子宮肌瘤切除術(shù)精選(九篇)

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第1篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

吉林省白城中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林白城 137000

[摘要] 目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果。方法以該院2011年1月—2013年1月期間所收治的180例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，并將其分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組中的120例患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，60例對(duì)照組患者則使用傳統(tǒng)開放性子宮肌瘤切除手術(shù)。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后病發(fā)率、術(shù)后住院時(shí)間等情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，以做出科學(xué)的比較。結(jié)果180例患者全部手術(shù)成功。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后病發(fā)率、術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)應(yīng)數(shù)值是（97.36±22.15）mL、1.7%、（4.7±0.81）d。而60例對(duì)照組中的患者所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)是（115.26±20.41）mL、11.7%、（7.3±1.25）d。結(jié)論使用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，能夠有效減少患者手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間和術(shù)后的病發(fā)率，對(duì)于減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤切除術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（c）－0037-02

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Resection of Myoma of Uterus

SUI Lihong

Department of Obstetrics and Gynecology， Baicheng Central Hospital of Jilin Province， Baicheng， Jilin Province， 137000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy. Methods 180 cases with myoma of uterus admitted in our hospital from 2011 January to 2013 January were selected as the research object， and they were assigned as the experimental group and control group. 120 patients in the experimental group underwent laparoscopic resection of myoma of uterus， 60 cases in the control group underwent the traditional open myomectomy operation. The amount of intraoperative blood loss， postoperative morbidity， and postoperative hospitalization time of the two groups of patients were observed in detail for making a scientific comparison. Results All the operations of the 180 patients were successful. The corresponding value of amount of intraoperative blood loss， postoperative morbidity， postoperative hospitalization time of the experimental group was (97.36±22.15) mL， 1.7%， (4.7±0.81)d， respectively， and that of the 60 patients in the control group was (115.26 ± 20.41) mL， 11.7%， (7.3 ± 1.25) d， respectively. Conclusion Laparoscopic myomectomy can effectively reduce the amount of bleeding in operation， length of stay and postoperative incidence of a disease， which is of important significance in easing the treatment burden and improving the quality of life of the patients.

[Key words] Laparoscope; Myoma of uterus; Resection of myoma of uterus; Effect

[作者簡介] 隋麗紅(1969. 5- )，女，吉林白城人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事臨床醫(yī)學(xué)等問題研究。

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，目前臨床上最為有效的治療方法就是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的切除術(shù)是開腹切除，這種手術(shù)方法不僅會(huì)給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復(fù)等缺點(diǎn)以外，一旦患者維護(hù)不當(dāng)，還有可能造成患者的切口感染，導(dǎo)致手術(shù)的失敗[1]。為探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)分析2011年1月—2013年1月間該院收治的180例子宮肌瘤患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以該院所收治的180例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，這些患者在超聲波的檢查之下患者的子宮肌瘤數(shù)目少于3個(gè)，子宮肌壁間的肌瘤直徑都在3～8 cm之間，同時(shí)漿膜下的肌瘤直徑＜10 cm。然后將兩組患者分為包含有120例患者的實(shí)驗(yàn)組和60例患者的對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（34.01±4.28）歲，并且有64例單發(fā)肌瘤、56例多發(fā)肌瘤，120例患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。另外60例患者的平均年齡為（33.39±4.20）歲，單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤29例，所有患者均接受傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)。這180例患者當(dāng)中，有78例患者提出了生育要求。兩組患者在年齡、發(fā)病情況等方面無顯著差異，可行組間對(duì)比。

1.2評(píng)估指標(biāo)

在對(duì)兩組患者的切除術(shù)臨床效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，所選定的評(píng)估指標(biāo)有患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)病率、術(shù)中出血量等。其中術(shù)中出血量的計(jì)算法方法是吸收器的吸取液與沖洗液的差值。術(shù)后發(fā)病率是指患者在手術(shù)后24 h之內(nèi)出現(xiàn)了2次連續(xù)性的以4 h為間隔，體溫超過38 ℃[3]。

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均使用在氣管內(nèi)插管的方式進(jìn)行全身的麻醉。對(duì)照組的手術(shù)方法是傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)。120例實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)，通常來說是取頭抵足高高膀胱截石位，并使用常規(guī)腹部三點(diǎn)穿刺發(fā)進(jìn)行穿刺，然后將腹腔鏡植入，并進(jìn)入機(jī)器操作流程。醫(yī)護(hù)人員在在腹腔鏡的協(xié)助下在患者的肌瘤切口處將40 U縮宮素注入，然后沿著患者子宮的縱向方向?qū)⒓×龅谋砻媲虚_，切開的深度為到達(dá)患者的子宮肌瘤體，但應(yīng)當(dāng)要注意的是必須將患者的肌瘤體整體性的剝離，并要立即對(duì)患者實(shí)施雙電極進(jìn)行止血。而在對(duì)患者的瘤腔進(jìn)行縫合時(shí)，是將傳統(tǒng)的縫合方法進(jìn)行了一定的改進(jìn)。具體的就是，使用1號(hào)無損傷的線對(duì)患者的切口進(jìn)行直褥式的卷折連續(xù)縫合，同時(shí)利用邊緣的內(nèi)翻卷折將瘤窩填滿，以對(duì)患者的切口進(jìn)行壓迫式的止血。另外，這種縫合方式，還能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員拉緊縫線提供便利條件，縫好的創(chuàng)口表面的平滑。除此之外，在切除肌瘤體后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)使用電動(dòng)狀旋切刀將患者體內(nèi)的殘留瘤體切除排除，以保證肌瘤體的切除率，防止患者的術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4術(shù)后隨訪

醫(yī)院方面在患者進(jìn)行手術(shù)后的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、1年、2年進(jìn)行定期的跟蹤訪問。訪問的內(nèi)容有患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后患者的婦科盆腔檢查情況，以及患者的超聲波檢查、術(shù)后復(fù)發(fā)率的檢查、患者的宮內(nèi)妊娠率等[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)信息都使用spss 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)成功率均為100%，但是在術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后發(fā)病率上，實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯要比對(duì)照組的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)低。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)病為2例（1.7%），對(duì)照組為7例（11.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也就反映了腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除手術(shù)的效果要好，患者所受到的痛苦也被大大降低。見表1。

3討論

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，主要是由于患者的子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)了增生，最終導(dǎo)致患者形成子宮肌瘤[4]。目前臨床上最為有效的治療方法就是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的切除術(shù)是開腹切除，這種手術(shù)方法不僅會(huì)給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復(fù)以外，一旦患者維護(hù)不當(dāng)，還有可能造成患者的切口感染，導(dǎo)致手術(shù)的失敗。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，腹腔鏡技術(shù)得到了大規(guī)模的推廣使用，尤其是近幾年來腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟，為腹腔鏡在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用提供了可能。而且，患者的治療觀念也在逐步發(fā)生變化，他們不再只是滿足于疾病的治愈，而是在這個(gè)基礎(chǔ)上提出了小切口、快恢復(fù)等更高的要求，這也成為推動(dòng)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展應(yīng)用的另一個(gè)重要的因素[5-7]。

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)在很大程度上改善了傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除手術(shù)的缺點(diǎn)，例如減小切口、平滑創(chuàng)面、提早患者的術(shù)后排氣時(shí)間以及降低患者的術(shù)后發(fā)病率和縮短患者的住院時(shí)間上有著非常重要的意義。在該次調(diào)查中，使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的120例患者在術(shù)中出血量、術(shù)后病發(fā)率、術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)應(yīng)數(shù)值是（97.36±22.15）mL、1.79%、（4.7±0.81）d，這比60例使用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除手術(shù)的患者的相應(yīng)數(shù)據(jù)（115.26±20.41）mL、13.06%、（7.34±1.25）d，明顯要低。張艷珍[8]等在《腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例分析》中對(duì)比分析了137例無中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)病例，其手術(shù)的平均出血量在（102.6±37.5）mL，術(shù)后的住院時(shí)間為（3.9±1.1）d，同該研究的結(jié)果基本相符，起到佐證作用。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)能夠有效縮短患者的術(shù)后的住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)降低患者的術(shù)后發(fā)病率和盆腔粘連的發(fā)生率也有著非常明顯的作用。更重要的是，這種手術(shù)方法，相比于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除手術(shù)，更能夠滿足患者對(duì)于保留生育能力的要求，是一種比較理想、安全、可行的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]莫?jiǎng)τ?腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國使用護(hù)理雜志，2010（27）：21-22.

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第2篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；切除術(shù)；臨床分析

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)的一種常見的良性腫瘤，臨床上也稱為子宮平滑肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯的臨床癥狀，一些患者表現(xiàn)為陰道出血、白帶增多、月經(jīng)紊亂以及腹部腫脹等等。假如子宮肌瘤不斷的生長，就會(huì)對(duì)直腸、膀胱以及尿道生殖器官產(chǎn)生壓迫，引起排尿困難、尿頻、尿潴留以及便秘等癥狀。因大部分子宮肌瘤患者沒有明顯的癥狀，因而多無法在早期發(fā)現(xiàn)。如為育齡婦女在妊娠后檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)病情[1]。因而，妊娠合并子宮肌瘤的患者發(fā)病率相對(duì)較高，可達(dá)到0.5%～1%。很多產(chǎn)婦借助生產(chǎn)時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的機(jī)會(huì)一并將子宮肌瘤切除，兩個(gè)問題通過一個(gè)手術(shù)完成，臨床上常見這種病例。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年5月～2015年5月間診治的100例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者將其作為對(duì)照組，年齡在23～45歲，平均為（32.5±3.4）歲；孕周在38～42w，平均為（40.3±1.1）w；68例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦。并選擇同一時(shí)間段內(nèi)100例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者將其作為觀察組，年齡在22～43歲，平均為（31.2±3.0）歲；孕周在37～41w，平均為（40.6±1.3）w；70例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦；24例患者在懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，30例患者在懷孕前期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，28例患者在懷孕中后期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，18例患者曾有過子宮肌瘤切除術(shù)病史。

1.2方法 所選的患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，具體操作為在腹恥骨聯(lián)合上做一個(gè)橫切口及子宮下段做一個(gè)橫切口。觀察組患者現(xiàn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，之后進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)；肌瘤的切除方法與非孕期肌瘤切除方法相同，現(xiàn)將氯化鈉注射液與垂體后葉素的混合液注射在肌瘤蒂部，將肌瘤切除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，用？字2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（46.5±15.5）min，對(duì)照組為（38.3±4.2）min，觀察組患者所需的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長；觀察組患者出血量為（243.6±78.4）ml，對(duì)照組為（199.6±45.6）ml，觀察組出血量比對(duì)照組多，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者的切口愈合均較好，平均住院時(shí)間為5.8d。

3討論

子宮肌瘤患者中約有2%存在妊娠合并子宮肌瘤，由于肌瘤較小或者患者本身無癥狀而容易被忽略[2]。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期子宮肌瘤表現(xiàn)出軟化現(xiàn)象，因與周圍組織的界限不清晰，在剔除肌瘤過程中會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生一定的刺激性[3]；此外，因妊娠時(shí)子宮體積相對(duì)較大，同時(shí)盆腔充滿血液，這會(huì)增加手術(shù)出血、相關(guān)并發(fā)癥以及感染的出現(xiàn)幾率。而且妊娠結(jié)束后子宮肌瘤也會(huì)隨之縮小，因而實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中不建議進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)。相關(guān)報(bào)道指出，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中不降子宮肌瘤切除，肌瘤繼續(xù)存在，特別是肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，會(huì)影響子宮的復(fù)位，這在一定程度上會(huì)延長惡露時(shí)間，增加產(chǎn)褥感染的幾率。另外，在妊娠期激素水平會(huì)有所升高，肌瘤容易出現(xiàn)紅色變性或者玻璃樣變等等[4]。通過研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可行性較高，能夠避免二次手術(shù)的出現(xiàn)，同時(shí)妊娠晚期子宮對(duì)宮縮劑相對(duì)敏感，降低了術(shù)后應(yīng)用抗生素的量以及圍術(shù)期出血量，有效避免術(shù)后病變的出現(xiàn)幾率。

本文通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者所需的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長，出血量比對(duì)照組多，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在實(shí)施剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除術(shù)時(shí)需要注意下述幾點(diǎn)，例如實(shí)施剖宮產(chǎn)操作中，通過對(duì)宮腔黏膜下肌瘤實(shí)施切除手術(shù)[5]。假如肌瘤的位置處于切口部位，可將肌瘤通過切口剔除之后在縫合子宮切口。對(duì)于其他部位的肌瘤需要將剖宮產(chǎn)切口縫合之后在對(duì)其進(jìn)行剔除。在對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除前影現(xiàn)運(yùn)用催產(chǎn)素或者麥角新堿對(duì)肌瘤基底部及四周進(jìn)行封閉注射，在實(shí)施肌瘤剔除手術(shù)[6]。在對(duì)肌瘤和宮壁分離時(shí)需要明確分界部位，在分離的同時(shí)結(jié)扎包膜血管，逐步剝離出肌瘤，將創(chuàng)面的出血量降到最低。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤的患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)患者來說可行性高，安全性好。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn);子宮肌瘤切除術(shù);子宮機(jī)瘤

近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，術(shù)中遇到子宮肌瘤者增多。占妊娠的0.3%~0.5 % ［1］。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的意見仍不一致［2］。本文回顧性分析我院2003年8月至2009年8月30例妊娠合并直徑>4 cm的子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，探討其安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院婦產(chǎn)科住院，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)30例(觀察組)，另取同期妊娠無子宮肌瘤行單純剖宮產(chǎn)的患者50例作為對(duì)照組。所有病例術(shù)前均無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，凝血功能障礙及貧血。①觀察組年齡25~42歲，平均35.5歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周37+2~41+5周，均為單胎。孕前診斷子宮肌瘤11例，12例為孕期診斷，術(shù)中診斷7例，孕期因腹痛考慮子宮肌瘤變性保守治療5例。24例因子宮肌瘤要求剖宮產(chǎn)，余為產(chǎn)科因素；②對(duì)照組年齡24~36歲，平均30.8歲，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周37~41+5周，均為單胎。因社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)18例，余為產(chǎn)科因素。

1.2 方法 兩組均采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)［3］。觀察組患者先行剖宮產(chǎn)，然后切除子宮肌瘤。子宮肌瘤切除操作與非孕期肌瘤切除相同，先在瘤體切口周圍及基底部注射催產(chǎn)素20 u，然后切除肌瘤。但不在闊韌帶處用止血帶，瘤腔用02醫(yī)用可吸收線間斷8字縫合，不留死腔，再連續(xù)加包埋縫合子宮漿肌層。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，縮宮素20 u/d靜脈使用以促進(jìn)子宮收縮。兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)操作及麻醉方式相同。術(shù)后病理：切除的肌瘤術(shù)后送病理檢查，子宮平滑肌瘤26例，紅色變性7例，囊性變2例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)并于術(shù)后6~7 d拆線，切口甲級(jí)愈合出院。

2.1 術(shù)后病率 觀察組術(shù)后病率(術(shù)后72 h體溫>38℃)5例(16.7%)，對(duì)照組術(shù)后病率6例(12.0%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05。觀察組惡露干凈時(shí)間(32.4±4.3)天，對(duì)照組惡露干凈時(shí)間(31.1±4.6)天,經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組切除子宮肌瘤情況 術(shù)中單發(fā)肌瘤19例，多發(fā)肌瘤11例。黏膜下肌瘤2例，肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤10例。直徑4~6 cm肌瘤18例，直徑>6 cm以上12例。觀察組術(shù)后每年復(fù)查彩超，均未出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤的可行性 剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤的主要顧慮為足月妊娠時(shí)子宮高度充血，血供豐富，肌瘤變軟，手術(shù)切除肌瘤時(shí)出血難以控制，可能導(dǎo)致大出血甚至子宮切除。且子宮肌瘤切除后，增加了子宮創(chuàng)面，術(shù)后易感染。本資料觀察組足月妊娠時(shí)于瘤體先注射縮宮素后，子宮肌瘤的邊界清晰，容易分離，且子宮對(duì)催產(chǎn)素較敏感，減少出血。在剖宮產(chǎn)同時(shí)切除肌瘤既可減少分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥。安全娩出胎兒，又大大減少因肌瘤而再次手術(shù)的機(jī)會(huì)［4］，這從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度考慮也是對(duì)患者有利的。 觀察組剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)未明顯增加手術(shù)難度、出血量、及術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 剖宮產(chǎn)時(shí)切除子宮肌瘤的必要性 本研究證實(shí)妊娠期直徑>4 cm的子宮肌瘤變性尤其紅色變性發(fā)生率很高(20%)，北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)高達(dá)44% ［5］。較大的子宮肌瘤可能影響分娩，導(dǎo)致難產(chǎn)，且剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除較大的子宮肌瘤，有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊和惡露的排出，大大減少因肌瘤而再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤術(shù)中、術(shù)后采取恰當(dāng)?shù)臏p少出血的辦法，如注射縮宮素，使用米索前列醇或卡孕栓，以減少出血。

3.3 剖宮產(chǎn)時(shí)切除子宮肌瘤適應(yīng)證 剖宮產(chǎn)時(shí)遇到黏膜下肌瘤，漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤位于切口附近或切除后易于子宮修補(bǔ)的子宮肌瘤皆可行子宮肌瘤切除術(shù)。但如遇到特殊部位如子宮下段的較大子宮肌瘤，不主張強(qiáng)行切除［6］，否則導(dǎo)致患者子宮切除或生命危險(xiǎn)，造成難以挽回的損失。此外嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中權(quán)衡利弊，避免處理不當(dāng)導(dǎo)致子宮切除，給產(chǎn)婦帶來心理和精神的痛苦［7］。

參 考 文 獻(xiàn)

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第4篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】

子宮肌瘤；子宮肌瘤切除術(shù)；腹腔鏡術(shù)；剖腹術(shù)

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤切除術(shù)由單一的開腹手術(shù)逐漸向腹腔鏡等微創(chuàng)方向發(fā)展。我們對(duì)我院同期行腹腔鏡及開腹子宮肌瘤切除術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2007年8月至2011年8月我院為子宮肌瘤患者行肌瘤切除術(shù)的臨床資料，其中腹腔鏡組61例,開腹組43例,患者均已婚,27~45歲,平均(33.5±41)歲。有生育要求者腹腔鏡組31例,開腹組18例。兩組患者入選標(biāo)準(zhǔn):肌壁間肌瘤及無蒂的漿膜下肌瘤,肌瘤數(shù)小于3個(gè),肌瘤直徑小于6 cm，子宮小于如孕9周?；颊咝g(shù)前無其他合并癥,均無盆腔手術(shù)史,術(shù)中未行除肌瘤切除術(shù)以外的其他手術(shù)。術(shù)前均經(jīng)彩超檢查診斷為子宮肌瘤,常規(guī)進(jìn)行全身檢查,無明顯手術(shù)禁忌證。常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉,取仰臥位,常規(guī)建立CO2氣腹，于臍輪、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)稱右麥?zhǔn)宵c(diǎn)3點(diǎn)穿刺。宮腔置入舉宮器,切開前，增加縮宮素肌內(nèi)注射瘤體,用單極電鉤縱形切開子宮漿肌層與肌瘤直徑等長，暴露肌瘤包膜并切開，用有肌瘤鉆取出肌瘤，邊分離邊電凝血管，剝出肌瘤，切口用10薇喬可吸收線間斷縫合，粉碎器旋切取出瘤核，沖洗盆腔，放氣腹，撤除手術(shù)器械，關(guān)閉穿刺孔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.1統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、生活恢復(fù)自理時(shí)間腹腔鏡組均短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

子宮肌瘤發(fā)生率為20%~30%。目前尚無有效的藥物可以根除肌瘤,手術(shù)是治療有癥狀肌瘤患者的最佳方法。經(jīng)腹子宮全切除術(shù)、次全切除及肌瘤切除術(shù)是傳統(tǒng)的子宮肌瘤術(shù)式，現(xiàn)在女性對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的健康狀態(tài)極為重視，希望保留子宮的 完整性。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(lapa ro scop ic m yo mectomy, LM)經(jīng)過 20余年的發(fā)展，已成為安全的子宮肌瘤保守術(shù)式之一［1］。它具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能改善子宮肌瘤所致的癥狀，有利于改善不孕和妊娠結(jié)局。

由于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)出血多、瘤腔縫合因難，故為腹腔鏡IV類手術(shù)。以往LM受限的主要原因是鏡下操作和縫合技術(shù)不熟練及縫合方法不利于有效止血，以到術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間延長及中轉(zhuǎn)開腹。邊愛平等［2］報(bào)道,LM術(shù)中用10號(hào)無損傷線直褥式卷折連續(xù)縫合，使切緣內(nèi)翻卷充填瘤窩，既有利于壓迫止血，又有利于拉緊縫線，經(jīng)臨床觀察止血效果好，降低了術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率。術(shù)前必須行盆腔超聲波檢查，以了解最大肌瘤的直徑、肌瘤個(gè)數(shù)和位置，從而決定手術(shù)入路。文獻(xiàn)提示［1］，漿膜下子宮肌瘤、直徑

在選擇病例的前提下，腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)視野開闊，部位暴露清楚，且具有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快，疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)安全可靠，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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第5篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤切除術(shù)腹腔鏡非氣腹

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-02

Gasless laparoscopic myomectomy in the research

【Abstract】myomectomy is the treatment of uterine fibroids while retaining the reproductive function is one commonly used in surgery, with the launching of minimally invasive surgery, laparoscopic myomectomy has replaced most of the open surgery. In recent years, gasless laparoscopy on the organism has attracted many scholars attention at the same time, non-pneumoperitoneum in technology continues to evolve gradually showing its advantages, are now on the pneumoperitoneum indications, operation methods and advantages of such are reviewed.

【Key words】myomectomy; Laparoscopy; non-pneumoperitoneum.

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,多見于30～50歲婦女,其中又以40～50歲最為多見。子宮肌瘤的確切病因目前尚不明了,臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、壓迫癥狀、疼痛、陰道分泌物增多及不孕癥等,不僅危害了子宮肌瘤患者的生育功能及子宮機(jī)能,而且造成患者嚴(yán)重的心理焦慮。子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮肌瘤而保留生育功能常用的手術(shù)之一,隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已取代了大部分開腹手術(shù)。目前,氣腹法腹腔鏡技術(shù)是國內(nèi)外常用的腹腔鏡技術(shù),近年來,由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)累積,非氣腹腹腔鏡也逐步應(yīng)用于膽囊、闌尾切除、肝腎臟手術(shù)及婦科腫瘤切除等手術(shù)中[1-3]。與傳統(tǒng)的氣腹法相比較,非氣腹法已顯示出它的優(yōu)勢與廣闊的發(fā)展前景,現(xiàn)綜述如下。

1 非氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)

早在1991年日本的永井秀雄應(yīng)用腹壁全層懸吊法行膽囊切除術(shù)、1996年井坂惠一首創(chuàng)腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法并應(yīng)用于婦科手術(shù),至今非氣腹腹腔鏡技術(shù)日益成熟,近年來在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用也日益廣泛[4]。非氣腹腹腔鏡手術(shù)是利用機(jī)械性裝置提拉前腹壁,使前腹壁與腹腔臟器分離形成操作空間以完成腹腔鏡手術(shù),因此又稱懸吊式腹腔鏡手術(shù),無需應(yīng)用二氧化碳?xì)怏w[5]。該手術(shù)主要有腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法和腹壁全層懸吊法,兩者手術(shù)視野暴露相似。皮下穿刺更適合腹腔內(nèi)有粘連的病例及妊娠合并卵巢囊腫的手術(shù);全層懸吊法暴露盆腹腔包括側(cè)邊空間更充分一些,但懸吊前往往要先用氣腹或皮下懸吊輔助,因此相對(duì)較為繁瑣。目前國內(nèi)外開展較多的為腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法。

1.1 手術(shù)適應(yīng)證

適應(yīng)證基本上同開腹手術(shù)。為一般無手術(shù)禁忌、漿膜下或肌壁間肌瘤、肌瘤直徑

1.2 手術(shù)禁忌證

除了與開腹手術(shù)相同的禁忌證外,懸吊式無氣腹腹腔鏡還有下列特殊禁忌證:手指無法充分觸摸的過小及過深的壁間肌瘤;多發(fā)肌瘤,剔除困難;>10cm的肌瘤,手術(shù)空間狹小,操作困難,但也有報(bào)道對(duì)此類肌瘤無氣腹剔除術(shù)是安全可行的[3,6];特殊位置肌瘤:如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤;嚴(yán)重的腹腔粘連;懷疑肌瘤有惡變可能;有些肌瘤估計(jì)雖能切除,但耗費(fèi)時(shí)間較開腹手術(shù)明顯延長或出血較多,應(yīng)及時(shí)放棄腹腔鏡手術(shù),改為開腹手術(shù)。此外,患者肥胖,估計(jì)術(shù)野暴露困難,也為相對(duì)禁忌證。因此,須根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧綜合考慮。

1.3 手術(shù)基本操作方法

文獻(xiàn)報(bào)道[4,7,8],懸吊式腹腔鏡的基本操作方法為:第一步,在臍下建立腹腔鏡孔。該孔是臍輪周緣一個(gè)2cm的腹壁橫切口,提出切口處腹膜,將懸吊法腹腔鏡塑料套管套在專用的圓頭穿刺棒上,一起經(jīng)切口旋入腹腔內(nèi),然后取出圓頭穿刺棒將塑料套管留在切口內(nèi)固定,作為腹腔鏡放入通道。第二步,腹壁懸吊。鋼針刺入皮下的長短要根據(jù)患者臍恥之間的距離及懸吊的位置來確定。一般采用直徑1.2～1.5mm的克氏鋼針于臍下1～2cm處向下沿腹中線皮下潛行約4～5cm,在恥骨聯(lián)合上約3～4cm處穿出腹壁皮膚。用懸吊器械懸吊露出皮膚外的克氏鋼針兩端,懸吊起腹壁。第三步,建立下腹部兩側(cè)的操作孔。穿刺前在穿刺針鞘外先套一懸吊式腹腔鏡專用塑料套管。穿刺針穿入腹腔后,將塑料套管旋入腹腔,取出穿刺針,將塑料套管留置在腹壁內(nèi)用作手術(shù)操作通道。也可根據(jù)病例的具體情況在下腹部一側(cè)作1.5～2cm切口作為手術(shù)操作通道,另一側(cè)通道用塑料套管,或兩側(cè)均作1.5～2cm切口作為手術(shù)操作通道。第四步,行子宮肌瘤的切除術(shù)。操作與常規(guī)的剖腹子宮肌瘤切除術(shù)類似,剝出的肌瘤經(jīng)操作孔切成條索狀后取出。

1.4 術(shù)中注意事項(xiàng)

①不銹鋼穿刺針一般為沿腹中線縱行穿刺,因該處組織致密,血管較少,形成皮下血腫的幾率小;也有選擇臍下二指處橫行穿刺者,該種穿刺尤其適用于一孔式腹腔鏡手術(shù)。操作孔選擇腹中線處,可以減少腹壁切口數(shù)目,若需要中轉(zhuǎn)開腹,取出保護(hù)套,順延切口即可,微創(chuàng)、美觀的同時(shí)減少了手術(shù)時(shí)間。注意穿刺針的位置可直接影響腹腔內(nèi)操作空間,位置過高會(huì)使恥骨上腹壁成低坡狀,手術(shù)空間明顯減少[7]。②選擇操作孔位置時(shí)應(yīng)注意明確肌瘤的具體部位,一般切口應(yīng)在肌瘤側(cè)正上方,以利操作;對(duì)于較大的子宮后壁中下段部位肌瘤,切口位置應(yīng)作相應(yīng)提高,否則會(huì)使創(chuàng)面縫合困難,必要時(shí)可輔助腹壁小切口[8]。③由于可以增加手指的觸覺,輸尿管位置較氣腹手術(shù)更容易辨認(rèn);但是當(dāng)術(shù)前考慮輸尿管走行可能因子宮增大、肌瘤壓迫或粘連而有所改變,或術(shù)中確認(rèn)有困難時(shí),可行膀胱鏡下雙輸尿管逆行插管以減少輸尿管損傷的發(fā)生[9]。④術(shù)前應(yīng)結(jié)合病史、查體及輔助檢查充分估計(jì)手術(shù)的可行性及難易程度,術(shù)前應(yīng)與患者及家屬充分溝通,講明有中轉(zhuǎn)氣、開腹的可能性。

2 非氣腹法與氣腹法比較

氣腹法需要充入CO2來建立氣腹,近年來CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響已引起眾多學(xué)者的重視。氣腹法對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較大,引起其它系統(tǒng)的常見并發(fā)癥及不良生理學(xué)反應(yīng)有心跳驟停、皮下氣腫、肝臟代謝和腎臟功能的影響等[10,11]。非氣腹法是將傳統(tǒng)開放手術(shù)與腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合,具有很多氣腹法無可比擬的優(yōu)點(diǎn),如手術(shù)適應(yīng)癥廣、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低等。

2.1 擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證

由于非氣腹法無需注入CO2,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能影響小,擴(kuò)大了腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,使那些本身存在心肺功能障礙、肝腎功能不全和具有特定基礎(chǔ)疾病的患者獲得了微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)。目前通常認(rèn)為氣腹腹腔鏡適合應(yīng)用于直徑

2.2 降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

由于氣腹腹腔鏡對(duì)麻醉的影響較大,對(duì)麻醉管理要求較高[12],而免氣腹腹腔鏡的麻醉與開腹手術(shù)要求基本一樣,較安全。另外,非氣腹法能利用手指進(jìn)行觸摸、分離和牽拉組織結(jié)構(gòu),術(shù)中操作更加安全。

2.3 縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了術(shù)中術(shù)后出血量

在免氣腹腹腔鏡下對(duì)于子宮的修復(fù)特別是對(duì)于較大子宮肌瘤剔除術(shù)后大的子宮創(chuàng)面的修復(fù)可以采用類似開腹手術(shù)的縫合技巧,所以縫合和打結(jié)更牢靠,同時(shí)由于不存在氣腹組的漏氣而導(dǎo)致手術(shù)暫停,所以手術(shù)縫合過程迅速,從而使術(shù)中術(shù)后出血減少。

2.4 縮短了恢復(fù)時(shí)間,降低了住院費(fèi)用

非氣腹法避免了CO2氣體栓塞、皮下氣腫及術(shù)后肩痛、膈下痛等CO2氣腹本身的并發(fā)癥及其所產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力引發(fā)的并發(fā)癥,所以術(shù)后胃腸恢復(fù)也相對(duì)較快,縮短了住院時(shí)間,另外,非氣腹法可在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)[13],大大降低了麻醉的費(fèi)用,且較少或不用一次性器械,從而使住院費(fèi)用進(jìn)一步降低。

2.5 降低了子宮肌瘤復(fù)發(fā)率

免氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)用肉眼難于辨認(rèn)定位的較深的肌壁間肌瘤,可通過操作孔用手指觸摸分辨肌瘤的位置,選擇子宮切口,進(jìn)行肌瘤剔除,這一點(diǎn)是氣腹腹腔鏡下手術(shù)時(shí)難于做到的,所以造成小肌瘤遺漏或定位不清難于剔除的可能性較小。

2.6 更易于在基層推廣

氣腹法腹腔鏡手術(shù)器械長度較大,操作與剖腹手術(shù)差別較大,手術(shù)者需要較長時(shí)間的培訓(xùn)才可達(dá)到較熟練操作,尤其對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)這樣需要多次縫合的手術(shù),對(duì)手術(shù)操作的熟練程度則要求更高。而非氣腹法操作較易掌握,有開腹手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生經(jīng)過短期培訓(xùn)即可進(jìn)行手術(shù)操作,因此更易于在基層推廣。

當(dāng)然,無氣腹腹腔鏡手術(shù)也有其局限性,如懸吊裝置本身的懸吊棒和橫桿會(huì)影響手術(shù)者的操作;由于無氣壓的作用,腸管不易排開從而容易影響手術(shù)視野;腹壁松弛或肥胖患者的腹壁懸吊后腹腔周邊暴露欠佳,手術(shù)視野受限,手術(shù)難度增加;尚不能進(jìn)行婦科惡性腫瘤手術(shù)。因此,術(shù)前選擇哪種方式更為適合,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、手術(shù)視野的要求以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)方式掌握的熟練程度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件而定。相信隨著基礎(chǔ)研究的逐漸開展,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,無氣腹懸吊式腹腔鏡的不足之處將會(huì)逐一得到解決,其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用將會(huì)越來越廣泛。

3 結(jié)語

非氣腹腹腔鏡可以綜合開腹手術(shù)與氣腹腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn),達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ),其適應(yīng)證可進(jìn)一步拓展且更加安全,特別是對(duì)那些本身存在心肺功能障礙、肝腎功能不全、具有特定基礎(chǔ)疾病的患者在臨床上具有重要意義。因此,非氣腹法由于具有技術(shù)簡單、安全、并發(fā)癥少、手術(shù)適應(yīng)證寬等優(yōu)點(diǎn),將越來越被廣大醫(yī)生及患者所接受,具有廣闊的前景。

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[10] 唐時(shí)榮,鄒清遠(yuǎn).二氧化碳?xì)飧共煌瑝毫?duì)呼吸、循環(huán)、血?dú)鈪?shù)的影響[J].麻醉學(xué)雜志,1996,16(6):27.

[11] 黎介壽.腹腔鏡手術(shù)對(duì)生理功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(1):1-3.

[12] Shantha TR,Harden J.Laparoscopic cholecystectomy:anesthesia-related complications and guidelines.Surg Laparosc Endosc,1991,1(3):173-178.

第6篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

在婦科手術(shù)中，全子宮切除術(shù)是比較常見的手術(shù)之一，包括開腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)等，其中，開腹式屬于相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)，不僅對(duì)患者傷害較大，術(shù)后恢復(fù)也比較慢。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，在微創(chuàng)技術(shù)方面也有一定發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)就屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，在手術(shù)優(yōu)勢上有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是如今治療巨大子宮肌瘤的普遍方法[1]。為了提高治療巨大子宮肌瘤的臨床療效，我院選取收治的80例巨大子宮肌瘤患者，進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2015年1月我院收治的80例巨大子宮肌瘤患者，均符合腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮惡性病變患者；②患有心血管和敗血疾病者；③心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；④不能忍受全身麻醉者；⑤二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。其中，觀察組的患者年齡28～52歲，平均年齡（38.2±10.5）歲，子宮大小13-20周，既往有開腹手術(shù)史患者12例，肌瘤位置：肌壁間23例，漿膜下17例；對(duì)照組的患者年齡23～49歲，平均年齡（35.3±12.5），子宮大小14-18周，既往有開腹手術(shù)史患者9例，肌瘤位置：肌壁間25例，漿膜下15例。兩組患者在年齡、子宮大小、既往史和肌瘤位置等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)，對(duì)巨大子宮肌瘤進(jìn)行治療。手術(shù)設(shè)備：傳統(tǒng)器械。麻醉方式：均腰+硬外聯(lián)合麻。手術(shù)操作流程：①對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，在恥骨聯(lián)合上做橫切口；②進(jìn)入腹腔，對(duì)子宮進(jìn)行提拉；③處理附件、膀胱腹膜返折、各韌帶及子宮動(dòng)靜脈；④最后進(jìn)行子宮切除，并縫合腹膜，關(guān)腹。

1.2.2 觀察組

采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)巨大子宮肌瘤進(jìn)行治療。手術(shù)設(shè)備：使用日本奧林巴斯電視腹腔鏡手術(shù)器械，能源為雙極電凝、超聲刀[2]。麻醉方式：氣管插管全身麻醉。手術(shù)操作流程：①建立人工氣腹，根據(jù)患者的子宮大小進(jìn)行臍孔穿刺，氣腹壓力控制在12-14mmHg；②放置腹腔鏡并進(jìn)行觀察；③通過剪開膀胱子宮折返腹膜，將膀胱推至宮頸外口，轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)；④在宮頸和陰道交界處的陰道粘膜下注入1：20萬腎上腺生理鹽水溶液，在膀胱宮頸溝上方大約0.2nm處圍繞宮頸一周將陰道粘膜切開，分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙[3]；⑤ 利用雙極電凝和超聲刀依次對(duì)附件、膀胱腹膜折返、各韌帶及子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行相關(guān)處理；⑥最后重新建立氣腹，進(jìn)行盆腔清理，利用腹腔鏡檢查盆腔各殘端的出血情況，取出腹腔鏡，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)全過程和術(shù)后患者的恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后住院時(shí)間情況等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2. 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的術(shù)后感染和并發(fā)癥例數(shù)比較

觀察組術(shù)后感染例數(shù)與對(duì)照組差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組的術(shù)中出血情況比較

觀察組在術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 觀察組和對(duì)照組術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3. 討論

治療子宮肌瘤通常都是采取手術(shù)的方法，由于巨大子宮肌瘤在切除上具有一定難度，因此直接對(duì)子宮進(jìn)行全切除，達(dá)到治療效果[4]。除此之外，子宮肌瘤過大還會(huì)加大手術(shù)難度，因此，采用傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)已經(jīng)不能有效治療巨大子宮肌瘤，需要引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，將巨大子宮瘤順利切除，幫助患者盡快恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，是手術(shù)器械發(fā)展的產(chǎn)物[5]。在進(jìn)行腹腔輔助陰式全子宮切除術(shù)時(shí)，不僅需要優(yōu)秀的手術(shù)技術(shù)，還要運(yùn)用先進(jìn)的設(shè)備，才能最大程度的提高手術(shù)效果，減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中流血量，幫助患者減輕痛苦，以最有效的方式恢復(fù)患者的健康。同時(shí)，對(duì)于患者的麻醉時(shí)間也要準(zhǔn)確拿捏，長時(shí)間的麻醉會(huì)對(duì)患者造成潛在危險(xiǎn)。

本研究對(duì)觀察組采取了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)照組采取了開腹子宮切除術(shù)，結(jié)果表明觀察組在術(shù)后無一例感染率或并發(fā)癥現(xiàn)象，而對(duì)照組在術(shù)后發(fā)現(xiàn)二例感染和一例引起并發(fā)癥的現(xiàn)象，觀察組的術(shù)中出血量也明顯比對(duì)照組少，觀察組在術(shù)后的一系列觀察指標(biāo)上也優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在治療巨大子宮肌瘤的臨床效果顯著，相比開腹子宮切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在嚴(yán)格把握各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，是治療巨大子宮肌瘤的最佳手術(shù)方式，且臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金龍，干寧，葛小花等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，13（32）：4359-4360.

[2]陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：886-888.

[3]謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：31-32.

第7篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；臨床研究

近年來， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷少和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[1， 2]， 為了探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果， 作者回顧性總結(jié)江蘇省靖江市人民醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者68例資料， 先將總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為2010年10月～2012年12月本院收治的巨大子宮肌瘤患者68例， 年齡范圍29歲～50歲， 平均（38.4±17.4）歲， 按照治療方法不同進(jìn)行分組：選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的24例為觀察組， 選擇陰式子宮全切除手術(shù)治療的23例為對(duì)照一組， 選擇開腹子宮切除手術(shù)治療的21例為對(duì)照二組， 三組患者在平均年齡等基本資料方面均差異意義無統(tǒng)計(jì)學(xué)， 說明三組患者在不同子宮切除手術(shù)后的療效結(jié)果具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組手術(shù)方法 手術(shù)前對(duì)患者常規(guī)氣管內(nèi)全身麻醉， 取膀胱截石， 在患者臍孔下部邊緣進(jìn)行穿刺， 建氣腹， 用10 mm的trocar穿刺后放置腹腔鏡， 在腹腔鏡指導(dǎo)下對(duì)患者的病變情況進(jìn)行進(jìn)一步的了解， 取麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第2穿刺點(diǎn)和第3穿刺點(diǎn)， 另根據(jù)手術(shù)的需要在患者的下腹部正中恥骨聯(lián)合部位上做第4穿刺孔以便于置人手術(shù)器械， 通過電凝切斷患者的輸卵管峽部和卵巢圓韌帶， 分離前后葉， 使子宮的動(dòng)靜脈充分顯露， 打開患者的膀胱子宮后反折腹膜， 縫扎血管， 向患者的膀胱陰道間隙和子宮膀胱間隙中折射1：20萬的腎上腺素的生理鹽水， 陰道壁切開后對(duì)膀胱宮頸間隙至腹膜反折， 剪斷患者子宮骶和主韌帶部分， 從陰道到膀胱子宮間隙中牽引出子宮， 術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1. 2. 2 對(duì)照一組治療方法 陰式子宮全切除手術(shù)治療：常規(guī)腰椎-硬模外聯(lián)合麻醉處理后， 取膀胱截石位， 在患者的膀胱宮頸橫溝上環(huán)部分切開陰道黏膜， 使膀胱及直腸宮頸間隙充分分離。進(jìn)一步處理子動(dòng)靜脈和宮韌帶。將患者子宮體部由前穹窿切處牽引出， 而后對(duì)患者的宮旁組織進(jìn)行處理、最后切斷韌帶， 縫扎殘端。取出子宮后縫合處理。

1. 2. 3 對(duì)照二組治療方法 開腹子宮切除手術(shù)：常規(guī)椎管內(nèi)全身麻醉， 患者手術(shù)取平臥位， 手術(shù)切口取恥骨聯(lián)合上行橫切口。進(jìn)入腹腔后對(duì)患者的子宮及附件進(jìn)行詳細(xì)探查， 提拉子宮和處理附件， 膀胱腹膜返折后分離膀胱， 仔細(xì)處理各韌帶及子宮動(dòng)靜脈， 切除子宮常規(guī)縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)中統(tǒng)計(jì)出血量情況， 術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者排氣時(shí)間， 術(shù)后能夠下床活動(dòng)時(shí)間， 術(shù)后的疼痛情況以及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察指標(biāo)經(jīng)平均值計(jì)算后， 數(shù)據(jù)錄入spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析， 對(duì)平均值資料的組間比較選擇χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者平均術(shù)后排氣時(shí)間為（23.4±3.8） h， 平均術(shù)后疼痛時(shí)間（2.4±1.3） d， 平均術(shù)后住院時(shí)間為（5.1±1.3） d， 各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照一組和對(duì)照二組療效結(jié)果（P

觀察組術(shù)中平均出血量為（90.3±28.9） ml， 對(duì)照一組術(shù)中平均出血量為（88.3±30.1） ml， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.7804， P>0.05）， 對(duì)照二組術(shù)中平均出血量為（103.3±44.2）ml， 明顯高于觀察組患者（χ2值=5.6690， P

3 討論

陰式子宮全切除手術(shù)比較簡單， 在手術(shù)過程中有清晰的視野， 但此方法創(chuàng)傷大， 腹腔內(nèi)部的內(nèi)臟對(duì)其干擾嚴(yán)重， 手術(shù)之后的康復(fù)速度慢， 而且在腹部會(huì)留有疤痕[3]；開腹子宮全切除手術(shù)的視野有限制， 操作起來有難度， 且在手術(shù)過程中很容易發(fā)生出血現(xiàn)象[4]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)將兩者的優(yōu)點(diǎn)集合起來， 手術(shù)過程中的創(chuàng)口較小、視野開闊、便于組織的分離。有學(xué)者指出， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對(duì)巨大子宮肌瘤治療效果顯著， 能夠讓患者痛苦減輕、康復(fù)速度快， 此方法安全、可靠、有效。該手術(shù)通常作為子宮切除手術(shù)的首選方法， 但是如果子宮的體積大于14個(gè)孕周期， 并且是惡性腫瘤以及盆腔發(fā)生嚴(yán)重病變的患者就必須用開腹子宮全切除手術(shù)法。

觀察組進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間要比對(duì)照一組和對(duì)照二組時(shí)間長， 但手術(shù)以后下床的時(shí)間和進(jìn)行排氣時(shí)間都要短， 鎮(zhèn)痛的療效也比對(duì)照一組和對(duì)照二組顯著， 而且手術(shù)之后沒有顯著的并發(fā)癥狀， 這充分顯示了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方法進(jìn)行全切的療效明顯。

總之， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方法治療巨大型的子宮肌瘤創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、療效較陰式子宮全切除手術(shù)和開腹子宮全切除手術(shù)兩種方法顯著， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：878-880.

[2] 楊詠.經(jīng)腹腔鏡大子宮切除臨床分析.河北醫(yī)藥，2012，34（18）： 2763-2765.

第8篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷；肌瘤切除術(shù)；子宮肌瘤；卵巢功能；竇狀卵泡

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0087-04

The influence of uterine artery block combined with myomectomy under laparoscope on the ovarian function and reproductive function of patients with uterine fibroid

DAI Jin-cheng

Maternal and Child Health Hospital?Children′s Hospital?Ophthalmic Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Quanzhou 362000，China

[Abstract]Objective To study the influence of laparoscopic uterine artery block jcombined with myomectomy on the ovarian function and reproductive function of patients with uterine fibroid.Methods 82 patients diagnosed uterine fibroid and given laparoscopic treatment by our hospital from June 2013 to August 2015 were admitted into the study and they were divided into two groups.Two groups were given myomectomy，and the control group was not treated with the uterine artery block，while the observation group accepted the uterine artery block before resecting the fibroid.The curative effect of operation between was compared.Results Compared with the control group，the operation time and postoperative exhaust of the observation group were shorter with less intraoperative blood loss （P

[Key words ]Laparoscopic uterine artery block；Myomectomy；Uterine fibroids；Ovarian function；Shape of sinus follicle

子m肌瘤多屬于良性腫瘤，國內(nèi)發(fā)病率為20%～50%，大多患者預(yù)后較好，不會(huì)對(duì)身體健康及日常工作生活造成影響[1]，但部分患者可因經(jīng)期血量過多引起貧血，輕者引起頭暈不適，重者可影響心肌功能，誘發(fā)缺血性心肌病[2]。子宮除了孕育胎兒以外，還有內(nèi)分泌功能，能產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，手術(shù)是本病的主要治療手段，在絕經(jīng)前切除子宮，常易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征提早出現(xiàn)，因此如何減少手術(shù)創(chuàng)傷仍是日后研究的重點(diǎn)[3]。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于部分較小的肌瘤不易經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)，術(shù)中未被切除，從而導(dǎo)致術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率。本研究在肌瘤切除術(shù)前行子宮動(dòng)脈阻斷的效果顯著，使復(fù)發(fā)率明顯降低，且對(duì)患者妊娠功能損傷小，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2015年8月于我院確診為子宮肌瘤并行手術(shù)治療的82例患者納入研究并分組。對(duì)照組40例，患者年齡26～39歲，平均（35.92±4.16）歲；病程1～6年，平均（2.92±0.46）年；肌瘤直徑5～8 cm，平均（6.42±0.38）cm；肌瘤位置：肌壁間31例，漿膜下9例；肌瘤數(shù)量：1個(gè)為15例，2個(gè)為25例。觀察組42例，患者年齡27～41歲，平均（35.23±4.02）歲；病程1～7年，平均（2.85±0.49）年；肌瘤直徑5～7 cm，平均（6.09±0.36）cm；肌瘤位置：肌壁間33例，漿膜下9例；肌瘤數(shù)量：1個(gè)為17例，2個(gè)為25例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]：經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，下腹墜脹，腰酸，貧血，婦檢可見子宮不規(guī)則增大，腹部觸診可及包塊，均經(jīng)子宮附件彩超檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求手術(shù)治療并已知情同意者；②均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；③自身無多囊卵巢綜合征、卵巢癌等疾病者；④近期未使用本研究以外其他治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②存在嚴(yán)重心腦腎疾病而不能耐受手術(shù)者；③妊娠、月經(jīng)期婦女不便納入者；④隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2治療方法

均采用采用腹腔鏡治療，完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，均采用插管全麻，取膀胱截石位，臀高頭低30°左右的角度。常規(guī)建立氣腹，放置舉宮器，氣腹壓力12～14 mmHg，將探頭緩慢置入腹腔，對(duì)腹腔內(nèi)子宮、附件進(jìn)行觀察。觀察組在操作時(shí)在靠近宮頸處將闊韌帶后葉腹膜緩慢剪開，對(duì)患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行充分暴露，保持視野清晰，以電凝鉗對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行電凝處理，將血供阻斷，阻斷完畢后行肌瘤切除術(shù)。肌瘤切除后在體內(nèi)行粉碎處理，后自操作口取出。τ詿嬖諫育要求的患者，在進(jìn)行肌瘤切除術(shù)前以1號(hào)可吸收線打結(jié)，從而將子宮動(dòng)脈阻斷，手術(shù)結(jié)束后再行解開處理。對(duì)照組：置入腹腔鏡探頭后采用肌瘤切除術(shù)，采用單極電刀在肌瘤最明顯突出處將假包膜、子宮切開直至瘤體表面，剝離肌瘤時(shí)應(yīng)沿假包膜緩慢進(jìn)行，單極電刀凝固將蒂部切斷，1號(hào)可吸收線對(duì)殘腔進(jìn)行“8”字縫合，后以可吸收線逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)一般情況；比較兩組術(shù)前，術(shù)后2、6個(gè)月的雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）水平改善情況，均在月經(jīng)周期第2～4天時(shí)檢測，采用ACS-180PLUS全自動(dòng)分析儀檢測；比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)的肌瘤復(fù)發(fā)率及術(shù)后1年的妊娠率，其中肌瘤復(fù)發(fā)采用子宮附件彩超檢查確診，妊娠情況則需結(jié)合血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)術(shù)前術(shù)后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)分泌指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前的內(nèi)分泌指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2個(gè)月，觀察組患者的E2水平降低，F(xiàn)SH水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。觀察組術(shù)后2個(gè)月的E2水平低于對(duì)照組，F(xiàn)SH更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)分泌指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前的內(nèi)分泌指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的E2、LH、FSH水平均較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組復(fù)發(fā)率及妊娠率的比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年的肌瘤復(fù)發(fā)率均更低（P0.05）（表4）。

3討論

本病好發(fā)于30～50歲女性，育齡期婦女也較常見，可引起女性月經(jīng)異常、下腹墜脹，嚴(yán)重者伴不孕，甚至引起子宮肉瘤樣變。研究認(rèn)為，周期性的雌、孕激素水平失調(diào)是發(fā)病的生理基礎(chǔ)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展，微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡下子宮肌瘤切除是目前本病主要治療方案，具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快，粘連發(fā)生率低等的優(yōu)勢，且考慮到了患者保留子宮的意愿，使其生育功能得到保留，因而更易被接受[6-7]，但肌瘤和子宮肌層粘連緊密，因而存在術(shù)中出血較多的不足，且復(fù)發(fā)率較高。同時(shí)，腹腔鏡下不能通過在子宮峽部勒緊止血帶以達(dá)到阻斷子宮血供的目的，止血難度大，尤其是鏡下縫合對(duì)合欠佳時(shí)，可影響切口愈合[8]。子宮左、右動(dòng)脈提供其日常血供，受子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）治療的啟發(fā)，近年來開始有學(xué)者提出在肌瘤切除術(shù)前行動(dòng)脈阻斷以提高臨床療效，且取得了顯著療效[9]。

肌瘤組織與正常肌肉組織而言血管分布少，因而更易受到缺血影響[10]。有學(xué)者用彩超觀察UAE術(shù)后肌瘤的血供情況，發(fā)現(xiàn)6個(gè)月子宮的側(cè)支循環(huán)重新建立，血供正常，而肌瘤血供則未改善，認(rèn)為阻斷肌瘤血供首先是對(duì)肌瘤血供造成影響[11]。阻斷患者子宮動(dòng)脈后，血供停止，將肌瘤假包膜切開避免了血管搏動(dòng)性出血，從而有效減少了子宮血管的血流量，使術(shù)中出血量明顯降低[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間也明顯縮短。肌瘤細(xì)胞分裂活躍，但對(duì)缺血缺氧環(huán)境耐受性差，通過阻斷子宮動(dòng)脈可引起瘤體平滑肌細(xì)胞變性壞死，可有效抑制B超難以觀察到的小肌瘤生長，從而最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]，但腹腔鏡手術(shù)時(shí)將瘤體一并切除，使缺血、缺氧發(fā)生率明顯降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年的肌瘤復(fù)發(fā)率均更低，與國內(nèi)其他文獻(xiàn)結(jié)果相一致[14]。FSH、E2及LH主要由卵巢分泌，是反映卵巢功能重要指標(biāo)，本研究顯示術(shù)后2個(gè)月時(shí)觀察組患者E2水平降低，F(xiàn)SH則升高，對(duì)照組治療前后各指標(biāo)未見明顯改善；術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，組間比較無顯著差異，表明腹腔鏡下行子宮動(dòng)脈阻斷可對(duì)卵巢功能造成影響，表現(xiàn)為FSH、E2水平失調(diào)，但術(shù)后6個(gè)月時(shí)即可恢復(fù)至正常水平，遠(yuǎn)期損傷較小，與林少梅等[15]的研究結(jié)果相一致。本研究還對(duì)術(shù)后1年妊娠情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者妊娠率均高達(dá)80.00%以上，且組間比較無顯著差異，證實(shí)了術(shù)前阻斷動(dòng)脈對(duì)于生育功能影響小的特點(diǎn)。

綜上所述，在子宮肌瘤切除術(shù)前行子宮動(dòng)脈阻斷可減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后身體修復(fù)，雖然可暫時(shí)對(duì)患者內(nèi)分泌水平造成影響，但遠(yuǎn)期效果相仿，因此，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。

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第9篇：子宮肌瘤切除術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助陰式較大子宮肌瘤切除術(shù)；卡前列甲酯栓；垂體后葉素；術(shù)中出血

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0191-01

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的日趨成熟，既往許多復(fù)雜的開腹手術(shù)現(xiàn)在可通過腹腔鏡手術(shù)來成。但較大子宮肌瘤（12孕周＜子宮＜16孕周，至少1個(gè)肌瘤＞9CM）因術(shù)野暴露不清，操作起來有一定的難度，給手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)，易致大出血或副損傷，故仍以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為首選〖1〗。我院自2006年6月至 2011年3月對(duì)157例較大子宮肌瘤患者施行腹腔鏡輔助陰式較大子宮肌瘤切除術(shù)，其中82例術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓，術(shù)中切除肌瘤前應(yīng)用垂體后葉素，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:157例患者中82例于術(shù)前經(jīng)直腸置入卡前列甲酯栓，術(shù)中切除肌瘤前注射垂體后葉素作為研究組，另75例患者直接手術(shù)，術(shù)畢靜滴縮宮素，作為對(duì)照組。所有患者均有陰道分娩史，肝腎功能及凝血功能均正常，均無高血壓、糖尿病及心臟病史。術(shù)前常規(guī)行TCT、診刮或分段診刮排除宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 手術(shù)方法:均采用氣管插管全麻，麻醉成功后取膀胱截石位。研究組術(shù)前經(jīng)直腸置入卡前列甲酯栓2mg。

1.2.1 手術(shù)器械及設(shè)備：采用日本Olympus公司生產(chǎn)的腹腔鏡、冷光源及配套設(shè)備?？ㄇ傲屑柞ニú捎脰|北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10800007；垂體后葉素采用上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022754。

1.2.2 手術(shù)步驟：

（1）腹腔鏡操作：垂體后葉素12u+生理鹽水100ml稀釋后，注射于肌瘤包膜及基底部，至肌瘤表面變蒼白，以單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口，劃開肌瘤包膜直達(dá)瘤體，用抓鉗及分離鉗致肌瘤包膜分離，瘤體暴露近1/3，雙極電凝止血，轉(zhuǎn)陰式手術(shù)。

（2）經(jīng)陰道操作：如為前壁肌瘤則環(huán)形切開宮頸前唇陰道粘膜，上推膀胱，暴露膀胱子宮腹膜反折，剪開腹膜；如為后壁肌瘤則采用經(jīng)陰道前穹隆翻轉(zhuǎn)子宮行順行式陰式子宮肌瘤切除：①鉗夾宮頸前唇，電刀切開陰道前穹隆部9點(diǎn)～3點(diǎn)，半環(huán)形切開，而非環(huán)形切開；②鈍銳分離膀胱、宮頸間隙，直達(dá)反折腹膜部，有落空感；③直角陰道拉鉤拉開膀胱，露出反折腹膜，該處有滑動(dòng)感，有時(shí)有少量腹腔液積聚，剪開反折腹膜，暴露子宮前壁；④翻轉(zhuǎn)子宮：應(yīng)用艾利斯鉗交替鉗夾，依次循環(huán)上移并外拉子宮，將子宮翻轉(zhuǎn)；⑤肌瘤較大時(shí)可分次楔形去除，多發(fā)肌瘤時(shí)逐個(gè)剝除；⑥對(duì)于較大子宮直接翻轉(zhuǎn)困難時(shí)，可鈍銳性分離宮頸后唇與陰道間隙，推開直腸，暴露子宮直腸腹膜反折，剪開后腹膜，用艾利斯鉗從陰道鉗出肌瘤。為防陰道壁裂傷，可粉碎式取出肌瘤，將子宮牽拉至陰道內(nèi)，經(jīng)陰道縫合關(guān)閉瘤腔，將子宮碘伏消毒后回納盆腔?？p合腹膜陰道粘膜，放置盆腔內(nèi)引流管1枚，并常規(guī)陰道塞入碘伏紗布一塊壓迫止血，術(shù)后24h取出。

（3）鏡下復(fù)探：再次形成氣腹，滴入甲硝唑溶液250ml沖洗腹盆腔，檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血及較多滲血，雙極電凝或縫扎止血，生物蛋白膠涂抹于創(chuàng)面以防粘連，手術(shù)完畢。

對(duì)照組手術(shù)方法相同，未用垂體后葉素及卡前列甲酯栓，術(shù)畢靜滴縮宮素20U。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包、多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有病例均在腹腔鏡輔助陰式下順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹，均未發(fā)生鄰近臟器的副損傷，見表2。

表2 研究組與對(duì)照組項(xiàng)目比較

由表2可以得出，研究組術(shù)中術(shù)后出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；術(shù)后發(fā)熱率及出院時(shí)間差異雖然少于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

3 結(jié)論

3.1 較大子宮肌瘤單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)仍存在著爭議，肌瘤的部位、大小、個(gè)數(shù)，視野難以暴露，術(shù)中出血量多等都是可能造成手術(shù)困難的原因，臨床上通常將腹腔鏡子宮手術(shù)子宮大小超過3個(gè)月孕周的相對(duì)性巨型子宮肌瘤列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證〖2〗。筆者施行腹腔鏡輔助陰式較大子宮肌瘤切除術(shù)，于鏡下探查尋找并固定肌瘤位置，僅剝離暴露1/3瘤體，余下部分經(jīng)陰處理，大大降低了手術(shù)難度。術(shù)中沿肌瘤與鄰近肌層間組織的分界面進(jìn)行分離，使肌瘤核和肌層分割面界限清楚，以保留鄰近正常的肌層，避免損傷由于子宮肌瘤壓迫已經(jīng)擴(kuò)張的，且可能是大量出血來源的肌瘤周圍血管。

3.2 卡前列甲酯栓（商品名：卡孕栓），15-甲基前列腺素F2a，為前列腺素F2a類似物，可選擇性作用于子宮平滑肌，增加子宮收縮力和收縮頻率，興奮子宮平滑肌的強(qiáng)度為PGF2a的10～20倍，與縮宮素相比，持續(xù)時(shí)間也長，給藥后6～9h主要由尿中代謝排除，能迅速引起子宮強(qiáng)直收縮壓迫子宮肌壁間血管，關(guān)閉開放的血竇，而達(dá)到止血目的。經(jīng)直腸置入使用簡便安全，栓劑給藥直接到達(dá)作用部位，不進(jìn)宮腔，無感染機(jī)會(huì)，個(gè)體差異較小，不增加心血管負(fù)擔(dān)，對(duì)血壓、脈搏無明顯影響〖3〗，主要副作用為消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心嘔吐及腹瀉等，均為一過性，可自行緩解。

3.3 垂體后葉素是從動(dòng)物腦垂體后葉提取制成的水溶性成分，含有縮宮素和加壓素兩種活性成分，對(duì)平滑肌有劇烈收縮作用，尤以對(duì)血管及子宮肌層作用更強(qiáng)，其半衰期僅20～30min。有報(bào)道〖4〗應(yīng)用垂體后葉素可以明顯減少肌壁間肌瘤切除術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)前應(yīng)排除心腦血管疾病和高血壓，有類似病史者禁用。垂體后葉素最大劑量為20U，通常術(shù)中使用6～12U，注射于肌瘤附近肌層或包膜，局部使用可最大限度地減少副反應(yīng)。為防止創(chuàng)面出血形成血腫術(shù)后也可繼續(xù)靜脈滴注，但要注意滴注速度，使用過程要求有心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。肌瘤切除后應(yīng)采用有效的縫扎方法，以減少可能出現(xiàn)的繼發(fā)性內(nèi)出血。

總之，在腹腔鏡輔助陰式較大子宮肌瘤切除術(shù)前經(jīng)直腸置入卡前列甲酯栓持續(xù)加強(qiáng)宮縮，切除肌瘤前于瘤體局部注入垂體后葉素，可以強(qiáng)烈收縮子宮壓迫血管，減少術(shù)中術(shù)后出血，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)輸血機(jī)會(huì)，是一種行之有效且較安全的方法，值得臨床推廣。

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