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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及策略探討

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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及策略探討

摘要:隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)保付費(fèi)方式改變以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。然而醫(yī)院財(cái)務(wù)還停留在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算工作,對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位。本文討論、分析某公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題,提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策,希望有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;全面預(yù)算管理;策略

隨著醫(yī)療體制改革不斷深入,公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,取消藥品、衛(wèi)生耗材加成;降低檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保付費(fèi)方式的改變,以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,這內(nèi)外環(huán)境的改變,給公立醫(yī)院的生存和發(fā)展雪上加霜,這就需要財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化,降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本,加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,提高資金的使用效率,增加醫(yī)療服務(wù)性收入,從而促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性和目標(biāo)

想要對(duì)整體問(wèn)題進(jìn)行研究,就必須要在一定程度上明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性和目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院而言,在生存與發(fā)展的過(guò)程中必須要提升財(cái)務(wù)管理水平,財(cái)務(wù)管理十分重要,財(cái)務(wù)管理十分必要,財(cái)務(wù)管理十分合理,決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體效果。尤其是在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的情況下,財(cái)務(wù)管理也直接滲透到了醫(yī)院的各個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中,為了不斷促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平,就必須要現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求進(jìn)行滿足,發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。對(duì)于公立醫(yī)院而言,其開展財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)就是在保證醫(yī)院正常發(fā)展的基礎(chǔ)上持續(xù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行提升,對(duì)醫(yī)療服務(wù)范圍進(jìn)行擴(kuò)大,從而在降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療服務(wù)水平,達(dá)成最終發(fā)展的目的。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理普遍存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理方式較為傳統(tǒng)

在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中,財(cái)務(wù)管理是十分重要的環(huán)節(jié)。然而一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)只注重于日常業(yè)務(wù)的記賬、算賬及報(bào)賬等,對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)薄弱,缺少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理以及影響因素的分析,內(nèi)部控制管理不完善,對(duì)于預(yù)算、內(nèi)控、成本、監(jiān)督膚淺而過(guò),這樣的財(cái)務(wù)管理模式,不利于醫(yī)院走可持續(xù)的發(fā)展道路,日積月累出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī),不利于醫(yī)療體制改革的穩(wěn)定發(fā)展,影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和管理。

2.全面預(yù)算管理不完善

全面預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展的需要,全面預(yù)算管理制度是醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的準(zhǔn)則,健全與否關(guān)系到預(yù)算的可操作性、執(zhí)行過(guò)程可否順利。一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)全面預(yù)算管理并不重視,只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展,忽視預(yù)算管理。管理層的戰(zhàn)略目標(biāo)不明確,沒(méi)有明確的工作計(jì)劃,目前全面預(yù)算只是對(duì)收支業(yè)務(wù)的核算,預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué),只是對(duì)大類費(fèi)用的測(cè)算,沒(méi)有預(yù)算的具體業(yè)務(wù)量指標(biāo)、明細(xì)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),預(yù)算執(zhí)行過(guò)程缺乏有效的控制流程,造成預(yù)算準(zhǔn)確性不高,沒(méi)有預(yù)算的考核管理辦法,使預(yù)算的編制缺乏可控性及有效力。

3.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)水平較低

作為醫(yī)院的重要部分,財(cái)務(wù)部門的工作較為復(fù)雜,對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作能力也存在著一定程度上的要求,尤其是在新醫(yī)療改革的背景下,對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),其財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)能力將直接影響到財(cái)務(wù)管理的水平,然而部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在專業(yè)知識(shí)方面較為匱乏,不具備較強(qiáng)的工作能力,導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行處理時(shí)往往會(huì)存在很多遺漏。除此之外,部分工作人員的意識(shí)淡薄,沒(méi)有像管理會(huì)計(jì)進(jìn)行轉(zhuǎn)型,再加上信息化水平較低,導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題頻發(fā)。最后,由于財(cái)務(wù)人員沒(méi)能夠全身心地投入財(cái)務(wù)成本管控當(dāng)中,所以導(dǎo)致工作創(chuàng)新性較差,醫(yī)院也沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)人力資源管理工作的重視,沒(méi)有對(duì)人才進(jìn)行培養(yǎng),阻礙了財(cái)務(wù)人員工作能力的提高與進(jìn)步。

4.財(cái)務(wù)監(jiān)管缺位

對(duì)于公立醫(yī)院而言,必須要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行開展,然而在開展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中,往往還存在著內(nèi)部監(jiān)管不到位的情況,不利于管理制度的完善,同時(shí)在財(cái)務(wù)工作流程方面,大多數(shù)公立醫(yī)院都較為簡(jiǎn)單,這也直接限制了財(cái)務(wù)監(jiān)管的具體作用。在資金監(jiān)管中,財(cái)務(wù)監(jiān)管缺乏工作制度,再加上監(jiān)督者的水平較為有限,導(dǎo)致資金存在著嚴(yán)重浪費(fèi)的情況,不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。如果不對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解決,就會(huì)影響醫(yī)院的整體利益,所以醫(yī)院急必須要對(duì)內(nèi)部監(jiān)管水平進(jìn)行提升,完善制度。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)策略分析

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)也是當(dāng)前醫(yī)院工作的重中之重,利用信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,還能夠給財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用者提供方便,便于各職能科室的監(jiān)管。會(huì)計(jì)系統(tǒng)不僅與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)連接還要與物資物聯(lián)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)、報(bào)銷管理系統(tǒng)以及辦公OA系統(tǒng)互聯(lián)共享,從而保證了會(huì)計(jì)信息處理的過(guò)程中可以自動(dòng)生成憑證、明細(xì)賬、總賬、報(bào)表,逐步提高了財(cái)務(wù)管理的信息化水平,從而達(dá)到會(huì)計(jì)信息共享化,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)自動(dòng)化,減少人力資源成本,提高財(cái)務(wù)管理效率。不斷完善財(cái)務(wù)信息化管理機(jī)制,完善成本精細(xì)化管理,減少不必要的成本。財(cái)務(wù)人員應(yīng)側(cè)重于通過(guò)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理信息,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控分析、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析、重點(diǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目管理,成本差異分析以及財(cái)務(wù)影響因素的分析。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和有效性。

2.強(qiáng)化預(yù)算管理

公立醫(yī)院發(fā)展模式由數(shù)量型向質(zhì)量型、速度型向效益型、粗放型向精細(xì)型的轉(zhuǎn)變,具體來(lái)說(shuō),強(qiáng)化預(yù)算管理十分重要,強(qiáng)化預(yù)算管理十分必要,相關(guān)醫(yī)院管理者必須要加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的重視,在精細(xì)化管理中對(duì)預(yù)算管理的價(jià)值進(jìn)行詮釋。在具體的實(shí)踐過(guò)程中,有必要對(duì)具備科學(xué)性的預(yù)算管理體系進(jìn)行建立與完善,從而不斷推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在預(yù)算管理工作的開展過(guò)程中,還需要借鑒績(jī)效管理工作與成本管理工作的實(shí)際情況,加強(qiáng)對(duì)工作的推動(dòng),同時(shí)強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí),持續(xù)推動(dòng)工作效果的提升。第一,應(yīng)提升醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算文化,全部參與預(yù)算管理,分層次分批次進(jìn)行預(yù)算管理知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高全院職工對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。第二,進(jìn)一步明確預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)及權(quán)限,明確預(yù)算管理工作的內(nèi)容和程序,支出預(yù)算按照各部門的職責(zé)實(shí)行歸口管理,核算單元分管哪塊兒業(yè)務(wù),就負(fù)責(zé)哪塊兒費(fèi)用的編制和執(zhí)行情況分析和控制。第三,預(yù)算的執(zhí)行借助信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。無(wú)論是資產(chǎn)項(xiàng)目還是資金項(xiàng)目,都必須依賴信息化,預(yù)算的執(zhí)行與辦公OA與資產(chǎn)管理系統(tǒng)、報(bào)銷系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接,通過(guò)信息化系統(tǒng)能夠較好解決以往存在著一些問(wèn)題,因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)管理的情況下,往往具備人情化的特征,導(dǎo)致管理效果不佳,而實(shí)施信息化則可以在杜絕人情化管理的基礎(chǔ)上,對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的盲目性進(jìn)行減少,同時(shí)對(duì)管控效果進(jìn)行提升,對(duì)預(yù)算及采購(gòu)價(jià)值進(jìn)行詮釋。第四,需要對(duì)預(yù)算考核體系進(jìn)行建立,從醫(yī)院的角度來(lái)看,需要對(duì)專門的預(yù)算考核小組進(jìn)行成立,對(duì)考核指標(biāo)體系進(jìn)行完善。在考核預(yù)算編制的過(guò)程中,需要明確預(yù)算執(zhí)行情況,提升效果完成程度,預(yù)算的考核必須要與績(jī)效與成本管控的結(jié)果相掛鉤,對(duì)相關(guān)的考核情況進(jìn)行及時(shí)的反饋,如此也有利于責(zé)任人員在明確問(wèn)題存在原因的基礎(chǔ)上合理地進(jìn)行整改,對(duì)各個(gè)部門的工作積極性進(jìn)行合理調(diào)度,讓預(yù)算管理能夠發(fā)揮其激勵(lì)的作用,詮釋其約束的價(jià)值。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn),提高人員素質(zhì)

醫(yī)院要搞好財(cái)務(wù)管理工作,必須要有一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。在這一問(wèn)題上,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè),認(rèn)識(shí)到高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展不輸于醫(yī)療工作人員。對(duì)于公立醫(yī)院而言,其必須要以實(shí)際情況為基礎(chǔ),以財(cái)務(wù)管理為核心,加強(qiáng)調(diào)查,明確財(cái)務(wù)管理目前存在著的實(shí)際問(wèn)題,之后制定有針對(duì)性的戰(zhàn)略目標(biāo)。另外醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也必須要強(qiáng)化思想,深化理論,合理對(duì)適合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行招聘,對(duì)現(xiàn)有的人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),定期進(jìn)行崗位輪換,對(duì)特殊業(yè)務(wù)進(jìn)行共同探討研究,再者,還需要對(duì)相關(guān)的考核措施進(jìn)行制定,通過(guò)這種方式對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行定期考核,在保證其專業(yè)性水平得到提升的情況下,督促其在業(yè)余時(shí)間內(nèi)不斷學(xué)習(xí),從而對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境進(jìn)行適應(yīng),提高業(yè)務(wù)水平。領(lǐng)導(dǎo)要有目標(biāo)地進(jìn)行梯隊(duì)培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才儲(chǔ)備的更新以改善財(cái)務(wù)管理水平。

4.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用,完善內(nèi)部控制制度

完善的財(cái)管理制度,也需要內(nèi)部監(jiān)督部門的監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題不斷的完善,減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),最終購(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系。醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計(jì)部門的建設(shè),提高加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)審計(jì)意識(shí),樹立科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)審計(jì)體系,加強(qiáng)審計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng),提高審計(jì)能力,完善內(nèi)部控制體系,為醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展、提高在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力保駕護(hù)航。

四、結(jié)語(yǔ)

在公立醫(yī)院改革不斷深化的過(guò)程中,一系列的改革措施使公立醫(yī)院不得不面對(duì)很多嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)問(wèn)題,包括收入結(jié)余空間變窄,運(yùn)行壓力增加等等。對(duì)此,醫(yī)院管理者只有不斷地分析目前存在的問(wèn)題,提出解決方案并進(jìn)行評(píng)估考核,方才能不斷進(jìn)步。

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作者:王秋霜 單位:廈門市第三醫(yī)院

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