胃腸鏡影像庫的特點及教學中的運用

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本文作者：張慧宇、張博、江平 單位：齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院消化一科

作為一門重要的臨床醫(yī)學課程，消化內(nèi)科是一門實踐性很強的學科，而消化內(nèi)鏡的檢查及鏡下治療在消化內(nèi)科疾病的診療過程中起著越來越重要的作用。傳統(tǒng)教學中經(jīng)常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內(nèi)容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育模式和素質(zhì)教育的要求。為了讓學生在有限的臨床實習時間內(nèi)能更好的認識消化系統(tǒng)疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據(jù)學科特點，建立了胃腸鏡影像庫。應(yīng)用胃腸鏡影像庫可以幫助教師向?qū)W習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了課程的枯燥性，達到激發(fā)醫(yī)學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的［1］。我們在消化內(nèi)科臨床教學中應(yīng)用胃腸鏡影像庫，在以下幾個方面收到了積極作用。

1使用胃腸鏡影像庫有助于學生更好的學習消化道疾病

傳統(tǒng)的內(nèi)科學教學中我們對消化道疾病鏡下的表現(xiàn)以文字來描述，學生很難想象出病變的形態(tài)。例如：講解克羅恩氏病時，典型的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為“小橋流水”改變，這樣的病變形態(tài)究竟是什么樣的，是怎樣形成的，哪一部分是病變，哪些是正常組織，僅憑文字敘述，學生很難理解。這不能滿足醫(yī)學生對現(xiàn)代醫(yī)學知識的渴望。胃腸鏡影像庫使原本枯燥、難懂的醫(yī)學內(nèi)容變得形象而生動，并可以表現(xiàn)出疾病的動態(tài)演變過程，使學生可以多個感官同時感受，充分調(diào)動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力［2］。例如：講解“肝硬化并發(fā)上消化道大出血”時，電子胃鏡附帶的攝像功能可以“動態(tài)”記錄下醫(yī)務(wù)人員從發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的部位，準確了解出血量，到應(yīng)用膠圈套扎有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對該疾病的臨床表現(xiàn)、危重程度、鏡下治療記憶深刻。胃腸鏡影像庫具有調(diào)動學生多種感官的優(yōu)勢，開闊了學生的視野，促進了學生學習的積極性和主動性，也幫助學生圓滿的實現(xiàn)了對知識的感知、理解和記憶的整個過程，這是傳統(tǒng)教學模式所不能比擬的。

2使用胃腸鏡影像庫使教學內(nèi)容得到了極大地豐富

在消化內(nèi)科的課堂教學中，因時間有限，教師只能每個病變選擇最典型的一幅或幾幅圖片進行講解，病變圖像往往過于單一、明顯，學生容易形成固定、機械的認識，當遇到不典型病例時常感到無從下手。對于消化科疾病，同一疾病可有多種的表現(xiàn)形式；同一鏡下表現(xiàn)，結(jié)合不同的臨床特點，可能為不同的疾病，即使為正常的胃腸鏡下表現(xiàn)也是很多樣的。因此，將胃腸道影像庫應(yīng)用在學生臨床實習中，可以極大地豐富學生的知識內(nèi)容，同時可以兼顧到大量的背景知識以及消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床診療方面最新研究進展的介紹，使進展迅猛的消化影像學最新相關(guān)知識可以走進醫(yī)學生的課堂，為學生走入工作崗位后能更好的適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療提供幫助。胃腸鏡影像庫可以很好的容納來源于各種渠道的各類圖文、資料，使學生了解更多的典型病例，更好理解消化系統(tǒng)疾病復雜的動態(tài)變化過程。經(jīng)過臨床教師精心的設(shè)計及在教學中的有序?qū)嵤?，可以更加多角度、全面和直接的講授消化系統(tǒng)疾病的臨床知識，將學科的最新研究進展與基本理論知識融為一體，增加了有限的授課時間內(nèi)的信息量。

3胃腸鏡影像庫的建立對臨床教師提出了更高的要求

胃腸鏡影像庫的應(yīng)用，要求教師準確掌握各種疾病的鏡下表現(xiàn)及形成原因，同時還要求臨床教師擁有計算機操作和課件制作的技術(shù)。教師要主動地搜集素材，結(jié)合消化領(lǐng)域最新研究進展，根據(jù)消化內(nèi)科各疾病的特點和授課對象加以整理和編排。講課時要突出重點，不能完全依賴影像庫內(nèi)容，泛泛的講解。因此胃腸鏡影像庫的建立，對授課教師的理論、實踐知識、工作熱情，甚至審美情趣方面都提出了新的挑戰(zhàn)。我們在這方面具有很大優(yōu)勢，因為我院有豐富的、疾病類型全面的、圖像清晰的消化內(nèi)鏡圖像資料庫，特別是消化道出血鏡下治療、食管狹窄擴張術(shù)、粘膜下腫物鏡下切除等鏡下高難操作的病例圖像，很多圖像都是臨床教師本人在臨床內(nèi)鏡診療過程中親自記錄下來的，講解時更生動、更真實，因而更有說服力。

為提高胃腸鏡影像庫的質(zhì)量，我們分工并按照一定流程來制做影像庫：1）確定目標：哪些消化內(nèi)科疾病被選入病例庫，并根據(jù)目標進行標本搜集。2）畫面設(shè)計：包括圖片的排列、病例講解及臨床表現(xiàn)。3）初稿修改：教師互相檢查并提出修改意見。4）進行胃腸鏡影像庫的教學應(yīng)用。5）及時更新和豐富影像庫的內(nèi)容，使影像庫內(nèi)資料緊跟醫(yī)學發(fā)展［3］。6）應(yīng)用影像庫內(nèi)資料對學生進行考核，了解臨床帶教的質(zhì)量。這些課件的制作都遵循“內(nèi)容精煉，重點、難點突出，利于學生消化和吸收知識”的原則，盡量做到簡單而又生動形象，引人入勝。

總之，通過在近二年的臨床教學實踐中的應(yīng)用，我們認為與傳統(tǒng)教學方式相比，胃腸鏡影像庫在消化內(nèi)科臨床教學過程中提高了教師的素質(zhì)，減輕了教師的負擔，更為重要的是能直觀的把專業(yè)圖像、疾病診療的動態(tài)過程展現(xiàn)出來，充分調(diào)動學生的學習熱情、增加學生知識量，從而提高了教學質(zhì)量，使學生更為容易的理解繁雜、抽象的消化內(nèi)科知識。盡管在許多方面胃腸鏡影像庫存在優(yōu)勢，但教師在教學中的角色，應(yīng)當是一名引導員，引導學生進入浩瀚的醫(yī)學知識中，使學生在寬松的環(huán)境下自主學習，不能完全依賴于多媒體，一切輔助教學都應(yīng)該結(jié)合教師自身獨特的教學思路，應(yīng)將課件放在自己的教學思路當中，使之成為增強教學效果的有效手段，切忌被影像庫中圖片資料所束縛。只有不斷地充實、更新教學內(nèi)容，充分利用包括胃腸鏡影像庫在內(nèi)的現(xiàn)代化科技手段，才能更好的提高教學質(zhì)量。