胃癌腸梗阻病患的護(hù)理
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本文作者：伍俊玲 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院
近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群主要為50～60歲的中老年人。目前，手術(shù)治療與術(shù)后化療是治療胃癌的主要方法。在術(shù)后化療間歇期，部分患者回家修養(yǎng)，在此期間一旦發(fā)生腸梗阻，容易發(fā)生酸堿、電解質(zhì)、水平衡失調(diào)、腸壞死、腹膜炎等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者感染性休克或低血容量性休克，給患者的身心健康造成了較大的危害。因此，對(duì)胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行及時(shí)地治療、護(hù)理是非常重要的。本研究對(duì)我院收治的32例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2009年3月～2012年4月收治的32例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者為研究對(duì)象。其中，男19例，女13例；年齡最小為58歲，年齡最大為73歲，平均年齡為63.5歲；32例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)方式見表1；患者于術(shù)后接受靜脈化療，F(xiàn)OLFOX方案是本組病例所采用的化療方案。32例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者的首發(fā)癥狀是惡心、嘔吐、腹脹、拒食、停止排便、停止排氣。腹部出現(xiàn)明顯的膨隆，腹肌緊張少見，腸鳴音消失或減弱。所有患者均出現(xiàn)不同程度的電解質(zhì)、水紊亂，患者均出現(xiàn)小腸腸管充氣擴(kuò)張，氣液平面可見。經(jīng)CT檢查、B超檢查、胸片檢查沒有腫瘤復(fù)發(fā)征象。
1.2方法
32例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理。所有患者均給予禁食、間斷胃管注藥、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、中藥扶正理氣、調(diào)和電解質(zhì)等對(duì)癥治療。
2護(hù)理措施
⑴病情觀察。在術(shù)后化療階段，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等消化道反應(yīng)，這些反應(yīng)將會(huì)掩蓋患者的腸梗阻癥狀。所以，必須細(xì)致地觀察患者的不良反應(yīng)，并做出及時(shí)、正確的判斷與處理。一旦確診為胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻，就應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和生命體征，記錄患者出入量，糾正患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)、水平衡紊亂，盡量使患者的體液保持平衡。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者腹痛的部位、范圍、性質(zhì)、時(shí)間，以及嘔吐、腹脹、排便、排氣、腸鳴音、腸蠕動(dòng)等恢復(fù)及緩解情況。
⑵腸胃減壓護(hù)理。一旦患者被確診為胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻，就應(yīng)當(dāng)馬上禁食，進(jìn)行腸胃減壓，降低胃腸道積氣、積液，減輕腸腔內(nèi)部的壓力，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)。32例患者在完成胃癌手術(shù)后，腸胃內(nèi)部容積變小，因此，留置胃管時(shí)必須注意胃管的留置深度。當(dāng)胃管進(jìn)入食管下段后，可以抽吸胃液，在操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持胃管的位置，增加胃管的舒適度。
⑶胃管注藥護(hù)理。通過(guò)胃管注入藥液或植物油劑能夠發(fā)揮促進(jìn)排便、排氣的重要作用。本研究中，將患者的腸胃排空后，經(jīng)胃管注入1/2副中藥扶正理氣藥劑和50mL植物油劑。2次/d，交替進(jìn)行，間隔用藥1h。注藥后，胃管夾閉0.5～1h，觀察胃管夾閉后，患者有沒有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)患者不能忍受夾閉胃管期間出現(xiàn)的上述不良反應(yīng)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)停止胃管夾閉，并進(jìn)行腸胃減壓[1]。2d后再進(jìn)行胃管注藥。胃管夾閉解除后，觀察患者腹部癥狀緩解、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣排便恢復(fù)等情況以及引流液的性狀。胃管拔出后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者少食多餐、進(jìn)食流質(zhì)、清淡飲食，并逐步恢復(fù)正常飲食。叮囑患者家屬不要在患者禁食期間當(dāng)著患者的面吃東西，避免對(duì)患者造成刺激。
⑷灌腸護(hù)理。促進(jìn)排便、排氣是灌腸的重要作用。本研究中采用110mL甘油灌腸劑與1/2副中藥扶正理氣藥劑進(jìn)行交替保留灌腸。灌腸時(shí)，讓患者保持臀高頭低的左側(cè)臥位[2]。腸梗阻患者因?yàn)楦雇础⒏姑?，將?huì)增高腹部壓力，引起排便反射。在灌腸前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者必要的指導(dǎo)和心理護(hù)理，指導(dǎo)患者擠壓肛門附近的肌肉，盡量延長(zhǎng)灌腸液停留在腸內(nèi)的時(shí)間，以便使腸管獲得更好的刺激，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)排便、排氣的效果。
⑸支持治療護(hù)理。灌腸、胃腸減壓等會(huì)造成患者體內(nèi)電解質(zhì)、水紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，所以給予患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是十分重要的[3]。根據(jù)患者的具體情況，遵循醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和熱量，并詳細(xì)記錄出入量。本研究中，32例患者給予全腸胃外營(yíng)養(yǎng)支持治療，主要采用脂肪乳劑，每日補(bǔ)充2500～3500mL，持續(xù)補(bǔ)充8～13d，從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿失衡、水和電解質(zhì)紊亂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整液體量、蛋白質(zhì)等，使患者營(yíng)養(yǎng)平衡。
3結(jié)果
32例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理，減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量。
4討論
胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者不但忍受疼痛、惡心、嘔吐等軀體痛苦，還要承受長(zhǎng)期疾病折磨帶來(lái)的沮喪、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理[4]。因此，只有根據(jù)患者的具體情況，采取針對(duì)性的專業(yè)化護(hù)理措施，才能有效地幫助患者緩解腸梗阻帶來(lái)的痛苦，減輕不適，改善生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)32例胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻護(hù)理的規(guī)律，在護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。通常，預(yù)防胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護(hù)理對(duì)策包括階段式化療教育、飲食指導(dǎo)、預(yù)防腸粘連等。
4.1階段式化療教育
在化療前，醫(yī)護(hù)人員使用健康卡片、畫冊(cè)等講解胃癌化療的價(jià)值、方式以及可能發(fā)生的不適反應(yīng)[5]；在化療期間，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬掌握鑒別腸梗阻的基本知識(shí)，并告知患者在化療中如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣異常等癥狀時(shí)需要馬上停止進(jìn)食，并立即就診，切不可麻痹大意，將這些不良反應(yīng)作為化療期間的一般不適；在化療結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)詢問患者的進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)必須及時(shí)解決處理。
4.2飲食指導(dǎo)
指導(dǎo)患者及其家屬遵循易消化、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的飲食原則，有規(guī)律的定量進(jìn)食，嚴(yán)禁暴飲暴食，宜少食多餐，盡量不食用動(dòng)物筋膜肌腱、粘性食物等易形成團(tuán)塊狀、粗硬的食物。囑咐患者及其家屬盡量使用鐵鍋?zhàn)鳛榇毒?，多食用紅棗、菠菜、豆類、動(dòng)物肝臟等食物，根據(jù)病情適當(dāng)服用硫酸亞鐵制劑，避免發(fā)生缺鐵性貧血。如果患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、食欲減退、嗆咳等不適，應(yīng)囑咐患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，例如粥、面湯等。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)囑咐患者及其家屬多用燉、燜、清蒸的烹調(diào)方式取代煙熏、炒、炸、煎的烹調(diào)方式。
4.3預(yù)防腸粘連
指導(dǎo)患者進(jìn)行排氣操，通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸粘連的發(fā)生，促進(jìn)排氣。在化療間歇期，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，不但促進(jìn)體力恢復(fù)，還能夠呼吸新鮮空氣，改善腸蠕動(dòng)，有效地提高患者機(jī)體的抵抗力。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要量力而行，循序漸進(jìn)，切忌飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以機(jī)體不疲勞為宜，否則適得其反。指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)自行觀察是否出現(xiàn)腸鳴音、腹脹、腹痛等情況，如果發(fā)生不適，馬上停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處理。