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關(guān)鍵詞:銀行 銀行資本 經(jīng)濟(jì)資本 建議
一、引言
通常,銀行自己擁有、可以長期或永久性自行支配和使用的資金被稱為銀行資本。銀行資本是銀行維持正常運(yùn)營活動(dòng)所必須投入的資本金。銀行資本包括兩部分:其一,銀行的借入資本,其目的是吸收存款,該資本部分占據(jù)銀行資本的絕大多數(shù);其二,銀行資本家用于投辦銀行的創(chuàng)建資本。銀行資本具有兩方面特點(diǎn)。倘若從借貸資本的角度出發(fā),銀行資本隸屬于借貸資本的范疇;然而,倘若從銀行利用資本并獲利的角度來看,銀行資本還具有職能資本的特點(diǎn)。
除了銀行資本之外,經(jīng)濟(jì)資本是銀行的另一資本。經(jīng)濟(jì)資本還可稱為風(fēng)險(xiǎn)資本。我國銀監(jiān)會(huì)對其的定義為銀行持有的用于支持自身業(yè)務(wù)發(fā)展和防范風(fēng)險(xiǎn),以及保障債權(quán)人權(quán)益的資本。近年來,我國銀行越來越意識(shí)到經(jīng)濟(jì)資本的重要作用,并不斷探索,一步步令經(jīng)濟(jì)資本從抽象變?yōu)榭刹僮鞯囊环N管理工具。
通過對自有資本和經(jīng)濟(jì)資本的掌握,可以對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),以及自身資本的充足狀況進(jìn)行評價(jià),以保證銀行的戰(zhàn)略方針理性進(jìn)行。通過對銀行資本和經(jīng)濟(jì)資本的優(yōu)化管理和調(diào)整,還能夠更加合理的配置銀行有限資源,實(shí)現(xiàn)股東價(jià)值最大化。
二、銀行資本與經(jīng)濟(jì)資本目前的國內(nèi)狀況分析
(一)關(guān)于銀行資本
1、銀行資本存在較大缺口
我國銀行業(yè)在傳統(tǒng)的增長方式模式下,形成了巨大的資本缺口。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,詳見表2—1。
表2—1 當(dāng)前我國銀行資本存在較大缺口
2、銀行資本未來壓力巨大
倘若站在未來發(fā)展趨勢的角度,在我國,銀行還要面對較長時(shí)期的資本壓力。首先,是因?yàn)槲覈慕?jīng)濟(jì)體系較大程度的依賴于銀行資本。經(jīng)濟(jì)的增長需要銀行貸款的大幅增長作為保證和依賴。而與此同時(shí),資本市場目前在我國的發(fā)展程度還欠缺,無法實(shí)現(xiàn)以低成本實(shí)現(xiàn)對資金需求企業(yè)提供融資支持。因此,銀行貸款仍然是國內(nèi)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的融資主渠道。此外,我國目前無論在消費(fèi)、城市化建設(shè),還是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級方面都處于起步階段。在此階段的未來百年時(shí)間內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長速度仍然較快。而經(jīng)濟(jì)的增長速度離不開銀行貸款的高增長,因此,銀行資本也需要保持相同比率的增長。唯有如此,方能維持一定的資本充足率。銀行在未來時(shí)期還將面臨巨大的資本壓力。
(二)關(guān)于經(jīng)濟(jì)資本
1、“經(jīng)濟(jì)資本占用系數(shù)”的設(shè)定存在一定問題
當(dāng)前,銀行在計(jì)算經(jīng)濟(jì)資本時(shí),多是采用“經(jīng)濟(jì)資本占用系數(shù)”進(jìn)行計(jì)算。該系數(shù)是巴塞爾協(xié)議(1988年)對原有系數(shù)法的一種細(xì)化。雖然相較于原有系數(shù)法,已經(jīng)有了很大程度的細(xì)化,但是在確定系數(shù)時(shí),判斷方法并不精確,還是停留在“粗線條”的判斷層面。此外,在實(shí)際中,“經(jīng)濟(jì)資本占用系數(shù)”在設(shè)定上,仍有許多不完善之處。比如,系數(shù)設(shè)定的精細(xì)程度欠缺;分行業(yè)設(shè)定“經(jīng)濟(jì)資本占用系數(shù)”時(shí)尚存在較大難度。
2、經(jīng)濟(jì)資本的管理尚不完善
雖然當(dāng)前很多銀行都已經(jīng)實(shí)行經(jīng)濟(jì)資本管理模式,但是其實(shí)質(zhì)仍然與傳統(tǒng)的“以存定貸”模式?jīng)]有本質(zhì)差別。該模式過于注重結(jié)果,對“過程”的管理情況重視不足,使得經(jīng)濟(jì)資本管理基本流于形式。然而,目前階段,在我國實(shí)施全面的銀行經(jīng)濟(jì)資本管理仍然存在許多問題。比如,實(shí)際的銀行內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境與經(jīng)濟(jì)資本的管理要求不相符合;業(yè)務(wù)營銷與經(jīng)濟(jì)資本管理“兩張皮”現(xiàn)象未得到徹底解決;銀行對經(jīng)濟(jì)資本的計(jì)量并不能完全反應(yīng)銀行實(shí)際業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)情況。另外,當(dāng)前,是我國銀行業(yè)實(shí)行經(jīng)濟(jì)資本管理的初期階段,管理手段尚不完備。總行在向分行下達(dá)信貸計(jì)劃和經(jīng)濟(jì)資本管理要求時(shí),基本為同時(shí)進(jìn)行。但是實(shí)績考核時(shí)卻是主要考核經(jīng)濟(jì)資本計(jì)劃,而對信貸計(jì)劃的考核僅為次要。
三、對我國商業(yè)銀行經(jīng)濟(jì)資本管理的建議
(一)將資本配置的流程和目標(biāo)分別落實(shí)到制度與戰(zhàn)略的高度
作為銀行的管理者,應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的風(fēng)險(xiǎn)承受能力和風(fēng)險(xiǎn)偏好,制定發(fā)展戰(zhàn)略與配套的戰(zhàn)略目標(biāo)和資本配置約束要求。并且要站在制度的高度落實(shí)資本配置的流程和管理方法,根據(jù)資源配置中各個(gè)部門與崗位的不同設(shè)置,分別落實(shí)其在資本預(yù)算、監(jiān)控、配置、績效考核等諸多方面的具體要求,使各部門各崗位的實(shí)際工作有章可循。
(二)建立銀行經(jīng)濟(jì)資本管理文化,以經(jīng)濟(jì)資本為經(jīng)營管理理念的核心
意識(shí)和文化的形成往往需要較長時(shí)間,也正是因?yàn)檫@種長時(shí)間的深化,使得意識(shí)和文化的影響最為根本。因此,銀行應(yīng)在注重外延式的資本管理的同時(shí),關(guān)注內(nèi)涵式發(fā)展理念的建立,建立銀行經(jīng)濟(jì)資本管理文化,樹立以經(jīng)濟(jì)資本為核心的經(jīng)營管理理念。此外,銀行資本與經(jīng)濟(jì)資本管理是要求較高的專業(yè)化體系,我國銀行唯有牢固樹立以經(jīng)濟(jì)資本為重的管理理念,方能走資本節(jié)約型之路。也唯有如此,銀行才能在資源有限之下把握自身發(fā)展與風(fēng)險(xiǎn)的平衡之路,應(yīng)對激烈競爭。
(三)加強(qiáng)銀行自身建設(shè),開發(fā)內(nèi)部評級體系和風(fēng)險(xiǎn)計(jì)量模型
根據(jù)《新巴賽爾資本協(xié)議》,目前國際上已經(jīng)有很多適合銀行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)量模型和內(nèi)部評級方法。但是,由于我國銀行業(yè)發(fā)展較晚,尚不具備這類模型和方法的實(shí)施條件。因此,在我國目前階段,銀行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè),開發(fā)內(nèi)部評級體系和風(fēng)險(xiǎn)計(jì)量模型。以提高評級的準(zhǔn)確性和覆蓋率,優(yōu)化各類評級模型,并將風(fēng)險(xiǎn)控制在合規(guī)范圍內(nèi)。然而,無論是銀行內(nèi)部評級體系,還是風(fēng)險(xiǎn)計(jì)量模型,其應(yīng)用在很大程度上取決于信息處理系統(tǒng)是否完善,以及良好的數(shù)據(jù)積累。因此,在開發(fā)內(nèi)部評級體系和風(fēng)險(xiǎn)計(jì)量模型的同時(shí),還應(yīng)盡快建立全面綜合的數(shù)據(jù)系統(tǒng),以方便銀行集中管理信息,完善風(fēng)險(xiǎn)損失數(shù)據(jù)。另外,還應(yīng)盡快掌握風(fēng)險(xiǎn)管理模型。在參照國際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,尋找適合我國銀行實(shí)際情況的經(jīng)濟(jì)資本管理和資源配置方法。
(四)合理評價(jià)與分析銀行資本與經(jīng)濟(jì)資本
銀行風(fēng)險(xiǎn)管理的界限就是經(jīng)濟(jì)資本。因此,也可以說,經(jīng)濟(jì)資本是銀行業(yè)用于風(fēng)險(xiǎn)防范的最后手段。由于資本的自身屬性,使得銀行的風(fēng)險(xiǎn)偏好和資本金總量直接決定其資產(chǎn)規(guī)模的大小。從另一個(gè)角度,也可以說,銀行應(yīng)對賬面資本進(jìn)行合理安排與籌集。充分考慮風(fēng)險(xiǎn)偏好之后,將銀行所經(jīng)營的產(chǎn)品范圍、種類、總量進(jìn)行合理確定。倘若在數(shù)量上,經(jīng)濟(jì)資本接近或者超過銀行資本,表明銀行此時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)水平已經(jīng)接近或者已經(jīng)超過其風(fēng)險(xiǎn)承受能力范圍。這種情況下,銀行應(yīng)采取措施補(bǔ)充自有資本和調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu),將風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍之內(nèi),以保證整個(gè)銀行的“安全性”。
(五)以經(jīng)濟(jì)資本管理代替?zhèn)鹘y(tǒng)經(jīng)營理念
傳統(tǒng)的經(jīng)營理念是追求發(fā)展速度、擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模、搶占市場份額,甚至不計(jì)后果。這種情況在我國銀行業(yè)十分常見。傳統(tǒng)的這種經(jīng)營理念方法被稱為 “業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)型”的經(jīng)營理念。該理念下,容易造成資本積累與資產(chǎn)增長不成比例,資本充足率嚴(yán)重不足,不良資產(chǎn)高居不下,造成銀行的可持續(xù)發(fā)展被嚴(yán)重削弱。而良好的經(jīng)濟(jì)資本管理,不僅能將資本約束性的經(jīng)營理念植入企業(yè)管理中,適時(shí)的調(diào)節(jié)資產(chǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模,優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),建立堅(jiān)實(shí)的企業(yè)資本基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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從近期市場回調(diào)所引發(fā)的事件來看,市場可能是對IPO開閘和未來信貸規(guī)模存在擔(dān)憂,但隨著有關(guān)主管部門的澄清,股市仍不見有明顯的好轉(zhuǎn)。所以,我們判斷市場目前的主要焦點(diǎn)是對4月份部分經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的擔(dān)憂。我們認(rèn)為這種擔(dān)憂仍將持續(xù)一段時(shí)間,在經(jīng)濟(jì)狀況沒有明朗之前,股市仍將震蕩調(diào)整,但調(diào)整過后仍可看高一線。
短期風(fēng)險(xiǎn)仍有放大可能
上證綜指自2050點(diǎn)的第三波反彈以來,已經(jīng)累計(jì)了近25%的漲幅,面對如此豐厚的獲利,投資者的情緒也開始發(fā)生變化,這個(gè)時(shí)候的市場會(huì)隨心理變化有偏向性的選擇信息,進(jìn)而負(fù)面消息的影響被放大,正面消息將被淡化?;仡櫲ツ?1月以來的前兩波反彈行情,市場均在25%-30%的獲利區(qū)間內(nèi)選擇規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)市場的短期回調(diào)。
我們上周判斷該獲利區(qū)間已經(jīng)基本達(dá)到了可以觸發(fā)市場風(fēng)險(xiǎn)厭惡情緒的位置,市場將面臨調(diào)整,現(xiàn)在來看風(fēng)險(xiǎn)面因素還沒有被消化,預(yù)計(jì)市場將在震蕩中等待經(jīng)濟(jì)的明朗。在4月份經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)沒有明朗之前,投資者仍需保持高度謹(jǐn)慎。
推動(dòng)股市基礎(chǔ)沒變
我國經(jīng)濟(jì)正在向好的方面發(fā)展,基于對投資拉動(dòng)效果將在下半年體現(xiàn)、和去年的基數(shù)效應(yīng),以及美國經(jīng)濟(jì)二、三季度見底的判斷,我們估算09年GDP增速將達(dá)到6.0%、6.5%、7.5%、和9.0%左右的水平。同時(shí),我們也看到與指數(shù)關(guān)聯(lián)度非常大的指標(biāo)-企業(yè)存款和儲(chǔ)蓄存款余額增速差正在受投資拉動(dòng)、寬松信貸政策、和消費(fèi)刺激政策的影響,逐步回升;如果這些影響因素在下半年變得更好,股市仍然具備動(dòng)力突破前期高點(diǎn)。
除了宏觀方面外,微觀方面也有一些起色。財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)顯示,雖然1季度國有企業(yè)利潤增速同比下降36.8%,但環(huán)比來看增長了1.2倍,其中80%的增長是在3月份貢獻(xiàn)的,這與宏觀數(shù)據(jù)較為吻合;從目前已公布的675家上市公司的1季報(bào)的盈利狀況來看,同比下滑17%,但與08年可比公司同比下滑36%的狀況有了明顯的改善;環(huán)比來看,也從08年4季度的虧損狀況轉(zhuǎn)為盈利。所以,從宏觀和微觀兩方面來看,政府前期的一籃子政策正在發(fā)生作用,而且還會(huì)在接下來的幾個(gè)季度產(chǎn)生積極的影響。
目前市場最為擔(dān)心的就是經(jīng)濟(jì)有可能呈W型筑底,我們也不排除這種可能,畢竟歷史曾經(jīng)發(fā)生過這種情況:1998政府為應(yīng)對東南亞金融危機(jī)加快固定資產(chǎn)投資,經(jīng)濟(jì)在投資拉動(dòng)的作用下恢復(fù)高增長,但隨著投資的回落,經(jīng)濟(jì)于1999年底再次筑底。根據(jù)我們對這次投資拉動(dòng)的效果和美國經(jīng)濟(jì)的判斷來看,W型筑底在09年發(fā)生的概率不大。就經(jīng)濟(jì)的可預(yù)見性來說,半年內(nèi)的可預(yù)計(jì)度較高,這也是為什么股市會(huì)提前半年反應(yīng)經(jīng)濟(jì)狀況的原因。如果未來內(nèi)需沒有被有效帶動(dòng)起來、經(jīng)濟(jì)又不能持續(xù)好轉(zhuǎn),經(jīng)濟(jì)很可能在2010年下半年再次筑底,那么市場在今年3季度會(huì)有所預(yù)期,所以我們樂觀的態(tài)度至少適用于2季度。
但那也是微軟和蘋果相繼創(chuàng)立的時(shí)候。
如這些例子所示,對于創(chuàng)業(yè)而言,經(jīng)濟(jì)狀況并不是什么大不了的事。
我們也已經(jīng)投資了那么多新創(chuàng)公司,如果我們可以從中學(xué)到點(diǎn)什么,那就是公司的成敗取決于創(chuàng)業(yè)者本身的特質(zhì)。作為衡量一家公司能否成功的指標(biāo),創(chuàng)業(yè)者自身最能說明一切,相較之下經(jīng)濟(jì)因素則幾乎可以忽略不計(jì)。
成功的關(guān)鍵在于“你是誰”,而不是“我在什么時(shí)候做”。如果你是“正確”的人,你就可以成功――即使是在經(jīng)濟(jì)不景氣的時(shí)候。如果你不是那種人,那么再好的經(jīng)濟(jì)狀況也幫不了你。一些人認(rèn)為“現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)狀況太糟了,我最好還是別在這個(gè)時(shí)候創(chuàng)業(yè)?!彼麄兊倪@種錯(cuò)誤和經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)泡沫時(shí)期的那些人一樣。在那時(shí),人們的想法是:要?jiǎng)?chuàng)業(yè),就有錢。
所以如果你想提高自己成功的機(jī)會(huì),你就應(yīng)該多想想你應(yīng)該有怎樣的合作者,而不只是關(guān)注現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)狀況。想知道哪些因素會(huì)威脅到公司的生存嗎々答案不在新聞里,去照照鏡子。
但對于所有創(chuàng)業(yè)者來說,在大刀闊斧之前先觀望一番是否會(huì)更好呢?如果你想開一家飯店,嗯,這樣想沒錯(cuò)。但如果你專注于技術(shù)領(lǐng)域,答案就不是這樣了。技術(shù)進(jìn)步本身并不太受股票行情影響。所以對于任何想法,迅速行動(dòng)的回報(bào)遠(yuǎn)高于觀望不前。微軟做的第一個(gè)產(chǎn)品是Altaif系統(tǒng)的Basic解釋器。那就是1975年的世界所需要的產(chǎn)品,如果當(dāng)時(shí)Gates和Allen多等了幾年才行動(dòng),一切就太晚了。
當(dāng)然你現(xiàn)在的想法絕不是你最后一個(gè)想法。新想法總會(huì)有的,但如果你已經(jīng)有了明確的想法,現(xiàn)在就去做吧。
這也不意味著你可以忽略經(jīng)濟(jì)因素的影響。消費(fèi)者和投資者現(xiàn)在都會(huì)感到囊中羞澀。不過消費(fèi)者的這種狀況并不是什么大問題,你甚至可以從中獲益。你可以為他們做出更便宜的東西。新創(chuàng)公司的東西一般都比較便宜。從這一角度看,新創(chuàng)公司比大公司更適于在經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)期生存。
投資者就是更大的麻煩了。新公司一般都要籌集一些外部資金,但投資者卻不大愿意在不景氣時(shí)期投錢。這樣實(shí)在不好。人人都知道低價(jià)買進(jìn),高價(jià)賣出的道理。但在股權(quán)市場,投資行為多少就變得有悖常理了:所謂經(jīng)濟(jì)景氣卻是人人都想買進(jìn)的時(shí)候。這是個(gè)可疑的想法,不過意識(shí)到這點(diǎn)的投資者不多。
在1999年的時(shí)候,投資者們一家一家地購入糟糕的新公司,而在2009年,投資者則裹足不前――即使他們面對的是一家有潛力的公司。
你必須接受這個(gè)事實(shí)。不過這個(gè)道理也不新鮮了:新創(chuàng)公司永遠(yuǎn)得適應(yīng)投資者一時(shí)興起的想法。
幸運(yùn)的是,抵御經(jīng)濟(jì)衰退的最好方式恰好就是你在任何經(jīng)濟(jì)狀況下都應(yīng)該做到的事:盡可能地降低公司的運(yùn)營成本。這么多年以來我一直告誡創(chuàng)業(yè)者-要想成功,最明確的方向就是成為企業(yè)界中的小強(qiáng)(蟑螂)。新公司關(guān)門倒閉的直接原因就是花光了所有的錢。所以公司花在運(yùn)營上的錢越少,就越不容易掛掉。很幸運(yùn),運(yùn)營一家新公司也花不了多少錢,而經(jīng)濟(jì)衰退只會(huì)讓你花更少。
如果冬天已經(jīng)到來,那么當(dāng)小強(qiáng)甚至比保住飯碗更安全。可能有一些顧客會(huì)因?yàn)闊o力繼續(xù)負(fù)擔(dān)你的東西而離開,但你絕不會(huì)在同一時(shí)間損失所有的客戶。市場不會(huì)炒你魷魚。
【關(guān)鍵詞】住房公積金 住房保障 區(qū)域性
一、住房公積金住房保障水平預(yù)算模型的構(gòu)建
目前,國內(nèi)外對住房保障水平的測定多來自社會(huì)保障水平理論,國際上通常借助社會(huì)支出額度占全國生產(chǎn)總值的比例進(jìn)行測定。調(diào)查結(jié)果顯示[1],我國研究學(xué)者根據(jù)道格拉斯生產(chǎn)函數(shù),提出了和保障水平測定相關(guān)的模型S=?=Q?H,其中,S表示的是社會(huì)保障水平,W表示的是工資收入額度,G表示的是GDP,Q表示的是社會(huì)保障支出額度占全部工資額度比例,H表示的是工資額度占生產(chǎn)總值的比例,Sa表示的是社會(huì)保證支出額度。在合理測定社會(huì)保障水平的情況下,通過對住房保障水平的進(jìn)一步的測定,來測定住房保障占GDP的比例。
住房公積金是國家為解決居民居住的主要渠道,是保證城鎮(zhèn)居民住房的重要成分。所謂的住房保障水平概念上是在社會(huì)保障水平上演變來的,并通過對保障水平測定模型的構(gòu)建,測定公積金額度占據(jù)GDP的比例H=,其中,H表示的是住房保障水平,G表示的是GDP,Ha表示的是公積金總額。
二、住房公積金住房保障水平測定
(一)指標(biāo)的選擇、數(shù)據(jù)來源
借助住房公積金住房保障水平,對我國的省、市進(jìn)行公積金數(shù)據(jù)的分析,其數(shù)據(jù)多來源于全國的住房公積金報(bào)告。
(二)住房保障水平的測定結(jié)果
通過對我國住房公積金進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)得知,排名前10的省中,東部地區(qū)3個(gè),中部地區(qū)1個(gè),西部地區(qū)6個(gè),該現(xiàn)象說明:西部地區(qū)借助公積金的籌集來改善居民居住情況難度相對較大。由此可見,我國東部、西部、中部地區(qū)的住房保障水平差異顯著。出于對該現(xiàn)象的考慮,本文再次對上述三個(gè)地區(qū)的住房保障水平進(jìn)行測定,最終結(jié)果顯示:東部地區(qū)的住房保障水平占據(jù)第一位,其次為西部地區(qū),最后為中部地區(qū)[2]。
(三)住房保障水平比較
1.各省住房保障水平的區(qū)域劃分。通過對我國省、市的住房保障水平進(jìn)行分析得知,雖能宏觀的反映出住房保障水平,但并不適應(yīng)相應(yīng)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。同時(shí),充分結(jié)合各地區(qū)住房保障水平、GDP,考察各地區(qū)保障水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的適應(yīng)情況,以更好分析各地區(qū)的住房保障水平。另外,對各省人均GDP、住房保障水平的針對性處理,以清晰、直觀的反映各省的經(jīng)濟(jì)水平、住房保障水平。用各省的人均GDP除全國公眾的人均GDP,將結(jié)果定位為G;用各省的住房保障水平除全國公眾的住房保障水平,將結(jié)果定位為H。隨后再將各省的G作為模型橫軸,該省的H作為模型縱軸,并將其詳細(xì)繪制在相同的散點(diǎn)圖中,用來反映各省住房保障水平、經(jīng)濟(jì)水平之間的關(guān)系。
調(diào)查結(jié)果表明[3],借助G=1、H=1直線將圖分為四個(gè)區(qū)域,其中,G=1表示某省的人均GDP和全國人均GDP等額,若結(jié)果顯示大于1,表明人均GDP高于全國人均GDP;若結(jié)果顯示小于1,則表明人均GDP低于全國人均GDP。H=1表示某省住房保障水平等同于全國的住房保障水平,若結(jié)果顯示大于1,表明住房保障水平明顯高于全國的住房保障水平;若結(jié)果顯示小于1,表明住房保障水平低于全國的住房保障水平。故而,可將四個(gè)區(qū)域所表示的含義定義為:第一個(gè)區(qū)域,經(jīng)濟(jì)狀況好,住房保障水平高。表明分布在該省的住房保障水平高于全國的平均住房保障水平,且該保障水平基本類似于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平,是比較合理的類型;第二個(gè)區(qū)域,經(jīng)濟(jì)狀況相對較差,但住房保障水平高。表明分布在該省的人均GDP低于全國人均水平,住房保障水平則高于全國的平均住房保障水平,明顯超越著當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平;第三個(gè)區(qū)域,經(jīng)濟(jì)狀況、住房保障水平均比較差。表明分布在該省的人均GDP低于全國的人均水平,住房保障水平低。該地區(qū)的住房保障水平、經(jīng)濟(jì)水平比較低;第四個(gè)區(qū)域,經(jīng)濟(jì)狀況好,住房保障水平低。表明給省人均GDP高于全國水平,住房保障水平低于全國水平,當(dāng)?shù)刈》勘U纤胶徒?jīng)濟(jì)水平存在明顯性差異[4-5]。
2.住房保障水平的分布特征。調(diào)查結(jié)果顯示,住房保障水平有著顯著性的地域特征,經(jīng)濟(jì)狀況好、住房保障水平高的區(qū)域,6個(gè)省均歸屬于東部地區(qū),且東部地區(qū)將近一半左右屬于該類型,該現(xiàn)象說明:在東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展的情況下,住房保障水平位居世界前列;經(jīng)濟(jì)狀況差、住房保障水平的高^域,11個(gè)省中的8-9個(gè)均來自西部地區(qū),80.08%以上的省分布在該區(qū)域,由此可見:西部地區(qū)的住房保障水平高,位居世界第二,且該地區(qū)的住房保障水平也高于經(jīng)濟(jì)水平;經(jīng)濟(jì)狀況差、住房保障水平高的區(qū)域,6個(gè)省中的5個(gè)都來自中部地區(qū),屬于住房保障水平低、積極狀況差的地區(qū);經(jīng)濟(jì)狀況良好、住房保障水平低的區(qū)域,將近80.0%的左右中部地區(qū)住房保障水平低,50.0%省的住房保障水平和經(jīng)濟(jì)狀況基本相似,但屬于住房保障水平、經(jīng)濟(jì)狀況均提高的類型。
三、小結(jié)
綜上所述,通過對我國住房公積金的住房保障水平進(jìn)行測定,發(fā)現(xiàn)住房保障水平并不均衡,存在顯著性的地域性特征。從住房保障水平的整體上來看,東部地區(qū)的住房保障水平比較高,且經(jīng)濟(jì)水平提高的過程中也提高著住房保障水平;雖西部地區(qū)住房保障水平高,但并不符合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的承受能力;中部地區(qū)的住房保障水平、經(jīng)濟(jì)水平均較低,需同時(shí)提高??傊氪龠M(jìn)國民經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步的提高,需根據(jù)住房公積金的住房保障水平,適當(dāng)完善當(dāng)前的住房公積制度,并借鑒成功經(jīng)驗(yàn),以在大范圍提高住房保障水平的情況下,為居民住房的改善提供幫助。
參考文獻(xiàn)
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[4]張璞.農(nóng)民工住房保障問題及策略研究――以住房公積金為視角[J].才智,2014,(28):319-320.
關(guān)鍵詞:楊浦區(qū);老年人口;經(jīng)濟(jì)狀況;經(jīng)濟(jì)困難老人
中圖分類號:F127文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2008)05-0133-02
2005年12月底,同濟(jì)大學(xué)法政學(xué)院社會(huì)學(xué)系蔡麟教授和筆者等承擔(dān)了上海市老齡科學(xué)研究中心科研課題(滬老齡辦發(fā)[2005]26號)“2004―2005年上海市戶籍老年人口的經(jīng)濟(jì)狀況分析”,課題組以上海市楊浦區(qū)部分有代表性的社區(qū)、街道為調(diào)查對象,設(shè)計(jì)了“楊浦區(qū)老年人口2004―2005年生活狀況及需求調(diào)查訪問表”,進(jìn)行了2 000份入戶問卷調(diào)查,問卷有效回收率達(dá)95%。調(diào)查結(jié)果反映了上海市楊浦區(qū)老年人口的基本經(jīng)濟(jì)情況。
1.老年人月均收入分析
月收入是反映老年人經(jīng)濟(jì)狀況的核心指標(biāo)。從表1可以看出,占老年人口比例達(dá)近80%的人群,收入?yún)^(qū)間基本都在500~1 200元之間。500元以下收入的人群占總體老年人群的5.5%左右,比2003年的該人群6.9%下降1.4個(gè)百分點(diǎn),1 200元以上收入的人群占總體老年人群的10%左右,比例都很小。但收入在500元及以下的這些人群都是經(jīng)濟(jì)困難群體,需要社會(huì)、政府對這些老年人群進(jìn)行經(jīng)濟(jì)幫助。按2006年底楊浦區(qū)老年人總體數(shù)量21.25萬人估算,5.5%的比例折算成具體人數(shù)就是1.67萬人,也就是說,全區(qū)大概有1.67萬左右的老人是經(jīng)濟(jì)困難老人,從總體上來說,這也是一個(gè)龐大的人群,需要我們的政府、社會(huì)高度關(guān)注,幫助其解決經(jīng)濟(jì)困難。
月均收入是從總體上反映所有老年人收入水平的基本指標(biāo)。對月均收入水平的估算,我們也采用常用的估算方法,即加權(quán)平均數(shù)法。60歲及以上年齡的老年人群,總體上看月均收入為956.20元。
2.老年人收入來源及收入穩(wěn)定性分析
收入來源:本人的離退休金、養(yǎng)老金,配偶的離退休金、養(yǎng)老金是老年人收入的主要來源。
從表2中可以看出,84.9%的老年人,其收入來源占第一位的仍然是本人的離退休金或養(yǎng)老金,其次是配偶的離退休金或養(yǎng)老金。配偶的離退休金或養(yǎng)老金在第二位各因素排名中占最大比例,為13.9%。其他各項(xiàng)收入來源因素,如退休后的工作收入、女兒的資助、兒子的資助、政府或社會(huì)團(tuán)體救助,認(rèn)為是第一位的人群比例很少。因此,本人的離退休金、養(yǎng)老金,配偶的離退休金、養(yǎng)老金是老年人收入的主要來源。這與上海市統(tǒng)計(jì)局城鄉(xiāng)調(diào)查隊(duì)2002年、2003年調(diào)查的情況基本一致。
3.離(退)休后參加工作情況獲得經(jīng)濟(jì)收入分析
老年人離(退)休后參加工作情況可以反映老年人離(退)休后對工作的價(jià)值取向、社會(huì)參與情況、通過工作取得收入多少、改善自己經(jīng)濟(jì)狀況的機(jī)會(huì)多少等,也是反映老年人收入的重要方面。
調(diào)查研究結(jié)果顯示,有86.1%的老年人離(退)休后不工作,只有大約3%的老年人在工作。從不工作的原因分析來看,大多數(shù)老年人不想工作,只有少數(shù)人想工作,但體力不支、照料家務(wù)等無法工作。所以,離(退)休后選擇在家休閑養(yǎng)老,是絕大多數(shù)老年人的愿望和實(shí)際選擇。
通過調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析,在少數(shù)仍參加工作的老年人中,進(jìn)行的大多數(shù)工作是臨時(shí)性的或兼職性的工作,這些人群大約占工作總?cè)巳旱?1.2%,從事固定工作的人數(shù)比例很少,大約占該人群的28.8%。進(jìn)一步估算,這些從事工作的老年人,從事全職工作老人的月均收入約為1 026.97元,從事非全職工作老人的月均收入為999.54元。
4.老年人收支情況總體分析
表3綜合反映了老年人的總體收支情況。
表3是被調(diào)查老年人群的月均總收入和月均總支出及分類別支出情況的綜合匯總表??傮w來看,老年人月均收支是基本平衡的,月均收入減月均支出后略有節(jié)余,節(jié)余56.26元,總體上說明老年人的經(jīng)濟(jì)收支情況基本穩(wěn)定,收支基本平衡。
根據(jù)老齡科研中心的數(shù)據(jù),上海全市老年人在2003年上半年平均每月的個(gè)人收入為1 014.9元3。而本課題組以上調(diào)查結(jié)果顯示,2004年1月至2005年12月期間,楊浦區(qū)老年人的月均收入為956.20元,2004年1月至2005年12月期間的月均收入與2003年上半年相比下降了58.7元。這說明老年人的總體人均收入呈下降勢頭,老年人的經(jīng)濟(jì)狀況變得更加嚴(yán)峻,這個(gè)結(jié)果與本課題組老年人對目前經(jīng)濟(jì)狀況滿意程度定性調(diào)查結(jié)果顯示下降的結(jié)論基本一致。
5.對未來5年老年人經(jīng)濟(jì)狀況的展望
首先,研究結(jié)果表明,從2003年以來,上海市楊浦區(qū)老年人的平均月收入有下降勢頭,這是不好的征兆,當(dāng)然其中的原因有待進(jìn)一步研究,但老年人口增加加速可能是主要原因之一。這需要有關(guān)部門積極采取對策,遏制這種下降勢頭,改善老年人的經(jīng)濟(jì)狀況。
其次,如果政府加大養(yǎng)老金的覆蓋范圍,使養(yǎng)老金覆蓋面增加的比率大于老年人口加速增長的速度,則預(yù)計(jì)未來近5年內(nèi)老年人經(jīng)濟(jì)收入不會(huì)大起大落,或穩(wěn)中略有上升。
參考文獻(xiàn):
[1]上海市老齡科學(xué)研究中心網(wǎng)站公布的有關(guān)老年人口研究統(tǒng)計(jì)信息,2006.
[2]上海市統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站有關(guān)上海人口統(tǒng)計(jì)信息,2006.
關(guān)鍵詞:居民;生活質(zhì)量;影響因素
中圖分類號:R1
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
生活質(zhì)量研究始于上世紀(jì)30年代的美國,70年代末進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,很快成為一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前,WHO生活質(zhì)量研究組的定義為:不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。國內(nèi)生活質(zhì)量研究起步比較晚,但近年進(jìn)展很快。在各個(gè)領(lǐng)域開展了生活質(zhì)量研究,如李凌江等對社區(qū)人群生活質(zhì)量的研究等。為了解慢性病對社區(qū)居民生活質(zhì)量的影響,2008年我們對上海市長寧區(qū)某社區(qū)的居民進(jìn)行了調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象
采用二階段隨機(jī)抽樣的方法,從長寧區(qū)某社區(qū)13個(gè)居委中隨機(jī)抽取6個(gè)居委作為調(diào)查居委,再分別從每個(gè)居委中隨機(jī)抽取200名具有上海戶籍、居住半年以上的居民為調(diào)查樣本。
1.2 方法
采用現(xiàn)場調(diào)查的方法,現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,現(xiàn)場填寫后收回,調(diào)查員除必要的解釋外不給予任何提示。
1.3 生活質(zhì)量測定工具
采用中文版SF-36量表。SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷,被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗(yàn)效果評價(jià)以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域,它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量。得分越高表明生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,錄入過程中設(shè)置邏輯校驗(yàn),剔除不合格的問卷。錄入完成后,抽取5.0%(60份)的調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)查,確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。使用SPSS 13.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、多元回歸分析等。
2 結(jié)果
2.1 人口學(xué)特征
本次調(diào)查共回收有效問卷1 201份,其中男498人(41.5%),女703人(58.5%);年齡最小36歲,最大78歲,平均年齡55.91歲;婚姻狀況以已婚為主,共1 080人,占總?cè)藬?shù)的89.9%;文化程度初中及以下460人(38.3%),高中或中專562人(46.8%),大學(xué)專科128人(10.7%),大學(xué)本科及以上51人(4.2%);離休或退休763人(63.5%),在職275人(22.9%),下崗人員142人(11.8%),其他21人(1.7%)。
2.2 慢性病患病情況
656名(54.6%)被調(diào)查居民患難有至少1種慢性病,545名(45.4%)居民沒有確診慢性病。高血壓患病率最高,為39.1%;慢性病病程最短1年,最長60年(表1)。
2.3 生活質(zhì)量得分情況
健康居民的總分及各維度得分都顯著高于慢性病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。
2.4 生活質(zhì)量相關(guān)因素分析
以生活質(zhì)量各維度的分值為因變量,性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量和是否患慢性病為自變量分別進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸分析,各因素的賦值見表3。結(jié)果除性別和文化程度外,其他各因素對生活質(zhì)量均有影響(表4)。
3 討論
生活質(zhì)量作為一種評價(jià)指標(biāo),綜合了生理、心理和社會(huì)各方面狀況,已受到國內(nèi)外學(xué)者的日益重視,目前廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病和腫瘤的防治工作。SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表因其短小、靈活、易于操作的特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于生活質(zhì)量的研究之中,成為使用最廣泛的生活質(zhì)量研究工具之一。
一般認(rèn)為,影響個(gè)人生活質(zhì)量的因素包括主觀和客觀兩個(gè)方面,賈云等研究表明,即使客觀狀況相同.情緒越穩(wěn)定,個(gè)性偏向外者,生活質(zhì)量越高。本次調(diào)查結(jié)果顯示,在不考慮客觀狀況的情況下,社區(qū)慢性病患者的生活質(zhì)量明顯低于健康居民,特別是一般健康狀況的得分較低,說明慢性病不但對調(diào)查對象的生理影響巨大,而且對他們心理方面的影響也不容忽視。因此,對社區(qū)慢性病患者采取有針對性的疏導(dǎo)、支持和認(rèn)知療法等干預(yù)措施,對提高他們的心理應(yīng)激能力,控制情緒,穩(wěn)定病情,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量具有重要的作用。
對本社區(qū)居民生活質(zhì)量相關(guān)影響因素的分析發(fā)現(xiàn),年齡、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量和患慢性病是影響居民生活質(zhì)量的最主要因素,但影響不同維度得分的因素相差很大。年齡是影響社區(qū)居民生活質(zhì)量的重要因素,隨著年齡的增加,人們身體器官的功能逐漸衰退,身體抵抗力下降,慢性病患病率逐漸增高,生活質(zhì)量逐漸降低。因此,積極開展健康教育,最大限度地減少居民慢性病的發(fā)生,對提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量具有重要的作用?;橐鰻顩r對居民的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響,對喪偶、離異的居民(特別是老年居民)要提供更多的心理和社會(huì)支持,幫助他們更好地與社會(huì)溝通、融合,以提高生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)是人們生活的物質(zhì)基礎(chǔ),家庭經(jīng)濟(jì)狀況直接影響到居民的生活質(zhì)量,家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的居民生活質(zhì)量明顯好于經(jīng)濟(jì)狀況差的居民,與國內(nèi)其他報(bào)道的結(jié)果一致。因此,要提高居民的生活質(zhì)量就必須重視社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展問題,建立和完善社會(huì)醫(yī)療保障體系和養(yǎng)老體系。
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【關(guān)鍵詞】 癲癇;生活質(zhì)量;橫斷面研究
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.02.004
中圖分類號: R742.省略
【Abstract】Objective:To study the quality of life (QOL) inpatients with epilepsy in northern China.Methods:A total of 293out-patients with epilepsy were selocted with strict procedure of diagnosis by using continuous sampling method,and 131 healthywere adopted as a control group, and then the QOL in all subjects were evaluated with the Quality of Life in Epilepsy Inventory-89 (QOL -89, Chinese version). The contents of evaluation were involved in many aspects of quality of life and the factors influencing quality of life.Results:Compared with control group, the total score and sub-scores of QOL (except for effects of medication and worry about seizure) for epilepsy patients decreased [e.g. health perceptions (64.9±22.2) vs. (91.8±7.2),P
【Key words】 epilepsy; quality of life; cross-sectional study
近幾十年來,癲癇的治療不僅以控制發(fā)作為目的,而同時(shí)以提高患者的生活質(zhì)量為終點(diǎn),為此,癲癇患者生活質(zhì)量的評估越來越受到人們的關(guān)注。從20世紀(jì)70年代開始,國外學(xué)者開始研究癲癇患者的生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代以來,生活質(zhì)量評估成為臨床研究、判斷藥物或手術(shù)治療效果的一個(gè)有效和重要的指標(biāo)。生活質(zhì)量內(nèi)容逐漸采用量表量化的形式進(jìn)行評定。近20年來,國外學(xué)者先后建立了適合兒童、青春期、成人等不同年齡和手術(shù)、非手術(shù)、抗癲癇藥物療效判斷等不同需要的專門量表,采用量表的方法來判定癲癇患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[1-7],癲癇患者生活質(zhì)量明顯低于正常人群,且受發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、教育、職業(yè)等多種因素影響。目前國內(nèi)用來評定癲癇患者生活質(zhì)量的專用量表少見。癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89英文版(Quality of Life in Epilepsy Inventory-89,QOLIE-89)由于內(nèi)容全面,且信度和效度高而被廣泛應(yīng)用于評定癲癇患者的生活質(zhì)量,是目前癲癇的臨床前瞻性研究中應(yīng)用最多的專用量表[8]。國內(nèi)研究表明,修訂后的癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89中文版,具有良好的信度和效度,適合中國國情[9-10]。本研究采用修訂的癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89中文版分析我國北方地區(qū)成年癲癇患者的生活質(zhì)量,并探討影響成年癲癇患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為今后制定干預(yù)措施提供客觀依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 對象
均來自2005年6月至2006年8月在北京天壇醫(yī)院癲癇中心連續(xù)性就診的北方地區(qū)的癲癇患者,所有患者根據(jù)1981年和1989年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類草案明確診斷[11-12]。入選標(biāo)準(zhǔn):①受教育程度在初中或以上;②病程至少1年以上;③ 無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病;④性別不限;⑤來自黃河以北的北方地區(qū);⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不具備一般閱讀理解能力;②認(rèn)知障礙(IQ
1.2 工具
癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89中文版(Quality of Life in Epilepsy Inventory-89,QOLIE-89) [9]。共包含17個(gè)方面 :(1)對健康的認(rèn)識(shí);(2)總體生活質(zhì)量;(3)身體健康;(4)身體原因引起的角色限制;(5)情緒原因引起的角色限制;(6)疼痛;(7)工作/駕駛/社會(huì)活動(dòng);(8)精力/疲勞;(9)情緒健康;(10)注意力;(11)對健康不滿意;(12)發(fā)作擔(dān)憂;(13)記憶;(14)語言交流;(15)藥物影響;(16)社會(huì)支持;(17)社會(huì)隔離。問卷的計(jì)分方法:首先將各條目粗分轉(zhuǎn)換成0~100分, 得分越高,生活質(zhì)量越好;再將每方面所包含條目的轉(zhuǎn)換分相加后除以條目數(shù), 即得每個(gè)方面的總分。如果有一個(gè)條目沒有填寫, 則所除的條目數(shù)相應(yīng)減少。每個(gè)方面的總分在0~100之間,得分越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。最后將17個(gè)方面的總分分別乘以權(quán)重后再相加即得生活質(zhì)量總分。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
用Excel建庫,SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。兩個(gè)樣本均數(shù)之間的比較采用t檢查,多個(gè)樣本均數(shù)之間的比較采用方差分析 q 檢驗(yàn),生活質(zhì)量相關(guān)因素采用相關(guān)分析和多元回歸分析。
2結(jié)果
2.1 癲癇患者的一般情況
治療情況:293名患者中,有25例(8.5%)患者患病后一直未接受治療,68例(23.2%)患者服用1種抗癲癇藥物治療,200例(68.3%)患者同時(shí)接受2種或2種以上的抗癲癇藥物治療。在接受治療的268例患者中,62例(23.1%)患者接受規(guī)范治療,206例患者存在診療不規(guī)范現(xiàn)象,即癲癇發(fā)作及癲癇綜合征分類不明確,治療方面存在選藥錯(cuò)誤(西藥、中藥、偏方/驗(yàn)方等)、自行換藥、撤停藥及藥物劑量不足等。
癲癇發(fā)作類型:30例(10.24%)患者表現(xiàn)為1種發(fā)作形式,263例(89.78%)患者表現(xiàn)為兩種及兩種以上發(fā)作形式。最常見的發(fā)作形式為復(fù)雜部分性發(fā)作195(66.67%),伴有或不伴有繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。
癲癇和癲癇綜合征:全面性癲癇7例(2.39%),均為特發(fā)性癲癇; 部分性癲癇286例(97.61%),其中顳葉癲癇76例(25.94%),包括隱源性30例,癥狀性46例;額葉癲癇27例(9.44%),包括隱源性12例,癥狀性15例;枕葉癲癇4例,均為癥狀性;頂葉癲癇3例,為癥狀性;不能定位的176例( 60.06%),其中隱源性82例,癥狀性94例。
病因:特發(fā)性或隱源性癲癇131例(44.71%),癥狀性癲癇162例(55.29%)。
2.2 癲癇組與對照組、美國癲癇樣本、挪威癲癇樣本生活質(zhì)量問卷-89中文版評分比較
表2顯示:成年癲癇人群生活質(zhì)量總分及各因素得分均低于正常對照組,其中以藥物影響及對發(fā)作的擔(dān)憂得分最低,分別為(46.4±17.1)和(51.8±13.1)。采用多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較q檢驗(yàn),將本研究的測量結(jié)果與美國原量表[8]和挪威修訂版的測量結(jié)果[13]進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,中國成年癲癇人群在對健康的認(rèn)識(shí)、身體功能、注意力和社會(huì)隔離4個(gè)方面得分與美國成年癲癇人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 癲癇患者生活質(zhì)量影響因素的相關(guān)分析
婚姻對癲癇患者生活質(zhì)量影響采用兩個(gè)樣本均數(shù)之間的比較t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,未婚患者生活質(zhì)量總分高于已婚患者[(70.9±15.7)vs.(57.1±15.3),t=6.315,P
癲癇患者生活質(zhì)量影響因素的單因素相關(guān)分析見表3。表3結(jié)果顯示,生活質(zhì)量總分與多種因素相關(guān),其中與年齡、病程、發(fā)作嚴(yán)重程度、藥物副作用、發(fā)作類型得分呈負(fù)相關(guān),與受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)作頻率得分呈正相關(guān)。
2.4 癲癇患者生活質(zhì)量影響因素的多因素回歸分析
以癲癇患者生活質(zhì)量總分為因變量(Y),選取以上各變量中與因變量有顯著意義的相關(guān)變量為自變量(X),作多元逐步回歸分析,結(jié)果進(jìn)入回歸方程的是發(fā)作年齡、發(fā)病年齡、發(fā)作嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度(見表4)。
3討論
近年來國外許多研究資料表明[1-7],癲癇患者的生活質(zhì)量及生活質(zhì)量的多個(gè)方面受到許多因素的影響而明顯下降,其中包括疾病本身、抗癲癇藥物、心理因素和社會(huì)因素等。本研究采用修訂的癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89中文版對我國北方地區(qū)成年癲癇患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定,與上述結(jié)果一致,說明我國癲癇患者的生活質(zhì)量亦明顯低于正常人群。同時(shí)與美國和挪威同類資料比較發(fā)現(xiàn),我國北方地區(qū)成年癲癇人群總的生活質(zhì)量低于美國和挪威的成年癲癇人群[8,13]。在對健康的認(rèn)識(shí)、身體功能、注意力和社會(huì)隔離等四個(gè)方面與美國成年癲癇人群接近,而在痛疼、精力/疲勞、記憶和社會(huì)支持四個(gè)方面高于美國成年癲癇人群。生活質(zhì)量的各方面與挪威成年癲癇人群比較發(fā)現(xiàn)僅痛疼高于挪威癲癇人群,其余各方面均低于挪威癲癇人群。本研究結(jié)果提示我國成年癲癇患者生活質(zhì)量明顯降低,且低于發(fā)達(dá)國家的癲癇人群的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為首先可能與癲癇人群的來源不同有關(guān)。我國癲癇患者發(fā)作嚴(yán)重程度較重,大部分癲癇患者的發(fā)作程度為重度,且一年以內(nèi)均有發(fā)作,而美國和挪威的癲癇人群在1年內(nèi)無發(fā)作者占多數(shù)。其次,由于國情不同,癲癇人群對生活質(zhì)量各方面的理解不同可能亦是造成生活質(zhì)量及多個(gè)方面有差異的原因之一。目前國內(nèi)尚無此方面的資料進(jìn)行比較研究,今后可通過評估國內(nèi)不同地區(qū)癲癇人群或不同癲癇亞群生活質(zhì)量來大規(guī)模探討我國癲癇患者的生活質(zhì)量,同時(shí)與其他國家同類資料進(jìn)行比較分析,進(jìn)一步探討不同國家、不同地區(qū)癲癇人群和癲癇亞群生活質(zhì)量的差異,為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供可靠資料。
本研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有的癲癇患者不同程度地?fù)?dān)心抗癲癇藥物對自已身體和/或心理帶來負(fù)面影響,擔(dān)心再次發(fā)作、發(fā)作期受到傷害、發(fā)作造成自已的窘困或影響社交問題等。這一結(jié)果說明癲癇患者對有關(guān)癲癇的基礎(chǔ)知識(shí)和抗癲癇藥物的作用及副作用缺乏了解。同時(shí)本研究結(jié)果與國外同類資料對比分析發(fā)現(xiàn),生活質(zhì)量各個(gè)方面得分的排序與美國和挪威的研究結(jié)果具有一定的趨同性,均以藥物副作用和發(fā)作的擔(dān)憂降低最為明顯。說明在普及科普知識(shí)、提高癲癇患者的生活質(zhì)量方面,面臨著共同的困難和問題。
本研究結(jié)果顯示性別、年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作嚴(yán)重程度、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、服用抗癲癇藥物數(shù)量、發(fā)作類型以及藥物副作用等均可不同程度的影響癲癇患者生活質(zhì)量的某些方面或/和總的生活質(zhì)量。 抗癲癇藥物控制癇性發(fā)作是提高癲癇患者生活質(zhì)量的最主要的手段。但長期的服藥以及藥物本身的副作用可直接導(dǎo)致生活質(zhì)量的惡化,有時(shí)藥物帶來的心理、行為和情緒等方面的負(fù)面影響甚至可能超過發(fā)作本身,給患者帶來難以承受的痛苦[14-15]。本研究結(jié)果顯示,有頭暈、嗜睡、記憶力下降等神經(jīng)毒性副作用的癲癇患者生活質(zhì)量明顯低于無神經(jīng)毒性副作用者,這一結(jié)果提示,選擇抗癲癇藥物不僅以控制發(fā)作為首選,且應(yīng)盡量個(gè)體化,選擇副作用小的藥物,同時(shí)當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)毒性副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換副作用小的藥物。
國外文獻(xiàn)報(bào)道,已婚癲癇患者生活質(zhì)量高于未婚患者。本研究結(jié)果顯示已婚癲癇患者生活質(zhì)量低于未婚患者,與國外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果有差異。分析認(rèn)為與我國的國情有關(guān),目前我國癲癇患者為弱勢群體,大部分處于無業(yè)或收入低下狀況,且醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全,已婚患者將會(huì)承擔(dān)更大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而未婚癲癇患者可以得到父母或親戚的關(guān)照,家庭方面的負(fù)擔(dān)相對較輕,這種情況下,已婚癲癇患者的總生活質(zhì)量及生活質(zhì)量的各個(gè)方面均明確低于未婚患者。這一結(jié)果提示,我國應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,讓更多的癲癇患者受益。
地區(qū)、受教育程度、職業(yè)、負(fù)性情緒、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)狀況和家庭環(huán)境等對癲癇患者的生活質(zhì)量亦有重要的影響。任曉琳等[16]采用QOLIE-31中文版(為QOLIE-89簡版)對398例成年癲癇患者調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況對癲癇患者的生活質(zhì)量有不同的影響。經(jīng)濟(jì)狀況好者在發(fā)作擔(dān)憂和藥物副作用兩個(gè)方面得分高于經(jīng)濟(jì)狀況差者;不同學(xué)歷對癲癇患者生活質(zhì)量的個(gè)別方面有影響,學(xué)歷越高,社會(huì)功能越好,而對總生活質(zhì)量影響不明顯。而本研究結(jié)果顯示,經(jīng)濟(jì)狀況和受教育程度是影響癲癇患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)濟(jì)狀況對總生活質(zhì)量及生活質(zhì)量的各個(gè)方面均有明顯的影響,經(jīng)濟(jì)收入越好,癲癇患者的生活質(zhì)量越高。不同教育程度的患者在發(fā)作擔(dān)心和記憶兩個(gè)方面無明顯的差異,而在總生活質(zhì)量及其他各個(gè)方面均有明顯差異,受教育程度高者生活質(zhì)量好。與國內(nèi)報(bào)道有一定的差異,這種差異可能與地區(qū)不同等因素有關(guān),亦可能與問卷不同有關(guān),有待于進(jìn)一步研究。
此外,本研究結(jié)果亦顯示,接受規(guī)范化治療及服用藥物數(shù)量少的患者總的生活質(zhì)量及生活質(zhì)量的多個(gè)方面都好于治療不規(guī)范及服用多種藥物者。提示加強(qiáng)規(guī)范化治療是提高癲癇患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。
總之,我國北方地區(qū)成年癲癇患者生活質(zhì)量明顯下降,且受多種因素的影響,其中年齡、病程、發(fā)作嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度及婚姻是影響癲癇患者生活質(zhì)量的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素?;颊叩哪挲g越大、病程越長、發(fā)作嚴(yán)重程度越重,生活質(zhì)量越差;而教育程度高、經(jīng)濟(jì)狀況好是影響生活質(zhì)量的保護(hù)因素。
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宋奶奶家庭經(jīng)濟(jì)狀況不太寬裕,見又要交錢,小聲嘀咕著:“一天到晚打這個(gè)針交款,打那個(gè)針交錢,還有完沒完?”
“是啊!我兒子出生后已經(jīng)打過好多預(yù)防針了,什么卡介苗、乙肝……數(shù)都數(shù)不過來,還口服過小兒麻痹糖丸,怎么還要打流感疫苗?”小班劉強(qiáng)的爸爸說。
“通知上不是寫著嗎?愿意打就交錢,不打也行?!辈恢钦l,冒出這么一句。
“可是不打預(yù)防針,孩子生病怎么辦?”又一個(gè)人插言道。
劉奶奶是退休教授,聽大家議論紛紛,心里也在想:孫子出生后就嚴(yán)格按照規(guī)定免疫接種,現(xiàn)在還有必要接種其他疫苗嗎?于是,招呼大家去保健室,向董醫(yī)生咨詢。
董醫(yī)生熱情地接待了大家,她說,為了避免兒童時(shí)期常見傳染病流行,我國衛(wèi)生防疫部門規(guī)定了幾種在小兒出生后必須接種的疫苗,包括卡介苗、乙肝(乙型肝炎)、百白破(百日咳、白喉、破傷風(fēng))、麻疹和乙腦(流行性乙型腦炎)、流腦(流行性腦膜炎疫苗)、小兒麻痹(脊髓灰質(zhì)炎)疫苗等。通過接種疫苗,使孩子體內(nèi)產(chǎn)生免疫力,從而防止孩子得病。這些疫苗,一般按照當(dāng)?shù)貍魅静×餍幸?guī)律,確定接種兒童年齡和接種時(shí)間,有計(jì)劃地進(jìn)行,稱為計(jì)劃免疫。小黑板上通知的流感疫苗不在這些之內(nèi),叫計(jì)劃外免疫接種。
“‘計(jì)劃外’就是額外了。咱們完成‘計(jì)劃’就行了,計(jì)劃外的就免了吧?!眲?qiáng)爸爸說。
董醫(yī)生笑笑說:“‘計(jì)劃外’不等于額外。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,不斷有新的疫苗研制成功。這些疫苗,可以減少許多兒童期傳染性疾病發(fā)生,對孩子健康發(fā)育成長有好處。只是由于各種原因,它們目前沒有列入計(jì)劃免疫,由家長自己決定是否接種。”
“那我們根據(jù)什么進(jìn)行選擇呢?”劉奶奶問。
董醫(yī)生說:“總的說來,可根據(jù)孩子體質(zhì)、疫苗作用、傳染病流行狀況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況全面衡量決定。拿小黑板上寫的流感疫苗來說吧,這是世界衛(wèi)生組織建議各國政府使用的預(yù)防流感的新疫苗。流感病毒種類很多,而且每年都在變化,所配制的疫苗雖然不斷隨之改變,但總是跟不上病毒的變化速度。如果接種的疫苗不符合流行的病毒種類,機(jī)體便難以產(chǎn)生有效免疫力,當(dāng)然也就很難起到保護(hù)作用。所以,孩子健康,家庭經(jīng)濟(jì)不太寬裕的,可以不接種。但對于6個(gè)月以上,患有哮喘、先天性心臟病、慢性腎炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的孩子,一旦流感流行,容易患病并誘發(fā)舊病發(fā)作或加重,應(yīng)考慮接種?!?/p>
原來是這么回事,經(jīng)董醫(yī)生這么一解釋,馬上就有人表示要接種,等會(huì)去交錢,也有人拿定主意不接種。接著,董醫(yī)生又介紹了目前常用的幾種計(jì)劃外免疫疫苗。甲肝疫苗:接種后短期內(nèi)對甲型肝炎有肯定的預(yù)防作用。2歲以上幼兒活動(dòng)范圍增加,與甲肝病人接觸機(jī)會(huì)增多,有必要接種甲肝疫苗。但長期效果不清楚,故并非每個(gè)孩子都需接種。
腮腺炎疫苗:腮腺炎并發(fā)癥較多,易并發(fā)腦炎、炎和卵巢炎,集體生活的兒童比較易感,沒有患過腮腺炎的孩子應(yīng)該接種。
風(fēng)疹疫苗:孕婦感染風(fēng)疹病毒,可對胎兒產(chǎn)生不良影響。但兒童感染風(fēng)疹病毒,往往臨床癥狀輕,預(yù)后好,不會(huì)引起大的并發(fā)癥,仍可以上幼兒園、上學(xué)校。因此,幼兒一般不需要注射。
麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗:是廠商將麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒配制而成的混合疫苗,打1針可預(yù)防3種傳染病。該疫苗可以增加機(jī)體免疫種類,減少孩子扣豺次數(shù),但價(jià)格較貴,可根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況給予接種。
水痘疫苗:水痘屬于良性傳染病。免疫功能健全的孩子,即使患了水痘,多無嚴(yán)重不良影響,故國家未將此種病列入傳染病管理范圍。如果孩子健康狀況好,不一定接種。
青年人的日子過得怎么樣?
1994年的經(jīng)濟(jì)生活充滿著許多喧囂和不安,特別是持續(xù)加重的通貨膨脹壓力,令相當(dāng)部分公眾的實(shí)際生活水平有所下降。國家公布的1994年城鄉(xiāng)居民人均年收入依然呈增長趨勢,但也承認(rèn),在一部分公眾中,減收面在擴(kuò)大。這一事實(shí)往往容易被平均數(shù)所掩蓋。那么,青年對1994年實(shí)際生活水平的升降又是怎樣一個(gè)判斷呢?
我們的調(diào)查涉及到1994年與1993年的生活水平的比較。結(jié)果有7.05%的35歲以下青年認(rèn)為“增長較快”;有63.29%的青年認(rèn)為“基本持平”;“略有下降”者占20.31%;“下降較多”者占8.86%。這表明,在青年的主觀認(rèn)定中,大部分人1994年的生活水平處于穩(wěn)中有降的狀態(tài)。和前幾年各階層人士的收入增長較顯著情況相比,顯然由于通貨膨脹的原因,收入增長被抵銷的程度十分嚴(yán)重,青年也難逃此劫。
問題是,和中年、老年人相比,1994年青年的實(shí)際生活水平處在中等狀態(tài)。調(diào)查表明,50歲以上人群的實(shí)際生活水平“增長較快”者占8.62%,超過青年1.5個(gè)百分點(diǎn);“略有下降”者占19.53%;“下降較多”者占8.19%,均低于青年的比例。這一群人是1994年實(shí)際生活水平最高者,其狀態(tài)佳于青年。但是,在36~49歲的中年人群那里,情況相當(dāng)糟糕,1994年實(shí)際生活水平“增長較快”者僅占5.43%,低于青年;“略有下降”者占23.26%,“下降較多”者占9.46%,均高于青年比例。這一組調(diào)查數(shù)據(jù),清楚地描述了目前青年的實(shí)際生活狀況,透視出了在所有社會(huì)一年齡群體的經(jīng)濟(jì)地位序列結(jié)構(gòu)中青年所處的地位。這種地位既是特定階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果,也是青年主動(dòng)參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的產(chǎn)物。因而,它不能不極大地影響到青年對日常生活乃至個(gè)人發(fā)展前景的預(yù)期和行為選擇。我們的深入分析還揭示出,不同年齡段的青年在1994年實(shí)際生活水平的變化是極不相同的,其間的差距甚至超過青年與中年、老年之間的差距。在收入“增長較快”的青年中,25歲以下的青年占8.17%,26~35歲的青年僅占5.33%,而25歲以下青年與50歲以上老年在收入“增長較快”方面的差距是8.17%比8.62%,僅0.5個(gè)百分點(diǎn),是青年內(nèi)部差距的近六分之一。類似的差距還反映在收入“下降較多”方面,有7.60%的25歲以下青年認(rèn)為實(shí)際生活水平“下降較多”,有如此境遇的36~49歲中年占9.46%,26~35歲的青年中有10.05%的人認(rèn)為“下降較多”,甚于總體生活水平評價(jià)最低的中年人群體。這部分青年生活水平的下降固然可以歸因于他們已經(jīng)進(jìn)入撫育幼子的人生階段,家庭支出壓力增大,但也就是這部分人理應(yīng)是最能熟練應(yīng)用專業(yè)技術(shù)知識(shí),在職業(yè)生活中最具有競爭力。他們在1994年的生活境況至少表明了兩種現(xiàn)實(shí)難點(diǎn):
第一,這部分處在最需要經(jīng)濟(jì)支持之人生階段的青年,因?yàn)楦鞣N原因,難以如愿;第二,這部分處在最有專業(yè)能力的人生階段的青年,因?yàn)楦鞣N原因,或是難有發(fā)揮能力的機(jī)會(huì),或是得不到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報(bào)償。他們的生活水平狀況,反映出我們現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中還有明顯的結(jié)構(gòu)性缺陷。綜述起來,可以得出如下結(jié)論:(1)目前青年的經(jīng)濟(jì)狀況處在總體平穩(wěn)略有下降階段;(2)青年的基本經(jīng)濟(jì)地位在所有社會(huì)一年齡群體中居中;(3)以25歲為界,青年內(nèi)部依經(jīng)濟(jì)狀況出現(xiàn)比較明顯的分化,25歲以下青年總體上正在成為所有社會(huì)一年齡群體中經(jīng)濟(jì)狀況最好的一群,而25歲以上的青年總體上正在淪為所有社會(huì)一年齡群體中經(jīng)濟(jì)狀況最差的一群。這種分化既反映出社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)方面的某種缺陷,也極可能動(dòng)搖長期以來我們對青年?duì)顩r的一貫看法。