降低婦科術(shù)后院內(nèi)感染綜合管理效果分析

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摘要：目的：探究綜合管理方案對降低婦科術(shù)后院內(nèi)感染的效果。方法：自對婦科管理方案進(jìn)行調(diào)整，針對術(shù)后院內(nèi)感染問題制定綜合管理方案，包括完善院內(nèi)感染管理制度、充分發(fā)揮管理人員職能、強(qiáng)化院內(nèi)感染知識培訓(xùn)、嚴(yán)格規(guī)范消毒制度、針對性預(yù)防切口感染等，分別統(tǒng)計管理方案調(diào)整前后內(nèi)婦科術(shù)后院內(nèi)感染率，并比較調(diào)整前（2018年1～11月）婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率。結(jié)果：調(diào)整后婦科術(shù)后患者院內(nèi)感染率顯著低于調(diào)整前（P＜0．05）；調(diào)整后婦科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率均顯著高于調(diào)整前（P＜0．05）。結(jié)論：綜合管理措施能夠有效降低婦科術(shù)后院內(nèi)感染率，提高了婦科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，提高了管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦科；綜合管理；院內(nèi)感染

院內(nèi)感染是影響醫(yī)療安全的一類重要問題，如何降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，是管理工作的重點。婦科是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，由于婦科手術(shù)的特殊性，患者術(shù)后極易出現(xiàn)院內(nèi)感染，嚴(yán)重的影響患者的健康和醫(yī)院的整體評價［1－2］。院內(nèi)感染受到多種因素的影響，單一的管理措施很難起到良好的效果，必須從各種影響因素、醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)入手進(jìn)行綜合考慮，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，才能提高管理效果，控制院內(nèi)感染的發(fā)生［3］。本次研究就綜合管理對降低婦科術(shù)后院內(nèi)感染的效果進(jìn)行了研究分析。

1資料與方法

1．1一般資料

2019年1～11月起對婦科管理方案進(jìn)行調(diào)整，實施綜合管理，以未實施綜合管理的2018年1～11月為對照。婦科病區(qū)共有醫(yī)師18名，包括男9名，女9名，年齡29～46歲，學(xué)歷包括本科1名，碩士13名，博士4名，職稱包括住院醫(yī)師4名，主治醫(yī)師8名，副主任醫(yī)師5名，主任醫(yī)師1名。護(hù)士20名，均為女性，年齡25～55歲，均為本科學(xué)歷，職稱包括護(hù)師13名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師1名。統(tǒng)計本次研究前后1年內(nèi)的患者資料，調(diào)整前婦科手術(shù)患者483例，年齡18～76歲；調(diào)整后婦科手術(shù)患者507例，年齡18～78歲。不同時期患者資料可比（P＞0．05）。

1．2管理方法

1．2．1完善院內(nèi)感染管理制度完善婦科術(shù)后院內(nèi)感染管理制度，為規(guī)范化管理提供保障。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》《術(shù)后院內(nèi)感染管理規(guī)范》的相關(guān)要求，制定婦科病區(qū)的消毒隔離制度和醫(yī)療廢物管理制度，對現(xiàn)有流程進(jìn)行優(yōu)化，對考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，每月定期考核，要求工作中發(fā)現(xiàn)問題要立刻反饋。對于管理制度中的缺陷要及時調(diào)整，并以簡報的形式在科室通知，確保術(shù)后院內(nèi)感染管理制度完善、科學(xué)。

1．2．2充分發(fā)揮管理人員職能要充分發(fā)揮各級管理人員的管理職能，從護(hù)士長到護(hù)理組長，再到具體的質(zhì)控護(hù)士，各級管理人員都要充分明確自身的職責(zé)，配合護(hù)士長完成手衛(wèi)生制度、消毒制度的執(zhí)行和監(jiān)督任務(wù)。護(hù)士長要負(fù)責(zé)作好管理制度的調(diào)整及醫(yī)護(hù)協(xié)同管理中的協(xié)調(diào)工作；護(hù)理組長要帶領(lǐng)小組成員做好各項護(hù)理工作，收集護(hù)士的工作反饋，為護(hù)士長提供參考依據(jù)；質(zhì)控護(hù)士則要做好具體項目的監(jiān)控和反饋，強(qiáng)調(diào)各項制度的落實和有效性評估。將管理工作具體到每一個人，實現(xiàn)全員參與的目的，才能充分的調(diào)動護(hù)士的工作積極性，減少工作疏漏。

1．2．3強(qiáng)化院內(nèi)感染知識培訓(xùn)術(shù)后院內(nèi)感染防控工作需要醫(yī)護(hù)雙方的配合，因此必須重視醫(yī)護(hù)雙方關(guān)于院內(nèi)感染知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。要定期開展專題培訓(xùn)活動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染的重視程度，通過考核了解醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)感染防控知識上的不足，針對性地制定培訓(xùn)計劃。聘請院感辦專家到病區(qū)進(jìn)行講座，針對術(shù)后院內(nèi)感染問題提供建議。同時要求醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的無菌操作意識，能夠自覺的做好防護(hù)工作，認(rèn)識到自身的責(zé)任，規(guī)范自身行為，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。

1．2．4嚴(yán)格規(guī)范消毒制度消毒滅菌是防止術(shù)后院內(nèi)感染的必要條件，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各類消毒劑的性能及注意事項。要對常用消毒液、無菌物品、物品表面進(jìn)行監(jiān)測，安排專人負(fù)責(zé)此類問題，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)了解無菌制度的落實情況，及可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的具體原因，調(diào)整管理策略。

1．2．5針對性預(yù)防切口感染由于婦科手術(shù)的特殊性，患者皮下脂肪較厚，術(shù)后切口易出現(xiàn)脂肪液化、皮下出血等情況，極易合并感染。因此要針對性的做好術(shù)后切口感染的預(yù)防工作，制定相應(yīng)的工作流程，要求醫(yī)護(hù)人員術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備工作，術(shù)前備皮放在手術(shù)當(dāng)天，避免皮膚損傷，盡量控制風(fēng)險因素避免術(shù)后切口感染。1．3觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計管理方案調(diào)整前后內(nèi)婦科術(shù)后院內(nèi)感染率，并比較不同時期婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS25．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，％）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1調(diào)整前后婦科術(shù)后院內(nèi)感染情況比較

調(diào)整后婦科術(shù)后患者院內(nèi)感染率顯著低于調(diào)整前（P＜0．05）。見表1。

2．2調(diào)整前后婦科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率比較

調(diào)整后婦科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率均顯著高于調(diào)整前（P＜0．05）。見表2。

3討論

婦科術(shù)后院內(nèi)感染的影響因素較多，手術(shù)創(chuàng)傷、環(huán)境因素、操作因素等都可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。從管理角度而言，單一制度調(diào)整很難有效控制院內(nèi)感染，要從多個角度進(jìn)行管理方案的調(diào)整，同時也提高醫(yī)護(hù)人員的依從性，才能降低院內(nèi)感染率［4－5］。從本次研究數(shù)據(jù)來看，在進(jìn)行管理方案調(diào)整后，調(diào)整后婦科術(shù)后患者院內(nèi)感染率為9．7％（49／507），顯著低于調(diào)整前的34．8％（168／483），且調(diào)整后婦科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率均顯著高于調(diào)整前（P＜0．05）。這說明婦科術(shù)后患者院內(nèi)感染率的降低，很大程度上得益于醫(yī)護(hù)人員對制度的執(zhí)行率。在綜合管理方案中，充分考慮了各類因素對院內(nèi)感染率的影響，首先從制度和流程上進(jìn)行了完善，為醫(yī)護(hù)人員的工作提供了指導(dǎo)，其次通過培訓(xùn)增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法制觀念和院內(nèi)感染防控知識，定期培訓(xùn)也確保了醫(yī)護(hù)人員能夠重視院內(nèi)感染問題［6］。為了確保管理質(zhì)量持續(xù)提升，必須重視醫(yī)護(hù)人員在工作中的反饋，管理層要通過反饋了解制度中的缺陷和不足，及時進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，才能確保管理質(zhì)量的持續(xù)提升。綜上所述，綜合管理措施能夠有效降低婦科術(shù)后院內(nèi)感染率，提高了婦科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、消毒制度執(zhí)行率，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，提高了管理質(zhì)量。

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作者：陳珍珍 單位：浙江省人民醫(yī)院