泌尿外科論文精選(九篇)

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第1篇：泌尿外科論文范文

1.1一般資料

選取本院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組中男27例，女14例；年齡28~62歲，平均（34.5±5.1）歲；文化程度：小學(xué)12例，初中12例，高中及以上17例；疾病類型：前列腺增生19例，輸尿管結(jié)石10例，壓力性尿失禁12例。對(duì)照組中男29例，女12例；年齡25~58歲，平均（31.4±6.2）歲；文化程度：小學(xué)13例，初中15例，高中及以上13例；疾病類型：前列腺增生20例，輸尿管結(jié)石12例，壓力性尿失禁9例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護(hù)理，成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組，小組成員均由大專以上學(xué)歷并接受過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、寫作能力較強(qiáng)的護(hù)士組成。具體方法如下。

1.2.1提出問題

需要廣大醫(yī)護(hù)人員利用評(píng)判思維的方法發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個(gè)方面，如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對(duì)特殊人群的疼痛管理方法等；如何對(duì)并發(fā)壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防及引流管護(hù)理等。

1.2.2循證支持

針對(duì)問題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷?shí)證的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。然后制訂相關(guān)的改進(jìn)措施，以此節(jié)省護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3循證應(yīng)用

包括健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理三大主題。施行臨床教育路徑，根據(jù)患者病情的個(gè)體差異，制訂相應(yīng)的健康教育路徑表，懸掛在患者床頭，并與患者及家屬做好溝通工作，保證患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)及防治措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，由于外科患者大多需要手術(shù)治療，因此，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要結(jié)合患者的病情進(jìn)展情況，利用證據(jù)支持制訂高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

1.2.4觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)踐后的效果和效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終通過時(shí)間促進(jìn)臨床護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量的顯著提升。護(hù)理過程中，制訂護(hù)理質(zhì)量考核表，由監(jiān)督指導(dǎo)小組成員就基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理書寫、護(hù)理操作等內(nèi)容進(jìn)行檢查，并提出高標(biāo)準(zhǔn)要求。同時(shí)，制訂患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，待患者出院時(shí)，發(fā)放調(diào)查表并認(rèn)真填寫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組在護(hù)理制度、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理書寫、護(hù)理操作及?？谱o(hù)理等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)97.6%，對(duì)照組為73.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床實(shí)踐中，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。臨床護(hù)理工作需要具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)分析與處理問題能力、有較新護(hù)理觀念的新型護(hù)理人員。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找實(shí)證，對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，將可信的、有價(jià)值的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。循證護(hù)理即遵循證據(jù)的護(hù)理，也叫以“實(shí)證”為基礎(chǔ)的護(hù)理，步驟為提出問題-尋找實(shí)證-護(hù)理干預(yù)，其基于臨床護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新的臨床護(hù)理觀念、模式或護(hù)理方法學(xué)，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)為患者提供服務(wù)，為護(hù)理人員做出正確的護(hù)理決策。循證護(hù)理的依據(jù)是有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果，相對(duì)普通護(hù)理而言，循證護(hù)理是基于臨床護(hù)理人員的實(shí)踐技能與經(jīng)驗(yàn)，重在遵循科學(xué)、可靠的證據(jù)，將實(shí)證與患者的具體情況相結(jié)合，從而選取正確、有效的護(hù)理措施，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又能增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了人性化、科學(xué)性原則。因此，循證護(hù)理自推廣以來，受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的青睞，也得到患者的認(rèn)可。循證護(hù)理重在遵循科學(xué)、可靠的證據(jù)，主張將實(shí)證與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、患者具體病情相結(jié)合，通過循證以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、效益”的原則選擇更加合理的護(hù)理方法，最終受益的是患者的護(hù)理服務(wù)得到明顯提升。循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，循證護(hù)理在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更加注重研究證據(jù)，其需要花費(fèi)足夠的時(shí)間和精力，通過發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的步驟來尋找最適合患者的臨床護(hù)理決策。同時(shí)，在施行循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員也必須不斷學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，掌握循證護(hù)理的理論與方法，并付諸實(shí)踐，指導(dǎo)臨床工作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理管理中，不僅顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，取得了良好的應(yīng)用效果。

4結(jié)語

第2篇：泌尿外科論文范文

英文名稱：Journal of Clinical Urology

主管單位：中華人民共和國(guó)教育部

主辦單位：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武漢市

語

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1001-1420

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：42-1131/R

郵發(fā)代號(hào)：38-124

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1986

期刊收錄：

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

第3篇：泌尿外科論文范文

第二炮兵總醫(yī)院泌尿外科主任張曉毅在醫(yī)學(xué)事業(yè)的“責(zé)任田”里辛勤耕耘，刻苦鉆研，拼搏進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，以“患者的生命重于一切”為己任，塑造了一名人民軍醫(yī)“情系患者、呵護(hù)生命”的良好形象，贏得了患者的信賴和愛戴。

2微米激光開辟治療前列腺增生新渠道

前列腺增生一度困擾著很多人，它的發(fā)病率呈逐年增高。為了在前列腺增生的治療上有所突破，以最小的創(chuàng)傷為廣大患者解除病痛，張曉毅始終在認(rèn)真思考、潛心研究，他經(jīng)過認(rèn)真考察和論證，提出了引進(jìn)德國(guó)新型2微米治療系統(tǒng)的設(shè)想，因?yàn)檫@是最新一代治療前列腺增生的“武器”，在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其良好的臨床效果深受患者歡迎。

他的這一設(shè)想很快得到了院領(lǐng)導(dǎo)的同意，2011年7月，價(jià)值達(dá)320萬元的德國(guó)最新一代“2微米激光治療系統(tǒng)”正式落戶二炮總醫(yī)院，這一下為科室的發(fā)展帶來了重要的契機(jī)。

張曉毅興奮地說，這是激光微創(chuàng)手術(shù)的革命性進(jìn)展，它將綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”技術(shù)有機(jī)結(jié)合，由于水對(duì)2微米激光高度吸收，人體組織細(xì)胞中大部分是水，當(dāng)2微米激光照射到組織上時(shí)，強(qiáng)大的能量瞬間被水吸收，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的效應(yīng)，從而達(dá)到迅速汽化切割、去除增生組織的目的。

這項(xiàng)技術(shù)具有五大顯著優(yōu)勢(shì)：手術(shù)速度快、出血少、痛苦??；并發(fā)癥少、安全性高；住院時(shí)間短（一周左右）；可對(duì)高危病人進(jìn)行治療；長(zhǎng)期臨床效果好。

一位74歲大爺患有前列腺增生多年，輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院，經(jīng)過多次治療，病情杳無好轉(zhuǎn)，來到二炮總醫(yī)后，張曉毅親自為他實(shí)施了2微米激光手術(shù)，不但沒感到疼痛，癥狀也很快消失，徹底恢復(fù)了健康。出院時(shí)，患者將一面“醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)貼心”的錦旗送到張曉毅的手中，感激之情溢于言表。

據(jù)了解，自2微米激光手術(shù)系統(tǒng)引進(jìn)以來，張曉毅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已為近百名患者帶來了福音，科室的診療水平和知名度都得到大幅提升。

一些老年患者有這樣的擔(dān)心：做這項(xiàng)手術(shù)是否安全？術(shù)后恢復(fù)如何？

張曉毅胸有成竹地說，2微米激光在組織中的穿透深度僅有0.3毫米，去除增生組織后留下的凝固層只有1毫米，操作的安全性非常高，這種手術(shù)非常適合高齡、高危前列腺增生患者。

2微米激光除了廣泛運(yùn)用于前列腺增生外，對(duì)治療膀胱腫瘤、輸尿管狹窄等都有良好的效果。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)夯實(shí)科室發(fā)展根基

張曉毅說，腹腔鏡技術(shù)是外科領(lǐng)域最顯著的進(jìn)展之一，并代表二十一世紀(jì)外科的發(fā)展方向。早在幾年前，他就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極開展了腹腔鏡手術(shù)，在前進(jìn)中摸索，在挑戰(zhàn)中進(jìn)步，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎盂輸尿管吻合術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等手術(shù)已成為科室的特色技術(shù)。以創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者的普遍稱贊。

張曉毅常說，作為醫(yī)生，要勇于接受挑戰(zhàn)，時(shí)刻為患者著想，以最小的創(chuàng)傷、最好的療效，讓患者早日擺脫病痛折磨。

一位25歲姑娘患有輸尿管畸形，這種手術(shù)難度很大、極為復(fù)雜，她去了很多醫(yī)院，大夫們都望而卻步。走投無路之際，患者來到了二炮總醫(yī)院泌尿外科。張曉毅心里很清楚，這是一種泌尿系統(tǒng)先天性畸形，必須實(shí)施外科手術(shù)，切除重復(fù)的積水上腎及擴(kuò)張梗阻的輸尿管。手術(shù)最大的難度在于既要切除積水的上腎，還要保住有正常功能的下腎。術(shù)中在分離和結(jié)扎動(dòng)脈和靜脈血管時(shí)，如果分離不好、處置不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致大出血，如腎盂剝離不完整可能會(huì)引起尿瘺甚至可能殃及正常的下腎等嚴(yán)重后果，影響患者今后的生活質(zhì)量。

為患者解除病痛，是醫(yī)生的天職，不嘗試永遠(yuǎn)不會(huì)有進(jìn)步。經(jīng)過認(rèn)真討論和充分的準(zhǔn)備，張曉毅為患者實(shí)施了腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，他憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和靈活的處置，克服了術(shù)中多個(gè)難題，戰(zhàn)勝了術(shù)中處處風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過3小時(shí)奮戰(zhàn)，“后腹腔鏡下左側(cè)重復(fù)腎輸尿管切除術(shù)”取得圓滿成功，患者喜獲新生。

張曉毅欣喜地說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)解決腎輸尿管畸形是泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的一項(xiàng)重大技術(shù)突破，該術(shù)式術(shù)中出血少、無明顯手術(shù)疤痕、疼痛小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、無并發(fā)癥，為治療泌尿系統(tǒng)先天性畸形患者開辟了新途徑。

類似這樣的病例還有很多，每當(dāng)復(fù)雜疑難病例被攻克，張曉毅的心里就有一種說不出的成就和快樂。

針對(duì)泌尿系結(jié)石這種常見病、多發(fā)病，張曉毅帶領(lǐng)科室已成熟開展了經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡微創(chuàng)碎石手術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)徹底、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，使科室的發(fā)展步入了良性循環(huán)的軌道。

機(jī)器人高難手術(shù)為科室插上騰飛的翅膀

如何在微創(chuàng)技術(shù)上有所突破，最大限度為患者減輕生理和心理上的痛苦，是醫(yī)學(xué)界探索的重要課題?！斑_(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)”這一高科技設(shè)備早在10年前就廣泛應(yīng)用于國(guó)外，以無需開刀、無痛苦、并發(fā)癥少等顯著微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)輕松解決高難度、高風(fēng)險(xiǎn)外科疾病，深受患者歡迎。

2009年，二炮總醫(yī)院投入巨資率先引進(jìn)了當(dāng)今世界型號(hào)最新、清晰度最強(qiáng)的“達(dá)芬奇機(jī)器人”，張曉毅一下看到了發(fā)展的良機(jī)，他專程赴香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來后率先在我國(guó)開展了機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)等30多例高難度手術(shù)，使機(jī)器人在泌尿外科領(lǐng)域迅速崛起，讓同行刮目相看。

張曉毅說，泌尿外科的一些復(fù)雜、疑難病例，很多醫(yī)生都不敢觸及，如今機(jī)器人四只巧如“繡花手”的機(jī)器臂在患者體內(nèi)游刃有余地游走、分離、縫合、修補(bǔ)、切除，使一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)難題都迎刃而解。

張曉毅說，在前列腺手術(shù)中，由于前列腺位于男性腹腔深處，位置特殊，要使用傳統(tǒng)開放手術(shù)切除前列腺非常困難，可應(yīng)用機(jī)器人輔助手術(shù)，可以使手術(shù)視野開闊，尤其使手術(shù)解剖更清晰、細(xì)致，手術(shù)縫合更精細(xì)、準(zhǔn)確。可以說，機(jī)器人手術(shù)根治前列腺癌的效果是最好的，這也是今后泌尿外科領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。

62歲張大爺，因患有前列腺癌，多次求醫(yī)都得不到有效治療，且病情逐步惡化，苦不堪言。張曉毅對(duì)他的病情進(jìn)行了認(rèn)真分析，最終為患者成功實(shí)施了機(jī)器人手術(shù)，病情得到有效控制，患者又過上了正常人的生活，這一消息傳出后，很多前列腺癌患者都慕名找到了張曉毅。

張曉毅說，與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)具有四大明顯優(yōu)勢(shì)：一是機(jī)器人突破了人眼的局限，使手術(shù)視野放大20倍；二是突破了人手的局限，在原來手伸不進(jìn)的區(qū)域，4個(gè)機(jī)器手臂可以在360度空間下靈活穿行，完成轉(zhuǎn)動(dòng)、挪動(dòng)、擺動(dòng)、緊握等多個(gè)動(dòng)作，具有人手無法相比的穩(wěn)定性、重現(xiàn)性及精確度；三是無需開腹，創(chuàng)口僅在1厘米左右，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短住院時(shí)間，四是術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

在張曉毅的帶領(lǐng)下，如今已積累了豐富的機(jī)器人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，一支精術(shù)過硬、作風(fēng)優(yōu)良的人才團(tuán)隊(duì)也脫穎而出。

張曉毅 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，第二炮兵總醫(yī)院泌尿外科主任，全軍泌尿外科學(xué)會(huì)青年委員。熟練掌握泌尿外科各類開放及腔鏡手術(shù)，對(duì)泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)有較深造詣，如前列腺2微米激光汽化術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)等，尤其擅長(zhǎng)前列腺癌根治術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等各種腹腔鏡手術(shù)，率先開展了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的各種腹腔鏡手術(shù)及單孔腹腔鏡手術(shù)。

獲得全國(guó)科技專利1項(xiàng)，在專業(yè)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文20余篇，參編醫(yī)學(xué)專著6部，多次獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)。

第4篇：泌尿外科論文范文

英文名稱：Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery

主管單位：教育部

主辦單位：北京大學(xué)

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：16開

國(guó)際刊號(hào)：1009-6604

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-4526/R

郵發(fā)代號(hào)：2-742

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1995

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

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第5篇：泌尿外科論文范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；泌尿外科；隱私

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和醫(yī)療侵權(quán)訴訟中舉證責(zé)任倒置的施行，使醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理步入了法制軌道。對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，保護(hù)患者的隱私權(quán)已成為護(hù)理工作中一個(gè)不容忽視的問題。尤其是泌尿外科的某些患者，由于疾病本身的特殊性和家庭、社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜性等因素所致，使他們更加需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和尊重，需要為其保護(hù)個(gè)人隱私。因此，護(hù)理人員要在正確理解護(hù)患法律內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，改進(jìn)護(hù)理模式，與患者建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，避免在護(hù)理實(shí)踐中有意無意的泄露患者某些個(gè)人隱私而引發(fā)不必要的倫理和法律糾紛。

1 護(hù)理工作中忽視保護(hù)病人隱私權(quán)的環(huán)節(jié)

1.1 護(hù)理語言方面：由于泌尿外科疾病的?？铺攸c(diǎn)所致，在護(hù)理工作中經(jīng)常遇到一些與患者個(gè)人隱私有關(guān)的疾病，而護(hù)士在工作或閑談中有意無意的侵犯了患者的隱私權(quán)，使患者受到了傷害。如護(hù)士在床頭交接班時(shí)忽視了同病房其他患者和家屬的在場(chǎng)，將患者的病因、病情泄露；還有的護(hù)士對(duì)因外遇而受傷的患者表現(xiàn)出鄙視、厭惡、諷刺和嘲笑的態(tài)度，甚至把患者的隱私作為閑談的材料進(jìn)行傳播。

1.2 護(hù)理操作方面：在日常護(hù)理操作過程中，為患者保守秘密，尊重患者隱私權(quán)等方面存在諸多缺陷。例如，某些護(hù)士在為術(shù)后患者導(dǎo)尿、翻身或更換床單時(shí)，未能采取遮擋、回避措施；患者行尿道擴(kuò)張時(shí)，尿道探子需在尿道內(nèi)放置20min，護(hù)士未能給予妥善遮擋，將患者身體的隱私部位長(zhǎng)時(shí)間暴露，而使患者感到尷尬和羞澀。

1.3 護(hù)理教學(xué)方面：護(hù)理帶教過程中未經(jīng)患者同意，將實(shí)習(xí)護(hù)士生帶至患者床旁，暴露患者隱私部位，進(jìn)行臨床觀摩教學(xué)。

1.4 護(hù)理管理方面：在住院患者較多、床位緊張情況下，將男女患者安排到同一病房，引起患者的反感，甚至引發(fā)患者的投訴。

1.5 護(hù)理科研方面：在撰寫護(hù)理論文和護(hù)理學(xué)術(shù)交流中，一些術(shù)中操作錄象、照片和某些患者的姓名、病史、病因等被泄露；某些新技術(shù)的開展，如科室首例腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)，未經(jīng)患者同意，將術(shù)后恢復(fù)情況在電視臺(tái)播出，引起了患者投訴，侵犯了患者的隱私權(quán)。

2 護(hù)理改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高認(rèn)識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)法制法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高維護(hù)患者隱私權(quán)的法律意識(shí)，在護(hù)理工作中，以法律的角度審視、規(guī)范自己的言行，認(rèn)真履行維護(hù)患者隱私權(quán)的法律義務(wù)和責(zé)任，從而做到依法施護(hù)、嚴(yán)格自律。

2.2 尊重患者的隱私權(quán)：尊重患者的人格和隱私權(quán)，采取必要的保護(hù)性醫(yī)療措施，為患者合理的保守秘密。護(hù)士要關(guān)心、同情患者，不疏遠(yuǎn)、歧視患者。要多給予照顧和體貼，盡可能采用專醫(yī)專護(hù)，以取得患者的信任和支持。所需錄象、照片等，要做好相應(yīng)的技術(shù)處理，以維護(hù)患者的隱私權(quán)。

2.3 改善診療環(huán)境：為滿足患者需求，設(shè)立單人病房或?qū)⒍嗳瞬》坑脪旌煾糸_，以使患者擁有自己獨(dú)立的空間[1]。特別是對(duì)有隱私性疾病的患者，使他們保持良好的心態(tài)，在心理上得以放松，保持精神愉快，有利于配合治療。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療法制的健全，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。護(hù)理人員必須依照法律的規(guī)定和醫(yī)療道德，為病人提供及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格履行維護(hù)患者隱私權(quán)的法律義務(wù)的責(zé)任，在護(hù)理工作中不斷優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

第6篇：泌尿外科論文范文

1方法

1．1期刊選擇

影響因子與總被引頻次是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)期刊影響力的指標(biāo)，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)?？萍计诳囊C指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見表1。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)2種(2／40)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合1種(1／92)，藥學(xué)1種(1／35)，臨床醫(yī)學(xué)1種(1／48)，婦產(chǎn)科學(xué)與兒科學(xué)2種(2／22)，護(hù)理學(xué)1種(1／12)，內(nèi)科學(xué)4種(4／44)，外科學(xué)5種(5／47)，眼科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)1種(1／16)，腫瘤學(xué)2種(2／22)，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)1種(1．／43)，軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)1種(1／24)；醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)、保健醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)4個(gè)領(lǐng)域共104種期刊沒有?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合比例最低(1／92)，外科學(xué)比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。

1．2數(shù)據(jù)收集、分析

以2004—2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(CjCR)”。9’為源數(shù)據(jù)，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數(shù)、擴(kuò)散因子、學(xué)科影響指標(biāo)、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)、來源文獻(xiàn)量、基金論文比與國(guó)際論文比共10個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗(yàn)。同時(shí)采用學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)。

2結(jié)果

2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子

22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長(zhǎng)率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長(zhǎng)率較低的為中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志居領(lǐng)先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數(shù)期刊(16種)的影響因子處于波動(dòng)狀態(tài)，其中波動(dòng)較大的有中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長(zhǎng)率較高(>30．0％)，即中華護(hù)理雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，包括2種波動(dòng)大的，其中中華肝臟病雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華內(nèi)科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學(xué)雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數(shù)期刊影響因子進(jìn)入低增長(zhǎng)期或處于調(diào)整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華護(hù)理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長(zhǎng)率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動(dòng)狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華內(nèi)科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子

引用刊數(shù)指引用被評(píng)價(jià)期刊的期刊數(shù)，可反映被評(píng)價(jià)期刊被使用的廣泛程度；擴(kuò)散因子指被評(píng)價(jià)期刊在當(dāng)年每被引100次所涉及的期刊數(shù)，是一個(gè)用于評(píng)估期刊影響力的學(xué)術(shù)指標(biāo)，顯示總被引頻次擴(kuò)散的范圍。22種期刊每年的引用刊數(shù)都平穩(wěn)上升，增長(zhǎng)率>50．O％的有8種，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的增長(zhǎng)率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數(shù)的增加大多數(shù)期刊的擴(kuò)散因子一直呈下降趨勢(shì)(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學(xué)雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學(xué)雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志2種處于輕微波動(dòng)狀態(tài)。5年的平均引用刊數(shù)<200的為中華護(hù)理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學(xué)學(xué)報(bào)、中華外科雜志、中華內(nèi)科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴(kuò)散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護(hù)理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數(shù)平穩(wěn)上升而平均擴(kuò)散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數(shù)在增加，而擴(kuò)散因子在降低，這種影響力的反向變化說明“擴(kuò)散因子”這一指標(biāo)存在某些缺陷¨引，應(yīng)用該指標(biāo)評(píng)價(jià)期刊影響力時(shí)需慎重。

2．42003—2007年的學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)

學(xué)科影響指標(biāo)是期刊所在學(xué)科內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)占學(xué)科內(nèi)全部期刊數(shù)的比例，可反映期刊在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的地位，其值越高，表明其在該學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的影響力越大。在4年中，中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學(xué)科影響指標(biāo)維持l，中華流行病學(xué)雜志與中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動(dòng)狀態(tài)，增長(zhǎng)率為一16．5％一12．O％。平均學(xué)科影響指標(biāo)≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長(zhǎng)率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負(fù)增長(zhǎng)(分別為一5．3％和一5．9％)，見表2。學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)是在統(tǒng)計(jì)源期刊內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)量與其所在學(xué)科全部期刊數(shù)量之比。4年的學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)一直上升的有3種：藥學(xué)學(xué)報(bào)、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華眼科雜志，其增長(zhǎng)率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動(dòng)的有3種：中華結(jié)核和呼吸雜志、中華醫(yī)學(xué)雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)>10．0的有11種期刊，其中中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學(xué)科影響指標(biāo)比較穩(wěn)定，平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)先升后略降(表3)。2007年兩指標(biāo)的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的來源文獻(xiàn)量

來源文獻(xiàn)量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動(dòng)狀態(tài)的4種。增幅超過1倍的有中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志、中華外科雜志和中華內(nèi)科雜志3種，增長(zhǎng)率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動(dòng)狀態(tài)的中華結(jié)核和呼吸雜志、中華流行病學(xué)雜志、中華消化雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來源文獻(xiàn)量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護(hù)理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來源文獻(xiàn)量呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金論文比與國(guó)際論文比

幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動(dòng)狀態(tài)或波動(dòng)性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護(hù)理雜志與中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學(xué)雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學(xué)雜志、中華肝臟病雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國(guó)際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動(dòng)性下降趨勢(shì)，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國(guó)際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學(xué)雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產(chǎn)科雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動(dòng)性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國(guó)際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，表明國(guó)際論文比對(duì)期刊影響力的作用已大大減弱。

3學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估計(jì)算結(jié)果，其中I為科技期刊的學(xué)術(shù)影響力評(píng)估值，I，是對(duì)l進(jìn)行修正后得出的相對(duì)評(píng)估值，為相對(duì)學(xué)術(shù)影響力，更便于比較和排序，具體的計(jì)算公式見文獻(xiàn)[11]。l一直呈上升趨勢(shì)的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長(zhǎng)率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長(zhǎng)率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調(diào)整后增長(zhǎng)勢(shì)頭良好，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內(nèi)科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長(zhǎng)率較低(0．07)，表明該刊一直處于調(diào)整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護(hù)理雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志處于領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率>0．50的有4種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華流行病學(xué)雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內(nèi)科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護(hù)理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測(cè)該兩種雜志很快或已進(jìn)入調(diào)整期。

4討論

4．1影響力發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)多樣化

從每年的平均引用刊數(shù)逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評(píng)價(jià)指標(biāo)均值也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢(shì)存在以下特點(diǎn)。(1)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(除國(guó)際論文比與擴(kuò)散因子外)的數(shù)值較高，但增長(zhǎng)幅度或增長(zhǎng)率較低，相對(duì)學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率也無>1．0的。(2)指標(biāo)變化趨勢(shì)以比較平穩(wěn)或輕微波動(dòng)或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進(jìn)入調(diào)整期：部分在調(diào)整后增勢(shì)較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學(xué)學(xué)報(bào)與癌癥的多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值較低，但增長(zhǎng)率居前。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)估結(jié)果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現(xiàn)4種趨勢(shì)：一直呈上升趨勢(shì)(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長(zhǎng)率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數(shù)分別為3425與359，分別列第三、第四位；來源文獻(xiàn)量居第二位(445)，其增長(zhǎng)率最高(165．4％)；他引率與學(xué)科影響指標(biāo)也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢(shì)是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類期刊目前的影響力均較高，可以中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志為代表，其I，居領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；但增長(zhǎng)率較低，中華護(hù)理雜志呈負(fù)增長(zhǎng)(一0．05)。其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(總被引頻次與來源文獻(xiàn)量)居領(lǐng)先地位；中華護(hù)理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學(xué)雜志的引用刊數(shù)居第一。2007年的總體影響力降低可能與國(guó)際論文比大幅降低有關(guān)，也可能與其來源文獻(xiàn)量增加的影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過總被引頻次增加的作用導(dǎo)致影響因子降低有關(guān)。第三種趨勢(shì)是呈“V”形變化或波動(dòng)上升?？梢灾腥A結(jié)核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長(zhǎng)率居第二位(O．71)。部分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(shù)(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來源文獻(xiàn)量的波幅也達(dá)120，學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也呈波動(dòng)狀態(tài)。最后就是中華內(nèi)科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長(zhǎng)率只有0．07。其影響因子呈波動(dòng)狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(shù)(385)居第二位；學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)呈波動(dòng)狀態(tài)，但平均學(xué)科影響指標(biāo)與平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較高，分別為0．98和13．07；其國(guó)際論文比與基金論文比均呈波動(dòng)性降低，盡管其總被引頻次與來源文獻(xiàn)量一直呈上升趨勢(shì)。指標(biāo)變化趨勢(shì)與動(dòng)態(tài)評(píng)估模型評(píng)價(jià)期刊影響力各有特點(diǎn)，后者計(jì)算結(jié)果的數(shù)據(jù)比較直觀，便于總結(jié)規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結(jié)的規(guī)律。

4．2影響力受多種因素的影響

第一，受期刊學(xué)科性質(zhì)的影響pJ。無論從引證指標(biāo)的絕對(duì)數(shù)值看還是從影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)結(jié)果看，中華護(hù)理雜志都是一種影響力較高的期刊，其平均學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)均最高，但是其平均引用刊數(shù)最低，僅為181。這表明該刊影響力已極大地受到其學(xué)科性質(zhì)或刊載內(nèi)容范圍的限制；而刊載大內(nèi)科、大外科與綜合醫(yī)學(xué)的中華內(nèi)科雜志、中華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，其引用刊數(shù)均居領(lǐng)先地位。另外，單一器官或系統(tǒng)專業(yè)期刊的學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也較低，如中華泌尿外科雜志出現(xiàn)雙低，其I，也最低。作為綜合類的中華醫(yī)學(xué)雜志，僅總被引頻次、來源文獻(xiàn)量、引用刊數(shù)居領(lǐng)先地位，而其I，最高(4．25)；其學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較低與其學(xué)科內(nèi)期刊數(shù)最多(92種)有關(guān)。第二，受期刊刊載論文數(shù)量與質(zhì)量的影響。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型計(jì)算結(jié)果顯示居前二位的中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志的來源文獻(xiàn)量均居領(lǐng)先第位，其中中華醫(yī)學(xué)雜志的基金論文比較高(0．394)；l，列第五位的中華流行病學(xué)雜志，其基金論文比與國(guó)際論文比均靠前；所選22種期刊的基金論文比均值也高于所有醫(yī)藥期刊。這些結(jié)果表明論文的數(shù)量與質(zhì)量均和期刊的學(xué)術(shù)影響力有一定的正向關(guān)系。但夏朝輝的研究結(jié)果表明基金論文比對(duì)期刊影響力的作用是有限的¨21。

第7篇：泌尿外科論文范文

邵陽市第二人民醫(yī)院外科,湖南邵陽　422001

[摘要]目的 探討雙J管在泌尿系結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用，分析雙J管置入的并發(fā)癥原因。方法 對(duì)該院 2011年1月—2013年6月306例上尿路結(jié)石手術(shù)留置雙 J 管患者按手術(shù)方式分為3組，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 306例雙J管內(nèi)引流所致的并發(fā)癥主要有6種，共62例（20.26%），包括泌尿系感染( 31例,50.00%) 、肉眼血尿( 16例,20.97%) 、位置異常( 11例,11.29%) 、返流( 6例,9.68%) 、附壁結(jié)石( 3 例,4.84%)、雙 J 管斷裂( 1 例,1.61% )，分別給予了對(duì)癥處理。結(jié)論 泌尿系結(jié)石手術(shù)中留置雙J管出現(xiàn)的并發(fā)癥通過積極治療可避免或減輕。

關(guān)鍵詞 雙J管; 并發(fā)癥；泌尿系；結(jié)石

[中圖分類號(hào)]R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742(2014)03(b)-0029-03

Analysis of the Complications Occurred During the Use of Double J Tube in Urinary Calculi Operation

ZHONG Cheng JIANG Tao

Department of General Surgery, The Second People’s Hospital of Shaoyang City, Shaoyang, Hunan Province, 422001, China

[Abstract] Objective To explore the use of double J tube in the operation of calculi in urinary system, and analyze the causes of complications after retention of double J stent in upper urinary tract operations. Methods We studied the clinical data of 306 cases admitted in our hospital from January, 2011 to June, 2013, all the patients received upper urinary tract stone surgery with the use of double J tube, and they were divided into three groups according to the surgical approach. Results The study showed that, of the 306 cases, there were 6 kinds of complications, a total of 62 cases(20.26%), caused by double J tube drainage, including urinary infection (31 cases, 50.00%); gross hematuria (16 cases, 20.97%); malposition of double J tube (11 cases, 11.29%); backstreaming (6 cases, 9.68%); crystal stone in the double J tube surface(3 cases, 4.84%);fracture of double J tube(1 case,1.61%), all extended individual treatment. Conclusion Complications can be avoided or mitigated by aggressive treatment after the urinary calculi surgery indwelling double J tube.

[Key words] Double J tube; Complications; Urinary system; Calculi

[作者簡(jiǎn)介] 鐘程(1973-)，湖南邵陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科方面的工作。

雙J管在泌尿外科手術(shù)中起著非常重要的作用，但隨著雙J管的普及使用，出現(xiàn)的并發(fā)癥也日漸增多。為探討雙J管置入的并發(fā)癥原因，該院于2011年1月—2013年6月其間對(duì)住院的306例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行了手術(shù)治療并且成功置入雙J管，留置雙J管4~6周后取出，將這306例患者使用雙J管中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

該組306例(雙側(cè)置管算2例)患者置入雙 J 管，按手術(shù)方式分為3組，分別是氣壓彈道碎石術(shù)組(簡(jiǎn)稱U組)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(簡(jiǎn)稱C組)及腎或輸尿管切開取石組(簡(jiǎn)稱H組)。患者年齡18~78歲，平均 39.7歲，男 171例，女135例，住院天數(shù)2~9d，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P>0.05)，3組有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前均禁食禁飲12 h，用相同的抗生素于術(shù)前，沖洗液壓力相近及保持沖洗液進(jìn)出平衡于術(shù)中。156例采用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URL)，采用膀胱鏡或輸尿管鏡從膀胱輸尿管開口處，向輸尿管上段借助導(dǎo)絲、推管置入5F~7F雙 J 管。102例采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，PCNL采用經(jīng)皮腎通道借助導(dǎo)絲、推管順行留置5F~7F雙J管，48例腎或輸尿管切開取石，借助導(dǎo)絲于切口處置入雙 J 管。所有患者均于術(shù)后5~7d拔除導(dǎo)尿管，留置雙 J 管時(shí)間 4~6 周，檢查腹部平片、確定雙 J 管的位置在拔管前，使用膀胱鏡或輸尿管鏡拔出雙 J 管。對(duì)于女性患者，視情況可以使用直鉗直接拔出。

1.3 常見并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)

常見并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn)包括:① 肉眼血尿：尿常規(guī)中紅細(xì)胞( +～+ + + +) ;②泌尿系感染：尿常規(guī)提示有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，伴有發(fā)熱、尿路刺激癥狀、血中 WBC 增高等表現(xiàn);③返流：腰部脹痛為主要表現(xiàn)，排尿時(shí)尤為明顯，留置尿管時(shí)不明顯; ④附壁結(jié)石：雙J管周圍生長(zhǎng)結(jié)石，腹部平片可見較大結(jié)石影，拔管后見管壁周圍結(jié)石附著;⑤雙J管位置異常(包括位置過高和位置過低)：位置過高，腹部平片判斷雙 J 管下端高于膀胱平面進(jìn)入輸尿管; 而位置過低，腹部平片判斷雙 J 管上端低于腎盂輸尿管連接部降入輸尿管，暴露于尿道口外的也歸入此類;⑥雙 J 管斷裂：拔除雙 J 管時(shí)出現(xiàn)管壁斷裂，部分雙 J 管殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(％)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

62例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總病例的20.26% ，其中男性41例，女性21例，U組有30例(19.23%)，C組有16例(16.67%)，H組有12例(25.00%)，其中以泌尿系感染最常見，其次是肉眼血尿、位置異常及反流。發(fā)生并發(fā)癥的詳細(xì)分布及相應(yīng)處置見表 2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

雙J管即雙豬尾巴管，由 Finney 等在1978 年首次運(yùn)用于臨床[1]，目前已廣泛應(yīng)用于泌尿系各手術(shù)操作中，雙J管起內(nèi)支架及內(nèi)引流的作用在上尿路疾病的治療中，利于恢復(fù)患側(cè)腎臟功能、減少梗阻部位的再次狹窄、防止上尿路積水加重及減輕尿液外滲，可縮短住院時(shí)間及減少手術(shù)不良反應(yīng)［2］。但是在置入雙J管后留置或拔除過程中，由于置管術(shù)后可能與支架管對(duì)組織的輕微摩擦，出現(xiàn)上皮細(xì)胞增生或萎縮、黏膜潰瘍形成、黏膜充血水腫等病理變化[3]，并發(fā)癥發(fā)生率依然較高，有報(bào)道發(fā)生率為61.70%[14]。目前Ringel報(bào)道留置雙J管超過 3個(gè)月，有 5.4%患者出現(xiàn)積水加重[4]，為避免留置時(shí)間過長(zhǎng)引起并發(fā)癥增多，該研究中，留置時(shí)間均為4~6周。但該案中仍有較多并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為20.26%。

該研究中發(fā)生率最高的為尿路感染(50%)，患者常表現(xiàn)為尿頻、尿痛或下腹不適，可能為膀胱內(nèi)雙 J 管過長(zhǎng)刺激膀胱三角區(qū)或后尿道致粘膜充血水腫、膀胱痙攣所致。另有報(bào)道與雙 J 管作為一種“異物”，長(zhǎng)時(shí)間的存在于體內(nèi)，病原體很容易黏附[6]有關(guān)。目前處理除拔除雙J管外，需根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果選擇合適的抗生素治療。并建議患者多飲開水，保持膀胱適度充盈，減少雙 J 管與膀胱接觸。血尿亦在并發(fā)癥中較為常見，本研究中占并發(fā)癥發(fā)病率20.97%，常規(guī)來說血尿在術(shù)后應(yīng)逐漸減輕，但在活動(dòng)后部分患者會(huì)明顯加重，建議多飲水可使血尿癥狀減輕。雙 J 管在與泌尿系粘膜接觸時(shí)產(chǎn)生摩擦，使粘膜損傷，導(dǎo)致血尿的產(chǎn)生，所以常規(guī)給予止血、抗炎解痙治療可逐步消失。 排除其他原因引起的血尿，對(duì)少數(shù)嚴(yán)重血尿患者在拔除雙 J 管時(shí)血尿癥狀消失。在拔除雙 J 管過程中應(yīng)用輸尿管鏡，如果發(fā)現(xiàn)輸尿管開口與膀胱出現(xiàn)充血水腫，輸尿管粘膜有散在的出血點(diǎn)并伴有充血，應(yīng)考慮機(jī)體對(duì)雙 J 管的炎性反應(yīng)[7]。雙J管位置過低或過高為雙J管位置異常的兩種情況，將置入雙 J 管時(shí)操作上的因素排除后，影響雙 J 管的位置的因素還包括尿液輸送、尿管氣囊的干擾、輸尿管蠕動(dòng)以及重力因素等，需拔除或重新調(diào)整雙 J 管的位置，有幾例是在患者自述“尿失禁”時(shí)才發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于女性的雙 J管暴露于尿道外口，考慮可能與拔除尿管時(shí)使了雙J管下端受到干擾有關(guān)，既有可能與患者術(shù)后劇烈活動(dòng)有關(guān)。反流患者常表現(xiàn)為腰腹部脹痛等癥狀，尤其以膀胱壓急劇升高時(shí)( 做排尿動(dòng)作) 癥狀明顯，目前考慮輸尿管開口的抗反流機(jī)制在雙J管后消失，從而升高腎盂壓、膀胱壓，發(fā)生膀胱逆流，導(dǎo)致患側(cè)腰部痛及膀胱內(nèi)留滯的外源性細(xì)菌逆行感染[10]。有報(bào)道腎盂反流在排尿期腎盂壓力升高＞40 cmH2O，而當(dāng)腎盂壓力＞40 cmH2O時(shí)可發(fā)生，導(dǎo)致腎盂內(nèi)尿液直接進(jìn)入腎使之的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇流至腎竇和腎周圍[11]，早期保持膀胱低壓 ( 留置尿管) 或拔除雙 J 管，癥狀可消失［8,9］。附壁結(jié)石該研究共3例，考慮為雙 J 管在體內(nèi)駐留一段時(shí)間后，尿中的過飽和液中析出的晶體吸附在雙 J 管上，患者本身的結(jié)石易感性，國(guó)產(chǎn)某些雙 J 管有較嚴(yán)重的結(jié)石粘附傾向[6]，在少飲水、泌尿系有感染的情況下，更易形成結(jié)晶或結(jié)石，一方面可堵塞管腔，造成引流不暢、尿路梗阻，損害腎功能。處理方式拔除雙J管后處理殘留結(jié)石，術(shù)后應(yīng)囑患者多飲水，維持尿液的低滲狀態(tài)。該研究有1例雙 J 管斷裂并發(fā)癥患者，為女性，精神極度緊張，拔除時(shí)輸尿管痙攣，引起雙J管斷裂，最后再次用輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管中段拔除殘留J管。

該研究中根據(jù)術(shù)式不同，將病例分為3組，其中腎或輸尿管切開取石組(H組)并發(fā)癥發(fā)病率相對(duì)較高為25.00%，氣壓彈道碎石術(shù)組(U組)及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(C組)并發(fā)癥發(fā)病率分別19.23%及16.27%，考慮后兩種術(shù)式為微創(chuàng)方法，創(chuàng)傷小，對(duì)組織損傷相對(duì)小。腎及輸尿管切開取石術(shù)組相對(duì)對(duì)組織損傷重，容易引起感染、出血等并發(fā)癥。目前有報(bào)道腹腔鏡下輸尿管切開取石作為從破壞手術(shù)到重建手術(shù)的過度術(shù)式，具有損傷少，痛苦少，康復(fù)快的特點(diǎn)，目前已成為外科治療輸尿管結(jié)石的一種重要的選擇方式[12]，由于后腹腔鏡空間小，置入雙 J 管作內(nèi)支架引流，多存在一定難度，花費(fèi)較多的時(shí)間，目前開展有一定限制。雙J管置入后各組間各種并發(fā)癥發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，雙J管放置過程中的各種并發(fā)癥經(jīng)過積極處理可得到相應(yīng)解決。目前認(rèn)為術(shù)后常規(guī)放置雙 J 管，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，減少患者的痛苦，避免醫(yī)患糾紛[13]。

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(收稿日期：2013-12-10)

論文寫作技巧——計(jì)量單位和符號(hào)

1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號(hào)表示。

2. 每一個(gè)組合單位符號(hào)中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫成mg/(kg﹒d）。

3. 量符號(hào)均應(yīng)使用斜體，如m(質(zhì)量)、t(時(shí)間)、V(體積)等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區(qū)別。

第8篇：泌尿外科論文范文

【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學(xué)位置，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性進(jìn)行初步探討，以期更好地對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的專科設(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對(duì)應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡(jiǎn)稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，外科主要實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國(guó)2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)和生活實(shí)踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國(guó)家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善?，F(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動(dòng)作用

無疑，在社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實(shí)現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時(shí)在時(shí)間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？?；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)?？乒ぷ麝P(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹鳎欢饪剖中g(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時(shí)半會(huì)無法完成探討和完成深入研究的。外科各?？频娜娣睒s發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個(gè)個(gè)奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實(shí)現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運(yùn)用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。

結(jié)語

綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對(duì)外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機(jī)已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。

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第9篇：泌尿外科論文范文

【論文摘要】目的：了解外科圍手術(shù)期抗感染藥物使用情況，為外科手術(shù)合理預(yù)防應(yīng)用干預(yù)模式提供依據(jù)。方法：采取隨機(jī)抽樣，對(duì)2008年度普外、泌尿外科擇期手術(shù)病人182例進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果：Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為57.3%，術(shù)后用藥＜72h者僅為10.7%，麻醉誘導(dǎo)期給藥為0。結(jié)論：外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用未執(zhí)行臨床指導(dǎo)原則，采取行政干預(yù)與宣傳教育，對(duì)促進(jìn)合理用藥，降低單病種治療費(fèi)用，預(yù)防醫(yī)院感染起到積極的促進(jìn)作用。

為了解外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，關(guān)注外科手術(shù)病人如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對(duì)我院外科抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率高的現(xiàn)狀，對(duì)部分外科擇期手術(shù)病例抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查并加以分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：隨機(jī)抽調(diào)2008年度普外、泌尿外科擇期手術(shù)患者182例，其中Ⅰ類切口手術(shù)103例，Ⅱ類切口手術(shù)79例；男102例，女80例；年齡最大75歲，最小1歲，其中60歲以上21例，嬰幼兒6例，平均年齡38.7歲。

1.2 調(diào)查方法：以回顧性調(diào)查方法對(duì)病例進(jìn)行篩選并登記，項(xiàng)目包括科室、性別、年齡、手術(shù)名稱、切口分類、麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)后用藥類型、天數(shù)及聯(lián)合用藥情況，要求入選病例手術(shù)前無感染征。

2 結(jié)果

Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為57.3%（59/103），術(shù)后用藥＜72h者僅為10.7%（11/103），麻醉誘導(dǎo)期給藥為0。三代頭孢菌素占預(yù)防用藥63.1%（65/103）。

3 討論與分析

3.1 存在問題：

①對(duì)濫用抗生素危害認(rèn)識(shí)不足世界衛(wèi)生組織（WHO）在國(guó)際范圍內(nèi)多中心調(diào)查，住院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%～30%；我國(guó)住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，大大超過了國(guó)際水平[1]。

不合理應(yīng)用和濫用抗生素助長(zhǎng)耐藥性的產(chǎn)生，使患者不能得到有效治療，延長(zhǎng)患病時(shí)間，增加死亡的危險(xiǎn)性，流行病發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)，他人遭受感染的危險(xiǎn)性增大，抗感染費(fèi)用急劇增加。

②抗菌藥物應(yīng)用指征掌握不嚴(yán)：具體表現(xiàn)為：不該預(yù)防性使用抗菌藥物的清潔手術(shù)，術(shù)后平均用藥5～8d，手術(shù)預(yù)防用藥率100%，聯(lián)合預(yù)防用藥率為57.3%，究其原因主要是苛求降低平均住院日，醫(yī)院環(huán)境污染以及醫(yī)生與病人對(duì)手術(shù)感染的憂慮。

③抗菌藥物應(yīng)用選藥不合理：表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)較高，價(jià)格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多，預(yù)防用藥首選三代頭孢菌素及不合理的聯(lián)合用藥。本次調(diào)查三代頭孢菌素占預(yù)防用藥率的62.1%，并發(fā)現(xiàn)有抗菌藥物應(yīng)用劑量過大、配伍缺陷及不按藥代動(dòng)力學(xué)原則給藥現(xiàn)象。原因多考慮與主觀認(rèn)知程度有關(guān)，包括藥物使用的利益驅(qū)使作用。從感染學(xué)角度分析：手術(shù)切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，三代頭孢菌素是針對(duì)G－桿菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素。所以，手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選用對(duì)G+ 桿菌作用強(qiáng)的，對(duì)G－桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

④抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、療程不當(dāng)：圍手術(shù)期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，術(shù)后用藥＜72h者僅為10.7%。主要原因?yàn)楣芾碇贫炔煌晟疲喝缈咕幬锓志€使用管理及臨床應(yīng)用指南缺如；單純依賴抗菌藥物預(yù)防感染，忽視無菌操作、手術(shù)技巧及營(yíng)養(yǎng)調(diào)整等預(yù)防感染的相關(guān)支持療法。

3.2 圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)措施：探索與國(guó)際接軌并適合我國(guó)國(guó)情的科學(xué)評(píng)價(jià)與干預(yù)措施的可行性，促進(jìn)合理用藥。

3.2.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理：

（1）分級(jí)原則[2] :①非限制使用： 經(jīng)臨床長(zhǎng)期使用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。②限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。③特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

（2）臨床分線原則：[3] 第一線藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、貨源充足的抗感染藥物，以臨床需要使用;第二線藥物：療效好、但毒副作用相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使用;第三線藥物：療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗感染藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

3.2.2 規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥：

①用藥目的：預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在手術(shù)或切口受到污染前或污染后的短時(shí)間內(nèi)使用，以保持足夠的血藥濃度覆蓋感染危險(xiǎn)期，抑制和有效殺滅侵入之病原微生物，發(fā)揮抗生素的最佳療效，預(yù)防手術(shù)切口感染。

②應(yīng)用原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染的可能，決定是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

③用藥對(duì)象：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加（消化道、呼吸道與女性生殖道手術(shù)）；存在術(shù)后感染的高危因素（高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等）；一旦感染后果嚴(yán)重的手術(shù)（顱腦、心臟大血管、門脈高壓癥手術(shù)等）；有異物植入的手術(shù)（人工關(guān)節(jié)、心臟瓣膜置換、血管移植術(shù)等）。

④給藥方法：清潔手術(shù)：術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥；手術(shù)時(shí)間＞3h，或失血量＞1500ml，可術(shù)中給予第2劑；抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)全過程和術(shù)后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間＜24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。手術(shù)時(shí)間＜2h，術(shù)前用藥1次即可。清潔-污染手術(shù)：按要求給藥，用藥時(shí)間亦為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h。

3.2.3 外科預(yù)防用藥干預(yù)：

①干預(yù)管理目的降低手術(shù)切口感染率，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)率，減低平均醫(yī)療費(fèi)用，提高用藥合理性。

②干預(yù)管理辦法制定《外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用指南》并定期監(jiān)督檢查；召開課題研討，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)；科室設(shè)監(jiān)督員，保證干預(yù)措施的執(zhí)行。

③藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)管理從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度選擇合適的用藥方案，進(jìn)行效果及成本-效果分析，有助于合理分配、合理使用醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，提高醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的有效率。[4]

3.3 結(jié)論：圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理采取的行政干預(yù)與宣傳教育相結(jié)合，對(duì)促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用臨床藥物，對(duì)醫(yī)院降低單病種治療費(fèi)用，預(yù)防醫(yī)院感染起到積極的促進(jìn)作用，提供了一個(gè)有效、可行的模式，對(duì)廣大患者、醫(yī)院、社會(huì)均有益。

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