西醫(yī)內(nèi)科學(xué)精選(九篇)

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第1篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

1.1實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)本科生隨堂見習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)基地幾乎均為中醫(yī)院，盡管現(xiàn)在的中醫(yī)院也近乎成了中西醫(yī)醫(yī)院，但病種、診治條件仍不能滿足西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)所需。

1.2學(xué)生學(xué)習(xí)情況學(xué)生要學(xué)習(xí)中、西醫(yī)兩套課程，幾乎每天全天上課，晚上還有選修課，學(xué)校其他組織團(tuán)體活動也不少，一半以上學(xué)生還準(zhǔn)備考研，所以，學(xué)習(xí)偏廢，所學(xué)內(nèi)容也得不到鞏固。

1.3學(xué)習(xí)效果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已和國際接軌，要求更科學(xué)、先進(jìn)、規(guī)范，發(fā)病機(jī)理的研究更為復(fù)雜，新的檢測手段、新的藥物日新月異。在講授《內(nèi)科學(xué)》時，盡管教師用通俗易懂，深入淺出，化繁為簡的方法突出重點(diǎn)去討論，但因?qū)W生基礎(chǔ)知識掌握不夠，仍感有唯度一些現(xiàn)代檢查手段沒講過，許多藥物也沒學(xué)過，課時又少，內(nèi)容多，頭重腳輕必定垮塌。

1.4評價學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)院校和用人單位評價學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)是中、西醫(yī)并重。有的用人單位對中醫(yī)本科生西醫(yī)水平的評價是“病歷寫不好，常見病看不了”?？傊迥甑膶W(xué)習(xí)時間有限，對一門《內(nèi)科學(xué)》來說顯得課時少，但十幾門西醫(yī)課的總課時和中醫(yī)課程總課時相比也不少，可見相當(dāng)課時用在西醫(yī)上，而且講中醫(yī)的老師也占了不少時間講西醫(yī)，本末倒置，影響了中醫(yī)的學(xué)習(xí)，最終，中醫(yī)學(xué)得馬馬虎虎，西醫(yī)學(xué)的糊里糊涂。通過以上分析，我們找出了教學(xué)質(zhì)量不高的主要問題，即:①混淆中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo);②完成現(xiàn)有大綱的課時較少;③相當(dāng)?shù)膶W(xué)生學(xué)習(xí)偏廢;④實(shí)習(xí)基地不符合《內(nèi)科學(xué)》課程要求;⑤對西醫(yī)課程教學(xué)效果的評價標(biāo)準(zhǔn)過高。

2思考與建議

針對以上問題，我們對癥下藥:

2.1區(qū)分中醫(yī)、中西醫(yī)本科生培養(yǎng)目標(biāo)中醫(yī)是我們國家最值得弘揚(yáng)的文化和醫(yī)學(xué)技術(shù)，中醫(yī)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)無疑是運(yùn)用中醫(yī)理論對中醫(yī)常見病癥及疑難病進(jìn)行辨證論治的中醫(yī)師。目前中醫(yī)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)是要求中醫(yī)學(xué)精，西醫(yī)學(xué)會實(shí)際上是中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。中醫(yī)院校的辦學(xué)必須堅(jiān)持姓“中”的原則。堅(jiān)持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，按照中醫(yī)藥人才成長規(guī)律施教，強(qiáng)化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)和基本實(shí)踐技能培養(yǎng)。

2.2修改教學(xué)大綱，調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容到底中醫(yī)專業(yè)需不需要學(xué)習(xí)西醫(yī)知識?肯定需要，關(guān)鍵是要明確為什么學(xué)，學(xué)什么，達(dá)到一個什么效果。用原來的大綱就需要增加《內(nèi)科學(xué)》課時，行不通，這就需要我們修改教學(xué)大綱，調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。如何修改，如何調(diào)整呢?首先我們要弄清楚中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》的目的主要是對急、重、危、惡性病等致命性疾病有所了解，不至于耽誤病人。此外，了解一些西醫(yī)知識也能幫助中醫(yī)對某些病正確辨證施治，提高臨床療效。所以，對于西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》課程來說，學(xué)習(xí)內(nèi)容總體上也就是這些急、重、危、惡性病等致命性病癥了。這些病癥的診治都是復(fù)雜的，學(xué)到什么深度呢?①了解目前已明確的發(fā)病機(jī)制;②重點(diǎn)學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn);③簡介需做的相關(guān)檢查;④與這些病癥適應(yīng)的一些基礎(chǔ)知識。通過相關(guān)西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，應(yīng)能辨別所患疾病的嚴(yán)重程度，辨別是否中醫(yī)的診治優(yōu)勢。較客觀地說，這些急、重、危、惡性病癥還是以西醫(yī)治療為主，并且需要更專業(yè)的醫(yī)師，中醫(yī)本科生只掌握一些原則即可。西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)也只是一般了解。因此，在校期間，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)把寶貴時間用在中醫(yī)的學(xué)習(xí)上，為今后繼承和研究中醫(yī)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。西醫(yī)的其他知識可通過今后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

2.3改變隨堂見習(xí)的內(nèi)容與模式我們可以用西醫(yī)院病人的真實(shí)病歷及專家會診的影像資料作為教學(xué)內(nèi)容，通過分析—討論—自學(xué)—再指導(dǎo)的教學(xué)方法提高學(xué)生動手能力，彌補(bǔ)醫(yī)院病種少的不足，同時也讓學(xué)生熟悉了解醫(yī)院診治常規(guī)，為實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

2.4更換實(shí)習(xí)基地，滿足教學(xué)需要西醫(yī)課的實(shí)習(xí)基地要選擇病源充足、病種齊全、診療水平較高的西醫(yī)院。

2.5合理規(guī)定評價標(biāo)準(zhǔn)制定符合中醫(yī)本科生培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

2.6提高教師授課水平鞏固學(xué)生專業(yè)思想，端正考研態(tài)度也是必要的。當(dāng)然，這種大刀闊斧的改革是有很大爭議的，需要統(tǒng)一認(rèn)識，也是件不容易的事，牽動的不僅僅是一門課程，而是牽動了所有中、西醫(yī)課程，這需要領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，多個團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和合作。

第2篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床專業(yè)課的組成部分，其也是醫(yī)學(xué)生的基本學(xué)習(xí)內(nèi)容所在。現(xiàn)階段，中醫(yī)藥高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動的開展為三年制專科，對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容有所涉及。通過對中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，以此來提升教學(xué)活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對教學(xué)病例的選擇有效運(yùn)用，也需對多媒體技術(shù)積極落實(shí)，以此來實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的興趣，讓教學(xué)活動的開展成效得以顯著提升。

一、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)教學(xué)活動中的表現(xiàn)分析

1.知識講解內(nèi)容較為復(fù)雜，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)成效

針對于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)是每一教師都需要面對地問題所在。因?yàn)槲麽t(yī)內(nèi)科學(xué)每個疾病的講解內(nèi)容包括概述、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分，有的用1學(xué)時，最多2學(xué)時講解，同時要針對重點(diǎn)有層次地講解，易造成以灌輸為主的教學(xué)方法，使學(xué)生沒有時間思考。

2.課程設(shè)置存在著嚴(yán)重的不足

在課程設(shè)置方面，我國大部分中醫(yī)藥高職高專院校都存在一個共同的問題，那就是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在課程設(shè)置方面，從課時到內(nèi)容，都存在嚴(yán)重的不足和缺陷。就西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課時而言，連中醫(yī)課時的二分之一都沒有占到；而舊西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第三版）》來講，內(nèi)容繁復(fù)，重點(diǎn)不清，導(dǎo)致教師在講課的時候都不得不在有限的課時內(nèi)將繁復(fù)的內(nèi)容講授給學(xué)生，從而導(dǎo)致學(xué)生的理解和接受效率也不高，致使臨床實(shí)踐的過程中，不僅知識不夠用，動手能力也非常欠缺。

3.學(xué)生無法在短暫的臨床見習(xí)中實(shí)現(xiàn)對書本知識的融會貫通

因?yàn)橹嗅t(yī)藥高職高專院校不少學(xué)生的見習(xí)單位往往是中醫(yī)院，這也就使得學(xué)生難以在短暫的臨床見習(xí)中，加深對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)認(rèn)識。大多數(shù)中醫(yī)院的分科不細(xì)，病種有限，加之醫(yī)院的水平參差不齊，不能滿足臨床見習(xí)帶教的要求

二、中醫(yī)藥高職高專院校加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法實(shí)踐建議

1.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)以提高臨床診治能力

相較于其他專業(yè)來講，醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅需要具備充足、科學(xué)的理論知識，而且要求有一定的實(shí)踐動手能力。因此，中醫(yī)藥告知高專院校在改革和優(yōu)化西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式時，必須對實(shí)踐教學(xué)加以高度重視。將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和資格證考試三者有機(jī)的結(jié)合起來，重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握理論，再通過理論指導(dǎo)實(shí)踐，在反復(fù)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐的過程中，提高自主學(xué)習(xí)的能力和積極性，同時還能促進(jìn)學(xué)生動手能力和人際交往能力的提升。

一是開展早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的階段性實(shí)踐教學(xué)，可以分別在課程前一學(xué)期、課程中、課程后一學(xué)期進(jìn)行臨床相關(guān)實(shí)踐，形成創(chuàng)新的階段性實(shí)習(xí)模式。課程前實(shí)踐主要增強(qiáng)學(xué)生對臨床疾病的感性認(rèn)識。二是可以實(shí)行以病例為先導(dǎo)，以問題為中心的實(shí)踐教學(xué)模式在臨床實(shí)踐中，由帶教完成，先對學(xué)生展示疾病的典型病例，提出問題，然后去病房接觸患者，先問診再進(jìn)行體格檢查，然后再進(jìn)行輔助檢查及相關(guān)診斷技術(shù)，提出診治方案，書寫病歷及開具醫(yī)囑，帶教老師總結(jié)及指正。

2.注重理論與實(shí)踐相結(jié)合改革教學(xué)內(nèi)容

理論教學(xué)的最終目的，是為了服務(wù)于社會需求。因此，在改革西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容時，應(yīng)當(dāng)充分了解市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的中醫(yī)藥、衛(wèi)生所等單位對高職高專院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的相關(guān)需求，包括理論和技能。在充分了解之后，在根據(jù)具體的需求進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的改革，從而確保培養(yǎng)出適合社會需求的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專職畢業(yè)生。

一是開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的導(dǎo)論課使學(xué)生早期接觸臨床疾病，理論學(xué)習(xí)后組織學(xué)生深入病房進(jìn)行4學(xué)時的臨床見習(xí)，使學(xué)生早期進(jìn)入醫(yī)生角色，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自覺性。

二是理論教學(xué)內(nèi)容與模式重構(gòu)提高基礎(chǔ)理論知識的水平及利用度。我們建議優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整授課順序，例如考慮疾病發(fā)生的季節(jié)，按照季節(jié)的不同，講授相應(yīng)的疾病，如腦血管疾病在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，為讓同學(xué)們見習(xí)到更多的典型病例，我們打破原來按照教材和教學(xué)大綱編排的授課順序，冬季安排腦血管疾病的教學(xué)。

3.改革教學(xué)方法以提高授課質(zhì)量

一是床邊教學(xué)法的應(yīng)用。床邊教學(xué)法，又稱現(xiàn)場教學(xué)法。教師可以定期組織學(xué)生以小組為單位，到醫(yī)院中去了解和收集病例，檢查病人的體格，再提出輔助檢查的項(xiàng)目，然查看輔助檢查的詳細(xì)結(jié)果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫(yī)院的病歷進(jìn)行對比，帶教老師講評。此法使學(xué)生真正接觸患者，學(xué)習(xí)印象深刻。二是強(qiáng)化案例導(dǎo)入法的應(yīng)用案例導(dǎo)入法。三是嘗試應(yīng)用情景模擬法。教學(xué)過程中，學(xué)生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色，體現(xiàn)問診、查體、診治的全過程，使學(xué)生既真正體驗(yàn)當(dāng)醫(yī)生的感覺，又實(shí)實(shí)在在體驗(yàn)到作為患者的滋味。

第3篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床技能；床旁快捷教學(xué)法

在中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中，除了鞏固學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)到的知識點(diǎn)外，更重要的是對實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思辨能力的培養(yǎng)。經(jīng)典教學(xué)查房（即傳統(tǒng)教學(xué)查房）結(jié)合病人再次熟悉課本上的知識要點(diǎn)，但在學(xué)生的辨證論治能力、開闊思路方面缺乏訓(xùn)練。床旁快捷教學(xué)法是通過針對相關(guān)知識點(diǎn)，尤其是在臨床辨證處方用藥中進(jìn)行技巧性提問,使指導(dǎo)教師在與實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸的短時間內(nèi),讓學(xué)生真正參與,有效地、有針對性學(xué)習(xí)，我們在臨床帶教中，將床旁快捷教學(xué)引入到中醫(yī)內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)帶教中，以期對實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)辨證論治能力起著促進(jìn)與提高作用。因此，本文以經(jīng)典教學(xué)查房為對照，觀測床旁快捷教學(xué)法對學(xué)生的中醫(yī)辨證及處方用藥等方面的影響。

1 對象和方法

中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)的2004級中醫(yī)臨床七年制組進(jìn)行隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對照組各20例: 試驗(yàn)組進(jìn)行床旁快捷教學(xué)查房，對照組采取經(jīng)典教學(xué)查房，學(xué)習(xí)時間為1個月，1個月結(jié)束后對實(shí)習(xí)醫(yī)生在教學(xué)形式及效果的主觀感受，及中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等技能方面，進(jìn)行比較分析。

1.1 床旁快捷教學(xué)及經(jīng)典帶教步驟：

1.1.1 床旁快捷教學(xué)帶教方法的特點(diǎn)：圍繞病例中心發(fā)問，通過一系列針對病證分析、處方用藥的問題，引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論。

1.1.2 對實(shí)習(xí)醫(yī)師的床旁快捷教學(xué)法的具體帶教步驟：

⑴引導(dǎo)提問，讓學(xué)生主動參與教學(xué)：在學(xué)生向教師匯報完病例后，教師應(yīng)向?qū)W生提出富有引導(dǎo)性問題，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，積極參與到床旁教學(xué)活動中。常用引導(dǎo)詞及目標(biāo)舉例：“請同學(xué)匯報病例”；學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：主訴、現(xiàn)病史條理清晰，中醫(yī)四診明了?！罢埻瑢W(xué)分析診斷疾病、評定病情”；學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：診斷合理、思維連貫。

⑵圍繞病例中心問題，引導(dǎo)學(xué)生回答得出結(jié)論的理由① 教師緊緊圍繞病例，繼續(xù)提出問題，詢問學(xué)生診斷理由、鑒別診斷原因；②進(jìn)一步提煉出一系列啟發(fā)性、逐步加深的問題，特別在證型分析、治法方藥上拓寬思維的廣度和深度，使學(xué)生中醫(yī)辨證思維系統(tǒng)化和全面化。常用引導(dǎo)詞及目標(biāo)舉例：“考慮何??？何證？理由是？”學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：西醫(yī)診斷依據(jù)從病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查4方面描述；中醫(yī)診斷依據(jù)由中醫(yī)問診、望診、聞診、切診4方面描述?！澳氵€考慮什么?。勘咀C應(yīng)與哪些證型鑒別？”學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：西醫(yī)疾病、根據(jù)病例作出明確診斷需進(jìn)行的檢查、中醫(yī)“證”的鑒別診斷明確，且鑒別診斷內(nèi)容與本病例有密切聯(lián)系?！爸嗅t(yī)治法？如何選方用藥？有其他的選擇嗎？”學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：正確的治法、選方與用藥，保持理法方藥一致性。

⑶講解重點(diǎn)和難點(diǎn)：對重點(diǎn)難點(diǎn)及學(xué)生中存在的共性問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)及分析，培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床辨證分析、處方用藥的能力。

1.2 權(quán)威式床旁教學(xué)法特點(diǎn)：對學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解，無需啟發(fā)式詢問。

1.2.1 對實(shí)習(xí)醫(yī)師的權(quán)威式床旁教學(xué)法的具體帶教步驟：對學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解。在學(xué)生匯報病例后，臨床教師對病例進(jìn)行分析，示例如：根據(jù)上述癥狀、體征，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“某病某證”范疇，與類證相鑒別，病人預(yù)后，治療方法，擇方、選藥。

1.3 教學(xué)效果的測評方法

1.3.1 實(shí)習(xí)醫(yī)生在教學(xué)形式及效果的主觀感受 1個月的學(xué)習(xí)時間結(jié)束時，在同一天對試驗(yàn)組與對照組學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，并將調(diào)查問卷當(dāng)場收回。問卷根據(jù)學(xué)生的主觀感受采用封閉式問答形式，包括 10個問題，分別針對學(xué)習(xí)主動性，對辨證思維能力的培養(yǎng)，對處方用藥的靈活使用，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的理解、記憶等方面，讓學(xué)生比較床旁快捷教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)形式在上述各方面的不同。

1.3.2 實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能考核 針對學(xué)生的臨床實(shí)踐，作出中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等3方面評價標(biāo)準(zhǔn)、制訂評價表格， 1個月結(jié)束后對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床技能考核。

在學(xué)生獨(dú)立擬出解決臨床病例方案的基礎(chǔ)上，教師針對學(xué)生在中醫(yī)望、聞、問、切四診、和臨床辨證論治思維、西醫(yī)體格檢查、診治中的具體事項(xiàng)進(jìn)行歸納評價，做出具體的評價，并分析原因。

1.4 測評結(jié)果的統(tǒng)計(jì)及分析方法 試驗(yàn)組20人，對照組有 20人，共收到問卷、測評試卷各40份。

運(yùn)用Ridit統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別對試驗(yàn)組和對照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)學(xué)生對教學(xué)形式及效果的主觀感受 通過問卷調(diào)查顯示，床旁快捷教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)主動性、辨證思維能力及處方用藥方面，與經(jīng)典教學(xué)查房相比有著顯著性差異（P＜0.05）。90%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于學(xué)習(xí)主動性，85%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于對辨證思維能力的培養(yǎng)，90%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于對處方用藥的靈活使用，50%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的理解、記憶等方面。

表1試驗(yàn)組和對照組對教學(xué)形式及效果的主觀感受(個，%)

2.2 床旁快捷臨床技能教學(xué)效果的客觀檢測

2.2.1 實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)四診能力測評 在臨床技能考核中，經(jīng)Ridit分析，兩組在中醫(yī)四診能力方面無明顯差異（P＞0.05）；結(jié)果見表1。

表2 試驗(yàn)組和對照組臨床技能的評定結(jié)果比較（個，%）

2.2.2 實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證分析能力測評 經(jīng)Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗(yàn)組在中醫(yī)臨床辨證分析方面明顯優(yōu)于對照組，兩組有明顯差異（P＜0.05）；結(jié)果見表2。

表3 試驗(yàn)組和對照組臨床辨證的評定結(jié)果比較（個，%）

2.2.3 實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)臨床處方用藥能力測評 經(jīng)Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗(yàn)組在中醫(yī)臨床處方用藥能力方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)果見表3。

表4 試驗(yàn)組和對照組中醫(yī)臨床處方用藥的評定結(jié)果比較（個，%）

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)是基于教材中所闡述病癥的病因病機(jī)及其證治方藥，其臨床教學(xué)目的在于提高學(xué)生基于知識要點(diǎn)的、中醫(yī)臨床四診綜合技能及辨證思維能力。中醫(yī)內(nèi)科傳統(tǒng)臨床帶教方法是將知識點(diǎn)序貫性排列于臨床帶教過程，雖要點(diǎn)清晰，但由于僅僅是臨床帶教老師個人的講授，缺乏師生間的互動，不利于活躍學(xué)生積極思維能力。因此，中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)帶教中床旁快捷教學(xué)法的應(yīng)用，是在教師、學(xué)生同為主體的現(xiàn)代教育理念指導(dǎo)下，教師通過技巧性、有意識地設(shè)問，使學(xué)生在回答問題過程中進(jìn)行知識點(diǎn)掌握的加深，尤其是辨證論治的多維化思維的訓(xùn)練。

我們在臨床帶教中，將床旁快捷教學(xué)法與經(jīng)典教學(xué)查房相比較，通過對臨床實(shí)夫的主觀感受、中醫(yī)臨床實(shí)踐技能的客觀評估，發(fā)現(xiàn)床旁快捷教學(xué)法能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，同時，由于床旁快捷教學(xué)法所運(yùn)用的啟發(fā)式的問答方式，更有利于實(shí)夫的臨床思辨能力的培養(yǎng)，有助于個性辨證思維方式的發(fā)揮；再者，在處方用藥方面，床旁快捷教學(xué)法可加強(qiáng)學(xué)生選用方劑的準(zhǔn)備性及用藥靈活性。

第4篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】課堂教學(xué)錄像研究法 分析編碼體系 行為統(tǒng)計(jì)

一、研究背景

教師從事課堂教學(xué)觀察研究具有重要意義。課堂是學(xué)校教育的基本單位，是學(xué)校教育真正發(fā)生的地方，也可以說是研究教與學(xué)最適當(dāng)?shù)膱鏊N(yùn)藏著豐富的、有價值的研究要素。但是平時，教師在課堂上的注意力都集中在學(xué)生以及學(xué)科知識的傳授上，這使教師很少對自己的行為有自覺意識，也就無法認(rèn)定自己的一些教育教學(xué)行為是否有效。

課堂觀察就是指研究者或觀察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關(guān)輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據(jù)資料作相應(yīng)研究的一種教育科學(xué)研究方法。

根據(jù)是否借助輔助工具來劃分，課堂觀察可分為直接觀察和間接觀察。傳統(tǒng)的聽評課觀察法屬于直接觀察法。該方法實(shí)施比較簡單，能得到具體、生動的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對被觀察現(xiàn)象完整、精確認(rèn)識，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對授課過程進(jìn)行間接觀察的課堂教學(xué)錄像研究法，不僅可以有效地彌補(bǔ)以上弊端，而且能夠使得研究更加地細(xì)致、深入和科學(xué)化，更能有效地改進(jìn)課堂教學(xué)和促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，用這種方法研究課堂有著獨(dú)特的優(yōu)勢：（1）使得一次性的、單向的課堂教學(xué)過程真實(shí)再現(xiàn)，在很大程度上避免了觀察者的主觀回憶和主觀判斷，更重要的是為課堂的精細(xì)研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實(shí)地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺地進(jìn)行教學(xué)反思，使其問題的解決更具針對性和有效性；（3）在很大程度上突破了時間和空間的限制，使得課堂教學(xué)成了可以反復(fù)觀察、研究的資料；（4）可對一系列課例進(jìn)行綜合和比較，從根本上突破了傳統(tǒng)的一節(jié)課的孤立研究方法，從而使得研究結(jié)果更加可靠。

我們選擇講授《中醫(yī)內(nèi)科》與《西醫(yī)內(nèi)科》的兩位教師及所在班級進(jìn)行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級則為A班、B班。這兩門課程皆為2012年山東省省級精品課程，通過多年教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)改革，已形成各具特色的固定的教學(xué)模式。兩位教師均為在教育一線工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長一些。本研究所選取的兩節(jié)課，均可體現(xiàn)本課程的課程特色，遵循了本課程的教學(xué)模式，具有代表性。

二、研究方法

對于課堂教學(xué)錄像的研究，可采用定性觀察與定量觀察兩種角度。定性觀察是以質(zhì)化的方式收集資料，并且資料以非數(shù)字化的形式（如文字等）呈現(xiàn)的課堂觀察；定量觀察是以結(jié)構(gòu)化的方式收集資料，并以數(shù)字化的方式呈現(xiàn)資料的課堂觀察。在此我們重點(diǎn)研究定量觀察法。

定量觀察法中經(jīng)常使用分類測評工具，分類測評工具將那些準(zhǔn)確反映觀察目的的目標(biāo)行為進(jìn)行分類，從而建立比較具體的觀察框架供觀察記錄時使用。編碼體系是觀察調(diào)查法中常用的一種觀察工具。

首先，編碼體系要求確定要觀察的具體行為，然后對準(zhǔn)備觀察的具體行為進(jìn)行編碼。觀察者在指定的一段時間內(nèi)，記錄下觀察對象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語互動分類體系（FIAC）是國外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來，我國在課堂觀察量表開發(fā)方面，比較著名的是華東師范大學(xué)崔允教授領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)的 LICC 模式。本研究結(jié)合國內(nèi)外編碼體系的要點(diǎn)，結(jié)合這兩門課的教學(xué)模式及教學(xué)環(huán)節(jié)，有針對性的編制了一套編碼體系，如表1。

在整節(jié)課錄像觀察過程中，利用專門的播放軟件使教學(xué)錄像在播放時每隔3秒暫停，觀察者就依照上述分類記下最能描述教師和學(xué)生行為的相應(yīng)編碼，記錄在數(shù)據(jù)表中，錄像方能繼續(xù)播放。根據(jù)弗蘭德斯建議，如果同一個3秒鐘內(nèi)發(fā)生了兩個事情，應(yīng)記錄更為突出的那一個，如果同樣突出則都應(yīng)記錄下來。全部記錄完畢，將號碼整理成矩陣圖，作為分析的依據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)可以得到表2。

三、研究結(jié)論

（一）教師行為比較

兩堂課皆為實(shí)訓(xùn)課，通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出兩位教師的教學(xué)操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說明B教師在授課時更注重知識的陳述。再一個差距較大的為提出任務(wù)或預(yù)設(shè)場景行為，分別為6.95%、1.31%，說明了A教師更加擅長使用案例導(dǎo)入教學(xué)法。

（二）學(xué)生行為比較

A班的實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報操作數(shù)據(jù)為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中多理解，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報操作。B班的學(xué)生實(shí)訓(xùn)數(shù)據(jù)為34.15%，高于A班的13.09%，說明B教師更偏重于學(xué)生個人的動手操作或場景演練。

（三）交互行為比較

此分類中的數(shù)據(jù)，除了沉默與等待一項(xiàng)A教師的數(shù)據(jù)低于B教師外，其余項(xiàng)均高于B教師，我們可以看出A教師調(diào)動課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的問題并加以指導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，及時向教師咨詢。

（四）整體教學(xué)結(jié)構(gòu)比較

從課堂教學(xué)錄像的教學(xué)行為統(tǒng)計(jì)可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時間，給學(xué)生留出了大量的練習(xí)與交互的時間。

B教師的主體行為略高于A教師，且B班級的學(xué)生行為比例高于A班級，但是在交互行為中A教師及所在班級的比例遠(yuǎn)高于B組，這除了能說明A教師教育經(jīng)驗(yàn)比B教師豐富外，還可以看出兩門課的授課結(jié)構(gòu)不大一樣。中醫(yī)課程的學(xué)了記憶外，還需要大量的經(jīng)驗(yàn)，而教師在實(shí)訓(xùn)時就可以通過實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)將自己積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，故實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)占到總行為的20.52%。西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)可以借助于豐富逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境，需要學(xué)生更多的去適應(yīng)環(huán)境，熟悉各種器材，故學(xué)生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫(yī)課程的13.09%。

四、研究價值

通過以上分析我們可以看出不同專業(yè)的課程，在課程評價時不能用同樣的授課行為比例去評價，因?yàn)閷I(yè)的不同就決定著它的性質(zhì)不同，教師傳授知識與學(xué)生接受知識的方法手段也會有所不同。

現(xiàn)在我校所有教室皆安裝了教學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)，使得教師從事課堂教學(xué)錄像研究具有得天獨(dú)厚的條件。通過對自己和同事的課堂錄像觀察，統(tǒng)計(jì)出每堂課各個環(huán)節(jié)的行為比例，可以審視自己的一些教育教學(xué)行為所占比例是否合理，增進(jìn)對自己行為的意識以及對自己行為的責(zé)任心，提高自己自主性的專業(yè)判斷力，并通過課堂教學(xué)錄像研究改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生、學(xué)校得到發(fā)展的同時，也促進(jìn)自己的專業(yè)化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]葉立軍，李燕.基于錄像分析背景下的初中統(tǒng)計(jì)課堂教學(xué)提問研究[J]. 數(shù) 學(xué) 教 育 學(xué) 報2011（20），5：52-54

基金項(xiàng)目：

本文系國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題《課堂教學(xué)觀察在高等中醫(yī)藥院校的應(yīng)用研究》課題編號：GJYJL12008。

作者簡介：

第5篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

所謂雙語教學(xué)（bilingual educaton)就是在教學(xué) 過程中，使用兩種語言進(jìn)行課堂活動。英語是當(dāng)今世 界最通用的語言，也是當(dāng)今各種信息的主要載體。在 我國，雙語教學(xué)是指除漢語外，用一門外語（目前絕大 多數(shù)是用英語)作為課堂主要用語進(jìn)行學(xué)科教學(xué)。我 們希望通過醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)，全面培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語的 聽、說、讀、寫能力，完善思維，提高獲取醫(yī)學(xué)信息與知 識的能力，不僅能為日后的科研及論文撰寫打下堅(jiān)實(shí) 的基礎(chǔ)，更能使他們了解國外醫(yī)學(xué)讀物、模式與學(xué)習(xí)方 法，終身地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，了解醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展?fàn)?態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)國際間交流和合作的能力。因此，開展雙 語教學(xué)是教育國際化發(fā)展的大趨勢，是高等教育改革 的一項(xiàng)重要舉措12。

因國家教育部提出的在高等院校中逐步實(shí)行雙語 教學(xué)的要求，我校對七年制內(nèi)科學(xué)進(jìn)行雙語教學(xué)實(shí)踐， 為了解在醫(yī)學(xué)生中開展雙語教學(xué)的可行性及目前雙語 教學(xué)活動中存在的主要問題，對進(jìn)行雙語教學(xué)的學(xué)生 進(jìn)行了調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析討論。

1調(diào)查對象

   對我校2004級七年制79名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。 被調(diào)查對象已經(jīng)學(xué)習(xí)了四年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，通過國 家英語四、六級考試，具備一定的英語聽、說、讀、寫能 力，對專業(yè)英語的理解有一定基礎(chǔ)，均在同一班學(xué)習(xí)， 由相同教師授課，便于調(diào)查的組織與實(shí)施，且具有一定 代表性。

2調(diào)查方法

    采用七年制內(nèi)科學(xué)教材及英文原版教材備課，由 經(jīng)過雙語教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)科教研室的教師任教，以中、英 文雙語教學(xué)模式，對內(nèi)科學(xué)課程進(jìn)行雙語教學(xué)，同時使 用多媒體技術(shù)結(jié)合專業(yè)圖形講解解對于疑難專業(yè)詞匯 必要時采用中文解釋，并用英課后小結(jié)。在授課 結(jié)束后，對全班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容主 要涉及到:①學(xué)生對雙語教學(xué)的態(tài)度，學(xué)生認(rèn)為雙語教 學(xué)對專業(yè)知識掌握、個人能力提高及今后發(fā)展有無明 顯的幫助;②雙語教學(xué)的形式，在雙語教學(xué)過程中，外 語使用量多少可影響學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解及雙語教 學(xué)的態(tài)度。③雙語教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，包括對教學(xué)內(nèi)容 的接受程度，對授課教師外語發(fā)音的認(rèn)可度。④其他 方面的建議:學(xué)生能提出一些問卷設(shè)計(jì)內(nèi)容之外的問 題或建議，幫助教師更好的改進(jìn)雙語教學(xué)。

3調(diào)查結(jié)果

   79份問卷全部收回，無棄權(quán)。關(guān)于雙語教學(xué)的必 要性:被調(diào)查的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)79名學(xué)生中，有 87. 34%的學(xué)生持肯定態(tài)度，認(rèn)為應(yīng)該積極開展雙語教 學(xué)，否定者僅占12 66%。對雙語教學(xué)選用的教材， 16. 46%的學(xué)生建議應(yīng)該選用全英文版的教材， 18. 99%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該部分英文，35 44%的學(xué)生認(rèn) 為應(yīng)該多數(shù)用中文，29. 11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該全中文。 對雙語教學(xué)內(nèi)容理解的效果，34 18%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容 理解的還不理想，53 16%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果可以， 10. 13%的學(xué)生認(rèn)為可以完全理解，2 53%的學(xué)生認(rèn)為 這樣的教學(xué)效果很好。關(guān)于英語教學(xué)對于掌握內(nèi)科學(xué) 的理論有無幫助，29. 11%的學(xué)生認(rèn)為沒有太多的幫 助，27. 85%的學(xué)生認(rèn)為略有幫助，30 37%的學(xué)生認(rèn)為 有明顯的幫助。關(guān)于英語教學(xué)在《內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)中應(yīng) 該占的比例，16 46%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)占70%左右， 18. 99%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)占50% 35 44%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng) 占30% 29. 11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)占10%對雙語教學(xué) 及多媒體的形式，11. 39%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用英文課 件、英文講授的方式，11. 39%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用英 文課件、部分中文講授的方式，可以幫助理解教學(xué)內(nèi) 容，32 91%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用英文課件、全中文講 授的方式；44 30%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用中文課件，中 文講授的方式，以便于掌握教學(xué)內(nèi)容。對雙語教學(xué)教 師表達(dá)的效果的評價，13 92%的學(xué)生認(rèn)為教師表達(dá)效 果較好，53 16%的學(xué)生認(rèn)為效果一般，32 91%的學(xué)生 認(rèn)為表達(dá)效果理想。對于雙語教學(xué)教師發(fā)音效果的評 價，12 66%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)音較準(zhǔn)確，60 76%的學(xué)生認(rèn) 為發(fā)音效果一般，26 58%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)音不太標(biāo)準(zhǔn)。 關(guān)于用英語講授，內(nèi)容難以理解的原因，51 90%的學(xué) 生認(rèn)為是由于生詞太多，1S 99%的學(xué)生認(rèn)為生詞不太 多，26 58%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容基本理解，2 53%的學(xué)生 認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容容易理解。其他的一些有代表性的學(xué)生 建議有:學(xué)校應(yīng)在開設(shè)專業(yè)英語講座及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語 選修課，幫助學(xué)生早接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，為雙語教學(xué)的 實(shí)施作好準(zhǔn)備工作;雙語教學(xué)科目的開設(shè)應(yīng)該循序漸進(jìn)，由相對簡單的學(xué)科開始逐漸滲入;讓英語水平高， 尤其是發(fā)音準(zhǔn)確、口語較好的教師授課，有國外學(xué)習(xí)經(jīng) 歷的教師的授課效果較好，并且課堂氣氛較活躍。

4討論調(diào)查

    結(jié)果中，有87. 34%的學(xué)生對雙語教學(xué)持贊 同態(tài)度，希望能堅(jiān)持下去，持反對意見者占12 66% 70. 89%的學(xué)生不同程度地認(rèn)為應(yīng)該使用包含英語在 內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教材，有29. 11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該全中 文教材。由此可見，雙語教學(xué)這種新型教學(xué)方式已被 多數(shù)學(xué)生接受并支持。學(xué)生普遍認(rèn)為雙語教學(xué)可以創(chuàng) 造一個良好的英語聽說環(huán)境，使他們在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè) 知識的同時，加強(qiáng)了英語聽、說、讀、寫的綜合訓(xùn)練，增 加了對外語的應(yīng)用、溝通與交際能力，使他們能夠更加 有效地獲取最新的醫(yī)學(xué)知識。

雙語教學(xué)雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但在教學(xué)過程中我們發(fā) 現(xiàn)尚存在許多不足之處。從調(diào)查結(jié)果中顯示，在對雙 語教學(xué)內(nèi)容理解方面，僅有12 66%的學(xué)生認(rèn)為能很 好或者較好地理解解絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為理解多少存在 一定困難;認(rèn)為英語教學(xué)對于掌握內(nèi)科學(xué)的理論幫助 不大、略有幫助、明顯幫助者大約各占三分之一。對雙 語教學(xué)內(nèi)容的學(xué)（復(fù)）習(xí)，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為比較費(fèi)時 費(fèi)力；關(guān)于雙語教學(xué)的形式，35 45%的學(xué)生認(rèn)為英語 教學(xué)在《內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)中應(yīng)該占50%以上的比例。 22. 78%的學(xué)生接受采用英文為主要教學(xué)語言的形式， 77. 22%的學(xué)生主張以中文講授為主要，少量的使用英 語教學(xué)。多數(shù)學(xué)生對授課教師英文的發(fā)音及表達(dá)有一 定的爭議。

上述結(jié)果表明大多數(shù)學(xué)生雖然表示能接受雙語教 學(xué)的模式，但在教學(xué)活動過程中，并未達(dá)到理想的效 果。究其原因可能主要存在以下幾方面原因:①多數(shù) 學(xué)生雖然通過了國家英語四、六級考試，但還停留在應(yīng) 試英語的水平，英語的聽、說能力較差，在相對有限的 教學(xué)時間接受大量專業(yè)知識存在較大的困難。②任課 教師的英語水平參差不齊，英語口語水平有待進(jìn)一步 提高。③醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯量大，難于讀寫、記憶，學(xué) 生接觸較少，同時醫(yī)學(xué)英文原版教材價位較高，內(nèi)容 多，較難理解，中英文配套教材較少，學(xué)生尚無合適的 教材，無法對雙語教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)。④醫(yī)學(xué) 專業(yè)課的內(nèi)容原本就較多，要在相同的時間內(nèi)，用雙語 教學(xué)講授與中文授課相同多的內(nèi)容，自然增加了難度。 因此，學(xué)生雖然對雙語教學(xué)的開展充滿熱情，卻又擔(dān)心 會影響專業(yè)課的學(xué)習(xí)，在實(shí)際的教學(xué)活動中，學(xué)生有一 定的畏難情緒。

5改進(jìn)建議雙語教學(xué)

第6篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

1.1研究對象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的本科生有150名，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個月后對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實(shí)驗(yàn)組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

第7篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

關(guān)鍵詞：體育 學(xué)習(xí)評價 內(nèi)涵

【中圖分類號】G80【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-1079（2008）10-0182-02

一、教育評價的概念

評價的概念：在我國的文字中，“評價”是評定價值的簡稱。在英語中“evaluate” (評價)這個詞，在詞源上的含義也就是引出和闡發(fā)價值。

教育評價誕生于“八年研究”，“八年研究”指的是美國自1933年至1940年開展的一次課程改革研究活動。在研究中主要研究人泰勒說：“評價過程在本質(zhì)上是一個確定課程與教學(xué)計(jì)劃實(shí)際達(dá)到教育目標(biāo)的過程”，并在此基礎(chǔ)上提出了著名的教育評價（實(shí)質(zhì)上就是課程評價）的泰勒模式。

當(dāng)把“評價”一詞特別地用于學(xué)校教育領(lǐng)域或課堂教學(xué)情境時，在一些情況下，“評價”就是“教育評價”一詞的簡稱。下面是國內(nèi)外一些學(xué)者對“評價”一詞在教育教學(xué)活動情境下的若干典型的解釋：

格蘭朗德（N.E.Gronlund）認(rèn)為，評價是為了學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的程度，收集、分析和解釋信息的（課堂）系統(tǒng)過程；評價包括對學(xué)生的定量描述（測量）和定性描述（非測量）兩方面。根據(jù)格蘭朗德的觀點(diǎn)，評價總是包括對測量結(jié)果需求程度的價值判斷。一個完整的評價計(jì)劃包括測量和非測量兩種方法，用公式加以形象地表達(dá)，即：

評價=測量（定量描述）+非測量（定性描述）=價值判斷

斯塔費(fèi)爾比姆（L.D.Stufflebeam）等人認(rèn)為，“評價是一種劃定、獲取和提供敘述性和判斷性信息的過程。這些信息設(shè)計(jì)研究對象的目標(biāo)、設(shè)計(jì)、實(shí)施和影響的價值及優(yōu)缺點(diǎn)，以便指導(dǎo)如何滿足教學(xué)效能核定的需要，并增加對研究對象的了解” 斯塔費(fèi)爾比姆還說，“評價最重要的意圖不是為了證明，而是為了改進(jìn)”。

總之，可以這樣來描述“教育評價”概念，所謂教育評價（educational eveluation）,是指按照一定的價值標(biāo)準(zhǔn)和教育目標(biāo)，利用測量和非測量的種種方法系統(tǒng)地收集資料信息，對學(xué)生的發(fā)展變化及其影響學(xué)生發(fā)展變化的各種要素進(jìn)行價值分析和價值判斷，并為教育決策提供依據(jù)的過程。不妨把這個定義看成是廣義的教育評價。在實(shí)際工作中，可以從不同的角度出發(fā)，選用不同的定義。

二、學(xué)習(xí)評價的內(nèi)涵

自桑代克提出了學(xué)力評價的觀點(diǎn)開始，我們就已經(jīng)知道，其實(shí)教育評價首先就是從學(xué)習(xí)評價開始的。自20世紀(jì)80年代以來，隨著我國教育改革的深入，教育評價正式成為教育研究的一個新的領(lǐng)域，人們開始在不同的層面上對教育評價進(jìn)行研究。作者通過研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外對學(xué)習(xí)評價的內(nèi)涵方面的研究文獻(xiàn)非常少，為避免歧義，有必要對學(xué)習(xí)評價作一說明。

首先，學(xué)習(xí)是與獲得的知識或技能的過程、情況、能力、效果有關(guān)系的，并通過對學(xué)習(xí)的過程、情況、能力、效果的評定和闡發(fā)而達(dá)到教育的效果，這才有學(xué)習(xí)評價的概念的出現(xiàn)。

從前面國內(nèi)外學(xué)者對“評價”一詞在教育教學(xué)活動情境下的若干典型的解釋中，我們知道當(dāng)把“評價”一詞特別地用于學(xué)校教育領(lǐng)域或課堂教學(xué)情境時，在一定情況下，“教育評價”也就成了“學(xué)習(xí)評價”一詞的簡稱?！霸u價是為了學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的程度，收集、分析和解釋信息的系統(tǒng)過程”；“評價包括對學(xué)生的定量描述（測量）和定性描述（非測量）兩方面”；“是按照教育目標(biāo)和價值觀對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果及教育計(jì)劃的效果等進(jìn)行測量的過程”。其實(shí)，這些解釋都是與學(xué)生的學(xué)習(xí)評價緊密相關(guān)的。我們可以看出，學(xué)習(xí)評價是指對學(xué)生的學(xué)習(xí)評價。是指依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)采取一定的手段，對學(xué)生通過教學(xué)所發(fā)生的行為，予以確定的過程。學(xué)習(xí)評價的對象是指學(xué)生的學(xué)習(xí)過程以及結(jié)果，評價者主要是任課老師。

三、學(xué)習(xí)評價與教學(xué)評價、學(xué)習(xí)測量的關(guān)系

教學(xué)評價是對教師的教學(xué)工作和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量做出客觀衡量和價值判斷的過程，包括對教學(xué)過程、教學(xué)效果所進(jìn)行的價值判斷。從嚴(yán)格意義上講，學(xué)習(xí)評價與教學(xué)評價并不是一回事，不過，由于教師和學(xué)校教學(xué)工作質(zhì)量是通過學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果反映出來的，所以對學(xué)生的評價是基礎(chǔ)和根本，世界各國學(xué)者一般也是更多地從學(xué)的方面論述教學(xué)評價的。在我國的教學(xué)論文著作中，對教學(xué)評價和學(xué)習(xí)評價并未做嚴(yán)格的區(qū)別，只是簡單地將教學(xué)評價等同于學(xué)生學(xué)習(xí)的評價，從而造成某些認(rèn)識上的混亂，實(shí)際上，教學(xué)評價更多的屬于學(xué)校管理和教育督導(dǎo)研究的范圍，學(xué)習(xí)評價則屬于教學(xué)論的研究范圍。

學(xué)習(xí)評價也不能等同于學(xué)習(xí)測量，測量是人們對事物進(jìn)行某種數(shù)量化的測定，運(yùn)用各種測量手段和各種信息只是對學(xué)生行為進(jìn)行描述，而不管其價值如何，而評價則以這種描述為基礎(chǔ)而試圖確定學(xué)生行為的價值，即根據(jù)測量結(jié)果對學(xué)生的行為作出價值判斷。簡言之，學(xué)習(xí)測量著重于對學(xué)習(xí)狀況的數(shù)量化測定，而學(xué)習(xí)評價則是在測量的基礎(chǔ)上，著重對學(xué)習(xí)狀況的“解釋”與“判斷”。在學(xué)習(xí)評價中，測量的手段和工具很多，但主要是測驗(yàn)。教師根據(jù)測驗(yàn)結(jié)果對學(xué)生的學(xué)習(xí)做出價值判斷。判斷既可以用于形容詞，也可以用于短語，或一組評語表示，它主要回答某個學(xué)生在某個學(xué)科的某個單元學(xué)習(xí)中學(xué)得“怎么樣”。

四、中學(xué)體育課程的學(xué)習(xí)評價的內(nèi)涵

中學(xué)階段學(xué)生的身體形態(tài)、生理機(jī)能、身體素質(zhì)的增長，以及運(yùn)動技能的形成，都處于最佳狀態(tài)。中學(xué)生的體質(zhì)、健康水平，對于提高我國全民族的體質(zhì)水平，對于國家和民族的未來，都具有戰(zhàn)略意義。

開展中學(xué)體育是促進(jìn)學(xué)生身體全面發(fā)展、增強(qiáng)體質(zhì)的最積極有效的手段，中學(xué)體育是進(jìn)行智力教育不可缺少的條件和促進(jìn)智育的積極因素，通過體育教學(xué)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握體育衛(wèi)生基本知識、科學(xué)鍛煉身體的技能和方法，也是對學(xué)生進(jìn)行智力教育、加強(qiáng)體育文化教養(yǎng)的一部分內(nèi)容。

鑒于學(xué)習(xí)評價的內(nèi)涵，我們可以引申和總結(jié)出體育學(xué)習(xí)評價的含義，體育學(xué)習(xí)評價首先是對學(xué)生的評價，根據(jù)新課程的要求，除了是為達(dá)到體育目的，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的手段之外，體育學(xué)習(xí)評價還要依照劃分的五個學(xué)習(xí)領(lǐng)域、六個水平依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生學(xué)習(xí)成果、對學(xué)習(xí)過程 、對學(xué)生參與活動的意識、情感進(jìn)行評價 。體育學(xué)習(xí)評價是體育教學(xué)過程中重要的一環(huán),通過體育學(xué)習(xí)評價能使我們對學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)的情況加以斷定,進(jìn)而為教學(xué)提供反饋信息和改進(jìn)依據(jù);同時,還可以通過學(xué)習(xí)評價這一教學(xué)環(huán)節(jié)激勵學(xué)生、教育學(xué)生。

為此，筆者通過對教育、體育教學(xué)領(lǐng)域方面的專家34人進(jìn)行體育學(xué)習(xí)評價的涵義問卷調(diào)查，專家問卷調(diào)查按社會學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)通用要求進(jìn)行，并對問卷進(jìn)行了效度和信度檢驗(yàn)。根據(jù)本研究的內(nèi)容及目的，遵循體育科研方法關(guān)于問卷設(shè)計(jì)的基本要求，設(shè)計(jì)了專家問卷調(diào)查表。問卷初稿征求了專家的意見并反復(fù)修改后，抽取10個專家，對問卷作了效度評價（見表1）。從專家調(diào)查結(jié)果看，調(diào)查問卷所列各題能反映所要調(diào)查內(nèi)容，具有有效性。為了檢驗(yàn)問卷的信度，對問卷進(jìn)行了重測，兩次的相關(guān)系數(shù)為0.9132（P

從調(diào)查結(jié)果來看，認(rèn)為學(xué)習(xí)評價的涵義中是“對學(xué)生的評價”的有28人，占調(diào)查人數(shù)的 82%，認(rèn)為是“為達(dá)到體育目的，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的手段”的有32人，占94%，認(rèn)為是“通過體育教學(xué)實(shí)踐， 對學(xué)習(xí)過程的評價”的有31人，占91%，認(rèn)為是“對學(xué)生參與活動的意識、情感的評價”的有 33人，占97%。

因此，我們可以這樣界定體育學(xué)習(xí)評價：體育學(xué)習(xí)評價是指根據(jù)學(xué)生從事體育學(xué)習(xí)的具體情況，對其學(xué)習(xí)進(jìn)展與行為變化的評價，它既包括對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程的診斷判定,又包括對學(xué)習(xí)結(jié)果的評定，還包括對學(xué)生在體育學(xué)習(xí)過程中知識與技能、過程與方法以及態(tài)度、情感、價值觀等方面發(fā)展?fàn)顩r的評價。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉瀾主編，陳玉琨，沈玉順.課程改革與課程評價[M].教育科學(xué)出版社.2002.

第8篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

關(guān)鍵詞：課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)；高中生心理特征；課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)教學(xué)原則

中圖分類號：G427文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1992-7711（2013）13-069-2當(dāng)前背景下，學(xué)生關(guān)注語數(shù)外的程度遠(yuǎn)超過選修，這對我們的物理教學(xué)提出了一個很大的挑戰(zhàn)。如何應(yīng)對好該挑戰(zhàn)，我覺得通過一定的手段把學(xué)生給吸引過來，讓他們樂學(xué)、愛學(xué)物理，課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)不失為一種最佳手段。

一、課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)大多經(jīng)過長期實(shí)踐檢驗(yàn)，雖然以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)著稱，但同時也逐漸顯現(xiàn)出刻板、復(fù)雜、繁瑣等問題，特別是部分實(shí)驗(yàn)已經(jīng)明顯跟不上時代的步伐，如果依舊全部走老路，實(shí)驗(yàn)教學(xué)就無法跟上新課程形勢，慢慢只能為紙上談兵、“筆頭下的實(shí)驗(yàn)”所代替。課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)是穿插在課堂教學(xué)過程中的小實(shí)驗(yàn)，它與演示實(shí)驗(yàn)的不同特點(diǎn)在于它的操作者不是教師或者是協(xié)助教師的個別學(xué)生而是全體學(xué)生。它與學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)不同，它不像學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)?zāi)菢佑谜?jié)課比較規(guī)范地完成教師在實(shí)驗(yàn)室中準(zhǔn)備好的實(shí)驗(yàn)，也不一定要履行“預(yù)習(xí)―實(shí)驗(yàn)―報告”的要求。通常它與教師的講解密切配合，比較小巧靈活，可以根據(jù)教學(xué)需要，選擇不同性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)，可以是一個小實(shí)驗(yàn)，也可以是一組系列的小實(shí)驗(yàn)，或者是按照一定的程序編排的系列階段試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)的時間可以是幾分鐘到幾十分鐘；組織形式可以是同桌的兩人一組，也可以是更多一些人組成一組。實(shí)驗(yàn)可以在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，也可以在教室進(jìn)行，可以用配套的正規(guī)儀器，更多的是可以用自制教具、學(xué)具或者是隨手可取的日常生活用品甚至可以是學(xué)生身體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)有如下優(yōu)點(diǎn)：

（1）由于讓學(xué)生通過自己動手來學(xué)習(xí)知識，而不是看教師演示，有助于體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，克服教師“滿堂灌”現(xiàn)象。

（2）由于在這類實(shí)驗(yàn)的間隙中穿插教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、講解或師生、生生討論，這種和諧的課堂環(huán)境有利于發(fā)揮學(xué)生的主動性與積極性。

（3）這類實(shí)驗(yàn)靈活、方便，可以增加實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中的比例，因此可以提供更多的機(jī)會培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和訓(xùn)練科學(xué)方法。

（4）學(xué)生也可以參與到實(shí)驗(yàn)器材的制作中，這樣可以培養(yǎng)其發(fā)散思維和創(chuàng)新精神。

比如說，我們在研究動量定理的應(yīng)用時，課前可以讓學(xué)生設(shè)計(jì)一些關(guān)于動量定理的小實(shí)驗(yàn)：提出問題：如何減少相互作用的兩物體之間的作用力？學(xué)生設(shè)計(jì)方案：（a）可以通過一個學(xué)生從同樣的高度兩次以不同方式跳下（一次是落地時不允許腿彎曲：可以讓兩位同學(xué)抱住該同學(xué)使之從某一高度自由下落，這樣的感覺會特別明顯；另外一次是落地時盡量彎曲腿部），讓每個學(xué)生都談?wù)勛约簝纱蔚牟煌惺埽唬╞）可以對比相同的雞蛋從同樣的高度兩次以不同方式落下（一次直接落在臉盆里，另外一次是在臉盆里鋪上實(shí)現(xiàn)做好的“緩沖墊”――用白紙折成扇子，然后上下各粘上一層較硬的白紙），讓每組學(xué)生談?wù)勛约河^察到的兩次現(xiàn)象區(qū)別及原因；（c）學(xué)生會把家里裝電腦顯示器的充氣塑料膜帶到課堂中來，觀察膜的形狀，探討其原理。通過上述方法的展示，學(xué)生很快明白：動量變化量相同，作用時間越長則作用力越小。

二、如何設(shè)計(jì)課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)

1.源于生活

教師在備課過程中，要積極思考，特別要學(xué)會換位思考，站在學(xué)生的角度面對教材中的難點(diǎn)，思索是否可以利用源于生活中的小實(shí)驗(yàn)給予突破。比如說，我們給自己孩子買玩具時，可以留心各種玩具，其中很多都是利用一定的物理學(xué)原理制作而成的，當(dāng)我們將玩具帶入課堂用來講解難點(diǎn)時，不僅可以吸引學(xué)生的注意力，而且可以大大降低教學(xué)難度。再比如說，我們學(xué)生很多人都喜歡用膠帶紙，而且用完后依舊可以卷成一盤，我們可以用它分別演示下列現(xiàn)象：單擺實(shí)驗(yàn)、豎直平面內(nèi)的圓周運(yùn)動模型、模擬公交車內(nèi)的扶手吊環(huán)在各種運(yùn)動狀態(tài)下的位置問題、平拋軌跡大致的形狀、勻速圓周運(yùn)動中的皮帶輪問題、力的合成與分解中的支撐架問題、圓周運(yùn)動某點(diǎn)速度方向的確定問題等等。

2.源于媒體

這里指的媒體很多，其中最重要的是：教材、教參和網(wǎng)絡(luò)。我們在利用媒體時大多時候要帶有自己的思想，如果僅僅拿來主義，而不加以改造利用，是不能充分挖掘?qū)嶒?yàn)的潛在資源的。這里就選人教版《高中物理選修3―4》中第60頁“做一做”為例，其中講到光的衍射實(shí)驗(yàn)時提到可以在小鏡子上用剃須刀刻一條細(xì)縫，再用激光筆照在上面，讓學(xué)生觀察屏上的條紋特點(diǎn)，其實(shí)我們用類似的方法還可以在鏡子上刻兩條很細(xì)的并且靠的很近的平行細(xì)縫，能觀察到雙縫干涉條紋，如果在小鏡子上用針尖戳一個小點(diǎn)，還能演示出較為明顯的一圈一圈的明暗相間的衍射現(xiàn)象，這樣小鏡子的功能就能被徹底地開發(fā)出來。

網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)在最便捷的資源庫，只要我們在搜索引擎中鍵入相應(yīng)的關(guān)鍵詞，很快來自于世界各地的相關(guān)實(shí)驗(yàn)就出現(xiàn)在了你的面前，有比較經(jīng)典的，更有一些老師們的智慧結(jié)晶；有國內(nèi)的，更有一些國外的，這些都可以為你的教學(xué)提供充足的資源。不過在這兒筆者呼吁精通外語的教育人士應(yīng)盡可能快地將國外好的教學(xué)參考書原汁原味地翻譯成中文供廣大一線教師使用（因?yàn)楣P者參加過一次雙語教學(xué)培訓(xùn)，當(dāng)時外教帶來的書真的非常新穎且可操作性很強(qiáng)）。

三、課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)教學(xué)原則

1.遵循針對性原則

課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)是一種幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的工具，這種工具必須在適當(dāng)時候適當(dāng)?shù)胤接貌拍芡癸@其神奇的力量。舉些例子來說，利用它來引入新課時就能增加學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的注意力，為學(xué)生積累足夠的感性認(rèn)識。在重難點(diǎn)突破時，可以用來分解難點(diǎn)，加深對問題的認(rèn)識，最終難點(diǎn)被逐一突破從而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知第一次飛躍。在應(yīng)用物理概念或者物理規(guī)律解決問題時也是學(xué)生一堂課中注意力最容易渙散的時候，如果用課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)作為問題拋給學(xué)生的話則可以將學(xué)生的注意力再次快速集中起來，從而為認(rèn)知的第二次飛躍打下基礎(chǔ)。

2.全員參與、強(qiáng)化體驗(yàn)的原則

由于所設(shè)計(jì)的課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)成本低、制作方便，所以可以在課堂教學(xué)之前先布置學(xué)生回家動手制作，然后帶到課堂上來進(jìn)行交流。由于要在課堂上進(jìn)行交流，所以學(xué)生回去肯定做得很認(rèn)真，這樣可以提高他們的動手能力、讓他們獲得主動參與、親自體驗(yàn)的經(jīng)歷，同時又為我們的課堂教學(xué)積累了豐富的感性素材。

3.遵循直觀性原則

（1）當(dāng)學(xué)生已經(jīng)觀察過，而且較熟悉這種現(xiàn)象，應(yīng)設(shè)計(jì)出更新穎、更易暴露物理現(xiàn)象的本質(zhì)的課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生在親身體驗(yàn)的過程中覺察出差異，暴露出問題的矛盾。比如說，我們在研究超重失重現(xiàn)象時，可以做幾個簡易手電筒裝置，筒內(nèi)裝一節(jié)大電池，電池負(fù)極下面有一個彈簧。開始讓電筒靜止在手中，由于電池負(fù)極壓住了彈簧，促使正極與燈泡有一定間隙，所以學(xué)生會觀察到燈泡不亮，而如果讓學(xué)生握住電筒然后突然向下加速最后停止，學(xué)生會看到房頂上燈光先出現(xiàn)然后再消失的現(xiàn)象。如果是讓電筒自由落體，我們會發(fā)現(xiàn)在下落中燈光一直出現(xiàn)，這樣的實(shí)驗(yàn)比起傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)主要特點(diǎn)是將不太直觀的力學(xué)現(xiàn)象轉(zhuǎn)換成了直觀的光的亮滅現(xiàn)象，效果非常好。

（2）當(dāng)學(xué)生從未或者很少觀察到某種現(xiàn)象，則需通過實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)演示，從而促進(jìn)物理現(xiàn)象的放大或物理過程的充分展現(xiàn)，讓學(xué)生更易發(fā)現(xiàn)其中的原理或規(guī)律。比如說，為了讓學(xué)生體驗(yàn)到玻璃瓶在按壓后也會有形變，可以在玻璃瓶中放入紅墨水，再在瓶塞中插入毛細(xì)管，這樣就可以放大形變現(xiàn)象。再比如說：用一根1m長的線系住一個帶孔的橡皮塞，然后抓住線的另一端使塞子在頭上作水平面內(nèi)的圓周運(yùn)動，當(dāng)線指向黑板上某點(diǎn)時松開，重復(fù)這樣的實(shí)驗(yàn)，直至塞子能擊中黑板上的那個點(diǎn)。這樣的實(shí)驗(yàn)就將線速度方向問題通過多次實(shí)驗(yàn)逐漸明朗化，從而大大增強(qiáng)了學(xué)生的直觀性認(rèn)知。

4.明確要求，引導(dǎo)理解的原則

在利用課內(nèi)小實(shí)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)時，教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和講解不僅可以彌補(bǔ)知識上的不足，而且可以將一些次要因素忽略，抓住主要問題進(jìn)行研究，這對學(xué)生認(rèn)清物理現(xiàn)象的本質(zhì)、達(dá)到實(shí)驗(yàn)的預(yù)期效果也有重要的作用，比如說，在上面的實(shí)驗(yàn)里如果設(shè)置這樣兩個問題：問題1：瓶塞對準(zhǔn)黑板上的點(diǎn)，則它能否直接擊中那個點(diǎn)？問題2：瓶塞的速度方向和線的取向關(guān)系如何？那么學(xué)生對線速度方向的思考會更加明確，當(dāng)然理解也就會更加深刻。

5.聯(lián)系生活、聯(lián)系實(shí)際的原則

第9篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

【摘要】目的：研究重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的感染情況。方法：分析2011年1月至2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，分析感染病原菌的分布、耐藥情況。結(jié)果：ICU的總體感染率為13.0%，感染部位以下呼吸道感染為主。分離的菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其次為革蘭陽性菌和真菌。結(jié)論：我院ICU院內(nèi)感染較為嚴(yán)重，需做好各項(xiàng)預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；感染；抗菌藥物；預(yù)防

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是醫(yī)院集中收治危重患者的場所，危重癥病人常常存在多器官功能不全并伴有嚴(yán)重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機(jī)支持及廣譜抗生素的應(yīng)用，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率較普通病房明顯增加[1，2]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域。本研究對2011年1月―2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的分布、耐藥情況及趨勢進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期了解ICU醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，并為轉(zhuǎn)型以后合理使用抗菌藥物等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期間共收治的重癥病人（包括嚴(yán)重多發(fā)傷、腦血管意外、中毒、休克、病理產(chǎn)科、外科急腹癥等）共437例，其中男296例，女141例，年齡2～ 81歲，平均63. 5歲。

1.2 菌株來源與樣本收集 所有菌株均來自本院ICU 2011年1月-2012年12月醫(yī)院感染患者的各種臨床標(biāo)本，包括痰、尿、血、胸腹腔積液、手術(shù)切口分泌物和中心靜脈導(dǎo)管尖端等所分離出的病原菌菌株。所有痰標(biāo)本均取自氣管插管或氣管切開患者，用一次性無菌吸痰管或行纖維支氣管鏡，在直視下吸取下呼吸道分泌物；尿標(biāo)本均為留置導(dǎo)尿患者暫時夾閉尿管30 min后，消毒導(dǎo)尿管口并以無菌注射器連接留取；胸腹腔積液標(biāo)本為無菌操作下直接穿刺獲得；手術(shù)切口分泌物標(biāo)本均為嚴(yán)格消毒切口皮膚后自切口穿刺獲??；血標(biāo)本及中心靜脈導(dǎo)管末端置于細(xì)菌培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)。同一患者的相同部位分離出同種菌者，如藥敏結(jié)果相同則視為同一菌株，不重復(fù)記入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用Walkaway-40全自動微生物鑒定系統(tǒng)（美國Becton-dickinson公司生產(chǎn)）進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)量控制。按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI） 推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果[3]。

1.4 ICU醫(yī)院感染的確定 入住ICU 48h后發(fā)生的感染，有感染的臨床表現(xiàn)，或在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染灶，且血、痰、尿、中心靜脈導(dǎo)管尖端及局部引流物之一培養(yǎng)有菌株者，均診斷為醫(yī)院感染。

1.5 數(shù)據(jù)分析 對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P

2 結(jié)果

2.1 總體感染率 ICU收治的437例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的病例共57例，總體感染率為13.0%。

2.2 感染部位分布情況 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況 57例次感染病例送檢痰、尿液、血液、大便、引流液等標(biāo)本，培養(yǎng)出17種、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分離的菌株中，多數(shù)為條件致病菌。分離的G+與G-菌的耐藥情況分別見表1與表2。

3討論

ICU 易發(fā)生醫(yī)院感染，其原因?yàn)榄h(huán)境因素、病情重且復(fù)雜、高齡、長期臥床、免疫力低下、住院時間長、各種侵入性操作、各種留置管道以及廣譜抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，導(dǎo)致醫(yī)院感染率居高不下[4]。任何一種侵入性操作是醫(yī)院感染特有的傳播方式，也是醫(yī)院感染的危險因素。并且它即可將環(huán)境中細(xì)菌帶入機(jī)體內(nèi)，引起外源性感染，也可將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染[5]。

本組資料顯示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位為下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃腸道，主要與氣管插管、氣管切開、吸痰、霧化吸入、使用呼吸機(jī)、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈置管等操作及患者意識不清，不能有效清理呼吸道有關(guān)。故應(yīng)盡量減少不必要的侵入性操作，難以避免的應(yīng)縮短留置管道時間，從而減少因侵入性操作導(dǎo)致的醫(yī)院感染。ICU中檢出病原菌多為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，正常細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠葱跃?，成為致病性?qiáng)而又耐藥的菌種，且ICU 患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，大量或不合理使用抗生素治療，使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，極易發(fā)生二重感染，所以合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測也是降低醫(yī)院感染的重要方法[6]。

切斷感染途徑、保護(hù)易感人群、保護(hù)人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡，是預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的原則。進(jìn)一步完善ICU醫(yī)院感染管理制度，特別對MRSA等多重耐藥菌感染患者采取隔離措施，控制交叉感染。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高手衛(wèi)生的依從性，配備快速手消毒劑；加強(qiáng)侵入性操作管理，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻度、縮短各種插管留置時間、定期對插管部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒；合理使用抗菌藥物，ICU醫(yī)生掌握本病區(qū)內(nèi)細(xì)菌流行特點(diǎn)，及時送檢標(biāo)本，并依據(jù)藥敏結(jié)果，實(shí)行循環(huán)用藥――降階梯治療。同時要加強(qiáng)ICU病房環(huán)境衛(wèi)生管理，加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持治療，提高患者抗病能力，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。

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