社會醫(yī)療保險的基本原則精選(九篇)

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第1篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；有效運轉；思考

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費、基本醫(yī)療保險費的利息、基本醫(yī)療保險費的滯納金及依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金等五部分構成的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理工作是個系統(tǒng)工程，基金收入與支出只有統(tǒng)籌兼顧，量入為出，才能按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的基本原則，搞好醫(yī)保管理。為此，應做好基金收入與支出管理工作，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金有效運轉，為參保職工的基本醫(yī)療保障提供充足資金。

一、抓好源頭，確保醫(yī)療保險基金征繳應收盡收，應繳盡繳

醫(yī)療保險基金征繳管理工作，是醫(yī)療保險基金管理工作的源頭和入口。如果基金不能足額征收或不能正收，醫(yī)保工作就將成為無水之源，無米之炊，醫(yī)保基金管理工作就無法正常運轉，為所有參保職工生命及健康保駕護航就成了一句空話。那么如何做好醫(yī)?；鹫魇展芾砉ぷ髂?？

(一)廣開源頭，努力擴點擴面，提高職工參保率

唐山市醫(yī)保工作已開展十幾年時間，截至2014年末參保人數(shù)已達91萬人。從常規(guī)方面擴充參保人員已然比較困難。筆者認為應該從小型私營企業(yè)和靈活就業(yè)人員入手，積極宣講政策，提高他們參加職工醫(yī)保的積極性。目前有很多地市還沒有實現(xiàn)社會保險“五險”合一，對于單獨經(jīng)辦醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構，要重點加大查處小規(guī)模私營企業(yè)只給員工參加養(yǎng)老等其他保險，而不參加醫(yī)療保險的違法行為，督導這些企業(yè)參加醫(yī)保。這樣不僅能維護企業(yè)職工的合法權益，也會增加醫(yī)?；鹗杖?，擴大資金源。

(二)搞好醫(yī)?；鸹鶖?shù)核定工作

每年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)調整工作，是醫(yī)保征收工作的基礎，其調整幅度的大小，是確定未來一年基金征繳額度的關鍵因素。因此重點做好基數(shù)調整工作是醫(yī)保征繳工作的重頭戲，這不僅關系到每個參保人員的切身利益，也是事關醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髂懿荒苷＿\轉的大事。在基數(shù)審核工作中，醫(yī)保征繳部門的經(jīng)辦人員應認真審核各參保單位上年度統(tǒng)計工資報表、財務總帳、應付職工薪酬及應付福利費明細帳，嚴防單位上報的統(tǒng)計工資錯報、漏報、瞞報、少報，杜絕弄虛作假，做到依法合規(guī)，審核有理有據(jù)，確保該納入繳費基數(shù)的一定要納入繳費基數(shù)，即不多收也不能少收，從而把該征繳的醫(yī)?；鹨环植簧俚卣骼U入庫，不斷增加醫(yī)?；鹗杖耄瑸獒t(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┏渥愕馁Y金。

(三)加強基本醫(yī)療保險費的催繳工作

每月25日前，對于不能及時繳納醫(yī)療保險費的參保單位，經(jīng)辦機構征繳或財務部門要及時下發(fā)“醫(yī)療保險催繳通知單”進行催繳，對于逾期仍無故不繳納醫(yī)保費的參保單位，按照相關規(guī)定加收滯納金，以確保各參保單位及時足額繳納醫(yī)保費，保障醫(yī)療保險基金的正繳和運轉，維護每名參保人員買藥就醫(yī)的正當權利。

二、合理控制醫(yī)療保險基金支出

(一)建立健全醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店的準入及退出機制

參保職工購藥就醫(yī)的主要地點是統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)保定點藥店及定點醫(yī)院。為此醫(yī)保管理機構要建立健全定點醫(yī)療機構考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對于弄虛作假的定點醫(yī)院及藥店要予以清退，對于符合條件的藥店和醫(yī)院，不論其是公立還是非公立醫(yī)療機構都要予以準入，享受醫(yī)保定點政策，保證醫(yī)保基金用在合理合規(guī)的地方，提高醫(yī)保基金的支付質量及效率，杜絕不合理治療、不合理用藥，把錢真正用在患者身上，使患者少花錢卻能治好病，降低醫(yī)保費用。對于享受門診特殊疾病(俗稱慢性病)的參保人員，要做好特殊疾病鑒定工作，把住審核鑒定關，杜絕非特殊疾病人員享受特殊疾病醫(yī)保待遇的情況發(fā)生，真正做到醫(yī)?；鸷侠碇С?。

(二)加強參保人員住院費用日常審核管理工作

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出主要是參保人員在市本級定點醫(yī)院及異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。為此，經(jīng)辦機構的醫(yī)療審核部門應重點做好：門診特殊疾病及門診日常用藥的審核；市本級定點醫(yī)院住院人員診療項目及用藥費用的審核；轉出市本級參保人員異地就醫(yī)的診療項目及用藥費用的報銷審核。真正做到該醫(yī)保支付的醫(yī)保支付，超出規(guī)定的不合理治療、用藥費用，醫(yī)保堅決不予支付，維護所有參保人員的醫(yī)保利益，真正發(fā)揮基本醫(yī)療保險的功能和作用。

(三)加強醫(yī)療保險稽核部門的監(jiān)管力度

對于醫(yī)保定點藥店及醫(yī)院，醫(yī)?；瞬块T要加強稽核監(jiān)管力度，可以采取日常檢查、定期檢查、突擊檢查等動靜態(tài)檢查相互結合的辦法，必要時可以采取專項檢查行動，杜絕騙保、套保情況的發(fā)生，堵塞醫(yī)保資金流失的漏洞，把“醫(yī)保的錢”好鋼用在刀刃上，把有限的資金真正用在參?；颊弑仨毜闹委熒希浞职l(fā)揮醫(yī)療保險的作用。目前，大數(shù)據(jù)信息時代已經(jīng)到來。醫(yī)保審核部門可以充分發(fā)揮信息技術，推進醫(yī)療保險智能審核和實時監(jiān)控，利用信息技術篩選不合理診療項目及用藥費用，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞑迳峡萍嫉某岚颍龠M定點醫(yī)院合理診療、合理用藥。讓信息篩選助力醫(yī)保管理工作，提高審核效率，防止醫(yī)?；鸬牧魇?。

三、搞好基金預算管理工作

第2篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

關鍵詞：森工林區(qū)　社會醫(yī)療保障　模式

一、模式構建背景

森工林區(qū)大多處于較為封閉的偏遠山區(qū)，在這種特殊的背景下。企業(yè)履行社會職能(包括由企業(yè)辦理的社會醫(yī)療保險)的現(xiàn)象由來已久。2002年黑龍江省森工林區(qū)建立了森工系統(tǒng)職工社會基本醫(yī)療保險。森工系統(tǒng)職工社會醫(yī)療保險構建之初在管理主體及運行方式上都有別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。除伊春林區(qū)實行屬地化管理，參加伊春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外。其他所屬林區(qū)均參加了森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險。企業(yè)內部設醫(yī)保經(jīng)辦機構，由林業(yè)系統(tǒng)自主管理。

就保險對象而言。目前黑龍江省森工林區(qū)總人口約為154.7萬。其中，職工72.5萬人，職工家屬82.2萬人?，F(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險只局限在森工系統(tǒng)的全民所有制職工和部分集體所有制職工這一狹小范圍內。參保職工僅為268491人，約占職工總數(shù)的1／3。同時，其他所有制企業(yè)的職工、下崗職工、林區(qū)廣大勞動者都沒有被納入到社會醫(yī)療保險范疇。就保險內容來說，目前，森工林區(qū)開展的社會醫(yī)療保險只有森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險，而大病、特殊疾病補充保險在林區(qū)尚未開展，2007年森工林區(qū)職工醫(yī)療救助制度開始實施，但各林業(yè)局尚未普遍開展。

當前，黨和政府高度重視社會醫(yī)療保障體系建設，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農村合作醫(yī)療制度逐漸成為城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保障制度的主要模式。作為改善民生的重點內容，森工林區(qū)急需建立多層次的社會醫(yī)療保障體系，使林區(qū)居民都能病有所醫(yī)。

二、模式構建目標

森工系統(tǒng)社會醫(yī)療保險模式建立的目標是通過建立多層次、不同種類、不同保障水平、不同適應對象的醫(yī)療保障制度，使得每一位公民都能夠獲得與之相適應的基本醫(yī)療服務。

三、橫式構建原則

(一)客觀性原則

鑒于目前森工企業(yè)和政府職能劃分不明以及籌資機制不健全等原因，我們認為研究森工林區(qū)社會保障模式應該突破普通城鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)的思路和框架。轉移到林業(yè)系統(tǒng)特殊性的立足點中來。充分考慮森工企業(yè)的現(xiàn)狀以及“天保工程”的政策扶持。從加快林區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和促進社會穩(wěn)定的現(xiàn)實需要出發(fā)。立足于政策設計的諸多技術考慮。建立一個與“天保工程”現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展相適應的社會保障的過渡模式具有重要的現(xiàn)實意義。

從長遠來看，隨著天然林保護工程的順利實施、林區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和企業(yè)職能的轉變。森工林區(qū)社會醫(yī)療保障模式應逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險接軌，其制度功能將融入到全國的社會保障體系中。因此，森工系統(tǒng)醫(yī)療保障模式的建立應該遵循客觀實際，在立足當前的基礎上，著眼未來。在模式設計時就預留接口，建立森工林區(qū)社會保障與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的社會保障的銜接通道，以便將來通過制度對接最終實現(xiàn)社會醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。

(二)基本保障原則

我國處于社會主義初級階段，受社會經(jīng)濟發(fā)展水平等客觀條件的限制，社會醫(yī)療保險的福利性還存在一定的局限。目前，森工林區(qū)正處在企業(yè)深化改革時期，職工收入普遍偏低，因此，醫(yī)療保險內容的確定只能本著保障基本醫(yī)療需求的原則，即為參保人群提供最基本的福利性照顧。針對保障基本醫(yī)療需求。我們認為應該從下面幾個角度來理解：對于森工林區(qū)絕大部分定點醫(yī)療機構來說，基本醫(yī)療應該是有能力提供的；而對于參保的患者來說，基本醫(yī)療應該是必需獲得的服務；對于醫(yī)療保險方來說，基本醫(yī)療應該是有能力支付的。從具體的操作上來說，基本醫(yī)療的界定主要體現(xiàn)在醫(yī)保政策規(guī)定的基本用藥、基本診療技術、基本設施和基本服務等方面。但是在不同經(jīng)濟狀況或不同時期，基本醫(yī)療的標準是不同的，要與經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應。

(三)公平優(yōu)先原則

福利性是社會醫(yī)療保險制度的一種本質屬性。它體現(xiàn)了政府和社會為廣大勞動者提供基本醫(yī)療保障權利的責任。同時作為一種分配關系，福利性是按勞分配的補充，它將積累的資金通過再次分配調節(jié)給發(fā)生疾病的人，強調了社會公平。同時，社會醫(yī)療保險又是一種資源配置的方式，應體現(xiàn)一定的效率。使資源配置更加合理。因此，既要體現(xiàn)公平，又要兼顧效率。公平與效率相結合是制定社會醫(yī)療保險各項制度的基本原則。所謂公平(equality)主要體現(xiàn)在：參保人無論年齡、職業(yè)、職位、用工形式以及身體狀況都按相同比例繳納醫(yī)療保險費，并享受同等保險待遇。所謂效率(emeiency)主要體現(xiàn)在社會醫(yī)療保險基金的籌集、使用和衛(wèi)生服務等方面。公平與效率相結合，即要求在保證公平的前提下，提高效率。社會醫(yī)療保障模式的設計直接關系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。也關系到社會公平問題。森工林區(qū)醫(yī)療保險的公平性應主要體現(xiàn)在參保與籌資方面。通過擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍來提高社會醫(yī)療保險的互助共濟性，同時在基金的支付方面提高資金的使用效率。

(四)可持續(xù)發(fā)展的原則

任何事物都處在動態(tài)的發(fā)展過程中，社會醫(yī)療保險基金的籌集和模式的設計也不是一成不變的，也要遵循發(fā)展性的原則?；I資的比例以及籌資的基數(shù)要隨著生產(chǎn)力的水平以及社會發(fā)展狀況的變化而變化，也就是籌集的基金水平要始終保持一個與當時社會發(fā)展狀況、經(jīng)濟狀況相一致的“適度區(qū)域”。森工林區(qū)社會醫(yī)療保險體系還處于不斷建設和完善階段。在其具體的運行過程中仍然面臨著多項政策抉擇。系統(tǒng)而深入地研究這些政策抉擇。預見性地考慮到每項政策抉擇的短期與長遠影響。合理權衡。才能保證社會醫(yī)療保險體系的可持續(xù)發(fā)展。

四、模式構建框架

(一)構建多屢次的森工林區(qū)社會醫(yī)療保障體系

森工系統(tǒng)作為大型國有企業(yè)。雖然其醫(yī)療保險制度的目標和模式有別于普通的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但它們所要達到的基本保障功能卻是一致的。因此，森工系統(tǒng)的醫(yī)療保險模式應克服險種單一、覆蓋面窄等弊端。逐步建立以森工系統(tǒng)社會基本醫(yī)療保險和林業(yè)地區(qū)居民基本醫(yī)療保險為主導。商業(yè)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度為補充的多層次、廣覆蓋的森工系統(tǒng)醫(yī)療保障體系。

(二)鼓勵在森工系統(tǒng)建立針對大痛和特殊疾病的補充保險

在現(xiàn)有的財力和物力條件下。森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基本原則是“低水平、廣覆蓋”，這使得參保職工的基本醫(yī)療需求定位較低。超過基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療需求需要采取其他形式的醫(yī)療保險予以保障。同時。由于林區(qū)居民的社會地位、經(jīng)濟水平、疾病的嚴重程度存在著差別，對健康的認識水平和醫(yī)療需要的層次也不相同，有經(jīng)濟承受能力的單位和個人希望獲得較高層次的醫(yī)療服務，

一些患有重病、特殊疾病和慢病的參保職工，自費比例較高，需要進一步減輕個人費用負擔。這些都需要在現(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，建立以大病和特殊疾病保險為主的補充保險，以滿足不同人群的醫(yī)療消費和保障的需要。近年來。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的試點經(jīng)驗也表明。建立和發(fā)展補充醫(yī)療保險是完善我國當前基本醫(yī)療保險制度的客觀需要。

(三)建立覆蓋林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險

針對當前林區(qū)社會保障制度覆蓋面過小的現(xiàn)狀，應以漸進方式逐步擴大社會保障覆蓋面，從僅限于國有企業(yè)以及大集體企業(yè)職工，逐步擴大到林區(qū)全體職工，并要求覆蓋到林區(qū)個體工商戶、私營業(yè)主和自由職業(yè)者。目前在我國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的大背景下，森工系統(tǒng)急需建立針對林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立作為森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的重要補充。將對保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療權益。維護林區(qū)社會穩(wěn)定起到重要作用。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立應在現(xiàn)有森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的管理體系下。參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的模式，由企業(yè)和林區(qū)居民共同繳費。本著“低水平、廣覆蓋”的原則。以保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療為主。2007年5月，海林林業(yè)"局開始自發(fā)探索林業(yè)居民(包括所有未參加職工基本醫(yī)療保險的居民)的合作醫(yī)療，其籌資形式為：林業(yè)居民個人繳納20元。林場補助10元。林業(yè)局補助20元。森工林區(qū)可以在總結海林經(jīng)驗的基礎上，逐步探索整個林區(qū)居民的社會醫(yī)療保險。并在時機成熟時探索森工林區(qū)社會醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的接軌。

(四)建立與醫(yī)療保險制度配套的職工貧困醫(yī)療救助制度

按照制度規(guī)定。參保職工在享受醫(yī)保時。首先要支付起付線以下的“門檻費”，而被卡在“門檻”外的患者更多的是最需要醫(yī)療保障的弱勢人群。同時，社會醫(yī)療保險方案規(guī)定了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療目錄》。參保職工進行社會統(tǒng)籌之后。在起付線至封頂線之間，使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用“乙類藥品”，參保人要先自付一定比例。使用“非藥品目錄”的藥品，參保人要全部自付。對于無力承擔自付費用的貧困職工和下崗職工來說。自付部分也是不小的經(jīng)濟負擔。特別是一些轉診的患者。在森工系統(tǒng)以外的醫(yī)院報銷的比例非常低，無法有效緩解職工的疾病經(jīng)濟負擔，這就降低了職工對基本衛(wèi)生服務的利用。目前，森工系統(tǒng)職工的貧困醫(yī)療救助制度已經(jīng)開展，但實施力度較小，尚未形成規(guī)范的制度和救助措施。需要建立一套與醫(yī)療保險制度相配套的職工貧困醫(yī)療救助制度。對貧困職工的起付線以下、封頂線以上以及自費部分按一定比例進行補助，將醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保險制度的重要補充。納入社會醫(yī)療保障系統(tǒng)中來。

第3篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐探索。

國內關于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐模式及其政策價值的分析和總結，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標定位。主要實踐模式：“一板塊模式”即新農合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機關、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對象覆蓋企業(yè)、機關事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標包括近期目標、中期目標和最終目標。近期目標：解決新型農村合作醫(yī)療制度重復參保問題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機關事業(yè)單位公費醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。中期目標：城鎮(zhèn)機關企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險制度。最終目標：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標的實現(xiàn)，并對醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動性、可持續(xù)、分步推進與一步到位相結合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內容體系的完善是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的基礎，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項目，是實現(xiàn)醫(yī)療保障制度內容體系完善的重點。內容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

2．醫(yī)療保障制度結構體系的整合。

醫(yī)療保障制度結構體系的整合是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農民納入新型農村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進機關事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個醫(yī)療保障制度體系完善的關鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個人的責權關系的協(xié)調，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調整機制的建立。制度主體責任的協(xié)調：醫(yī)療保障制度中國家、單位與個人責任的協(xié)調，重大疾病保險制度的政策性與商業(yè)化結合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。醫(yī)療保障待遇調整機制：建立醫(yī)療保障待遇動態(tài)調整機制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過相關立法加以推進和確定。核心立法是依據(jù)《社會保險法》制定和實施《醫(yī)療保險制度條例》、《重大疾病保險制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務條例》?！夺t(yī)療保險制度條例》：準確定位醫(yī)療保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制?！吨卮蠹膊”ｋU制度條例》：準確定位重大疾病保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務條例》：規(guī)定醫(yī)療服務的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、服務方式、服務標準、政策支持體系及管理機制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財政機制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應的財政機制支撐，財政機制既包括財政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長，也包括醫(yī)療保障制度中財政責任的均衡化。財政支出穩(wěn)步增長的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責任，醫(yī)療服務體系建設。財政責任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財政責任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財政責任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財政責任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機制。

第4篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

論文摘要：經(jīng)過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫(yī)改方案終于出臺，并將大學生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇。本文就大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學生醫(yī)療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優(yōu)缺點及改進措施作了簡要的分析。 

隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫(yī)療及學生平安險遠遠不能滿足 治療 的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而發(fā)出求助，學校師生、社會團體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學生作為國家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。 

一、大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題 

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標準。大學生的醫(yī)療費用主要來源于兩大方面： 

(一)公費醫(yī)療 

根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫(yī)療。經(jīng)費由國家財政按照計劃內招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費用，醫(yī)療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫(yī)療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫(yī)療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。 

(二)學生平安險(學平險) 

學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫(yī)療，所以，大學生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費，事后憑借費用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。 

二、“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險 

(一)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險政策概述 

當前我國正在積極構建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見： 

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。 

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學生按照當?shù)匾?guī)定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學生在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應標準執(zhí)行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經(jīng)濟 困難大學生個人應繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應由其個人承擔的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學生的醫(yī)療費用負擔。 

(二)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險實施概況 

繼《關于將大學生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應，并根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫(yī)藥費花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)?！?。 

北京和沈陽兩地對大學生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫(yī)保基金對每位參保大學生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學生在放假和實習期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟情況，規(guī)定大學生醫(yī)保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規(guī)定大學生在校期間應當連續(xù)參保繳費。畢業(yè)后就業(yè)的，應參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計算 。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫(yī)和轉診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關規(guī)定執(zhí)行。

三、 總結

將大學生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫(yī)療保險有關的是國家公費醫(yī)療制度和商業(yè)險學平險的補充。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，公費醫(yī)療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫(yī)療。學平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫(yī)療”轉變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點。

第5篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

一、指導思想

以科學發(fā)展觀和構建社會主義和諧社會為指導，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿的原則，從制度上解決城鎮(zhèn)居民特別是困難群體看病就醫(yī)問題，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，盡快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，促進社會和諧穩(wěn)定。

二、重要意義

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，是黨和政府執(zhí)政為民、關注民生的具體體現(xiàn)，是城鎮(zhèn)居民分享改革發(fā)展成果、構建社會主義和諧社會的必然要求，是探索建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系、進一步解決群眾看病難、看病貴等問題的重大舉措，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，標志著我市覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系框架基本形成。

三、組織領導

市政府建立*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，以市委副書記、市長周以忠為總召集人，市委常委、副市長朱麗萍為副總召集人，市委宣傳部、市勞動保障、財政、公安、衛(wèi)生、民政、教育、發(fā)改委、統(tǒng)計、殘聯(lián)、中國人壽*分公司等部門和單位為成員單位，負責組織、協(xié)調、指導我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，研究制定相關政策并督促檢查政策落實情況，協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的問題。聯(lián)席辦公會議下設辦公室，辦公室設在市勞動和社會保障局，具體負責我市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的前期準備、調查測算、啟動實施等工作。

四、職責分工

1.市委宣傳部負責做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的宣傳工作，充分利用各新聞媒體及時報道，廣造聲勢，營造氛圍，達到家喻戶曉、人人皆知。

2.市勞動和社會保障局負責聯(lián)席辦公會議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌協(xié)調和指導;負責我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施，督導各縣區(qū)、各部門落實相關政策和工作任務。

3.市財政局負責提出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補貼的具體意見，保障推進此項工作的資金及時到位，包括實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需的軟件開發(fā)、辦公經(jīng)費、辦公設備配置等。

4.市公安局負責協(xié)調調查市區(qū)城鎮(zhèn)居民家庭戶數(shù)、人口總數(shù)及各年齡段人員分布情況。

5.市民政局負責對各社區(qū)的協(xié)調和提供市區(qū)城鎮(zhèn)居民享受城市最低生活保障人員情況，并組織此類人員登記參保。

6.市教育局負責提供所轄學校在校學生人數(shù)及分布情況，并負責組織學生登記造冊，集體參保。

7.市殘聯(lián)負責殘疾人員情況統(tǒng)計調查和登記參保。

8.市衛(wèi)生局負責提供我市醫(yī)療市場狀況、病種分布及發(fā)病率、平均相關費用等情況。

9.市統(tǒng)計局負責提供相關的統(tǒng)計資料和數(shù)據(jù)，并指導有關部門進行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)計調查與分析。

10.街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及社區(qū)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報登記、材料審核、信息錄入和就醫(yī)證件發(fā)放等服務管理工作。

11.市醫(yī)療保險中心負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體經(jīng)辦的各項業(yè)務工作，制定居民參保繳費、發(fā)卡就醫(yī)工作流程，做好計算機硬件升級與軟件開發(fā)等工作。

五、工作安排

1.7月30日前出臺與《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》配套的實施細則和相關文件，做好各項準備工作。

2.7月30日召開我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動實施大會，正式啟動實施。

3.8月份為宣傳月，8月16日為宣傳日。充分利用新聞媒體，采取集中宣傳、電視采訪、刊登專版、答記者問、熱線解答、社區(qū)宣傳等多種形式，大力宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要意義、基本原則和具體政策。

4.8月中旬完成對各層面工作人員的培訓。對醫(yī)保經(jīng)辦人員、計算機管理人員及社區(qū)工作人員等進行政策和業(yè)務培訓，提高工作人員業(yè)務水平和能力。

第6篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

一、目標任務

按照國家和省府要求，年10月前將山縣、縣的醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌范圍，全市行區(qū)域內城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

二、基本原則

市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作堅持府主導原則，精心組織，穩(wěn)步實施；堅持基金共濟原則，擴大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風險能力，切實發(fā)揮基金保障效能；堅持區(qū)域協(xié)調發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險服務管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

三、統(tǒng)籌內容

（一）統(tǒng)一醫(yī)療保險策

市級統(tǒng)籌后，全市統(tǒng)一執(zhí)行《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細則》（規(guī)〔〕號）、《市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》辦發(fā)〔〕號）、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（居醫(yī)保組發(fā)〔〕1號）等規(guī)定，山縣、縣單獨制定實施的各項醫(yī)療保險策同時廢止；統(tǒng)一執(zhí)行國家、省關于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄管理的規(guī)定；統(tǒng)一大病醫(yī)療保險繳費標準、最高支付限額、支付比例等策。

（二）統(tǒng)一基金管理

實行市級統(tǒng)籌后，撤銷縣醫(yī)療保險基金財專戶，山縣、縣城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。對基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報送、批復、調整基本醫(yī)療保險基金的收支預決算。市人力資源和社會保障部門、市財部門要加強對全市基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，完善各項規(guī)章制度，建立健全基金運行監(jiān)管、情況分析和風險預警機制,確保基金的安全運行。

市級統(tǒng)籌前用人單位及縣（區(qū)）財拖欠的醫(yī)療保險費，縣（區(qū)）府要加大清欠工作力度，采取有效措施在年底前完成清欠工作。兩縣基本醫(yī)療保險基金結余的，經(jīng)審計后全部劃轉市社會保障基金財專戶,此前縣（區(qū)）本級財拖欠的基金和應支未支的缺口部分,經(jīng)審計部門審計確認后,由各縣（區(qū)）財承擔。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦模式

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費用結算等管理辦法及內控制度與業(yè)務流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店資格準入、退出和服務協(xié)議管理標準。按照為參保職工和居民提供優(yōu)質服務的原則，進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機構體系建設，并加強內部考核與監(jiān)管。

（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，全市應用統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，建立市級數(shù)據(jù)庫，建設覆蓋全市醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦機構、社區(qū)業(yè)務辦理平臺、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的信息網(wǎng)絡平臺，發(fā)放全市統(tǒng)一的社會保障卡，實現(xiàn)參保人員在全市范圍內就醫(yī)均可持卡結算。

四、組織領導和職責分工

（一）組織領導

為確保市級統(tǒng)籌工作積極穩(wěn)妥推進，成立由市府主要領導擔任組長，市人力資源和社會保障局、市財局、市地稅局、市審計局、市衛(wèi)生局、市民局、市教育局和市編委辦主要領導以及縣（區(qū)）人民府的主管領導為成員的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領導小組，主要負責安排部署基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，協(xié)調解決市級統(tǒng)籌過程中出現(xiàn)的問題。領導小組辦公室設在市人力資源和社會保障局,主要負責市級統(tǒng)籌具體工作的實施。

（二）職責分工

市人力資源和社會保障部門是市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的行主管理部門，負責研究制定山縣、縣納入市級統(tǒng)籌的有關策、辦法，做好策銜接、綜合協(xié)調和業(yè)務管理工作。

市財局負責山縣、縣納入市級統(tǒng)籌涉及的醫(yī)療保險基金接收、財專戶撤并等工作；負責安排所需經(jīng)費的預算及撥付工作。

市審計部門負責對山縣、縣納入市級統(tǒng)籌前醫(yī)療保險基金的收支、結余等經(jīng)費帳目的審計清算工作，并出具階段性審計報告。

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門負責強化各級醫(yī)療機構建設，不斷提高醫(yī)療服務質量和服務水平。

市、縣（區(qū)）民部門負責城鎮(zhèn)“低保”對象和“低保邊緣戶”人員的身份確認和證明提供，并組織動員參保及受理二次救助。

市、縣（區(qū)）教育部門負責督促高校、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校和托幼機構組織在冊學生、在園幼兒參保。

山縣、縣府負責做好所轄區(qū)域內實行市級統(tǒng)籌推進工作的組織領導，切實保障縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的辦公場所，配合市直各有關部門做好本轄區(qū)市級統(tǒng)籌工作的落實、協(xié)調、經(jīng)辦、宣傳、動員等工作。自本方案之日起，各縣（區(qū)）不得擅自增加醫(yī)療保險經(jīng)辦機構人員編制；不得再出臺任何相關策和增加定點醫(yī)療機構和零售藥店；具體統(tǒng)籌操作期間，嚴格執(zhí)行原有各項規(guī)定，不得借機放寬條件，提高報銷比例、降低征繳標準和減免醫(yī)療保險費；市級統(tǒng)籌后，縣（區(qū)）府籌資責任和社保擴面征繳目標責任不變。

第7篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

摘要：違規(guī)濫用醫(yī)保卡的現(xiàn)象在全國已不是個別現(xiàn)象了。醫(yī)保卡問題的出現(xiàn)，其實反映的是醫(yī)療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進行論述：第一部分介紹醫(yī)保個人賬戶的基本知識；第二部分結合濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象談論個人賬戶在運行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

2個人賬戶推行中存在的問題

2.1設計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則

國務院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設立降低了醫(yī)療保險的互濟功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟，不能在群體之間分散醫(yī)療風險。現(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導致當期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。

另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律?！按蟛〗y(tǒng)籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫(yī)學規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費用，是小額的醫(yī)療費用，這都不是個人醫(yī)療費用風險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機構。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機構和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務進行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點機構的選擇、日?？己伺c監(jiān)管，還有醫(yī)保定點機構的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。

2.3個人賬戶管理成本高，收益小

個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機構還要通過網(wǎng)絡系統(tǒng)向醫(yī)療機構結算費用，并在結算過程中對是否合理診治和用藥進行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個人賬戶的約束功能沒有實現(xiàn)

制度設計的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費，但運行中不僅沒有達到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認識有誤區(qū)，認為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠遠不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認識有誤，認為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。

3個人賬戶的出路

個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設計到其運行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。

那么個人賬戶應不應該取消呢?筆者認為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強烈反應。所以對于個人賬戶應當采取改進的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費用和一些昂貴的門診費用。它強調家庭的責任，不注重社會共濟。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實際國情，筆者認為中國的個人賬戶應當從以下幾個方面努力：

3.1引入互濟功能

個人賬戶的設計沒有體現(xiàn)社會保障的互濟性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國個人賬戶的運行情況，調整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應控制其規(guī)模，適當放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機構的門診保障，將互濟引入個人賬戶使用。

3.2推廣健康保險

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應該認真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經(jīng)濟補償，是疾病保險，不是兼有預防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經(jīng)從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因為只有預防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預防保健能夠結合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內積累的資金用于健康保健和疾病預防上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負擔。也有利于實現(xiàn)健康的最終目標。而基本醫(yī)療保險與預防保健結合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵型個人賬戶

我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強烈動力和充分自由。

所以，要實現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導。政府在監(jiān)督其?？顚Ｓ玫耐瑫r，要限制提前過度消費和鼓勵儲蓄動機。

這就要求建立激勵型賬戶?，F(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應當提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復則使個人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應高于同期的銀行定期利率。

如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險工作進入良性運行軌道。

3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途

個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應當有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費用或其他醫(yī)療費用外，也可以為自己購買保險，用于預防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關部門應當宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強對醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店的管理。改進管理措施

針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強。具體做法是：

①加強醫(yī)保行為管理，大力推進社會監(jiān)督機制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負責醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機構和參保人員的醫(yī)保行為得到進一步規(guī)范。

②不斷完善結算辦法，加大人頭人次比指標的考核力度。

第8篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一件好事。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度安排，要落實在政策標準上。必須從我國基本國情和各地實際出發(fā)，堅持從低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障居民住院等大病醫(yī)療需求，隨著經(jīng)濟發(fā)展，逐步提高保障水平。這一制度安排還要落實在資金的籌集和管理上。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定自愿參保繳費，政府給予適當補助。各級政府既要量力而行，又要盡力而為，加大預算支出中用于社會保障的比重，保證對城鎮(zhèn)居民、特別是困難家庭的居民參保的補助資金及時足額到位。同時，嚴格資金管理，確?；鸢踩?，并提高資金使用效率，把錢真正用在保障居民基本醫(yī)療需要和提高健康水平上。這一制度安排更要落實在服務措施上。要大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，加強社區(qū)勞動保障平臺建設，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險管理資源，堅持以人為本，著眼于方便群眾、降低成本、提高效能，改進管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也是一件難事。越是難事，越要增強信心，大膽探索。要針對城鎮(zhèn)居民構成復雜、組織化程度較低的特點，探索出有效的動員引導、組織管理的方法和機制。要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，與解決國有困難企業(yè)職工和退休人員以及農民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，加快推進新型農村合作醫(yī)療制度和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等工作同步推進，并做好各項保障制度的政策銜接。還要把醫(yī)療保障制度建設與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合，加強綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實減輕人民群眾的醫(yī)療費用負擔。

剛剛過去的2007年，是經(jīng)濟平穩(wěn)快速發(fā)展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望2008年，中央已確定改善民生多項政策措施，人民群眾將得到更多實惠。努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，是建設和諧社會的重要內容，也是實實在在的行動。本次試行“全民醫(yī)?！钡某鞘袑⒃谛W生、少年兒童、部分老年人等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民全部納入其中，而這些人在以前處于醫(yī)保的“真空地帶”，他們享受不到醫(yī)療保險?，F(xiàn)在，隨著這些醫(yī)?！斑吘壢恕钡募{入，一項覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度正在建立。加上已有的新型農村合作醫(yī)療保險，可以說，一個容納全體國民的真正意義上的“全民醫(yī)?！睍r代即將來臨。

第9篇：社會醫(yī)療保險的基本原則范文

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費增長不足10%。

這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經(jīng)營狀況的惡化導致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展不相適應的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟的長期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、 醫(yī)療保障制度改革的內容

國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉變，即由福利型轉變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉變?yōu)榉謸停勺员Ｐ娃D變?yōu)榛汀?/p>

其次，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。

三、 醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險的性質是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉軌，還是作為市場經(jīng)濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81％，失業(yè)保險為72％，而基本醫(yī)療保險不到10％。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、 改革中存在的難點及主要操作策略