綜合護(hù)理預(yù)防哮喘患者血糖升高效果

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摘要目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘患者血糖升高的效果。方法:選取2015年5月—2018年5月收治的重癥哮喘患者142例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組71例，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床治療效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組患者的治療總有效率為88．73%，顯著高于對(duì)照組的71．83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者干預(yù)后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞綜合護(hù)理干預(yù);甲潑尼龍琥珀酸鈉;重癥哮喘;血糖升高

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年5月—2018年5月我院收治的重癥哮喘患者142例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組71例。觀察組男41例，女30例，年齡(48．67±6．42)歲，病程(10．35±5．87)年。對(duì)照組男40例，女31例，年齡(49．32±6．11)歲，病程(11．27±4．65)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者;合并精神疾病患者;拒絕參加本研究患者。

1．2方法

兩組患者均給予糾正水、電解質(zhì)和補(bǔ)液治療后，進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。第一，基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者要以坐位和平臥位為主，避免側(cè)臥，以防出現(xiàn)導(dǎo)管偏移，造成因氣道密閉不嚴(yán)而產(chǎn)生通氣量不足。昏迷患者選擇適當(dāng)肢體放置位置，為其進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成肢體靜脈血栓。用凡士林紗布覆蓋眼睛不能閉合患者角膜。用碘伏為留置尿管患者消毒尿道口，按時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，更換尿袋。第二，心理護(hù)理。重癥哮喘患者多產(chǎn)生恐懼和焦慮等負(fù)性心理，血糖升高，使患者誤認(rèn)為自己又增加了一種疾病，甚至拒絕使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，這又能加重哮喘，產(chǎn)生惡性循環(huán)。護(hù)理人員要態(tài)度和藹、語氣溫柔與患者進(jìn)行溝通，避免患者看到搶救過程，加重其恐懼和焦慮心理。根據(jù)患者的具體情況，科學(xué)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者必要的心理安慰和社會(huì)支持。向患者和家屬介紹使用糖皮質(zhì)激素的必要性，讓他們放下思想包袱。第三，用藥護(hù)理。要嚴(yán)格控制甲潑尼龍琥珀酸鈉的劑量和輸注速度，注意患者是否出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐、水鈉潴留、口腔感染以及消化道癥狀等不良反應(yīng)。甲潑尼龍琥珀酸鈉在使用期間容易引起血糖升高，要密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，采用三餐前、三餐后2h以及睡前監(jiān)測(cè)血糖的7段監(jiān)測(cè)法。必要時(shí)檢測(cè)患者的糖耐量，診斷是否發(fā)展為糖尿病。第四，飲食護(hù)理。因?yàn)榛颊哂锌赡艹霈F(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，增加患者的負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)護(hù)人員要合理制訂飲食計(jì)劃，少量多餐，囑患者多進(jìn)食富含維生素和各類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值且易消化的食物，注意多喝水，確保日飲水量在2500mL以上，少食多餐，忌牛奶、豆類、花生、蝦和雞蛋等加重哮喘食物，保持良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。第五，健康教育。安排專業(yè)人員為患者講述重癥哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制以及預(yù)防方法，給患者發(fā)放介紹疾病相關(guān)知識(shí)的手冊(cè)，幫助他們了解哮喘發(fā)作的癥狀和信號(hào)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的長(zhǎng)期管理，提高治療效果。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者臨床治療效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。哮喘臨床治療效果如下。無效:患者的體征和臨床癥狀無緩解;好轉(zhuǎn):患者的咳嗽和喘息減少，能夠說短句，呼氣末有哮鳴音，活動(dòng)有氣促，呼吸頻率加快，有輕微出汗、煩躁和焦慮;顯效:喘息、氣促和哮鳴音消失，說話能成句，能夠平臥，焦慮和煩躁情況消失。護(hù)士在患者治療前、治療后第3天和第7天采集血液標(biāo)本，測(cè)量血糖水平。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷和滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x珋±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及餐后血糖水平比較

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖及餐后血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組患者干預(yù)后3d和7d的空腹血糖水平及餐后血糖水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

臨床上將哮喘急性發(fā)作經(jīng)常規(guī)治療無效、繼續(xù)惡化、短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)、伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥稱為重癥哮喘，能夠危及患者生命［7］。糖皮質(zhì)激素具有易于滲透肺組織、抗炎作用強(qiáng)、半衰期短等特點(diǎn)，是臨床上有效治療重癥哮喘的藥物［8］。但是，糖皮質(zhì)激素在發(fā)揮重要作用的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生糖代謝異常等不良反應(yīng)，甚至引發(fā)類固醇糖尿病。大劑量使用甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質(zhì)激素，會(huì)引起重癥哮喘患者血糖異常，這與激素的種類、使用時(shí)間和劑量等密切相關(guān)［9－11］。有研究報(bào)道［12－13］，糖皮質(zhì)激素能夠使原來血糖正常患者發(fā)生高血糖，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素人群發(fā)生糖尿病的概率高達(dá)10%～20%。綜合護(hù)理干預(yù)旨在通過對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理，提高患者的遵醫(yī)行為，降低他們血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高患者的治療效果，改善其預(yù)后。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率為88．73%，顯著高于對(duì)照組的71．83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者干預(yù)后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，培養(yǎng)患者的生活習(xí)慣，緩解患者的心理壓力，改善預(yù)后質(zhì)量，進(jìn)而提高臨床治療效果。干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)，可迅速建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者釋放不良情緒，有利于提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活質(zhì)量。

作者：吳小 敏王紅雨 單位：南通市第三人民醫(yī)院