小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)室護理研究

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摘要：目的分析在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)護理工作中應(yīng)用手術(shù)室護理的效果。方法選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的50例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對象，隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(手術(shù)室護理)，比較兩組患兒手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間及傷口恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論對小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實施手術(shù)室護理效果顯著，其可以提高患者手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而促進患兒術(shù)后良好恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)室護理；效果

小兒闌尾炎是兒科臨床中一種較為常見的急腹癥，主要因闌尾感染所導(dǎo)致，該疾病多發(fā)于5歲以上兒童。小兒闌尾炎的發(fā)病原因目前尚不明確，現(xiàn)多認為其與闌尾腔梗阻、細菌感染、神經(jīng)反射等原因有關(guān)。與成人相比，小兒闌尾炎發(fā)病率較低，但是小兒闌尾炎具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、危重的特點，如果沒有得到及時有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。因此，對于小兒闌尾炎，給予及時有效的手術(shù)治療十分重要[1]。由于小兒年齡較小，為了更好的提高其治療及預(yù)后效果，還需要注重給予患兒科學(xué)的護理干預(yù)。相比常規(guī)臨床護理，實施針對性手術(shù)室護理干預(yù)的效果會更顯著，能夠減少患兒術(shù)中的出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患兒傷口恢復(fù)，治療輔助作用更明顯。本研究就手術(shù)室護理的應(yīng)用效果進行詳細分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選取的50例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒均為2018年1月至2019年5月期間收治的患兒，隨機分為兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡5～12歲，平均(8.9±2.1)歲。觀察組男15例，女10例，年齡6～12歲，平均(9.0±2.1)歲。兩組患兒一般資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)B超檢查確診為闌尾炎；均行腹腔鏡手術(shù)；所有患兒家屬均對本次研究同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；合并其他重大疾??；家屬對本次研究不同意等患兒。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)護理，包括對患兒病情觀察、做好患兒手術(shù)準(zhǔn)備工作、對患兒家屬開展健康教育、給予術(shù)后指導(dǎo)等。觀察組患兒給予手術(shù)室護理，具體如下：術(shù)前護理：①心理護理?；純耗挲g較小，心理承受能力較差，尤其在面對手術(shù)時，很容易出現(xiàn)負性情緒。對此，護理人員就需要加強對患兒的心理疏導(dǎo)及引導(dǎo)。比如要給予患兒鼓勵、支持、安慰，并告知患兒只要好好配合治療，就可以恢復(fù)健康，以此來提高患兒的依從性。在整個圍手術(shù)期過程中，護理人員都可以陪伴在患兒身旁，緩解其心理情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。在患兒腹腔鏡手術(shù)前，為了更好的提高手術(shù)效果，護理人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，比如在手術(shù)前可以對患兒臍部進行消毒擦洗，以防止術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)前還可以對患兒進行健康教育，引導(dǎo)患兒正確配合手術(shù)開展。術(shù)前護理人員還需要做好醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作，比如要確保氣腹機處于安全狀態(tài)，對各項手術(shù)設(shè)備、器具做好檢查工作，以便于手術(shù)的順利有效開展。術(shù)中護理：注意術(shù)中觀察。在手術(shù)過程中，護理人員要密切觀察患兒生命體征及血氣狀況，如有異常，需要立即進行處理，并報告醫(yī)生。為了提高手術(shù)的效率，護理人員還需要默契配合醫(yī)生開展各項手術(shù)操作。術(shù)中護理人員還需要做好患兒的保暖工作，對于暴露部位可以采用毯子進行遮蓋。術(shù)中要協(xié)助患兒保持舒適、正確體位，避免出現(xiàn)呼吸不暢、肢體壓瘡等情況的發(fā)生。術(shù)中對于各種手術(shù)器械的應(yīng)用情況，護理人員要做好記錄，最后進行清點。另外，手術(shù)過程中護理人員可通過擁抱、撫摸、語言安慰等方式幫助患兒緩解心理壓力，減輕緊張不安、恐懼焦慮等負面情緒；及時檢查氣腹機狀態(tài)，確保正常運轉(zhuǎn)、安全治療；核對氣源是否為CO2，保證符合手術(shù)操作需求。手術(shù)操作過程中，調(diào)整氣腹壓值為10mmHg，充氣量為2.5L/min，完成后護理人員應(yīng)對患兒各項生命體征、血氣指標(biāo)變化情況密切監(jiān)測，以血氣分析結(jié)果為依據(jù)，調(diào)整氣量。術(shù)后護理：為了促進患兒預(yù)后恢復(fù)，護理人員需要做好患兒的術(shù)后干預(yù)。手術(shù)完成后、麻醉效果未消除前，護理人員應(yīng)將軟枕于患兒肩部下墊放(墊放高度在5～10cm)，取平臥位，將其頭部向一側(cè)偏，避免發(fā)生窒息等意外情況，在麻醉消退后可對患兒予以室內(nèi)活動指導(dǎo)。在患兒回到病房后，護理人員要密切觀察患兒生命體征，保證患兒生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。患兒術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，護理人員可以通過分散注意力、創(chuàng)造舒適環(huán)境、改變體位的方法來降低患兒疼痛感?；純耗挲g較小，如護理不當(dāng)，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，護理人員還需要加強對患兒的術(shù)后并發(fā)癥護理。比如要加強觀察患兒穿刺孔情況，保持患兒穿刺孔干燥、清爽，避免出現(xiàn)穿刺孔出血。術(shù)后護理人員還需要做好患兒家屬的飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等工作，以提高患兒預(yù)后效果。對于患兒家屬提出來的各種問題，需要耐心解答。同時護理人員還可以向患兒家屬了解護理中的不足及需要改進的問題，通過這些反饋來優(yōu)化手術(shù)室護理，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、傷口恢復(fù)時間。②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間及傷口恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

3討論

小兒闌尾炎是兒科常見急腹癥疾病，以年齡＞5歲兒童為主要發(fā)病人群，發(fā)病率較高，患兒發(fā)作時常伴闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情危急，威脅著患兒的身體健康、生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為主要治療手段，可減少對患兒的身體損傷、促進患兒身體康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)在治療小兒闌尾炎中發(fā)揮著重要的作用，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少的特點。但是由于患兒年齡較小，如護理不當(dāng)，仍然會影響到患兒的治療效果及預(yù)后效果。因此，為了促進患兒康復(fù)，在治療的過程中，還需要加強對患兒的護理干預(yù)[2]。常規(guī)護理服務(wù)雖可起到一定治療輔助效果，但是其整個護理模式較為片面，比如常規(guī)護理更側(cè)重基礎(chǔ)生理護理，忽略心理干預(yù)，針對性差。這樣既難以獲得患兒家屬的滿意，又難以滿足現(xiàn)代臨床護理服務(wù)的需求，總體應(yīng)用效果并不理想[3]。手術(shù)室護理是一種新興的護理模式，其與常規(guī)護理相比，具有較強的針對性、連貫性、全面性，且手術(shù)室護理更加重視對患兒手術(shù)室階段的干預(yù)，這不僅有利于促進手術(shù)的順利有效開展，同時也有利于提高患兒治療效果及預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)情況比較，觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間及傷口恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。這是因為手術(shù)室護理注重對小兒圍手術(shù)期整個過程的護理干預(yù)，其中包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護理，在綜合護理下，患兒的手術(shù)效果及預(yù)后效果自然能夠得到提高[4]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.0%)明顯低于對照組(12.0%)，差異顯著(P＜0.05)。這是因為與常規(guī)護理相比，手術(shù)室護理更加細致，優(yōu)化，比如手術(shù)室護理注重對患兒的心理護理、體位護理、并發(fā)癥護理等，這更有利于患兒護理水平的提高。而當(dāng)護理水平得到了提高，患兒并發(fā)癥發(fā)生率自然能夠降低[5]。在對小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實施手術(shù)室護理干預(yù)過程中，術(shù)前心理疏導(dǎo)可幫助患兒放松精神，舒緩心情，提高操作配合度，充分準(zhǔn)備工作能夠確保手術(shù)操作順利安全完成，避免、降低意外事件發(fā)生可能性；術(shù)中心理疏導(dǎo)可幫助患兒情緒放松，確保生理指標(biāo)穩(wěn)定性，密切生命體征變化監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)異常情況，立即處理解決，儀器設(shè)備檢查可確保手術(shù)操作順利進行，從而保證手術(shù)治療的安全性；術(shù)后麻醉未清醒前放置軟墊，將患兒頭偏向一側(cè)可避免窒息等意外不良事件發(fā)生，并發(fā)癥護理、穿刺孔護理、用藥及飲食指導(dǎo)等措施的實施可減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，幫助其改善預(yù)后效果，促進身體康復(fù)。綜上所述，對小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒實施手術(shù)室護理可以有效提高患兒手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒術(shù)后良好恢復(fù)。

參考文獻

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作者：翟曉宇 紀(jì)子曼 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院