嬰兒泌尿系感染臨床探析
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摘要：目的探討嬰兒泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）的臨床特點，為臨床早期診斷提供線索和依據(jù)。方法對2014年1月至2017年12月本院兒科收治的91例兒童UTI進行臨床分組，嬰兒組54例，對照組37例，進行回顧性分析。結(jié)果嬰兒UTI組男嬰多于女嬰，且發(fā)熱為唯一癥狀者75.9%，白細胞（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的增高與其他年齡組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），兩組降鈣素原（PCT）的增高比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組尿培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，最常見致病菌兩組均為大腸桿菌。結(jié)論嬰兒UTI臨床表現(xiàn)不典型，對嬰兒僅有發(fā)熱癥狀者，特別是伴有血WBC及CRP明顯增高的患兒，應(yīng)力爭在使用抗生素前留取合格尿標(biāo)本進行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以防UTI誤診，漏診。
關(guān)鍵詞：泌尿系感染；嬰兒；臨床特點
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年1月至2017年12月解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院兒科收治的小兒UTI共91例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床分為嬰兒組和對照組。其中嬰兒組54例，發(fā)病年齡28天～11個月23天，平均（5.24±3.30）個月；6月齡以下36例，6月齡以上18例；男32例，女22例。對照組37例，發(fā)病年齡1歲3個月～13歲，平均（5.07±3.28）歲；男16例，女21例。
1.2治療方法
根據(jù)2010年指南[4]建議本院首選注射用頭孢噻肟鈉50mg/（kg•次），每8小時用藥1次，3月齡以下靜脈抗生素療程10～14d，3月齡以上抗生素序貫（靜脈加口服）治療7～14d。經(jīng)治療所有患兒均臨床癥狀消失，尿常規(guī)白細胞轉(zhuǎn)陰，尿培養(yǎng)陰性，臨床治愈。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組性別及臨床表現(xiàn)差異；比較兩組尿培養(yǎng)結(jié)果、腎臟相關(guān)基礎(chǔ)疾病、泌尿系彩超結(jié)果；比較兩組白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）結(jié)果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組性別比及臨床表現(xiàn)比較
嬰兒組：男32例，女22例，男性占比59.3%；對照組：男16例，女21例，男性占比43.2%。臨床表現(xiàn)，嬰兒組：發(fā)熱為唯一癥狀41例（75.9%），發(fā)熱伴嘔吐腹瀉9例（16.7%），發(fā)熱伴排尿時哭鬧3例（5.6%），無發(fā)熱有排尿時哭鬧1例（1.9%）。對照組：發(fā)熱為唯一癥狀8例（21.6%），發(fā)熱伴尿路刺激癥狀共10例（27.0%），無發(fā)熱僅尿路刺激癥狀17例（45.9%），發(fā)熱伴嘔吐腹瀉2例（5.4%）。
2.2尿培養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病、泌尿系彩超結(jié)果
嬰兒組尿培養(yǎng)陽性率22例（40.7%），最常見的細菌為大腸桿菌（11例），其次為屎腸球菌。與腎臟相關(guān)的基礎(chǔ)疾?。憾嗄夷I1例，腎積水并腎盂輸尿管連接部狹窄3例，尿道瓣膜并憩室形成1例，包皮過長2例。泌尿系彩超：嬰兒組異常9例，包括雙腎增大伴輸尿管上段擴張2例，腎積水3例，雙腎聲像圖異常3例，多囊腎1例。對照組：尿培養(yǎng)陽性16例（43.2%），最常見的細菌為大腸桿菌（9例），其次為屎腸球菌。與腎臟相關(guān)的基礎(chǔ)疾病：多囊腎1例，腎積水2例，紫癜性腎炎2例，急性腎炎1例，腎病綜合征2例，狼瘡腎1例，腎結(jié)石1例，腎腫瘤1例，左腎胡桃夾1例。
2.3兩組WBC、CRP、PCT結(jié)果比較
嬰兒組與對照組比較，WBC和CRP水平變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PCT水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
UTI是兒科常見病，是嬰兒期不明原因發(fā)熱的重要病因。嬰兒期UTI因其尿路刺激癥狀不典型，易被漏診、誤診。本臨床研究從兒童的年齡分期進行臨床表現(xiàn)、輔助檢驗、檢查數(shù)據(jù)對比，從而歸納嬰兒期UTI與其他年齡組的不同和相同點，提高兒科醫(yī)生對該病的早期認識。結(jié)果顯示，嬰兒組UTI男嬰患病率（59.3%）高于其他年齡組（43.2%），符合兒童UTI的流行病學(xué)資料[5]。嬰兒組以發(fā)熱為唯一臨床表現(xiàn)的比例高達75.9%，遠高于其他年齡對照組（21.6%）。嬰兒期尿路刺激癥狀陽性率僅為5.6%（3/54），遠低于其他年齡對照組的尿路刺激癥狀陽性率73.0%（27/37）。嬰兒組尿培養(yǎng)陽性率與其他年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，常見的致病菌兩組均為大腸桿菌，與各個臨床報道相一致[6-8]。尿路感染相關(guān)因素提示嬰兒期多為先天泌尿系發(fā)育異常，其他年齡組除先天發(fā)育異常外還常繼發(fā)于腎炎、腎病等，與文獻綜述一致[9]。UTI最常見病原為大腸桿菌等多種細菌，臨床上可導(dǎo)致各年齡組的血WBC、CRP和PCT增高，本組患兒化驗檢查均提示上述變化。進一步進行年齡分組分析得出，嬰兒組WBC和CRP的增高較其他年齡組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故對于僅有發(fā)熱的嬰兒，血WBC和CRP的異常增高為臨床醫(yī)生提供了重要的UTI的診斷提示。對于感染指標(biāo)PCT，兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮UTI為局部細菌感染，鑒別局部細菌感染時CRP較PCT敏感，與陳杰華等[10]的報道一致。綜上，嬰兒UTI臨床多以發(fā)熱為唯一癥狀，尿路刺激癥狀多缺如，少數(shù)患兒可伴有嘔吐腹瀉等消化道癥狀，輔助檢查可見WBC及CRP明顯增高，故對以發(fā)熱為主要癥狀的嬰兒，特別是WBC及CRP明顯增高的患兒，應(yīng)力爭在使用抗生素前留取合格尿標(biāo)本進行尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，以防UTI誤診漏診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、足療程抗感染治療，是臨床醫(yī)生針對兒童UTI的第一步，特別在基層醫(yī)院，提高診斷意識，避免漏診誤診是關(guān)鍵。目前國內(nèi)對兒童UTI的認識逐步加強，特別強調(diào)積極尋找潛在的畸形特別是輸尿管反流，預(yù)防泌尿系感染的復(fù)發(fā)及腎瘢痕形成[11-12]。本組病例對首次UTI者均行泌尿系超聲檢查，但因本院檢查條件限制，未進行腎核素掃描及排泄性膀胱尿路造影，故本組病例缺乏膀胱輸尿管反流和腎瘢痕的臨床數(shù)據(jù)。在下一步的臨床工作中，嚴格按照2016年最新指南[1]不同年齡兒童影像學(xué)檢查推薦流程要求，指導(dǎo)高危患兒特別是泌尿系超聲檢查提示上尿路擴張、重復(fù)腎畸形、膀胱排空后殘余尿、膀胱壁增厚等異常[13]的患兒至有條件醫(yī)院做好進一步的篩查工作，并積極做好隨訪。規(guī)范兒童UTI特別是嬰兒UTI的臨床管理，以利于兒童UTI的積極治療，減少復(fù)發(fā)和腎瘢痕形成，從而最終預(yù)防高血壓及終末腎。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟學(xué)組.泌尿道感染診治循證指南（2016）[J].中國兒科雜志,2017,55(12):898.
[2]張洪英,吳玉斌.兒童泌尿系感染的診治進展[J].國際兒科學(xué)雜志,2016,43(7):552-555.
[3]蔣小云,陳麗植.兒童泌尿系感染的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2009,24(9):1378.
[4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(七):泌尿系感染診斷治療指南[J].中華兒科雜志,2010,48(11):814-816.
作者：潘瑞英 黃蕓 許香鳳 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院兒科