我國血站運(yùn)行成本管理論文

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1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識和專業(yè)技術(shù)水平

在運(yùn)行成本管理工作實施前，血站應(yīng)該組建起1支講政治、顧大局、精通業(yè)務(wù)、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮怂汴犖?。人員的組成不僅要涵蓋財務(wù)、審計、總務(wù)、物料等職能管理科室的骨干力量，還要包括采血、供血、檢驗、成分、輸血科研、質(zhì)量管理等科室的管理者和成本控制的具體執(zhí)行者。成本管理專業(yè)人員應(yīng)熟練掌握現(xiàn)代成本管理的理論與方法，熟悉血站日常運(yùn)行和成本管理的關(guān)鍵控制點(diǎn)。

2加強(qiáng)理論指導(dǎo)，堅持四項重要原則

2.1堅持成本效益原則

血站的工作帶有較強(qiáng)的生產(chǎn)性特征，在工作的各個環(huán)節(jié)都摻雜著不同程度的經(jīng)濟(jì)活動，使得血站這種公益性事業(yè)單位在實際運(yùn)作過程中還帶有比較濃厚的企業(yè)管理色彩。因此，血站在開展運(yùn)行成本管理工作的過程中，一定要堅持成本效益原則，重視國家的投入與實際產(chǎn)出之間的關(guān)系。血站的經(jīng)營目的與企業(yè)存在較大差別，企業(yè)以贏得經(jīng)濟(jì)效益為根本目的，而血站是為患者提供質(zhì)高、量足的急救血液，追求社會效益為最終目標(biāo)。血站的工作成果涉及到的產(chǎn)出不僅局限于血液及其相關(guān)衍生品，還包括通過血液制品實現(xiàn)產(chǎn)生巨大的社會效益，通過開展無償獻(xiàn)血工作在社會上樹立起救死扶傷的人道主義道德觀。許多血站還開展了與血液相關(guān)的服務(wù)和診療工作，幫助醫(yī)院和患者做疑難血型鑒定、新生兒溶血癥檢測、器官移植配型以及血小板輸注無效、血友病等的診斷等工作，在認(rèn)真履行了自身職責(zé)的同時，也為醫(yī)院、為患者提供了部分咨詢及診療服務(wù)，產(chǎn)生了良好的社會效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2堅持成本回避原則

該原則的核心是要求開展成本管理的血站，積極采取有效措施，盡早規(guī)避成本的產(chǎn)生，達(dá)到節(jié)約成本的目的。隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)要求的提高，原有的成本管理理念已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前血站經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作的需要，血站的管理方式應(yīng)從降低成本潛力轉(zhuǎn)向預(yù)防成本發(fā)生。例如各類耗材、試劑、設(shè)備、紀(jì)念品等的采購，要盡可能集中統(tǒng)一、批量招標(biāo)購置，這樣可以有效降低采購價格，節(jié)約采購成本。血站在實際工作中還存在著血液的檢驗報廢和非檢驗報廢的情況。設(shè)想如果在無償獻(xiàn)血過程中，血站對獻(xiàn)血者疏于嚴(yán)格的體檢征詢、未對各種傳染病項目做初篩控制的話，將會造成多少血液報廢!這種浪費(fèi)不僅包含了血站相關(guān)的人力資源以及水、電、油等物資的浪費(fèi)，而且還會造成非傳染病獻(xiàn)血人群的流失。如今各地血站積極采取有效措施，加強(qiáng)對街頭獻(xiàn)血者的征詢，嚴(yán)格開展HBsAg、ALT、Hb、TP等項目的快速檢測，有效防止了不合格血液進(jìn)入到檢驗、制備等工作環(huán)節(jié)，進(jìn)一步降低了血液的不合格率。僅此1項措施，就可以為血站節(jié)約大量的成本，同時還可有效提高全體干部職工的質(zhì)量管理意識。

2.3堅持多動因理論的成本管理原則

按照成本動因理論，成本動因可以歸納為5類:數(shù)量、批次、產(chǎn)品、加工過程和工廠動因。在血站運(yùn)行成本管理工作中，亦應(yīng)堅持多動因理論的成本管理原則。血站可以通過增加采血量，適度擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模來降低血站的運(yùn)行成本。同一血站，在采購物資時，以1年還是2年為1個采購周期，采購的總量不同，采購價格會有差異，采購成本亦會不同。周期內(nèi)各種物資還會有漲價或降價的可能性，為避免風(fēng)險和決策失誤，應(yīng)該事先做市場調(diào)研，在綜合分析、科學(xué)預(yù)測的基礎(chǔ)上確定采購周期。每個批次采購的物資數(shù)量越多，則采購價格相對較低，總成本也會隨之降低。無償獻(xiàn)血活動中，街頭的志愿無償獻(xiàn)血者需逐一招募，招募的人力、物力成本相對較高;而機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、高校等團(tuán)體無償獻(xiàn)血工作是以單位形式招募，許多體工作都是由各單位配合開展，因此團(tuán)體無償獻(xiàn)血活動能夠節(jié)省較多的成本。向用血醫(yī)院運(yùn)送血液，單獨(dú)預(yù)約與批量預(yù)約送血的成本相差也較大，顯而易見，批量送血比單獨(dú)預(yù)約獻(xiàn)血的成本要低得多。對成本中心、可控成本、責(zé)任成本進(jìn)行研究分析，也會對加強(qiáng)血站運(yùn)行成本管理工作具有重要的意義。從成本控制角度看，人的主觀動因是驅(qū)動血站成本的1個重要因素。職工的綜合素質(zhì)、成本管理意識、集體意識、工作態(tài)度和責(zé)任意識，甚至員工之間的人際關(guān)系都是影響血站成本高低的主觀因素。血站應(yīng)該積極運(yùn)用心理學(xué)、社會學(xué)、組織行為學(xué)等研究成果，在單位內(nèi)部形成民主管理和自主管理的意識。

2.4堅持系統(tǒng)管理的原則

第一，應(yīng)該充分認(rèn)識到血站運(yùn)行成本管理工作是1項全局性和系統(tǒng)性的工作，從成本管理工作的前期調(diào)研、管理決策、管理計劃、管理實施、關(guān)鍵點(diǎn)控制、信息反饋、成本管理考核結(jié)果的運(yùn)用等都應(yīng)該統(tǒng)籌設(shè)計、全面系統(tǒng)地安排。第二，血站開展成本管理，雖然短期內(nèi)應(yīng)該抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，但長期來說還是應(yīng)該實行成本的全面管理，即全成本管理。第三，鼓勵全員參與，全員管理，血站的員工是成本管理工作執(zhí)行的主體，他們的責(zé)任意識、工作能力、技術(shù)水平等對成本控制具有十分重要的意義。只有全體員工的充分參與，才能保證成本管理工作取得實效。

3統(tǒng)籌兼顧，正確處理好五個關(guān)系

3.1無償獻(xiàn)血與血液收費(fèi)的關(guān)系

血液是無價的，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的目的不是為了個人利益，而是為了救助他人才捐獻(xiàn)血液。但大家看到的表象是，無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后僅得到《無償獻(xiàn)血證》和紀(jì)念品。這一過程產(chǎn)生的成本確實很小，但是血液采集的過程中需要使用采血袋、相關(guān)輔料、對獻(xiàn)血者做多種傳染病項目的快速檢測;血液運(yùn)送到血站后還要對HB-sAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等傳染病項目做2次檢測，初、復(fù)檢2次結(jié)果均合格后才可以發(fā)放至臨床。大部分血站還開展了血漿病毒滅活、血液中白細(xì)胞過濾等業(yè)務(wù)，這一系列過程均會產(chǎn)生大量的成本。雖然我國以法律形式界定了血站的公益性質(zhì)，但是在實際的管理過程中，國家并沒有履行好全額資金的撥付和相關(guān)的政策支持。目前大部分血站為差額管理事業(yè)單位，甚至部分血站是自收自支事業(yè)單位。差額撥款和自收自支單位的運(yùn)轉(zhuǎn)資金很大一部分來自血液的收入，也同時成為血液成本的一部分。如果血站不向患者收取血液的成本費(fèi)用，國家的撥款又不到位，那么血站只能關(guān)門，枉論向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有效的血液保障。美歐等發(fā)達(dá)國家也規(guī)定血站為非營利性單位，血站負(fù)責(zé)采集血液，國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，以成本價從血站購買合格的血液，然后供應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)供國民免費(fèi)使用，也就是說，血液成本費(fèi)用由國家而非患者支付。

3.2經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系

血站的性質(zhì)決定了其所開展的一切工作都是圍繞著提高社會效益作為其最終目標(biāo)。開展成本運(yùn)行管理的目的就是要通過采取積極有效的管理措施和先進(jìn)的技術(shù)方法，動員全體員工的力量，不斷優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，盡一切可能控制各個環(huán)節(jié)的成本，盡最大努力節(jié)省血站的成本消耗，將有限的資金用在最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，為患者提供質(zhì)高、量足、及時、有效的血液，為臨床醫(yī)療活動提供強(qiáng)有力的保障服務(wù)，盡力為患者降低負(fù)擔(dān)。

3.3成本管理與血液質(zhì)量的關(guān)系

血站開展運(yùn)行成本管理不代表可以在各個運(yùn)行程序上偷工減料，降低血液制品的質(zhì)量。采供血環(huán)節(jié)中存在許多需要消耗成本的過程和環(huán)節(jié)，不同價格的原輔材料其質(zhì)量亦有差異，如果片面強(qiáng)調(diào)運(yùn)行成本管理而采用一些低質(zhì)的耗材，將會對血液的質(zhì)量產(chǎn)生影響。例如常用的一次性塑料采血袋、消毒用品、血漿病毒滅活耗材、EIA試劑等，尤其是EIA試劑，國產(chǎn)與進(jìn)口試劑在靈敏度和特異性方面存在著一定程度的差異，價格也相差較大。目前，一些血站在開展成本運(yùn)行管理的同時，積極爭取上級政府部門的資金支持，將資金用于血液標(biāo)本的NAT檢測試點(diǎn)工作，實現(xiàn)了血液檢測技術(shù)與發(fā)達(dá)國家接軌，更加有效地保障了血液質(zhì)量。溫度和濕度等環(huán)境因素會影響血液的檢測和制備質(zhì)量，水、電、暖等的供應(yīng)對血液質(zhì)量的保障也十分重要。血站運(yùn)行成本管理工作勢在必行，但前提是要有效地保障血液質(zhì)量，絕不可以以降低血液質(zhì)量為代價降低血站的運(yùn)行成本。

3.4固定資產(chǎn)管理和其他成本管理的關(guān)系

由于事業(yè)單位的財務(wù)管理制度的不科學(xué)性，造成了血站重點(diǎn)關(guān)注流動資金的管控，某種程度上忽略了固定資產(chǎn)和其他消耗性成本的管理。血站的房屋、設(shè)備、車輛等在血站的資產(chǎn)管理中占據(jù)較大比重，一旦購置后即為沉沒成本。因此，在購置前需要進(jìn)行詳細(xì)的成本效益分析，減少不必要的設(shè)備購置。要加強(qiáng)設(shè)備的使用與管理，提高設(shè)備的利用率。行政后勤部門，要制定費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，明確審批權(quán)限，通過定額、定項管理的辦法來核定費(fèi)用開支，盡量減少維修費(fèi)、水、電、暖、氣、油等物資的不必要消耗。

3.5運(yùn)行成本管理與正常采供血工作的關(guān)系

血站的主體工作就是要抓好日常的血液采集、制備、檢測和供應(yīng)等工作。運(yùn)行成本管理工作會涉及到采供血工作的所有環(huán)節(jié)，血站的管理模式和運(yùn)行方式將會發(fā)生較大的改變，采供血工作流程可能需要全面改造，每個科室的工作流程和關(guān)鍵控制點(diǎn)可能會重新設(shè)計，單位的精細(xì)化管理水平會有較大幅度的提升，員工的思想觀念也會發(fā)生很大的變化。如果前期準(zhǔn)備工作不充分，思想工作不到位，流程設(shè)計不合理，員工對成本管理工作就會有抵觸情緒，就會造成成本管理工作與日常采供血工作銜接不到位，成本管理和正常采供血工作之間會產(chǎn)生矛盾和沖突，甚至?xí)惯@2項工作都受到影響。反之，如果我們在運(yùn)行成本管理方案的設(shè)計初期，充分考慮到采供血業(yè)務(wù)工作的特點(diǎn)、員工的接受程度、可能會出現(xiàn)的困難和問題，提前將成本管理的一些基本思路、流程設(shè)計、考核控制等要素融入到采供血工作中去，做好充分的思想動員、組織協(xié)調(diào)、細(xì)節(jié)管理等工作，將會使運(yùn)行成本管理工作與血站日常的采供血工作緊密結(jié)合，進(jìn)而實現(xiàn)“兩不誤、兩促進(jìn)”的目標(biāo)。

作者：朱永寶 崔琳 劉瑜 單位：山東省血液中心