高血糖的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；Whipple手術(shù)；高血糖；護(hù)理干預(yù)

胰腺癌和糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達(dá)80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險增加2倍［1，2］。

胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)的Whipple手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術(shù)引起血糖異常的原因包括胰腺手術(shù)的創(chuàng)傷引起機(jī)體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激，導(dǎo)致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，手術(shù)應(yīng)激也可以誘發(fā)潛在的糖尿?。煌瑫r廣泛的胰腺切除，胰島細(xì)胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調(diào)控功能失常。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。并且由于術(shù)前血糖檢查正常，而術(shù)后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現(xiàn)不夠及時，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術(shù)后康復(fù)出院的患者，總結(jié)21例出現(xiàn)術(shù)后高血糖的患者的臨床資料，現(xiàn)將治療結(jié)果分析和護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術(shù)的胰腺癌患者71例，排除術(shù)前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術(shù)后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌術(shù)后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿?。?］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后高血糖研究納入標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒韧鶡o糖尿病史，術(shù)前空腹血糖

1.4 治療和護(hù)理

1.4.1 手術(shù) 行經(jīng)典的Whipple手術(shù)18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術(shù)1例。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。

1.4.3 術(shù)后血糖監(jiān)測 所有胰腺癌手術(shù)患者均于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h，術(shù)后12h及術(shù)后24h監(jiān)測血糖。術(shù)后根據(jù)血糖水平調(diào)整血糖監(jiān)測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時，監(jiān)測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。

1.4.4 術(shù)后高血糖的處理 首先穩(wěn)定生命體征和適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，減少術(shù)后應(yīng)激。在此基礎(chǔ)上對血糖>8mmol/L患者進(jìn)行胰島素強化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖數(shù)值確定胰島素用量，治療目標(biāo)為血糖控制在6～8mmol/L。

1.4.5 胰島素注射 按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強監(jiān)視，并告訴病人若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內(nèi)殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進(jìn)行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。

1.4.6 飲食指導(dǎo) 所有胰腺癌術(shù)前或者術(shù)后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～15%，脂肪10%～30%。

1.4.7 健康宣教 對伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預(yù)防糖尿病知識和飲食預(yù)防，而術(shù)前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài) 56例術(shù)前無糖尿病的胰腺癌病例，術(shù)后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術(shù)后糖尿病的診斷，占術(shù)后高血糖33.3％，14例為術(shù)后應(yīng)激性高血糖，占術(shù)后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài)

2.2 胰腺癌病人術(shù)后感染并發(fā)癥比較 將71例胰腺癌術(shù)后病人，按術(shù)前和術(shù)后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術(shù)前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術(shù)后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較

轉(zhuǎn)貼于

2.3 不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發(fā)癥，予以出院。術(shù)后住院時間：35例未發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時間為20.4天，21例發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時間為24.3天，其中7例術(shù)后并發(fā)糖尿病平均住院時間為30.1天，14例術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者平均住院時間為21.5天， 而術(shù)前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術(shù)后病人的平均住院時間

3 討論

胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關(guān)系。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機(jī)體的應(yīng)激能力下降，加上胰腺切除導(dǎo)致胰島細(xì)胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后高血糖和糖尿病的發(fā)生。 術(shù)后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導(dǎo)致術(shù)后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術(shù)后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因為高血糖嚴(yán)重影響機(jī)體的修復(fù)能力，削弱機(jī)體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術(shù)切口的感染［5，6］。近來的危重醫(yī)學(xué)研究顯示，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響患者預(yù)后的獨立因素，術(shù)后積極控制血糖對改善患者預(yù)后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術(shù)后血糖的監(jiān)測有助于減少胰腺癌圍手術(shù)期的風(fēng)險，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測，根據(jù)不同的血糖水平調(diào)節(jié)血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術(shù)后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmol/L水平，同時加強了并發(fā)癥的觀察和預(yù)防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術(shù)前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經(jīng)過抗感染治療和血糖控制后，都康復(fù)出院。

胰腺癌術(shù)后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調(diào)整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術(shù)后機(jī)體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術(shù)前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認(rèn)識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認(rèn)識不足，一味追求術(shù)后增加營養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時間上可以看出，術(shù)后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時間長于術(shù)前就有糖尿病的患者。提示對術(shù)后糖尿病患者的血糖調(diào)整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預(yù)防宣教。比如患方和醫(yī)護(hù)人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對所有胰腺癌手術(shù)病人進(jìn)行糖尿病知識宣教，提高術(shù)前或術(shù)后發(fā)生糖尿病患者對飲食控制的認(rèn)識，增強患者對血糖治療的醫(yī)從性，實現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。

社會和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術(shù)前對手術(shù)的恐懼，本已精神高度緊張，加之術(shù)后并發(fā)糖尿病，會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。并且胰腺癌術(shù)后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時間較普通的術(shù)后病人明顯延長，患者手術(shù)后心理障礙表現(xiàn)為焦慮和厭煩情緒，嚴(yán)重者將發(fā)展到抑郁對治療完全失去信心。因此護(hù)理上應(yīng)重視心理護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病護(hù)理、操作知識，結(jié)合不同患者特點，加強心理疏導(dǎo)，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實和飲食習(xí)慣的改變，因此，對于胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，規(guī)律的檢測血糖，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護(hù)理的角度，加強糖尿病知識和飲食預(yù)防宣教，重視心理護(hù)理，從而減少胰腺術(shù)后血糖和感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：高血糖的護(hù)理范文

中圖分類號：R473.6；R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―1014―02

糖尿病是一種慢性終身疾病，血糖過高不僅影響手術(shù)治療，而且術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥危及患者的生命。2005年9月至2006年5月，我院采用H-TRON plus胰島素泵對20例術(shù)前高血糖患者進(jìn)行強化治療，使患者的血糖能在較短時間內(nèi)滿意地得到控制，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇血糖較高、術(shù)前需快速控制血糖的住院糖尿病患者。本組共20例，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均51.5歲。均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，婦科疾病7例；骨科疾病5例；肛腸科疾病3例；眼科疾病3例，惡性腫瘤2例。

2 結(jié)果

按評定標(biāo)準(zhǔn)，3～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol／L)12例，血糖較好控制(空腹血糖6.11～7.22mmol／L)6例，一般控制(7.22～8.33mmol／L)2例，用泵期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有l(wèi)例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時處理后癥狀消失。

3 護(hù)理方法

3.1 置泵前護(hù)理

①健康教育：采用口頭講解或發(fā)放圖片、請患者現(xiàn)身說法等形式開展健康教育，特別強調(diào)胰島素泵快速理想降血糖的優(yōu)點，使患者接受治療，使血糖迅速得到控制，順利進(jìn)行手術(shù)治療，②心理護(hù)理：在應(yīng)用過程中，患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)：如焦慮、害怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；擔(dān)心發(fā)生故障，停泵后血糖再度升高等。針對這些心理問題，耐心地向患者講解胰島素泵的用法、優(yōu)點、低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對方法。告訴患者胰島素泵輸注更接近于健康人的胰島生理分泌胰島素，不僅快速控制血糖，并極大減少引起并發(fā)癥的危險因素，停泵后不會引起血糖升高。

3.2　置泵后護(hù)理

①帶泵的告知在患者開始帶泵后，應(yīng)詳細(xì)告知患者有關(guān)注意事項：如洗澡時將泵脫開另外保管，沐浴后再接上；避免各種劇烈的運動，以免將泵摔至地上；不將泵弄濕或放入水中；不能帶泵在強烈的陽光下直曬；特殊檢查時，應(yīng)將泵分離取下，檢查完后再接上，防止胰島素泵失效。②防止感染，首先要選擇無紅腫、無破潰、無皮膚病的部位置針，每天檢查置針部位有無紅腫、瘀斑、疼痛等情況，如有異常及時更換置針部位。指導(dǎo)患者平時保持個人衛(wèi)生，每天沐浴，更換干凈衣服，保持皮膚清潔。⑧監(jiān)測血糖，防治低血糖，在患者帶泵后，須密切監(jiān)測患者血糖，以了解胰島素泵應(yīng)用效果，醫(yī)生根據(jù)血糖結(jié)果，隨時調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加量，以便做出處理，低血糖與患者及家屬對預(yù)防低血糖知識的缺乏有關(guān)。在患者帶泵后，除了教會患者低血糖的有關(guān)知識，并注意患者有無頭暈、出冷汗等低血糖癥狀。本組有2例患者出現(xiàn)低血糖，原因是沒有及時進(jìn)食和進(jìn)食減少有關(guān)，經(jīng)解釋、處理后，患者的癥狀很快消除，并能糾正不良進(jìn)食習(xí)慣。

3.3 停泵后的護(hù)理

第3篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；出院；高血糖；護(hù)理干預(yù)

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關(guān)，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡?，F(xiàn)對我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對發(fā)生的162例高血糖患者進(jìn)行原因分析，并提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經(jīng)病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類11例，磺脲類+雙胍類46例，磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監(jiān)測毛細(xì)血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現(xiàn)

58例患者無明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結(jié)果

162例患者均在隨訪時隨機(jī)監(jiān)測毛細(xì)血管血糖或出現(xiàn)癥狀時監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調(diào)整其飲食、運動、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時靜注，每小時監(jiān)測微量血糖值。經(jīng)調(diào)整或用藥后血糖均下降，好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當(dāng)糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買，不清楚其生產(chǎn)廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產(chǎn)品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時間后，沒有經(jīng)過咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強調(diào)控制總量，定時定量進(jìn)餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。

2.3 運動因素

運動療法的糖尿病治療的手段之一。減少運動量和運動時間錯誤是本組老年糖尿病的特點，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運動或難以運動引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測和心理因素的影響

部分患者未能根據(jù)出院后的建議進(jìn)行血糖監(jiān)測，當(dāng)監(jiān)測的血糖正常一段時間后，認(rèn)為沒有必要經(jīng)常監(jiān)測血糖，加上自覺無癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測的患者占了本組39例。糖尿病治療過程復(fù)雜難以堅持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過程，多數(shù)患者認(rèn)為難以堅持，但由于病程漫長，治療復(fù)雜，還有長期的藥費費用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 使用藥物指導(dǎo)

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導(dǎo)致血糖升高在我們基層面向農(nóng)村病人比較多見。

3.2 飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個性化飲食方案，每餐的時間、食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡，在進(jìn)餐多或進(jìn)甜食時，對進(jìn)餐的總量要適當(dāng)減少或增加藥量。

3.3 運動指導(dǎo)

本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經(jīng)常會有意無意地減少運動，指導(dǎo)其合適運動強度的運動，并以有氧運動為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務(wù)是容易堅持的最好方法。以簡單易行、容易重復(fù)、循序漸進(jìn)、量力而行為原則。

3.4 加強自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強自我管理的意識，認(rèn)識糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進(jìn)行家庭干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

3.5 血糖的自我監(jiān)測

血糖的監(jiān)測是最常用、最可靠的病情監(jiān)測方法，經(jīng)常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學(xué)糖或餐后血糖的監(jiān)測。這樣可及時了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時可以盡早調(diào)整用藥、飲食和運動等，讓患者知道血糖監(jiān)測的必要行。

3.6 心理干預(yù)及加強宣傳

樂觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過心理干預(yù)，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強糖尿病防治知識的學(xué)習(xí)和健康教育[1]，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討.國際護(hù)理雜志，2006，25(3)：183-185.

[2] 孟昕.糖尿病教育的進(jìn)展.中國實用護(hù)理學(xué)雜志，2007，23(6)：27-28.

第4篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】

血糖；護(hù)理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院

糖尿病是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著發(fā)病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學(xué)習(xí)班、講座的廣泛開展，使內(nèi)分泌專科護(hù)士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發(fā)癥涉及多個專科，患有各系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護(hù)理人員由于?？浦R相對缺乏, 使得護(hù)理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的糖尿病?？谱o(hù)理，普及糖尿病?？浦R，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平，我院于2009年6月成立“血糖護(hù)理管理小組”，負(fù)責(zé)全院護(hù)士血糖管理知識的教育和更新，現(xiàn)將組建小組的作用及效果匯報如下。

1 成立血糖護(hù)理管理小組

邀請內(nèi)分泌科主任及副主任擔(dān)任專家顧問，護(hù)理部主任擔(dān)任組長，內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護(hù)士長，1~2名護(hù)理骨干組成。

2 調(diào)查臨床護(hù)士對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度

血糖護(hù)理管理小組成立初期，設(shè)計“血糖管理相關(guān)知識問卷調(diào)查表”，調(diào)查全院臨床護(hù)士對血糖相關(guān)知識的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分臨床護(hù)士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發(fā)展較快，隨著新技術(shù)、新項目的不斷涌現(xiàn)，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學(xué)到的相關(guān)知識已不能滿足臨床護(hù)理工作的需要。②護(hù)士接受繼續(xù)教育的機(jī)會較少，即使是為護(hù)士舉辦的培訓(xùn)班也過于強調(diào)?？菩?，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認(rèn)為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于?？谱o(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現(xiàn)變化，引起各種急慢性并發(fā)癥，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以臨床護(hù)士有必要通過“血糖護(hù)理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關(guān)知識，從而提高糖尿病?？谱o(hù)理水平。

3 組織培訓(xùn)

針對臨床護(hù)士對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度調(diào)查結(jié)果，制定培訓(xùn)計劃，以糖尿病的基礎(chǔ)知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，將糖尿病的相關(guān)知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區(qū)，胰島素的概論、發(fā)展、不良反應(yīng)及初步的調(diào)節(jié)方法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態(tài)血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關(guān)知識，了解國內(nèi)外的?？瓢l(fā)展動態(tài)；小組成員之間結(jié)合專科特點進(jìn)行糖尿病知識學(xué)習(xí)，再指導(dǎo)本科內(nèi)的護(hù)士， 以一帶十，發(fā)揮以點帶面的作用，在全院范圍內(nèi)提高提高臨床護(hù)士分析及解決問題能力及糖尿病?？谱o(hù)理水平。

4 培訓(xùn)效果評價

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，共進(jìn)行四次專題理論授課，小組成員到課率達(dá)到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進(jìn)行考核，總結(jié)分析小組成員對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度，并以此為根據(jù)確定下次培訓(xùn)內(nèi)容?？己私Y(jié)果統(tǒng)計如下。

表1

血糖護(hù)理管理小組成員到課率對比

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人數(shù)到課率(100%)

一、院內(nèi)血糖管理82100

二、院內(nèi)血糖監(jiān)測的安全與精準(zhǔn)7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用6579.3

四、胰島素治療新進(jìn)展7996.3

表2

血糖護(hù)理管理小組成員培訓(xùn)前后考核成績對比

考核內(nèi)容

培訓(xùn)前培訓(xùn)后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(xùn)(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發(fā)癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎(chǔ)5769.517980.61

4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護(hù)理管理與護(hù)理安全之間的關(guān)系6984.4182100

第二次培訓(xùn)(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(xùn)(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(xùn)(79人參加)

1、胰島素的發(fā)展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應(yīng)證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范化的培訓(xùn)后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護(hù)士學(xué)習(xí)“血糖專科知識”的熱情

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，小組成員努力學(xué)習(xí)糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫(yī)院的每個科室，她們把小組每次活動的所學(xué)到的新知識、新技術(shù)與大家分享，帶動了科內(nèi)其他護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護(hù)理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內(nèi)分泌?？撇》恳粯拥牡母哔|(zhì)量的護(hù)理，即提高了醫(yī)院整體的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護(hù)士胰島素相關(guān)知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護(hù)理措施的完善等方面都有了長足的進(jìn)步［2］，內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對此掌握較好，而非內(nèi)分泌專科護(hù)士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應(yīng)的知識更新渠道，因此對胰島素相關(guān)知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解?！把亲o(hù)理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關(guān)知識培訓(xùn)，獲取了當(dāng)前胰島素使用護(hù)理各環(huán)節(jié)中的最新信息，并將這些信息通過業(yè)務(wù)講座、操作示教、考核指導(dǎo)等方式傳遞給其他護(hù)士，拓寬了全院護(hù)士獲取胰島素相關(guān)知識的渠道。從表3看出，小組成員經(jīng)過“胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用”及“胰島素治療新進(jìn)展”等相關(guān)知識培訓(xùn)后，成績大有提高。

6 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升?！把亲o(hù)理管理小組”的運行為臨床護(hù)士提供了一個學(xué)習(xí)、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護(hù)士的血糖管理知識水平和護(hù)理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護(hù)患關(guān)系，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：高血糖的護(hù)理范文

    1  糖尿病高血壓的發(fā)生和危害

    糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。

    糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進(jìn)而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純原發(fā)性高血壓或糖尿病病人[4]。

    2  糖尿病患者對高血壓的認(rèn)知程度

    有近半數(shù)糖尿病患者對高血壓的認(rèn)識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫(yī)院診治,不能定期化驗血液流變學(xué)指數(shù)、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。

    糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。

    3  社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

    3.1  糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療  糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6]。在我國,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。

    3.1.1  減肥  肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。

    3.1.2  正確處理應(yīng)激狀態(tài)  隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發(fā)。對一個糖尿病病人來說,當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對的應(yīng)激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運用音樂放松療法。

    3.1.3  運動  運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8]。堅持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進(jìn),逐步按自己的運動心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。

    3.1.4  飲食治療  飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

    3.1.5  戒煙限酒  因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。

    3.2  糖尿病高血壓的健康教育  由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔(dān)的[10]。研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運動療法和自我監(jiān)測等方面對疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[11]。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學(xué)?？漆t(yī)生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內(nèi)容包括:(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識教育。通過向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識了解,取得病人的自覺配合,保證治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴(yán)重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認(rèn)為,多進(jìn)食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進(jìn)行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進(jìn)食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進(jìn)餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調(diào)整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時自救;嚴(yán)重的并發(fā)癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險性的療效甚至超過了嚴(yán)格的血糖控制[14]。綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應(yīng)達(dá)到目標(biāo)血壓水平(UKPDS采用的目標(biāo)為150/85mmHg,治療后嚴(yán)格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標(biāo)是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動,糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監(jiān)測及自我保護(hù)教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對病情的自我監(jiān)測及自我保健可以及時掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護(hù)病人的生活工作能力,維護(hù)正常生長發(fā)育,又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展,進(jìn)而改善生活質(zhì)量和延長生命。

    4  小結(jié)

    糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來引起了WHO、國際糖尿病聯(lián)盟和國內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會要求各成員國要重視糖尿病的防治,要制訂和實施糖尿病預(yù)防計劃,逐步實現(xiàn)3級預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,對糖尿病無知將付出高昂的代價,糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫(yī)務(wù)人員合作,長期嚴(yán)格控制代謝紊亂,達(dá)到理想目標(biāo);(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥;(4)組織患者和家屬,調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性,患者相互教育,可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個人和國家用于糖尿病的開支。

    【參考文獻(xiàn)】

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第6篇：高血糖的護(hù)理范文

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35~88歲之間,平均年齡62歲,男性為30例,女性20例,男女比率為3:2。全部患者的舒張壓(≥12kPa)和收縮壓(≥18.7kPa)均符合世界衛(wèi)生組織描述的2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn),另外,經(jīng)生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等,排除了其它疾病及原發(fā)性高血壓的可能性。

    2健康教育的含義

    2.1 實施健康教育:主要有以下兩種方法進(jìn)行健康教育:(1)把糖尿病的病情、病因、護(hù)理知識和病情觀察等內(nèi)容按篇章編寫成方便閱讀的手冊,對于重要的或者理解上有困難的地方給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)。(2)對于閱讀上有困難或者沒有接受過教育的患者,則要使用口頭講解的方法,并交代家屬協(xié)助監(jiān)督[2]。

    2.2飲食指導(dǎo):每個患者的身體情況和勞動強度是多種多樣的,因此在計算患者每日從飲食中需要的熱量時要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高,依據(jù)患者原有的生活習(xí)慣,這樣才能更準(zhǔn)確科學(xué)地做好患者的飲食指導(dǎo)。

    應(yīng)盡量避免肥胖,維持理想且合適的體重。飲食上定時定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸,少吃膽固醇含量高的食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。配合長期性且適當(dāng)?shù)倪\動、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點心均應(yīng)按計劃的份量食用,不可隨意吃,以免過量吸取。少制糖類的食物,如煉乳、蜜餞。對于體重已經(jīng)超標(biāo)者,應(yīng)盡量使體重減輕,減少總熱量的攝入[3]。除以上的各點需要牢記外,還應(yīng)做到飲食上要有所忌口,“忌過甜、過咸、過油膩、過飽、辛辣、煙酒”。同時,指導(dǎo)患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐,規(guī)律飲食。

    2.3運動指導(dǎo):運動療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動,運動可增強胰島素敏感性,減輕體重,促進(jìn)組織和肌肉與糖進(jìn)行有效的作用,增加心肺功能,改善糖脂代謝紊亂程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,因此,應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、有無并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度,制定個體化運動方案。運動時間以每日30分鐘~60分鐘為宜,分1次~2次進(jìn)行,初始運動量宜偏小,時間不宜長,逐步增加,直到達(dá)到適于個體的運動量。運動千萬不可以在空腹的情況下進(jìn)行。

    需要注意的是,空腹或血糖高于13mmol/L時不宜劇烈運動。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運動。接受胰島素注射的糖尿病患者,應(yīng)避免注射部位劇烈運動。

    此外,有視網(wǎng)膜病變的患者,運動量不能過大以免誘發(fā)眼底出血, 有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發(fā)癥的患者。

    運動中如出現(xiàn)頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀,應(yīng)立即中止,如低血糖發(fā)生可進(jìn)食一些食物或含糖飲料,必要時及時就醫(yī)。

    2.4心理護(hù)理指導(dǎo):不正常的心理狀態(tài)在某些患者中,形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán),從而加大了情志為病的因素,因此減輕患者心理壓力,減少“情志為病”的因素,則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對此病的錯誤認(rèn)識,講清楚糖尿病并非不治之癥,以解除其精神壓力,克服心理失衡狀態(tài),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理,達(dá)到最佳效果。

    患者想到疾病將伴隨終生心里很難過 ,表現(xiàn)為精神抑郁,心情不暢。此種心態(tài),自然會削弱機(jī)體的免疫功能,使抵抗力下降,不利于糖尿病的控制,嚴(yán)重影響治療效果[4]。因此,在糖尿病的治療中,心理治療和護(hù)理是十分重要的,尤其是一般患者住院時間都比較長,與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處,做好心理護(hù)理就更為重要了。

    要針對性地做好心理護(hù)理。例如:有些患者,特別是老年患者,常因為病程日久,纏綿難愈而背上思想包袱,抱有“難治好,死不了”的想法,在日常生活中隨意進(jìn)食,不按時服藥,起居無規(guī)律,從而使病情加重,即使治療方法正確及時,亦收不到好的效果。因此,醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛護(hù)患者,使其正確認(rèn)識和處理這些問題,積極排除干擾,安心配合醫(yī)生治病。

    2.5 患者的日常自我監(jiān)測:由于糖尿病患者患病后就會伴隨血液的粘稠度偏高,就會相應(yīng)地出現(xiàn)血管壁脆弱的情況,而糖尿病合并高血壓患者則會受到高血壓的影響使得血管出現(xiàn)進(jìn)一步的收縮變窄現(xiàn)象,發(fā)生出血或者阻塞的概率就會更高,導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥惡性循環(huán)。因此,讓患者熟悉血糖、血壓的控制標(biāo)準(zhǔn),牢牢掌握尿糖、血糖、血壓的監(jiān)測要領(lǐng)等是非常有必要的,醫(yī)護(hù)人員也要及時叮囑患者按時用藥,長期堅持。由于糖尿病的治療具有終身性的特點,不能因為癥狀有所緩解而私自停藥。

    患者在進(jìn)行自身的一系列指標(biāo)的監(jiān)測時容易因缺乏規(guī)范的指導(dǎo)和嚴(yán)格的環(huán)境條件和設(shè)備而出現(xiàn)一些誤區(qū),所以,患者在日常自我監(jiān)測中要注意一下幾點:a.學(xué)會血糖儀的正確使用方法,出現(xiàn)問題時應(yīng)盡早咨詢負(fù)責(zé)醫(yī)生;b.尿糖和血糖因堅持至少每天監(jiān)測一次,血壓可每個月測量一次,并及時記錄和觀察數(shù)據(jù);c.有幾個比較理想的測量血糖時段:空腹時、用餐前、用餐后以及凌晨兩到三點;d.在有以下情況時需要增加對尿糖和血糖的測量數(shù)量:1型糖尿病患者、胰島素強化治療者、更換藥物時和病情出現(xiàn)不穩(wěn)定等。e.患者除了需要測量血糖外,還需要對腰圍、體重和血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測,配合自身對于相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)在正常情況下的了解。

    并非說患者熟練掌握了以上自我監(jiān)測的流程就可以完全脫離醫(yī)院的檢查,筆者在這里建議,對于糖尿病患者,在穩(wěn)定的自我監(jiān)測的基礎(chǔ)下仍然要去醫(yī)院進(jìn)行每一季度的常規(guī)檢查,包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查以及血脂等,做到預(yù)防和治療雙管齊下,科學(xué)預(yù)防糖尿病引起的并發(fā)癥。

    3 結(jié)果

    50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導(dǎo)后,對疾病的相關(guān)知識基本上有詳細(xì)的了解,其中完全掌握健康教育內(nèi)容的比率為90%,基本了解率為7%,理解率為3%?；颊哒莆战】到逃膬?nèi)容,提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質(zhì)量。

    4 討論

    在對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以對病情起到一個很好的良性的促進(jìn)作用,患者如果要想將血糖控制得比較平穩(wěn),就必須堅持規(guī)律的生活,這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣[5]。凌晨4時到上午9時,是血糖最容易升高的時段。如果早晨沒有按時起床,沒有按時服藥吃飯,整個白天的血糖規(guī)律就會被徹底打亂,會引起血糖的明顯升高,增加腎臟的負(fù)擔(dān),隨后導(dǎo)致血糖的波動,增加對血管的傷害,也加重了病情。

    除了規(guī)律的起居和睡眠習(xí)慣外,保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài),不讓情緒牽著自己走,也是患者需要注意的一個方面。當(dāng)人的心態(tài)穩(wěn)定時,與血糖調(diào)節(jié)密切相關(guān)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于一種相對平衡狀態(tài),使參與血糖調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素亦處于一種平衡狀態(tài)下,這樣血糖易被控制,穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。反之則可因精神、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動。特別是當(dāng)人生氣、發(fā)怒、焦慮和煩躁時,交感神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)絕對優(yōu)勢,刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌,結(jié)果就使血糖直線上升,即使常規(guī)用降糖藥也無法使其降至正常,由此而加重病情。所以,糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視積極的心理調(diào)節(jié),將其切實作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達(dá)寬容和大度些,不為一得一失而情緒激動,不為生活瑣事而斤斤計較,力求忌怒、戒憤,避憂,使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒,以更好控制血糖,穩(wěn)定病情。

    目前我國治療糖尿病的藥物多種多樣,然而患者缺乏對藥物的正確認(rèn)識,不能合理、科學(xué)地應(yīng)用,造成病情反復(fù)或加重,同時也造成了藥物的浪費。

    關(guān)于用藥方面,應(yīng)該進(jìn)行以下幾方面的知道:患者在服降糖藥時,要與吃飯“結(jié)伴而行”,胰島素宜在餐前15~30分鐘皮下注射,注射后一定要按時進(jìn)食,否則也會有低血糖危險。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶?以保持血糖的穩(wěn)定。由于延時進(jìn)食、進(jìn)食量減少等發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時有發(fā)生[6]?；颊咭獓?yán)格控制血糖,才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。但在降血糖的過程中,方法不當(dāng)也可能增加低血糖的發(fā)生。

    由于糖尿病治療的終身性,患者除了注意藥物的正確服用外,還要將正確的用藥習(xí)慣堅持下去。穩(wěn)定病情,對每天的身體變化做好相應(yīng)的記錄。

    糖尿病合并高血壓疾病對患者身體和心理造成的傷害都是非常大的,醫(yī)護(hù)人員要加強對患者的健康教育,幫助患者健康的生活理念的樹立,為患者創(chuàng)造一個美好的生活。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孟素萍.糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理體會[J].右江醫(yī)學(xué),2011,30(5):459-460.

    [2]嚴(yán)增艷.65例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(17):28-29.

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    [4]曹秀珍,高凌云.60例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實際,2011,24(18):2236-2237.

第7篇：高血糖的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿病；護(hù)理；生化；營養(yǎng)與膳食

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期才出現(xiàn)糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，并發(fā)癥多[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在糖尿病孕婦的治療與護(hù)理中，健康教育占有重要地位，健康教育傳播健康的生活方式、患者的一般治療及護(hù)理操作技能等[2]。護(hù)士是健康教育的主要傳播者。如何讓護(hù)生更好地理解妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制，從而為學(xué)習(xí)妊娠合并糖尿病的治療、護(hù)理及營養(yǎng)指導(dǎo)等方面打下扎實的基礎(chǔ)，是教學(xué)中值得探討的問題。

學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程時，距離基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)已有兩年多的時間，大部分學(xué)生已忘記與血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，故不能很好地理解妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理措施，筆者在講解妊娠合并糖尿病這一章節(jié)時，及時地復(fù)習(xí)了生化課程中血糖水平的調(diào)節(jié)機(jī)制，使學(xué)生對血糖的來源和去路有了清晰的認(rèn)識，把以前所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科縱向聯(lián)系起來，形成一個完整的知識體系。

1血糖水平調(diào)節(jié)的生化機(jī)制

血糖即血液中的葡萄糖，維持在3.89～6.11mmol/L之間。

血糖水平的調(diào)節(jié)依賴幾種激素。結(jié)合上面的圖示讓學(xué)生明白胰島素通過抑制糖原分解，促進(jìn)糖原合成，加快糖的有氧氧化等途徑降低血糖，而不只是機(jī)械記憶胰島素是降低血糖的激素。胰高血糖素及糖皮質(zhì)激素等是升高血糖的激素。

2 妊娠合并糖尿病的病理機(jī)制

妊娠期糖代謝的特點：在妊娠早中期，由于胎兒生長發(fā)育的需要及孕婦泌尿系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致孕婦空腹血糖比非孕婦低。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的雌、孕激素等抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的需要量逐漸增加。對于胰島素分泌不良的孕婦，會使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM[3]。

通過復(fù)習(xí)生化中與血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，使學(xué)生對妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制理解透徹，從而為學(xué)習(xí)妊娠合并糖尿病的治療、護(hù)理及營養(yǎng)膳食打下基礎(chǔ)。

3 妊娠合并糖尿病的治療及臨床護(hù)理。

營養(yǎng)與膳食是糖尿病患者健康教育的主要內(nèi)容，一部分GDM患者通過飲食控制即能維護(hù)血糖在正常范圍。理想的飲食目標(biāo)：既能防止餐后高血糖，又能保證妊娠期營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦每日可分5～6餐，由于清晨體內(nèi)產(chǎn)生的抗胰島素樣物質(zhì)比較多，故全天熱量可分配如下：早餐10%、午餐30%、晚餐30%，中間可加餐三次各占10%[4]?？刂铺妓衔锏財z入，增加可溶性膳食纖維地攝入，膳食纖維具有降低空腹血糖的作用，可延緩葡萄糖吸收，有利于血糖的穩(wěn)定。可溶性食物纖維較多的包括魔芋、香蕉、燕麥麩、青稞（含β-葡聚糖豐富）等。注意維生素、鐵、鈣補充。

孕期血糖控制，除了膳食調(diào)控外，還需正確使用胰島素及健康的生活方式，教會孕婦自行測試尿糖，以維持血糖的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胰島素是飲食治療不能控制的糖尿病患者的主要治療藥物。根據(jù)妊娠期糖代謝的特點，妊娠期胰島素用量是不斷變化的：孕早期胰島素用量常需減少；妊娠中后期其用量不斷增加；妊娠36w后由于胎兒攝取能量增多，胰島素用量稍下降。產(chǎn)后由于拮抗胰島素作用迅速降低，GDM患者胰島素用量應(yīng)減少或者不再需要胰島素治療。

綜上，在妊娠合并糖尿病教學(xué)中，通過復(fù)習(xí)生化課程的知識，把基礎(chǔ)、臨床及營養(yǎng)學(xué)有機(jī)地聯(lián)系起來。讓護(hù)生在今后的臨床護(hù)理工作中對糖尿病的臨床宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，27（12）1097-1098.

[2]李紅苗.護(hù)理干預(yù)在146例妊娠合并糖尿病中的作用[J] .中外醫(yī)療.2009，286（30）124-125.

第8篇：高血糖的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿?。徊l(fā)癥；臨床護(hù)理

文章編號：1009-5519（2008）11-1641-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

高血壓和糖尿病均為臨床常見病和多發(fā)病，而高血壓同時合并糖尿病也十分常見，為了探討高血壓同時合并糖尿病患者的臨床特征及其護(hù)理特點，筆者對83例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例：本組病例為我院2006年6月~2007年10月間住院的高血壓合并糖尿病的患者83例（DM組），男52例，女31例，年齡29~84歲，平均（60.6±11.3）歲。另以同期住院的單純性高血壓患者84例作為對照組（NDM組），男51例，女33例，年齡30~86歲，平均（61.1±10.9）歲。高血壓和糖尿病的診斷均符合WHO有關(guān)高血壓病[1]和糖尿病[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：收集所有病例的病史、體檢資料及輔助檢查結(jié)果（包括血糖），詳細(xì)觀察并記錄住院期間的病情變化及護(hù)理情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果（見表1、表2）

3 護(hù)理

3.1 營養(yǎng)及飲食：高血壓合并糖尿病患者按照糖尿病的飲食治療原則，同時限制高脂食物，避免過飽，尤其是避免高脂食物過飽，進(jìn)食容易消化的食物。

3.2 預(yù)防心功能不全的護(hù)理：輸液過程中，結(jié)合檢測血糖、尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度和調(diào)整輸液種類。

3.3 合并高血壓腦病的護(hù)理：一旦發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)囑患者臥床休息，停止活動，立即含服降血壓藥物，并報告醫(yī)生。對首次出現(xiàn)高血壓腦病的患者，應(yīng)消除其焦慮與恐懼情緒，同時動態(tài)監(jiān)測血壓的變化情況，并作出相應(yīng)處理。

3.4 合并感染的護(hù)理：此類患者以合并肺部感染和皮膚感染為多見。應(yīng)密切觀察患者的體溫及咳嗽、咳痰情況，對年老體弱無力咳嗽或痰量較多者，應(yīng)鼓勵主動咳嗽，暢通呼吸道，必要時采用超聲霧化吸入以利痰液的咳出。對于皮膚感染的患者，應(yīng)保持皮膚清潔，同時加強口腔護(hù)理。使用抗凝藥物時，應(yīng)仔細(xì)觀察有無出血點、淤斑等皮膚黏膜改變，有無牙齦及鼻出血等，警惕感染的發(fā)生。

3.5 注意加強心理輔導(dǎo)：對患者進(jìn)行有關(guān)病情的知識宣教，使患者了解高血壓和糖尿病的基本知識。首先，護(hù)士應(yīng)教會患者及其家屬正確監(jiān)測各時段的血糖、尿糖，同時要正確記錄24小時尿量，這些是指導(dǎo)用藥和預(yù)防發(fā)生低血糖反應(yīng)的主要參考指標(biāo)。其次，情緒緊張可引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多而導(dǎo)致血糖升高，所以調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定，有利于病情恢復(fù)。另外，適當(dāng)運用彈性探視時間，讓患者家屬及其親朋好友幫助穩(wěn)定心態(tài)，亦有益于患者的康復(fù)。

4 討論

4.1 高血壓合并糖尿病的癥狀、體征多而復(fù)雜，尤其以頭昏、胸悶較為多見。胸悶多是因為糖尿病引起心臟植物神經(jīng)功能的障礙，同時因為血壓高，心臟負(fù)荷過重所致。其它的癥狀還有心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐等，容易誤診為其它疾病。

4.2 高血壓合并糖尿病導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)、糖代謝紊亂加劇，容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病本身可引起心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變，主要為肌絲減少、肌原蛋白喪失、線粒體腫脹、肌漿網(wǎng)橫管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常而影響心肌收縮力和舒張功能，易促發(fā)心功能不全[3]，所以在高血壓病合并糖尿病的情況下，高血壓心臟病、心功能不全的發(fā)生率顯著高于單純性高血壓患者。同時又因為糖尿病患者的免疫力下降，所以其感染的發(fā)生率亦顯著高于單純性高血壓患者。

4.3 對于高血壓合并糖尿病的患者應(yīng)加強心理輔導(dǎo)及飲食護(hù)理，預(yù)防感染，密切觀察病情變化，并及時向醫(yī)生報告，給予積極處理。同時要進(jìn)行健康宣教，幫助患者對所患疾病有正確的認(rèn)識，提高患者的自我防護(hù)意識和自控能力，這樣才能有效地預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高. 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004. 251.

[2] 葉任高. 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004. 797.

第9篇：高血糖的護(hù)理范文

摘 要： 課堂互動是學(xué)生主w性、社會性和創(chuàng)造能力發(fā)展及教師專業(yè)成長的重要通道。本文介紹課堂教學(xué)的類型及基本特征，探討其之于學(xué)生發(fā)展的教育價值。最后，結(jié)合高中地理教學(xué)提出了三點有效進(jìn)行課堂互動的建議。

關(guān)鍵詞： 課堂互動 學(xué)生主體 高中地理

傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)系是自上而下、流通灌注式的供求關(guān)系，學(xué)生被動地記憶和復(fù)制教師講授的知識。這種“教師獨白”的機(jī)械化教學(xué)充斥課堂，失去教學(xué)魅力，并違背素質(zhì)教育的理念?；咏虒W(xué)理論認(rèn)為，教學(xué)是課堂中各種角色相互作用、相互影響并發(fā)揮其特有功能的過程，而課堂則是一個微觀社會。鐘啟泉認(rèn)為“課堂互動”是調(diào)動參與課堂教學(xué)的各個要素，圍繞教育教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，彼此間形成良性的交互作用，是一個整體性的動態(tài)生成過程[1]。課堂互動主要通過影響課堂氣氛、學(xué)生的參與程度及課堂中的反饋三個方面影響課堂教學(xué)效果。

一、課堂互動的特征

吳康寧等人根據(jù)教師行為對象將課堂互動劃分為三種類型，分別是師個互動、師班互動和師組互動[2]。這種分類法直觀了然，易于觀察。我國師生課堂互動主要表現(xiàn)為師個互動和師班互動，其互動效果直接決定課堂互動行為的整體效果。然而，在實際教學(xué)中，教師與學(xué)生小組的互動會對學(xué)生和教師的行為及師生互動產(chǎn)生一定影響，甚至分組行為本身都會影響課堂互動的整體效果。依據(jù)此種分類方法，課堂互動主要有以下特征。

1.堅持師生平等的相互作用。

課堂互動是一種面對面的互動，師生相互思索、對話和體驗。傳統(tǒng)教學(xué)中師生之間是主客體的二元對立，學(xué)生掌握知識的過程即主體對客體的單向改造過程，學(xué)生的主體性缺失[3]。師生關(guān)系表現(xiàn)為單一的認(rèn)知關(guān)系，學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣和動力。課堂互動則是將教材涵蓋的知識、學(xué)生先驗知識和教師知識投放到某一具體課堂情境中，在教師與學(xué)生的思維碰撞中促成知識的融合與發(fā)展。強調(diào)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，是充分發(fā)揮自己的教育智慧和創(chuàng)新精神的研究者，師生之間則通過平等的對話共同參與教育活動，發(fā)展自身的主體性，在知識傳授、融合、碰撞中形成新知，共同進(jìn)步。

2.注重發(fā)展學(xué)生的自我人格。

傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)注知識與技能的傳授，認(rèn)為教學(xué)的基本價值就是獲取知識與技能。然而，隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代教學(xué)應(yīng)確立以發(fā)展學(xué)生的個性和人格為基本價值取向的觀念。課堂互動不僅關(guān)注學(xué)生現(xiàn)實生活，培養(yǎng)學(xué)生的生活意識和生活態(tài)度，還嘗試建構(gòu)學(xué)生的遠(yuǎn)景生活，提升學(xué)生的生活意義和生命價值[3]。正是因為課堂互動注重師生間的平等關(guān)系，強調(diào)學(xué)生的主體性，所以打破傳統(tǒng)教學(xué)中認(rèn)為教學(xué)僅是一種特殊認(rèn)識過程的狹窄觀念，而是立足于學(xué)生的現(xiàn)實生活，并將其與教學(xué)過程緊密聯(lián)系，拓展學(xué)生的發(fā)展空間和活動內(nèi)容；并且著力關(guān)注學(xué)生的個性張揚，潛能開發(fā)和創(chuàng)造力解放，使學(xué)生獲得普世的知識、技能、習(xí)慣、價值觀和行為模式，形成自己的獨立人格。

2.追求有效互動的過程學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)教學(xué)評價只關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評價，忽視學(xué)生知識學(xué)習(xí)的過程性評價。課堂互動關(guān)注學(xué)生在課堂上的參與及合作，區(qū)別于傳統(tǒng)以教師為中心的“注入式”教學(xué)方式，鼓勵學(xué)生積極參與到教學(xué)活動中，通過主動學(xué)習(xí)提高學(xué)習(xí)效率。師生互動交往過程充滿變數(shù)及不可預(yù)測的“附加價值”和有意義的“衍生物”，正是未來的不可預(yù)知性體現(xiàn)了過程的創(chuàng)造性，這正是過程的意義和發(fā)展性之所在[4]。因此，課堂互動強調(diào)師生之間、生生之間和組組之間的交流合作，使學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中取長補短，在參與過程中思維碰撞，批判自我，獲得新知。

二、課堂互動對學(xué)生發(fā)展的教育價值

1.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。

課堂互動主要通過培養(yǎng)學(xué)生的獨立性、意志力和自信心培養(yǎng)其創(chuàng)新人格[5]。新課程理念認(rèn)為學(xué)生全面發(fā)展除了全面發(fā)展德智體美之外，同時強調(diào)學(xué)生在實踐、合作、創(chuàng)新、自主學(xué)習(xí)等多方面學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。課堂互動區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)在于它注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立性，鼓勵學(xué)生獨立思考、大膽質(zhì)疑，以此發(fā)揮學(xué)生的潛質(zhì)和潛能，同時培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。意志力需要在克服困難的過程中培養(yǎng)出來，課堂互動通過學(xué)生與同伴的溝通交流激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的積極性，學(xué)會評價自己的行為舉止，通過形成有效的監(jiān)督和激勵機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強其意志力。最后，課堂互動強調(diào)把培養(yǎng)學(xué)生的自信心作為根本責(zé)任，通過營造一種輕松、平等的課堂氛圍激勵、喚醒和鼓舞學(xué)生，為基礎(chǔ)較差的學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會，滿足其好奇心與求知欲，從而增強自信心。

2.促進(jìn)學(xué)生社會性發(fā)展。

學(xué)生的社會性發(fā)展指學(xué)生通過學(xué)習(xí)獲得社會生活所必需的交往技能及相關(guān)的社會性情感。課堂互動能促進(jìn)學(xué)生個體從“自然人”向“社會人”轉(zhuǎn)化，幫助學(xué)生建立和發(fā)展師生關(guān)系和同伴關(guān)系。首先，課堂互動能有效培養(yǎng)學(xué)生的交往技能。互動交往的課堂教學(xué)促使學(xué)生表達(dá)自己的思想，同時學(xué)會傾聽與回應(yīng)，并且通過實踐體驗交往原則和策略。其次，課堂互動有利于學(xué)生社會性情感的發(fā)展?；拥恼n堂教學(xué)關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的情感體驗，學(xué)生在解決交往的沖突中發(fā)展移情能力。

三、高中地理課堂互動策略

1.落實新課改理念，倡導(dǎo)互動探究學(xué)習(xí)。

新課改強調(diào)改變課程過于注重知識傳授的傾向，強調(diào)形成積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，使獲得基礎(chǔ)知識與基本技能的過程同時成為學(xué)會學(xué)習(xí)和形成正確價值觀的過程。因此，為了增強課堂教學(xué)效果，同時落實新課改理念，在高中地理教學(xué)中引入課堂互動意義重大。探究性教學(xué)要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下，通過自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)創(chuàng)新思維與實踐能力，是目前我國新課程改革大力提倡的。地理學(xué)科是一門交叉學(xué)科，同時具有自然科學(xué)特性，因此在高中地理教學(xué)中運用探究性課堂教學(xué)形式能有效進(jìn)行課堂互動，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。例如：在講授“全球氣候變化”時，先播放全球變暖的視頻，然后提出問題：①全球氣候正在怎樣變化？歷史上全球氣候的變化規(guī)律是怎樣的？②收集現(xiàn)實生活中的事實依據(jù)并結(jié)合視頻分析全球變暖帶來的可能影響；③明確全球氣候變化的后果，小組探究為應(yīng)對全球氣候變化提出建議；④組間互評，教師總結(jié)。整個探究過程體現(xiàn)了師生間活躍的互動過程，生生之間既合作共贏，又競爭學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時滲透情感、態(tài)度與價值觀教育。

2.營造互動體驗氛圍，體現(xiàn)學(xué)生主體地位。

高中地理教學(xué)應(yīng)采用課堂互動的教學(xué)模式，讓教學(xué)過程充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主動性。例如：洋流的分布規(guī)律一直是教學(xué)的難點，教學(xué)時可給學(xué)生提供足夠的時空，讓其小組合作思考與探討，可按照以下步驟進(jìn)行教學(xué)：①展示案例，明確洋流的定義及性質(zhì)分類；②小組探究，根據(jù)“世界洋流分布圖”嘗試畫出漂流瓶的路徑示意圖，以小組為單位進(jìn)行組間展示；③教師引導(dǎo)，小組合作以太平洋為例，化繁為簡畫出“洋流模式圖”，組間展示；④教師點評，總結(jié)規(guī)律，強化記憶。在這一過程中，學(xué)生通過小組間交流互動，動手操作，提高課堂參與度，在自主探究的過程中學(xué)習(xí)新知，同時發(fā)揮學(xué)生的主體地位。

3.創(chuàng)設(shè)多種問題情境，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑提問。

學(xué)生對問題產(chǎn)生困惑和求解的愿望，是創(chuàng)新教學(xué)的前提，地理教師應(yīng)根據(jù)課堂情況、學(xué)生的心理狀態(tài)和具體教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)問題情境，層層設(shè)疑，環(huán)環(huán)嵌套，促使學(xué)生形成強烈的問題意識和質(zhì)疑能力。例如：在講授“自然地理環(huán)境的整體性”時，可套用“黃流下游地上懸河”的例子進(jìn)行教學(xué)，提問：①為什么在黃河下游地區(qū)會形成地上懸河的景象？②黃河的含沙量為什么這么大？③黃河上游為何水土流失如此嚴(yán)重？學(xué)生至此能答出是由于濫砍濫伐導(dǎo)致植被減少，從而導(dǎo)致河流含沙量增加，最后在下游形成地上懸河的景觀，最后教師引導(dǎo)自然地理h境各要素間“牽一發(fā)而動全身”。在這一學(xué)習(xí)過程中，問題的設(shè)置尤為關(guān)鍵，恰當(dāng)?shù)膯栴}情境使學(xué)生進(jìn)行有效的空間思維和前景想象，并且能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。因此，在實際教學(xué)中，問題的設(shè)置要根據(jù)學(xué)情具有針對性和有效性。

4.注重過程性評價，發(fā)揮評價激勵功能。

新課程提出評價的目的是促進(jìn)教師和學(xué)生共同發(fā)展，以往評價過度關(guān)注學(xué)生成績，而忽視學(xué)生課堂行為的評價。課堂互動通過提高學(xué)生的主體參與度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)地理思維能力，最后達(dá)到發(fā)展學(xué)生的目的。因此，在課堂互動中教師應(yīng)注重對學(xué)生學(xué)習(xí)成果的過程性評價，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時為了提高學(xué)生課堂互動的參與性，還可采用生生互評的方式，并采用激勵性語言進(jìn)行評價，以求發(fā)揮評價的激勵功能。例如：在講授“城市的空間結(jié)構(gòu)”時，可采用任務(wù)驅(qū)動法進(jìn)行教學(xué)：①分配任務(wù)，學(xué)生以小組為單位利用iPad搜索家鄉(xiāng)城市給定地區(qū)的城市用地類型；②小組匯報，學(xué)生記錄每一組的成果，對功能區(qū)進(jìn)行總結(jié)歸納；③小組合作，根據(jù)搜索圖片歸納不同功能區(qū)的特點；④小組匯報，組間互評，提出疑問，發(fā)現(xiàn)不足，教師總結(jié)點評后完善答案。在這一學(xué)習(xí)過程中，通過任務(wù)驅(qū)動的方式充分調(diào)動每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并進(jìn)行匯報與生生互評，教師評價語言以激勵為主，發(fā)揮課堂互動功能。

以上討論的主要是師生和師組互動中的知識互動，然而，課堂互動還包括行為互動、情感互動等。在實踐教學(xué)中，教師普遍在師生知識互動中投入時間較多，而忽略師生情感和行為的互動，這在今后教學(xué)中應(yīng)多注意。

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