工傷保險新條例的實施效應分析

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新條例實施中的不足

1基金管理仍存漏洞

在工傷保險基金征繳中，用人單位應按職工實際工資總額的一定比例繳納保費，但有些企業(yè)瞞報、少報職工工資總額，按照當?shù)匾?guī)定的最低繳費基數(shù)為職工申報繳費工資。其行為，一方面侵蝕工傷保險基金收入，另一方面也導致工傷職工享受不到法定的待遇標準。在工傷保險待遇給付中，仍然存在醫(yī)療機構(gòu)過度治療的情況。有些醫(yī)療機構(gòu)將工傷職工視作“唐僧肉”，在住院治療和檢查中“大手大腳”，可做可不做的都做，不該做的也做，可在門診救治的卻盡量鼓動住院；在收費上或?qū)⑹中g(shù)分解收費，或擅自改變手術(shù)收費項目。有些醫(yī)療機構(gòu)甚至私下承諾工傷職工住院給補助。這些違法違規(guī)行為侵蝕了工傷保險基金，并危及基金安全。

2擴面任重而道遠

伴隨我國城鎮(zhèn)化水平提升，大量農(nóng)村人口涌入城市，他們所從事的工作大多來自職業(yè)介紹機構(gòu)或個人雇傭，如臨時工、季節(jié)工、家庭保姆、家政清潔工等。他們和雇主之間往往只存在勞務(wù)關(guān)系而非勞動關(guān)系，當前工傷保險參保的前提卻是用人單位與勞動者必須建立勞動關(guān)系，這些人員自然被排除在工傷保障之外，一旦發(fā)生工傷，只能走艱辛的維權(quán)之路。而且，民營企業(yè)、私營企業(yè)、有雇工的個體工商戶，大多規(guī)模小，用工隨意，法律意識淡薄，不了解工傷保險等法律法規(guī)，為追求經(jīng)濟效益最大化而經(jīng)常忽視職工參保權(quán)益，即使參保中途退?，F(xiàn)象也時有發(fā)生。當然，有些職工主觀上也不配合，尤其是農(nóng)民工因流動性強、工作不固定等原因，缺乏對工傷保險的正確認識，維權(quán)意識弱，工傷保險擴面工作難以推進。

3費率不盡合理

當前，國家規(guī)定的工傷保險費率標準為職工工資總額的0.2-2%，平均1%，高風險行業(yè)費率最高不超過3%。行業(yè)本身分類繁多，與行業(yè)相關(guān)的風險千差萬別，而現(xiàn)行工傷保險費率水平偏低，劃分檔次過粗，沒有按事故發(fā)生率及不同行業(yè)特點確定費率，達不到費率與風險互相制約的目的。費率機制的缺陷既不利于調(diào)動生產(chǎn)事故少的行業(yè)和企業(yè)參保，也不能對生產(chǎn)事故多的企業(yè)起到應有的警示和制約作用。

4預防、康復功能發(fā)揮不夠

從企業(yè)安全生產(chǎn)事故原因來分析，多數(shù)工傷事故和職業(yè)病傷害除了生產(chǎn)技術(shù)、安全設(shè)施不完善等原因外，還存在著勞動者安全防護意識不強、企業(yè)對安全生產(chǎn)重視不夠，缺乏專門安全技術(shù)培訓及安全管理制度和安全操作規(guī)程等。然而，當前工傷保險仍以事后經(jīng)濟補償為主，現(xiàn)行法律法規(guī)沒有明確人社、安監(jiān)及工會等各部門間的銜接和配合，無法形成有機、統(tǒng)一、綜合協(xié)調(diào)的工傷預防機制。由于工傷康復在我國還處于起步階段，缺乏相關(guān)的專業(yè)康復技術(shù)人員，在醫(yī)療、康復服務(wù)等方面尚缺乏經(jīng)驗。用人單位、多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)及臨床醫(yī)生對工傷康復不了解、不信任，認為康復就是療養(yǎng)，對早期介入更存在誤解。對絕大多數(shù)工傷職工而言，在最短的時間內(nèi)拿到工傷賠償金是其首要關(guān)注的事情，而關(guān)于康復治療和培訓以及如何重返工作崗位等問題卻根本不重視，由此也出現(xiàn)了部分勞動者為獲得高賠償而放棄康復的怪象，以至某些工傷職工不殘變殘、小殘變大殘。

優(yōu)化工傷保險制度的思考

1嚴格審核，規(guī)范基金使用

工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)在待遇審核支付中，應認真核實工傷職工及用人單位的工資基數(shù)、勞動合同，還要核實工亡人員的供養(yǎng)親屬情況，嚴格按照工傷認定書和勞動能力鑒定結(jié)論執(zhí)行統(tǒng)一的工傷保險基金支出項目和待遇支付標準。加強對工傷醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，通過社會舉報、隨機抽查、定期考核等方式，控制醫(yī)療機構(gòu)費用的惡性膨脹，杜絕小傷大養(yǎng)、掛床住院、大處方、大檢查及無關(guān)治療，區(qū)分治療期與康復期等。

2加強擴面工作

以實現(xiàn)工傷保險參保全覆蓋為目標，深入基層、企業(yè)，尤其是新社會企業(yè)，耐心細致的開展工作，有步驟、有針對性的幫助企業(yè)規(guī)范勞動用工，依法參加工傷保險；通過拓寬信息渠道，普及《工傷保險條例》等政策知識，幫助勞動者依法維護自己的權(quán)益；對用工人數(shù)多、擴面難度大的企業(yè)做到重點突破，強制參保。

3建立科學規(guī)范的費率機制

根據(jù)行業(yè)風險程度，進一步細化行業(yè)分類，完善行業(yè)差別費率，充分體現(xiàn)不同行業(yè)的工傷風險差異。對于危險性高的行業(yè)，用工傷保險費率浮動這一經(jīng)濟杠桿，促進企業(yè)主動采取措施制定更科學的工作規(guī)范，改善勞動條件,加強預防措施，降低生產(chǎn)事故發(fā)生率。

4強化風險防控，推動工傷

預防和工傷康復開展鼓勵用人單位在安全生產(chǎn)設(shè)施、預防措施等方面加大投入；開展職業(yè)危害防護技術(shù)研究與高危行業(yè)、工種崗位改善勞動條件的研究和實施工作；開展定期職工（尤其是遭受職業(yè)病危害的人群）身體健康檢查；建立職業(yè)危害作業(yè)網(wǎng)點和人員管理臺帳以及健康檔案；為職工發(fā)放工傷保險宣傳教育手冊，加強培訓，提高職工自我保護意識和工傷保險意識。試行先康復后評殘機制，采取主動康復和被動康復相結(jié)合，確保早期康復的及時介入。對于因用人單位或經(jīng)治醫(yī)院拒絕將工傷職工轉(zhuǎn)入康復，延誤康復治療的，必須明確其責任。

5加強宣傳培訓

利用社保服務(wù)大廳服務(wù)面廣，對象多，方式直接的優(yōu)勢，為用人單位和職工發(fā)放工傷保險宣傳資料、便民服務(wù)卡等，宣傳工傷保險政策、經(jīng)辦流程、工傷治療、工傷待遇等業(yè)務(wù)知識，讓職工廣泛了解工傷保險，關(guān)注工傷保險。

結(jié)合“進村入企”等活動開展工傷保險宣傳工作。針對性的梳理工傷保險實踐中存在的問題尤其是企業(yè)和職工反映比較突出的問題，編訂宣傳手冊、政策問答，深入企業(yè)，特別是高危行業(yè)和事故多發(fā)企業(yè)，將宣傳與擴面相結(jié)合，強化職工依法參加工傷保險的意識，增強用人單位繳納工傷保險費的積極性，促使企業(yè)改善職工的勞動條件和安全措施。（本文作者：鄭建軍、吳慧 單位：衢州市柯城區(qū)社會保險事業(yè)管理局）