(tǒng)建設(shè)推進(jìn)極為緩慢。雖然醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)上投入了大量的人力、物力及財(cái)力,但是并沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)療過程的有效結(jié)合。比如,固定資產(chǎn)的管理依然分散在不同的部門,衛(wèi)生材料的流轉(zhuǎn)管理以領(lǐng)代耗,缺乏流轉(zhuǎn)跟蹤管理。因此,要以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)為契機(jī),加強(qiáng)對(duì)藥耗的內(nèi)部流轉(zhuǎn)管理,目前尤其要加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)、行政用物資、藥品及耗材的管理。同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),注重成本效益分析,控制大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的盲目投入,并制定出相應(yīng)的成本攤銷辦法,充分利用和優(yōu)化資源,以獲得最大的投資回報(bào)。

5.建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理顯得越來越重要,建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以了解成本費(fèi)用控制的狀況就顯得尤為必要。建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是考察醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的基本方法,也是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本費(fèi)用控制的重要手段與措施。醫(yī)院管理者和相關(guān)工作人員應(yīng)采取有效措施,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行全面的經(jīng)濟(jì)管理和績(jī)效評(píng)價(jià),并分析和評(píng)估成本及費(fèi)用的增長(zhǎng),從而全面提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。根據(jù)科學(xué)性、可操作性、獨(dú)立性等原則,從經(jīng)營(yíng)成本、經(jīng)濟(jì)效益、運(yùn)營(yíng)效率、患者費(fèi)用、發(fā)展能力等方面設(shè)計(jì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo),力求能全面掌握和分析醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況,從而不斷推進(jìn)和強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。另外,還要注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)。這就要求不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的政治思想和專業(yè)素質(zhì),使之不斷完善自己。同時(shí)也要求醫(yī)院重視高技術(shù)人才和管理人才的培養(yǎng),提高醫(yī)技工作者的積極性和責(zé)任感,使其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮主動(dòng)作用,從而實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)管理效率。

第9篇:醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù);醫(yī)院;管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析概述

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析,有利于對(duì)非流動(dòng)性資金以及流動(dòng)性資金進(jìn)行科學(xué)合理的分配利用與管理。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)及資金的管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值;通過完善財(cái)務(wù)管理制度,增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理新知識(shí),提升專業(yè)能力,這樣有助于科學(xué)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足之處,不斷提升判斷能力,避免分析失誤的情況發(fā)生。財(cái)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)收支進(jìn)行分析時(shí),可以利用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院管理問題,如藥品收入占醫(yī)療總收入的比重、衛(wèi)生材料費(fèi)用占醫(yī)療收入的比重、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重以及辦公費(fèi)、水電氣消耗等等,詳細(xì)全面的數(shù)據(jù)分析更加有利于為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

二、財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院管理中存在的不足

醫(yī)院固定資產(chǎn)占資產(chǎn)比重較高,但醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中需要大量流動(dòng)資金,不少醫(yī)院流動(dòng)資金存在不穩(wěn)定性,存在自行墊付相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目資金的情況,這給醫(yī)院資金安全埋下隱患,在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展。由于各級(jí)醫(yī)保結(jié)算延遲、考核及扣款等原因,醫(yī)院自行墊付資金逐漸增多,造成資金周轉(zhuǎn)困難,有些醫(yī)院不得不向銀行貸款來解決流動(dòng)性資金不足的問題,使得醫(yī)院長(zhǎng)期借款占比逐年增加,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)問題增多。

1.財(cái)務(wù)管理不全面,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

目前,很多醫(yī)院仍然只是針對(duì)醫(yī)院每年的總資產(chǎn)、總收入、總支出、結(jié)余、增減額、增減率及年度成績(jī)等注意事項(xiàng)做出分析,卻未能全面執(zhí)行財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系,不能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。全面財(cái)務(wù)分析包括經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、負(fù)債比率指標(biāo)、變現(xiàn)能力指標(biāo)、費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)及財(cái)務(wù)管理指標(biāo)。而對(duì)于固定資產(chǎn)的保值增值、資金時(shí)間價(jià)值、運(yùn)營(yíng)資金的利用上缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析機(jī)制,存在漏洞,在衛(wèi)生資源、人才引進(jìn)等方面都缺乏具有說服力的財(cái)務(wù)信息。

2.財(cái)務(wù)分析工作流于形式

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員往往將算賬、記賬、報(bào)表等工作看作硬任務(wù),將財(cái)務(wù)分析視為軟任務(wù),因此財(cái)務(wù)人員更注重記賬、算賬的能力,忽視了財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策等方面能力的培養(yǎng),財(cái)務(wù)分析工作往往流于形式。長(zhǎng)此以往,導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員失去工作積極性,缺乏創(chuàng)新及實(shí)踐能力,財(cái)務(wù)工作效率低下。

3.審計(jì)機(jī)構(gòu)不獨(dú)立

現(xiàn)階段審計(jì)人員與被審單位之間的利益密切相關(guān),從而使得內(nèi)審機(jī)構(gòu)及其人員的獨(dú)立性較差,無法自主進(jìn)行審計(jì)工作,審計(jì)后應(yīng)采取的相關(guān)措施也無法得到有效執(zhí)行。近些年來我國(guó)關(guān)于審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立不斷明確,要求醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立審計(jì)機(jī)構(gòu),但很少有醫(yī)院主動(dòng)作為,即使有些醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)審計(jì)機(jī)構(gòu),也很難發(fā)揮審計(jì)作用。醫(yī)院管理層對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)的了解甚少,重視力度不足,沒有將審計(jì)工作納入醫(yī)院管理體系中,無法有效控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

4.績(jī)效考核機(jī)制不完善

目前,許多醫(yī)院仍然沿用行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的考核制度,沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況具體分析,其考核結(jié)果不能反映醫(yī)務(wù)人員的工作能力和業(yè)績(jī)。一般表現(xiàn)為過分依賴傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo),卻往往忽略了病患對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度考核;對(duì)于醫(yī)院職工來說,實(shí)施績(jī)效管理也給自身的發(fā)展提供了良好的前景和預(yù)期,因?yàn)樵诳?jī)效工資制度下,付出和貢獻(xiàn)會(huì)得到有效體現(xiàn),貢獻(xiàn)越大,績(jī)效工資越高。醫(yī)院逐漸形成講求效率的工作氛圍,提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

三、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足,提出相關(guān)建議

1.完善財(cái)務(wù)管理制度,增強(qiáng)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由于醫(yī)院流動(dòng)資金存在不確定性以及醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較高,醫(yī)院更需重視財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)更新觀念,不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,同時(shí)要意識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展的重要作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)將科學(xué)的管理制度落到實(shí)處,明確職責(zé),在工作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)定,改善醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境,逐步樹立全體員工財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理日常工作時(shí)相關(guān)工作人員要相互監(jiān)督,保障財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院日常工作中能夠得到有效的實(shí)施。

2.健全醫(yī)院預(yù)算管理制度,優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程

應(yīng)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度,主要包括:編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、預(yù)算審批、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行方案以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行評(píng)價(jià)決算等,完善優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理流程。通過不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理力度,明確預(yù)算目標(biāo),并嚴(yán)格執(zhí)行制定的相關(guān)方案,對(duì)出現(xiàn)的某些情況及時(shí)反饋和糾正。通過健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

3.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu),嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)流程

為了進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè),應(yīng)設(shè)立獨(dú)立于財(cái)務(wù)主體以外的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),制定內(nèi)審工作制度、工作職責(zé)、工作規(guī)范等,保證醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)具備公平性和獨(dú)立性特點(diǎn)。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身情況不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu),醫(yī)院審計(jì)工作人員應(yīng)具備專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識(shí),在工作中根據(jù)存在的問題不斷完善醫(yī)院審計(jì)流程,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行不定期的督查。

4.建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等管理制度

為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,應(yīng)建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警等管理制度,對(duì)可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行詳細(xì)分析,制定科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)測(cè)評(píng)制度。通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)問題,并及時(shí)制定對(duì)應(yīng)的防范方案。醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度,提升工作流程和內(nèi)容的透明度,以期在一定程度上保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資金安全,同時(shí)要不斷改進(jìn)或優(yōu)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時(shí)公布相關(guān)財(cái)務(wù)信息,提升管理的公開化和透明化,進(jìn)而保證醫(yī)院資金安全。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要內(nèi)容

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的營(yíng)利能力及償債能力

新形勢(shì)下,很多醫(yī)院順應(yīng)國(guó)家改革需要進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員應(yīng)更加重視流動(dòng)資產(chǎn)分析,針對(duì)醫(yī)療服務(wù)獲得流動(dòng)資金來評(píng)價(jià)資金管理方式是否有效。同時(shí),流動(dòng)資產(chǎn)以及流動(dòng)負(fù)債的比值也反映出醫(yī)院的債務(wù)償還能力。相對(duì)于流動(dòng)比率來說,速度比率更能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的償還債務(wù)能力。資產(chǎn)的負(fù)債率就是醫(yī)院的資產(chǎn)總額與其負(fù)債總額的比值。營(yíng)利能力指標(biāo)包括醫(yī)藥收入凈利率、醫(yī)療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫(yī)療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫(yī)療支出費(fèi)用以及藥品支出費(fèi)用對(duì)于醫(yī)療收支結(jié)余量和藥品收支結(jié)余量的影響,醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要密切注意收支結(jié)余。而醫(yī)藥收入的凈利率則反映了醫(yī)藥收入的凈利潤(rùn),也是醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要指標(biāo)。

2.深入成本控制分析

成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益最大化的有效措施。相關(guān)研究表明,只有不斷強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算、全面分析成本核算完成情況,找到成本核算中存在的問題,核算各個(gè)科室之間的差異程度,對(duì)醫(yī)院整體資產(chǎn)情況展開全面分析,按照全面規(guī)劃,分步實(shí)施的原則,把醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)作為基礎(chǔ)平臺(tái),控制不合理支出,不斷降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理水平的提升。綜上所述,財(cái)務(wù)管理人員通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析,運(yùn)用科學(xué)的方法實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,并針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足改進(jìn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過財(cái)務(wù)分析可以不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范性。財(cái)務(wù)人員在管理過程中應(yīng)關(guān)注醫(yī)院流動(dòng)資金的穩(wěn)定性,以有效保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)行。通過不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的一些不足,完善財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度,使醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到充分利用,有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

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